Dr. Juan Carlos López “Área de Cuidados Intensivos del Hospital “CAM”
Procedimiento
por el cual se usa en forma terapeútica el oxígeno, mediante un aumento de la FiO2 por sobre 0,21, con intención de tratar las manifestaciones clínicas de la hipoxia.
una OXIGENACION TISULAR ADECUADA depende de los siguientes factores: ◦ Intercambio gaseoso pulmonar ◦ Gasto cardíaco ◦ Cantidad de Hb ◦ Saturación de la Hb ◦ Flujo sanguíneo hístico ◦ Extracción o consumo de O2 tisular
Deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Disminución de la cantidad de O2 o de la pO2 en el gas inspirado Disminución de la ventilación alveolar Alteración de la relación ventilación/perfusión Alteración de la transferencia gaseosa Aumento del shunt intrapulmonar Descenso del gasto cardíaco Shock Hipovolemia Disminición de la hemoglobina o alteración química de la molécula
El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar
Disminución del trabajo respiratorio
Disminución del trabajo del miocardio
Valoración clínica del estado cardiocirculatorio y respiratorio
Monitoreo de la SaO2 y PaO2: ◦ Mantener PaO2 entre 60-80 mmHg ◦ Mantener SaO2 > 90 %
Determinaciones seriadas de gases en sangre, hematocrito y hemoglobina.
Definición : relación entre la cantidad de oxígeno disuelto en la sangre y la cantidad unida a la hemoglobina. Esto se llama la curva de disociación de oxihemoglobina normales.
El oxígeno puede medirse de dos formas:
- Presión parcial de oxígeno atmosférico (PaO2)
- Saturación de oxígeno (SaO2)
- Estimación calculada de la saturación de oxígeno (SpO2): una medida indirecta de SaO2
Curva de Disociaci贸n Oxihemoglobina Normal
97% saturaci贸n = 97 PaO2 (normal) 90% saturaci贸n = 60 PaO2 (peligro) 80% saturaci贸n = 45 PaO2 (hipoxia severa)
DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA Aumento en el pH Disminución de CO2 Disminución de 2,3-DPG Disminución de la temperatura
Desplazamiento hacia la derecha Disminución en el pH Aumento de CO2 Aumento de 2,3-DPG Aumento de la temperatura
Objetivos clĂnicos de la terapia O2 1. Tratar
hipoxemia
2. Disminuir
el trabajo respiratorio
3. Disminuir
el trabajo miocĂĄrdico
Factores que determinan el sistema a usar 1. Comodidad
del paciente / aceptación por el PT 2. Requerimiento de FiO2 3. Necesidad de FiO2 controlada dentro de un cierto rango 4. Nivel de humidificación y / o nebulización 5. Resistencia mínima a respiración 6. Uso eficiente y económico de oxígeno
Sistema
de liberación de oxígeno de bajo flujo (Rendimiento variable)
Sistema
de liberación de oxígeno de alto flujo (Rendimiento fijo)
FiO2 depende del flujo de O2, los factores del paciente y factores de dispositivos
Cánula nasal Mascarilla facial simple Máscara de reinhalación parcial Máscara sin reinhalación
Máscara Venturi Tienda facial Máscara Aerosol Máscara a traqueostomía Pieza en T
Método barato, sencillo y cómodo.
Administra oxígeno a baja concentración en pacientes que no revisten mucha gravedad. Permite la alimentación por vía oral mientras se administra el oxígeno.
No se aconseja su utilización cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto.
El flujo rápido de O2 ocasiona resequedad e irritación de las fosas nasales y puede provocar epistaxis.
Tasa de flujo
1 litro por minuto 2 litros por minuto 3 litros por minuto 4 litros por minuto 5 litros por minuto
Concentración aproximada
24% 28% 32% 36% 40%
Posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente.
Se utilizan para administrar concentraciones de O2 medianas.
No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.
Tasa de flujo
5 litros por minuto 6 litros por minuto 7 litros por minuto
Concentración aproximada 40% 50% 60%
Incorpora una bolsa reservorio por la cual respira el paciente.
La bolsa se llena directamente de la fuente de aporte con O2 al 100%.
El flujo se ajusta para que la bolsa permanezca completa o parcialmente distendida.
Es un dispositivo de alto oxígeno y alto flujo.
El chorro de oxígeno pasa a través de un orificio estrecho, después del cual existen aberturas laterales por las que entra el aire ambiente en la cantidad necesaria para obtener la dilución deseada.
Ofrece altos flujos de gas con una FiO2 fija.
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Ventajas: 1. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida. 2. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentraciĂłn de oxĂgeno.
Color
Azul Blanco Naranja Amarillo Rojo Verde
FiO2
24% 28% 31% 35% 40% 60%
Flujo O2
2 L/min 4 L/min 6 L/min 8 L/min 10 L/min 15 L/min
Es un dispositivo de alto oxígeno y alto flujo.
Se usan para períodos transitorios de ventilación.
Cuando la mascarilla sella firmemente la cara, se excluye el aire ambiente.
Tienda de OxĂgeno
Se usa con insuficiencia respiratoria que no responde adecuadamente a los otros métodos. Pacientes críticos
Riesgo de muerte que no pueden ventilar por sí solos Riesgo de aspiración
Anestesia general en intervenciones quirúrgicas diversas
FiO2 mayores de 0.6 (60%) por más de 6 horas son tóxicas. a. Depresión
de la ventilación alveolar
b. Atelectasias c.
Edema pulmonar
d. Fibrosis
pulmonar
e. Fibroplasia f.
de reabsorción
retrolenticular (en niños prematuros)
Disminución de la concentración de hemoglobina
En pacientes hipercápnicos, la administración de oxígeno puede producir hipoventilación.
Si se administra FiO2 > o = 0.6, se puede producir una atelectasia pulmonar por reabsorción, toxicidad pulmonar o depresión de la función mucociliar o leucocitaria.
Se debe advertir el mayor riesgo de incendio en ambientes en los que se administran cantidades elevadas de oxígeno.
El oxígeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y humidificado.
Existe un riesgo aumentado de contaminación bacteriana si no se cumplen los cuidados de los sistemas de humidificación.
Estado ácido – básico Intercambio de O2 y CO2 Trastornos cardiopulmonares PCR
Presionar arteria radial y cubital
Hasta alcanzar palidez
Retirar presión a nivel cubital y esperar de 10 a 15 segundos
BURBUJA DE AIRE :
O2
HIELO: 15 min.
JERINGA: plástico - vidrio
HEPARINA: 0.25 cc – ácida
LEUCOCITOSIS Y TROMBOCITOSIS: Hipoxemia
TEMPERATURA: Hipertermia Hipotermia
CO2
pH pH
PO2, PCO2 y pH NIVEL DE ALTURA pH: 7.35 – 7.45 (7.40) PCO2: 30 +- 2 mm Hg HCO3: 18+-2 mEq/L PO2: 60 o > mm Hg Sat: > 90% OXIMETRIA CONFIABLE
SNM 7.35-7.45 40 +/- 4 24 +/- 4 80 -100 > 95%
ACIDOSIS: pH: < 7.40
ALCALOSIS: pH: > 7.40
ACIDEMIA: pH: < 7.35
ALCALEMIA: pH: > 7.45
METABOLICO: Acidosis Metabólica: pérdida de bicarbonato Alcalosis Metabólica: exceso de bicarbonato
RESPIRATORIO: Acidosis Respiratoria: retención de CO2 Alcalosis Respiratoria: eliminación de CO2
EL BICARBONATO Y EL CO2 VAN O INTENTAN IR
SIEMPRE JUNTOS
AL DISMINUIR EL HCO3 PARA COMPENSARLO DISMINUYE EL CO2 (VICEVERSA) AL DISMINUIR EL CO2 DISMINUYE EL HCO3 (VICEVERSA)
ACIDOSIS METABOLICA: disminución de HCO3 CAUSAS: Cetoacidosis diabética – alcohólica, inanición, salicilatos, metanol, diarrea, ileostomía, HIPERTERMIA
pH :
PCO2:
HCO3:
ALCALOSIS METABOLICA: exceso de HCO3 CAUSAS: HCO3 exógeno, pérdida gástrica, vómito, succión por SNG, diuréticos, hipotermia pH :
PCO2:
HCO3:
ALCALOSIS RESPIRATORIA: pérdida de CO2 CAUSAS: ansiedad, dolor, fiebre, recuperación de acidosis metabólica, TCE (HIPERVENTILACION) pH :
PCO2:
HCO3:
O2 se transporta en 2 formas: Hemoglobina: 97% = saturación Libre: 3% = PO2 HIPOXEMIA: < 60 mm Hg NORMOXEMIA: 60-80 mm Hg HIPEROXEMIA: > 80 mm Hg SATURACIÓN: > 90% +-2
SE
NECESITA DE 5 A 10 MINUTOS PARA OBSERVAR CAMBIOS EN LA PO2 AL RETIRAR, INICIAR O CAMBIAR LA CONCENTRACION DE O2
pH: 7.20 PCO2: 20 HCO3: 13 PO2: 70 ACIDOSIS METABOLICA CON ACIDEMIA + NORMOXEMIA
pH: 7.55 PCO2: 15 HCO3: 13 PO2: 40 ALCALOSIS RESPIRATORIA CON ALCALEMIA + HIPOXEMIA
pH: 7.36 PCO2: 38 HCO3: 22 PO2: 70
ACIDOSIS RESPIRATORIA SIN ACIDEMIA + NORMOXEMIA
pH: 7.55 PCO2: 45 HCO3: 28 PO2: 120
ALCALOSIS METABOLICA CON ALCALEMIA + HIPEROXEMIA