Salud y bienestar 2012 by Ekos

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Agradecimientos Dr. Plutarco Naranjo († 1921- 2012) Científico, Historiador, Periodista. Ex director de la Academia Ecuatoriana de Historia y miembro de la Real Academia de Historia (España), ex ministro de Salud. Mgs. Carina Vance Ministra de Salud Dra. Nora Tello Dr. Fernando Ortega Pérez Dr. Mónica Guarderas Sr. Carlos Moncayo Munive Dr. Antonio Crespo Lcda. Silvana Ortiz Dr. José María Aguirre Jana Bobokova

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Senescyt: Dr. José Zambrano Dr. Ramiro Cevallos Dr. Jorge Pesántez Dr. José Reinhart César Paz y Miño Dra. Mariana Romero Dr. Eduardo Flores Dr. David Vega Dra. Viveka Tinoco Econ. Sebastián Burgos Dávila Ing. Betsy Ribadeneira C. Sr. Inti Jaramillo Dr. Marcelo Vélez Ledesma

Editorial

n Ecuador durante los últimos años ha surgido un mejoramiento de las condiciones de salud de la población: sin embargo, según los datos oficiales se registran todavía tasas elevadas de mortalidad neonatal, infantil, materna y general, así como deficiencias en infraestructura y recursos humanos, y elevadas consultas por morbilidad, entendiéndose que aun la población no adopta la cultura de la medicina preventiva. Los esfuerzos públicos y privados están en plena ejecución: campañas de prevención de enfermedades, investigaciones científicas y médicas para la cura de epidemias, mejoramiento de infraestructura física, apertura de hospitales, capacitaciones para mejorar la atención al paciente, etc. El giro más transcendental se evidencia sobre todo en el sector público, cuya información resalta el crecimiento del gasto del capital en especial entre los años 2008 y 2009 donde la proporción de dicho rubro sobrepasa el 7% del total del gasto, que se traduce en un monto de USD 145 millones en los dos años. Éstos se han invertido básicamente en la compra de equipos médicos para la infraestructura de salud de la nación, equipamiento que cabe mencionar no se había realizado en períodos anteriores. Respecto al gasto corriente, se puede destacar el aumento de este rubro en especial en el 2009 y 2010. El crecimiento de salarios del personal de servicio médico es significativo y vino acompañado con el incremento de las horas de servicio de los médicos, odontólogos y enfermeras de cuatro a ocho horas diarias, política que está enfocada en garantizar la atención del sistema público de salud las 24 horas del día en centros de atención de segundo y tercer nivel y al menos ocho horas en establecimientos de primer nivel de atención. Son muchos los ejemplos: mejoramiento y apertura de nuevos hospitales del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, ampliación de cobertura del seguro social, entrega

Ricardo Dueñas Novoa Presidente Ejecutivo Ekos Negocios

de medicación gratuita, presencia de hospitales móviles para brindar asistencia en los lugares inaccesibles, etc. En el área privada, sus avances se evidencian en la ampliación de su moderna infraestructura, aumento de especialidades médicas, la adquisición de equipos y suministros hospitalarios totalmente automatizados y con tecnología de punta para así ofrecer tratamientos integrales. La presente publicación recoge importante información desde la historia de la medicina en el Ecuador, de la pluma del fallecido doctor Plutarco Naranjo; un análisis sectorial con datos claves de salud y recopila la información clave de las empresas protagonistas del sector y que a través de sus propuestas contribuyen a su desarrollo. Además, invita al lector a reflexionar sobre cómo mejorar los hábitos de salud por medio de actividades cotidianas como realizar deporte, dormir bien y una guía de servicios de salud. Salud y Bienestar Ecuador 2012 es una publicación concebida para proporcionar a los profesionales de la salud, a los gestores de programas, a los estudiantes, y a la comunidad en general un importante referente bibliográfico.

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Contenido TEMA 1 Historia de la medicina en Ecuador

Pág. 08

Un breve recorrido por la historia de la medicina en Ecuador; principales hitos y momentos fotográficos.

2 Análisis sectorial

Un vistazo a la composición de mercado, indicadores de salud, principales causas de morbilidad, presupuesto, etc.

3 Bienestar y prevención

La importancia de prevenir enfermedades con una buena nutrición, ejercicio y descanso contribuyen a un mejor estilo de vida.

4 Medicina prepagada

106

Historia y evolución. Analisis de la medicina prepagada y seguros médicos en Ecuador. Cifras del sector y tipos de cobertura.

5 El genoma humano

118

Novedades en el tema médico, avances tecnológicos; el genoma humano: el secreto de la vida en un gen.

6 Empresas del sector

132

La historia, servicios y productos, y estrategias que utilizan las principales empresas del sector salud en Ecuador.

7 Ecuador Salud

178

I Encuentro de Salud y Bienestar; este evento contó con la presencia de importantes conferencistas y principales actores del sector.

8 Guía del sector salud

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190

Alem

Medicorsa

cia. ltda.

Lo médico

[ pág. 192 ]

Clínica Internacional [ pág. 134 ]

Ecuasanitas S.A. [ pág. 136 ]

Grünenthal [ pág. 138 ]

[ pág. 152 ]

Metrored [ pág. 156 ]

Monte Sinaí [ pág. 158 ]

Novaclínica S.A. “Santa Cecilia” [ pág. 162 ]

Piensa en innovación. Siente la vida. El camino hacia la nueva Grünenthal

Grupofarma del Ecuador [ pág. 140 ]

Hospital Alcívar [ pág. 142 ]

Hospital Metropolitano [ pág. 144 ]

Humana [ pág. 148 ]

PharmaBrand [ pág. 166 ]

Prodontomed [ pág. 170 ]

Recor Dental y Quimedic [ pág. 172 ]

Salud S.A. [ pág. 174 ]

Corporación Inmedical [ pág. 150 ]

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CAPĂ?TULO #1

Historia de la Medicina en Ecuador

Historia de la medicina en Ecuador C

ada grupo humano, por antiguo que hubiese sido, si al volverse sedentario sobrevivió, fue gracias a que desarrolló una dieta adecuada y su propia medicina. Las mujeres domesticaron a las plantas comestibles y descubrieron los efectos benéficos de algunas que se convirtieron en medicinales. Los hombres desarrollaron la agricultura. Las culturas primitivas fueron esencialmente animistas. El encuentro con una planta alimenticia era obsequio de un espíritu, un dios al que debían rendirle culto. Al no tener otro ser de comparación que el mismo hombre, varios de los dioses debían ser como humanos pero dotados de poderes divinos. En culturas tan avanzadas como la griega y la romana, unos hombres se tornaban dioses y, a la inversa , algunos dioses, se volvían humanos.

Homenaje al Doctor Plutarco Naranjo, ilustre médico e historiador ecuatoriano, quien escribió este memorable capítulo sobre los hitos de la medicina en nuestro país.

† 1921- 2012

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Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

La medicina primitiva Surgieron dos clases o categorías de medicina: la herbolaria, es decir la que utiliza para el tratamiento a las plantas medicinales y, la chamánica, una especie de psiquiatría primitiva. La primera se caracteriza por el conocimiento y uso de las plantas medicinales, que hasta hoy es patrimonio de los viejos y más de las abuelas quienes saben qué administrar en caso de afecciones, generalmente leves como el resfrío, la tos, el dolor de la cabeza o del abdomen y la diarrea de los niños. Ciertas enfermedades, como el “daño” o “maleficio” se originaba porque un espíritu enviaba a una persona su castigo en forma de “flechas invisibles”, porque su comportamiento no era el adecuado, no rendía culto a su dios o a un antepasado o cometia otros actos condenables.

campesinas hasta ahora se practica el chamanismo, gracias a los derechos que la actual Constitución Política concede a los indígenas.

Época Colonial Poco tiempo después de la conquista incásica se inició la dominación española y con ella se introdujo nuevos conceptos y modelos de atención médica. Desde luego, hay que tener presente que, en las primeras oleadas de conquistadores españoles, no vinieron precisamente médicos. La medicina oficial de España que, en cierta forma, representaba la medicina europea, se hizo presente en el nuevo continente mucho más tarde.

El enfermo se sentía psicológicamente débil y deprimido y el chamán era el único capaz de descubrir tales causas, y en una curación ritual, exorcizaba y liberaba al paciente de su mal. Esta modalidad de tratamiento psicológico fue considerada por los conquistadores españoles como un acto de brujería causada por demonios y, por consiguiente, fue condenado. Estas dos modalidades de la medicina se han practicado en las antiguas culturas de Asia y Europa y constituyen una fase histórica de su evolución. Hay indicios arqueológicos de la cultura Valdivia (400-1700 AC), ubicada en la provincia de Santa Elena, que indican que desde esos años ya se practicaban ambas clases de medicina. En la región de la Costa, aunque se describen otras y sucesivas “culturas” hasta la llegada de los españoles, es probable que se efectuaran medicinas semejantes. En la Amazonía todavía subsisten tales tipos de medicina. En la Sierra, aproximadamente hace 100 años, en el centro sur y 50 de la zona de Quito y del norte, los Incas realizaban las dos clases de medicina aunque sus dioses y las plantas medicinales tenían otros nombres. Además, desarrollaron ciertas técnicas quirúrgicas, métodos de diagnóstico y tratamientos, que, en algunos casos, podrían ser considerados como superiores a los utilizados por nuestros propios pueblos y que, en todo caso, como Estado autocrático impuso a los pueblos conquistados.

Piedra de moler plantas y alimentos, muy usada en aquella época.

El “daño”o el “maleficio” eran enfermedades que afectaban a las personas que no rendían culto a sus dioses o antepasados.

En Ecuador, en ciertas étnias o comunidades

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Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

A Quito llegó el primer médico, 60 años después de haber sido inaugurado el Hospital de la Misericordia de Nuestro Señor Jesucristo, más tarde denominado Hospital San Juan de Dios. El hospital inicialmente, fue un sitio para “ir a morir” en medio de piadosos cuidados de caritativas señoras; este lugar servía para salvar el alma, puesto que el cuerpo iba a perecer de todos modos. Con la conquista española lo que se inició, entonces, fue un proceso de sincretismo de dos medicinas tradicionales: de los conquistadores y conquistados. En este proceso la medicina aborigen americana demostró muchas ventajas sobre la medicina tradicional o popular española. Los conquistadores se sentían protegidos en su salud mediante los cuidados de los médicos aborígenes, quienes incorporaron entre sus técnicas las traídas por los españoles como las sangrías, lavativas, ventosas, etc. Durante muchos años los españoles y criollos no pidieron a la Corona el envío de médicos sino de artesanos y gente diestra en obras técnicas. La conquista española del Nuevo Continente trajo poco de positivo en cuanto a la medicina,

El Hospital San Juan de Dios en un inicio fue considerado un lugar para “ir a morir” o salvar el alma.

Imagen que delata la asistencia religiosa a los pacientes moribundos.

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y sin saberlo fue la portadora de las grandes y mortales epidemias que diezmaron las poblaciones del Nuevo Mundo. En el segundo viaje de Colón, en la quilla de uno de los 17 barcos, los españoles trajeron siete porcinos (seis hembras y un macho), los cuales llegaron enfermos con gripe (porcina). Como consecuencia de ello, algunos españoles enfermaron y se desencadenó una violenta epidemia. Pocos años después se propagó inmeditamente el sarampión y sobre todo la viruela que se extendió por la mayor parte de América y que produjo una mortalidad del 70 al 90% de los nativos. Este proceso continuó con las otras epidemias. Al tiempo que los peninsulares conquistaban nuevos territorios descubrían el uso de más plantas medicinales, a tal punto que cuando los barcos ya no tenían para llevar a España oro y plata, transportaban grandes cantidades de plantas americanas como relata el médico Sevillano, Nicolás Monardes, quien además, descubrió un buen número de dichas plantas. Así, España se convirtió en la proveedora de tales medicamentos, los cuales se enviaban a otros países europeos.

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

Quina Propiedades

Antipiréticas

Hipofosfito de Quina Antipalúdicas

Por su éxito la malaria fue procesada y comercializada en útiles y prácticos frascos.

Analgésicas

En esos años la Quina se convirtió en un medicamento muy cotizado en la región para curar la malaria. La quina ecuatoriana Los jesuitas tenían la misión de catequizar a las poblaciones orientales hasta más allá de Jaen; la ruta cruzaba la Sierra, y continuaba hacia la región Amazónica, pasando por Loja. Poco después de 1630 llegó a esta ciudad un fraile jesuita enfermo con “fríos y calenturas”, es decir con malaria o paludismo. El fue sometido a las curaciones que se practicaban en España: sangrías, lavados y otros, sin embargo el paciente empeoró y estuvo cerca a la muerte. Su paje, un indio de Malacato, propuso al

paciente traer al herbolario o yerbatero de su pueblo, Pedro Leiva, quien curaba esas enfermedades. El religioso aceptó ver a Leiva, quién administró al enfermo un polvo de color amarillento obscuro obtenido de la corteza de un árbol. A los ocho días el jesuita sintió que renació. El árbol conocido como quina recibió nuevos nombres: árbol de los fríos, árbol de las calenturas y otros. Entre 1630 y 1636 la noticia de la curación milagrosa fue transmitida al cardenal Lugo en Roma; y junto a la buena nueva también llegó un lote de corteza y polvo de quina. Un tiempo después, y en la misma ciudad, debía realizarse un concilio de obispos, pero en ese momento, la ciudad era víctima de la malaria (como llamó a la enfermedad un médico italiano porque se creía que era producida por el “mal aire” de los vientos que atravesaban los pantanos bañados por el río Tiber). Ante este panorama los obispos se renegaban en viajar a la capital de Italia por la posibilidad

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Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

de enfermarse con malaria y morir. Es por esta razón que, el cardenal Lugo tuvo la iniciativa de ofrecer a todos los asistentes una dosis diaria de polvo de quina, con el halagüeño resultado de que ningún obispo se enfermó de malaria. El resto de la historia es muy conocida; surgió la fiebre de la quina. A raíz de este hallazgo se talaron los bosques de la región de Loja; se enriquecieron algunas familias lojanas y cuencanas y, sobre todo, la Corona de España. El uso de la quina se extendió por muchos países y salvó la vida de millones de personas.

La medicina en Quito y en la Real Audiencia La apertura del hospital de la Santa Misericordia en 1505 -conocido como San Juan de Dios-, inició la época de los hospitales que el monje, Juan de Dios, inauguró en varios países europeos; siguiendo ese ejemplo se construyeron casas de salud en varias colonias americanas. Estos hospitales como se indicó en un principio, estaban destinados a recibir, en sus últimos días, a pobres y desamparados. Varias décadas después se convirtieron en instituciones de atención médica.

Patios del Hospital San Juan de Dios.

En el siglo XVIII y estando el hospital regentado por los frailes Betlemitas, Eugenio Espejo realizó allí sus prácticas; gracias a su inteligencia, capacidades y dedicación a los estudios, Espejo se graduó de médico, abogado y teólogo. Fue el más importante e ilustre médico de esa época. Escudo del Hospital San Juan de Dios.

Busto de Eugenio Espejo, ilustre médico ecuatoriano.

Eugenio Espejo se graduó de médico, abogado y teólogo. Fue el galeno más importante del siglo XVIII.

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Entre sus obras médicas tiene trascendental importancia la titulada “Reflexiones sobre las viruelas” en la que sostiene la revolucionaria teoría de que las epidemias no son producidas por el “aire corrompido” como sostenían hasta los más famosos médicos de Europa sino por partículas vivientes (ahora llamados microbios, bacterias, virus y otros). En su libro más destacado presenta un recuento crítico del origen y evolución de la mayoría de epidemias, demostrando así sus profundos conocimientos y versación; en su investigación cita a cerca de 140 personajes, desde los de la Biblia, hasta los modernos del siglo XVIII. Por esto y otras razones en España fue calificado de sabio, mientras que en Quito por sus

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

revolucionarias ideas acerca de la libertad de los pueblos y la necesidad de su independencia de España fue combatido, encarcelado, hasta días antes de su muerte. Fue el ideólogo, prócer y mártir de nuestra independencia. Entre algunos acontecimientos importantes acaecidos en esta época está la venida de la Misión Geodésica Francesa en 1736, integrada por importantes miembros de la Academia de Paris y sus ayudantes. Entre los académicos se destacan Carlos María de la Condamine y su médico-botánico José Jussieu, así como el cirujano Sinierges. Los académicos en forma directa y sobre todo indirecta influyeron en la retrasada práctica médica y además impulsaron la independencia de las colonias.

En 1736 la Misión Geodésica Francesa llegó al país para resolver el controvertido tema de la verdadera forma de la tierra. El objetivo específico de la misión era realizar los trabajos geodésicos que resuelvan el controvertido tema de la verdadera forma de la tierra -achatada o elongada en los polospero La Condamine tenía también el encargo de recorrer el territorio de la quina y conocer aspectos botánicos y de utilización médica.

único que se publicó de un autor ecuatoriano. En 1805 llegó a Quito, por primera vez, la Expedición de la Vacuna; una comisión que fue enviada desde España con el propósito de vacunar a las poblaciones americanas que afrontaban una devastadora epidemia de viruela con alta mortalidad. Otro científico que llegó a la capital en los albores del siglo XIX fue Alexander Von Humboldt y su botánico Bomplan quienes influyeron en la práctica médica y sobre todo en la difusión de las ideas independentistas.

Época Republicana Pueden considerarse cuatro periodos: el primero que va desde 1830 hasta la Revolución Liberal, continuada por la Revolución Juliana; el segundo, desde éste último hasta la Segunda Guerra Mundial; el tercero, en la época moderna y la cuarta, con la nueva medicina.

Los primeros años La emancipación de España y ocho años más tarde la proclamación de la República en 1830, fueron acontecimientos esencialmente políticos y económicos que modificaron muy poco la estructura social y económica del país; recién en las últimas décadas se crearon unas pocas Juntas de Beneficencia como la de Guayaquil, la misma que inauguró en 1877 el Hospital Luis Vernaza.

Carlos IV ordenó la expulsión de los jesuitas de las colonias americanas -entre los de Real Audiencia de Quito hubo dos sacerdotes- como el Padre Juan de Velasco, quien mientras cumplía el destierro en Faenza, (Italia), preparó una obra de especial importancia, la “Historia del Reino de Quito en la América meridional”. El tomo I está dedicado a la Historia Natural, en el que trata aspectos de botánica, zoología y otros del “Reino de Quito”. El Padre Juan Bautista Aguirre dentro de sus muchos temas de predilección abordó el relacionado con la discutida teoría de la generación espontánea y rechazó esta presunción. Este sacerdote escribió un importante texto de Química, posiblemente el

Fachada del interior del Hospital Luis Vernaza de Guayaquil.

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A su vez, se establecieron algunos otros servicios médicos para la población. En general la medicina progresó lentamente. Las facultades de medicina habían formaron pocos profesionales -aproximadamente tres por año- y mediocremente capacitados. A raíz de ello surgió una elemental farmacia, encargada de preparar extractos de plantas medicinales, tinturas, pomadas y algunas otras “formas farmacéuticas”. Los pocos hospitales continuaron, unos cerrados y otros con pobres elementos, inclusive humanos, para prestar alivio a la población. Las epidemias, en especial, la fiebre amarilla siguió provocando graves estragos en Guayaquil y otras ciudades de la Costa. También se extendió la lepra y otras enfermedades.

En cambio, en Europa, la segunda mitad del siglo XIX constituye un periodo de grandes progresos en la medicina y en la investigación científica, las cuales repercutieron favorablemente en los países americanos. Entre 1978 y 1880 Pasteur publica los resultados de sus largas y minuciosas investigaciones que, finalmente, comprueban la causa biológica de las epidemias y enfermedades infecciosas: los microorganismos. El médico y científico francés Sedillot les dio el nombre de “microbios”. Las incontrovertibles pruebas de Pasteur abrieron el fructífero camino a la producción de las vacunas. Las reacciones serológicas se utilizaron como procedimiento confirmatorio de algunas enfermedades contagiosas, también por estos mismos años comenzó el uso del éter como anestésico general. Estos y muchos otros descubrimientos cambiaron radicalmente la medicina y su enseñanza. El Ecuador aunque con retraso asimiló algo de tales progresos que sirvieron para mejorar la enseñanza, los diagnósticos y tratamientos. El cambio de mentalidad de “caridad pública” por el de beneficencia fue un hecho muy importante al igual que la organización de las correspondientes Juntas de Beneficencia en las principales ciudades. Un paso importante se produjo cuando García Moreno trajo de Francia monjas enfermeras y poco después a dos eminentes profesores: Ettienne Gayraud y Dominique Domec. El primero, entre otras funciones tuvo la de reorganizar y dirigir la Facultad de Medicina de la Universidad Central y ejercer la enseñanza y la docencia, -en particular de la Anatomíaque se consideraba en Europa como esencial en la nueva medicina; en ese sentido los dos facultativos cumplieron su misión. Entre sus obras más destacadas se menciona la construcción del anfiteatro anatómico en el Hospital San Juan de Dios, el cual sobrevivió por más de un siglo. En esa época, en Europa, ser médico era sinónimo de buen anatomista.

1948 fue el año en el que se investigó con atención la fiebre amarilla.

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Definiendo a la medicina como el arte y ciencia de curar o aliviar las dolencias a los pacientes, se impuso a la Anatomía como la disciplina más importante en la preparación profesional. A pesar de todos los esfuerzos realizados fue lamentable que la colaboración de los dos profesores durara poco tiempo. Al ser asesinado García Moreno los franceses

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regresaron a su país y no tuvieron el tiempo suficiente para instruir a algún discípulo. Durante los dos últimos decenios del siglo XIX hubo algunos progresos en la docencia universitaria y en el ejercicio de la medicina. Una prueba de ello es que en 1883, la Universidad Central publicó por primera vez la revista “Andes” de la Universidad de Quito con importantes artículos.

La masacre del 15 de noviembre de 1922 Las medidas legales y prácticas a favor de la salud iban por buen camino, aunque en forma lenta por su propia naturaleza y por la limitación de recursos económicos. A su vez, la situación de las clases trabajadoras del país y sobre todo las de Guayaquil fueron empeorándose.

La Revolución de 1895 La revolución liberal de 1895, trajo profundos cambios en lo político, económico, social y hasta religioso del país. Este levantamiento comenzó con la expedición de Ley de Instrucción Pública y la implantación de la educación laica, la reorganización de las universidades, - incluidas las facultades de medicina-, la separación del Estado y la iglesia. En estas circunstancias se aprobó también la Ley de Bienes de manos muertas, la cual nacionalizaba parte de los bienes raíces de las comunidades religiosas, y cuyos frutos se destinaban al sostenimiento de los hospitales administrados por las nuevas Juntas de Beneficencia, que con renovadas y diferentes funciones pasaron a llamarse Juntas de Asistencia Pública; varias de otras leyes se refirieron a aspectos de la medicina social. Es así que parte de las nuevas rentas sirvieron para la construcción del Hospital Eugenio Espejo de Quito y para impulsar algunas medidas sanitarias como la dotación de agua potable en varias ciudades del país.

Estudiantes de medicina exploran enfermedades en un cuerpo humano.

Un paso importante que dio el régimen liberal fue seleccionar a un grupo de 10 médicos jóvenes, entre los mejores graduados, para otorgarles becas de estudio en Francia y Alemania. Los seleccionados fueron los Doctores Isidro Ayora y Pablo Arturo Suárez.

La epidemia conocida como “escoba de la bruja” que afectó al cacao, produjo una grave disminución de la producción y exportación de la llamada “pepita de oro”. Su disminuida exportación trajo graves consecuencias económicas para Ecuador.

El régimen liberal impulsor de nuevas ideas y conceptos sobre la medicina y la salud dio los primeros pasos en algunos campos de la medicina preventiva y social, entre ellos, los “médicos de pobres” quienes fueron reemplazados por médicos de higiene, dependientes de los municipios. Este cambio dio como resultado la creación de la llamada Higiene Municipal. En 1910, se organizó en Guayaquil, la Cruz Roja que pasó a integrar la Cruz Roja Internacional.

Frente a este acontecimiento, en la segunda mitad del año, el panorama político, económico y social del país se volvió muy complejo por la caída de la moneda que incrementó el costo de la vida de los sectores populares, produciendo disturbios y masacres entre el ejército y el pueblo. Pocas veces un ejército había atacado con tanta saña y precisión al pueblo de Guayaquil, una ciudad que fue víctima de un bautizo inhumano. Lamentablemente el plan de ataque se cumplió con éxito cabal. La

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situación política del país se volvió caótica y muchos de los proyectos y planes de carácter médico se suspendieron. Ante esto oficiales jóvenes, del grado de tenientes, se hicieron eco de la urgencia de promover la transformación del país.

La Revolución Juliana Los oficiales con rango de tenientes se organizaron y formaron la “Liga Militar”, decidida a llevar adelante y de forma pacífica una revolución de carácter social. El día 9 de julio de 1925, la Liga Militar lanzó su proclama y se movilizó en Quito y Guayaquil. Así de esta manera se constituyó una Junta Suprema de Gobierno integrada por civiles y un General. La Junta, por diversas razones, tuvo que reorganizarse por dos ocasiones hasta que en la tercera se incorporó en ella, el Doctor Isidro Ayora como el Presidente Provisional.

Huelga del 15 de noviembre 1922.

Las reformas en salud en el Gobierno de Ayora

Una cruz en el agua que simboliza la matanza de la revolución de 1895.

Eloy Alfaro junto a sus colaboradores más cercanos.

El 9 de julio de 1925, la Liga Militar se movilizó en Quito y Guayaquil para establecer una Junta Suprema de Gobierno.

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Frente a este panorama, el nuevo presidente afrontó una difícil situación de inestabilidad política y sobre todo de crisis económica. El gobierno decretó la moratoria de los pagos a los bancos y además los multó con elevadas sumas de dinero por las emisiones inorgánicas que habían realizado, y por último incautaron las monedas de oro que guardaban en sus bóvedas, con lo cual estableció una reserva de oro depositada en Bancos de EE UU e Inglaterra. El gobierno de Ayora solía estar bien asesorado en temas concernientes con el progreso del país; su único propósito a perseguir fue el beneficio a la comunidad, por tal razón efectuó muchos cambios, entre ellos, los que transformaron profundamente la situación de la medicina y salud. Como se mencionó antes, Ayora fue uno de los médicos becados que fue a Alemania, Suiza y Francia a perfeccionar sus estudios; sus viajes le dieron la oportunidad de conocer y palpar los grandes progresos sanitarios de esos países. Al momento de la revolución de los tenientes, la situación sanitaria del país era desastrosa. Uno de los primeros esfuerzos de Ayora consistió en estructurar en escala nacional, la sanidad. Posteriormente y ante esta situación se expidió la ley de Sanidad, en virtud de la cual se creó

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

Isidro Ayora fue presidente de la República desde 1926 hasta 1929.

Guayaquil fue declarada Puerto Limpio Clase A; libre de fiebre amarilla, bubónica y tifoidea. el Consejo Nacional y Direcciones Provinciales con planes y programas concretos. Una de las mayores preocupaciones del gobierno de Ayora fue organizar a la sanidad e Higiene del Ecuador. En esta administración se nombró al Doctor Pablo Arturo Suárez -otro de los becarios-, como Director General de Sanidad y contó con la gran colaboración de éste y otros valiosos profesionales a lo largo de todo su gobierno. El mayor esfuerzo inicial se dirigió a Guayaquil aunque en 1920 el puerto fue calificado libre de fiebre amarilla, a pesar de ello, aún quedaban

por realizarse las grandes obras sanitarias. Ayora destinó cuantiosos fondos para la canalización, alcantarillado y pavimentación de Guayaquil y de todo el país. En uno de sus discursos dijo: “Hoy contemplamos emocionados a un pueblo viril que busca salida al mar; mañana compartiremos el justo entusiasmo de Guayaquil por la grandiosa obra de saneamiento, y luego nos uniremos con nuestros hermanos de todas las provincias para celebrar las realizaciones de sus ideales de progreso”. Gracias a las obras realizadas, Guayaquil fue declarada Puerto Limpio Clase A, lo cual significaba que en él ya no había brotes de fiebre amarilla, bubónica, tifoidea y otros. De acuerdo a una ley previamente promulgada y a la experiencia vivida en los países europeos se efectuó la Reorganización de la Sanidad Pública. Según uno de los postulados de la Revolución se estableció la autonomía universitaria. La Facultad de Medicina de la Universidad Central fue reorganizada, ampliada y modernizada

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con el propósito de mejorar el desempeño académico, para lo cual ingresaron a la cátedra destacados médicos como docentes. La facultad entró en un período de progreso. Varios profesores no solo ejercieron con capacidad y empeño la docencia sino que se dedicaron a la investigación científica; muestra de ello es la aparición de varias revistas médicas. -La década de 1926 a 1936 fue rica en libros y otras publicaciones científicas-. En esta época se realizaron importantes investigaciones sobre la patología ecuatoriana. En otro campo, y de acuerdo a un decreto gubernamental se unificó en todo el país las fuentes de información para la Estadística Nacional de Morbilidad y Mortalidad, según la nomenclatura nosológica de Bertillon, utilizada en otros países. Una nueva Ley de Sanidad Pública fija la sede de la Dirección General en Quito (primer Director, el Doctor Pablo Arturo Suárez) y crea el cargo de Inspector General de Sanidad de la República, además delimita las funciones de la Higiene Municipal. Un decreto de Ayora, autorizó a las Juntas

La Facultad de Medicina fue reorganizada y modernizada. Se realizaban publicaciones científicas.

Pilones de piedra en los que se servía la comida a los pacientes del H. San Lázaro.

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Centrales de Asistencia Pública a contratar y pagar a médicos especialistas que se encarguen del tratamiento de leprosos, alienados, dementes y epilépticos, aliviando así las penalidades de los pacientes abandonados. Otra disposición fue la instalación -en cada cuartelde un puesto de prevención de enfermedades venéreas, frecuentes en esos tiempos. Además de acuerdo con el Código de Policía Sanitaria se crearon las Comisiones de Sanidad; se inauguró en Quito la primera planta pasteurizadora de leche solicitada por la Cruz Roja Ecuatoriana, con capacidad para producir 3 000 litros diarios que, en parte, beneficiarían a los niños desprovistos de alimentos. Otro campo importante de realizaciones fue el social, en el que se aprobó la ley que creaba la Caja de Seguro Social Obligatorio en 1937, a favor de los obreros y empleados particulares. Su financiamiento era con los aportes de los mismos trabajadores, sus patronos y el Gobierno. La Caja del Seguro debía atender varias prestaciones como jubilación y la más importante, la de atención médica de los afiliados. En años posteriores la Caja cubrió: maternidad, riesgos del trabajo y además de servicios como préstamos quirografarios,

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hipotecarios, entre otros. Tiempo después se transformó en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). En la actualidad, el Ministerio de Salud y el Seguro Social constituyen las instituciones médicas más importantes del país por los servicios y cobertura que brindan a la más numerosa parte de la población.

Instituciones médicas Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical Está ubicado en Guayaquil y sus funciones principales consisten en el control legal de medicamentos, alimentos procesados y otros. Todo medicamento de producción nacional o importado debe tener el certificado de aprobación para la comercialización respectiva, para lo cual el Instituto debe efectuar los controles químicos, biológicos y más correspondientes.

Instituto Nacional de Higiene y Medicina “Leopoldo Izquieta Pérez”.

La cooperación internacional El gobierno del Ecuador y más concretamente su área de salud ha sido beneficiaria de la cooperación de algunos gobiernos amigos e instituciones internacionales, entre las cuales destacan: la Organización Panamericana de la Salud (OPS): la cual es una de la seis regionales que comprende la Organización Mundial de la Salud (OMS). A través de su representación en Ecuador ha cumplido en la participación directa en la formulación de proyectos de salud, campañas nacionales de vacunación, epidemias, entre otras. El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF): esta organización internacional ha colaborado con el gobierno del Ecuador, en unos casos en concordancia del Ministerio de Salud y en otros con distintas entidades nacionales. Muchas de sus acciones han estado dirigidas a mejorar la alimentación y la salud de los niños desnutridos. El Ecuador se ha beneficiado también de la cooperación de otros gobiernos, en particular de Bélgica y Holanda, en la realización del programa destinado a la erradicación del bocio y otras enfermedades carenciales.

Convenio Hipólito Unanue El Ecuador es signatario del Convenio Hipólito Unanue, dependiente de la Comunidad Andina de Naciones (CAC), conjuntamente con Bolivia, Venezuela, Colombia y Perú. Son miembros del convenio, los Ministros de Salud de los cinco países. Entre los objetivos principales está la colaboración mutua en los programas de salud y en especial de programas sanitarios.

Creación de la LEA Entre las enfermedades frecuentes en las zonas tropicales y en especial en los suburbios de Guayaquil estaba la tuberculosis. Destacados médicos de esa ciudad resolvieron crear en los años 40 la Liga Ecuatoriana Antituberculosa (LEA). En Guayaquil se estableció la sede central y se crearon núcleos en Quito y otras ciudades. En Guayaquil se destinó un hospital para atender a los tuberculosos, y en Quito, un sanatorio. LEA realizó un trabajo altamente positivo, a tal punto que cuando se creó el Ministerio de Salud, la prevalencia de la tuberculosis era tan baja que no era indispensable la supervivencia de LEA y sus instituciones y equipos pasaron a formar parte del Ministerio.

21 | Salud y Bienestar

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

Creación de SOLCA

Otras organizaciones...

El cáncer era una enfermedad que se presentaba en diferentes modalidades y en distintos órganos por lo que se requería de equipos e insumos que no estaban disponibles en todos los hospitales. Ante estas circunstancias importantes médicos de Guayaquil, presididos por el Doctor Juan Tanca Marengo fundaron la Sociedad de lucha contra el Cáncer (SOLCA).

Los Municipios, desde años anteriores a la creación del Ministerio de Salud, han tenido a su cargo programas sanitarios- Los municipios de Quito, Guayaquil y Cuenca- también han participado, hasta la actualidad, en atenciones de salud desde sus centros médicos. En este ambiente y con apoyo internacional aparecieron en el país numerosas Organizaciones no Gubernamentales.

En esa ciudad funcionó desde su comienzo la matriz de la institución. En Quito se creó el correspondiente núcleo presidido por el Doctor Julio Enrique Paredes; después se organizó núcleos de varias provincias.

Salud reproductiva y planificación familiar

Fachada del Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala.

Desde mediados del siglo XX aparecieron corrientes de opinión que abogaban por los derechos de la mujer. Muy pronto organizaciones internacionales como la OMS se hicieron eco de dichas exigencias y adoptaron medidas a favor de la salud integral de la mujer. Entre las más importantes organizaciones en el Ecuador se mencionan APROFE, CEPAR y Cemoplaf. Las funciones de estas organizaciones se han desarrollado normalmente y en la actualidad coordinan las actividades de los varios centros provinciales con el Ministerio de Salud y sobre todo están respaldadas por la nueva Constitución Política (2008), que entre otros derechos de la mujer establece: “Vida digna, el derecho a la salud, una vida libre de violencia, derecho de tomar decisiones libres, voluntarias y responsables sobre sexualidad, la vida y orientación sexual. Tienen derecho a decidir cuándo y cuántos hijos tener; planificar otros aspectos de la vida familiar y personal, como el acceso a educación, trabajo, atención y cuidado de los hijos”.

Investigaciones y campañas contra la deficiencia de yodo y micronutrientes

Desde años anteriores hasta la actualidad, los municipios de Quito, Guayaquil y Cuenca tienen a su cargo programas sanitarios.

22 | Salud y Bienestar

Desde hace más de dos siglos se conocía que en la región Andina y sobre todo en las provincias del Centro y Norte del país, entre los campesinos e indios había un importante número de pacientes de bocio, cretinismo y otras afecciones por carencia de yodo en sus dietas. Entre las décadas del 30 y 40 del siglo XX algunos profesores de la Universidad Central hicieron esporádicas investigaciones hasta que el Doctor Rodrigo Fierro tomó por su cuenta una

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

El consumo de la sal yodada benefició a la población, evitando enfermedades.

El uso de la sal yodada fue necesario para evitar enfermedades como el bocio, cretinisno, entre otros. amplia investigación y además trató con éxito el uso parental del yodo incorporado al aceite. Así mismo encabezó sucesivas campañas a favor del uso exclusivo de sal yodada hasta que esta necesidad fue respaldada por una ley. Las enfermedades por deficiencia de yodo están ya superadas, pero se requiere que la sal de consumo humano continúe siendo usado de modo permanente.

Las facultades de medicina Desde hace muchos años han funcionado las facultades de medicina de las universidades laicas de Quito, Guayaquil y Cuenca. Más

tarde se fundaron las universidades católicas en las mismas tres ciudades; en el que algunos profesores realizaron importantes investigaciones científicas. En la década del 60 del siglo XX sucedió algo insólito. Estudiantes activistas bajo la presión política de un movimiento de extrema izquierda consiguieron que el Consejo Universitario de la Universidad Central aprobase el ingreso de los estudiantes a la universidad exentos de exámenes u otros requisitos, más que la presentación del certificado de ser bachiller. Este mal ejemplo causó conflictos en las universidades estatales. La Facultad de Medicina de la Universidad Central para el primer año tenía un cupo de doscientos alumnos. Después de la resolución anotada aceptó a más de 2 000 estudiantes. Sin tener aulas suficientes, laboratorios y personal idóneo. Los profesores tuvieron que limitarse a dar clases quedándose sin tiempo para la investigación y publicaciones.

23 | Salud y Bienestar

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

En los últimos años se han realizado reajustes y limitación de las matrículas.

Asociaciones médicas Desde hace más de un siglo existe la Federación Médica Nacional y desde hace pocas décadas los Colegios Provinciales de Médicos. Al comienzo la afiliación fue obligatoria y previa la autorización del ejercicio médico, pero desde hace dos años la afiliación es voluntaria.

Acromax Laboratorio Químico Farmacéutico S.A.

Empresa Farmayala C.A.

En concordancia con las especialidades y creciente número de médicos se creó desde hace decenios, asociaciones de especialidades: Pediatría, Obstetricia y Ginecología, Medicina interna, Ortopedia y Traumatología, alergia e inmunología y más. La afiliación es voluntaria y el objetivo es mejorar la calidad del ejercicio médico. Una de las asociaciones más importantes es la Academia Ecuatoriana de Medicina, que en el 2010 cumplió 50 años de vida. Está integrada por 20 miembros principales y un número mayor de miembros correspondiente a asociaciones. La Academia forma parte de la Asociación de Academias de Medicina de Latinoamérica y España.

La industria farmacéutica

Edificio renovado de LIFE

Se crearon asociaciones de especialidades: Pediatría, Obstetricia, Ginecología, Ortopedia.

En el país existen alrededor de 20 laboratorios farmacéuticos nacionales. Uno de los más antiguos y prestigiosos es el Laboratorio Industrial Farmacéutico Ecuatoriano (LIFE) que cumplió 70 años y exporta a otros países parte de su producción. Otros son Acromax, H.G; y Farmayala entre los más antiguos. Algunos Laboratorios extranjeros tienen planta propia de producción en Guayaquil o Quito. La producción de los laboratorios nacionales cubre aproximadamente un 30% del consumo nacional. El mayor consumo corresponde a productos importados.

El Ministerio de Salud Pública La desordenada proliferación de entidades de salud, unas con actividades en escala nacional, otras con carácter provincial o cantonal hacía necesario la creación del Ministerio de Salud. Desde la época de Ayora ya existía el Director Nacional de Sanidad, con sede en Guayaquil. A falta de un ministro este funcionario

24 | Salud y Bienestar

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

representaba al Ecuador, en las instituciones internacionales como la Organización Panamericana de la Salud. Siguiendo el espíritu de la Organización Mundial de la Salud y la regional Panamericana, en varios países, los antiguos Ministerios de Sanidad cambiaron de nombre a Ministerios de Salud, sin embargo la construcción de un verdadero ministerio no se concretó. Hubo varios proyectos que no se convirtieron en realidad debido a ciertos intereses privados hasta que, el 16 de junio de 1967, la Asamblea Nacional Constituyente decretó la creación del Ministerio de Salud Pública para “atender las ramas de Sanidad, Asistencia Social y los más

El 16 de junio de 1976 se creó el Ministerio de Salud Pública con el propósito de atender la sanidad pública y asistencia social. que se relacionan con la salud, en general”: Las Direcciones de Asistencia Social, la Liga Ecuatoriana de lucha contra la tuberculosis (LEA), la Dirección Nacional de Higiene y otras pasaron a depender del nuevo ministerio. Pese a los años transcurridos aún no ha sido posible la coordinación de tantas instituciones.

de pacientes. Desde comienzos de los siglos XX ya había unas pocas vacunas que prevenían varias de las enfermedades infecciosas, como la viruela, el sarampión y otras. En la nueva época y con la coordinación de OMS, se impulsó, por una parte, el desarrollo de nuevas vacunas y por otra la realización sistemática de campañas de vacunación en las cuales estaban comprometidos todos los países del mundo. El plan tuvo también la colaboración de UNICEF. La mayoría de las terribles epidemias como: viruela, fiebre amarilla, poliomielitis, han pasado ya a la historia de la patología. Unas pocas como la malaria o el paludismo ya se han erradicado; en el Tercer Mundo como en el nuestro aún figura como importante causa de morbilidad y mortalidad.

La atención primaria de salud y el Gobierno de Borja Habían transcurrido más de 30 años desde que se fundó la OMS pero el estado de salud en la mayoría de las Naciones del Tercer Mundo seguía tan precaria como antes. A diferencia de lo que acontecía en los países desarrollados que, en su mayor parte, habían superado los problemas de saneamiento, agua potable, y otros.

Mientras tanto, terminada la Segunda Guerra Mundial nació como anhelo de la paz universal el derecho a la salud de todo ser humano, considerando que la salud no es simple ausencia de enfermedad sino el estado de completo bienestar, físico, mental, económico y social. Para alcanzar esa meta, surgió la Organización Mundial de la Salud, (OMS) dependiente de la Organización de las Naciones Unidas (ONU).

Prevención y erradicación de las epidemias Una de las prioridades para el reciente ministerio era la de erradicar y evitar las epidemias causadas por bacterias, virus o parásitos que ocasionaban la muerte de miles

El Ministerio de Salud Pública; institución encargada de mejorar la salud de la población.

25 | Salud y Bienestar

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

En 1987, ante esta realidad la OMS sometió al conocimiento y aprobación por la Asamblea Mundial de un proyecto de estrategia, denominado Atención Primaria de Salud (APS)* que prioriza: a) Dotación de agua potable o por lo menos entubada; b) Saneamiento básico alcantarillado, letrinas, etc.; c) Inmunización contra las enfermedades infecciosas más comunes; d) Donde hay desnutrición, ofrecer alimentación complementaria a niños y madres desnutridas; e) Educación para la salud, sobre todo la relacionada con procedimientos preventivos; f) Asistencia materno-infantil; g) Atención, individual, familiar y comunitaria, con participación de las comunidades; h) Atención curativa de primer nivel y dotación de medicamentos. En el gobierno de Rodrigo Borja (1988-1992), el Ministerio aprobó, en primer lugar, el Plan Nacional de Salud y en segundo lugar, la ejecución de la estrategia de la APS. *Una mejor denominación, en español puede ser “Acciones Prioritarias en Salud”.

En 1988 la desnutrición en los niños de hasta cinco años de edad era del 50%.

El cuidado alimenticio en los niños es una prioridad nutricional.

26 | Salud y Bienestar

Plan de mejoramiento alimentario y nutricional. En 1988 la desnutrición de niños de hasta cinco años era del 50%. La proporción de madres embarazadas, desnutridas y anémicas era del 30 al 40% y por lo menos el 15% de niños nacían con bajo peso, inferior a 2 500 gramos de peso. En atención a estas circunstancias, los ministros del Frente Social consiguieron que el Congreso Nacional apruebe la Ley para la nutrición y desarrollo infantil (FONIN). La Ley asignó los fondos destinados a tal fin. Esta ley asignó los recursos monetarios para crear el programa Canasta Alimentaria Maternal que estuvo a cargo del Ministerio de Salud, y en el cual se proporcionaba alimento a madres embarazadas y desnutridas. El apoyo continuaba por los menos hasta la lactancia. El Ministerio de Previsión Social tomó a su cargo a los niños de cuatro a seis años de edad y el Ministerio de Educación a los escolares. A los niños de las escuelas fiscales se les entregaba desayunos escolares a través de

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

donaciones. Asimismo se decidió no depender solo de alimentos obsequiados sino a su vez comprar alimentos altos en nutrientes como: arroz y fréjol. Lamentablemente el gobierno siguiente al de Borja derogó la Ley FONIN y muchos programas se interrumpieron.

Inmunización contra las enfermedades infecciosas El Ministerio de Salud desarrolló el Programa Ampliado de Inmunizaciones; hasta 1988, y pese a los esfuerzos realizados por las administraciones anteriores la cobertura de vacunaciones era solo el 54%. La nueva administración, organizaba cada año, dos o tres campañas de prevención, incrementando la cobertura al 70%. Las enfermedades como la poliomielitis, difteria y sarampión llegaron al nivel de erradicación. Este desafío se logró con el mejoramiento de las condiciones físicas y logísticas de las operaciones. Además el Ministerio construyó el banco de vacunas, amplió la “cadena de frío”, y dotó de personal y de vehículos para la movilización.

Las campañas de vacunación ayudaron a prevenir enfermedades.

Epidemias vigentes A finales de 1981, en la provincia de El Oro, se inició una epidemia de cólera, propagada desde el Perú. Llegó al máximo de contagio a mediados de Abril. El Ministerio de Salud adoptó rápidas medidas para limitar y erradicar el contagio que afectó a 60 000 pacientes, con el fallecimiento de 60, quienes murieron en sus domicilios antes de recibir atención médica. Aunque no era tan nueva la epidemia de dengue, gracias a una campaña sistemática se libró a Guayaquil de que continúe extendiéndose, del brote de 1987 al 1988. En Perú la epidemia fue controlada varios meses después.

La construcción de hospitales Para atender a nuevas poblaciones, especialmente indígenas como las de Zumbagua (más de 15 000 indígenas); Baeza y Zapallo, Graude en la región Amazónica y la Costa, respectivamente, las de Píllaro y el de San Lázaro se concluyó la construcción y equipamiento de los hospitales Eugenio Espejo y Baca Ortiz en Quito; El Guasmo, en Guayaquil, al regional de Ibarra y otros.

LA NUEVA MEDICINA

Provisión de medicamentos Antibióticos y otros medicamentos y boticas populares Fue creado el Centro Estatal de Medicamentos e Insumos Médicos (CEMEIN) para el cual el Ministerio adquirió un edificio de cuatro pisos y dotó de Centros de Acopio en Guayaquil y Cuenca, para las compras de los medicamentos y su distribución oportuna a todas las provincias. También se inició con el sistema de Boticas Populares para la atención de pacientes de organizaciones comunales.

Terminada la Segunda Guerra Mundial la industria farmacéutica de Estados Unidos y de Europa marcó un hito alrededor del mundo con la penicilina, siendo el primer antibiótico que además tuvo mucho éxito comercial. Es por esta razón que varias empresas iniciaron la búsqueda de nuevos antibióticos de origen miótico y también la semi síntesis de nuevas moléculas antibacterianas.

27 | Salud y Bienestar

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

La rápida aplicación de modernas técnicas para la síntesis de nuevas moléculas, análogos y homólogos, revolucionaron la terapéutica, y en general la medicina.

cuáles se agregaban las siguientes cátedras: pediatría, obstetricia y ginecología, neuro psiquiatría,gastroenterología, cardiología, y posteriormente ortopedia y traumatología.

En la actualidad la terapéutica está inundada por medicinas sintéticas. Hasta mediados del siglo XX, la mayoría de medicamentos eran de origen vegetal, pero durante la segunda mitad del siglo, la casi totalidad de medicamentos de origen vegetal están protegidas por patentes.

En las siguientes décadas y gracias a las nuevas investigaciones médicas y sobre todo al imparable desarrollo tecnológico e informativo, el ejercicio médico se dividió en numerosas especializaciones y subespecializaciones.

El desarrollo de la bioquímica, la genética y otros, han descubierto los trastornos metabólicos o de otra naturaleza, lo cual abrió el campo de la síntesis química para producir substancias preventivas de enfermedades degenerativas, anticancerosas y más. Entre los beneficios, los nuevos fármacos permiten el tratamiento de enfermedades que antes eran incurables.

La formación de especialistas Hasta la década de los 50 del siglo XX, las Facultades de Medicina estaban dedicadas a formar “médicos generales” pero ya había una importante división: clínica y cirugía a las

La medicina moderna se constituye de tecnología de punta, investigación y acciones preventivas.

La importancia de la investigación medica en la formación de doctores.

28 | Salud y Bienestar

Entre las que hay que mencionar a la imagenología. Los nuevos aparatos de diagnóstico y tratamiento como tomógrafos, encefalógrafos, de resonancia magnética, de aplicación de diversos tipos de radiaciones, exigen conocimientos y preparación especializada. Estamos en la época de las intervenciones quirúrgicas con tecnología “de punta”, de transplantes de tejidos y órganos, de la píldora anticonceptiva, de la fecundación in-vitro y una larga lista de acciones preventivas y curativas que constituye la moderna medicina.

Casas públicas de salud El Departamento Médico del Seguro Social, era independiente de la Caja del Seguro (las

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

Hospital Carlos Andrade Marín de Quito.

Cada año los hospitales públicos y privados se modernizan para ofrecer el mejor servicio y atención.

ellos la cirugía de corazón abierto. Los hospitales y más servicios dependientes de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, y sobre todo el hospital Vernaza estuvo en el proceso de modernización.

dos entidades dependían del Instituto Nacional de Previsión Social), desde comienzos de la década de los años 60 inició la construcción del primer hospital de especialidades: el Carlos Andrade Marín.

Durante los últimos decenios han surgido varias empresas de la llamada “medicina prepagada” que son instituciones que ofrecen servicios limitados a sus afiliados. Con todas estas modalidades, la medicina se ha socializado más, pero los hospitales o clínicas privadas y los de medicinas prepagadas atienden solamente a los enfermos que pueden pagar por los servicios.

Entre 1963-1966 becó a más de 20 profesionales para que realizaran cursos de postgrado en diversas especialidades en: México, EE UU, Brasil y otros países, al tiempo que importó los aparatos e instrumental necesario. El nuevo hospital que se inauguró en 1967 contaba con servicios especializados, entre

Los otros hospitales estatales y del Seguro Social, por el costo y otras circunstancias no se equiparon para prestar todos los servicios altamente especializados. Frente a esta realidad surgió clínicas y hospitales privados.

En cambio el Sistema Nacional de Salud y la APS están dirigidos a promover la salud integral de todos.

29 | Salud y Bienestar

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

Museo de la Medicina E

cuador es un país privilegiado ya que cuenta con el Museo Nacional de Medicina “Eduardo Estrella”, un lugar único en Latinoamérica. Esta institución recoje reliquias, implementos y equipos médicos que se utilizaron en el Hospital San Juan de Dios, la primera Casa de Salud que se construyó en Quito. Estas páginas resumen con un breve recorrido la historia de la medicina en el país a través de momentos fotográficos que reviven lo que fue la salud en años pasados.

Un espacio fotográfico que revive lo que fue la medicina en Ecuador. Actualmente el Museo se encuentra en la ciudad de Quito.

30 | Salud y Bienestar

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

base ue en su spejo. adera q E m io e n d e g ro u b a de E rm Candela fi la a bad tiene gra

Mueble construido en Francia en el siglo XIX. En él se ubican productos galénicos.

Estetoscopio, modelo de siglo XX Isidro Ayora lo trajo desde Europa.

Mortero francés de porcelana con su pistilo, utilizado en el siglo XX.

Frascos que contienen remedios originales de acuerdo al texto de sus etiquetas.

stesia. para ane n gota). Máscara de gota e ía n o p lo se (El éter

Estantería de la botica del antiguo Hospital San Juan de Dios, siglo XIX.

Parte de los im plementos m édicos del Hospital San Juan de D ios.

Tazas de medidas usadas para dar la cantidad exacta de medicamento.

31 | Salud y Bienestar

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

la usaba en s que se a d ). e 9 5 ru 8 e Silla d a (1830-1 publican época Re

Gabinete de odontología de 1920. Otra reliquia que se conserva.

Primer esterilizador traído desde Francia (1870).

32 | Salud y Bienestar

Pinzas y agujas para sutura, usado en la mayoría de cirugías.

Microscopios pertenecientes a la época del siglo XIX.

Incubadora en la que se trajo el primer pulmón artificial.

Certificado de inscripción en la Junta Centra l de la Cruz Ro ja (1925).

ba a los s que se pesa Báscula en la spitalizados. pacientes ho

Matilde Hidalgo, primera doctora de la República del Ecuador.

Capítulo 1 | Historia de la medicina en Ecuador

Caja con implementos médicos para primeros auxilios.

s n de Dio inas. San Jua ic l a d e it p m s El Ho tipo de de todo o d ta o d

Calaguala. Planta usada como purgante, antirreumático, etc.

Uno de los primeros equipos odontológicos con los que contó el país.

Estudiantes de medicina con el primer profesor de Anatomía en Ecuador.

Mandíbula de danta. Se lo utilizaba para el tr atamiento de asma.

Los tubos de ensayo, indi desde la an spensables tiguedad.

Diferentes medicamentos que se usaba en el Hospital San Juan de Dios.

Uña de la gran bestia. El polvo de la uña se lo usaba en afecciones cardíacas.

33 | Salud y Bienestar

CAPร TULO #2

Anรกlisis Sectorial

Salud en cifras y datos E

l Cluster de Salud y Bienestar es uno de los más importantes dentro del país y a nivel mundial, ya que es un factor determinante no solamente del potencial desarrollo de las naciones, sino también para las condiciones de vida de la población. El análisis de este sector se enfoca en varios aspectos que permiten evaluar la situación en la que se desarrolla. Asignacion de presupuestos en el sector público, evaluación del avance de enfermedades, ¿cuáles son las principales causas de muerte en el país? Estas estadísticas son parte de la información que se presenta en las siguientes páginas.

Cuentas fiscales relacionadas con el sector; evaluación del empleo; las importaciones y composición del mercado son algunas cifras y datos relevantes en este análisis. Por: Unidad de Análisis Económico de Corporación Ekos Víctor Zabala, Juan Carlos Zabala y Fausto Maldonado.

36 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

En este capítulo se analizarán las cuentas fiscales relacionadas con el sector salud, más aún si se toma en cuenta que es uno de los más importantes a nivel social. Posteriormente, se presentará una evaluación del empleo y sus características a través de las encuestas del Instituto de Estadística y Censos (Inec). Por otro lado, este sector depende en gran medida de las importaciones que se ejecuten, por lo que se incluyen las cifras de comercio exterior. Finalmente, se analiza la composición de mercado y las empresas más destacadas dentro de este sector.

1. Indicadores de Salud Los indicadores de salud son medidas que sintetizan las características, dimensiones y desempeño del sistema de salud incorporado en cada país, de tal manera que permiten establecer la situación sanitaria de la población y además orientar al Gobierno en la formulación de políticas sanitarias y la planificación de los programas concretos.

En la evaluación de las tendencias sanitarias y la cobertura de políticas en el sector de salud se utilizan indicadores cuantitativos como la esperanza de vida, la mortalidad infantil, la tasa de fertilidad, la tasa de incidencia de tuberculosis, la tasa de prevalencia de VIH sida, el porcentaje de niños vacunados contra el sarampión, el número de habitantes por médico y el número de camas de hospital por habitante. La esperanza de vida al nacer es el número de años que se espera que viva una persona recién nacida de acuerdo con las tasas de mortalidad por edades calculadas en el momento de su nacimiento. En los últimos años del siglo pasado la esperanza de vida promedio de Latinoamérica giraba alrededor de los 70

Al tomar en cuenta que a nivel de Latinoamérica los sistemas de salud son poco equitativos, ineficaces e ineficientes, organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) han presentado énfasis en el establecimiento de reformas al sistema de salud de cada país con el objetivo de mejorar la situación sanitaria de un mayor número de habitantes. Las reformas sanitarias establecidas se infunden con el fin de elevar el nivel sanitario de toda la población, aumentar la equidad en el acceso a atención médica y mejorar la calidad y la eficiencia de los sistemas y servicios. Algunas implican revisiones a la Constitución, otras medidas giran en torno a ajustes administrativos dentro de los marcos jurídicos vigentes. Ciertos países optaron por procesos de ajuste a la estructura y función del Estado para mejorar el papel regulador y optimizar el proceso de redistribución, mientras que otras disposiciones implican descentralización. De acuerdo a las distintas series estadísticas, los resultados reflejan una evolución favorable en cuanto a desarrollo social, el cual ha venido de la mano de un crecimiento económico. Sin embargo, los indicadores aún muestran un lento crecimiento y un mal manejo de la distribución de los recursos.

Las estadísticas son básicas para evaluar el sistema de salud.

Esperanza de vida al nacer, mortalidad infantil, tasa de fertilidad, vacunación, están entre los indicadores básicos de salud.

37 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

Gráfico 1: Evolución de la Esperanza de vida al nacer

Argentina

Chile

73 años

74 años

75,8 años

74,5 años

75,8 años

78,4 años

Brasil 69 años

71,8 años

Perú

Ecuador 69 años

73,8 años

75,7 años

78,2 años

70,5 años

72,8 años

72 años

77 años

70,9 años

73,7 años

74,8 años

72,3 años

Colombia 70 años

73,1 años

México 73,2 años

76,5 años

74,3 años

75,7 años

71,2 años

72,2 años

Venezuela 72,3 años

74 años

73,2 años

73 años

Fuente: Estadísticas e Indicadores CEPAL

38 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

Gráfico 2: Evolución de la Tasa de Mortalidad en Latinoamérica

Brasil

Argentina 18

31 15

2000

2004

2007

2010

2000

Ecuador

2007

2010

México

24 23 20

2000

2004

Este indicador lo calcula el Grupo Interinstitucional para la Estimación de la Mortalidad Infantil (IGME).

2004

2007

20 17

2010

2000

2004

2007

2010

Colombia

Chile 22,5

20 9

2000

7,5

2004

2007

2010

2000

2004

2007

2010

Venezuela

Perú 31

21 18 23

18 15

2000

2004

2007

2010

2000

2004

2007

2010

39 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

años de edad; mientras que para el año 2009 (últimos resultados) la esperanza de vida se incrementó hasta alcanzar los 75 años de edad.

cinco años de vida, que habitualmente se calcula como el cociente entre el número de defunciones de menores de 5 años y el de nacidos vivos en un año determinado.

Dentro de la región, Chile y México representan los países con mayor esperanza de vida puesto que alcanzan resultados de 78,76 y 76,47 años de edad respectivamente.

Este indicador lo calcula el Grupo Interinstitucional para la Estimación de la Mortalidad Infantil (IGME) conformado por el UNICEF, la OMS, el Banco Mundial y la División de Población de las Naciones Unidas.

En el caso de Ecuador, la esperanza de vida es igual a 75,30, superando así el promedio regional. Mientras que Brasil y Colombia poseen el indicador más bajo con 72,76 y 73,21 años. Este importante incremento de la esperanza de vida en todos los países latinoamericanos obedeció principalmente al descenso de las defunciones provocadas por enfermedades infecciosas, parasitarias y respiratorias en la población infantil, es decir, es resultado del descenso en la tasa de mortalidad en edades tempranas, sobre todo, de la mortalidad infantil. La tasa de mortalidad infantil se refiere a la probabilidad de morir antes de cumplir

Es importante destacar la reducción de la tasa de mortalidad a nivel de Latinoamérica. En 1995 la tasa de mortalidad promedio se estableció en 29 defunciones por cada 1 000 nacidos vivos, en 2010 este indicador decreció a 15 defunciones. Entre los países con mejor tasa de mortalidad infantil se destaca una vez más a Chile, con 7,7 por 1 000 nacidos vivos. Por otro lado, la tasa más alta la obtiene Ecuador, con 17,6, la cual supera en gran medida el promedio latinoamericano. En este caso la reducción en la tasa de mortalidad es efecto del avance en los programas materno-infantil que se basan

Cuadro 1: Principales causas de mortalidad

N°

Causa

Egresos

Tasa (por 10 000 habs.)

Enfermedades hipertensivas

4309

30.3

Diabetes Mellitus

4017

6.5%

28.3

Influenza y neumonía

3361

5.4%

23.7

Accidentes de transporte terrestre

3304

5.4%

23.3

Enfermedades cerebrovasculares

3269

5.4%

Homicidios

2330

5.3%

16.4

Enfermedades isquémicas del corazón

1998

3.8%

14.1

Cirrosis y otras enfermedades del hígado

1933

3.2%

13.6

Insuficiencia cardíaca

1850

3.1%

Afecciones en el período prenatal

1618

3.0%

11.4

Enfermedades del sistema urinario

1592

2.6%

11.2

Neoplasia maligna del estómago

1567

2.6%

Fuente: Anuario de Estadísticas hospitalarias: Camas y Egresos - INEC 2009

40 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

Cuadro 2: Principales causas de morbilidad 2009

N°

Causa

Egresos

Variación (%)

Tasa (por 10 000 habs.)

Neumonía

34027

3.30

24.3

Diarrea y gastroenteritis

32675

3.17

23.3

Coleltiasis

27677

2.68

19.8

Apendicitis aguda

24027

2.33

17.2

Aborto no especificado

21894

2.12

15.6

Hernia Inguinal

12848

1.25

9.2

Falso trabajo de parto

11849

1.15

8.5

Otros transtornos del sistema urinario

10926

1.06

7.8

Traumatismo intracraneal

10555

1.02

7.5

9530

0.92

6.8

Parto único espontáneo

120484

11.68

Parto único por cesárea

64917

6.29

585

0.06

30201

2.93

619762

60.06

1031957

100.00

10 Infección a la vías genitourinarias en el embarazo

Otros partos Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio Otras causas Total egresos hospitalarios

Fuente: Anuario de Estadísticas hospitalarias: Camas y Egresos - INEC 2009

principalmente en la atención primaria de alto impacto y bajo costo como la vacunación masiva, la terapia de rehidratación oral y el control de salud de los niños sanos. Además, la mayor cobertura de servicios básicos en especial de agua potable y saneamiento influyeron en la reducción de este indicador. Si bien se observa una reducción de los riesgos de muerte en la niñez, las limitaciones referentes a la situación de pobreza e inequidad, más las crisis económicas y políticas presenciadas en la región, generan resultados aún preocupantes. En el caso de Ecuador, dentro de las cinco principales causas de mortalidad general en el año 2010 se mencionan enfermedades hipertensivas, diabetes, influenza y neumonía, accidentes de transporte terrestre y enfermedades cerebrovasculares.

Mientras que al tratar de las principales causas de mortalidad infantil registradas en 2010, se citan a los trastornos relacionados con duración corta de gestación y con bajo peso al nacer, neumonía y síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio. Por otro lado, las principales causas de morbilidad de la población total en el año 2009 se consideran la neumonía con una tasa de 24,3 por cada 10 000 habitantes, en segundo lugar se menciona a la diarrea y gastroenteritis con 23,3 y como tercera causa a la colelitiasis con una tasa de 19,8 por cada 10 000 habitantes. Las 10 principales causas de muerte en la población ecuatoriana por, género (2010) Así como la esperanza de vida y la tasa de mortalidad han mostrado cambios notables a

41 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

través del tiempo, la tasa de fertilidad también presenta amplias repercusiones principalmente en la estructura de edad de la población. La tasa de fertilidad representa la cantidad de hijos que tendría una mujer si viviera hasta el final de sus años de fertilidad y tuviera hijos de acuerdo con las tasas de fertilidad actuales específicas por edad. Mientras que en 1995 la tasa de fertilidad se encontraba en 3 nacimientos promedio por cada mujer, en los últimos resultados correspondientes al 2009, la tasa se ubicó en 2.

En este sentido años atrás la tasa de fertilidad se concentraba en mujeres de 35 años o más, mientras que actualmente esta tasa prevalece en adolescentes, aunque la tasa de fertilidad en este grupo es desigual. Los resultados demuestran que este indicador se ha reducido en un grupo de jóvenes que tienen los recursos para lograrlo, es decir, para acceder a la educación sexual y a servicios adecuados de salud reproductiva, a diferencia de aquellas jóvenes que cuentan con menos recursos y oportunidades para conseguir un alto nivel educativo y un trabajo bien remunerado. Al tratar de la tasa de fecundidad adolescente, Ecuador ocupa el primer lugar en la región andina de embarazos en adolescentes, mientras que a nivel de América Latina ocupa el segundo lugar después de Venezuela. Los últimos resultados del Censo de Población y Vivienda demuestran que por cada 1 000 niñas cuya edad es entre los 12 y 14 años, 9 son mamás. De igual manera, el 17,2% de las adolescentes de entre 15 y 19 años de edad son madres.

Al 2009, la tasa de fertilidad se encuentra en dos nacimientos por cada mujer.

Ecuador ocupa el primer lugar en la región andina de embarazos en adolescentes; a nivel de América Latina ocupa el segundo puesto. En el caso de Brasil y Chile la tasa en 2009 se ubica por debajo de 2 nacimientos por mujer (1,86 y 1,88 nacimientos respectivamente). Por otro lado, Ecuador y Perú mantienen un indicador superior al promedio de la región, es así que poseen una tasa de 2,52 y 2,54, niños por cada mujer. La tasa de fertilidad de las mujeres puede ser desagregada de acuerdo a la edad de la mujer.

42 | Salud y Bienestar

De acuerdo a un análisis presentado por el INEC en base al último censo poblacional, los grupos más pobres, de menor educación, rurales e indígenas presentan la mayor tasa de fecundidad en el Ecuador. Con esto, se puede observar que el país también presenta la misma tendencia que los países de la región, como se mencionó anteriormente. Al tomar en cuenta estos resultados, en el Ecuador se ha emprendido una campaña de planificación familiar y prevención de embarazo adolescente organizada por el Ministerio de Salud Pública. Durante el 2011 se emprendieron distintos proyectos en relación a esta campaña, algunos de ellos fueron el equipamiento y adecuación de 15 salas para la atención a víctimas de violencia sexual e intrafamiliar, que atendieron de octubre a diciembre un total de 3.396 atenciones médicas y psicológicas. Para el fortalecimiento de capacidades, se capacitó a profesionales de salud para dar atención de calidad en planificación familiar, además se elaboró una Plataforma Virtual de Salud Sexual y Reproductiva para certificación de profesionales de salud. Por otro lado, para garantizar el acceso a métodos anticonceptivos

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

Gráfico 3: Evolución de la tasa de fertilidad total

Brasil

Argentina

2.7

2.4

2000

2004

2.3

2007

2.25

2010

2.45

2000

Ecuador

3.1

2.9

2000

2004

2.7

2007

2.1

2000

2004

2.6

2.8

2.6

2010

2000

2004

2.9

2000

2004

2007

1.9

2010

2.5

2007

2.35

2010

Colombia

1.95

2007

1.9

2.8

2010

2000

2.65

2004

2.5

2007

2.4

Si bien la tasa de fertilidad ha experimentado cambios en la concentración de acuerdo al segmento de edad, ésta se ha reducido en toda la región.

2010

Venezuela

Perú

3.1

2004

2.1

México

Chile

2.3

2.7

2007

2.6

2010

2000

2.4

2004

2.7

2.6

2007

2010

Fuente: Estadísticas e Indicadores Banco Mundial

43 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

se dotó de los mismos a todas las unidades de salud a nivel nacional. Si bien la tasa de fertilidad ha experimentado cambios en la concentración de acuerdo al segmento de edad, ésta se ha reducido en toda la región. Entre las implicaciones de la reducción de la tasa de fertilidad se ven en el tamaño de la población y su estructura por edad. En los próximos años la realidad demográfica en los países de la región será la creciente importancia de la población adulta mayor y la disminución de la población joven. Este hecho a su vez provoca una mayor demanda de salud y cuidados alrededor de este tema. Por otro lado, entre las principales enfermedades observadas a nivel mundial y que provocan un alto número de fallecimientos se puede mencionar al VIH/ Sida y a la tuberculosis. El VIH/Sida sigue siendo uno de los más graves problemas de salud pública del mundo, especialmente en los países de ingresos bajos o medios. La transmisión en América Latina y el Caribe revela dos perfiles epidémicos: de “epidemia persistente” y de “nueva epidemia”. Esta

última se caracteriza por un incremento del VIH en todas las subpoblaciones, lo que es altamente preocupante, mientras que la epidemia persistente se circunscribe a los hombres que tienen sexo con hombres, los trabajadores sexuales de ambos sexos y, en el Cono Sur, los usuarios de drogas intravenosas.1 La prevalencia del VIH se refiere al porcentaje de personas de entre 15 y 49 años edad infectado con VIH. Según los últimos resultados del año 2009, la tasa de prevalencia promedio de la región es de 0,4%.La mayoría de países de la región poseen una tasa similar o por debajo del promedio, a excepción de Argentina

El VIH/Sida sigue siendo uno de los más graves problemas de salud pública del mundo. 1.

CEPAL; Población y salud en América Latina y el Caribe: retos pendientes y nuevos desafíos; Chile 2010.

Gráfico 4: Tasa de prevalencia del VIH entre población de 15 y los 49 años de edad 0.6 0,5

0.5

0,5

0,4

0.4

0,4

0,3

0.3

0.2

0.1

0 Argentina

Chile

Colombia

Ecuador

México

Perú

Fuente: Estadísticas e Indicadores CEPAL

44 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

y Colombia donde la tasa llega a 0,5%.2 En el Ecuador a partir del año 1984 se creó el Programa Nacional de VIH/Sida debido a la manifestación de las primeras ocho personas infectadas con el virus. Desde 1984 hasta el año 2009 se han detectado 21 885 casos, de los cuales 14 844 pertenecen a personas con VIH y 7 041 corresponden a personas que presentan el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. De igual manera, durante este período de tiempo se registran 4 789 defunciones ligadas al VIH/Sida. Como se puede observar en el gráfico, existe un incremento significativo del número de casos notificados de Sida y VIH para el año 2008. Este crecimiento no está ligado a un mayor número de infectados, se atribuye a un mejor registro de los casos existentes debido a la respuesta coordinada en base a políticas públicas que garantizan, con enfoque de género y derechos humanos, el acceso universal a la prevención y atención integral así como a la equidad y la igualdad de oportunidades para las personas viviendo con VIH/Sida. A nivel provincial, Guayas, Pichincha, Los Ríos y Manabí son las provincias consideradas de mayor riesgo en el año 2009 en cuanto al número de afectados, en especial Guayas donde se reportaron el 58% del total de casos notificados de VIH.

Guayas, Pichincha, Los Ríos y Manabí son las provincias consideradas de mayor riesgo en el año 2009 en cuanto al número de afectados. en la población de 20 a 49 años de edad, específicamente el mayor número de casos se reportan entre 25 y 29 años de edad. Gracias a los adelantos recientes en el acceso al tratamiento con antirretrovíricos, las personas VIH-positivas pueden ahora vivir más tiempo y en mejor estado de salud. En los países de ingresos bajos o medios, a finales de 2010 recibían terapia antirretrovírica 6,65 millones de personas, aunque aún hay otros 7 millones que necesitan tratamiento y no tienen acceso al mismo.

De igual manera, se identifica como vía de transmisión predominante en el país el contacto sexual en el 96% de los casos, otra de las vías es la transmisión perinatal y en menos proporción por transfusión de sangre. De acuerdo a la guía de atención integral en VIH/ Sida 2010 elaborada por el Ministerio de Salud Pública se evidencia que entre 1987 y 1988 por cada 30 hombres infectados con VIH, existía una mujer en la misma condición, mientras que para la década de los 90 la razón hombre mujer para VIH ha disminuido dos a uno y se ha mantenido estable hasta el momento. Con respecto al sida por cada mujer existían 11 hombres infectados en 1997 y para el nuevo milenio la razón ha disminuido a dos hombres por cada mujer infectada. Entre las estadísticas presentadas por el Ministerio de Salud Pública se observa que tanto el VIH como el Sida se concentran

Un país debe promover campañas de prevención de enfermedades.

45 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

Cuadro 3: Casos de VIH y Sida registrados desde 1999 hasta 2009 Ecuador Años

Número de casos notificados

Casos acumulados

Sida

VIH

Fallecidos

Sida

VIH

1999

325

281

231

1 250

1 277

2000

313

349

245

1 563

1 226

2001

321

290

356

1 884

1 916

2002

426

376

395

2 310

2 292

2003

351

513

422

2 661

2 805

2004

482

630

495

3 143

3 435

2005

474

1 070

618

3 617

4 505

2006

478

1 317

699

4 095

5 822

2007

549

1 832

649

4 644

7 654

2008

1 102

3 149

678

5 746

10 803

2009

1 295

4 041

7 041

14 844

Fuente: Sistema de Vigilancia del Programa Nacional de VIH/SIDA e ITS, Ministerio de Salud Pública.

Por otro lado, la tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del Sida, la cual es causada por un agente infeccioso que se trasmite de persona a persona a través del aire.

con 68 personas. Por el contrario, los mejores resultados se encuentran en Chile y México donde la tasa de incidencia de tuberculosis llega a 11 y 17 personas por cada 1 000 habitantes respectivamente.

De acuerdo a estadísticas de la OMS, una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis latente; es decir, están infectadas por el bacilo pero aún no han enfermado ni pueden transmitir la infección.

Según un informe del Ministerio de Salud Pública de Ecuador en base a la información estadística del Inec, en el año 2009 la tasa de prevalencia notificada de tuberculosis de todas las formas fue de 35,5 por 100 000 habitantes; mientras que la tasa de prevalencia fue de 30,6 por cada 100 000 habitantes.

Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está dañado. Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años. A nivel de Latinoamérica, la tasa más alta de incidencia asociada a la tuberculosis en el 2009 alcanza a 113 personas infectadas por cada 1 000 habitantes en el caso de Perú. Ecuador obtiene la segunda tasa más alta en la región

46 | Salud y Bienestar

Según la OMS, una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis latente; es decir, están infectadas pero no han enfermado.

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

Gráfico 5: Tasa de incidencia asociada a la tuberculosis (Tasa por 1 000 habitantes) 120

113

100 80

60 45

20 0

Argentina

Brasil

Chile

Colombia

Ecuador

México

Perú

Venezuela

La detección de temprana de casos de tuberculosis mediante pruebas bacteriológicas proporciona un tratamiento estandarizado.

Fuente: Estadísticas e Indicadores CEPAL

Tanto la tasa de prevalencia como la de incidencia muestran un decrecimiento con respecto al año 2008 donde éstas se encontraban en 38,6 y 32,8 respectivamente por cada 100 000 habitantes.

detección temprana de casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad, proporcionar un tratamiento estandarizado, con supervisión y apoyo al paciente y asegurar un sistema eficaz de suministro y gestión de medicamentos.

Al analizar la prevalencia de esta enfermedad de acuerdo a la distribución geográfica, Guayas es la provincia con mayor concentración de casos a nivel de Ecuador con el 48,25%, seguida de Sucumbíos, Los Ríos y Esmeraldas. De igual manera los grupos más afectados por la tuberculosis son los hombres de entre 15 y 34 años de edad.

Logística del servicio de salud

La presencia de esta enfermedad muestra una tendencia decreciente en el país, en gran medida gracias al programa de Tratamiento Acortado Directamente Supervisado (DOT) puesto en marcha desde el 2001 por el Ministerio de Salud Pública, a través del cual se garantiza un compromiso político con financiación adecuada para asegurar la

Con respecto al servicio y equipamiento del sistema de salud, se toman en cuenta dos indicadores, el promedio de habitantes por médico y el número de camas de hospital por habitante. Promedio de médico por habitante Al analizar el número de habitantes promedio por médico, los resultados del año 2009 para Latinoamérica indican que alrededor de 701 habitantes son atendidos por un médico. Mientras que al comparar la situación entre cuatro países de la región se puede observar que en Colombia existe mayor demanda del

47 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

servicio de salud con respecto al número de especialistas existentes, así, en promedio se atienden a 826 habitantes por médico.

Gráfico 6: Promedio del número de habitantes por médico 900

En el caso de Ecuador, el indicador es el más bajo de los países analizados de Latinoamérica, es así que 577 habitantes son atendidos por cada doctor.

826

800

746

400

Es necesario tomar en cuenta que no existen métodos de recopilación uniformes entre los países ni dentro de un mismo país a lo largo del tiempo, de tal manera que la información entregada no es la más precisa pero permite tener una noción de la situación de cada país.

300

Promedio de camas de hospital por habitante

700

655 577

600 500

En cuanto al número de camas de hospital por habitante es necesario considerar inicialmente que se entiende por cama de hospital aquella instalada en una institución hospitalaria en la que hay personal y equipos necesarios para que el paciente hospitalizado pueda utilizarla durante las 24 horas del día.

200 100 0

Chile

Colombia

Ecuador

México

Fuente: Ministerio de Finanzas - Plan Nacional de Inversiones

Gráfico 7: Camas de hospital por cada 1 000 habitantes

2.5

Países como Ecuador y Perú cubren el promedio de la región con indicadores de 1,6 y 1,5 respectivamente. Sin embargo, México posee uno de los resultados más bajos, en gran medida por el gran número de habitantes que caracteriza al país.

2,3

2.0 1,6

1,5

1.5 1,2

1.0 0,7

0.5

0.0

Chile

De tal manera que, a nivel de Latinoamérica se pueden presenciar 1,5 camas en promedio por cada 1 000 habitantes. Al igual que en la mayoría de indicadores, Chile es el país con mejor cobertura del servicio de salud, es así que posee 2,3 camas por cada 1 000 habitantes.

Colombia

Ecuador

México

Perú

Fuente: Estadísticas e Indicadores CEPAL

48 | Salud y Bienestar

Durante el año 2009, el Inec contabilizó en Ecuador 778 establecimientos hospitalarios con Internación, de los cuales el 45% se ubican en la región Sierra, el 50% en la Costa, el 4,8% en la región Amazónica y el 0,3% en la región Insular. Al interior de estos establecimientos hospitalarios, se notifican un total de 22 364 camas hospitalarias, las cuales s e han incrementado en un 17,2% en los últimos 10 años. Como se puede observar, los resultados que presenta Chile son los más favorables dentro de la región y esto se consigue en gran medida debido al manejo fiscal que se da en ese país con relación a la salud, como se presenta a continuación.

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

2. Las cuentas fiscales del sector salud Uno de los elementos fundamentales dentro del análisis del cluster salud y bienestar es la inclusión del manejo fiscal del sector. Esto se da por la importancia que tiene éste dentro de la calidad de vida de las personas y por ser una de las prioridades de todo Estado. A continuación se analizan los principales aspectos relacionados con el manejo de la salud desde las finanzas públicas. El manejo de la política fiscal refleja un importante crecimiento en los últimos años dentro del país. Es así como se destaca un importante crecimiento dentro del presupuesto de salud desde el año 2000, con un incremento sostenido del mismo hasta el año 2008. Si bien en el período 2000 - 2008 se dio un incremento en todos los años del presupuesto de este sector, se destaca en gran medida el

crecimiento que se dio en el año 2008; no obstante este incremento responde a la misma tendencia que tuvo el gasto en general que creció en su totalidad. Esto hizo que si se evalúa el peso que ha tenido el gasto público en salud frente al total, el incremento se da desde el año 2001 una vez que el país comenzó a recuperarse de la crisis y también mejoraron los ingresos fiscales. En 2008, a pesar del incremento en el monto destinado a salud, el porcentaje dentro del monto total se ha mantenido dentro de este período gubernamental en un porcentaje de 8,74%. Si se realiza la misma medición con respecto al Producto Interno Bruto (PIB), se observa un ligero incremento en esta participación en los últimos años, si bien el valor es muy cercano al 2%. Esto hace que a medida que se da un incremento en el presupuesto gubernamental, el monto de salud siga la misma tendencia.

Gráfico 8: Evolución del presupuesto en salud 1,800

10%

1,600

9% 8%

1,400

1,200

6% 1,000 5% 800

600

400

% presupuesto (Der.)

Monto USD millones

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

0% 2002

0 2001

2000

200

Se destaca el crecimiento dentro del presupuesto desde el 2000, con un incremento hasta 2008.

% PIB (Der.)

Fuente: Banco Central del Ecuador, Ministerio de Finanzas

49 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

Gráfico 9: Monto de inversiones del Plan Nacional Público (USD millones)

1,400,00

1,200,00

1,000,00 Salud

800,00

Educación 600,00

Obras Públicas Vivienda

400,00 200,00

0.00 2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Fuente: Ministerio de Finanzas - Plan Nacional de Inversiones

Una de las principales características del sector de la salud es que, al igual que sucede con la educación, éste es uno de los que más empleo generan debido al servicio que brinda en la comunidad, esto también incide en el elevado nivel de gasto corriente que posee. Si bien el gasto público del Sector Público No Financiero ha crecido en 120% entre el año 2007 y 2011, el incremento en el gasto corriente fue de 113,5% y en el de capital 137,5%.

El sector salud es uno de los que más empleo genera debido al servicio que brinda en la comunidad en general.

50 | Salud y Bienestar

Esta tendencia también la ha seguido el gasto en salud, sin embargo el gasto en capital representa el 29,28% del gasto total. En el caso de salud, la inversión representa un valor superior al 25% del gasto total y con respecto al año 2007, en 2011 se dio un crecimiento de 140%, ubicándose en USD 392,64 millones de dólares. Dentro del presupuesto del año 2012 se estiman inversiones por USD 333,8 millones. En gran medida estas inversiones se dirigen a mejoras de infraestructura y compras de equipos médicos. Si se realiza una comparación de los montos destinados a otro sector como compras públicas, se puede observar que la inversión en salud es un monto menor. A su vez, el sector de educación, otro pilar dentro de la inversión social, mantiene niveles de inversión cercanos a los de salud. Si se evalúa a nivel porcentual, el monto destinado a salud en el año 2012 es cercano al 7% del total,

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

en tanto que el de educación se ubica en 5%, frente a los 19% de obras públicas. En la región, debido a los incrementos que se han dado en este presupuesto, la participación con respecto al PIB se ubica en cifras similares dentro de la región. De acuerdo a cifras de la Cepal, hasta 2010 Perú era el país con menor porcentaje de gasto en salud con respecto al PIB, en tanto que Chile maneja una cifra de 3,9%. En el caso de Ecuador, este valor se incrementó desde el año 2006 al ubicarse en 1,2%. Dentro de la composición presupuestaria, el peso de la salud dentro del presupuesto público en Ecuador, es cercano al de Chile y México y muy superior al de Perú y Colombia que manejan los valores más bajos dentro de la región.

De todas maneras, el manejo presupuestario es más alto y más eficiente en Chile, por lo que se han alcanzado los mejores resultados en este campo.

3. Generación de empleo Como ya se analizó a nivel público, el sector de la salud cuenta con varios funcionarios públicos debido a la importancia de la labor realizada. Sin embargo, si se analiza su participación a nivel nacional, con respecto a la Población Económicamente Activa total, se obtiene una cifra de 1,85% tomando en cuenta las actividades de hospitales, de médicos y odontólogos y otras actividades relacionadas con la salud.

Gráfico 10: Participación de salud dentro del presupuesto total (%)

Colombia

Chile 1995

2.25

1995

3.30

2000

2.80

2000

2.00

2005

2.75

2005

1.95

2010

3.90

2010

1.90

Ecuador

México

1995

0.95

1995

2,00

2000

0.60

2000

2.10

2005

1.10

2005

2,40

2010

2.10

2010

2.75

Perú 1995

1.40

2000

1.30

2005

1,40

2010

1.60

Fuente: CEPAL

51 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

Estas actividades son las que se relacionan con el sector dentro de los levantamientos realizados por el Inec. De todas formas, dentro de estas tres actividades, aquellas relacionadas con hospitales representan el 66,1%, frente al 26,8% de médicos y odontólogos.

Gráfico 11: Participación de los empleados en Salud dentro de la PEA total (2011)

1.40%

De la misma forma, a pesar de su importancia y de la preparación que se requiere para ejercer este tipo de funciones, las remuneraciones que se manejan en promedio para los asalariados son bajas de acuerdo a las encuestas de empleo del Inec. Es así como los salarios que se manejan en promedio, sobre todo para las actividades de hospitales son de USD 665,2 dólares mensuales.

1.23%

1.20% 1.00% 0.80% 0.60%

0.50%

0.40% 0.20%

0.13%

0.00% Actividades de Hospitales

Actividades de médicos y odontólogos

Otras actividades relacionadas con la salud

Fuente: INEC - ENEMDU

De todas maneras existen importantes diferencias en función de si se manejan los ingresos para patronos o asalariados, lo que permite evaluar las diferencias que se dan, sobre todo, en lo que a actividades de médicos y odontólogos de refiere, que en promedio siendo patronos o empleados por cuenta propia perciben USD 1 243,39. Si se realiza un análisis por NSE2 (Nivel Socioeconómico) , tomando en cuenta aspectos como el nivel de ingreso, educación, condiciones de la vivienda, entre otros, es posible clasificar a la población que labora en estas actividades.

Gráfico 12: Distribución de la PEA de salud por NSE

De esta manera, se observa que dentro de las actividades de hospitales, la mayor parte de ellos se pertenecen a un nivel B, seguidos por el nivel C+. En el caso de las otras actividades relacionadas, con la salud, quienes las ejercen pertenecen a los NSE más bajos. Cabe recalcar

50% 45% 40% 35% 30% A

25%

20%

C+

15%

C-

10% 5% 0% Actividades de Hospitales

Actividades de médicos y odontólogos

Otras actividades relacionadas con la salud

Fuente: INEC - ENEMDU

52 | Salud y Bienestar

Para el desarrollo de los NSE se consideró para cada encuestado su nivel de educación, ocupación, tipo de vivienda, condiciones y materiales de construcción, afiliación al seguro social, acceso al servicio de internet, posesión de teléfono celular, computadores, televisores, electrodomésticos, vehículos, recepción del BDH, remesas y alimentos principalmente. Esto permite contar con una caracterización detallada del encuestado y así poder establecer a que NSE pertenece en base a 5 grupos.

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

que dentro de los resultados obtenidos, no existen dentro de la encuesta del Inec trabajadores de la salud que pertenezcan al NSE D que es el más bajo.

maneje un déficit superior a los 890 millones de dólares con importaciones de 922,2 millones. Esto hace que las exportaciones en el campo sean muy reducidas.

A pesar de no poseer los ingresos más altos, por condiciones de vivienda y sobre todo por nivel de estudios, el NSE de estas personas se ubica principalmente en los rangos B y C+.

En este caso se observa la importante dependencia que existe hacia los productos químicos elaborados en el exterior y que se importan principalmente de Colombia, Brasil, México, así como de Europa y de la India en el caso de productos para el tratamiento oncológico o VIH. Puntualmente, en la región se observa la importancia que tiene Colombia como un proveedor de estos productos debido a su fortalecida industria química.

4. Comercio exterior Un aspecto de gran importancia que debe analizarse es la evolución que se da a nivel de comercio exterior. Es así que se trabajó dentro de la codificación NANDINA con la sección 6, en la que se clasifican los productos de las industrias químicas o las industrias conexas; en este estudio se incluyeron diversas partidas del capítulo 30, el cual incluye diversos productos como medicamentos, vacunas, vendas, sueros, plasma, reactivos entre otros. Al igual que lo que se da con otras industrias, en este caso existe un importante déficit comercial debido al incremento que se ha dado en las importaciones, principalmente durante la última década, de ahí que para el año 2011 se

En este caso se destaca también el hecho de que en Colombia se encuentran algunas multinacionales farmacéuticas que abastecen a la región con diversos productos. De todas maneras, el crecimiento de la población y sus necesidades, junto con el desarrollo de un mercado de salud en el país y un mayor gasto público, han llevado a que la importación de medicinas y productos relacionados también se incremente. A nivel de exportaciones, éstas llegaron a su valor más

Gráfico 13: Balanza comercial de productos farmaceúticos (USD millones) 1,2000,000

En la última

1,0000,000

década se ha dado un considerable incremento en las importaciones.

8000,000 6000,000 4000,000 2000,000 0 -2000,000 -4000,000 -6000,000 -8000,000

Exportaciones FOB

Importaciones FOB

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

-1,0000,000

Balanza Comercial

Fuente: Estadísticas e Indicadores CEPAL

53 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

Gráfico 14: Distribución de los ingresos del cluster salud por actividad (2010) GRANDES EMPRESAS

Actividades de médicos y odontólogos 61%

Actividades de hospitales 61%

Otras actividades como laboratorios y ambulancias 3%

PYMES

Actividades de médicos y odontólogos 38%

Actividades de hospitales 33%

Otras actividades como laboratorios y ambulancias 28%

Instituciones residenciales de cuidado 1%

Fuente: INEC - ENEMDU

alto en el año 2010 con USD 53,41 millones y se concentraron principalmente en países de la región.

5. Composición del mercado Para evaluar la composición del mercado del cluster salud y bienestar se identificaron cuatro actividades de acuerdo a la CIIU (Clasificación Internacional Industrial Uniforme) utilizada por la Superintendencia de Compañías del Ecuador. Es así como se identificaron los códigos Q8620 de Actividades de médicos y odontólogos,

54 | Salud y Bienestar

Q8610 de Actividades de hospitales, Q8690 de otras actividades como laboratorios y ambulancias y Q87 de instituciones residenciales de cuidado Dentro de esta información se identificaron 21 empresas grandes en el cluster y 296 Pequeñas y Medianas empresaas (Pymes); en las cuales los ingresos operacionales de las pequeñas representaron el 47,85% de las grandes que en 2010 fueron de USD 422,73 millones. En estos ingresos, la mayor participación la tuvieron las actividades de médicos y odontólogos seguidas por la de hospitales. En este caso no

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

Conclusiones

existen instituciones residenciales de cuidado que puedan clasificarse como grandes. A nivel de utilidades, las empresas grandes generaron en 2010, USD 20,12 millones, lo que implica una rentabilidad neta de 4,76% dentro de las grandes y 4,69% en las Pymes.

• De acuerdo a las estadísticas de los organismos oficiales las principales causas de muerte en el país son las relacionadas con las enfermedades hipertensivas y diabetes; mientras que a pesar que hay mayor acceso a tratamientos y campañas de prevención, el VIH/Sida y tuberculosis, siguen causando alarmente índices de muerte, por lo que ha sido una prioridad pública y privada hay que desarrollar mejores servicios de salud, para mejorar las condiciones de vida y acceso al tratamiento de estas enfermedades.

A nivel de activos dentro del cluster, se maneja una distribución similar a la de ingresos operacionales. En este grupo de las organizaciones más grandes en función de sus ingresos, se destacan aquellas que brindan servicios de medicina prepagada.

• A nivel público el gasto se ha incrementado en todos los sectores, lo que ha beneficiado a la Salud en gasto corriente y de capital, mejorando las condiciones de servicio brindado para la población.

El crecimiento en las actividades de este tipo han incidido en el incremento de sus ingresos, más aún cuando más personas se atienden por estos servicios médicos debido a la cobertura que manejan y a su accesibilidad.

• Existe un incremento de las importaciones de medicinas, para un mayor acceso de la población a tratamientos específicos.

Esto hace que las empresas Salud S.A., Ecuasanitas S.A. y Humana S.A. hayan sido las firmas de este cluster con los ingresos más altos en el año 2010.

• Hay mayor importación de medicinas desde Colombia, Brasil, México, etc.

Gráfico 15: Ingresos operacionales de las 10 empresas más grandes del cluster salud (Millones de dólares)

CENMEP S.A.

HOSPITAL DE LOS VALLES S.A.

LATINOMEDICAL S.A.

COMPANIA ANONIMA CLINICA GUAYAQUIL

ESCULAPIO S.A.

BMI S.A.

INDUSTRIAL INMOBILIARIA

HUMANA S.A.

ECUASANITAS S.A.

SALUD S.A.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Fuente: CEPAL

55 | Salud y Bienestar

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

Principales inversiones y avances en el sector

Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud del Ecuador.

L El Ministerio de Salud está implementando programas de becas para que los médicos se especialicen en sus áreas de acción.

56 | Salud y Bienestar

a salud en el país está transformándose y la inversión histórica en el sector es una muestra de ello. Entre 2007 y mayo 2012 la cifra total de inversión asciende a USD 6,920 millones superando la suma total de los cuatro gobiernos anteriores. Estos cambios también son evidentes en la infraestructura, en la cual han invertido ingentes recursos, además de un mayor número de profesionales quienes se han acoplado a horarios más amplios para cubrir la demanda de atención. Con esta suma de dinero se ha construido 506 establecimientos de salud remodelados y 97 construidos; USD 364 millones invertidos en equipamiento, como la adquisición de más de 30 tomógrafos, aparatos que no habían en hospitales públicos; incorporación

de 270 ambulancias y dos hospitales móviles nuevos; ocho unidades móviles especializadas, incluyendo seis quirúrgicas y dos oncológicas. Cabe recalcar que entre 2006 y 2012 se han contratado 4 658 médicos, 2 787 enfermeras, 1 419 odontólogos, entre otros. Asimismo se compraron dos hospitales móviles que cuentan con servicios médicos innovadores como historia clínica electrónica, teleradiología y equipos de alta tecnología, quirófanos, Unidad de Cuidados Intensivos, etc.; en estos se invirtió la suma de USD 35 447. Al momento se encuentran en intervención 13 hospitales y 34 unidades de neonatología con diferentes niveles de avance. En cuanto al talento humano, históricamente, la falta de ciertas especialidades en los servicios del Ministerio de Salud Pública y de

Capítulo 2 | Análisis Sectorial

la Red Pública de Salud ha sido deficitaria, sin embargo, el Ministerio está trabajando con las universidades de categoría A y B, firmando importantes convenios para realizar un llamado masivo de posgrados hasta diciembre 2012 y en los años subsiguientes. El propósito es abrir más de 400 posgrados de especialidades médicas de mayor necesidad como anestesiólogos, intensivistas, cirujanos, imagenólogos, otorrinolaringólogos, neurólogos, entre otros. Para ello se pondrá a disposición más de 800 becas para los médicos generales en Medicina Familiar y Comunitaria, priorizando, a los profesionales que se encuentran laborando en el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

Logros obtenidos 364 Invertidos en equipamiento de salud (USD millones) 773 Invertidos en medicina gratuita (USD millones) 21 218 Profesionales de salud contratados 600 Asistentes administrativos contratados 28 Gerentes de hospitales contratados 270 Ambulancias nuevas 213 Unidades de infraestructura en intervención 8 Unidades móviles especializadas 6 quirúrgicas, 2 oncológicas 2 Hospitales móviles

Sistema integral de gestión hospitalaria

Ahorro en el gasto de la población (en USD) Costo promedio sector privado (precio unitario)

Tipo de atención

Principales características

Número de accesos 2007-2010

Ahorro de la ciudadanía

• Maneja en forma integrada los procesos asistenciales, administrativos, logísticos y financieros.

Consultas Medicas

111 176 609

1 111 766 090

• Gestiona la Historia Clínica Única HCU, electrónica por paciente, cuyo número de identificación es la cédula de identidad.

Ecosonografías

1 378 226

55 129 040

Tomografías (Tac)

163 197

14 687 730

Rayos X

3 288 242

49 323 630

1 200

701 434

841 720 800

• Realiza la validación de identidad con el Registro Civil. • Genera la receta electrónica y facilita el control en la entrega de medicamentos, el manejo de inventarios y el costeo de los servicios

Intervenciones Quirúrgicas

La inversión del Estado en salud ha significado un ahorro al gasto de bolsillo a la población de al menos USD 5 798 millones del 2007 al 2010, en el mismo período el MSP invirtió USD 3 599 millones, es decir por cada dólar que el MSP invirtió la ciudadanía ahorro USD 1, 61

• Dispone del Sistema de Información Gerencial por hospital y para los niveles superiores de toma de decisiones, con información en línea.

Medicinas gratuitas en millones de dólares (2007 - 2012)

• Realiza referencia y contra referencia de pacientes. 200,00

• El sistema maneja estándares internacionales de gestión médica. • Asegura la alta disponibilidad del servicio. • Facilita la implementación de Teleradiología.

4 685

Médicos se han contratado entre en los años 2006-2012.

151,52 USD millones

• Maneja voz sobre IP.

155,83

150,00 103,13

118,52

121,37

2008

2009

123,57

100,00

50,00

0 2007

2010

2011

* 2012

57 | Salud y Bienestar

CAPÍTULO #3

Bienestar y Prevención

Avances en la Alopatía L

a salud desde el punto de vista de la historia de la humanidad ha evolucionado en función de las características sociales, políticas, económicas, culturales, de los individuos y pueblos; sistemas de creencias y nivel de relación con los recursos de la naturaleza. Es decir, la salud descansa en una base interpretativa dada por los valores de las personas, grupos sociales, comunidades y países. En ese sentido, los conocimientos, prácticas, acciones, intervenciones y actitudes han cambiado de sentido y significado, progresando desde las concepciones míticas para explicar las enfermedades hasta llegar a la medicina de hoy, que sorprende cada día con nuevos descubrimientos que impactan los procesos diagnósticos y terapéuticos, con equipos de mínima invasión, cirugía con láser, avances en la genética, medicina regenerativa o el uso de las tecnologías de la información y comunicación, expresadas en la telemedicina, la telesalud, etc.

A la medicina alopática se la ha legitimado socialmente como científica y convencional. Su base médica se fundamenta en el principio de los contrarios.

60 | Salud y Bienestar

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

En la actualidad la Alopatía privilegia a los avances de la ciencia y de la tecnología, y otorga a la formación y práctica profesional -derivaciones de la medicina llamada “occidental”- una validez y legitimidad social mayor, sin embargo, han estado presentes diversas expresiones sobre la salud y enfermedad ya sean sociales, culturales, espirituales y religiosas que modulan la forma en que se diagnostican y tratan las enfermedades. Es por esto que una mirada a las corrientes que han ido surgiendo o reactivándose en esta última época es importante para fijar la atención en las diversas y múltiples manifestaciones, que ofrecen las medicinas llamadas “científica o convencional” con aquellas denominadas como “medicina tradicional” y las integradas bajo la denominación de “medicina alternativa y complementaria”.

alternativa (MTC), cubren diversas propuestas de tratamiento, varias de estas se originan en el hecho de que para recobrar la armonía física hay que tratar al individuo en los aspectos psicológicos, emocionales y sociales, en el equilibrio entre mente y cuerpo y su entorno.2 La Organización Mundial de la Salud, predice que el siglo XXI es el milenio en el que coexistirán las diversas formas de medicina; anota a la vez la necesidad de que las prácticas relacionadas a las MTC desarrollen una mayor base de evidencia sobre su seguridad y eficacia. Partiendo de la aceptación de la medicina occidental como el marco de referencia para entender los procesos asistenciales en el área de la salud, se han seleccionado

Se ha calificado a la medicina occidental como alopática, haciendo alusión al empleo de medicamentos cuyos efectos no guardan relación con los síntomas que se tratan; contraponiéndola a esta definición el concepto de la medicina homeopática, que por el contrario utiliza las mismas sustancias que producen los síntomas que se quieren curar. Sin embargo, se ha generalizado el término de medicina alopática para diferenciarla de las llamadas terapias alternativas. La diferencia entre estos dos tipos de medicina va más allá de la formulación y empleo de medicamentos como son los principios, filosofía, concepción del ser humano, sistemas, procesos, etc. Es a la medicina alopática a la que se le ha legitimado socialmente como científica y académica, teniendo una connotación hegemónica. Cualquier otro tipo de medicina ha sido subordinada a ésta1. Las medicinas tradicional (MT) y la identificada como complementaria-

Humberto M. Villalobos. ¿Por qué la medicina alopática, no es una medicina tradicional?Rev. FacMedUNAM.Vol.44 No.1. Enero–Febrero, 2001. (Acceso 11/06/2012), Disponible en: [www.ejournal. unam.mx/rfm/no44-1/RFM44107.pdf.] OMS/OPS. Medicina tradicional-necesidades crecientes y potenciales. Perspectivas Políticas sobre Medicamentos de la OMS, No.2. Mayo de 2002. Ginebra. (Acceso 10/06/2012), Disponible en: [www. archives.who.int/tbs/trm/s2295s.pdf.]

La medicina científica hace alusión a la actividad química de los medicamentos.

La medicina alopática emplea medicamentos cuyos efectos no guardan relación con los síntomas que se quiere combatir.

61 | Salud y Bienestar

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

algunas tendencias y técnicas terapéuticas, consideradas por la medicina occidental para complementar la prestación de servicios.

Terapia Lúdica Permite la expresión a los pacientes de su individualidad e incluye los símbolos que facilitan su comunicación a través de juegos. Esta terapia favorece la comunicación efectiva; contribuye a la expresión de sentimientos; disminuye la ansiedad; estrés; temores sobre las enfermedades y tratamientos y desarrolla confianza con los prestadores de salud, facilitando su trabajo 3. Varios estudios internacionales afirman lograr la cura de una enfermedad a través de juegos. Particularmente se la aplica en hospitales pediátricos. En algunos hospitales en Ecuador se mantiene la tradición de visitas de payasos a las unidades de atención pediátricas, al estilo de Patch Adams, quién en 1970 revolucionó la dinámica hospitalaria, promoviendo la terapia de la risa que se traduce en el bienestar de los pacientes, familiares y miembros de las instituciones.

Musicoterapia la música desde sus expresiones más sencillas y naturales hasta las más

La medicina occidental complementa la prestación de servicios médicos con nuevas tendencias.

La musicoterapia influye notablemente en el estado de ánimo de los pacientes.

62 | Salud y Bienestar

elaboradas composiciones han formado parte de la salud mental y recreativa de las sociedades. Cualquiera que sea su concepción, mística, artística, comunicacional o científica ha representado una manifestación de la belleza sensorial del ser humano y su empleo está muy difundido como una propuesta complementaria para facilitar la resolución de problemas físicos, emocionales, mentales y sociales. Su utilización terapéutica se orienta a la generación de sonidos gratos que se sintonizan con estímulos sonoros, los cuales afectan a la actividad corporal; esto ha sido demostrado desde los sonidos orgánicos–afectivos que se encuentran en los latidos fetales y maternales, pasando por los sonidos instrumentales que se encuentran en las salas de espera de los hospitales, hasta el empleo de sonidos que responden a la historia sonora del paciente. El doctor Benenzon describió a la musicoterapia como la especialización científica que se ocupa del estudio e investigación del complejo sonidoser humano, tendiente a buscar métodos, diagnósticos y terapéuticos 4. De acuerdo a Susana Flagenheimer, músicoterapeuta argentina, “cada persona tiene una historia sonora diferente, de acuerdo a su sensibilidad y el ambiente en que se hizo su evolución, según eso se trabaja”. 5

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

La terapia de la risa es una de las más utilizadas en hospitales pediátricos.

La musicoterapia estudia e investiga cómo las notas musicales influyen en el ser humano.

4. 5. 6.

Esto ha sido demostrado por René Guérazague, un ingeniero de sonido francés que ha desarrollado un lenguaje frecuencial, generando notas musicales microtonales nacidas de las letras del alfabeto.6 Esta identidad sonora específica de los sujetos desactiva el estrés y otras alteraciones emocionales que producen las enfermedades. Su técnica fue empleada en uno de los hospitales privados más notables de su país con un índice de satisfacción del 98% de los pacientes. A nivel de investigaciones internacionales, las cualidades de sonido fueron probadas en 1891 con pacientes con cáncer, permitiendo la reducción de la ansiedad, del dolor, con efectos positivos en el estado de ánimo y calidad de vida de los pacientes.

Cecilia Campos, Silvia Cordero, Gabriela Rojas, Mariela Vargas. Ludoterapia y estimulación temprana: atención del niño y la niña hospitalizado (a) y su familia Colegio de Enfermeras de Costa Rica. (Acceso 11/05/2012). Disponible en: [www. binasss.sac/revistas/enfermería/v30n1/art2.pdf.] Guthier, Flahenheimer. Conversaciones sobre Musicoterapia y algo más. Ediciones Paulinas: Buenos Aires, 1995. Nanette Lavoie-Vaughan y Donald Vaughan. Pet Projecr-Four Caregivers benefit Patient and Staff, Nurse Week, April 01, 2003. (Acceso 9/06/2012). Disponible en: www.2.nurssingspectrum.com/articles/article.efm? Teresa Rossio Bejar, Lidia BerrocalQuijua, Bibliotecario de hospital, una posibilidad en el Perú?. En 41ª.Reunión Nacional de Bibliotecarios: “Bibliotecas: puente hacia universos culturales más amplios. Buenos Aires, 23 de Abril de 2009. (Acceso 12/06/2012). Disponible en :[www.abgra.org.ar/documenos/pdf/bibliotecario _de_hospital.pdf].

63 | Salud y Bienestar

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

Zooterapia Las bondades terapéuticas de las mascotas o animales de compañía ha sido por largo tiempo ratificada como una técnica de eficaz resultado en los aspectos afectivo-terapéutico. Inicialmente el empleo de la presencia de perros, gatos, aves, entre otros.; particularmente para la asistencia de niños y ancianos, ha sido investigada. Actualmente, se cita la vinculación terapéutica con delfines, ballenas y caballos, sobre éste último conocemos el proyecto de hipoterapia que se desarrolla en Quito, en el Valle de Tumbaco, para la rehabilitación de niños con problemas neurológicos y de aprendizaje. Ken Perlis reconocido zoo terapeuta, apoya con sus animales a los enfermos graves de los hospitales en California y a manera de aspiración sueña que en todos los centros de rehabilitación y hospitales del mundo cuenten con animales residentes; varios proyectos de atención hospitalaria con mascotas se han desarrollado, citándose que no solo los pacientes reciben los beneficios, sino también los propios profesionales de la salud.7

Biblioterapia

La compañía de animales en terapias terapéuticas dan excelentes resultados.

La zooterapia es una técnica con animales que logra resultados en los aspectos afectivo-terapéutico.

64 | Salud y Bienestar

Está relacionada con escribir, leer, hablar y escuchar, por ello muchos le han elevado al grado de medicina espiritual. Se le ha concedido a la palabra hablada y escrita la capacidad de liberar tensiones, temores, miedos y, por ello, en varias instituciones orientadas a promover estilos de vida saludables, sea en el primer nivel de atención como en los grandes complejos hospitalarios, se incorporan: bibliotecas para los pacientes, con material escrito, audio y video. Además se estimula a la escritura y poesía con voluntarios que hacen de narradores de historias y cuentos para pequeños y grandes. Asimismo con otros se trabaja en su expresividad personal, grabando textos, videos, etc. Varios autores han calificado a esta terapia como uno de los recursos terapéuticos eficaces. Algunos hospitales en el mundo y en Latinoamérica tienen experiencias exitosas con la implementación de bibliotecas para pacientes y familiares con fines terapéuticos y recreativos. La UNESCO para 1994 anotó que el servicio bibliotecario en los hospitales alivia la condición de enfermedad y de minusvalías físicas y psíquicas. 8 Esta terapia se extiende a los profesionales de la salud, incluso instituciones académicas incorporan desde los primeros

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

Lo espiritual está muy relacionado con la meditación y relajación del alma y cuerpo.

años de estudios lecturas que fortalezcan la actitud de dichos profesionales en formación, con el fin de desarrollar una mayor sensibilidad y compasión sobre el dolor, la muerte.

Terapias ‘del alma’ Más allá de los famosos sistemas de autoayuda y la búsqueda de los seres humanos de propuestas atractivas que se explican en fenómenos sobrenaturales con falsas promesas de cura y felicidad, de ofertas de ampliación de la conciencia que satisfacen momentáneamente las problemas del “yo” en la soledad, el estrés, la frustración, los miedos, entre otros., está la consideración del componente espiritual del ser humano, tanto en cuanto concebimos

7. 8. 9.

a la persona de manera integral y holística. La OMS indicó que la dimensión espiritual se refiere a aquellos aspectos de la vida humana, que tienen que ver con experiencias que trascienden los fenómenos sensoriales; anotan que no es lo mismo que “religioso” y que el aspecto espiritual es visto como un componente integrado junto con los componentes físicos, psicológicos y sociales.9 Para ilustrar cómo se han incorporado este tipo de terapias, varios doctores han repensado en intervenir en modelos más humanísticos, como el doctor Hildemann, que enseñó dignidad además de inmunología clínica de relajación, en el Centro Médico de la Universidad de Massachusetts.

WHO. Cancer Pain Reliev and Palliative Care, Report of a WHO Expert Committee. Technical Report Series 804. Geneva, WHO, 1990. Borysenko, Joan y Borysenko, Miroslav. Tu Mente puede Curarte. IbércaGrafic, S.L. España 1995. Frankl, Viktor E. 1978. Psicoanálisis y existencialismo: de la psicoterapia a lalogoterapia. México: Fondo de Cultura Económica.

65 | Salud y Bienestar

La medicina alternativa M

uchos ecuatorianos utilizan diversas alternativas para alcanzar salud y bienestar. Este artículo realiza una breve revisión de los conceptos utilizados mundialmente para calificar a las diferentes formas de enfrentar a la enfermedad, la discapacidad y la muerte. Algunas de ellas son la medicina tradicional, alternativa, convencional, complementaria e integrativa; estas diferentes formas de hacer salud en el país describen a aquellas terapias más populares. A nivel mundial, la medicina tradicional China, Ayurveda (Indú), Unani (árabe), Andina, Amazónica, etc., son manifestaciones culturales que se han generado frente al reto de la enfermedad, las cuales han sido múltiples desde el inicio de los tiempos. La existencia de alternativas de salud no solo acortan las distancias culturales en el planeta sino las distintas maneras de concebir el cuerpo humano; sus funciones biológicas y sociales; además de la importancia de la complementariedad de cultura, cosmovisiones, expresiones y saberes ancestrales en salud.

La medicina alternativa promueve hábitos saludables naturales, para la prevención de enfermedades; ofrece cuidados de salud al enfermo y rehabilita a las personas que lo ameritan.

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Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

La medicina no tradicional

alternativa

Alternativa, según el diccionario de la lengua española, es una opción entre dos o más cosas. En ese sentido la medicina “alternativa” es según esta definición una opción “médica” entre varias, de la cual un individuo o comunidad ejecuta o goza alternando con otra opción médica. En contraste con lo alternativo está lo tradicional, que significa: traspaso de doctrinas, ritos, costumbres o noticias hechas de generación en generación y conservadas en un pueblo por transmisión de padres a hijos. El término “medicina tradicional” se refiere a una expresión cultural de todos los pueblos del mundo, por medio del cual se

La medicina China, Ayurveda, Unani, Andina, Amazónica, etc., son manifestaciones culturales de cada pueblo para curar padecimientos. plantean esfuerzos colectivos para afrontar una enfermedad, el envejecimiento y la muerte. La Organización Mundial de la Salud OMS)1 define a la medicina tradicional como: “Prácticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que incorporan medicinas basadas en plantas, animales, minerales, terapias espirituales, técnicas manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en combinación para mantener el bienestar, además de tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades”. De acuerdo con los conceptos previamente vertidos es conveniente resaltar que las medicinas alternativas abarcan una serie amplia y dinámica de prácticas de atención de salud; procedimientos y productos que generalmente no han sido considerados parte 1. 2.

Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002 – 2005. OMS. Ginebra. 2002. Pág. 7. http://nccam.nih.gov/health/whatiscam

Las plantas o hierbas naturales son componentes de la medicina no tradicional.

de la medicina convencional (occidental o alopática), pero que en las recientes décadas han ganado mayor aceptación. Referirse a la medicina alternativa significa que esta forma de hacer salud es utilizada en reemplazo de la forma convencional o predominante. Para el Instituto Nacional de Salud del los EEUU (NIH) el término “medicina complementaria” se refiere al uso conjunto de la medicina convencional con las medicinas alternativas, por ejemplo la utilización adicional de acupuntura junto a fármaco-terapia del dolor. La combinación de tratamientos de las medicinas convencional o alternativa se conoce con el nombre de “Medicina Integrativa o Medicina Integrada”.2 Las medicinas alternativas han sido agrupadas por el NIH en siete categorías que no son definidas formalmente, pues algunas formas de hacer salud pueden compartir varias categorías: “Productos naturales, medicinas de cuerpo y mente, prácticas de manipulación corporal, terapias bio-electro-magnéticas, sistemas alternativos de práctica médica,tratamiento farmacológico y biológico, dieta y nutrición”. Los esfuerzos realizados en todos los continentes se destacan en prácticas, procedimientos, terapias y aún modelos de salud tan diversos como: la medicina natural,

67 | Salud y Bienestar

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

acupuntura y moxibustión, terapia neural, aromaterapia, quiropráctica, remedios florales, el magnetismo, homeopatía, la hidroterapia, la hipnoterapia, la luminoterapia, la meditación, el yoga, el reiki, la osteopatía, el qigong, la meloterapia, la hipoterapia y otras.

La medicina alternativa en Ecuador Múltiples son las terapias y los modelos de salud que están presentes en Ecuador del siglo XXI, entre las más representativas están la terapia con plantas medicinales calificada como medicina natural o fitoterapia, la homeopatía, la acupuntura, la terapia neural, la homotoxicología, la quiropraxia, la terapia con aromas, la magnetoterapia, el uso de flores de Bach, la hipoterapia y el reiki, entre otras. La participación de Ecuador en la confección del Atlas Global sobre Medicinas Alternativas y Complementarias en Kobe, Japón, permitió el acercamiento a una problemática internacional: la escases de datos estadísticos para aquilatar la magnitud del uso de las terapias alternativas.

Las plantas medicinales aportan sustancias con poder medicinal en sus hojas, flores, tallos, semillas, cortezas, etc. La medicina homeopática es una alternativa tanto para adultos como para niños.

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A continuación se traduce un párrafo del texto que acompaña al Atlas Global y que se refiere específicamente a la situación de la Región de las Américas en el año 2003. “La principal terapia alternativa y complementaria practicada en la región de las Américas es la fitoterapia. El uso de plantas medicinales para la atención primaria de la salud es ampliamente conocida en todos los países. Pese a que es difícil establecer datos confiables respecto de la prevalencia de las terapias alternativas, la homeopatía, la naturopatia, la acupuntura, la quiropráctica y los masajes constituyen la mayor proporción”.3

La Homeopatía A principios del Siglo XVII el médico alemán Samuel F. Hahnemann (1755-1843), planteó una forma distinta de tratar las enfermedades, generando así la medicina homeopática. Al comprobar el aparecimiento de un síntoma semejante al de la enfermedad propuso la Ley de la Similitud (principio en que lo semejante cura lo semejante) por la cual se establecía que una sustancia que en grandes dosis tiene la capacidad de provocar síntomas en una persona sana elimina en dosis mínimas, los

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

Las agujas que se utilizan en la Acupuntura son parte de esta técnica terapéutica.

Las hierbas se usan como antimicrobianos, antiinflamatorio, antiparasitario, laxantes, expectorantes. mismos síntomas en un enfermo. La consulta con el homeópata inicia con la “repertorización del paciente”, es decir, mencionar datos relacionados con su enfermedad actual, enfermedades anteriores, gustos alimenticios, miedos, sueños, formas en que se relaciona con los demás, actividades diarias, etcétera. Estos datos y el examen físico brindan un diagnóstico para mejorar las enfermedades y calidad de vida. Los remedios homeopáticos se elaboran con sustancias solubles en alcohol (90%) y agua (10%) (derivadas de animales o plantas), se deja reposar entre dos y cuatro semanas, se filtra y se obtiene la tintura madre. Luego se potencia a la tintura madre diluyéndola en agua y alcohol agitando enérgicamente. 3.

Acupuntura, y moxibustión

digitopresión

La acupuntura, digito presión y moxibustión son técnicas terapéuticas especiales de la medicina tradicional china que utilizando agujas metálicas muy finas, y a través del pulpejo de los dedos o atados de plantas medicinales incandescentes aplican presión en aproximadamente mil puntos específicos del cuerpo humano y también de los animales. Su propósito es estimular o bloquear el flujo de la energía vital o chi (Qi) por medio de los meridianos corporales o canales conductores de la energía corporal. La OMS ha citado 104 diferentes condiciones de salud que pueden ser tratadas mediante la acupuntura incluyendo: migrañas, sinusitis, resfriado común, desordenes gastrointestinales como la úlcera duodenal, la neuralgia del trigémino, parálisis facial, ciatálgia, osteoartritis y otras condiciones reumatoideas. La acupuntura es una técnica milenaria practicada ancestralmente en China, que llegó a América hace aproximadamente doscientos años con los migrantes chinos, sin embargo su

Who Global Atlas of Traditional, Complementary and Alternative Medicine. Text Volume, WHO Center for Health Development. Kobe. Japan.2005

69 | Salud y Bienestar

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

uso masivo fue ignorado hasta la década de los 1970. Se sustenta en el estudio de las teorías del Tao (relación dicotómica entre Yin y Yang) y en la comprensión de la relación entre los cinco movimientos o elementos.

Prácticas de interacción entre mente y cuerpo Enfocan su atención en cuatro elementos conexos: la interacción de la mente, el comportamiento de los individuos, la estructura cerebral y el funcionamiento corporal. Las técnicas de meditación incrementan la calma y relajación, mejor balance emocional, manejo sicológico y físico de las enfermedades y de la sensación de salud y bienestar. Estas técnicas incluyen postura, expresión corporal y mejoramiento de la atención. Varios son los métodos que combinan técnicas de manejo corporal y concentración mental. Entre ellos se puede citar al Taichi, el Qigong y el yoga. En muchos casos el yoga combina ejercicios respiratorios y en muchos de los casos es un estilo de vida que se adopta y en otros es una oportunidad para generar el balance físico y anímico deseado.

Las técnicas de meditación incrementan la relajación y balance emocional.

La acupuntura se sustenta en el estudio de las teorías del Tao (relación dicotómica entre el Yin y Yang).

Otras prácticas enfocan su atención en la manipulación de estructuras y sistemas corporales incluyendo el masaje para drenaje sanguíneo y linfático, masajes articulares, musculares y de los tejidos blandos. Los técnico en este tipo de manipulación son conocidos como fisioterapeutas, quiroprácticos, osteópatas, naturópatas. Los masajes o ejercicios corporales son comúnmente realizados con las manos, brazos, pies o piernas del terapeuta con cremas, lubricantes y unguentos medicinales.

Drenaje linfático El drenaje linfático4 manual es una técnica empleada para movilizar los líquidos del cuerpo mediante maniobras suaves, lentas y progresivas realizadas con las dos manos a la vez dibujando círculos fijos. Se efectúa movimientos de arrastre y bombeo. El sistema linfático está constituido por vasos, capilares, conductos y ganglios linfáticos. Es parte tanto del aparato circulatorio como del sistema inmunológico. Su función es reconocer y luchar contra bacterias, virus, y sustancias extrañas que lleguen al organismo. El drenaje

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Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

linfático es aplicado en problemas neurálgicos, cefaleas y migrañas. Particularmente se ha mostrado efectivo en edemas de extremidades, esguinces, contusiones, dolores de espalda, piernas cansadas, estrés, insomnio, ansiedad, trastornos del tejido conectivo y osteomuscular. Su aplicación tiene efectos sedantes y relajantes. Postquirúrgicamente el drenaje permite cicatrices más blandas y pequeñas en el tratamiento de queloides.

Pilates Pilates es a la vez el apellido de Joseph Hubertus como el nombre del método que él creó “para mejorar la movilidad del cuerpo de forma consciente, con total control del movimiento en todo su recorrido, desarrollando conciencia corporal. Saber en qué parte del movimiento falta control por exceso de tensión, acortamientos musculares, rigidez articular”5.

El drenaje linfático tiene efectos sedantes y relajantes; además mejora notablemente las defensas del organismo. Pilates es otro método que enseña a la mente a controlar al cuerpo mejorando los movimientos a través de ejercicios conscientemente realizados para automatizarlos. Los movimientos deben ser fluidos, “sin brusquedad, manteniendo la estabilidad de todo el cuerpo, realizando solo el recorrido que ejecute de forma estricta y desde el centro, es decir con la sensación de recoger ó aspirar el suelo pélvico, tirar del estómago como hundiendo el ombligo hacia la espalda y hacia arriba, activando de esta forma los músculos transversos del abdomen y oblicuos”.Pilates ofrece una extensa gama de ejercicios y diferentes posiciones que mejoran el equilibrio, la fuerza, la elasticidad, la agilidad que en definitiva libera tensiones emocionales 4. 5.

IDEM, Pág. 8 Augusto de la Cruz Martínez: http://www.saludterapia.com/articulos/ terapias-y-tecnicas/175-terapias-corporales/645-que-es-el-metodopilates.html#ixzz1xzghdItL

Mantener una relación estrecha entre cuerpo y mente ayuda a evitar el estrés.

y logra una calidad integral de vida que supera y va más allá de lo físico.

Quiropráctica La Quiropráctica es otra de las técnicas terapéuticas que intervienen físicamente en el cuerpo mediante manipulación de la columna vertebral. El objetivo principal es prevenir y corregir las alteraciones de la columna vertebral. Los Quiroprácticos se concentran en el correcto funcionamiento de la columna mediante “movimientos precisos para liberar de las presiones a que pueden verse sometidos los nervios, con pinzamientos dolorosos, entre los discos vertebrales. Cada nervio tiene su correspondiente conexión con un órgano del cuerpo, lo que puede motivar la disfunción de una actividad, zona o propio órgano. Los ajustes quiroprácticos eliminan esos pinzamientos o desviaciones vertebrales (subluxaciones)

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Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

liberando los nervios y restableciendo el buen funcionamiento del órgano afecto”.6

Reiki

En el Reiki la energía sana y armoniza, favorenciendo al equilibrio físico, mentalemocional y espiritual.

La palabra Reiki proviene del Japonés Rei “Sabiduría Divina o Gran Poder” y Ki “energía de fuerza vital”. Es decir: una energía vital guiada espiritualmente”. 7 “Su creador, Usui Mikao utiliza esta técnica para reducir el estrés e inducir la relajación, con lo cual también promueve la curación. Su administración se fundamenta en la creencia de una energía vital que fluye entre los seres humanos. A través de la imposición de las manos se cree que esta energía es canalizada para ayudar al paciente a poner en funcionamiento su sistema de defensas y restablecer su salud. La energía sana y armoniza, favoreciendo el equilibrio holístico: físico, mental-emocional, espiritual del paciente. La técnica también es usada para la transformación y crecimiento interior del individuo ya que induce a una armonización de todos los desequilibrios pasados y presentes, proyectando a menudo problemas olvidados o rechazados. El Reiki es considerado como una técnica de sanación espiritual y automejoramiento que ayuda a los pacientes de cualquier dolencia.

Osteopatía La osteopatía es otra técnica de manipulación del sistema musculo esquelético corporal, quien la practica “localiza las restricciones de los tejidos, la falta de movilidad de estos” y restablece la armonía de los mismos. La técnica se basa en un tratamiento manual que relaciona todas y cada una de las partes del cuerpo y “evidencia la interrelación que existe entre el sistema musculo esquelético (huesos, músculos y articulaciones) con los otros sistemaorgánicos, y demuestra que la movilidad y la libertad de movimientos de todos estos sistemas tienen que ver fundamentalmente con la salud en general”.

El Reiki canaliza la energía a través de una técnica de sanación espiritual.

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Se distingue tres grupos de tratamientos osteopátícos: a) estructurales: la manipulación se realiza sobre el sistema musculo esquelético, b) visceral: si se analiza la movilidad de las estructuras viscerales y su repercusión sobre otros sistemas, y c) sacro-craneal, cuando

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existe compresión sobre los huesos craneales (el nacimiento, traumatismos y estrés), lo que acarrea las distintas patologías del sistema nervioso central, el funcionamiento del líquido cefalorraquídeo y las funciones cerebrales. Casos comunes en la consulta del osteópata son: “contracturas, distensiones, dolores de espalda, problemas discales y otras articulaciones como rodillas y hombros, disfunciones orgánicas, dolores de cabeza, insomnio, etc. como casos más indefinidos de malestar tanto a nivel físico como energético o emocional, o mezclados entre sí ”. 8

El biomagnetismo se basa en la recuperación del organismo de una persona, a través del uso de imanes. Su propósito es lograr el equilibrio. Auriculoterapia La aurículoterapia9 es parte de la medicina tradicional China, e igual que la acupuntura estimula puntos específicos del pabellón auricular para producir una respuesta de recuperación del equilibrio y la salud. La estimulación física tiene efecto orgánico, emocional y energético. Mediante un localizador de puntos se identifica el lugar de estimulación que será masajeado, pinchando con agujas o estimulado con semillas, bolitas o electricidad.

Biomagnetismo Es una forma de concebir a la enfermedad desde el punto de vista energético y vibracional. Su técnica de curación se basa en la recuperación del equilibrio del organismo mediante el uso de imanes; se considera que hay fenómenos que alteran el ph de los órganos y producen

6. 7. 8. 9. 10. 11.

La medicina alternativa funciona como un canal de sanación natural a enfermedades.

la enfermedad. Según los expertos, “no es el campo magnético el que cura, sino la corrección del pH alterado a través del uso de imanes”.10 Otra versión reconoce la existencia de puntos de energía alterados en el organismo humano que en conjunto provocan una enfermedad. El equilbrio bioenergético se altera a nivel funcional y mental por la presencia de microorganismos (bacterias, hongos, parásitos y virus) que influyen en todo el organismo. Los bioenergéticos indican que el mal uso de medicamentos antimicrobianos no logran erradicar a los agentes infecciosos de enfermedad, por el contrario genera estados subclínicos que distorsionan la sintomatología.En ese sentido, “los campos irregulares se modifican por medio de imanes para restablecer el equilibrio tanto Biomagnético (frecuencias celulares) como bioquímico (PH, neurotransmisores, neuroreguladores, hormonas y enzimas). El método supone que la gran mayoría de las enfermedades son provocadas por una infección, ya sea micro, es decir subclínica, o macro infección a nivel manifiesto.”11

Quiropraxia. http://www.saludterapia.com/articulos/terapias-y-tecnicas/171-terapias-manuales/1271-definicion-quiropractica.html#ixzz1xzh4Xd43 The International Center for Reiki Training 21421 Hilltop Street, Unit #28 • Southfield, Michigan 48033 E-Mail: center@reiki.org • WebSite: www.reiki.org © Copyright 1990-2012 The International Center for Reiki Training. http://www.reiki.org/faq/whatisreiki.html Pedro Espansión: http://www.saludterapia.com/articulos/terapias-y-tecnicas/171-terapias-manuales/631-definicion-de-osteopatia.html#ixzz1xzhsXobl Ana Huguet. http://www.saludterapia.com/articulos/terapias-y-tecnicas/171-terapias-manuales/1253-definicion-auriculoterapia.html#ixzz1xzgRUefq http://www.saludterapia.com/articulos/terapias-y-tecnicas/188-terapias-energeticas/1002-biomagnetismo-medico-par-biomagnetico-articulo-definicion.html#ixzz1xzhY5B3o http://www.biomagnetismo.biz/

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Nutrición: clave para estar bien L

a nutrición es el proceso a través del cual el organismo absorbe y asimila substancias necesarias para el buen funcionamiento del cuerpo. Este proceso biológico es uno de los más importantes para el óptimo funcionamiento y salud del cuerpo, ya que se ocupa de solventar las necesidades energéticas aportándole carbohidratos, grasas, vitaminas, proteínas y sustancias que se requieren para desarrollar las actividades cotidianas que realizan las personas, sobre todo, cuando realiza deporte o hay un exceso de actividad física. En los países industrializados y relativamente ricos, la mayor parte de la investigación, la enseñanza y las actividades en materia de nutrición se asocian con ciertas enfermedades crónicas relacionadas con la alimentación y conductas o transtornos especiales en torno a la comida. En el primer caso se incluyen obesidad, arteriosclerosis, enfermedad coronaria e hipertensión y en cuanto a transtornos la anorexia o bulimia.

Un estilo de vida sedentario y una mala alimentación originan enfermedades y transtornos relacionados con la imagen y la comida.

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En el Reino Unido entre 1942 y 1947 se impuso un racionamiento muy estricto como resultado de la Segunda Guerra Mundial, los ingleses estuvieron en esa época mejor nutridos. En todas las familias hubo restricciones graves, relacionadas de modo especial con las cantidades de carne, mantequilla, huevos, grasas comestibles y otros alimentos de origen animal en sus dietas. No se racionaron las frutas ni las hortalizas. El reparto se aplicó a los ricos y a los pobres, y su implantación se considera que fue bastante justa. Los ricos, el primer grupo, ciertamente disminuyeron el consumo de alimentos de origen animal y los pobres recibieron su justa participación. Ambos grupos de la población se beneficiaron nutricionalmente, inclusive las tasas de mortalidad por causa de la diabetes se redujeron de modo considerable.

importantes que contribuyen al aumento de sobrepeso y obesidad en este país. Una premisa básica de las Guías Alimentarias es que la necesidad de nutrientes se satisface principalmente a través del consumo de alimentos, los cuales aportan un conjunto de nutrientes y otros componentes que posiblemente tienen efectos beneficiosos para la salud. Ahora, se recomienda una dieta en la que de 55 a 65 % de la energía provenga de los carbohidratos, 10 a 20 % de la proteína y 20 a 30% de la grasa. La dieta debe ser mixta y variada, contener cereales, legumbres o raíces, frutas y hortalizas. Se aconseja consumir los alimentos ricos en fibra porque aumentan el tiempo de

El racionamiento de los alimentos no se sugiere como una estrategia a implementar en los tiempos actuales, a pesar de ello, la experiencia británica muestra que un consumo más equitativo de ciertos alimentos es nutricionalmente benéfico para ambos segmentos, pues reduce la desnutrición y la sobrenutrición en los individuos. Se reconoce que un excesivo consumo de energía, ciertas grasas, colesterol, alcohol y sodio (sobre todo la sal) y un bajo consumo de frutas, hortalizas y fibras, junto con estilos de vida sedentarios contribuyen en forma importante en la incidencia de enfermedades crónicas de la población.

En Ecuador… Las Guías Alimentarias brindan consejos basados en conceptos científicos a fin de promover la salud y reducir, a través de la dieta y la actividad física, el riesgo de enfermedades crónicas mayores. En Ecuador, las principales causas de morbilidad y mortalidad están relacionadas con la mala alimentación y el estilo de vida sedentario. Algunas enfermedades específicas vinculadas con una deficiente alimentación e inactividad física incluyen a enfermedades cardiovasculares, la diabetes tipo 2, la hipertensión, la osteoporosis y ciertos tipos de cáncer, las cuales provocan un desequilibrio energético (se consumen más calorías de las que se gastan), son los factores más

El consumo de hortalizas y vegetales deben ser parte de la dieta diaria.

Se recomienda una dieta en la que entre, el 55 y 65% de la energía provenga de los carbohidratos;10 y 20% de la proteína y entre el 20 a 30% de la grasa.

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tránsito de los alimentos en el estómago hasta su excreción en las heces. En ciertos casos los alimentos fortificados y los suplementos nutricionales resultan fuentes útiles de uno o más nutrientes, sin embargo los suplementos nutricionales, si bien se recomiendan en algunos casos, de ninguna manera reemplazan una dieta saludable. La gran mayoría de países industrializados tienen sus propias Guías Alimentarias, pese a ello, Ecuador no cuenta aún con una tabla nutricional propia. Por ello, el Ministerio de Salud Pública junto a la Sociedad Ecuatoriana de Ciencias de la Alimentación y Nutrición (Secian), trabajan en la elaboración de cinco pirámides que integran alimentos autóctonos a la dieta de los ecuatorianos. (Dos para la Costa y Oriente, y una para la Sierra). Una vez finalizada la guía esta tendrá que ser aprobada oficialmente por el Ministerio de Educación, de Agricultura y otras Instituciones gubernamentales. Usualmente la tabla nutricional que se utiliza en el país es la peruana, que data de 1993, y que incluye alimentos similares a los ecuatorianos como: frutas, verduras, tubérculos, granos, arroz, quinua, kiwicha,

En Ecuador el 18% de niños tiene desnutrición crónica. Otro problema es la mala nutrición por exceso.

Los niños deben consumir alimentos variados y ricos en vitaminas.

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papa, yuca, mellocos y proteínas provenientes del pescado, pollo y cuy. En Ecuador, no solo existe desnutrición crónica que castiga al 18% de niños, sino también mala nutrición por exceso, lo cual es atribuible a una pésima alimentación. Los problemas de mal nutrición (alimentación inadecuada por excesos o déficit de ingesta de alimentos) aumentan cada vez más y no se enmarcan solamente en los problemas de bajo peso o desnutrición y anemia -el alimentarse inadecuadamente acorta la expectativa de años por vivir- sino que la obesidad infantil y del adulto, la diabetes, la hipertensión arterial, los problemas circulatorios, los infartos del corazón, las enfermedades renales, el cáncer, estenosis arterial, hiperlipidemias (colesterol y triglicéridos elevados), los accidentes cerebro vasculares y muchas enfermedades más están relacionadas con los malos hábitos alimenticios y estilos de vida inadecuados. La deficiencia de hierro es uno de los problemas nutricionales de mayor dimensión en el Ecuador. Se estima que el 70% de niños y niñas menores de un año sufren de anemia,

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Comer frutas y evitar las grasas saturadas ayudan a mantener un peso adecuado.

En el país el 14% de escolares tiene sobrepeso; en los adolescentes aumenta a un 22%. especialmente aquellos y aquellas que viven en zonas rurales de la Sierra en donde las cifras llegan hasta un 84%. Estos datos demuestran que Ecuador es uno de los países más afectados por esta situación en comparación con otros países de Latinoamérica. Los estudios sobre el estado nutricional en escolares son escasos. El primer Censo Nacional de Talla en Escolares, 1991- 1992, describió el problema a diferentes niveles de agregación geográfica, coincidiendo el estudio con la distribución de la pobreza.

El único estudio realizado en adolescentes en 1994, reveló desnutrición en 9% y problemas de sobrepeso y obesidad que afectarían al 10% de esta población, con prevalencias mayores en las mujeres y en la región de la Costa. Aunque no existen datos antropométricos (estudio de las dimensiones y medidas humanas para comprender los cambios físicos del hombre) nacionales para los adultos, el problema de la obesidad parece ser emergente según los datos de sobrepeso y obesidad en embarazadas del Ministerio de Salud Pública. En Ecuador el 14% de escolares tiene sobrepeso y en adolescentes aumenta a un 22%, convirtiéndose en un problema de salud pública que si no es tomada en cuenta acrecentará la evidente escalada de población obesa (niños y adultos), diabéticos, hipertensos, etc. Ecuador se basa en las Guías Alimentarias Americanas de la United States Department of Agriculture Approved (USDA), de acuerdo a esto la pirámide se fundamenta en un nivel de 2 000 calorías como referencia para la ingestión de alimentos, las cuales deberán ser

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La nueva pirámide alimenticia En 2005, el Departamento de Agricultura de Estados Unidos actualizó la pirámide de alimentos con las nuevas directrices nutricionales. Por ejemplo, en la categoría de leche incluye consejos sobre qué tipo de productos bajos en grasa o libres de lactosa se deben consumir, mientras que la antigua pirámide contiene categorías generales para frutas y verduras, carnes y grasas. La nueva pirámide es más pormenorizada y completa que la anterior y, a diferencia de ella, clasifica cada grupo de alimentos con franjas de distintos colores, verticales, en lugar de horizontales, que posibilitan observar con mayor claridad la variedad y cantidad de cada uno de estos, resaltando así la importancia de la moderación al angostarse la franja a medida que se aproxima a la cúspide. (Ver infografía Pasos hacia una mejor salud). Aprender a elegir los alimentos que se ingieren es esencial para mantener una buena salud.

calculadas en función de la edad, sexo y nivel de actividad de cada persona. En cada nivel de calorías es posible que las personas que consuman alimentos densos en nutrientes cumplan con su ingesta recomendada sin utilizar todas las calorías asignadas. Las calorías restantes, es decir, la cantidad de calorías discrecionales permitidas, les dan a las personas la flexibilidad de consumir algunos alimentos y bebidas que quizás contengan grasas agregadas, azúcares agregados y alcohol. Es importante también incorporar las preferencias alimentarias de los diferentes grupos raciales-étnicos, vegetarianos y demás, al planificar las dietas y desarrollar programas y materiales educativos.

La nueva pirámide incluye consejos sobre los productos que se deben consumir en una dieta diaria.

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Una de las diferencias más importantes entre las pirámides es la categoría de aceites, mientras la antigua pirámide sugiere comer grasas y aceites con moderación, la nueva pirámide reconoce que ciertos tipos de grasa son más saludables que otros, tales como el aceite de oliva y canola que tienen ácidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados, grasas que ayudan a reducir los niveles de lipoproteína de baja densidad o LDL. La nueva pirámide reconoce también la función que ejerce el ejercicio en una vida sana. De tal modo que incluye una escalera con una persona que sube por ella, simbolizando la inclusión de la actividad física como un hábito de vida saludable. Los especialistas aconsejan al menos 30 minutos diarios de ejercicio físico regular moderado o fuerte. ¿Cómo evitar los trastornos relacionados con la digestión y el tránsito intestinal? Todo este malestar está directamente relacionado con la forma de vida que llevamos, el estrés diario y la falta de tiempo para disfrutar del ocio o planificar y el horario de las comidas. Por ello, y según los expertos, introducir unas pequeñas modificaciones en nuestros hábitos diarios, y adoptar una pautas higiénicodietéticas correctas solucionan la mayoría de estos problemas.

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Pirámide del bienestar digestivo El programa de Nutrición y Salud (NUSA), -orientado a promocionar la salud mediante diferentes iniciativas relacionados con la nutrición- con la colaboración de la Fundación Española del Aparato Digestivo (FEAD), ha diseñado la Pirámide del Bienestar Digestivo, que pretende asesorar a los pacientes para que adopten unos sencillos hábitos que les ayuden a mejorar y mantener la salud del aparato digestivo y, con ello, su estado de salud general.

¿Qué se debe hacer? • Incluir en la dieta diaria frutas con piel como hortalizas frescas, además de cereales integrales.

lejos posible de la puerta; esto le ayudará a caminar un poco más. • Caminar a la mayoría de los lugares en vez de viajar en carro, taxi o servicio de transporte público. Así se ahorrará dinero, gasolina y se beneficiará. • Si la oficina de trabajo queda en un cuarto o quinto piso (o más alto), hay que evitar el ascensor y tratar de ir por las escaleras para hacer un poco de ejercicio. • Escoger un día, aunque sea un fin de semana, para caminar por el parque, salir hacer algún deporte con un amigo o por lo menos caminar por los centros comerciales.

• Consumir entre tres y cuatro veces por semana legumbres y una porción de frutos secos (avellanas, nueces, almendras, etc). • Es importante elegir bien los alimentos de la dieta y saber cómo se deben consumir. • Los lácteos fermentados como yogures y leches fermentadas con bifidobacterias ocupan un importante lugar en la pirámide. Es apropiado consumir un par de raciones diarias para evitar molestias digestivas. • Para evitar acumular kilos y mantenerse en forma es imprescindible evitar el sedentarismo y realizar ejercicio diario. Los expertos recomiendan caminar como mínimo media hora todos los días, porque contribuye a mejorar la digestión y a regular el tiempo de tránsito. • Es necesario cumplir con los horarios de las comidas y adquirir un hábito saludable: dedicar cada día entre 10 o 15 minutos después de la comida para ir al baño, en un ambiente relajado. • Otra recomendación básica es beber como mínimo dos litros de agua al día, eliminar o reducir el estrés y dejar de fumar. (Ver infografía Pirámide del Bienestar Digestivo).

Consejos para evitar el sedentarismo

Los lácteos con bifidobacterias son importantes dentro la nutrición.

El estilo de vida, el nivel de estrés y la falta de tiempo para descansar causan trastornos relacionados con la digestión.

• Si necesita ir de compras al supermercado hay que intentar estacionar el auto lo más

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Hacia una óptima alimentación Los grupos alimenticios están dividos en seis categorías y cada uno está representado por un color distinto. El naranja simboliza a los granos y cereales; el verde a las verduras y hortalizas; el rojo a las frutas; el azul a los productos lácteos; el morado a las carnes, las legumbres y huevos; el amarillo a los aceites y las grasas.

Otros

Granos y cereales: granos, cereales, panes y pastas. Se aconseja una ingesta diaria de180 gramos.

Aceites y grasas: los aceites provienen de plantas y pescados. Lo óptimo es limitar al máximo el consumo tanto de aceites como de grasas saturadas.

Carnes, frijoles y huevos: las carnes de aves, pescados, res, cerdos, cordero, etc., y los productos elaborados en base a ellos, forman parte de este grupo de alimentos así como los frijoles. Es aconsejable una ingesta diaria de 155 gramos aproximadamente.

Guayaquil 33%

Otros Quito 27%

Granos

Verduras y hortalizas: verduras frescas, enlatadas, congeladas, crudas o cocidas. Se recomienda comer mayor cantidad de vegetales de hoja verde y hortalizas naranjas.

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Vereduras

Frutas

Frutas: las frutas forman parte de este grupo ya sean frescas, enlatadas, o congeladas, enteras, procesadas, en trozos, jugos, licuados, crudas o cocidas.

Lácteos

Carnes

Productos lácteos: Se recomienda el consumo de leche y sus derivados preferentemente descremados en una cantidad de tres tazas al día.

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Pirámide del bienestar digestivo Los hábitos de vida en la mayoría de los casos son los que originan el malestar abdominal o intestinal, por ello, es conveniente mantener un estilo de vida saludable para alejar a las enfermedades. La Pirámide del Bienestar Digestivo no se enfoca únicamente en la ingesta de alimentos sino en la mejor forma de consumirlos. Además, recomienda la actividad física diaria.

ESTRÉS ABUSAR DE LAXANTES FUMAR

EXCESO DE GRASAS EN IR AL BAÑO

CA DA 2

DÍA S

RID

00.00

Reserva 10 a 15 minutos después de las comidas para ir al WC

Para mantener peso adecuado: dieta y ejercicio de forma regular

Legumbres mejor hervidas que guisadas

Ciclear, correr, nadar Mejor 10 min. todos los días que una hora a la semana

Frutos secos entre horas, en el yogurt o en ensalada FRUTOS SECOS Y LEGUMBRES

CA D

ÍA

Fruta cruda mejor con piel también fruta desecada. Verduras en ensaladas o cocinadas El pan, pasta y arroz integrales Aceite de oliva diario y con moderación RICA EN PRODUCTOS VEGETALES

EN EL PESO

EJERCICIO FÍSICO

Leches, mermeladas con Bilidobacterias

Caminar mínimo 30 minutos diarios

1 a 2 unidades leche fermentada al día VIDA ACTIVA

Buena ingesta de líquidos: 2 litros de agua durante el día.

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Transtornos Alimenticios Por Mónica Guarderas Riofrío Directora General Fundación Cre’Ser/The Center www.thecenter.com.ec

a bulimia, anorexia, y obesidad son manifestaciones que responden a los transtornos de la conducta alimentaria. Hay que aprender a reconocer los síntomas para una óptima recuperación, en donde el apoyo de la familia es clave durante todo el tratamiento.

Síntomas de la bulimia Hay periodos recurrentes de atracones, seguidos por comportamientos compensatorios de purga ya sea por medio del vómito, laxantes, diuréticos, ejercicio, edemas, etc. Por lo general, estos cambios bruscos están acompañados de alteraciones en el ánimo, obsesión por el peso y el cuerpo, desbalance de electrolitos, inflamación de las glándulas parótidas, irregularidad del metabolismo, la digestión y la menstruación, entre otros.

En el caso de la anorexia Es una inanición auto provocada, con un miedo intenso a subir de peso, una distorsión muy marcada de su imagen corporal, ausencia de la menstruación (amenorrea), pérdida de masa ósea y muscular, restricción de una variedad de alimentos, rituales en su alimentación, etc.

Los comedores compulsivos Este desorden alimenticio se caracteriza por episodios frecuentes de comer en grandes cantidades, descontroladamente, con ansiedad, y sin tener hambre ni darse cuenta ni siquiera si ya están satisfechos

Desorden alimenticio: causas Hay muchas teorías y las respuestas no son simples. Sin embargo, las causas son multifactoriales.

Factores biológicos Evitar comer es uno de los principales síntomas de la anorexia.

Las causas para un desorden alimenticio son multifactoriales: biológicos, psicológicos, familiares y sociales. 82 | Salud y Bienestar

En parte, el temperamento es determinado genéticamente. Algunos tipos de personalidad (obsesivo-compulsivo y sensible-evitativo) son más vulnerables a los desordenes alimenticios que otros. Nuevos estudios sugieren que los factores genéticos predisponen a algunas personas hacia la ansiedad, perfeccionismo y comportamientos obsesivo-compulsivos. En efecto, una persona con una madre o hermana que ha tenido anorexia nerviosa, es 12 veces más propensa a tenerla, a diferencia de otras personas que no han tenido esto en la familia. De acuerdo a estudios reportados en el New

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

Las personas con desordenes alimenticios tienen falta de sentido de identidad y comportamientos de debilidad e impotencia. England Journal of Medicine algunas personas heredan el factor que les predispone a la obesidad y a comer compulsivamente. Asimismo algunas investigaciones sugieren que hay un enlace entre el estrés y el deseo descontrolado de comer comidas confortantes, altas en azúcar, grasa y calorías que calman la respuesta del organismo frente al estrés crónico.

importante”. Las personas con un desorden alimenticio están legítimamente furiosas pero por su búsqueda de aprobación y el miedo a la crítica; no saben cómo expresar su ira de una manera sana; se vuelven contra sí mismas dejando de comer o comiendo en exceso y purgándose.

Adicionalmente, las hormonas que se producen cuando una persona está bajo estrés, hacen que se formen células grasas, incluso hay un enlace entre lo que se llama vida moderna y el aumento de los índices de obesidad y sobrepeso, según un estudio publicado en el 2003 por la Academia Nacional de Ciencias de la Universidad de California.

Factores psicológicos Las personas con un desorden alimenticio tienden a ser perfeccionistas y tienen expectativas que no son realistas de sí mismas y de otros. A pesar de sus logros, se sienten inadecuadas, defectuosas y desvalorizadas; ven al mundo en blanco y negro, sin tonos grises. Clasifican a todas las cosas como bueno, malo, éxito, fracaso, gorda, flaca, etc. Si el hecho de ser gorda es malo, entonces ser delgada es bueno sin importar que eso signifique llegar a pesar sesenta y ocho libras y terminar en una cama de hospital. Algunas personas con desórdenes alimenticios usan este tipo de comportamientos para no crecer y evitar la sexualidad. Otras los aplican para tomar control sobre sí mismas y de sus vidas. Por lo general, son personas fuertes que usualmente ganan las batallas de poder en las que se ven envueltas, pero por dentro son débiles, impotentes, victimizadas, vencidas y resentidas. Los individuos con un desorden alimenticio habitualmente tienen una falta de sentido de identidad; tratan de definirse a sí mismas haciendo cosas que son aprobadas y admiradas en el exterior social. Han contestado a la pregunta existencial de “quién soy yo” simbólicamente diciendo: “Yo soy o estoy tratando de ser delgada, por lo tanto soy

No se debe utilizar la comida como recompensa o castigo.

Factores familiares Muchos individuos con un desorden alimenticio se sienten inmersos en familias sobre protectoras; otras se sienten abandonadas, poco entendidas y solas. Los padres que sobre valoran la apariencia física, involuntariamente contribuyen a un desorden alimenticio; igual lo hacen los comentarios críticos, aún muy suavemente sobre el cuerpo de sus hijos. Estas familias tienden a ser rígidas e inefectivas para resolver conflictos. A veces las madres son emocionalmente frías y los padres están físicamente ausentes. Al mismo tiempo, hay altas expectativas de logros y éxitos.

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padres pregonan y molestan sobre lo negativo y poco nutritivo de la comida chatarra, tratando de limitar a sus hijos el consumo de dulces, entonces los niños sienten mayor deseo de consumirlos compulsivamente. Un estudio reciente (Am J Clin Nutr 2003; 78:215) indica cuando los padres restringen la comida, los niños buscan alimentos y los ingieren cuando no tienen hambre. Mientras más severa es la restricción, más fuerte es el deseo por comer alimentos prohibidos. Estos comportamientos preparan muy bien el escenario para que explote un desorden alimenticio en el futuro.

Factores sociales En la mayoría de los casos son las amigas obsesionadas con la apariencia física, los enamorados, los clubes colegiales y otras situaciones en donde la influencia del grupo

Las madres anorexicas o bulímicas utilizan la comida como recompensa y castigo para sus hijos. Los medios de comunicación y la presión cultural han construido un erróneo prototipo de la mujer.

Los niños aprenden a no expresar sus dudas, miedos, ansiedades e imperfecciones, en lugar de hacerlo, resuelven sus problemas manipulando el peso y la comida. Los estudios indican que las hijas de madres con una historia de desorden alimenticio corren un alto riesgo de desarrollarlo, a diferencia de los hijos de madres con muy pocos problemas con la comida y el peso. De acuerdo a un reporte publicado en abril de 1999 por el Diario Internacional de Desórdenes Alimenticios, las madres que tienen anorexia, bulimia o atracones manejan los asuntos de la comida y el peso de una manera muy distinta a las madres que no han tenido un desorden alimenticio. Los patrones se observan claramente hasta en la infancia. Los horarios de alimentación son inusuales, se usa la comida como recompensa, castigo, y otros propósitos no nutritivos. Además, si las madres y los

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se siente como una presión; estos son algunos de los factores que motivan los trastornos de la conducta alimentaria. Las personas que son vulnerables a un desorden alimenticio en la mayoría de los casos son porque están experimentando problemas en sus relaciones personales, en particular, la soledad. Los individuos se aislan, quedándose con muy pocas conexiones, ya sean superficiales o conflictivas; otras parecerán que están viviendo vidas muy agitadas, llenas de amigos y de actividades sociales pero después van a confesar que nunca sintieron que encajaban, que realmente nadie parecía entenderlas, que no tenían verdaderos amigos o confidentes con quien compartir sus pensamientos, sentimientos, dudas, miedos, deseos, inseguridades, ambiciones, etc. Generalmente quieren relacionarse sanamente con los demás, pero sienten temor al ataque y rechazo si se muestran como son realmente.

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Presiones culturales En los países caracterizados por las varias formas de competencia y en las naciones en vías de desarrollo, las mujeres usualmente

En los medios de comunicación las personas exitosas se muestran jóvenes, modernas y delgadas. experimentan una demanda poca o nada realista de ser delgadas y a su vez responden a una conexión entre su autoestima y su peso corporal. En ese sentido, las expectativas culturales en muchos de los casos son extremadamente crueles.

¿Hay personas con un riesgo especial? Debido a la intensa demanda por la delgadez, algunas personas son candidatas de alto riesgo: luchadores, gimnastas, bailarinas, corredores, modelos, actrices, animadoras de televisión, entre otros. El abuso tanto físico como emocional es un factor de fuerte incidencia en la sociedad.

Aspectos psicológicos Debido a que los síntomas de los atracones, vómitos, ejercicio o hambruna son tan molestos y atemorizantes es fácil poner atención solo a estos comportamientos. De hecho, el hacer esto es perder el hilo del problema. Estos síntomas externos no son sino la punta del iceberg; debajo de la superficie yace una montaña mucho más grande, un mundo complejo y complicado de sentimientos y experiencias, que son parte de quien sufre el desorden alimenticio. Las dos partes necesitan ser conocidas para así comprender lo que en realidad es un desorden alimenticio.

En un artículo publicado en la revista Parade de octubre 2011, el profesor Alice Domar de la Escuela de Medicina de Harvard, afirma “para ser una mujer que se considere a sí misma como feliz, tiene que estar en una buena relación, estar contenta con sus hijos, debe gustar a sus amistades, tener un buen trabajo, su casa se debe ver linda y tiene que estar delgada.”

Factor “Medios” En los países occidentales las personas se encuentran inundadas por las palabras y las imágenes de los medios de comunicación. Un niño promedio, por ejemplo, ve televisión más de veinte y un horas cada semana, además de ver docenas de revistas y películas cada año. En estos medios de comunicación, las personas felices y exitosas están retratadas a través de actores y modelos, quienes se muestran jóvenes, modernos y delgados; la mayoría están vestidos a la moda, con un estilo de pelo muy moderno y maquillado. Estos desórdenes aparecen usualmente en jóvenes atractivas y muy inteligentes, entre las edades de 12 y 25 años, sin embargo también afectan a personas menores y mayores a este rango de edades. Por lo menos el 10 % de afectados son hombres.

Inhibirse de comer y no disfrutar de comida es uno de los principales problemas.

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Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

Anorexia Nerviosa Se caracteriza por ser un desorden alimenticio que hace que la personas pierdan más peso del considerado saludable para la edad y altura. Las personas con este trastorno tienen miedo en ganar peso nuevamente, a pesar de que están por debajo de los niveles normales. Acostumbran hacer dietas y ejercicios excesivos y a usar varios métodos para perder kilos.

Cerebro Miedo a ganar peso, triste, susceptible, irritable

Cabello Quebradizo y muy delgado

Músculos Hinchazón de articulaciones, pérdida de masa ósea Piel Moretones con facilidad, piel seca, afinación del vello, frio, piel amarilla

Corazón Baja presión sanguínea, ritmo cardíaco lento

Sangre Anemia

Riñones Cálculos renales, insuficiencia renal o Hormonas Pérdida de menstruación problemas de crecimiento, infertilidad

Intestinos Estreñimiento e hinchazón

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Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

Bulimia Nerviosa El individuo atraviesa por episodios de comer excesivamente y trata de mantener su peso por medio de laxantes y ejercicio. Es un desorden alimenticio en el que la persona se provoca el vómito y se purga. La gente con bulimia se preocupa por su peso e imagen corporal; a esta enfermedad se la asocia con problemas de depresión y desordenes psiquiátricos.

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Cerebro Miedo a ganar peso, triste, susceptible, irritable

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Garganta y esófago Cabello Adolorido, Quebradizo y muy delgadoirritado, desgarres, sangre en el vómito

Boca Músculos Caries, perdida de esmalte Fatiga en encías enfermas

Músculos Fatiga

Piel Abración de nudillos, Corazón piel seca Ritmo cardíaco irregular, pulso y presión baja

Piel Abración de nudillos, piel seca

Sangre Anemia Riñones Cálculos renales, insuficiencia renal

Riñones Cálculos renales, insuficiencia renal

o Hormonas Irregularidad o ausencia del periódo menstrual

Hormonas Irregularidad o ausencia del periódo menstrual

Intestinos Estreñimiento e hinchazón

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Un desorden alimentario se identifica por la distorsión de la imagen, pensamientos, creencias, sentimientos y ámbito social.

cuál es un comportamiento normal y cuál es un problema que puede desencadenar en una amenaza para la vida. No todas manifiestan características mas comunes, pero quienes tengan un desorden alimenticio si van a evidenciar algunas. Las etapas tempranas de un desorden alimenticio son difíciles de definir por lo que que preguntarse dos cosas: • ¿Cuándo es que una dieta se vuelve un problema de salud y emocional? • ¿Cuándo es que el bajar de peso cruza una línea y se vuelve patológico? Contestarlas es difícil, especialmente cuando una persona aún no ha perdido suficiente peso como para hacer un diagnóstico clínico. Sin embargo, las preguntas son importantes. Mientras se trate el desorden alimenticio con antelación es más fácil recuperarse; si se permite que los signos de alerta y los síntomas se vuelvan ya un comportamiento enraizado, la persona atravesará por un infierno y luchas interminables por años. Cuando un desorden alimentario inicia es fácil identificarlo por la serie de comportamientos que van desde la distorsión de la imagen corporal y físicos, hasta pensamientos y sentimientos. Aunque no son la mayoría, quienes sufren estos problemas creen que no se merecen comer o disfrutar de la comida, se abstienen, se purgan o se llenan de alimentos en intentos deliberados por castigarse a sí mismas; algunas incluso sufren la invasión e indignidad de ser alimentadas a través de un tubo y sueros, y eventualmente se debilitan y mueren. Sienten que es un castigo merecido por sus imperfecciones y desaciertos. El extremo odio a sí mismas debe ser manejado en terapia.

Niños de padres bulímicos o anoréxicos son propensos a estos desordenes.

Signos de alerta en desordenes alimenticios La preocupación por mantener un peso adecuado ha forzado a la mayoría de personas a realizar un régimen de dieta, al menos una vez en su vida, por lo cual es difícil determinar

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Otros comportamientos ligados a un desorden Abuso de alcohol, de medicamentos, drogas, amenazas o intentos de suicidio, auto mutilación, ataques de pánico, búsqueda constante de situaciones de riesgo, psicosis, cualquier forma de agresividad, entre otros.

Guía de prevención Para padres, educadores, entrenadores y otros: 1. Examine, explore, y si es necesario,

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

modifique las expectativas que tiene de sus hijos. (que sean delgados, coquetos, perfectos, etc).

apariencia física no son los aspectos más críticos e importantes de su identidad y de lo que ellos valen.

2. Examine sus propias actitudes, creencias, perjuicios y comportamientos sobre la comida, peso, imagen corporal, apariencia física, salud y ejercicio.

13. Construya el amor propio. El regalo más hermoso que los adultos pueden dar a los niños es auto–estima y amor propio. Cuando se demuestra a los niños que los valoran y aman incondicionalmente, los niños sobrepasan los estragos de la adolescencia con menos traumas y golpes

3. Reemplace las actitudes que no son sanas, por las que sí lo son.

El peso y la apariencia física no son aspectos importantes para construir la identidad de una persona; acéptese tal como es. 4. Sustituya sus hábitos extremos en cómo se alimenta y se ejercita, y cambie por otros más moderados.

El autoestima es una vacuna universal que inmuniza al niño de los desórdenes alimenticios, distorsiones sobre su cuerpo, abuso de ejercicio y de muchos otros problemas. El proveer de autoestima es trabajo de ambos padres. Las niñas, especialmente, necesitan apoyo y validación de su padre. 14. Motive a que haya una comunicación abierta. Enseñe a sus niños como comunicarse. Motívelos a hablar abierta y honestamente, y pongan el interés y la seriedad para realmente escucharlos. Déjelos saber que sus opiniones y sentimientos son valorados y tomados en cuenta.

5. No se comporte como si siempre esta haciendo dieta. 6. No “modele”, porque estará trasmitiendo el mensaje que usted no puede bailar, nadar, usar traje de baño, o disfrutar de cualquier salida porque no luce de cierta forma o pesa cierta cantidad. 7. Motive a comer una variedad de alimentos sanos en moderación. 8. Permita todo tipo de alimentos en su casa. 9. Motive el alimentarse como respuesta al hambre. 10. Promulgue el respeto a la diversidad de personas que existen, variedad de tallas, tamaños y formas; diversidad de razas, religión e inteligencia. 11. Conviértase en un crítico de los medios de comunicación. Hable con sus hijos sobre las presiones de los que ellos son objeto, de lo que oyen y sienten, de lo que es hacer una dieta para “sentirse bien”. 12. Transmita a sus hijos que el peso y la

El aislamiento y la depresión influye en el estado de ánimo de estas personas.

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15. El sentirse querido y confiable los enseña a aceptar que ellos son individuos únicos. 16. Motive el pensamiento crítico. El único antídoto seguro para evitar la tendencia a ser conformista y dejar penetrar los mensajes inadecuados de los medios de comunicación y de la presión de grupo es la habilidad de pensar críticamente. Los padres y los profesores tienen el deber de enseñar a los niños a razonar, y no precisamente a qué pensar, incentivándoles para que sean capaces de estar en desacuerdo, que tomen retos y que ofrezcan alternativas, etc. Las niñas especialmente tienen que aprender que los hombres no son la máxima autoridad. 17. Desarrollar un sistema de principios basado en los valores internos. Ayudar a los niños a entender la importancia que tiene el crecimiento personal como el preocuparse por los demás, tener sabiduría, lealtad, justicia, cuidado y respeto, satisfacción personal, curiosidad, conciencia propia, la capacidad de establecer relaciones, conexión e intimidad, individualidad, asertividad, sentido del humor, ambición, motivación, etc. 18. Ayudar a los niños a aceptar y disfrutar de sus cuerpos. Incentivarlos a tener actividad física. 19. Desmotivarlos de la idea que una dieta en particular o un cuerpo “x” automáticamente los llevara a la felicidad y satisfacción.

Utilizar varios métodos para bajar de peso son un riesgo para la salud.

Un desorden alimenticio se identifica por la distorsión de la imagen, pensamientos, creencias, sentimientos y ámbito social.

20. No use la comida como una recompensa o como un castigo. Esto transforma a la comida en una arma poderosa para el control. 21. No critique constantemente su propio cuerpo (estoy tan gordo/a, tengo que bajar de peso): Dicha auto–crítica implica que la apariencia física es más importante que usted mismo como persona. 22. No ponga a la comida en comparación con el mal o el buen comportamiento. El padre que opina: “ella ha sido buena porque no comió en exceso”, implica que el evitar la comida es signo de buen comportamiento. Similar a esto: “no comas eso porque te vas a volver gorda”, implica que el ser gorda es malo y desagradable. 23. Esté consciente de algunos de los signos de alerta de los desórdenes alimenticios ya

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que estos aparecen antes de la pubertad. Esté pendiente de los siguientes síntomas: • No comer con el resto de la familia. • Saltarse las comidas. • Hacer comentarios muy frecuentes sobre el peso y cuerpo de sí mismo o de otros. • Evitar salir de compras de ropa. • Irritabilidad y depresión. • Signos de dietas extremas. • Atracones o purgas/vomito, ejercicio en exceso, laxantes, etc. 24. Ame, acepte, conozca, aprecie y de valor a sus hijos – en voz alta – sin importar cuanto pesen o el cuerpo que tengan. 25. Confíe en el apetito de sus hijos. Nunca limite el consumo de calorías, a no ser que sea por pedido de un médico. 26. Hable y discuta con sus hijos e hijas sobre los peligros que conlleva el alterar la forma de su cuerpo a través de dietas. 27. No apoye nada que tenga que ver con pornografía. 28. Dé las mismas oportunidades e incentivos tanto a los niños como a las niñas y sea muy cauteloso en no sugerir que las niñas son menos importantes que los varones. 29. Enseñe a sus hijos lo que son las buenas relaciones y cómo lidiar con las dificultades cuando éstas llegan. Tanto los hombres como las mujeres utilizan a la comida como un medio para expresar sus sentimientos y relaciones confusas y difíciles; con el mensaje de que el cuerpo perfecto atrae las buenas relaciones y evitará futuros conflictos, la gente joven generalmente usa todas sus energías en cambiar su cuerpo en lugar de hacerlo con sus sentimientos y percepciones. 30. Enseñe a sus hijos lo que es la espiritualidad.

Entendiendo las opciones de tratamiento “Dale a un hombre un pescado y lo habrás alimentado por un día. Enseña a un hombre a pescar y nunca estará hambriento”.

Una alimentación sana y un tratamiento adecuado con un especialista ayuda al paciente.

No critique su cuerpo, dicha autocrítica implica a la apariencia física como lo más importante. Para escoger sabiamente una opción de tratamiento para desórdenes alimenticios -de todas las que hay- usted tiene que conocer de lo que se tratan verdaderamente y saber qué es lo que más le acomoda y es efectivo para su ser querido, su familia y entorno. Es particularmente esencial entender todo el proceso sobre cual es la “piedra angular” para que el tratamiento sea efectivo y eficaz y lograr salir de estos transtornos de forma definitiva. Los conceptos equivocados sobre lo que sucede en la terapia han sido la causa para que más de un padre o madre decidan cambiar constantemente de tratamientos, lo que no le ayuda en lo más mínimo a su hijo o hija, sino que le sumerge en un ambiente de más ansiedad y confusión.

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Ejercicio, eje en el bienestar “

El ejercicio fortalece los huesos y los hace más resistentes, lo que permite que estén en mejor estado de salud y por ende, se mantengan como huesos jóvenes”, así lo sostiene Yamil Brenes, asesor internacional de Triton Multi Sport de Costa Rica. La actividad física ayuda a tonificar los ligamentos y articulaciones, por lo tanto la estructura llamada cuerpo se mantiene fuerte y unida entre sí. Al robustecer los músculos, el cuerpo es capaz de manejar su peso, resistir cargas pesadas y producir movimientos más potentes y explosivos. El doctor José Reinhart, Deportólogo del Hospital Metropolitano, menciona que en el mundo actual, la mayoría de personas viven aparentemente sanas; sin embargo, la realidad es distinta porque no todos presentan una adecuada calidad de vida, por esto muchos seres humanos se encuentran permanentemente cansados, se agotan con facilidad al realizar cualquier ejercicio físico, las actividades laborales les fastidian; viven estresados, etc; además, generalmente sufren de sobrepeso y son sedentarios. De ahi la importancia de practicar algún tipo de deporte que mejore el estilo de vida de las personas y se traduzcan en Bienestar y Salud.

“Personas con hipertensión arterial o diabetes deben realizar ejercicio bajo el control de personas especializadas y con una sesión de entrenamiento acorde a sus necesidades”.

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El doctor Yamil Brenes menciona que según varios científicos de la salud y deportivos las personas tienen dos edades:

un estudio o examen de composición corporal o bioimpedancia para mantener un cuerpo saludable, fuerte, resistente y joven.

Edad cronológica: edad desde que se nace.

Con estos antecedentes, se dice que una alimentación adecuada y balanceada, junto a un buen entrenamiento físico constituyen, por lo tanto, uno de los puntales para tener una vida sana, con calidad y cierto retraso en el proceso de envejecimiento.

Edad metabólica: edad real del cuerpo a nivel fisiológico. Hacerse un examen para saber la edad del cuerpo es sencillo, de ahi que existan máquinas de bioimpedancia que permiten hacer de forma sencilla un análisis completo del organismo. Este estudio, consta de: 1. Una consulta médica general que determine el estado general del cuerpo. 2. Peso actual y peso objetivo. 3. Índice de Masa Corporal (IMC) actual e IMC meta, lo cual permite un diagnóstico del grado de obesidad.

Fuente de una vida activa El ejercicio físico y una vida activa constituyen los elemento fundamentales para mantenerse saludable y prevenir el envejecimiento acelerado. Cuando se realiza una actividad física se estimula el trabajo del corazón, del sistema

4. Cantidad de grasa visceral (que está dentro de los órganos en litros). 5. Porcentaje y peso de la grasa del paciente (indicador más importante). 6. Peso de la masa magra, lo constituyen los músculos, huesos y órganos. 7. Cálculo de las calorías del metabolismo basal, para determinar cuántas calorías se debe consumir. 8. Porcentaje y peso total del agua presente en el organismo. 9. Requerimientos hídricos, es decir cuánta agua se debe tomar al día. 10. Biorresistencia o conducción eléctrica del cuerpo. 11. Necesidades energéticas que determinen las calorías que se necesitan consumir para perder peso. 12. Tiempo y duración de actividad física diaria, para llegar al peso objetivo. 13. Examen de sangre, con énfasis en el análisis de hierro, hemoglobina y hematocritos para establecer si hay estados de desnutrición.

El ejercicio se lo puede practicar a cualquier edad y hora del día.

“Los seres humanos tienen dos edades: Edad cronológica y edad metabólica”.

14. Exámenes sanguíneos básicos como son el colesterol, triglicéridos, etc. Los doctores recomiendan a las personas que realizan ejercicio físico, practicarse anualmente

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Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

respiratorio y músculos, se ejercitan y lubrican las articulaciones, se estimula el sistema nervioso, es por esto que se incrementa la producción de endorfinas, que son sustancias químicas parecidas a la morfina, que actúan positivamente, disminuyendo el estrés y la tensión diaria. El entrenamiento físico debe apoyarse en un profesional de la salud, quien realizará un programa individualizado para cada persona, teniendo en consideración los objetivos que cada individuo espera, como bajar de peso, controlar la hipertensión, disminuir los valores de colesterol o triglicéridos en sangre, reducir la tensión emocional y el estrés, mejorar la capacidad física para participar en eventos competitivos (carreras de fondo, maratones, competencias de ironman o incrementar su capacidad física por razones de salud).

Beneficios de ejercitarse Al realizar ejercicio se obtienen muchos y diversos beneficios para la salud como: • El corazón y sistema cardiovascular: la disminución de la frecuencia cardíaca

Al ejercitarse además de liberar el estrés se contribuye al buen funcionamiento del sistema cardiovascular.

El ejercicio brinda una sensación de bienestar todo el tiempo.

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-tanto en reposo como en actividad, para intensidades submaxilares- fortifica el músculo cardíaco incrementando la capacidad de contracción, lo que aumenta la cantidad de sangre que puede expulsar en cada latido (sístole) haciendo que el trabajo sea más eficiente. Esto permite que el corazón tenga mayor tiempo para recibir sangre durante la actividad cardíaca, se nutra mejor, disminuya el riesgo de sufrir una isquemia coronaria o un infarto cardíaco; asimismo se reducen los valores de la presión arterial • La sangre: mejora la capacidad de transporte de oxígeno, al incrementar los valores de hemoglobina y hematocrito, que son los responsables de transportar el oxígeno de los pulmones a la sangre, mejorando la oxigenación de todas las células del cuerpo. También ayuda al mantenimiento de los valores adecuados de glucosa (azúcar) en la sangre, lo que disminuye las posibilidades de que se desarrolle una diabetes mellitus, (aumento de los niveles de glucosa en la sangre) y en el caso de diabéticos, disminuye las necesidades de medicamentos.Por último, ayuda a la disminución de los valores de colesterol y triglicéridos, eliminando así el colesterol

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

Relación entre deporte y alimentación • Cuando se realiza ejercicicos es importante alimentarse bien porque así se recuperan los nutrientes fundamentales para tener un cuerpo saludable, vida sana y, de cierto modo, evitar el envejecimiento acelerado porque promueven el correcto funcionamiento fisiológico. Hay que reponer todas las vitaminas que el cuerpo pierde al ejercitarse. Entre ellas están: A, B1, B2, B5, B6, B9, B12, C, D, E, H, K, P, PP, entre otras.

Vitamina B6: Conserva la piel. Su carencia provoca desequilibrio en el sistema nervioso, trastornos mentales, afecciones estomacales e intestinales.

Vitamina B9: Importante para la correcta formación de las células sanguíneas. Su presencia mantiene la piel sana y previene la anemia.

Vitamina B12: Necesaria para la formación de nucleoproteínas, proteínas, glóbulos rojos; además, para el funcionamiento del sistema nervioso y para mantener la reserva energética de los músculos. Vitamina C: Protege al cuerpo de ciertas enfermedades e infecciones. Su falta en el organismo provoca hemorragias y úlceras en la cavidad bucal.

Vitamina A: Forma y mantiene a los dientes sanos, tejidos blandos y óseos de las membranas mucosas y de la piel.

Vitamina D: Fija el calcio y fósforo en los huesos.

Vitamina E: Actúa como antioxidante a nivel de la síntesis del pigmento hemo, parte esencial de la hemoglobina de los glóbulos rojos.

Vitamina K: Requeridas en los procesos de coagulación de la sangre y sirven también para generar glóbulos rojos.

Vitamina B1: Ayuda a tener un buen funcionamiento del sistema nervioso. Esta vitamina no se almacena en el cuerpo, por lo que es necesario ingerirla diariamente.

Vitamina B2: Se encuentra con deficiencia en el organismo y su carencia provoca inflamación en las encías, trastornos en la piel y hasta puede causar anemia.

Vitamina B5: Necesario para formar la coenzima A y se considera crítico en el metabolismo y síntesis de carbohidratos, proteínas y grasas.

B12

Grasa Agua

Vitamina PP: Vitamina B3, niacina, ácido nicotínico o vitamina PP. Juega un rol esencial en el metabolismo energético de la célula y reparación de ADN. Vitamina P: Actúa como coagulante en las hemorragias de nariz, periodo menstrual y sangrado en las encías. Es preventivo de hipertensión, infartos, trombosis cerebrales, y problemas cardiovasculares Vitamina H: Biotina, vitamina H, vitamina B7 y, a veces, llamada vitamina B8. Esencial para la degradación de grasas y de ciertos aminoácidos; también, alivia dolores musculares, dermatitis y ayuda a combatir la depresión y la somnolencia.

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Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

Hidratarse antes durante y después del ejercicio es prioritario.

elevado en la sangre y la alteración del metabolismo de los lípidos, que a su vez incrementan las posibilidades de una enfermedad degenerativa no transmisible. • Pulmones y el sistema respiratorio: El sistema respiratorio contribuye a que los pulmones inspiren, los pulmones dependen de la funcionalidad de los músculos respiratorios (músculos intercostales y diafragma), que se estimulan con el entrenamiento y mejoran el volumen minuto respiratorio, es decir la capacidad que tienen los pulmones de respirar aire durante un esfuerzo maximal, lo que incrementa la oxigenación tisular (tejido de los órganos), en especial la cerebral. Asimismo, una adecuada preparación física mejora la capacidad de difusión pulmonar en las personas que realizan actividad física ya que aumenta el número de alveolos pulmonares (intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre) que se distienden para difundir oxígeno durante el entrenamiento.

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• El sistema endocrino: El entrenamiento físico ayuda a la producción de la hormona de crecimiento, la misma que estimula los factores de crecimiento que circulan en la sangre y, son aquellos de los que depende la regeneración de tejidos como: piel, cabello, músculo, cartílago, tendones, etc. Igualmente, el ejercicio mejora y favorece a la oxigenación tisular. Así también, consume la adrenalina, que se produce en las suprarrenales, disminuyendo la respuesta adrenérgica (liberación de catecolaminas, es decir adrenalina) sobre el corazón y sistema cardiovascular, protegiendo al organismo de lesiones degenerativas.

Más y más beneficios • En los músculos porque aumentan de tamaño haciéndose más fuertes y resistentes a lesiones, torceduras, desplazamientos e impactos. Con el ejercicio físico ocurre un aumento de masa muscular y de su resistencia, haciendo que la fuerza aumente significativamente, retrasando el envejecimiento de los músculos y mejorando movilidad corporal.

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

• El ejercicio bien planificado ejercita todas las articulaciones y aumenta la flexibilidad dinámica, por lo cual el rango de movimiento aumenta. • La mejor manera para alcanzar de forma rápida y efectiva los efectos benéficos del ejercicio sobre el organismo es realizando un entrenamiento personalizado, de acuerdo con las características individuales de cada persona y según los objetivos. • Controlar la hipercolesterolemia o dislipidemia. Para esto se realiza entrenamiento aeróbico extensivo, acompañado de una dieta adecuada, baja en grasas de origen animal y trans -grasas que se forman cuando los aceites líquidos se convierten en grasas sólidas-.

el cual debe ser realizado bajo control de personas especializadas en esta área; para ese fin se debe contar con la ayuda de un entrenador personal -que conozca las capacidades y necesidades de cada persona, sus objetivos, patología- quien ayudará a ejecutar una sesión de entrenamiento acorde con sus necesidades. Por lo tanto, tener una buena salud, acompañada de una capacidad física acorde con la calidad de vida, permite disfrutar de mejor manera el cuerpo humano y la salud, realizando con mayor eficacia actividades laborales o profesionales, rendir mejor en el hogar y divertirse del tiempo libre con actividades que mantengan activos y felices a los individuos y en compañía de sus familias.

• El ejercicio de baja intensidad en personas diabéticas ayuda a que la energía de su cuerpo provenga de grasas y, de esta forma, evitar la hipoglucemia (concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg por 100 mL). Pero el se recomienda un entrenamiento con mayor nivel de intensidad y de poca duración para consumir hidratos de carbono. • El ejercicio para hipertensos no debe contener actividades de fuerza muscular, pues incrementan la presión en la caja torácica, ya que estos determinarán un aumento de la presión arterial. Es conveniente realizar ejercicios aeróbicos puros, extensivos e intensivos, con el objetivo de lograr disminuir las resistencias vasculares periféricas, lo que produce una reducción de la presión arterial, Para las personas hipertensas con obesidad o sobrepeso, el entrenamiento físico produce mejores efectos sobre la enfermedad, si se consigue una baja de peso corporal. • Las personas con problemas de columna vertebral, que presentan ciatalgia o lumbociatalgia recidivante (dolor insistente y agudo en todo el territorio de inervación del nervio ciático mayor), se benefician notablemente con un adecuado entrenamiento físico que incremente la fuerza muscular de la columna vertebral, en estos pacientes la natación es una adecuada alternativa para el entrenamiento deportivo.

La caminata es recomendado para todas las edades.

Al realizar ejercicio físico se obtiene beneficios para el corazón, músculos, pulmones, sistema endocrino, sangre, etc.

Además se prescribe realizar ejercicio a personas con hipertensión arterial o diabetes,

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Sueño, vital en el rendimiento E

l sueño es un proceso fisiológico en el que hay una disminución periódica del umbral de reactividad a los estímulos externos y de los movimientos corporales, acompañada de cambios en la actividad eléctrica cerebral y conductuales, como son, mantener una postura cómoda, ojos cerrados y pérdida de tono muscular, así lo sostiene Guadalupe Terán, especialista de la Clínica de Trastornos de Sueño, de la Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Iztapalapa (UAM-I). Existen alrededor de 80 trastornos del sueño y muchos mitos sobre el ronquido y la somnolencia excesiva diurna, pero éstos son los síntomas más importantes para determinar los trastornos del sueño, especialmente, el apnea, que es el más frecuente en las personas; por lo tanto, es clave disminuir su índice porque incrementa los accidentes de tránsito, laborales, riesgos cardiovasculares, etc.

Tener un adecuado descanso contribuye al óptimo rendimiento de una persona y mejora sus condiciones de vida, por lo que hay que prestarle la atención necesaria.

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Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

Etapas del sueño Existen cuatro etapas del sueño: superficial, profunda, activa y rem; en cada una hay variaciones en las características fisiológicas y eléctricas, así como en el registro del encefalograma. Cada etapa se repite cíclicamente mientras una persona duerme; un ciclo dura entre 90 y120 minutos, así lo menciona el doctor Jorge Pesántez, del Hospital Metropolitano de Quito. De acuerdo a estudios realizados en Latinoamérica, alrededor del 30% de la población padece trastornos de sueño, siendo el insomnio el más común, al presentarse en el 10% de la población. Guadalupe Terán, especialista de la Clínica de Trastornos de Sueño, de la Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Iztapalapa (UAM-I), explica que la segunda queja de consulta es la somnolencia excesiva diurna, originada entre otros motivos, por hábitos inadecuados de sueño, restricción del mismo o como consecuencia de un trastorno respiratorio mientras se duerme, como por ejemplo la Apnea Obstructiva de sueño,

Tipo de onda y sus voltajes

Frecuencia: vibraciones por segundo

caracterizada por pausas en la respiración de por lo menos 10 segundos, acompañada de ronquido y disminución del porcentaje de oxígeno en la sangre. De ahí que en diferentes países se han creado clínicas de atención e investigación especializadas en transtornos del sueño, con el objetivo de atender a la población que los padece y conocer más sobre la importancia de dormir, así como ofrecer y aplicar nuevos tratamientos para cada trastorno. Pesántez afirma que el sueño es una necesidad vital y las personas que no duermen bien tienen repercusiones en su calidad de vida, entonces la idea de crear una Clínica del Sueño es para ofrecer una alternativa de atención integral a los pacientes que tienen problemas del sueño.

Descanso del cuerpo y mente Para que una persona realmente descanse son necesarias, en promedio, siete horas de sueño, sin embargo, esto varía en cada situación. Hay personas que con cuatro horas se sienten bien

Situación cerebral a la que corresponde:

DELTA 10-50 micro voltios

Estado hipnótico. El hemisferio cerebral derecho está en plena actividad. Estado de sueño profundo o meditación muy profunda. Muy raras veces se producen al 0,2 a 3,5 Hz estar despierto. Las ondas delta resultan de gran importancia en los procesos curativos y en el fortalecimiento del sistema inmunitario.

THETA 50-100 micro voltios

Estado de vigilia. Hay equilibrio entre los hemisferios izquierdo y derecho. Producen sensaciones de armonía. Se dan durante el sueño o en meditación profun3,5 a 7,5 Hz da, El subconsciente actúa en esta vibración. Características: memoria plástica, mayor capacidad de aprendizaje, fantasía, imaginación e inspiración creativa.

ALFA 100-150 micro voltios

Estado de relajación. Tranquilidad, creatividad inicio de actividad plena del hemisferio izquierdo y desconexión del hemisferio derecho. Se asocia a estados de relajación y tranquilidad. Se registran especialmente momentos antes de 7,5 a 13 Hz dormirse. Sus efectos característicos son: relajación agradable, pensamientos tranquilos y despreocupados, optimismo y un sentimiento de integración de cuerpo y mente.

BETA 150-200 micro voltios

Estado de alerta máxima, vigilante. Se presentan al estar despiertos, ya sea conduciendo o trabajando o con ansiedad. Los sentidos se hallan volcados hacia 13 a 30 Hz el exterior, de manera que la irritación, inquietud y temores repentinos pueden acompañar este estado.

RAM-ALTA +200 micro voltios

+ de 30 Hz Estado de stress, tensión, desequilibrio y confusión. Fuente: Megabrain.net

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Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

y personas que requieren hasta 10 horas de sueño. Esto está determinado genéticamente, lo importante es que al despertar la persona se sienta activa, con energía y sin somnolencia. Para saber que las personas están realmente dormidas es necesario realizar un estudio polisomnográfico que consiste en monitorear durante una noche de sueño natural la actividad eléctrica cerebral, los movimientos oculares y el tono muscular. Clínicamente se sabrá si el paciente durmió porque al despertar estará con energía, activo, buen rendimiento y con adecuado rendimiento cognitivo. Según Pesántez existe mucha evidencia que las horas de sueño que necesita una persona con el paso de los años disminuye significativamente, por el desarrollo industrial; el número de horas que las personas deban dormir es lo que determinará que al día siguiente este descansado y realice sus actividades normales; entonces, hay variaciones propias de la edad y de cada persona, por ello hay individuos que necesitan más horas de sueño y otras que requieren de menos, son variantes normales.

“El promedio de horas que la población en general debe dormir es de 6.5 a 7.5 horas para que el cuerpo y mente descansen correctamente”. Un adecuado descanso brinda energía y vitalidad.

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Riesgos de o muy poco

dormir

mucho

Si una persona duerme menos tiempo de lo necesario se observa cansancio, somnolencia, cambios en el estado de ánimo, irritabilidad, alteraciones cognitivas (específicamente problemas con la memoria); además se vuelve vulnerable a desarrollar cualquier enfermedad porque el sistema inmune disminuye su efectividad, afirma Terán. De acuerdo con varios estudios realizados con animales se comprobó que si éstos son privados totalmente del sueño, después de un período de dos semanas, mueren, debido al deterioro severo en sus funciones y el desarrollo de otras enfermedades. En cambio, los humanos no dejan de dormir por completo pues aun en los casos más severos de insomnio los pacientes duermen dos o tres horas. Con esta restricción crónica, se ha visto que los seres humanos son más propensos a desarrollar trastornos del estado de ánimo, principalmente depresión y trastornos de ansiedad. Es por esto que hay análisis en los que se demuestran mayor susceptibilidad a padecer enfermedades relacionadas con el sistema inmune. Cuando los adultos no duermen las horas necesarias existen

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

El ronquido y la somnolencia son los síntomas más importantes del apnea del sueño.

cambios en la memoria, de comportamiento, deterioro cognitivo, alteraciones en las respuestas motoras, entre otras afectaciones. Además de la falta de sueño, las enfermedades respiratorias representan un gran riesgo para la salud, específicamente la Apnea Obstructiva de sueño, porque padecerla predispone a desarrollar enfermedades cardiovasculares como hipertensión arterial sistémica, entre otras. La apnea es muy frecuente en personas de entre 30 y 70 años, 4% en hombres y 2% en mujeres. En el Ecuador es preocupante sufrir de trastornos del sueño porque no existe legislación que determine los horarios en los que se debe dormir, cuántas horas, etc. Por eso es frecuente observar que en los informes de los accidentes de tránsito la Policía detalla que son ocasionados por falta de descanso.

Síntomas en los niños Estudios efetuados en la Clínica del Sueño en la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), el cual se publicó en el portal informativo

Milenio de México en internet, revela que los nuevos dispositivos tecnológicos cuentan con luces más intensas que, al estimular el cerebro, afectan los ciclos al dormir, es por esto que causan trastornos de sueño en 25% de los niños. Cuando no duermen lo suficiente se observan los siguientes síntomas: déficit en la atención; hiperactividad, somnolencia excesiva, etc.

Diagnóstico de trastornos Hay que realizar una valoración clínica, para saber que está ocurriendo, esto determina cuál es el trastorno y qué tipo de tratamiento requiere. En algunos casos hay que realizar un estudio polisomnográfico que consiste en valorar una noche de sueño normal. Esto va acompañado de exámenes de sangre, actigrafía (un sensor de movimiento que se coloca en la muñeca del paciente, que transmite los datos a un PC para analizarlos y evaluar el movimiento y así observar si cumple o no los horarios regulares en la noche. También se realizan dos test: Test de latencias múltiples y Test de mantenimiento de la vigilia.

101 | Salud y Bienestar

Salud y cuidado odontológico A

l referirse a la odontología se entra en un capítulo de la Medicina cuyo contenido ha ido cambiando al trascurrir los años, ya que anteriormente se lo conocía como dentistería, término que solo se circunscribía al diente. En la actualidad se conoce que la Odontología no es responsable solamente del diente, sino también de todos sus anexos como el paladar, lengua, encías, mucosa oral, glándulas salivales, labios, entre otros. Su desarrollo ha evolucionado hasta el punto de usar tecnologías indoloras y tratamientos estéticos que mejoran la calidad de vida de las personas y su autoestima.

Los grandes avances odontológicos han llevado a que los pacientes sean más exigentes y cuidadosos con su salud oral, exigiendo profesionales más capacitados.

102 | Salud y Bienestar

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

Historia de la Odontología Tiene sus inicios en el año 3 000 a.c. con los médicos egipcios, los cuales incrustaron piedras preciosas en los dientes. Más tarde en China se utilizó la acupuntura para tratar el dolor asociado con las caries dentales. En el año 700 a.c. los Etruscos y Fenecios comienzan a utilizar el oro para construir prótesis dentales, es decir, se elaboraron bandas donde se colocaban los dientes extraídos y, así nacen las primeras prótesis. Ellos fueron los pioneros en utilizar material para implantes como el marfil y las conchas de mar. Se podría decir que son los primeros implantólogos del mundo.

• 1904: Price crea la bisectriz para las tomas radiográficas. • 1907: Heinrich Braun introduce la novocaína (anestésico) a los consultorios odontológicos americanos. Y Braun introduce la novalgina (analgésico) en los consultorios americanos. • 1913: Kodak comercializa las primeras películas dentales y Coolidg inventa el primer tubo de rayos X catódicos. • Siglo XVIII: Thomas Morton usa la anestesia para la cirugía. Además, se inicia la primera sociedad dental del mundo: The American Society of Dental Surgeons que posteriormente se denominada American Dental Association.

Fechas y nombres en los hitos y avances odontológicos • Siglo XII: se fundan las primeras Universidades en Paris, Londres y Oxford con cuatro facultades: artes, teología, derecho y medicina. • Siglo XVIII y XIX: Fauchard, es el Padre de la odontología. En su obra “Cirugía Dental”, definió enfermedades y casos clínicos, como el instrumental quirúrgico. • Bernardo Gordón: introdujo la teoría de alojamiento de dientes. • Guy de Chuliac: estimuló la higiene dental y señaló que las caries dentales tienen tres fases: producción del dolor, producción del dolor sin estímulo externo y flemón. • Giovanni Da Vigo: fue uno de los primeros en realizar curaciones con hojas de oro. • 1800: se comienza a utilizar la porcelana.

Se considera a los Estruscos y Fenecios los primeros implantólogos del mundo.

• 1815: el fluor entra como preventivo de caries. • Siglo XIX: se empieza a tener verdaderas bases científicas de los materiales de restauración como la porcelana y el oro. • 1836: Charles Goodyear descubre el caucho vulcanizado. • 1871: James Beall Morrison patenta el primer taladro metal mecánico. • Wilhelm Roentgen: descubre los rayos X. • Black: establece un protocolo para la preparación de cavidades y el proceso de manufacturar rellenos.

La medicina odontológica tiene sus inicios en el año 3 000 a.c. con los médicos egipcios y sus avances odontológicos continúan hasta la actualidad.

103 | Salud y Bienestar

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

• Horace Hayden y Chapin Harris: inventan la Odontología Moderna y fundan la primera Escuela Dental del Mundo, The Baltimore College of Dental Surgery y el grado de doctor en cirugía dental. • 1920: se crean los primeros consensos y normativas de calidad sobre el expendio y uso de materiales bucales en los EE UU. • 1923: se crea el primer aparato dental de Rayos X por Victor X-Ray Corporation y, finalmente, General Electric crea el primer aparato de Rayos X de quilovoltaje variable. • 1925: Raper inventa la técnica Aleta de Mordida, con la que se podía visualizar dientes superiores e inferiores. • 1929: con la invención de la penicilina, se logra sanear infecciones bucales. • Kells: realiza la primera radiografía dental. • 1947: Fitzgerald mejora las radiografías e inventa la técnica con cono largo.

• 1970: aparece el primer cepillo eléctrico en los EE UU. • 1980: Ingvar Branemark comienza a poner los primeros implantes metálicos en maxilares humanos. • 2000: se inventa la radiovisiografía (sistema de diagnóstico mediante imágenes digitalizadas). • 2003: en el Ecuador se crea el posgrado de Implantes Dentales en la Universidad Central. Y es por estas fechas que se crea el Posgrado de Estética. • Últimos 30 años: se producen los cambios más espectaculares en la odontología, ya que se introducen las especialidades, permitiendo al odontólogo tener conocimientos avanzados en diferentes campos de la salud oral. • Actualmente: el odontólogo moderno está capacitado para tratar a un paciente con dientes giroversionados (diente volteado, sea hacia un lado u otro) y pigmentados.

• 1955: Michael Buonocore inventa los rellenos blancos de resina.

Actualidad Odontológica

• 1957: John Borden crea la pieza de mano de alta velocidad de aire (3 000 revoluciones por minuto).

El odontólogo soluciona los problemas que aquejan a los diferentes usuarios; por ejemplo, un paciente de trasplante ya sea de riñón,

Un paciente de transplante no puede ser sometido a estas cirugías sin antes sanear cualquier patología bucal.

El desarrollo de la odontología permite realizar tratamientos integrales de salud.

104 | Salud y Bienestar

• 1958: se introduce la primera silla dental totalmente reclinable.

Capítulo 3 | Bienestar y Prevención

hígado, páncreas o de médula no puede ser sometido a estas cirugías, sin antes sanear cualquier patología bucal porque corre el riesgo de que si tiene una infección en la boca pueda fracasar su transplante. Los pacientes, hoy por hoy, acuden por lo menos una vez al año a una revisión odontológica porque comprende que es más ventajoso mantener su cavidad bucal saludable, que correr el riesgo de alguna afección en ella. • Endodoncia. Una de las especialidades que más auge ha tenido durante estos últimos ocho años, la cual trata de cómo salvar el diente cuando ha sido agredido su pulpa dentaria (nombres que recibe el tejido conectivo laxo, es decir, el nervio), permitiéndole así evitar la extracción y, por consiguiente, molestias y costos del futuro tratamiento. • Odontopediatría. Especialidad que trata del cuidado de la salud bucal en los niños desde tempranas edades, sin causar trauma ni dolencias graves. Si un niño es cuidado por un odontopediatra desde que aparecen sus primeros dientes, a la edad de siete u ocho meses, casi se puede garantizar que llegará a los 12 años sin caries y sin piezas perdidas por problemas patológicos.

La odontología cosmética La sonrisa es la carta de presentación de las personas. De ahí que la evolución de la odontología estética ha dado pasos agigantados pues entre sus beneficios están el realce físico y la tranquilidad de las personas que mejoran su apariencia y autoestima. La medicina estética se ha convertido en un mecanismo de prevención, teniendo como objetivo la corrección, restauración, y el mantenimiento para personas que acceden a este servicio; con esto se ha creado una nueva cultura en la sociedad, obteniendo ciertos privilegios de belleza pero anteponiendo la salud física y psicológica mejorando la calidad de vida de los pacientes. Actualmente la odontología cosmética es una especialidad de la odontología en sí que no solo vela por la salud oral de los pacientes sino porque su sonrisa sea hermosa en todo el sentido de la palabra. Lo que se busca es que realmente sea una odontología estética y de alta complejidad, buscando soluciones a futuro, a diferencia del pasado que eran

Cepillo de dientes, hilo y pasta dental son instrumentos esenciales para el aseo bucal.

correcciones básicas y rápidas. La tecnología y los insumos odontológicos brindan mejor calidad y resultados positivos a los pacientes. Después de realizar procedimientos estéticos es necesario que los pacientes tengan cuidados no solo por mantener la misma estética sino por tener un optimo cuidado bucal, si estos no se tiene en cuenta se puede incurrir en enfermedades como gingivitis, periodontitis, caries dentales y mal aliento por lo que es importante tener en cuenta que el cuidado bucal radica en una buena higiene oral, visitas constantes al odontólogo, limpiezas y mantenimientos. Los actuales procedimientos como la profilaxis permiten mantener una buena salud oral ya que son completas y efectivas, adicionalmente tener en cuenta cuidados y el uso de productos básicos como los cepillos, cremas dentales, enjuague bucal, seda dental y blanqueamientos. Otras de las principales especialidades odontológicas estéticas constan: endodoncia, ortodoncia, periodoncia, rehabilitación oral, cirugía oral y maximofacial, implantología y diseño de sonrisa. No solo son beneficios estéticos, la salud dental también facilita una buena nutrición, se necesita tener los dientes y encías saludables para masticar y digerir los alimentos eficazmente.

105 | Salud y Bienestar

CAPĂ?TULO #4

Medicina Prepagada

Seguros médicos y medicina pre-pagada Es primordial que las personas y familias en general consideren contar con algún tipo de aseguramiento, ya sea éste público o privado. Aunque puede ser una inversión a largo plazo, existirá la tranquilidad de tener un respaldo de asistencia médica y financiera, en el momento menos esperado. Sí se hace un análisis númerico de la situación se determinará que es mejor adquirir un plan de protección médica a tener que asumir una cuenta que probablemente no se la podrá pagar, o peor aun quedarse sin dicho tratamiento. En Ecuador este tema todavía es preocupante ya que según el censo poblacional de 2010 revela que el 75% de la población no cuenta con Seguro Social, ni tampoco se protegen con un seguro médico privado. De ahí la importancia de este capítulo.

Póliza, proviene del italiano polizza, que a su vez se deriva de un término griego que significa “demostración” o “prueba”. Es el respaldo al que accede cualquier asegurado.

108 | Salud y Bienestar

Capítulo 4 | Medicina Prepagada

Historia sobre los orígenes del Seguro de Salud El término Seguro proviene del latín securus y tiene diversos usos y significados en el idioma español. Se trata de aquello que es cierto e indubitable, o que aparece exento de riesgo y peligro. La palabra Seguro se utiliza como sinónimo de certeza o confianza. Basados en esta definición, se puede iniciar con el primer supuesto. Las personas al no estar exentas de contraer enfermedades o accidentes tienen dos maneras de afrontar el hecho: el primero es hacerle frente con los recursos propios (y al no tener una certeza del impacto final, dado que esto dependerá de la gravedad de la situación, el factor de la incertidumbre se incrementa) poniendo tal vez en riesgo incluso el patrimonio familiar. La segunda opción para la persona, dado que existe la probabilidad que pierda la salud es trasladar ese hecho que se denomina riesgo

mayores en caso de que una enfermedad o accidente tenga lugar. La póliza de seguro está compuesta por varios elementos: interés asegurable, riesgo asegurable, prima y obligación del asegurador a indemnizar. Pero el concepto del seguro tal como se lo concibe hoy en día existe desde hace más de 4 000 años. Las sociedades han establecido fondos comunes para ayudar a los desvalidos, los cuales son los Sistemas de Ayuda Mutua. Las primeras instituciones semejantes al seguro se encontraron ya en las culturas de Asiria y Babilonia, hace más de 45 siglos. Para una mejor comprensión, se la divide y clasifica en tres etapas: a. Antigüedad y Edad Media hasta el siglo XIV b. Del Siglo XIV al XVII c. Del Siglo XVII hasta nuestros días Durante la antigüedad y edad media hasta el

Desde la antiguedad la sociedad ha establecido fondos para ayuda común. Las primeras instituciones semejantes al seguro se encontraron en las culturas de Asiria y Babilonia, hace 45 siglos. potencial, a un tercero, así, si la persona requiere de servicios médicos, el impacto económico se lo puede trasladar a una compañía (aseguradora) que a cambio de un aporte (prima o cuota), asume dicho riesgo. Entendido este punto, el riesgo asegurable es un evento futuro, posible e incierto que puede generar un daño patrimonial al asegurado, mientras que la prima es el costo de la póliza. El término póliza, proviene del italiano polizza, que a su vez, deriva de un término griego que significa “demostración” o “prueba” por lo que se puede decir que es un documento justificativo o comprobatorio. La póliza de seguro es el documento que certifica el mencionado respaldo al que accede el asegurado cuando paga una prima para ello. La lógica indicaría que por el pago de la prima, el asegurado evita perjuicios económicos

Desde hace 4 000 años el concepto de seguro se lo concibe como hoy en día.

109 | Salud y Bienestar

Capítulo 4 | Medicina Prepagada

siglo XIV, aparecen los primeros sistemas de ayuda mutua. En esta época hay diferentes civilizaciones que tuvieron aportaciones importantes. Entre éstas se encuentran: Babilonia: Se menciona como primer antecedente el “Código de Hammurabi”, Rey de Babilonia 1955-1912 A.C. que ya preveía la indemnización por accidentes de trabajo a través de organizaciones de sociedades mutuas. La mutualidad para compartir las pérdidas causadas a las caravanas en el desierto, transportando mercancías o la contribución de todos en la construcción de un navío en sustitución del que haya destruido una tempestad. Egipto: Se manejaba y ejecutaba la idea de ayuda mutua entre los socios de una institución, para ayudar en los ritos funerarios del socio que falleciera.

Roma: Existía una asociación de militares que aportaban una cuota con la que tenían derecho a una indemnización para gastos de viaje por cambio de guarnición en caso de retiro o muerte del militar. Es aquí donde aparecen las precursoras de las compañías de seguros: Guildas. Eran asociaciones o hermandades para socorros mutuos, especialmente en caso de muerte, aunque se desarrollaron muchos casos por accidente o enfermedad y aún por incendio. China: en este país se dieron los inicios del seguro de salud. Era costumbre que la gente del lugar abonara al médico una suma de dinero mientras mantenía buena salud y que detuviera estos pagos cuando debía afrontar una invalidez o una enfermedad importante. En el período que va desde el Siglo XIV hasta

En Babilonia, Egipto, Roma y China se desarrolló los primeros conceptos coberturas y ayuda mutua. el Siglo XVII se produce el pleno desarrollo y formación del Seguro, aparecen las primeras Instituciones de Seguros en los Ramos marítimo, vida e incendio. Las primeras manifestaciones se dan con el florecimiento del comercio, ya que se hacen más evidentes los peligros del transporte marítimo y terrestre. Se procura dar legislación sobre tal fenómeno promoviendo la protección necesaria para comerciantes y transportistas. En el siglo XIV los primeros contratos de Seguro de Vida eran para las mujeres.

Grecia: En la “Ley de Rodas” para el comercio marítimo, la pérdida se repartía entre los propietarios de la mercancía transportada en el barco. Los griegos tenían la asociación Erandi por la que daban asistencia a necesitados a través de un fondo común constituido por todos los agremiados.

110 | Salud y Bienestar

Los primeros contratos de Seguro de Vida se dan en el Siglo XIV y eran para las mujeres que se encontraban en períodos de embarazo y en 1583 se emite la primera póliza de seguro de vida y se la expidió en Londres por The Royal Exchange, que eran un grupo de comisionistas de la época. A finales del siglo XVII, es la etapa en la que se afianzan los fundamentos técnicos y jurídicos del Seguro. En 1634 Blas Pascal, famoso matemático de su tiempo, da lugar al nacimiento del cálculo de probabilidades y a la teoría de los Grandes Números. En Inglaterra,

Capítulo 4 | Medicina Prepagada

Reilwei Passingers Assurance Company of London fue la pionera en brindar el seguro de salud con cobertura por muerte accidental. Edmund Halley elabora la primera tabla de mortalidad, técnicamente construida. Aparecen las primeras compañías de Seguros sobre bases más técnicas y se debió principalmente al gran renacimiento de la industria en esa época, los grandes descubrimientos y por la regulación jurídica a través del control administrativo. La compañía Reilwei Passingers Assurance Company of London, fue la pionera en el seguro de salud, emitía la cobertura dando beneficios por la muerte accidental o graves heridas por accidente durante el día de emisión del boleto. La noción de seguridad social nace en Alemania, cuando el canciller Otto von Bismarck impulsó la Ley del Seguro de Enfermedad en 1883. En EE.UU., el concepto comenzó a popularizarse con la Social Security Act de 1935. A inicios del 1900 se desarrollan los primeros planes de seguros de hospitalización e incapacidad. Para 1910 se crean los planes por tratamientos médicos y en 1916 los beneficios por cuidado de enfermeras.

Existe el sector público, que asume este rol facultado en la constitución de la república y lo transforma en un derecho irrenunciable a favor de los ecuatorianos a tener acceso a los cuidados de la salud. Para ello los canaliza mediante las distintas instituciones como el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), del Ministerio de Salud, Municipios, Gobiernos Provinciales, Organismos internacionales o proyectos financiados por ONG’s. Si bien el Estado ha hecho esfuerzos importantes en la mejora de los programas de atención y prevención médica, dado el incremento de inversión en salud de USD 692 millones en 2004 a USD 1 735 millones (2,5 veces más); esta cifra representa el 37% del gasto total de salud que en 2010 fue USD 4 673 millones, lo que evidencia un déficit. Actualmente la infraestructura hospitalaria con la que cuenta el Estado para atender las necesidades de salud, se centra en 140 Distritos Administrativos distribuidos en nueve zonas de

Es notable que la evolución del seguro está aportando soluciones prácticas a las personas que frente a la pérdida de la salud ven en estas herramientas financieras, el método por el cual sus patrimonios no se ven afectados, tal es así que en Latinoamérica el crecimiento del sector en el 2011 fue del 10% superior al del PIB (Producto Interno Bruto) de la región que fue del 4,5% según el Fondo Monetario Internacional. Es así como poco a poco el concepto de contar con un seguro de vida, de accidentes, de incendios ha ido tomando fuerza entre la población. Esto ha evolucionado con el paso del tiempo y necesidades de la población.

Una breve visión en materia respecto al Ecuador Para entender el entorno de la salud en Ecuador y su problemática, es necesario conocer a fondo y entender cómo está estructurado el sector de servicios de la salud.

Adquirir un seguro médico es una de las mejores inversiones para el futuro.

111 | Salud y Bienestar

Capítulo 4 | Medicina Prepagada

Red hospitalaria del IESS 60 51%

Hospital N-III

Hospital N-II

40 30 20

Centros de Especialización N-II

22%

17%

Centros de Especialización N-I

10 3% 0

Fuente:IESS

Compañías participantes en el sistema de seguros privados

8, 19%

7, 16%

28, 65%

Generales Vida Mixtas

Fuente: Superintendencia de Bancos y Seguros

Composición primas pagadas (a diciembre 2011) 350.000 310 582 300.000 245 714

250.000 200.000

185 976

150.000 112 836 100.000 50.000

84 412 53 998 24 180

La infraestructura hospitalaria instalada es insuficiente para los requerimientos. planificación por parte del Ministerio de Salud a nivel nacional1 y de 93 unidades hospitalarias por parte del IESS. El IESS clasifica a sus centros hospitalarios por la capacidad de respuesta frente a la gravedad de la enfermedad, es así que cuenta con tres hospitales Nivel III que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y resuelven enfermedades de alta complejidad. Los hospitales de II nivel, brindan atención ambulatoria, emergencias y hospitalizaciones en medicina general, ginecología, obstetricia, pediatría y cirugía de los cuales, el sistema de la Seguridad Social ecuatoriana cuenta con 22 instituciones de estas características2 . Al igual que en el análisis económico previo, se evidencia claramente que la infraestructura hospitalaria instalada es insuficiente para los requerimientos médicos de 14 millones de ecuatorianos que sufren de dolencias. Según el Banco Mundial, en 2010, el sector privado atendió el 63% del gasto total de salud en donde el 22% (USD 646 millones) lo asumen las instituciones, quedando un 78% (USD2 248 millones) que lo absorven los usuarios de su propio bolsillo (Out of Pocket). El índice OP muestra el gran potencial de crecimiento que pudiera tener en el área de la salud el sector privado; oportunidad para las aseguradoras, las prestadoras médicas, sistemas de medicina prepagada y los servicios de asistencia enfocados a la salud en general. Esta realidad explica el crecimiento del sector asegurador en el país desde 1937, cuando se registra la primera compañía de seguros, actualmente el número se registra en 43 compañías. Aquí es necesario diferenciar que de las 43 existentes, por el tipo de riesgo que suscriben se las puede clasificar en compañías

2.011

2.010

2.009

2.008

2.007

2.006

2.005

2.004

2.003

2.002

2.001

2.000

Fuente: Superintendencia de Bancos y Seguros

112 | Salud y Bienestar

1. 2.

Ministerio de Salud – Informe Nuevo modelo de Gestión MSP 2012. Informe de gestión IESS mar-2012.

Capítulo 4 | Medicina Prepagada

de riesgos generales, vida o mixtas y si se las analiza por el origen del capital, estas pueden ser nacionales o extranjeras. Las compañías de riesgos generales, pueden emitir pólizas cuyo objetivo es resarcir la perdida económica ocasionada por el deterioro de un bien o servicio y dentro de este segmento se encuentran productos y paquetes diseñados para brindar coberturas a vehículos, edificaciones, maquinarias, equipos en general, entre otros; mientras que las aseguradoras de vida, pueden aceptar riesgos que afectan directamente a las personas, lo que implica todo lo relacionado con la enfermedad, incapacidad, vejez o muerte de la persona. A este grupo, se puede agregar la actividad de prestación de servicios que realizan las empresas de asistencia, que si bien no asumen el riesgo directamente, se enfocan en prestar servicios complementarios predefinidos que no brindan las aseguradoras y que son una parte de la solución a los problemas del diario vivir cuando se presenta un siniestro. A diciembre del 2011, 38 de las 43 aseguradoras registradas en el país podían asumir los dos tipos de riesgos (vida o generales) mientras que nueve compañías eran especialistas en el ramo de vida3. Los ecuatorianos en busca de soluciones que permitan complementar o suplir las deficiencias que los planes primarios o estatales no pueden brindar, desarrollaron nichos (vida grupo y asistencia médica) que en conjunto presentaron crecimientos anuales sostenidos del 27% promedio desde el año 2000. Las primas pagadas reportadas en el balance del sistema de seguros privados en el Ecuador a diciembre de 2011, que abarca los riesgos de asistencia médica y propiamente vida, alcanzaron la cifra de USD 310 millones4. Éste ramo, en el año 2000 (fecha en que inició la dolarización en el Ecuador), representó USD 24,2 millones, es decir que en 12 años ha crecido 12,8 veces. Si se compara de la totalidad de primas captadas por seguros en el país (USD 1 617 millones), el 11,49% corresponde al ramo de vida. 3. 4.

Industria del seguro de salud privada Salud

AIG

Bupa

Palic

BMI

Humana

Ecuasanitas

Transmedical

Cruzblanca

Inmedical

MED-EC

1,81,6 4,5 1,9 2,1 2,2 2,3 2,4 2,7

350 300

Sucre

Panamericana Kennedy

Rocafuerte

30,4

Otros

241

3,2 3,8

250 200

6,1 9,2

150

15,1

10,7

100 50

2007

2008

2009

2002 2003 2004 2005 2006 * El año fue medido de junio del 2011 a junio del 2012.

2010

jun 2012*

Fuente: Estudio Técnico Latino Insurance

Compañías participantes en el sistema de seguros privados 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

e hil

ú er

a Br

sil

Mé

o xic

má

n Pa

lom

bia

Generales

ina

ge Ar

Vida

r do

ala

m ica sta ate min u o Co G D p. Re

3 a l e

a Ric

n Ve

Fuente: Asociación De Marketing Argentina Marzo 2012

En 2010, 38 de las 43 aseguradoras que competian en el mercado asumían dos tipos de riesgos: vida o generales.

Superintendencia de Bancos y Seguros a diciembre de 2011. La cifra no consideró el valor de primas totales de las compañías de seguros, solo tomó en cuenta lo relacionadas con salud y vida.

113 | Salud y Bienestar

Capítulo 4 | Medicina Prepagada

¿Qué edad tiene la población de Ecuador?

Año 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

"En el transcurso de las dos últimas décadas se observa una constante disminución en la población menor de 5 años, esto se debe a la tendencia decreciente del promedio de hijos que tienen las mujeres en el Ecuador. Por otro lado, la población de 40 años y más se ha incrementado,debido a que son generaciones sobrevivientes con altos índices de natalidad. Esto nos daindicios de que la población del Ecuador está iniciando un proceso de envejecimiento."

Rango de edad

50,4% 5

49,6% %

Pirámide 1990 Pirámide 2001 Pirámide 2010

46.56% Población

7 305 816

7 177 683

2010

0,3%

9.992

0,1%

De 90 a 94 años

39.386

0,3%

25.500

0,2%

De 85 a 89años

63.167

0,5%

60.735

0,4%

De 80 a 84 años

97.462

0,8%

115.552

0,8%

De 75 a 79 años

142.949

1,2%

165.218

1,1%

De 70 a 74 años

194.686

1,6%

240.091

1,7%

De 65 a 69 años

244.031

2,0%

323.817

2,2%

De 60 a 64 años

293.667

2,4%

400.759

2,8%

De 55 a 59 años

339.411

2,8%

515.893

3,6%

De 50 a 54 años

462.855

3,8%

610.132

4,2%

De 45 a 49años

538.983

4,4%

750.141

5,2%

De 40 a 44 años

673.871

5,5%

819.002

5,7%

De 35 a 39 años

774.543

6,4%

938.726

6,5%

De 30 a 34 años

863.071

7,1%

1.067.289

7,4%

De 25 a 29 años

947.395

7,8%

1.200.564

8,3%

De 20 a 24 años

1.168.637

9,6%

1.292.126

8,9%

De 15 a 19 años

1.240.531

10,2%

1.419.537

9,8%

De 10 a 14 años

1.341.039

11,0%

1.539.342

10,6%

De 5 a 9 años De 0 a 4 años

1.362.121 1.336.860

11,2% 11,0%

1.526.806 1.462.277

10,5% 10,1%

Total

12.156.608

100,0%

14.483.499

100,0%

Edad Promedio

50.44%

31.943

Nacional

Población

2001

De 95 y más años

Mujer en ed edad productiva

3.804.976 2001 2 00 01

27 años

2010 20 010

Mujeres de 15 a 49 años M

28 años Fuente: Inec censo 2010

Según el Banco Mundial, en 2010, el sector privado atendió el 63% del gasto total de salud; un 22% (USD 646 millones) lo asumen las instituciones.

Cuando se incorpora al análisis el ramo de accidentes personales que, si bien no se lo considera dentro del ramo de vida, desde el punto de vista de riesgo se puede agruparlo para tener una visión más amplia de los riesgos ligados a las personas y se encuentra que –según la Superintendencia de Bancos y Seguros-(SB) la mayor participación por prima pagada la tiene el ramo de vida-grupo con USD 239,2 millones, representando el 60,4%, seguido de accidentes personales con USD 114,9 millones (28%) y USD 41,7 millones para el ramo de asistencia médica con una participación del 10,5% Hablando del ramo de la salud, el Estudio Técnico Latino Insurance indica que a junio de 2011 se captaron USD 305 millones, donde

114 | Salud y Bienestar

Capítulo 4 | Medicina Prepagada

las aseguradoras aportaron con el 21% y la diferencia, esto es USD 241 millones lo hacen las compañías de medicina pre-pagada. Para el consumidor, no esta claro cuál es la diferencia -si la hay- entre un producto emitido por una aseguradora y otro emitido por una compañía de medicina pre-pagada ya que desde el punto de vista del consumidor son soluciones similares. La diferencia básica estaría por la manera como administran los riesgos, mientras la aseguradora dispersa la concentración del riesgo mediante el uso del reaseguro, brindando quizá un mejor respaldo financiero al servicio ofertado; las empresas de medicina pre-pagada canalizan sus esfuerzos a la administración integral de la cadena de servicios de salud, procurando índices de eficiencia en el manejo de los costos.

Según Latino Insurance en el ramo de la salud, a junio de 2011, se captaron USD 305 millones. Sin embargo, existen puntuales diferencias que hay que explicar en la medicina pre-pagada en Ecuador. Hay que definir las diversas modalidades que se vienen realizando dentro del campo de la actividad de prestación de servicios médicos y la prevención de los riesgos en materia de salud5: • Servicios administrados de salud o administración por una tercera persona: Consiste en la administración de fondos que son colocados por una persona, generalmente el patrono o una asociación, con el objetivo de cubrir los gastos médicos en que puedan incurrir terceros. Normalmente esos planes cubren los mismos tipos de gastos médicos que los de las pólizas de asistencia médica. El creador del fondo debe reponer el mismo una vez que éste disminuye. En estos casos no se traslada el riesgo. • Fondos de salud: Constituidos por aportes efectuados, conjunta o separadamente, por el patrono, en los cuales se distribuyen los 5.

Estudio de riesgos de la Salud.

Principales enfermedades en Ecuador 2010 Hombres

Mujeres

Diarrea y gastroenteritis de origen El aborto infeccioso

Neumonía

Colelitiasis

Apendicitis aguda

Diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso

Hernias inguinales

Neumonía

Traumatismos intracraneales

Falso trabajo de parto

Fuente : Anuario Estadístico Hospitalario INEC 2010

Seguro Social y seguro privado en la población ¿Tiene afiliación a Seguro Social?

Ignora 603 506 4%

Afiliado 2 349 053 16%

No Seguro social pero si seguro médico privado?

IGNORA No Afiliado 11 530 940 80%

2,6%

94,1%

CARECE

3,2%

SI TIENE

10 855 596 personas (75% de la población) no tiene Seguro Social ni tampoco se protegen con un seguro médico privado. Sin embargo de los 14,5 millones de ecuatorianos el 9,4% cuenta con seguro médico privado, es decir 1,35 millones. Fuente: INEC - CENSO 2010

riesgos entre los participantes. En estos casos, se está en presencia de asociaciones de seguros mutuos. • Planes de servicios médicos auto administrados: Los recursos destinados al pago de primas de hospitalización, cirugía y maternidad son administrados por la empresa, quien se encarga de la inversión de los recursos, administración y prevención de riesgos y liquidación de siniestros. En estos casos, los beneficiarios del plan no contribuyen o si lo hacen se trata de cantidades ínfimas en relación con el monto destinado a la actividad. Constituyen modalidades de auto seguro. • Medicina pre-pagada: servicio que mediante un abono mensual, garantiza la resolución

115 | Salud y Bienestar

Capítulo 4 | Medicina Prepagada

La sociedad ecuatoriana por tener una población joven, tiene mayor espacio en el tiempo para crear fondos estables de inversión. nivel de desarrollo económico importante como Chile han accedido a una mayor participación en los productos de personas (vida, salud y pensiones), en donde estos recursos de dinero le aportan a la economía del país fondos frescos y estables para inversiones de largo plazo. (Fuente: Asociación de Marketing - Argentina marzo de 2012) La población ecuatoriana según el último Censo efectuado por el INEC, comprende alrededor de 14,4 millones de personas que para el 2012 se estima que serán 15,2 millones. De ellos, el 50,4% son mujeres y el 49,6% hombres. La tasa de crecimiento poblacional anual ha pasado de un 3,1% en 1974 a 1,95% en 2010; esto quiere decir que anualmente nacen alrededor de 280 000 ecuatorianos que demandarán servicios médicos, entre otro servicios. Adquirir un seguro médico es una de las mejores inversiones para el futuro.

de los problemas de salud que surgen con posterioridad a su incorporación, cumpliendo con lo que el contrato de afiliación haya estipulado.

Algunas cifras adicionales… Según el Banco Central del Ecuador, el PIB a diciembre de 2011 fue de USD 65 945 millones, donde los seguros de personas aportan con el 0,52% y si se suma lo que se estima con las compañías de medicina pre-pagada, este valor podría subir a un 1%. A nivel regional este valor promedia el 3,1%, evidenciando el potencial que tiene el país. En la actualidad el gasto per cápita anual en seguros (generales y vida) en Chile es de USD 370, en EE. UU. es de USD 4 086 y en Gran Bretaña, USD 7 113. En la composición de las primas de seguros de personas y no personas en la región, se observa que los países que han logrado un

116 | Salud y Bienestar

Ecuador a diferencia de los países europeos, tiene un gran potencial económico basado en la edad promedio de su población, que en el 2001 era de 27 años y una década después se ubica en 28 y en donde el grupo de las mujeres en edad productiva son alrededor de 3,8 millones. El tiempo promedio que cuenta el Ecuador para estructurar planes de jubilación es de 37 años. Pero, ¿qué tiene que ver esto con la salud? Probablemente muy poco en el análisis breve. La oportunidad radica en que la sociedad ecuatoriana por tener una población joven, tiene mayor espacio en el tiempo para crear fondos estables de inversión que son los ejes multiplicadores de la economía de un país. Dicho de otra manera, la estabilidad de un fondo permite una mejor programación del costo del dinero y esto permite trasladarlo al sector productivo con costos más accesibles y este a su vez incrementa la riqueza del país que mediante el recaudo de impuestos mejora el sistema público brindando servicios básicos de gran calidad y es aquí donde el sector de la salud y todos los servicios relacionados a éste se ven afectados positivamente.

Capítulo 4 | Medicina Prepagada

La cobertura pública y privada De acuerdo con el Anuario Estadístico Hospitalario de 2010 del INEC, para 2010 se registraron más de 1,1 millones de atenciones hospitalarias en donde alrededor de 256 000 de ellas superaron los siete días de internamiento continuo, las cuales, fueron las que mayor impacto económico generaron. En vista de aquello, es necesario conocer cuál es el acceso que tienen los ecuatorianos a los servicios de prestación médica. Se estima que 10,8 millones de personas en el país no tienen acceso al Seguro Social, ni tampoco a un Seguro Privado, esto es el 75% de la población. Tan solo el 3,2% tiene acceso a un seguro privado y el 15% a los beneficios del Seguro Social. De las personas que han contratado un seguro privado, el 53,3% son afiliados al IESS y la razón de compra se basa al sentirse desprotegidos contando solo con la cobertura pública. En conclusión, las necesidades médicas crecen, afectadas estas por el incremento inflacionario.

El mundo actual demanda gerenciamiento efectivo en las situaciones cotidianas que afectan la vida y la de la familia.

Si una persona desea cambiarse de un plan privado a otro, tiene que investigar bien y no quedarse en la oferta verbal de quien le promete realizar el cambio. Hay que hacerlo si las condiciones ofrecidas serán mejores que las actuales, si esto no se cumple, no lo haga porque puede perder su historial y esto generaría consecuencias en la cobertura. Si se realiza un análisis numérico de la situación, se dará cuenta que siempre es mejor adquirir un plan de protección médica a tener que asumir una cuenta que probablemente no se la podrá pagar o pero aun, quedarse sin dicho tratamiento. El mundo actual demanda gerenciamiento efectivo en las situaciones cotidianas que afectan la vida y la de la familia. ¿Quién debe tener un plan de cobertura médica? Se involucra a muchas personas y dentro de contextos diferente: padres e hijos, empleados, empleador y porque no decirlo, a todas las personas de su entorno inmediato están ligadas a un afecto o riesgo de salud. Tomar decisiones oportunas, coberturas eficientes e invertir en la salud generará tranquilidad y bienestar, lo que se traduce en un mejor estilo de vida.

Además, hay que señalar que la influencia de la tecnología (equipos y aparatos de última generación) permiten mayor acierto y por consiguiente mejores posibilidades de encontrar una cura a las enfermedades. Estos factores incrementan aún más dichos costos. Respecto a los ingresos de los hogares, estos no siguen el mismo comportamiento que el de los costos médicos, poniendo en evidencia la necesidad imperativa de trasladar ese riesgo a una tercera persona que puede ser el Estado o un proveedor privado, la elección siempre será suya. Sin embargo, dentro de esa decisión hay que analizar si el proveedor brinda amplias coberturas médicas, si cubre o no las enfermedades pre-existentes.

Contar con un seguro médico es beneficioso para cubrir los gastos en una enfermedad.

117 | Salud y Bienestar

CAPĂ?TULO #5

El genoma humano

Capítulo 5 | El genoma humano

El genoma humano E

l propósito del Proyecto Genoma Humano fue el descifrar el código genético completo de la especie humana, es decir, conocer el lenguaje químico de la vida, saber la secuencia completa de las letras químicas del material hereditario, en otras palabras, la composición del ADN (Ácido Desoxirribonucleico), y poner a disposición del público científico o no, este conocimiento de forma rápida y fácil. En una segunda fase, el Proyecto asignaría un gen a un sitio de la fibra de ADN, que mide fuera del núcleo celular unos 175 cm. o un sitio en uno de los 46 cromosomas humanos conocidos (http://www.genome.gov). La estructura y función celular está comandada por el material genético, el cual tiene un código que contiene órdenes moleculares. Hoy sabemos que el código genético total o Genoma en los humanos está compuesto por tres billones de letras químicas o bases nitrogenadas. Así, el ADN es una secuencia de Nucleótidos A-T-G-C (Adenina, Timina, Guanina y Citocina), que se organiza de forma combinada, de tres en tres letras (codones o tripletes), y proporcionan las características de los individuos (CAG-CCT-CGA, etc.).

“Existen unas 300 mil células humanas y cada una de ellas contiene ADN”. Por César Paz y Miño Instituto de Genómica, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de las Américas.

120 | Salud y Bienestar

Capítulo 5 | El genoma humano

El Genoma está dividido en 23 mil porciones, cada una de estas se llama Gen, las cuales proporcionan una característica o función determinada. A modo de ejemplo se podría comparar con el lenguaje humano, el alfabeto será las bases nitrogenadas, la combinación de letras formarán palabras de tres letras y las palabras en frases serán las que determinan una acción, así: LOS DOS SON CON SAL

(lenguaje y acción)

CAG CTA GTC ATC TGC

(gen y función)

El Genoma ha mostrado ser más complejo. Los genes no son continuos, presentan espacios entre ellos, incluso hoy se sabe que solo un 5% del ADN funciona proporcionando información y actividades celulares, mientras que el resto, aparentemente, está inactivo, o estuvo activo durante el desarrollo embrionario y fetal, o se mantiene como un ADN arcaico denominado ADN basura. Incluso, dentro de cada gen existen porciones del ADN que no son funcionales, denominadas intrones, mientras que las porciones funcionales, denominadas exones, son las que verdaderamente comandan la actividad de los genes (http://www.ncbi. nlm.nih.gov/projects/genome/assembly/grc/ human/data/index.shtml). Se ha determinado que el ADN es muy dinámico y, pese a que existen 23 mil genes, el número de proteínas es más del triple, con al menos 60 mil proteínas. Este fenómeno se origina en el juego de exones e intrones, lo que se conoce como empalme alternativo, en donde un gen por empalme diferente de sus componentes puede formar más de una proteína. Por ejemplo, un hipotético gen con tres exones pude producir cuatro proteínas:

1-2-3

Proteína 1

1-2

Proteína 2

1-3

Proteína 3

2-3

Proteína 4

de la expresión genética, la existencia de mutaciones de regiones no codificantes como los intrones, que sin embargo afectan la lectura de exones, la presencia de secuencias de ADN que saltan de un sitio a otro llamadas transposones o secuencias de inserción. Un nuevo desafío derivado del Proyecto Genoma es el estudio y comprensión de la totalidad de proteínas existentes, por lo que se ha conformado un nuevo proyecto denominado Proteoma (http://www.hupo.org). Los genes humanos tienen tamaños diferentes, unos tan cortos que pueden tener solo 8 porciones funcionantes o exones, o tan largos como 56 exones. Igualmente, el tamaño del Genoma varía según la especie, sin que tenga relación con la complejidad evolutiva.

ESPECIE

GENOMA

Algas

6,6 X 105

Bacterias

4,2 X 106

Hongos

1,3 X 107

Gusanos

8,0 X 107

Moscas

1,4 X 108

Aves

1,2 X 109

Anfibios

3,1 X 109

Humanos

3,3 X 199

“El Genoma se encuentra dividido en 23 mil porciones, cada una de estas se denomina Gen”.

La variación depende también de otros fenómenos moleculares como: la regulación

121 | Salud y Bienestar

Capítulo 5 | El genoma humano

FENOTIPO - GENOTIPO En términos generales se acepta que el físico de los individuos, llamado fenotipo, está determinado por su genoma. Muchas características de las personas están determinadas por un solo gen y se transmiten por herencia a la descendencia, en lo que se conoce como herencia monogénica. Se postula que el comportamiento, rasgos de personalidad, inteligencia, tendencias sexuales, etc., están también comandados por varios genes, posiblemente dos o más, también heredados en forma conjunta en lo que se denomina herencia Poligénica. El análisis de la relación entre fenotipo y el genotipo (carga de genes de un individuo), es

Relación Genes y Ambiente Genes

Genes Ambiente

Ambiente

Mono - Poligénico

Poligénico/Multifactorial

Genes Ambiente

Multifactorial

“Muchas características de las personas se determinan por un solo gen y transmite por herencia, en lo que se conoce como herencia monogénica”.

122 | Salud y Bienestar

complejo. Partiendo de que todos los organismos se desempeñan en el ambiente, cualquier actividad de los genes deberá sujetarse a una interrelación de los dos factores: genes y ambiente. La explicación más satisfactoria de esta correspondencia es que el Fenotipo de los individuos es una conexión matemática dinámica entre los genes y el ambiente:

FENOTIPO

Genotipo+Ambiente

Esta fórmula aproxima a la realidad el desempeño de los individuos y sus genomas, pero no la explica en su totalidad. Los genes no actúan solos, se sabe que para actuar deben tener al menos una interacción mínima con otros genes, lo que se denomina quórum genético. Justamente, por esta razón, las características humanas son aún de complicada explicación. Desde el punto de vista de las maneras de interpretar la función del genoma y su interrelación con el ambiente, habría al menos tres aproximaciones de análisis (Ver Gráfico). 1. La carga de las características se daría a los genes con poca injerencia del ambiente. 2. Genes y ambiente tendrían la misma carga sobre las características del organismo. 3. El ambiente tendría la mayor carga sobre el individuo y los genes muy poca. El límite de la relación entre genes y ambiente es cada vez más difícil definirlo. Por ejemplo, la enfermedad monogénica Fibrosis Quística varía en la sintomatología dependiendo de la porción dañada (exón) del gen. Los síntomas pulmonares están relacionados a la mutación del exón 10, de los 27 que tiene el gen, mutaciones de otros exones modifican la sintomatología, e incluso, los síntomas por si mismo se agravan o no dependiendo del factor ambiental en que el individuo vive. Pacientes expuestos al humo del tabaco o gente que se desenvuelve en ambientes industriales contaminados de humo, tienen mayores complicaciones pulmonares si tienen la mutación del exón 10 frente a los pacientes que tienen mutado otro exón. Por otro lado, un factor ambiental como la tuberculosis, la infección por estreptococo hemolítico del grupo A o la infección por HIV, tienen determinantes genéticos especiales.

Capítulo 5 | El genoma humano

El secreto de la vida La estructura e imagen de los seres vivos está determinado por su genoma, es decir, la secuencia del ADN contenida en 23 pares de cromosomas en el núcleo de cada célula humana diploide. Esto simboliza la clave para comprender el comportamiento de los diversos organismos.

50 trillones de células

El ADN es el archivo en el que están almacenadas las instrucciones que necesita un ser para nacer y reproducirse,

Célula Cuerpo Humano Núcleo

GEN El ADN es una doble cadena. Cada cadena es una hilera de cuatro bases o letras (A, G, C y T). A Adenina

23 pares de cromosomas

G Guanina T

Timina

Citosina

Un Gen es un tramo de ADN que contiene la información para fabricar una proteína.

Contiene dos millones de moléculas de ácido desoxirribonucleíco (ADN).

Fuente: proyecciones.blogia.com

123 | Salud y Bienestar

Capítulo 5 | El genoma humano

Mutación del Gen Alteración o cambio en la información genética (genotipo) de un ser vivo, el cual produce un cambio en las características de los individuos, mismo que se presenta súbita y espontáneamente. Puede ser transmitido o heredado a la descendencia. La unidad genética capaz de mutar es el gen, unidad de información que forma parte del ADN. Una consecuencia de las mutaciones son las enfermedades genéticas.

ADN

Célula normal

Sustitución S Célula mutada

ADN MUTADO

Fuente: blogs.kalipedia.com

124 | Salud y Bienestar

Capítulo 5 | El genoma humano

Se ha demostrado que individuos que tienen mutado el gen CCR5 en sus dos alelos (información materna y paterna de un gen) no se infectan del virus HIV, pacientes que presentan solo un alelo mutado, son más resistentes a la infección y necesitan más carga viral para infectarse. Pese a que las condiciones de vida de las personas influyen en el contagio del virus, no tienen el mismo riesgo de contagio las poblaciones caucasoides, que tienen una alta mutación del gen (26%), frente a poblaciones como Ecuador que tiene solo el 5% mientras que individuos en África central, que tienen mutado el gen solo en el 0,01%. Aunque esto podría sonar a un determinismo genético, el papel de los genes es trascendental como lo evidencia el caso del SIDA.

“Los genes de cáncer humano y de la esponja marina comparten el 90% de funciones similares, pero solo el humano contrae cáncer”. El Genoma es más que Genes, Epigenética

Recientemente se ha descubierto una serie de genes relacionados con el origen del cáncer. Sus pistas han sido detectadas en las esponjas marinas (seres de los cuales nos distanciamos hace 650 millones de años), primeros organismos en tener más de un tipo de células. Uno de los grupos de células de la esponja tiene la característica de crecer en forma descontrolada y autónoma, igual ocurre con el cáncer humano. Evaluando 90 genes de cáncer humano y comparándolos con la esponja marina, se encontró que compartimos 90% de genes que cumplen funciones similares, normales, pero que en los humanos se asocian al cáncer. Se postula, por tanto, que aunque el origen del comportamiento celular es similar para las dos especies, los fenómenos epigenéticos, es decir la modulación de los genes, son responsables de que solo el humano tenga cáncer y no la esponja. La epigenética explica también los procesos distintos de envejecimiento y muerte por los genes que se modulan de forma diversa en cada individuo. El nivel actual de desarrollo de la epigenética es similar al de la genética de hace 25 años; los esfuerzos que se hagan para avanzar en esta línea de investigación, beneficiarán a los individuos en la terapia y la comprensión de las enfermedades. Se pretende transferir la modulación de los genes al espacio extracelular, al ambiente y a las sociedades.

Algunos genes se expresan de forma diferente en cada persona dependiendo de sus intermediarios: las proteínas. El código genético está formado por una sucesión de cuatro letras químicas (A, T, G, C) y funciona por su combinación múltiple que construye, al menos, 50 mil frases u órdenes. Cada frase está escrita en un tipo diferente de letra en cada individuo; cuando este tipo no es correcto, se produce una mutación, un cambio o una enfermedad. Los genes son el lenguaje y las proteínas son la modulación del lenguaje: puntuación, espacios, etc. Este juego intracelular se denomina Epigenética. En este campo aún hay mucho por hacer y cada día se dan pasos importantes, se ubican nuevos genes y se conocen sus variantes y mutaciones, pero todavía no sabemos sobre sus proteínas ni las interrelaciones genéticas.

Análisis de genes.

125 | Salud y Bienestar

Capítulo 5 | El genoma humano

En esta línea, genes de resistencia o predisposición a enfermedades pueden ser modulados por movimientos sociales o ambientales, es decir, por una epigenética extracorpórea, o lo que se denomina la herencia cultural.

Genoma y Enfermedad Teóricamente, una alteración o mutación en cualquiera de los 23 mil genes humanos provocará una enfermedad. Se han descrito hasta la actualidad unas 10 mil enfermedades genéticas (OMIM, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ omim). Desde el punto de vista del diagnóstico de las enfermedades, se recomienda al menos cuatro evaluaciones: • Estudios cromosómicos que detectan casi la totalidad de síndromes y que adicionalmente

Investigaciones genéticas.

“Solo de 3 000 patologías se conoce el sitio en que se ubica el gen que la determina y existe el diagnóstico para 2 300 enfermedades”.

126 | Salud y Bienestar

se complementan con Fluorescencia in situ (FISH).

técnicas

• Estudios moleculares del gen específico para enfermedades monogénicas (en el caso de conocer el gen y sus variantes). • Estudios de microarrays (biochips) para evaluar las repeticiones de secuencias genéticas, aunque esta técnica está aún limitada a un reducido número de enfermedades como el Retardo Mental, Trastornos del Espectro Autista y los Adenomas Colorectales Múltiples. • Secuenciación masiva para evaluar el genoma completo de un individuo, detectar variantes y relaciones De los síndromes malformativos que constituyen la mayoría de patologías conocidas, aproximadamente el 80% no tienen un gen específico que explique su origen, por lo que se postula un origen poligénico o multifactorial. Adicionalmente existen unos mil síndromes cuyo origen son cromosomopatías, es decir, un grupo grande de genes involucrados. Por ejemplo, el cromosoma más pequeño humano, el 21, tiene unos 400 genes, mientras que el más grande, el cromosoma 1, tiene unos 2 500 genes (http://www.ensembl.org/index.html). Desde el punto de vista de la salud pública, las enfermedades genéticas constituyen el 5% de patologías conocidas y el 30% de ingresos hospitalarios. En América Latina explicarían el 11% de problemas infantiles y en Ecuador, el 30% de problemas discapacitantes. Un dato curioso reciente que se conoce es que todo individuo lleva unas 60 mutaciones en su genoma transmitidas por sus padres, aunque estas mutaciones, hasta donde se sabe, están en porciones no informativas del ADN y no producen enfermedades. En el Genoma hay cuestiones más complejas. Existen genes de respaldo de la información, a modo de los “backup” de las computadoras, sobre todo en genes que permiten adaptabilidad, por ejemplo de las inmunoglobulinas, la transferrina, hemoglobina, los ADNs para ARNs de transferencia y ribosomales. A su vez, el genoma funciona imprimiendo o no la característica del gen, en un tipo de comportamiento genético denominado “imprinting” o impresión génica, en donde la información paterna o materna se expresa sola o duplicada, produciendo enfermedades.

Capítulo 5 | El genoma humano

Este fenómeno ha llevado a descubrir que el cáncer tiene como mecanismo genómico de base dos clases de genes: oncogenes o genes supresores de tumores, pero todo su comportamiento de evolución, progresión y metástasis, involucra un número grande de genes así como determinantes epigenéticas. Por ejemplo, en el cáncer de mama, a parte de los genes BRCA1 y BRCA2, existirían hasta 60 genes involucrados. Las mitocondrias también tienen ADN y se conoce toda su secuencia y función (http://ghr. nlm.nih.gov/chromosome/MT). Aunque las mitocondrias están principalmente involucradas en la respiración celular, en la detoxificación de químicos y fármacos, las mutaciones de sus 37 genes determinan enfermedades musculares, de órganos de los sentidos, hígado, Alzheimer, Parkinson, entre otras: Cáncer, Síndrome de vómito cíclico, Síndrome de Kearns-Sayre,

características pueden agruparse en poblaciones y determinar comportamientos sui generis de las patologías; su estudio está siendo abordado por la medicina personalizada (http://pmj.bmj.com/ content/88/1038/234.full.pdf+html). Existe en la actualidad una lista de recomendaciones para la aplicación del diagnóstico genómico de enfermedades y la técnica utilizada para esto son los biochips o microarrys. Básicamente esta prueba consiste en evaluar en un solo ensayo miles de secuencias genéticas conocidas y que han mostrado tener relación directa con las patologías estudiadas. La velocidad de lectura en las máquinas descifradoras del código genético ha aumentado unas 50 mil veces, por lo que su estudio se ha hecho más fácil. Entre las enfermedades que se está utilizando microarrys son:

“El biochip o microarray es una técnica utilizada en la actualidad para el diagnóstico genómico de enfermedades”. Neuropatía óptica hereditaria de Leber, Síndrome de Leigh, Encefalomiopatia con acidosis láctica y accidente cerebrovascular, Epilepsia mioclónica con fibras musculares rojas rotas, Neuropatía ataxia y retinosis pigmentosa, Defectos de crecimiento corporal u órganos, etc. Las enfermedades entendidas desde el punto de vista de la genómica se ven complicadas con el descubrimiento de varios mecanismos moleculares que influyen en el funcionamiento de los genes, entre estos están el descubrimiento de ARNs de interferencia, micro ARNs y ADNs extracromosómicos circulares (producto de deleciones intersticiales) que modifican las enfermedades al punto de reafirmarse que no existen enfermedades sino enfermos, cada uno con una característica genética y epigenética específica que le hace especial. Estas

Evaluación de miles de secuencias genéticas.

• Retraso mental, trastornos del aprendizaje, autismo y discapacidad intelectual • Retraso mental o discapacidad intelectual grave o severa • Síndromes reconocibles

genéticos

clínicamente

• Pacientes con trastornos de la fertilidad, esterilidad y/o con abortos reiterados • Pruebas de Diagnóstico Prenatal

127 | Salud y Bienestar

Capítulo 5 | El genoma humano

• Hemato-Oncología • Diagnóstico preimplantacional, mesenquimales y terapia celular • Pacientes con patologías “personalización de arrays”

células

específicas:

El conocimiento del genoma ha permitido encontrar las bases moleculares de cientos de enfermedades cuya esencia era insospechada. Pese a este gran adelanto, solo se conocen con exactitud los genes de unas 2 850 enfermedades genéticas, de las 10 000 existentes. El genoma humano es más pequeño y complejo de lo que pensábamos; existen 23 mil genes en los humanos, solo unos 300 más que el ratón y 7 mil más que la mosca de la fruta. El genoma permitió establecer patrones genéticos de poblaciones completas

y encontrar las diferencias y similitudes que existen entre diversos grupos étnicos. Entre los retos futuros está el caracterizar genéticamente cada población celular, ver el funcionamiento de sus genes y explicar las diferencias entre células (cardíacas, nerviosas, etc.), así como las cooperaciones celulares. La meta es transformar las células enfermas en sanas a través de la manipulación genética, aunque poco se ha logrado en este campo. Se han dado pasos importantes en el manejo de enfermedades comunes por medio del entendimiento de la función de los genes en la respuesta a tratamientos y en la evolución de las patologías. Estos conocimientos son cada vez más utilizados en la práctica clínica.

Genómica y Economías Emergentes El acceso a la tecnología actual para el estudio del genoma en los países del tercer mundo es muy limitado y, por ser mercados pequeños, los costos son más altos, lo cual ensancha la brecha tecnológico-científica. En este camino se habla hoy de la Medicina Traslativa, es decir el trabajo conjunto de científicos, médicos y pacientes a favor de la medicina total, con la finalidad de salvar vidas, reducir costos y generalizar la medicina científica como parte de los derechos humanos mínimos.

EL cromosoma y su información genética.

“Pese al gran adelanto en la ciencia, solo se conocen con exactitud los genes de unas 2 850 enfermedades genéticas, de las 10 000 existentes”.

128 | Salud y Bienestar

La visión actual del proceso salud-enfermedad, centrada en costo-beneficio y ganancias, no se han logrado aún avances importantes en prevención de las enfermedades. Se calcula que hasta 2015, las ganancias que producirá el genoma y sus aplicaciones llegarán a los 4.5 millones de dólares. Sin embargo, lo útil como técnicas de estudio de las enfermedades, diagnósticos y tratamientos resulta aún muy caro o inexistente para los países del tercer mundo y muchos de Latinoamérica. Curiosamente, América Latina es un apetecido destino para la extracción de muestras de ADN. La falta de leyes y reglamentos para la protección de la variabilidad genética humana, o en contra del biopirateo, hace que esta región sea vulnerable a la bioprospección ilegal. Se han denunciado ventas de ADN de poblaciones nativas, patentamiento de genes, ilícitas investigaciones locales, etc., que ponen en alerta los pueblos indígenas de la región. Es de esperar controles más exhaustivos a las investigaciones sobre este impactante e importante tema.

Capítulo 5 | El genoma humano

Por otro lado, el genoma también ha revelado que muchos de los procedimientos terapéuticos aplicados en grupos étnicos caucasoides, por ejemplo, coincidencialmente de países desarrollados, no son aplicables en países con otra composición étnica y en el otro polo económico, lo que significa que la búsqueda de terapias genéticas es una labor más dura y costosa para los países del llamado tercer mundo. Un ejemplo aclara la problemática de la relación genoma y terapia. Se ha descrito que el fármaco Kalydeco produce un mejor funcionamiento de la proteína reguladora de la conducción del cloro en la membrana celular (CFTR) de la Fibrosis Quística, pero solo actúa en pacientes que tienen la rara mutación G551D. Solo 1 200 (4%) de los pacientes de Fibrosis Quística tienen la forma poco común de la enfermedad causada por la mutación G551D, por lo que la terapia es específica. En Ecuador en menos del 1% de la población de la Costa se encontró esta mutación, con lo cual la eficacia poblacional del fármaco es extremadamente limitada. Situación similar se tendrá que afrontar para otras enfermedades y terapias que muestren relación con frecuencias genéticas diferentes a las ecuatorianas.

Futuro y Obstáculos para la Genómica Las pruebas genómicas no sustituirán a los actuales programas y tácticas de prevención. La exploración clínica, el diagnóstico precoz y otras estrategias de prevención, como no consumir alcohol, no fumar, alejarse de genotóxicos o diagnósticos preventivos de cáncer, serán las claves para reducir las tasas de muerte por enfermedades asociadas a variantes del genoma. Pese a que se han difundido muchos ensayos de diagnóstico precoz para un sinnúmero de enfermedades, como el cáncer, un importante estudio mostró que casi el 2% de mujeres que se somete a una evaluación genómica puede tener resultado positivo para la mutación de genes asociados a cáncer ovárico. Pero en términos prácticos, esto significa solo una alerta, ya que solo un 10% de estas mujeres, probablemente desarrollarán ese cáncer durante la vida. Aunque el 98% de mujeres recibieron el resultado negativo sobre

Normal

Fibrosis Quística

Fenilalanina

Bases

Aminoácidos

Fenilalanina

Proteína normal

Bases

Aminoácidos

Fuente: fqandalucia.org

cáncer ovárico, hoy sabemos que éste no es garantía total de no desarrollar cáncer ovárico. De igual manera, para enfermedades comunes es difícil encontrar un método fidedigno que permita diferenciar personas con riesgo de enfermar de patologías de origen genético, ya que según datos del genoma, la problemática es más intrincada, sobre todo porque muchos síntomas de enfermedades están enmascarados por genes secundarios o modificadores. Ahora se entiende el fenotipo de la enfermedad como un conjunto de acciones proteicas y no de una única proteína, excepto en el caso de las enfermedades monogénicas. Desde esta perspectiva, la estrategia de análisis genómico basada en el pesquisaje de mutaciones individuales no ofrece los resultados requeridos. Asimismo, desde el punto de vista epistemológico, la Genómica se enfrenta también a diversas visiones en la aplicación y práctica médica. Por lo que el buscar un gen para una enfermedad en años pasados era producto de las deficientes tecnologías de análisis del genoma, como los elevados costos de las técnicas masivas de análisis, pero también por un reduccionismo genético en que se pretende centrar toda la

129 | Salud y Bienestar

Proteína reguladora TDFQ

Capítulo 5 | El genoma humano

respuestas diferentes a los fármacos nuevos y los diseñados de manera personalizada. El estudio del genoma se ha modernizado y con nuevas metodologías, llamadas “gene set analysis”, se ha pasado del análisis de genes al estudio de las funciones de conjuntos de genes. Esta metodología busca grupos de genes, con la meta de descubrir si están ligados o no a una enfermedad. A su vez, esta metodología parte de secuencias en masa que permiten acceder a más de medio millón de secuencias, con una cobertura de exomas de aproximadamente 50X. Estos sistemas capturan unos 19 000 genes (aproximadamente 300 mil exones y 800 micro ARNs), lo que por ahora deja fuera del análisis unos 4 000 genes. Por lo tanto, por secuenciación de exomas es posible evaluar, aproximadamente, 85% de la porción codificante del genoma.

Genoma y Bioética Código Genético.

patología, o un gran número de ésta, a la relación directa de un gen con una enfermedad. La nueva tecnología de análisis masivo del ADN, sus costos mucho menores y más accesibles han permitido replantear las interpretaciones biologistas puras, y orientarlas a una comprensión total, armónica e interrelacionada de los genes y sus funciones. Debido a esta nueva visión, los actuales proyectos mundiales se están orientando a estudios postgenómicos, es decir, la proteómica o estudio de la totalidad de las proteínas funcionantes, la exómica o estudios de las porciones funcionantes de cada gen, la variómica o estudio de las variantes genéticas de las poblaciones y de los individuos, que además nos llevan a entender las

Años atrás se construyó por ingeniería genética el primer ADN de un virus; hoy se puede construir un cromosoma artificial de una bacteria.

130 | Salud y Bienestar

La genómica ha roto paradigmas y ha originado discusiones éticas. Ya se tienen las herramientas para crear organismos artificiales y programados genéticamente, lo que pone en el tapete de discusión el origen mismo de la vida y cuestiona la teoría creacionista. En la escala biológica descendente, llegamos hasta las bacterias, organismos microscópicos unicelulares con pocos genes, entre 206 y 680. Este dato es importantísimo para lo que nos atañe: construir vida. Mediante procesos de ingeniería genética que consisten en “dormir” genes de las células, se ha llegado a determinar que las bacterias más simples poseen 206 genes, suficientes para vivir en conjunción con otras, más no para ser autónomas. La bacteria autónoma más simple, llamada Mycoplasma (produce neumonías e infecciones genitales), posee alrededor de 485 genes. Al investigar este par de microorganismos, se han descubierto los genes mínimos y suficientes para vivir: estos son 385, que corresponden a unas 582 970 bases nitrogenadas. Hace un par de años se construyó por ingeniería genética el primer ADN de un virus; ahora se tiene ya la capacidad de construir un cromosoma artificial de una bacteria. Los genes ensamblados tienen propiedades biológicas similares a su modelo, por lo que se lo ha llamado Mycoplasma laboratorium, llamada en la jerga científica Syntia. A inicios de 2012, se sintetizó ADN basado en otros seis azúcares diferentes a la Desoxiribosa que, adicionalmente, tienen mayor resistencia a los

Capítulo 5 | El genoma humano

agentes tóxicos externos y enzimas degradadoras de ADN, lo que hace de estas moléculas nuevas, las idóneas para utilizarlas en terapia genética. La trascendencia de estas investigaciones radica en que estamos a las puertas de crear células artificiales. Por lo que de perfeccionarse las técnicas de bioingeniería genética, se obtendrán células con genes específicos para producir hormonas, fármacos, anticuerpos, células de vigilancia inmunológica y cromosomas específicos para terapias; también se podrán crear armas biológicas. Una cuestión importante de discusión sobre estos sistemas vivos creados será la posibilidad de patentarlos y, por lo tanto, serán excluidos para una buena parte del mundo. El desequilibrio científico-tecnológico nuevamente afectará a los países pobres.

“Un estudio sobre el genoma humano revela que solo el 69% de los científicos reconoce que el genoma revolucionó los conceptos sobre el ser humano”.

han sido significativamente beneficiosos en la biomedicina. Luego de 10 años de tener el genoma humano completo, hay que evaluar si efectivamente como se dijo años atrás, este conocimiento revolucionaría el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la mayoría o hasta todas las enfermedades. Lo cierto es que el genoma hizo desarrollar solo unas cuantas áreas, por ejemplo, en 82% las tecnologías de secuenciación de genes, en 62% la biología computarizada, en 69% las investigaciones biológicas, 36% de incremento en la biotecnología farmacéutica y solo un 20% del conocimiento genómico ha influido en la medicina. La industria farmacéutica duplicó sus inversiones en genoma (46 000 millones de dólares) y los resultados reales solo han sido una sustancia contra la osteoporosis (Prolia), una contra el lupus (Benlysta), una enfermedad autoinmune y algunas terapias nuevas para el cáncer. Pese a este panorama, los defensores de esta gran inversión argumentan que el genoma es la revolución del siglo XXI y la ciencia del futuro. Pero para los países en desarrollo emergente, el beneficio ha sido casi nulo. La mayoría de científicos piensa que se tendrán beneficios concretos en salud, en 10 ó 20 años. Para los países en desarrollo, es obligatorio apuntar a investigaciones propias con miras a la independencia científico-tecnológica sobre el genoma.

El genoma artificial tan sólo es el libro de instrucciones. Por lo tanto, para hablar de vida artificial será necesario crear los orgánulos (estructura contenida en el citoplasma) que forman la célula y otros elementos. ¿Cuáles son los componentes moleculares y los requerimientos mínimos que se necesitan para que exista vida? En caso de conocerlos, ¿se podrá crear vida en el laboratorio a partir de materia inanimada? Se está a pocos pasos de lograrlo, pero paralelamente surgen interrogantes éticas de su aplicación o temores ideológicos al cuestionarse inevitablemente dogmas sobre el origen de la vida. Finalmente, un estudio sobre el genoma revela que solo el 69% de los científicos reconoce que el genoma revolucionó los conceptos sobre el ser humano. Un 15% de los investigadores del genoma se han sometido a un test genético, 13% ha analizado su propio genoma; pero solo un 46% dice que los resultados del genoma

Las investigaciones contribuyen en el tratamiento de enfermedades.

131 | Salud y Bienestar

CAPĂ?TULO #6

Empresas del sector

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Más de 25 años de vida institucional resguardando con suficiencia y responsabilidad el mayor tesoro de las ecuatorianas y los ecuatorianos: su salud.

| Nueva Clínica Internacional | a pacientes hospitalizados y ambulatorios, con una consigna de mejora continua.

En agosto de 2009, Nueva Clínica Internacional puso a disposición del público en general su moderna infraestructura y el 100% de la capacidad instalada.

134 | Salud y Bienestar

esde 1986, Nueva Clínica Internacional ha marcado una importante huella en el Ecuador por sus principios, valores y objetivos; ha dedicado su gestión a una constante búsqueda de la excelencia en el servicio y atención médica; actualmente entrega y contribuye al desarrollo de un sistema de salud de calidad en Ecuador. Presta servicios médicos de hospitalización, emergencia, tratamientos quirúrgicos y clínicos, suministro de medicamentos, servicio de diagnóstico por intermedio del laboratorio clínico, radiología, tomografía, mamografía, densitometría, endoscopía, etc.,

La ampliación y remodelación del edificio surgió como una respuesta a los desafíos de la medicina moderna. Fue desarrollado con los nuevos conceptos de arquitectura hospitalaria: estructura antisísmica, amplitud y distribución de los espacios, que consiguen un ambiente amistoso y agradable. Entre sus principales socios fundadores se encuentran ECUASANITAS S.A., conjuntamente con algunos médicos de reconocida trayectoria. Actualmente, cuenta con 202 socios y 300 colaboradores.

Servicios y productos Nueva Clínica Internacional cuenta con un centro quirúrgico compuesto por dos salas de parto y cuatro quirófanos (dos interconectados para realizar trasplantes), un centro de esterilización, la unidad de recuperación y unidad de cuidados intensivos; todos provistos

Capítulo 6 | Empresas del Sector

con equipos de tecnología avanzada, mesas quirúrgicas de última generación, sistema de flujo laminar, modernas máquinas de anestesia, equipos de monitoreo, entre otros. Además en sus 10 600 m2 de construcción se distribuyen: • 54 suites para hospitalización • Siete medias suites para hospital del día • Unidad de Cuidados Intensivos • Área de Neonatología y el área de Emergencia, con 12 cubículos, un quirófano y una sala de yesos • Laboratorio Clínico • Centro de Imágenes • Endoscopia • Farmacia • Nutrición y Dietética • Biblioteca • Capilla • Morgue • Oficinas de Ecuasanitas

Aciertos y estrategias Nueva Clínica Internacional a través de su administración tiene el acierto de implantar y mantener entre sus principales estrategias: • La modernización y ampliación de la infraestructura, para brindar servicios más confortables y eficientes a sus pacientes y clientes. • Equipamiento con tecnología de punta en todos y cada uno de los servicios para ofrecer una mejor atención médica. • Contar con un equipo médico altamente capacitado, en todas las especialidades, con la finalidad de proteger y salvar la vida de los pacientes. Asimismo, tener un staff administrativo competitivo y eficaz. • Alianza estratégica con la compañía más importante de Medicina Prepagada: Ecuasanitas, así como con las diferentes aseguradoras del país. • Alianzas comerciales con compañías de prestigio mundial como Roche del Ecuador, para el funcionamiento del laboratorio clínico y otras.

52 435

cirugías fueron realizadas a diciembre de 2011.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

| EcuaSanitas S.A. Medicina Prepagada | Ambato, Ibarra, Riobamba, Santo Domingo, Esmeraldas, Portoviejo, Manta, Machala y puntos de atención en Loja, Tulcán, Galápagos y Lago Agrio.

EcuaSanitas fue designada como la “MEJOR EMPRESA EN CALIDAD DE SERVICIOS SECTOR SEGUROS DE SALUD”, en los años 2008, 2009 y 2011.

136 | Salud y Bienestar

cuaSanitas entró al mercado, en junio de 1978. Lidera no solo la Medicina Prepagada en el Ecuador sino el crecimiento y desarrollo de las empresas Sanitas Internacional en América Latina, ente corporativo de sólido prestigio en prestaciones de servicios de salud en el continente, bajo el respaldo de la primera sociedad de asistencia médica en España, emprendida en los años 50. La empresa cuenta con más de 100 000 afiliados, está presente en 15 ciudades a nivel nacional: Quito, Guayaquil, Cuenca,

Proporciona asistencia médica mediante convenio con más de 1 300 prestadores médicos a nivel nacional en 38 especialidades; así como también en sus nueve centros médicos propios: Batán, Carolina, Eloy Alfaro, Villaflora en la ciudad de Quito; en Guayaquil los Policlínicos Garzota, Luque, Urdesa, Sur; y, en el Austro del país el Centro Médico Cuenca. Infraestructura hospitalaria de vanguardia a través de la Nueva Clínica Internacional respaldan los servicios hospitalarios y ambulatorios, que han contribuido a la solidez en el mercado. Un excelente equipo de trabajo conformado por 900 colaboradores altamente calificados, garantiza nuestro compromiso de cuidar la salud de clientes individuales y corporativos.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Servicios y productos

Personales, Medicamentos, Odontología y EMI-AMI (Atención Médica a Domicilio).

Dentro del portafolio de productos, EcuaSanitas, cuenta con diversos planes que se ajustan a los requerimientos de sus clientes. Entre ellos están:

Aciertos y estrategias

• Plan Total: Producto pionero en el sector de medicina prepagada y único en el país, comprende una cobertura médica, clínica y quirúrgica a través de la red de prestadores adscritos a la compañía, así como Medicina preventiva. EcuaSanitas cancela los gastos médicos de sus afiliados directamente a los prestadores médicos.

• Implementación de nuevos Centros Médicos en las ciudades de Quito, Guayaquil y Cuenca que facilitan la atención integral del paciente en varias especialidades y exámenes de laboratorio o imagen que requiera.

• Plan Elegir: Permite atención por enfermedades y accidentes mediante la libre elección de médicos, hospitales, clínicas, centros de imagen y laboratorios de preferencia del afiliado a nivel nacional o internacional.

EcuaSanitas ha establecido las siguientes estrategias:

• Alianza estratégica con Roche del Ecuador para renovar y equipar con tecnología de punta los laboratorios de los Centros Médicos. • Migración de la norma ISO 9001-2000 a ISO 9001-2008, fortaleciendo los procesos de la entidad.

• Plan Ambulatorio y Hospitalario: cuya cobertura médica se otorga a través de médicos adscritos a la compañía.

• Innovación del portafolio de productos de EcuaSanitas para satisfacer la demanda del mercado ecuatoriano.

• El afiliado puede complementar sus planes de asistencia médica contratando coberturas adicionales: accidentes

• Implementación de nuevos canales de comunicación con el cliente a través de redes sociales.

EcuaSanitas orienta sus procesos, estructura, tecnología y, en especial, su cultura organizacional con sus estrategias de servicio.

Grünenthal Ecuatoriana continúa la investigación farmacéutica, habiendo desarrollado en Ecuador un nuevo producto para el control de la inflamación y el dolor.

Piensa en innovación. Siente la vida. El camino hacia la nueva Grünenthal

| Grünenthal | Es fundamental mantener y garantizar su consciencia ética en la promoción de los productos farmacéuticos, que se encuentran alineados siempre y estrictamente bajo los estándares de las buenas prácticas, los cuales están contemplados en el código de la Federación Internacional de la Industria Farmacéutica (FIIM).

Compliance se convirtió en el core de la cultura corporativa, afianzando su presencia ética con médicos y demás entidades que participan en el área farmacéutica.

146 | Salud y Bienestar

rünenthal Ecuatoriana es una empresa Líder en el área Farmacéutica con especial foco de atención en dos áreas terapéuticas: dolor y salud femenina. Su presencia en el mercado farmacéutico ecuatoriano data desde hace más de 35 años. A su vez, su labor no solo contempla la producción y comercialización de productos farmacéuticos de calidad, sino que va mucho más allá; incluye la promoción objetiva y veraz, programas educacionales y el compromiso de la vigilancia de la seguridad de sus medicamentos.

Asimismo, cuenta con un valioso recurso humano de 105 colaboradores que trabajan en un ambiente innovador, participativo y abierto al cambio, pero, principalmente, mantienen el compromiso de convertir a la empresa en la COMPAÑÍA FARMACÉUTICA MÁS ORIENTADA AL PACIENTE. Además son fieles creyentes en que el MEJOR homenaje que se puede hacer en nombre de la salud es ofrecer una excelente calidad en todos los sentidos. Y, Grünenthal Ecuatoriana, basándose en ese objetivo continúa su investigación farmacéutica para brindar buenos productos y servicios a Ecuador y el mundo.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Servicios y productos

Aciertos y estrategias

• Unidades Terapéuticas: la calidad de sus productos y su reconocimiento a nivel nacional e internacional impulsó a Grünenthal Ecuatoriana a desarrollar Unidades Terapéuticas, con el fin de otorgar a sus médicos y pacientes respuestas óptimas y concretas para cada una de sus necesidades.

La Educación Médica Continua ha sido el pilar fundamental para el desarrollo de la compañía. Pero, también es importante destacar que Grünenthal Ecuatoriana mantiene vigente el compromiso de calidad e innovación en las unidades terapéuticas en las que ha venido desarrollándose y trabajando constantemente.

• Unidad Terapéutica de Dolor: ofrece cobertura a la Escala Analgésica de Dolor de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de manera completa, a través de sus productos. Gracias a su portafolio, Grünenthal Ecuatoriana ha sido posicionada como el ALIADO PREFERIDO DEL MÉDICO EN EL MANEJO DEL DOLOR.

La profesionalización de sus ejecutivos de visita médica es otro aspecto a destacar dentro de la empresa, porque son los verdaderos asesores de los médicos y, además, de sus productos, que ayudan a mantener y mejorar la salud y bienestar de las personas.

• Unidad Terapéutica de Salud Femenina: brinda productos anticonceptivos orales modernos, que por sus características van mucho más allá de brindar anticoncepción solamente, sino que otorgan beneficios adicionales al cuidado de la Salud de la Mujer actual.

Grünenthal Ecuatoriana ha sido nominada entre las mejores empresas para trabajar en el país (Great Place to Work), gracias al ambiente de cordialidad, calidad, compañerismo y trabajo de equipo que se vive diariamente.

105

colaboradores forman parte de Grünenthal.

Sin lugar a dudas Grünenthal Ecuatoriana alcanza la excelencia en cada una de las situaciones que emprende, siendo el marco de ética y compliace el core de la cultura corporativa.

147 | Salud y Bienestar

Capítulo 6 | Empresas del Sector

De capital suizo y recurso humano ecuatoriano, Grupofarma del Ecuador celebra sus 15 años en el país destacándose como una compañía joven y en crecimiento.

| Grupofarma del Ecuador | trabajo para los ecuatorianos. Así también, es una empresa solidaria con la sociedad, a través del respeto a las leyes, al medio ambiente y a la comunidad.

Cuenta con el liderazgo en varias categorías de productos en las que compite, teniendo a sus colaboradores como eje central de estos logros.

140 | Salud y Bienestar

rupofarma del Ecuador es una empresa privada de capital suizo que opera en el país desde 1997. Es una compañía joven, dinámica, competitiva y en constante crecimiento, con un portafolio de marcas y productos, de los cuales varios lideran en los mercados de prescripción y OTC. Su misión es la de mejorar el nivel de salud comunitaria y la calidad de vida de los ecuatorianos a través de medicinas de avanzada, garantizando así no solo retorno para los accionistas sino además una justa retribución y desarrollo a sus colaboradores, generando permanentemente fuentes de

En estos 15 años, la compañía ha atravesado por una serie de cambios, tanto organizacionales como en sus esquemas comerciales y logísticos, en respuesta dinámica al cambiante entorno competitivo en el que se desenvuelve, logrando así posicionarse como una de las compañías farmacéuticas de mayor reconocimiento en el Ecuador.

Servicios y productos Grupofarma del Ecuador tiene una participación destacada en los mercados de productos OTC, ginecológicos, cardiovasculares, gastroenterológicos, entre otros. Entre sus principales marcas y productos se encuentran: Calcibon®, con una presentación para cada etapa de la vida

Capítulo 6 | Empresas del Sector

de la mujer en el campo de la prevención o tratamiento de la osteopenia/osteoporosis; Femen®, en el alivio de los síntomas del cólico menstrual; Aranda®, una innovadora combinación farmacológica para el control de la presión arterial; Colypan®, en el campo del tratamiento del síndrome de intestino irritable; Climasoy®, introduce una alternativa natural, eficaz y segura para el control de los síntomas del climaterio y menopausia; Kalmax®, que asegura el alivio inmediato y prolongado de la acidez estomacal; Notolac®, con rápida acción analgésica y varias presentaciones para comodidad de médico y paciente; entre otros. Así mismo, Grupofarma del Ecuador, como servicio al cuerpo médico, diariamente comparte la información más actual y basada en la evidencia más relevante de la que se dispone a nivel mundial.

Aciertos y estrategias Grupofarma del Ecuador goza de un reconocimiento importante en el cuerpo médico y en los consumidores en general. Esto lo ha logrado a través de la coherencia y

consistencia de las estrategias de sus marcas a través del tiempo, lo que en el largo plazo le ha valido el liderazgo en diversas categorías de productos. Una de las estrategias principales de su modelo de negocio es la búsqueda constante de oportunidades de mercado a las cuales satisface con una propuesta altamente diferenciada e innovadora que le genere una ventaja competitiva sostenible. Con Calcibon® arrancó una cruzada de información y educación acerca de la osteoporosis, creando así un mercado anteriormente inexistente. Se ha mantenido en la línea de la medicina basada en la evidencia a nivel médico y, porque aporta diariamente en educación e información a sus consumidoras acerca de cómo mejorar su salud y calidad de vida.

15años

Calcibon® es el producto líder en el mercado.

Con Aranda®, Colypan®, Notolac®, Calcibon®, Climasoy® y KidCal® contribuye de manera importante al constante proceso de formación y actualización médica a través de la organización de simposios médicos de alto nivel con conferencistas líderes de opinión a nivel mundial en cada tema tratado.

141 | Salud y Bienestar

Capítulo 6 | Empresas del Sector

| Hospital Alcívar | constante desarrollo humanista y científico. Al inicio se denominó Clínica Alcívar y se ubicó en el sector de La Bahía, y ya contaba con una sala de cirugía y otra para especialidades ortopédicas; rápidamente se posicionó en el sector de la salud en todo el país como el único centro especializado en traumatología.

Desde su fundación en el año 1937, el Hospital Alcívar sigue creciendo y fortaleciendo un legado de experiencia y alto nivel científico.

142 | Salud y Bienestar

ospital Alcívar, institución de gran trayectoria en Ecuador cumple 75 años de vida este año 2012. Contar con más de 700 colaboradores, un cuerpo de especialistas de primera categoría, servicios médicos integrales e innovadora tecnología; encaminan a esta institución a convertirse en un hospital de cuarto nivel, donde la docencia e investigación sean sus ejes. El avance se deriva de la visión y emprendimiento de sus fundadores: Dr. Eduardo Alcívar Elizalde (primera generación) y Dr. Eduardo Alcívar Andretta (segunda generación) quienes siempre encaminaron al Hospital a un

Su actual Director General, Raúl Alcívar González destaca que la institución, gracias a su experiencia y servicio de calidad, es un hospital de especialidades médicas, con tecnología de punta, con asistencia integral al paciente, antes, durante y después de un tratamiento. El objetivo principal de Hospital Alcívar es continuar entregando todos los servicios con calidad humana y calidez, que el paciente sea atendido en todos sus requerimientos con total transparencia y ética profesional, ya que éstos han sido dos atributos claves para que el Hospital sea reconocido y respetado como una institución que trabaja por el bienestar de la comunidad.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Servicios y productos Para solventar los requerimientos de sus pacientes Hospital Alcívar cuenta con una infraestructura de cinco torres, que ocupan toda una manzana en el Barrio Centenario (Guayaquil); se ha convertido en un complejo hospitalario, en donde tiene distribuidos una amplia gama de departamentos médicos, los mismos que permiten ofrecer servicios integrales. Destacamos algunos de sus servicios: Hospital del Día: Atención ambulatoria. Cámara Hiperbárica: Servicio cuyo método de tratamiento está basado en hacer respirar al paciente oxígeno al 100% bajo presión para tratar varios tipos de enfermedades. Es la primera cámara de este tipo que existe en el país. Servicio Gamma Knife: Consiste en realizar cirugías mediante rayos gamma. Sirve para operar tumores cerebrales sin la necesidad de intervención quirúrgica. Centro Integral de Diálisis: Primer hospital privado con un Centro de Hemodiálisis con capacidad de hasta 20 pacientes que reciben

tratamiento integral. Complementado con la acreditación que tiene la institución para trasplantes renales. Banco de Huesos y Tejidos; Banco de Células Madre Neocells (las células se conservan en el país) y Banco de sangre.

Aciertos y estrategias Entre sus principales aciertos está el impulsar la actualización científica de los médicos que son parte de la institución; a través de Jornadas Médicas, cursos y congresos de educación continua. Además de la publicación, desde hace 21 años, de la revista Actas Médicas. La experiencia, profesionalismo y transparencia durante estos 75 años han sido acompañados con la dotación de servicios complementarios, tecnología de última generación e infraestructura. La Dirección Académica de Hospital Alcívar promueve Programas de Formación de pre y postgrado para profesionales en Traumatología, Ortopedia y Medicina interna. Se involucra con la comunidad al ofrecer charlas médicas de prevención de enfermedades. Su objetivo es fortalecer una cultura de prevención en el país.

Hospital Alcívar es reconocido como referente nacional por contar con especialistas, y áreas exclusivas para la atención y tratamiento de pacientes con casos de alta complejidad.

Hospital Metropolitano es el líder en la prestación de servicios de salud en el Ecuador y con mayor potencial hacia el futuro, lo cual refleja confianza, seguridad y calidad en todos sus procesos.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

| Hospital Metropolitano | permitió la aplicación de los conocimientos médicos adquiridos en centros de excelencia internacional. El 14 de noviembre de 1985, el Hospital Metropolitano abrió sus puertas a toda la comunidad ecuatoriana, dando inicio una nueva era en la medicina y en la gestión hospitalaria en el Ecuador.

H 840 colaboradores directos, 264 médicos activos y 369 médicos asociados.

144 | Salud y Bienestar

ospital Metropolitano es el único en el Ecuador con la Certificación de la Joint Commission International. El reconocimiento se otorga exclusivamente a aquellos hospitales que cumplen con los más de mil criterios exigentemente auditados en materia de calidad, seguridad de atención y cuidado del paciente. Con 26 años de trayectoria institucional, el Hospital Metropolitano es el resultado de la propuesta de un grupo de prestigiosos médicos visionarios que en 1979 iniciaron la construcción de un centro de salud con tecnología de última generación, lo que

El Hospital Metropolitano mantiene desde su inicio un programa de Responsabilidad Social Empresarial, que ha hecho posible mejorar la calidad de vida de muchas personas de escasos recursos económicos con enfermedades complejas. El crecimiento ha sido exponencial debido a la generación de plazas de empleo, ampliación de la infraestructura y la adquisición de nueva tecnología. En la actualidad cuenta con 840 colaboradores directos -entre personal de servicio en salud y administrativo-, además 264 médicos activos y 369 médicos asociados.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Servicios y Productos Enfocado en la seguridad del paciente, el Hospital Metropolitano se preocupa por renovar y adquirir nuevos equipos anualmente, con el fin de mejorar la calidad de sus servicios con tratamientos menos invasivos.

• Sistemas RIS & PACS para generación, almacenamiento, visualización y diagnóstico de Imágenes mediante:

Mantenerse a la vanguardia en atención médica también implica fomentar una serie de proyectos innovadores en la ampliación de la infraestructura. Reflejo de esto es la reciente conclusión de tres Torres Médicas, que albergan nuevos consultorios y áreas de servicio, además de dos nuevos pisos de habitaciones hospitalarias que se están construyendo

−− HIS (Sistema de Información Hospitalaria): brinda información global del paciente

En el transcurso de los dos últimos años, el Hospital Metropolitano ha invertido cerca de $6 millones de dólares anuales en la renovación de sus instalaciones y en actualización tecnológica de sus equipos médicos; esto incluye el siguiente equipamiento de la más alta tecnología: • Acelerador Lineal para tratamiento del cáncer que usa la técnica IMRT (Radio Terapia de Intensidad Modulada)

−− Sistema RIS (Sistema de Información Radiológica).

−− PACS (Sistema de archivo y comunicación de imágenes): añade a las imágenes el reporte inmediato de los Médicos Radiólogos. • Mamógrafo Digital • Ultrasonido Digital con Fluoroscopía • Sistema de mapeo en 3D de cardiología. • Resonancia Magnética: 3teslas. • La incubadora de aislamiento de neonatología. • Nueva Gammacámara • Nuevo Densitómetro • Ecocardios tridimensionales, etc.

Ampliación de infraestructura para cubrir la creciente demanda de pacientes: construcción de tres Torres Médicas y de dos pisos para la atención hospitalaria.

Cirugías de alta complejidad

145 | Salud y Bienestar

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Trasplantes

Acelerador Lineal para tratamiento del cáncer que usa la técnica IMRT (Radio Terapia de Intensidad Modulada).

Resonancia magnética

Aciertos o estrategias El Hospital Metropolitano es reconocido como un símbolo de seguridad y calidad en la atención a pacientes, gracias a la constante innovación tecnológica, el profesionalismo de su cuerpo médico y colaboradores.

El equipo humano y la moderna infraestructura resultan en un servicio seguro y de calidad, un claro diferenciador, que se refleja en los procedimientos de alta, mediana o baja complejidad.

146 | Salud y Bienestar

El liderazgo en la prestación de servicios de salud en Ecuador, ha sido posible también gracias al modelo de servicio, centrado en el paciente, en el desarrollo del cuerpo médico, en la calidez y en la innovación permanente de productos y servicios. Los atributos institucionales más reconocidos son: • Seguridad al paciente: Se antepone este atributo en cada procedimiento realizado, al brindar a los pacientes las mejores condiciones físicas ambientales, psicológicas, sociales, biológicas, científicas y de infraestructura. • Calidad en sus procesos: La calidad y seguridad en la atención del paciente es una responsabilidad profesional implícita dentro del accionar del Hospital Metropolitano: tanto así que se han obtenido certificaciones de calidad entregadas por diferentes instituciones, entre las

que se destacan: la Joint Commission International y la ISO 9001-2008, entre otras acreditaciones y certificaciones. • Eficiencia: Cada miembro del Hospital Metropolitano -equipo médico, de salud y administrativos- demuestran en la gestión del trabajo la entrega y profesionalismo, así como la constante capacitación recibida en sus respectivas áreas. • Calidez: Toda acción y gesto amable, cortés y respetuoso del equipo hacia el paciente, reflejan la calidez que abre la puerta a lo que se puede experimentar como un servicio de calidad. • Innovación: Tecnología de punta en constante renovación, lo que garantiza un mejor tratamiento y mayor probabilidad de recuperación. Además, desarrollo de su infraestructura para dar mayor comodidad a una creciente demanda. Todos los aciertos y estrategias desencadenan en el más claro diferenciador del Hospital Metropolitano, que es contar con un equipo humano multidisciplinario e infraestructura suficiente para realizar procedimientos de alta complejidad -muchos de ellos únicos en el paíscomo trasplantes, tratamientos para cáncer, neurocirugía e intervencionismo cardiaco.

147 | Salud y Bienestar

Capítulo # | Tema del capítulo

| Humana |

migrar a una plataforma conceptual mucho más amplia basada en el bienestar.

Principales productos y servicios

Humana se encuentra respaldada por su principal accionista, Hospital Metropolitano, el grupo más importante del país en prestación médica.

ace más de 17 años nació Humana gracias a empresarios locales y extranjeros conocedores de la medicina prepagada y con la visión de brindar un mayor acceso a servicios médicos de primera calidad. El espíritu de Humana es trascender al servicio de medicina prepagada tradicional y adentrarse en áreas inexploradas, que se traducen en el bienestar de las personas. Por eso su oferta es “más que una cobertura médica, es una nueva forma de vivir”.

Aciertos y estrategias Humana cuenta con una visión organizacional clara que es parte del ADN de todos sus colaboradores, convirtiéndose así en una guía para todas las estrategias y acciones. Humana ofrece un amplio portafolio de productos y servicios que sumados a una constante innovación tecnológica han hecho posible que la marca consolide sus bases para

148 | Salud y Bienestar

Plan Renacer: otorga el respaldo económico frente al cáncer, con una cobertura de USD 500 000 y hasta el 100% del costo del tratamiento. Cuenta con el respaldo del Centro Integral de Cáncer Metrovida, del Hospital Metropolitano. Plan Proteger: cubre una enfermedad o accidente grave con una cobertura de USD 250 000 anual. Se lo puede contratar como un plan complementario a su seguro médico. Humana red: una de las redes más grandes a nivel nacional con alternativas para el afiliado: a) pago solamente del copago. b) pago de la totalidad del valor y solicitud de reembolso posterior. c) descuentos para el cliente. Humana web: para mayor comodidad los afiliados pueden realizar consultas sobre sus reembolsos, autorizaciones de crédito, desde su casa u oficina. Humana ID: los afiliados de Humana son identificados en los centros de atención médica con solo su huella digital.

CapĂtulo # | Tema del capĂtulo

149 | Salud y Bienestar

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Inmedical® innova la categoría de Administración de Riesgos de la Salud, en las áreas más relevantes: gestión integral de riesgos ocupacionales, medicina preventiva y asistencia médica prepagada.

| Corporación Inmedical | entre otros. Inmedical® ha creado un método para brindar sus servicios “in situ”; a través de sus Unidades Médicas Móviles (UNIMED), en las cuales se emprenden campañas de salud a nivel nacional en lugares donde no existe infraestructura hospitalaria. De esta manera se contribuye a la disminución de riesgos sanitarios en la población.

Es la primera del Cono Sur en ser miembro de la Microinsurance Network para promover, a nivel mundial, el desarrollo y proliferación del microseguro.

150 | Salud y Bienestar

orporación Inmedical® es fundada por profesionales de gran experiencia en la industria de seguros y salud quienes han permitido un elevado crecimiento en el mercado, colocando a Inmedical® entre los cuatro primeros lugares de las mejores compañías de salud en el ranking EKOS. Al tener como principal objetivo la administración de riesgos de la salud, Inmedical® se especializa en la gestión integral de riesgos ocupacionales, medicina preventiva y prepagada. Entre sus clientes, cuenta con prestigiosos representantes de todos los segmentos de la economía del país como el financiero y bancario; industrial y comercial; alimentos, sector automotriz, salud, turístico,

La RED Inmedical® de clínicas, hospitales y centros ambulatorios ofrece cobertura total para sus afiliados, mientras que la Unidad Médica de Atención Familiar Inmedical (UMAFIN) brinda servicios de: consulta, laboratorio e imagen en Quito y Guayaquil.

Servicios y productos Protección Ambulatoria y Hospitalaria Masiva: Inmedical® es la pionera en otorgar a más de 400 000 afiliados a nivel nacional servicios médicos de calidad, a bajo costo y con alto impacto. Entre sus servicios están la cobertura de hospitalización por accidente, enfermedad, emergencia, odontología y maternidad; a más de cobertura ambulatoria para la familia.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Administración de Riesgos Profesionales (ARP®): Inmedical® diseñó el sistema de Gestión Integral de Riesgos Ocupacionales (GIRO®), modelo basado en la Gestión técnica, administrativa, talento humano, procedimiento y programas básicos. GIRO® promete ambientes sanos y seguros de trabajo, para cumplir las exigencias de la normativa vigente, especialmente las del Sistema de Auditoría de Riesgos del Trabajo (SART). Inmedical ® es el creador y líder de esta categoría en el Ecuador. Cuenta con un laboratorio ocupacional para ofrecer un servicio completo a las necesidades de sus clientes. Asistencia Médica Personal, Familiar y PYMES: Programa de medicina prepagada con beneficios especialmente generados según la necesidad de los afiliados como: medicina preventiva, cobertura especial para pre-existencias, libertad de elección y atención personalizada.

historias clínicas e imágenes en formato digital. La puesta en marcha del proyecto de Unidades Médicas Móviles (UNIMED) a nivel nacional, permite que poblaciones de bajos ingresos se beneficien de tecnología médica en equipos de diagnóstico. Los pacientes son atendidos por médicos especialistas en un ambiente seguro; cumpliendo con estándares internacionales de higiene y salud. Inmedical® ha generado múltiples canales de comunicación para estar en contacto con sus afiliados: Contact Center: 1700 INMEDICAL (466334), puerta de entrada a los servicios, con atención las 24 horas y 365 días al año. Cuenta con agentes especializados para direccionar, organizar y asegurar excelencia en el servicio.

Aciertos y estrategias

Web site: ofrece un asesor on line a más de información constante a través de redes sociales.

El diseño de soluciones tecnológicas como la plataforma GIRO® en internet, brinda en tiempo real el avance de los procesos de sistema ocupacional de las organizaciones,

La filosofía de la innovación, trabajo en equipo y pro-actividad, generan en el equipo de colaboradores resultados que son captados por el afiliado al valorar un servicio eficiente.

Creador del sistema de Gestión Integral de Riesgos Ocupacionales (GIRO®).

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MEDICORSA, líder en la provisión de soluciones integrales para áreas quirúrgicas, centrales de esterilización, cuidado crítico, hospitalización y cuidado de pacientes.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

|Medicorsa| proveedora de Suecia más importante, a la cual MEDICORSA representa.

Desde hace casi 40 años la compañía está presente en el área de la salud, entregando equipos de gran calidad y vanguardia a los hospitales de Ecuador.

152 | Salud y Bienestar

n 1972 se constituyó la empresa Gammaic Cía. Ltda., que en sus inicios comenzó a equipar a los principales hospitales del país con marcas distinguidas como Castle, Sarns, Monojet, Puritan Bennett. Gammaic fue una de las pioneras en la modernización hospitalaria de Ecuador. En el año 2000 cambió la denominación e imagen a una más moderna y actual; con el ingreso de los nuevos socios del mismo grupo familiar y con toda la experiencia que se obtuvo desde 1972, se siguió trabajando como MEDICORSA. Desde esa fecha se ha obtenido grandes logros junto a GETINGE GROUP, la

Al inicio se enfocó en importar marcapasos y catéteres para angiografía. Posteriormente, se obtuvo la representación de General Electric División Médica y con un crédito español vendió un número importante de equipos de Rayos-X y se importó el primer tomógrafo computarizado del país. Actualmente, provee equipos a varias instituciones, como por ejemplo, Hospital de los Valles, Hospital Millenium de Ambato, Hospital de Clínicas Pichincha, Hospital Metropolitano, Novaclinica, Hospital Universitario de Río Cuenca, Hospital Universitario de Loja, Hospital General de las FF.AA. La empresa ha mantenido un crecimiento constante y sostenido gracias al servicio prestado a sus clientes y la calidad de los equipos, lo que garantiza una alta durabilidad de los mismos. MEDICORSA está dividida en dos áreas de la salud: médica y dental.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Servicios y Productos La filosofía de servicio al cliente de MEDICORSA no termina con la venta e instalación del equipo, posteriormente realiza un servicio post-venta que es ejecutado por ingenieros Bio Médicos, constantemente capacitados en Suecia, Alemania y Centro de Entrenamiento en Brasil. Además, ofrece el servicio de planificación de quirófanos, centrales de esterilización, unidades de cuidados intensivos, cuartos de pacientes, a fin de que las instalaciones sean adecuadas al equipo requerido. En el área médica es representante de GETINGE MAQUET y ARJO HUNTLEIGH, pertenecientes a GETINGE GROUP. Además, representa a más marcas de gran calidad entre las que destacan ERBE y MINDRAY. En el área dental es representante de ORTHO ORGANIZERS, MEDESY, KODAK y RITTER. MEDICORSA cubre con sus equipos y servicio a todo el territorio nacional y mantiene técnicos residentes en ciertos hospitales. Tiene contratos de mantenimiento para asegurar una operación continua de los equipos y prevenir problemas futuros.

Con la representación de GETINGE ofrece sistemas de estilización y desinfección, autoclaves a vapor, lavadoras de instrumental, accesorios de central esterilización y sistema de rastreo computarizado; MAQUET fabrica quirófanos integrados y modulares; con VARIOP cuenta con sistemas de telemedicina, mesas quirúrgicas LED, columnas de servicios quirúrgicos y sistemas de succión; con ARJO HUNTLEIGHT camas hospitalarias y de cuidados intensivos, camillas y grúas. ERBE es especialista en unidades de electrocirugía, sistema de plasma-argón, sistema de sellado de vasos, hidrodisección. MINDRAY cuenta con centrales de monitoreo, monitores multiparámetros modulares, ultrasonidos y equipo de Rayos-X digitales. En su portafolio cuenta con implementos de ortondoncia con la ínea americana ORTHO ORGANIZERS. Instrumental general y para especialidades provenientes de Italia de la marca MEDESY. KODAK tiene una línea completa de radiología digital dental. Autoclave dentales de RITTER marca reconocida por su excelente calidad y varios años de durabilidad.

MEDICORSA fue la pionera en instalar en el Hospital de las Fuerzas Armadas de Quito los primeros quirófanos con diseños avanzados e innovadores, así como con tecnología de punta de América Latina.

Sala VARIOP Hospital de las F.F.A.A.

153 | Salud y Bienestar

Capítulo 6 | Empresas del Sector

El quirófano del futuro

Aciertos o estrategias

El quirófano del futuro será de paredes asépticas de acero inoxidable, puertas automáticas que se abren con un toque en la pantalla del área estéril y telecomunicación con cualquier hospital del mundo.

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MEDICORSA ha planificado acertadamente sus estrategias. De ahí que su mayor fortaleza es la de proveer al mercado nacional equipos de altísima calidad que garantizan un alto rendimiento y durabilidad. Se ha enfocado en las áreas de centros quirúrgicos, cuidado crítico, hospitalización y esterilización, entregando una gama completa de soluciones. Entre los aciertos que la destaca en el medio esta su asesoramiento completo al cliente iniciando con el diseño de los flujos dentro de las áreas quirúrgicas y críticas, siendo ésta una de las formas más efectivas de llegar a las necesidades de sus clientes. En su desempeño se destaca la ejecución de importantes proyectos completos, tanto para el ámbito público como privado, entre los cuales resaltan los siguientes: HOSPITAL DE LOS VALLES Área quirúrgica completa con un quirófano avanzado, cinco quirófanos de alta tecnología, dos salas de parto. Central de esterilización, autoclaves a vapor de alta tecnología, autoclaves de baja temperatura,

autoclave flash, mobiliarios y accesorios para esterilización. Unidad de terapia intensiva neonatal con ventiladores de alta tecnología. HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL RIO Seis quirófanos de alta tecnología, salas de parto, central de esterilización con autoclaves a vapor de baja temperatura, lavadoras automáticas de instrumental, hospitalización completa, área de emergencia. HOSPITAL DE CLÍNICAS PICHINCHA Seis quirófanos de alta tecnología, dos salas de parto, quirófano de emergencia, central de esterilización completa, área de emergencia. HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN Unidad de cuidados intensivos con 25 ventiladores servocontrolados y central de monitoreo inalámbrico completo. HOSPITAL GENERAL DE LAS FF.AA. Cuatro quirófanos integrados con sistema de paredes modulares de acero inoxidable VARIOP, sistema de integración digital, mesas quirúrgicas de última tecnología, lámparas quirúrgicas LED, máquina de anestesia FLOWi, columnas de servicios quirúrgicos, electrocirugía con sellado de vasos ERBE.

Capítulo # | Tema del capítulo

| Metrored | trabaja con cinco centros médicos ubicados en el Valle de Los Chillos, El Condado, La Villaflora, La Carolina y Guayaquil, además, seis centros de toma de muestras ubicados junto a las Farmacias Fybeca a lo largo de todo el país.

Servicios y Productos

Metrored ofrece los servicios de atención médica ambulatoria en distintos centros médicos, además de centros de toma de muestras para laboratorio.

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etrored ofrece una atención médica ambulatoria integral de gran calidad. Es una empresa del Grupo Conclina, al que también pertenece el Hospital Metropolitano. Cuenta con personal médico altamente capacitado, la más avanzada tecnología y un trato humano, cálido y cercano, que lo convierten en la mejor alternativa de servicios médicos ambulatorios del país.

Aciertos y estrategias Metrored está enfocada en brindar una atención ágil, cálida y confiable a sus pacientes. La infraestructura, innovación y tecnología en un centro de atención médica son importantes, y Metrored cuenta con todos estos atributos; pero lo que marca la diferencia es la calidad profesional y humana de sus médicos. La medicina es una ciencia, ante todo humana, por eso el mayor esfuerzo de Metrored se centra en contar con los mejores profesionales del área. Profesionales que escuchan y se preocupan del paciente como persona. En la actualidad

Consulta médica especializada: Medicina Familiar, Medicina Interna, Pediatría, Ginecología, Traumatología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Gastroenterología, Cardiología y Dermatología. Servicios de diagnóstico médico: laboratorio clínico, patológico, radiología convencional, electrocardiografía, ultrasonido, ergometría, holter de arritmia y densitometría ósea, etc. Centros de Laboratorio: toma de muestras, signos vitales, test de screening y colocación de inyecciones. Programas preventivos de salud: chequeos médicos ejecutivos y estudiantiles, así como exámenes ocupacionales. Otros servicios como: servicios de administración de dispensarios médicos orientados a satisfacer las necesidades en Seguridad y Salud Ocupacional. Además ofrece odontología, endoscopia, terapia respiratoria, terapia física, colposcopia, vacunas, M.A.P.A.

CapĂtulo # | Tema del capĂtulo

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El Hospital Monte Sinaí se ha caracterizado por estar a la vanguardia de la medicina moderna. La construcción de la Nueva Torre de Hospitalización es un proyecto con infraestructura de punta.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

| Monte Sinaí | cual cuenta con los servicios y la tecnología necesaria para asegurar el éxito de los procedimientos y técnicas en el tratamiento de las más variadas patologías clínicas y quirúrgicas.

Es una entidad de salud con un tercer nivel de acreditación; cuenta con servicios y tecnología médica de punta .

n el año de 1990 un grupo de médicos con gran experiencia profesional y administrativa, planificaron la creación de un centro privado capaz de brindar servicios de salud a Cuenca y la región Austral, dotándole de la tecnología más avanzada. El objetivo más importante para este grupo de médicos era el entregar al país algo que sus habitantes merecían “calidad y eficiencia en la atención de la salud”. El Hospital Monte Sinaí es una entidad de salud con un tercer nivel de acreditación, el

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Además dispone de 220 consultorios destinados para el servicio de consulta externa, en donde brindan su servicio a la ciudad médicos especialistas con una alta formación profesional, cubriendo todas las especialidades de la medicina moderna. Durante sus quince años de funcionamiento el Hospital Monte Sinaí se ha posicionado como el centro de salud más prestigioso del Austro ecuatoriano; esta forma de trabajo acertada, continuará con la construcción de la nueva TORRE DE HOSPITALIZACIÓN, la cual considera una infraestructura con estándares internacionales de salud, los que les han permitido ser pioneros en Cuenca a nivel privado y que han determinado los cambios en calidad de los servicios de salud de la ciudad.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Servicios y Productos Hospital Monte Sinaí, la institución cuenta con todas las unidades médicas que brindan una atención adecuada en el cuidado de la salud de sus pacientes, entre las que están: Emergencia, Hospitalización, Cuidados Intensivos, Neonatología, Quirófano, Unidad de Cateterismo Cardíaco y Angiografía, Unidad de Litotripsia, Unidad de Hemodiálisis, Centro de Obesidad Mórbida, Centro de Endoscopía, Centro de Cardiología y Centro de Neurología. Cada habitación está equipada con televisor de alta definición y servicio de cable, internet inalámbrico y parqueadero gratuito. • Austroimágenes - Centro de Diagnóstico en Radiología e Imágenes, que brinda los siguientes servicios: Densitometría, Ecografía, Fluroscopía, Mamografía, Radiología Digital General, Radiología Dental y Tomografía Computarizada Multicorte. • Cedapsinaí – Laboratorio de Patológica, en el cual se realizan como: Patología de Rutina, Oncológica y No Oncológica,

Anatomía exámenes Patología Citología,

Histoquímica e Inmunohistoquímica, Biopsias Intraoperatorias (Técnica por Congelación), y Biología Molecular. • Farmashop – Farmacias, es una cadena de farmacias especializada en la comercialización de medicamentos e insumos hospitalarios. Cuentan con una amplia variedad de productos y servicios de preparación de medicamentos magistrales y despacho a domicilio las 24 horas del día los 365 días al año. • Sinailab - Laboratorio de Patología Clínica, en el cual se realizan exámenes en las áreas de: Química Clínica, Hormonas, Hematología y Coagulación, Inmunología, Serología, Uroanálisis, Coprología, Marcadores Tumorales, Microbiología, Investigación de Drogas, Líquidos, Remisiones o Varios, y Pruebas Especiales.

• Chequeos Ejecutivos Personalizados • Chequeos Ocupacionales • Chequeos de Medicina Preventiva (Lucha contra el Cáncer de Mama, Útero y Próstata) • Tarjeta de Crédito Pacificard – Monte Sinaí • Tarjetas de Descuento Sinaí Fraternidad y Años Dorados

• Condominios de Consultorios: disponen de un equipo de alto nivel profesional y ético para brindar a sus pacientes una atención integral y personalizada en un ambiente cálido y amigable.

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Capítulo 6 | Empresas del Sector

Aciertos o estrategias 1%

8% 8% 41%

42%

Hospital Imagenología Laboratorio Clínico Farmacia Anatomía Patológica

Corporación Médica Monte Sinaí Márgenes de Contribución por Unidad de Negocio

Dentro de los aciertos realizados por la Corporación Médica Monte Sinaí se menciona algunos, como el establecimiento de una estructura organizacional sólida que optimiza los recursos financieros, físicos y humanos, encaminados en la obtención de acreditaciones internacionales en salud. También se destaca el desarrollo de estrategias de marketing corporativo que mantiene e incrementa el capital de marca, mejorando la visibilidad y el bonding con sus pacientes. El desarrollo y la implementación de un modelo integral de servicio al cliente les ayuda a mejorar sus servicios de front office y mantiene clientes leales optimizando los recursos. La alta dirección de la Corporación se ha enfocado en desarrollar e implementar un

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programa orientado a optimizar el ambiente de trabajo y el servicio al cliente interno, para garantizar la continuidad del buen servicio a los usuarios, e incursionar dentro de las mejores empresas para trabajar en el Ecuador. Finalmente a través de su Fundación Fe y Salud han logrado beneficiar al sector más vulnerable de su ciudad, retornando la confianza depositada en la institución durante estos quince años de trayectoria, por medio de la realización de cirugías, entrega de prótesis ortopédicas, prevención del HPV Papiloma Virus, entre otras actividades de Responsabilidad Social Empresarial. La Corporación Médica Monte Sinaí cree que los desafíos más importantes están por venir y se está preparando para ofrecer a la comunidad los más altos estándares en salud.

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Con 55 años de presencia Novaclínica S.A. “Santa Cecilia” es considerada una institución referente en el sector de salud. La innovación y modernización están entre sus principales ejes.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

| Novaclínica S.A. “Santa Cecilia”|

ovaclínica “Santa Cecilia” es una institución de salud de gran trayectoria y prestigio en Ecuador.

Novaclínica S.A. “Santa Cecilia” ofrece más de 30 especialidades médicas.

Se fundó en 1957 gracias a la visión de un grupo de médicos jóvenes conformado por los Doctores Arturo Terán, Alfonso Cruz, Aurelio Ordoñez, Guillermo Acosta, Augusto Bonilla y Hugo Merino, quienes sintieron la necesidad de fundar una institución de salud con todas las prestaciones médicas al servicio de la comunidad. Es así que se creó “Clinica Santa Cecilia”, la cual gracias a su atención se convirtió en todo un referente y mejor centro de atención médica de la época. En su trayectoria se marcan varios hitos importantes, entre los que se destaca el ocurrido en 1991, cuando excelentes

162 | Salud y Bienestar

profesionales médicos concretaron su ideal de empezar una nueva sociedad bajo el nombre de Novaclínica, año en el cual también arrancó todo un proceso de modernización, que se evidencia en la remodelación y ampliación de su infraestructura física así como la oferta de nuevas especialidades y servicios médicos. Es importante resaltar que Novaclínica “Santa Cecilia”, es quizá la única clínica en la que su capital lo conforman casi el 100% de médicos, y su participación accionaria individual no sobrepasa el 4% en su capital, lo que proporciona una democracia total en las decisiones a tomarse, así como estabilidad en los proyectos emprendidos. El Presidente y miembros del Directorio de acuerdo al Estatuto Social se han venido renovando cada dos años en forma democrática y alternativa y si bien han existido cambios, los mismos han sido factor de éxito, por cuanto las políticas y objetivos de la institución se han mantenido y cumplido en función de los recursos disponibles sin poner en riesgo la estabilidad institucional.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Principales aciertos La misión de Novaclínica “Santa Cecilia”, es la de brindar a la comunidad atención permanente de salud integral de la más alta calidad. Por eso, desde que inició sus actividades, contó con un cuerpo médico de primer nivel con especializaciones realizadas fuera del país. Esa misma política se mantiene hasta la actualidad; su equipo de enfermeras es altamente calificado, el personal operativo y administrativo tiene una sólida capacitación para resolver ágilmente los requerimientos de sus pacientes. La confianza de sus pacientes es una de las mayores fortalezas, al haber dado soluciones en los casos de más alta complejidad, lo que se ha visto reflejado en el incremento de pacientes año tras año, cumpliendo con su eslogan “Dónde su salud es nuestra responsabilidad.” Los acuerdos con los seguros generales y de medicina prepagada contribuyeron al crecimiento de la clínica, manteniendo convenios con todas las empresas.

Infraestructura Mejorar su infraestructura física, ampliar sus instalaciones y dotar a toda la clínica con equipamiento de tecnología de punta, es parte fundamental de su posicionamiento y éxito. En 1992 ofrecía 16 camas de hospitalización, tres en la unidad de cuidados intensivos, tres quirófanos, una sala de partos y una sala de servicio de emergencia. Los servicios de imagen, laboratorio y farmacia en un inicio fueron concesionados. Años después continuó la remodelación integral de Novaclínica, en la

Su cuerpo médico está conformado por 100 profesionales altamente calificado. Los colaboradores administrativos registrados en nómina ascienden a 190.

que se incluyeron las áreas de: terapia intensiva, hospitalización, quirófanos,emergencias, se incorporó como parte de la institución los servicios de imagen, laboratorio y farmacia, se crearon nuevas áreas como hospital del día, Clinica de Heridas, una moderna unidad de Neonatología, así como terapia intensiva Neonatal. Se optimizó el espacio físico, construyéndose nuevos consultorios, un nuevo auditorio y departamento de alimentación y cafetería.

Tecnología Con el crecimiento físico se realizó un reequipamiento total con tecnología de punta, así por ejemplo en la unidad de cuidados intensivos se adquirieron modernos monitores y respiradores; en quirófanos se dotó de nuevas mesas quirúrgicas, máquinas de anestesia y otros equipos para procedimientos comunes y especiales de cirugía ; en la sala de recuperación se incorpora nuevas camas y monitores; las áreas de hospitalización fueron requipadas íntegramente, la unidad de neonatología se encuentra equipada con termocunas para atender a los recién nacidos, y la unidad de cuidados intensivos neonatales para aquellos en estado crítico y que requieren un máximo cuidado. El equipamiento hospitalario es de primera calidad, el servicio de imagen cuenta con tecnología moderna en Rayos X; radiografía digital, ultrasonido convencional con dopler; ultrasonido a color y

El tomógrafo es de última generación tecnológica.

163 | Salud y Bienestar

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Las termocunas son nuevas y de alta tecnología.

Los quirófanos son equipados con todos los implementos hospitalarios necesarios.

Terapia Intensiva cuenta con equipos de última generación y personal capacitado.

tridimensional; tomografía computarizada multicorte, intensificador de imagen que ayudan en procedimientos especiales que se realizan en quirófano o en la misma área, y un equipo portátil que es un soporte a quirófano, emergencia, hospitalización en general y cuidados intensivos. El área de emergencia igualmente dispone de todos los implementos necesarios a fin de atender las mismas, incluyendo 2 unidades de ambulancias conducidas por paramédicos y completamente equipadas para ofrecer los primeros auxilios en cualquier lugar.

Novaclínica S.A. “Santa Cecilia” ha sido declarada como un “sitio de investigación” científica ya que cumple con todos los requisitos internacionales.

Conjuntamente con estos equipos, Novaclínica cuenta con una infraestructura tecnológica sólida para el manejo de información, automatizando procesos, lo que permite un rápido flujo de datos entre todas las áreas incluida la administrativa, ayudando de esta forma a tener toda la información del paciente digitalizada y accesible en tiempo real a través de un sistema informático centralizado, dotado con seguridades y controles que garantizan la integridad y veracidad de la información de todos y cada uno de sus pacientes.

Investigación Novaclínica S.A. “Santa Cecilia”, contribuye a la comunidad médica a través de la investigación científica. Así desde el año 2000 y bajo el liderazgo de todo un equipo médico de alto nivel participa en la investigación de medicamentos para el tratamiento del

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reumatismo, los cuales tienen que ser aprobados por Food and Drug Administration (FDA), en Estados Unidos, antes de autorizar su uso. En coordinación con Novaclínica se han realizado estudios sobre medicamentos antinflamatorios noesteroidales para tratar la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico, el promedio de cada investigación toma entre cuatro y cinco años. En la actualidad el equipo médico de Novaclínica, está realizando la comprobación de la eficacia de un medicamento para la artritis con factores de riesgo cardiovascular. Novaclínica “Santa Cecilia”, se ha ganado un reconocimiento por su desarrollo e investigación, porque reúne todos los parámetros internacionales para ser considerado un centro de investigación científica. Estas propuestas que generan valor agregado la han posicionado como la clínica más prestigiosa del país. Estos aciertos demuestran la responsabilidad eficiencia y profesionalidad de Novaclínica ”Santa Cecilia”, por lo que, desde hace varias décadas y por varias generaciones es reconocida por sus óptimos resultados en la salud. En la actualidad, el Directorio está conformado por: Dr. Emilio Cattani Andrade Presidente, Dr. Diego Merino Zaldumbide Vicepresidente, vocales principales; el Dr. Julio Enríquez Viteri, Dr. César Carrillo Pesantez, Dr. Edgar Caicedo Garzón, Dr. Marcelo Bonilla López, Dr. Moisés Costa Miranda, como Director Médico el Dr. Jack Bermeo Ponce y Gerente General el Eco. Fausto de la Torre Garcés.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

PharmaBrand obtiene un crecimiento sostenido en el mercado ecuatoriano.

| PharmaBrand | basando todas sus acciones en el respeto al ser humano y medio ambiente. Además, la firma cumple con todos los estándares de calidad nacional e internacional.

Se enfoca en la producción y comercialización de productos farmacéuticos.

harmaBrand, nace en el año 2 000 con la adquisición de la planta farmacéutica de la multinacional Schering Plough del Ecuador, la cual tiene una infraestructura de alta tecnología. Su planta Farmacid S.A. cuenta con características de las industrias farmacéuticas más grandes del mundo. La empresa trabaja con un equipo de 250 colaboradores altamente capacitados y comprometidos en liderar el mercado farmacéutico en toda la región. Actualmente PharmaBrand está cumpliendo 12 años dentro del mercado ecuatoriano,

166 | Salud y Bienestar

El negocio está enfocado en la producción y comercialización de productos farmacéuticos destinados tanto al mercado público como privado. Adicionalmente en la planta de producción se realiza la manufactura de algunos productos de importantes empresas farmacéuticas multinacionales. La proyección es convertirse a corto y mediano plazo en una empresa multinacional ecuatoriana, que no solo mantenga una buena posición en el mercado interno sino también en el mercado internacional.

Servicios y Productos PharmaBrand pone a disposición de la comunidad médica y de todos los ecuatorianos una amplia gama de productos farmacéuticos orientados a satisfacer las necesidades médicas existentes.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Y se compromete a elaborar productos de calidad. El Departamento de Control de Calidad se asegura de las materias primas, controles en proceso, área de cuarentena, producto terminado y estabilidad, cumpliendo así con la Farmacopea de Estados Unidos y la Farmacopea Europea.

• Antiparasitario

Además, Laboratorios PharmaBrand, es pionero a nivel nacional en investigación y desarrollo de nuevas formas farmacéuticas, las mismas que han recibido las Patentes necesarias y, se encuentran al alcance de todos los ecuatorianos.

• Complejo B

En la línea de Prescripción PharmaBrand cuenta con:

• Miorelajantes musculares

Médica

• Anti plaquetario • Anti ulcerosos • Antivirales • Cardiovasculares • Corticoides • Inhibidor de la secreción ácida • Inhibidor de la resorción ósea • Oftálmicos

• Antiasmático

• Tratamiento Hipotrofia prostática benigna

• Antibiótico • Antibiótico Combinado

En la línea de productos de consumo por venta libre tenemos:

• Anticonvulsivos

• Antigripales

• Antidiabético

• Protectores hepáticos

• Antiespasmódicos

• Endulzantes naturales

• Antifebriles

• Vitamina C

• Anti infecciosos

• Multivitamínicos

PharmaBrand está organizada por áreas que funcionan coordinadas, para así garantizar los más altos estándares de calidad de sus productos.

Área de Empaque - Planta Farmacéutica Farmacid S.A.

167 | Salud y Bienestar

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Evento de Responsabilidad Social, con fundaciones de niños discapacitados.

Área Estéril - Maquina llenadora y taponera para jeringas pre-llenadas.

PharmaBrand, es un laboratorio farmacéutico ecuatoriano con proyección internacional, dedicado a la producción, investigación e innovación de medicamentos para la salud.

168 | Salud y Bienestar

Conferencia a Médicos, dictada en la ciudad de Guayaquil. Tema: la Hipertensión.

La manufactura de sus productos utiliza tecnología avanzada, con fiel apego a estándares internacionales; a su vez, cumplen con las normas de Buenas Prácticas de Manufactura, ISO 9001 y respetan el medio ambiente.

• PharmaBrand impulsa proyectos de responsabilidad social a través de la donación de medicamentos, con el objetivo de incentivar la salud de un sector vulnerable de la sociedad.

Aciertos o estrategias

• La empresa ofrece una amplia variedad de presentaciones farmacéuticas basadas en la tecnificación de sus instalaciones de producción.

Entre las estrategias más importantes de posicionamiento de la marca se resalta: • Un equipo multidisciplinario de trabajo, altamente capacitado y entrenado para cumplir los objetivos propuestos por la empresa. • Cumplir con las más exigentes normas nacionales e internacionales y buenas prácticas de manufactura, lo que garantiza la calidad total de sus productos. • Su compromiso es brindar productos de calidad a bajos costos, utilizando en lo posible los recursos naturales del Ecuador como país amazónico, además de canalizar a través de su equipo de científicos, bioquímicos y farmacéuticos un nivel de desarrollo investigativo continúo; que garantizará la búsqueda de formulaciones novedosas y permitirán una mayor innovación en la salud ecuatoriana.

• Su fuerza de ventas está altamente capacitada y entrenada para entregar un servicio de apoyo a la comunidad médica, otorgando asesoramiento científico y terapéutico, que permita a los médicos prescribir sus productos. • Permanentemente PharmaBrand realiza conferencias médicas en todo el país, con el fin de informar a los galenos sobre los diferentes avances, innovaciones farmacológicas y tratamientos para las enfermedades; asimismo, se preocupa por la prevención de la salud. Entre los convenios estratégicos PharmaBrand ha realizado están:

que

• Firma de convenios estratégicos con compañías dedicadas a la investigación, biotecnología y a los avances cardiológicos.

169 | Salud y Bienestar

Capítulo 6 | Empresas del Sector

|Prodontomed | instrumental y bio materiales odontológicos y de laboratorio dental de la mejor calidad.

Prodontomed desde 1992 ofrece a sus clientes capacitación, consultoría científica y soporte técnico.

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La compañía representa de manera exclusiva a más de 20 firmas reconocidas a nivel mundial, entre las que se destacan: American Orthodontics, Morelli, 3M, SDI, Angelus, TDV, Zhermack, W&P, Ziann, Dabi Atlante, Woodpeker, Ceramco, New Stetic, Whip Mix, Microdont, Hu-Friedy, Gapadent, Jota, Partial Flex, Yeti, etc., además comparte la distribución de otras 20 marcas igualmente importantes.

Su principal propósito es el de contribuir a la excelencia en la salud oral del país, ofreciendo a los profesionales, estudiantes, laboratoristas dentales, instituciones públicas y privadas, odontólogos generales y especializados, una variedad de insumos, productos, equipos,

Se diferencia de su competencia por su estructura empresarial; está conformada por varios departamentos, administrativo y contable, comercio exterior, ventas internas en sucursales y externas a clientes directos, bodega y despachos centrales, taller e instalaciones, soporte técnico, sistemas, asesoría científica, marketing y publicidad, etc. Cuenta con un equipo de trabajo de 98 personas que están distribuidas en las nueve sucursales que mantiene a nivel nacional.

rodontomed es una empresa ecuatoriana próxima a cumplir sus 20 años en el Mercado Nacional, dedicada a la importación, distribución y comercialización directa de equipos e insumos odontológicos y sus diferentes especialidades, como son: ortodoncia, endodoncia, rehabilitación oral, estética, periodoncia, cirugía, odontopediatría, odontología general y laboratorio dental.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Aciertos y estrategias Es una empresa pionera en el sector odontológico, desde sus inicios hasta la actualidad Prodontomed ha sido dirigida por su Gerente, el Doctor Sammyr Ayala Brito, quien siendo odontólogo de profesión es la persona responsable de guiar y administrar la compañía. Gracias a su preparación en el área de la salud oral y sus conocimientos acerca de los nuevos avances y tendencias en este ramo, ha desarrollado habilidades que le han permitido planificar estrategias eficaces e innovadoras, que se han ido implementado en cada uno de sus puntos de venta, lo que le ha permitido mantenerse liderando frente a sus competidores. Con sus productos y servicios Prodontomed sostiene la cobertura de casi la totalidad de su segmento; en ese sentido, su principal acierto ha sido disponer de la mayoría de insumos requeridos por los estudiantes, profesionales y especialistas en salud oral para desempeñarse en cada una de las áreas de trabajo y/o estudio y de está manera poder brindar total satisfacción a sus pacientes. El buen trato y la cordialidad con sus clientes

son parte de su filosofía, por ser su principal patrimonio y de vital importancia para el desarrollo y crecimiento empresarial, cada uno de sus colaboradores se esmera día a día con el objetivo de brindarles un mejor servicio y productos de la más alta calidad con tecnología de punta. Asimismo, cabe recalcar que todos los equipos vendidos están respaldados por un departamento de soporte técnico especializado localmente y en el exterior, de tal manera que el cliente sienta total seguridad y confianza con los productos que adquiere. La compañía además posee el área de consultoría científica que está conformada por un grupo de valiosos especialistas que recorren el país, con la finalidad de capacitar, mejorar y fortalecer los conocimientos y destrezas de sus clientes y colaboradores. Su fuerza de ventas, infraestructura, auditorios, logística y personal propio le ha permitido instalarse en las cinco ciudades más importantes del país. Próximamente ampliará sus operaciones a otras localidades.

Prodontomed Dispone de una línea completa de las marcas más reconocidas a nivel mundial.

Actualmente la empresa está ampliando renovando y modernizando su imagen en las ciudades de Cuenca, Quito y Guayaquil.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

|Recor Dental y Quimedic | el objetivo de importar y comercializar equipos y productos odontológicos, médicos, de hospital y laboratorios en general. Desde esa fecha se ha posicionado como una empresa eficiente en la entrega de instrumental médico con tecnología de punta.

La compañía está presente en el mercado ecuatoriano desde 1970. Su experiencia y profesionalismo lo ha posicionado entre sus clientes.

172 | Salud y Bienestar

Su capital humano es su mayor fortaleza, puesto que gracias a su profesionalismo y adecuada atención al cliente extendió sucursales en Cuenca, Guayaquil y Quito; en el resto de provincias cuenta con distribuidores capacitados.

La visión de sus fundadores, los doctores Manuel y Marco Alvarado, les llevó a fundar esta empresa en la ciudad de Cuenca con

Su visión es la de mantener su liderazgo, mediante la introducción de nuevos productos, para brindar a sus clientes un renovado portafolio de productos y atención en el área de post venta, mantenimiento y repuestos. Su atención personalizada, facilidades de financiamiento, eficiente servicio logístico, asesoría técnica y servicio post-venta han sido factores claves de Recor Dental y Quimedic a la hora de aportar al país.

ecor Dental y Quimedic Co. Ltda, está presente en el mercado ecuatoriano desde 1970. Es una empresa dinámica, dedicada a las ventas de equipos y productos médico-hospitalarios de alta tecnologia y precios competitivos. Se constituyó jurídicamente en el año de 1980; así, con 10 años de experiencia y capacidad ofreció un servicio completo con productos y servicios innovadores, acordes a la necesidades del mercado.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Servicios y productos Recor Dental y Quimedic se ha diferenciado por contar con una amplia gama de productos de reconocidas marcas. Es el líder nacional en el área de microscopia y esterilización. Representa a prestigiosas marcas mundiales como Olympus, Tuttnauer y Memmert; es distribuidor de la marca alemana Riester. En el área de laboratorio clínico, industrial y de investigación ofrece las centrifugas Hettich reconocidas por su calidad y tecnología. Para la rama odontológica ofrece equipos de Rayos X, compresores, esterilizadores, autoclaves, entre otros. En equipamiento médico tiene básculas médicas, detectores fetales, electrocardiógrafos; en aparatos de biología molecular cuentan con termocicladores, ultrafreezers, micropipetas, cámaras de bioseguridad, balanzas semianalíticas. En el tema de material educativo y didáctico tiene equipos de física, láminas didácticas, macromodelos y química didáctica. Mientras que en el área industrial su línea va desde modernos y sofisticados microscopios hasta cámaras climáticas. Este completo stock de productos avalan su profesionalismo.

Aciertos y estrategias Uno de sus reconocidos aciertos de Recor Dental y Quimedic ha sido el impulsar la Microscopia Confocal en el país, área que ya ha sido trabajada ampliamente en otros países de Latinoamérica y el resto del mundo. Esta es una especialidad de la microscopia que se ha iniciado por la gestión de la empresa con los centros de investigación en el país. En 2011 Agrocalidad fue la primera empresa, en adquirir el primer Confocal que se ha instalado en Ecuador y que la comercializó Recor Dental. Este tipo de investigación permitirá grandes avances en la investigación a nivel de universidades, centros de investigación públicos y privados.

42años

de trayectoria tiene Recor Dental y Quimedic

Entre sus estrategias y metas de la compañía está el de que cada laboratorio, consultorio médico y odontológico, así como hospitales, clínicas y centros de salud cuenten con equipos Tuttnauer ya que es una marca con equipamiento seguros y cómodos, que facilitan el trabajo y operación en las instituciones, además, ofrece diseños vanguardistas que se acoplan a las necesidades específicas de cada cliente en el área de salud.

173 | Salud y Bienestar

Salud S.A. es la empresa líder de medicina prepagada en el Ecuador con más del 40% de participación en el mercado.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

|Salud S.A.| Salud S.A. alcanzó en el primer año aproximadamente 20 000 usuarios, en contratos individuales. En el 2004 experimentó la consolidación del servicio médico ambulatorio y su trabajo se midió bajó la Norma ISO 9001. De ahí en adelante, la empresa ha experimentado un crecimiento sostenido.

Desde 1993 ofrece las mejores soluciones de protección en el mercado de asistencia médica.

174 | Salud y Bienestar

alud S.A. es una empresa dedicada al cuidado de la salud que nace en septiembre de 1993. Fue fundada por cuatro grupos: Grupo Futuro, Inversiones Navarra, Conclina y 66 médicos del Hospital Metropolitano, con el objetivo de proveer soluciones integrales y completas de protección en el mercado de asistencia médica. La compañía se constituyó como un sistema de medicina prepagada para ocuparse de la salud de sus clientes. Las operaciones iniciaron en 1994 con un método revolucionario de venta directa con cuatro salas de 25 vendedores cada una.

En el 2009 se dio paso a la democratización de la empresa, es decir, incorporó nuevos socios, que hoy suman 280. La solidez de Salud S.A. radica en entregar servicios de calidad, ofrecidos a los clientes de manera directa y crear productos diferenciados. Actualmente la firma atiende a 280 000 clientes a nivel nacional y tiene la mejor y más amplia red del país. El arduo camino recorrido por la empresa le ha garantizado un 40% del mercado nacional. Salud S.A. otorga trabajo, aproximadamente, a más de 750 personas apasionadas por cuidar la buena salud de su gente.

Capítulo 6 | Empresas del Sector

Servicios y Productos Para satisfacer las expectativas de sus clientes, Salud S.A. comercializa varios tipos de productos, como: planes individuales, grupales, pymes y corporativos de medicina prepagada, con libre elección en las mejores clínicas, hospitales, laboratorios médicos, laboratorios de imagen y farmacias del país.

• Seguro de desempleo • Seguro de enfermedades graves

Adicionalmente ofrece productos especializados como “OncoCare”, que es un plan sin deducibles para usuarios que buscan una cobertura ilimitada frente al cáncer.

Además de su extensa gama de servicios, Salud S.A. cuenta con la red cero trámites, una red de centros médicos afiliados, que permite al cliente acceder con facilidad a servicios médicos. En esta red los afiliados no tienen que preocuparse por los trámites de reembolsos, ya que solo deben cancelar el porcentaje minimo correspondiente a su plan.

Dentro de este grupo de productos especializados, Salud S.A. este año lanzó el plan Hipertensión, un plan de medicina prepagada que incluye el tratamiento y control de personas hipertensas, junto a los mejores especialistas del país, otorgándoles, de esta manera, a los clientes tranquilidad de estar en las mejores manos.

Los clientes de Salud S.A., también, cuentan con servicios de pago express y pago inteligente para facilitar sus trámites. Asimismo, la empresa brinda el servicio de venta en línea para hacer más fácil y rápido el proceso de la compra. En adición, otorga el servicio de médico a domicilio las 24 horas al día y los 365 días al año.

También comercializa servicios adicionales como: • Plan Salud Dental • Seguro de Vida • Seguro de muerte accidental • Plan Exequial

En su afán de mejorar los servicios para sus clientes, Salud S.A. trabaja constantemente para lanzar nuevos planes que cubran las necesidades específicas de sus clientes y demandas del mercado, que a su vez comeplementen a los productos existentes, ampliando sus coberturas.

Los productos y servicios son pensados exclusivamente para atender las necesidades del cliente, con la red más amplia del país.

175 | Salud y Bienestar

Aciertos o estrategias Desarrollo de Canales

Cuenta con asesores entrenados que ayudan a los clientes a ver el beneficio de contar con un seguro y busca concientizar sobre la importancia de cuidar su salud.

El principal canal de ventas de Salud S.A. son los representantes de negocio. Los vendedores de la empresa son asesores entrenados para evidenciar el costo-beneficio frente a una enfermedad o accidente, versus contar con el respaldo de un plan de medicina prepagada. Es por esto que, la firma sabe que los ejecutivos de ventas son los verdaderos generadores del ingreso de nuevos clientes y del buen asesoramiento de éstos. Por esta razón, la empresa trabaja para entregar a la fuerza de ventas, los mejores beneficios y herramientas tecnológicas que les permitan trabajar de manera eficiente. Adicionalmente, tienen la libertad de llegar sin ninguna cita y sin ningún formalismo a las gerencias, para exponer sus sugerencias sobre cómo mejorar los productos; porque ellos son los que conocen las variadas necesidades y objeciones específicas de los clientes. Salud S.A. es el pionero en Ecuador en el servicio de venta en línea para planes de medicina prepagada. De esta manera facilita

176 | Salud y Bienestar

el acceso a los clientes ahorrándoles tiempo. A su vez se complementa los servicios existentes como chat de atención al cliente, revista online y el micro sitio Oncare.

Vive Bien, vive mejor Bajo el lema de “Vive Bien, vive mejor”, Salud S.A. ejecuta su estrategia de comunicación, con el objetivo de concientizar a las personas sobre la importancia de cuidar su salud y prevenir enfermedades, mediante actividades como el comer bien, realizar ejercicio y llevar un adecuado estilo de vida. Para cumplir con esta estrategia emplearon canales alternativos como visitas a varias empresas, comunicando los beneficios, ventajas y consejos sobre nutrición y deporte; los mismos que están disponibles en la revista Salud Total en Línea. Asimismo, para complementar el plan de comunicación, Salud S.A. organiza eventos deportivos como el Reto Salud y el Raid Salud en las ciudades de Quito y Guayaquil. También, apoya a deportistas de élite como Karina Neumann, seleccionada del Ecuador para el mundial de Endurance y los escaladores Santiago Quintero y Pepe Jijón.

177 | Salud y Bienestar

CAPÍTULO #7

Ecuador Salud

Capítulo 7 | Ecuador Salud

Satisfacción del paciente: encuesta a hospitales ¿

Qué piensan los pacientes de la calidad de servicio en los hospitales del país? ¿Cómo los califican ya sean públicas o privadas? Para despejar estas interrogantes Corporación Ekos realizó entre julio y septiembre de 2011, un estudio inédito sobre la propuesta de valor de los hospitales y clínicas públicas y privadas más importantes del país. Esta iniciativa busca evaluar desde el punto del paciente la calidad de atención en una casa de salud. Los resultados evidencian una necesidad en común y que involucra tanto a establecimientos públicos y privados: agilidad y calidad en la atención al cliente. Aquí, un resumen de los resultados de un estudio de más de 100 páginas.

Amabilidad del personal que los atienden y, mayor disponibilidad de turnos y citas son dos problemas que se tienen que solucionar en los hospitales.

180 | Salud y Bienestar

Ficha técnica del estudio Población Objetivo : • Hombres y mujeres mayores de 18 años con teléfono en el hogar, residentes en hogares de las ciudades de Quito, Guayaquil, que hayan sido atendidos en una clínica u hospital en los últimos 6 meses. Tipo de encuesta: • Entrevista telefónica estructurada

presencial

• Con una escala de calificación de 1 a 5

El documento es un resumen de los resultados de la Encuesta que se realizó entre julio y septiembre 2011 y que se presentó en el I Encuentro de Salud y Bienestar.

• Fecha de campo: • Sector público: julio 2011 • Sector privado: agosto y septiembre 2011 Muestra y precisión de resultados: • Total: 3512 entrevistas, +-1,65% de error muestral al 95% de confianza bajo supuesto de varianza máxima.

Por sector Capítulo 7 | Ecuador Salud

Para la interpretación de los indicadores, siempre se mencionaran valores netos, esto significa que el porcentaje de los pacientes que calificaron 4 y 5 sobre 5 y a este valor se le resta los pacientes que calificaron notas de 1 y 2 sobre 5. Sector Público

Sector Privado Muestra

Muestra

Hospital Alfredo Valenzuela “Norte”- GYE

160

Clínica Kennedy - GYE

198

Hospital de Infectología “Norte”- GYE

171

Hospital Alcívar - GYE

168

Hospital del Niño “Centro Sur”- GYE

172

Clínica Roberto Gilbert - GYE

106

Seguro Social del IESS “Sur”- GYE

178

Hospital General Luis Vernaza - GYE

161

Hospital Abel Gilbert Pontón - GYE

155

Hospital Metropolitano - UIO

175

Santa Mariana de Jesús “Sur”- GYE

159

Hospital Vozandes - UIO

177

Hospital Eugenio Espejo - UIO

168

Hospital de Los Valles - UIO

160

Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora - UIO

166

Clínica Pichincha - UIO

206

Hospital Pablo Arturo Suárez - UIO

170

Hospital San Bartolo - UIO

165

Hospital Pediátrico Baca Ortíz - UIO

169

Total

Hospital del Sur Enrique Garcés - UIO

161

Hospital Carlos Andrade Marín (IESS) -UIO

167

Total

1516

Estos hospitales forman parte de la lista que fueron tomados en cuenta al momento de realizar la muestra.

1996

181 | Salud y Bienestar

Capítulo 7 | Ecuador Salud

La lealtad se compone de tres factores: satisfacción, recomendación y recompra.

Hallazgos • En cuanto al servicio, la satisfacción neta en los hospitales y clínicas privadas es del 84%; superior al del sector público que es del 68%. • Sobre la intención de los pacientes a recomendar una casa de salud se obtuvo que el sector privado tiene un 81% de recomendación neta, mientras que el sector público tienen un 69%. • Acerca de la intención de recompra (volverse a hacer atender en esta casa de salud) se develó que el sector público alcanzó el 73% de intención de recompra neta y en el sector privado un 80%.

Lealtad de los pacientes ¿Cómo se calcula la lealtad? Esta propuesta de valor se determina por el cruce de las variables satisfacción, recomendación y recompra.

Modelo de satisfacción tres componentes que definen lealtad

Satisfacción General Escala del 1 AL 5 1= Muy insatisfecho 1= Muy satisfecho

SATISFACCIÓN GENERAL

LEALTAD INTENCION RECOMPRA

Intención Recompra Escala del 1 AL 5 1= NO volverá a solicitar servicio 5= Con toda seguridad si volverá a solicitar servicios

INTENCION RECOMENDACION

Satisfacción General Escala del 1 AL 5 1= Muy insatisfecho 5= Muy satisfecho

Bajo la óptica de la variable lealtad, el sector privado tiene un 45% de lealtad neta, mientras que el público un 12%. La baja lealtad del sector público se concentra en Guayaquil, mientras que en Quito la lealtad es más alta (24%). Respecto al sector privado la lealtad es superior en Quito con 52%, en comparación a Guayaquil con el 35%. Existe otra óptica para medir la lealtad y se trata de la sanidad de cartera. Así, una casa de salud pudiera tener varios tipos de clientes: Apóstol, Casi Apóstol, Mercenarios, Rehenes y Terroristas; siendo los más leales los apóstoles y los menos leales los terroristas. Estos conceptos se elaboran en base a las calificaciones que han otorgado los clientes en la variables de satisfacción, recomendación y recompra. De acuerdo al estudio , la sanidad de cartera es mejor en el sector privado, ya que tiene un índice de 8,1 buenos pacientes por cada paciente insatisfecho con la propuesta de valor de la clínica u hospital. En el caso de Quito el indicador es superior con 107, al de Guayaquil que mantienen un valor de 5,4. En este mismo indicador de sanidad de cartera en el sector público tiene un valor de 1,4. En el caso de Quito su valor es de 3,0 y en el de Guayaquil 0,3. Se concluye que los esfuerzos mayores deberían concentrarse en Guayaquil para subir la percepción de la propuesta de valor de los hospitales públicos en esa ciudad.

Análisis de matriz de áreas críticas en el sector público La preguntas de todos los administradores de los hospitales, es como subir la lealtad. La respuesta de nuestro modelo se basa en una herramienta llamada Matriz de Áreas Crítica; ésta permite determinar por un lado el nivel de satisfacción de los pacientes con determinados atributos; una de las variables que se miden es la lealtad ¿Qué mide esta variable? La capacidad que tiene cada atributo del hospital o clínica para generara lealtad en los pacientes. La matriz de áreas crítica determinó algunos de los siguientes resultados, y de acuerdo al punto de vida del paciente, los atributos en los que deben enfocarse los hospitales y clínicas públicas son: • Rapidez en atención presencial

182 | Salud y Bienestar

Capítulo 7 | Ecuador Salud

• Disponibilidad de turnos o citas • Disponibilidad de especialistas • Apertura para que un familiar y amigo acompañe al paciente Las instituciones de salud pública tienen varios desafíos que superar, pero si mejoran su desempeño, en estos cuatro atributos obtendrán resultados de impacto en la satisfacción y lealtad de los pacientes. Cabe recalcar que esta es una recomendación sectorial, la cual podría ser calculada para cada uno de los hospitales y clínicas del estudio. Para mejorar la calidad de atención se requiere de dos pilares: procesos y la actitud de las personas que atienden al paciente. Cuando ambos pilares funcionan adecuadamente, los pacientes tienen una muy elevada percepción de la propuesta de valor de los hospitales y clínicas. Además, el sector público tiene el reto de mejorar la calidad de sus servicios, para alcanzar el nivel de satisfacción y lealtad de los pacientes del sector privado.

Análisis matriz de áreas críticas de hospitales y clínicas-sector privado Los hospitales y clínicas privadas tienen una exigencia más alta. Sus pacientes están más satisfechos con la propuesta de valor, pero a su vez demandan más, por el valor por el que pagar por el servicio. Los atributos que deben mejorar las casas de salud privadas son: • Rapidez en la atención presencial • Amabilidad del personal que lo atendió • Disponibilidad de turnos o citas • Facilidad de parqueo • Disponibilidad de especialistas • Disponibilidad de habitaciones • Que en la receta se sugieran genéricos • Apertura para que un familiar o amigo acompañe al paciente • Proceso de pago • Tiempo entre el alta y la facturación

La agilidad y la amabilidad marcan la diferencia entre hospitales.

• Facilidad de tramites con el seguro privado • Disponibilidad del médico para contestar llamadas luego de que fue atendido. El gran desafío de este sector es pulir la propuesta de valor pensando en las necesidades reales de los pacientes y lo que esperan al momento de confiar su salud en una institución. Dentro de su planeación estratégica se debe establecer objetivos que se encaminen a solucionar esta demanda general tanto en el sector público como privado. Para lograr la excelencia se debe priorizar los atributos anteriormente mencionados, desde el punto de vista de procesos y actitud de los funcionarios. La administración de las casa de salud privadas, pueden utilizar la herramienta de la matriz de áreas críticas, como un instrumento para priorizar sus inversiones, en donde se determina que los más importante es mejorar en cuanto a la facilidad de parqueo o mejorar el proceso de pago?

En este ejemplo comparativo, al paciente le hospitales se tomaron en impacta más el proceso de pago que la facilidad cuenta para la encuesta. de parqueo, por que la primera variable tiene un mayor impacto en la lealtad. Una vez que se va corrigiendo cada uno de los atributos, se debería hacer un estudio tracking de la satisfacción de los pacientes con su propuesta de valor, para monitorerar el desempeño de los atributos críticos y lograr el objetivo fundamental de toda casa de salud: la lealtad de sus pacientes.

183 | Salud y Bienestar

I Encuentro de Salud y Bienestar C

on la finalidad de conocer la situación actual de la salud en Ecuador y sus principales aspectos, Corporación Ekos organizó el I Encuentro de Salud y Bienestar, Ecuador 2012 que congregó a médicos, instituciones, organizaciones y empresas afines al sector. En este evento participaron diferentes panelistas nacionales e internacionales que expusieron importantes temas orientados a mejorar la atención al paciente, cifras y proyecciones económicas, buenas prácticas médicas en otros países y un estudio sobre el nivel de satisfacción de los pacientes en las casas de salud a nivel nacional.

El evento congregó a importantes personalidades médicas, empresariales y académicas del cluster de salud tanto del sector público como del privado.

184 | Salud y Bienestar

Capítulo 7 | Ecuador Salud

El sector de la Salud es uno de los termómetros para medir el desarrollo y condiciones de vida de un país. Bajo este análisis Corporación Ekos realizó el I Encuentro de Salud y Bienestar, Ecuador 2012 en el que se reunieron médicos, instituciones, organizaciones y empresas afines al sector de la salud. En este evento participaron diferentes expositores nacionales e internacionales que expusieron importantes temas orientados a mejorar la atención al paciente, cifras y proyecciones económicas, buenas prácticas médicas en otros países y un estudio sobre el nivel de satisfacción de los pacientes en las casas de salud a nivel nacional.

Análisis, informes, presentación de casos y preguntas de los asistentes marcaron la dinámica del Encuentro de Salud y Bienestar. La Unidad de Análisis Económico de Corporación Ekos realizó una investigación sobre cómo la economía influye en la salud y bienestar de las personas. En este mismo libro se presenta un completo análisis sobre este tema en un capítulo anterior.

Además, insiste en la importancia de mantener tanto una visión positiva como negativa; el propósito de la primera es inspirar y alcanzar una finalidad, es decir alinear intereses propios con los de la comunidad. A su vez, la visión negativa es la encargada de cómo dice Bujak “iniciar un viaje nuevo, en el cual si se excede el umbral es porque se está motivado”. En ese sentido los dos enfoques se complementan ya que se necesita de la perspectiva negativa para que haya una urgencia de cambio; y con la visión positiva se logre acciones trascendentales. Asimismo, explicó la necesidad de que tanto los administradores y doctores hablen el mismo idioma para que las dos partes se comuniquen, “no solo existe un obstáculo idiomático sino ético; es su responsabilidad servir como abogado del paciente; y hacer todo lo posible por beneficiarlo”, indicó. En la mayoría de los casos las personas de negocios que comprenden la parte de la salud, entienden de la parte económica pero no conocen del manejo propio del negocio y, para ello es necesario conocer todo en conjunto y crear políticas públicas. Es por esta razón que Bujak dice que, los doctores deben tener un trato especial con sus pacientes y ofrecer confianza para que sientan

El doctor Joseph Bujak, consultor en áreas de la salud y fundador de Bujak and Associates de EE.UU., con su ponencia sobre Management sector salud: liderando el cuidado de la salud en una época de cambio exponencial, exteriorizó la necesidad de administrar eficientemente el sector de la salud en una época en el que el paciente es el principal actor. Para ello advirtió que la medicina es una rama compleja en la cual se requiere varios cambios como nuevas iniciativas, incentivos e información tecnológica para brindar una buena atención médica. “Si un músico es independiente y hace todo por separado crea ruido, lo que se requiere es integración; lo importante es crear música”, así definió Bujak al sistema en el que nos desenvolvemos y en el que hace hincapié que el trabajo no debe ser independientemente sino en conjunto para que funcione en su máxima capacidad.

Ricardo Dueñas, Presidente ejecutivo de Corporación Ekos.

185 | Salud y Bienestar

Capítulo 7 | Ecuador Salud

que el servicio que entregan es personalizado, de ahí la necesidad de rediseñar el cuidado al paciente, que es su objetivo primordial. Entre otros temas, habló sobre el cuidado de la salud en el movimiento estadounidense, del pago por el volumen al pago por el valor del servicio; la importancia de distinguir las polaridades de problemas y los elementos necesarios para liderar y gerenciar el cambio transformacional. Como tercer participante se encontró el Doctor Marcos Vergara Iturriaga, Magister en Administración de Salud y Doctor en Salud Pública de la Universidad de Chile, con su tema: Como sumar esfuerzos públicos y privados en la provisión de servicios de salud. En el caso de Chile, señaló que existe un proyecto en el Parlamento que busca mejorar la salud pública y privada, la cual tiene que ver con un ajuste a los sistemas de seguros privados. “Existe un trabajo que está pendiente, las acreditaciones de garantías de calidad que el sistema de salud ha establecido; proyecto que se encuentra con plazos y metas perentorias”, afirmó. Es decir, los hospitales y clínicas se tienen que acreditar en calidad de servicio que prestan a los usuarios. Por ejemplo, en ese país el gran esfuerzo de inversión que se genera es por parte del sector privado. En lo referente a tecnología, el sector público se encuentra rezagado en correlación al sector privado. A pesar de que se han realizado esfuerzos importantes en infraestructura aun es insuficiente. De igual manera habido pocas inversiones en el área de Recursos Humanos.

El cuidado y atención al paciente, liderar los cambios necesarios y gerenciar un cambio en el sector de la salud fueron algunos de los temas expuestos en el Encuentro.

186 | Salud y Bienestar

Adicionalmente, Vergara expuso que existe una tendencia en Chile, que consiste en la universalización de la protección del seguro, es decir, que todos los ciudadanos estén más o menos protegidos de la misma manera, frente a los adelantos médicos y de enfermedad; y, que se desarrolle una diversificación por el lado de prestación de servicios, en el sentido de la concurrencia pública o privada. Inti Jaramillo, experto en estudios de satisfacción en más de 60 empresas ecuatorianas y Gerente de Customer Tracking de Corporación Ekos, concluyó con un estudio de percepción de servicio que se realizó a varios pacientes de los principales hospitales del país, con el propósito de determinar el tipo de atención que reciben las personas que se atienden en los hospitales del sector público y

Capítulo 7 | Ecuador Salud

El I Encuentro de Salud y Bienestar reunió a varios asistentes del sector.

Se presentó un estudio de percepción de servicio que se realizó a varios pacientes de algunos hospitales.

Bartolo tuvo un 93% y un 90% lo obtuvo el Hospital Kennedy de Guayaquil. En cuanto al nivel de lealtad de los pacientes y cómo este se construye en base a tres factores como la satisfacción general, intención de recompra y recomendación, los porcentajes son los siguientes: en el sector privado, el 77%, tiene una alta probabilidad en regresar a la consulta médica en el Hospital San Bartolo de Quito; en Guayaquil, el 56% en la Clínica Alcívar.

privado; estos datos son clave para evaluar el A su vez, en el sector público el 40% de los sector Salud en Ecuador. encuestados en Quito regresarían al Hospital La investigación se llevó a cabo en julio de 2011 Gineco Obstétrico Isidro Ayora; el 9% en el y el número de entrevistas que se realizó fue de Hospital del Niño “Centro Sur” en Guayaquil. 3 512, con un estimado del 1,65% de margen de error lo que significa que el estudio expuesto cuenta con un 95% de confianza. De acuerdo a los resultados, el nivel de satisfacción en el sector público fue de 83% en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito; en Guayaquil el Hospital de Infectología “Norte” obtuvo un 81%. En el sector privado, en Quito, el Hospital San

Los datos presentados son algunas de las cifras que se revelaron en la conferencia y dan lugar a las siguientes conclusiones: mejorar los procesos; mayor disponibilidad de médicos; mejor trato al paciente y su familia, y lo principal ejecutar planes de acción pública o privada para mejorar la atención médica, así como empezar con un cambio generacional.

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Fausto Maldonado, con la explicación sobre cifras del sector.

Doctor Joseph Bujak, durante su exposición sobre el “management del sector salud”.

De izq. a der.: Jessica Sandoval, Gerente Coordinadora Austroimagen, Carlos Ludeña, Gerente Hospital Monte Sinaí y Erica Sarmiento, del H. Monte Sinaí.

Inti Jaramillo, en su presentación de la encuesta a hospitales.

Desde la izq. Roberto Cordoba (Hospital Metropolitano), Mónica Guarderas (Fundación Cre’Ser), Tania Pazmiño (Phyto Pharma), Ernesto Quiñones, (Metropolitano).

Xavier Vaca, Director Comercial Hospital Metropolitano, y Verónica Parada, lwíder de Comunicación de Humana.

Desde la izq., Joseph Bujak, Ricardo Dueñas y Marcos Vergara.

En la izquierda, Ramiro Suing, Gerente Negocios Fybeca, junto a Juan Fernando Serrano, Presidente Ejecutivo de Latino Insurance.

El galeno Marcos Vergara explicó el modelo de sumar esfuerzos.

Representantes de Life. Desde la izquierda: Jorge Cuesta, Gerente Unidad de Negocios, María Mercedes Morales, Coordinadora de Marketing, José Noroña, Gerente Unidad de Negocios, y Stalyn Aguilera, Jefe de Producto.

De izq. a der.: Fabián Coronel, Gerente Distribución Quifatex; Freddy López, Gerente Ventas Sumelab; Juan Medina, Gerente Pharma Delivery; y, Diego Peñaherrera de Quifatex.

Guía del sector salud

continuación una guía completa con los datos más importantes del sector de la salud. El presente directorio es una fuente de información y consulta sobre clínicas, hospitales y servicios de salud; comercio al por mayor, de instrumentos, materiales médicos y quirúrgicos; comercio al por mayor de productos farmaceúticos y medicinales; farmacias; industria farmacéutica; medicina prepagada y seguros de salud.

190 | Salud y Bienestar

Capítulo 8 | Guía

Clínicas, hospitales y servicios de salud

pág.

194

Comercio por mayor de instrumentos, materiales médicos y quirúrgicos pág.

195

Comercio por mayor de productos farmacéuticos y medicinales

196

Farmacias

Industria farmacéutica

Medicina prepagada y seguros de salud

pág.

199 200 201

191 | Salud y Bienestar

Capítulo 8 | Guía del sector salud

CLÍNICAS, HOSPITALES Y SERVICIOS DE SALUD

CLINICA PANAMERICANA CLIMESA S.A. Panamá 616 y Roca Guayaquil (04) 256-5111 / (04) 256-1651 • Ranking: 1332

ANGIOTEC S.A. Cañar 607 y Coronel, Clínica Alcívar Dpto. Imágenes Guayaquil (04) 244-8070 / (04) 244-8070

CLINICA SANTA ANA CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.A. Av. Manuel J., calle 1-104 y Paucarbamba Cuenca (07) 281-7564 / (07) 281-4570

• Ranking: 3487

• Ranking: 4195

ASOCIACION MEDICA RENAL PORTOVIEJO ASMERP S.A. Autopista Manabí Guillen Portoviejo (05) 263-1823 / (05) 263-1443

CLINICA SANTAMARIA CLISANTA S.A. Lorenzo de Garaycoa 3209 y Argentina R-10 Guayaquil (04) 240-4650 / (04) 241-7824

• Ranking: 4524

• Ranking: 3076

ENTRO DE SERVICIOS MEDICOS SAN FRANCISCO (CEMEFRAN) C.A. Av. Alejandro Coello 27-29 y Juan Rolando, Clínica San Francisco Kennedy Norte Guayaquil (04) 229-0178 • Ranking: 1577 CENTRO MEDICO AMBULATORIO METROAMBULAT S.A. Av. General Ruminahui C.C. Fontana, Piso 2 Valle Quito (02) 399-2800 • Ranking: 2570 CENTRO MEDICO QUIRURGICO PICHINCHA CENMEP S.A. Páez N22-160 y Veintimilla Norte Quito (02) 299-8700 / (02) 256-2296 • Ranking: 805 CINEANGIO SERVICIOS MEDICOS S.A. Padre Aguirre 401 y General Córdova Clínica Guayaquil Guayaquil (04) 256-3555 / (04) 256-1392 • Ranking: 2958 CLINICA DE ESPECIALIDADES MEDICAS SANTA INES S.A. Av. Daniel Córdova y Agustín Cueva Clínica Santa Inés, piso 5 Cuenca (07) 283-6938 / (07) 282-7888 • Ranking: 2072 CLINICA INTERNACIONAL INTERSANITAS S.A. Av. América N32-82 y Atahualpa Edf. Clínica Internacional Norte Quito (02) 252-1140 / (02) 256-1799 • Ranking: 1284

194 | Salud y Bienestar

C.A. CLINICA GUAYAQUIL SERVICIOS MEDICOS Padre Aguirre 401 y General Córdova Centro Guayaquil (04) 256-3555 / (04) 256-1392 • Ranking: 673 DANREMA S.A. General Urdaneta S15-332 y Mira San Bartolo Quito (02) 308-0659 / (02) 273-0087 • Ranking: 4563 DIALCENTRO S.A. Av. Pérez Guerrero Oe3-66 y Versalles Santa Clara Quito (02) 250-4827 / (02) 222-1637 • Ranking: 3675 EMIECUADOR S.A. EMPRESA DE MEDICINA INTEGRAL Av. Eloy Alfaro N33-338 y 6 de Diciembre Quito (02) 227-4700 / (02) 227-4701 • Ranking: 3698 EMPRESALUD S.A. Av. Francisco Boloña 715 y Carlos Luis Edf. Jardusa Guayaquil (04) 228-7824 / (04) 228-7824 • Ranking: 4808 ESCULAPIO S.A. Coronel 2301 y Azuay Guayaquil (04) 244-4287 / (04) 500-2500

GINECOLOGICA MEDICA S.A. GINECOMED Av. Amazonas N39-216 y Gaspar de Villarroel Edf. Clínica de la Mujer Iñaquito Quito (02) 245-8000 / (02) 246-3932 • Ranking: 3165 GRUHCLISAN CIA. LTDA. Clínica Hospital Santiago (entrada a la vía Colorado del Bua), tras Terminal Terrestre Santo Domingo (02) 376-0079 / (02) 274-4371 • Ranking: 3278 H.M.O. SYSTEMS DEL ECUADOR S.A. Bello Horizonte E11-38 y La Coruña Quito (02) 252-1785 / (02) 323-7930 • Ranking: 2712 HOMSI HOSPITAL MONTE SINAI S.A. Av. Miguel Cordero 6-111 y Solano El Estadio Cuenca (07) 264-5081 / (07) 281-6277 • Ranking: 2006 HOSPITAL CLINICA SAN AGUSTIN CIA. LTDA. 18 de Noviembre 10-72 y Azuay Centro Cuenca (07) 258-7339 / (07) 257-5835 • Ranking: 3416 HOSPITAL DE LOS VALLES S.A. HODEVALLES Av. Interoceánica, Km 12 1/2 y Florencia- Cumbayá Quito (02) 600-0900 / (02) 237-9066 • Ranking: 599 HOSPITAL DEL RIO HOSPIRIO S.A. Av. 24 de Mayo y de Las Américas Edf. Conjunto Hospitalario, piso 2 Monay Cuenca (07) 245-9555 / (07) 281-2887 • Ranking: 2069 HOSPITAL INGLES EMCI CIA. LTDA. Portoviejo Oe1-02 y Pérez Guerrero La Mariscal Quito (02) 254-6381 / (02) 252-7400 • Ranking: 3984

FESALUD S.A. Av. Mariana de Jesús 32 y Nicolás Arteta Edf. Meditrópoli, nivel B La Granja Quito (02) 226-9345 / (02) 226-9247

I.E.D.Y.T. S.A. INSTITUTO ECUATORIANO DE DIALISIS Y TRANSPLANTES Ángel Barrera y Miguel Hilario Alcívar Kennedy Norte Guayaquil (04) 268-3602 / (04) 268-3604 Servicios de hemodialisis y diálisis peritoneal. Enfermedad renal crónica. Preparación para traspalnte. Medicina interna www.iedyt.com

• Ranking: 4780

• Ranking: 3572

• Ranking: 528

INDUSTRIAL INMOBILIARIA TEOTON S.A. Av. del Periodista y calle Hong 11A Guayaquil (04) 228-3666 / (04) 239-4320 • Ranking: 419 INSTITUTO DEL RIÑON Y CENTRO DE DIALISIS SAN MARTIN INRIDI SAN MARTIN S.A. Av. Ernesto Albán, Mz. P, villa 33 Los Almendros Guayaquil (04) 234-5456 • Ranking: 3242 MANADIALISIS S.A. Av. 6, calle 16 y 17 Manta (05) 262-5080 • Ranking: 1121 MED-EC S.A. Av. Francisco de Orellana y Juan Tanca Marengo Guayaquil (04) 264-5081 / (04) 264-5081 • Ranking: 1608 NOVACLINICA S.A. Veintimilla E1-71, 10 de Agosto y Páez La Mariscal Quito (02) 290-3030 / (02) 222-8184 • Ranking: 1677 PARKSIDE INTERNATIONAL CIA. LTDA. Av. 25 De Julio E. José de La Cuadra y Ernesto Albán C.C. Mall Del Sur 258 Guayaquil (04) 208-5328 • Ranking: 4285 PLAN VITAL VITALPLAN S.A. Noguchi 27-02 y Azuay Sur Guayaquil (04) 234-4711 / (04) 234-3149 • Ranking: 4032 PROMOTORES MEDICOS LATINOAMERICANOS LATINOMEDICAL S.A. Italia N30146 y Vancouver Quito (02) 243-2066 / (02) 222-5523 • Ranking: 728 R.DES SERVICIOS CORPORATIVOS CIA. LTDA. Alemania N29-69 y Eloy Alfaro Edf. Redmedica 1 Quito (02) 233-7911 / (02) 233-7911 • Ranking: 2844 REMAKEN, RESONANCIA MAGNETICA KENNEDY S.A. Dr. Francisco Arízaga y Dr. Juan Bautista Arzube Guayaquil (04) 229-5388 / (04) 228-6963 • Ranking: 4080

Capítulo 8 | Guía del sector salud

RENALCENTRO S.A. Av. Tsáchila y Zamora Santo Domingo (02) 276-3992 • Ranking: 4365 SERVICIOS HOSPITALARIOS S.A. ALBOTEOTON Crotos y Av. Rodolfo Baquerizo Nazur Clínica Kennedy Alborada, etapa 12 Guayaquil (04) 224-7900 / (04) 224-7909

ALVAREZ LARREA EQUIPOS MEDICOS ALEM CIA. LTDA. La Isla N31-12 y San Gabriel La Granja Bloque 1D Norte Quito (02) 252-2304 / (02) 223-2816 • Ranking: 393 AMCECUADOR C.L. Av. El Inca 2490 y Av. Amazonas Norte Quito (02) 244-0564 / (02) 244-3241

• Ranking: 1047

• Ranking: 1183

SIMEUSFQ, SISTEMAS MEDICOS DE LA UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO S.A. Diego de Robles y Pampite Jardines del Este Quito (02) 297-1701 / (02) 286-6401

B.BRAUN-MEDICAL S.A. Manuel Ambrosi E4-120 y Los Cipreces Norte Quito (02) 248-1200 / (02) 248-3031

• Ranking: 2490

SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER DEL ECUADOR SOLCA Av. Pedro Menéndez Gilbert Guayaquil (04) 228-1744 / (04) 228-7151 • Ranking: 404

TAYANA S.A. Cañar 607 y Coronel Dpto. de Imágenes Hospital Alcívar Sur Guayaquil (04) 258-0030 / (04) 244-4287 • Ranking: 1061

UNIDAD DE SERVICIOS RENALES DEL AUSTRO UNIREAS CIA. LTDA. Lope de Vega y Av.12 de Octubre Cuenca (07) 288-7051 • Ranking: 3258

COMERCIO POR MAYOR DE INSTRUMENTOS, MATERIALES MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS.

ADVANCED MEDICAL IMAGING DEL ECUADOR ADVMEDICAL C.A. Av. de Los Shyris N43-191 y Río Coca Jipijapa Quito (02) 244-7237 / (02) 224-0445 • Ranking: 2757 ALCONLAB ECUADOR S.A. Av. de Los Shyris N35-71 y Suecia Edificio Argentum La Carolina Quito (02) 382-9500 / (08) 695-0046 • Ranking: 1353

• Ranking: 748 BACTOBIOLOGY CIA. LTDA. Montufar E1-35 y Rocafuerte Conocoto Quito (02) 234-0781 / (09) 822-1369 • Ranking: 4486 BANDA VANONI CIA. LTDA. Ernesto Novoa E13-73 y Gonzales Suarez Quito (02) 223-4451 • Ranking: 3067

COMERCIO Y REPRESENTACIONES INTERNACIONALES C.A. COMERICA Mz. 5 Villa 7 Etapa 1 Cdla. La Garzota Guayaquil (04) 224-9157 / (04) 224-3940 • Ranking: 4369 CORPMASTER S.A. Mz. 74 solar 16 Cdla. Guayacanes Guayaquil (04) 262-0501 • Ranking: 4853 CORPOMEDICA C LTDA. Av. República 740 y Eloy Alfaro Consorcio Profesional Ofic. 202 La Carolina Quito (02) 222-3463 / (02) 250-9153 • Ranking: 2296 DEPOSITO DENTAL KROBALTO C.A. Aguirre 611 y Boyacá, Guayaquil (04) 232-0319 / (04) 232-7688

ECUADOR OVERSEAS AGENCIES S.A. Calle Pública y Av. Carlos Julio Arosemena Km 2 1/2 Guayaquil (04) 220-1949 / (04) 222-0284

IMPORTADORA BOHORQUEZ CIA. LTDA. Pedro Moncayo 508 Guayaquil (04) 309-251 / (04) 314-467 • Ranking: 1098

• Ranking: 902 ECUASURGICAL S.A. Catalina Aldáz N34-181 y Portugal Edificio Titanio 2 piso 6 Norte Quito (02) 255-2948 / (02) 255-2952 • Ranking: 1580 ELICROM CIA. LTDA. PROVEDORA DE EQUIPOS PARA LABORATORIO, LA INDUSTRIA Y ASESORIA TECNICA Avs. Juan Tanca Marengo y Joaquín Orrantia Guayaquil (04) 239-0275 • Ranking: 4630 ELITE SCOPE S.A. Santa María E4-377 y Av. Amazonas Edificio Amazonas El Batán Quito (02) 290-8182 / (02) 290-6377 • Ranking: 4474

IMPROHOSFAR S.A. Calle E 302 y Domingo Comín El Centenario Guayaquil (04) 234-7401 / (04) 234-7592 • Ranking: 3194 INGEMEDICA DEL ECUADOR S.A. Manuel Galecio 231 y Boyacá Guayaquil (04) 230-1428 / (04) 230-3185 • Ranking: 2927 INTERMEDICA CIA. LTDA. Roca E8-18 y Av. 6 de Diciembre Edificio Ponce García - La Mariscal Norte Quito (02) 256-2341 / (02) 222-9066 • Ranking: 4509 INVIMEDIC S.A. Baquerizo Moreno 916 y Víctor Manuel Rendón Guayaquil (04) 230-3761 / (04) 256-8212 • Ranking: 2449

ESPECTROCROM CIA. LTDA. De Los Nopales N63-140 y De Los Helechos Santa Lucía Quito (02) 346-3275 / (02) 346-4003 • Ranking: 3935

LOUPIT S.A. Av. Juan Tanca Marengo y Rodrigo Chavez C.C. Ciudad Colón Guayaquil (04) 213-6127 / (04) 213-6128 • Ranking: 4694

EXPORANDINA CIA. LTDA. Av. Gaspar de Villarroel E10-121 y Av. 6 de Diciembre Edificio Plaza 6 Quito (02) 336-0711 / (08) 774-6927 • Ranking: 1463 FRISONEX, FRISON IMPORTADORA, EXPORTADORA CIA. LTDA. Gonzalo Zaldumbide 714 y Plaza Danín Guayaquil (04) 228-7095 • Ranking: 1601

GUILLERMO MORENO PRODUCTOS MEDICOS GIMPROMED CIA. LTDA. Pascual de Andagoya OE3-297 y América - Las Casas Quito (02) 256-4740 / (02) 250-8226 • Ranking: 2362

MEDICAL DEL SUR SOUTHMEDICAL S.A. Pedro de Valverde Oe3-184 y Av. De La Prensa Norte Quito (02) 229-0911 • Ranking: 2920 MEDICINA GLOBAL GLOMEDICAL CIA. LTDA. Italia 3154 y Vancuver La Carolina Quito (02) 323-8004 / (02) 250-9629 • Ranking: 4510 MEDITOP S.A. Escobedo 700 y Padre Solano Edificio Escobedo Guayaquil (04) 256-8579 / (04) 231-1979

• Ranking: 2527 • Ranking: 4310 DT MEDICAL EQUIPOS E INSUMOS MEDICOS S.A. Av. 9 de Octubre N22-38 y Carrión La Mariscal Quito (02) 255-3110 / (09) 810-8874

HEALTH AND GLOBAL SERVICES S.A. HEALGLO Calle G N1-69 y Calle Décima Edificio Las Vitrinas Cdla. Kennedy Vieja Guayaquil (04) 228-1014 / (04) 229-1452

NIPRO MEDICAL CORPORATION Av. Francisco de Orellana 2-3-4 Edificio Glutawars Guayaquil (04) 263-0801

• Ranking: 4495

• Ranking: 2102

• Ranking: 1163

195 | Salud y Bienestar

Capítulo 8 | Guía del sector salud

NORVENPRO S. A. Av. M.H. Alcivar Mz. 301 solar 8 Edificio Keneddy Plaza Cdla. Kennedy Guayaquil (04) 600-2000

REPRESENTACIONES MEDICAS JARA FABIAN JARAFABI CIA. LTDA. Murgeon 298 y Jorge Juan Santa Prisca Quito (02) 254-3030 / (09) 842-4516

VIENNATONE S.A. Av. 6 de Diciembre N34-45 y Checoslovaquia El Batán Quito (02) 225-2708 / (02) 225-2708

• Ranking: 4956

• Ranking: 4891

• Ranking: 1376

ORIMEC, ORIENTAL MEDICAL DEL ECUADOR C.A. Valladolid 647 y Madrid Quito (02) 222-6645 / (02) 223-7304

REPRESENTACIONES PEDRO ARANEDA FERRER E HIJOS CIA. LTDA. Juan Iñiguez 2-28 y Gonzalo Cordero Cuenca (07) 288-8232

• Ranking: 2136 PERFECTECH S.A. Av. De Las Américas Bloque E Guayaquil (04) 213-0566 / (04) 214-0566 • Ranking: 3152 PRODONTOMED S.A. Av. América 1143 y Av. Universitaria Miraflores Quito (02) 321-6240 / (02) 292-3824 • Ranking: 1354 PRODUCTOS Y DISTRIBUCIONES MEDICAS ANDINO (PRODIMEDA) CIA. LTDA. Las Viñas E13-94 y de Los Guayacanes El Edén Quito (02) 240-4233 / (02) 241-2545 • Ranking: 1609

PROINTER PRODUCTOS INTERNACIONALES S.A. Flores 1232 y Av. Jaime Rivadeneira Ibarra (06) 295-4244 • Ranking: 3887 PROVEEDORA DE INSTRUMENTOS ANALITICOS E INDUSTRIALES PROINSTRA S.A. La Tierra E9-15 y Av. de Los Shyris El Batán Quito (02) 226-3537 / (02) 245-6556 • Ranking: 3596 PURIFLUIDOS, PURIFICACION Y ANALISIS DE FLUIDOS CIA. LTDA. Últimas Noticias N39-29 y El Telégrafo Quito (02) 226-4956 • Ranking: 4623 REACTIVOS Y MEDIOS DE CULTIVOS RMC S.A. Quisquis Nro.1502 y Tulcán, Edifcio Rami Guayaquil (04) 228-3282 / (04) 229-4346

COMERCIO POR MAYOR DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y MEDICINALES

• Ranking: 2949 SIMED S.A. Av. Amazonas N37-102 y Av. Naciones Unidas Edificio Puerta del Sol piso 10 Norte Quito (02) 226-6930 / (02) 244-8224 • Ranking: 759 SISTEMAS DE SALUD ROCARSYSTEM S.A. Todos Los Santos 120 y Jorge Pérez Concha Urdesa Central Quito (04) 261-0680 / (04) 261-0751 • Ranking: 1685 SUMINISTROS MEDICOS MANOSALVAS VILLAGOMEZ MV ASOCIADOS CIA. LTDA. Isla Fernandina 322 e Isal Tortuga Jipijapa Quito (02) 224-6660 / (02) 292-4332 • Ranking: 4386 TOP MEDICAL ECUADOR S.A. Av. Amazonas 4430 y Villalengua Edificio Amazonas oficina 708 Iñaquito Quito (02) 244-0095 • Ranking: 3621 VIALDENTAL GENERAL SERVICES CIA. LTDA. Av.Peréz Guerrero OE3-103 y América Miraflores Quito (02) 321-4862 / (02) 252-3177 • Ranking: 4722 VIAPROYECTOS S.A. Av. Francisco Boloña 701 y Calle Décima Norte Kennedy Vieja Guayaquil (04) 228-1180

4LIFE RESEARCH ECUADOR, LLC Av. de Los Granados E11-124 Eloy Alfaro Quito (02) 398-3800 • Ranking: 3980 ABBOTT LABORATORIOS DEL ECUADOR CIA. LTDA. Av. República del Salvador N34-493 y Portugal Quito (02) 256-9971 / (02) 399-2500 • Ranking: 234 ABL PHARMA ECUADOR S.A. Francisco Andrade Marín E7-62 y Diego de Almagro Norte Quito (02) 323-7235 / (02) 323-7721 • Ranking: 1683 AGENCIAS Y DISTRIBUCIONES INTERANDINAS S.A. ADISA Mariano Echeverría Oe-228 Voz Andes y San Francisco Quito Tenis (02) 243-0466 / (02) 225-6942 • Ranking: 1936 APROFARM S.A. Cdla. Santa Leonor, Mz. 6 Grupo Difare Guayaquil (04) 228-9500 • Ranking: 1846 ARMIJOS ROMERO CIA. LTDA. Av. Gonzáles Suárez 4-121 y Octavio Díaz Cuenca (07) 286-6567 / (07) 286-7956 • Ranking: 1473 ARTISFARMA S.A. América y Ricaurte Portoviejo (05) 263-5255 / (05) 265-4174

BASELPHARMA S.A. Yugoeslavia 265 y Azuay Edf. Orión, Of. 104 Quito (02) 227-6563 / (02) 224-9757 • Ranking: 3504 BAXTER ECUADOR S.A. Av. Amazonas N26-117 y Orellana Quito (02) 500-1700 / (02) 500-1718 • Ranking: 511 BAYER S.A. Av. 12 de Octubre N24-593 y Fco. Salazar Edf. Plaza 2000 Quito (02) 256-7581 / (02) 397-5200 • Ranking: 139 BEIERSDORF S.A. Panamericana Norte Km 7 1/2 Av. Manuel Najas Oe1-26 y Juan de Selis Quito (02) 247-3473 / (02) 248-1774 • Ranking: 655 BIODENTAL CIA. LTDA. José María Raygada N45-294 y Av. Mariscal Sucre Quito (02) 280-2450 / (02) 280-2770 • Ranking: 4850 BIO-IN S.A. SISTEMAS MEDICOS Dátiles y calle Tercera C.C. Urdesa, local 12 Urdesa Guayaquil (04) 288-1330 / (04) 288-1569 • Ranking: 3101 BOEHRINGER INGELHEIM DEL ECUADOR CIA. LTDA. Av. de Los Shiris 344 y Eloy Alfaro Edf. Parque Central Quito (02) 397-9900 / (02) 397-9926 • Ranking: 350 BOTICAS UNIDAS DEL ECUADOR C.A. Calicuchima 601 y Noguchi Norte Guayaquil (04) 241-3748 / (04) 241-3749 • Ranking: 1386 BRYFARM S.A. Cdla. Martha Roldós, solar 5, Mz. 512 Vía Daule Guayaquil (04) 226-4410 / (04) 225-8719 • Ranking: 973

• Ranking: 2028

• Ranking: 1087

RECOR DENTAL Y QUIMEDIC CIA. LTDA. Simón Bolívar 5-78 y Hermano Miguel Cuenca (02) 282-2538 / (02) 283-1875

VIBAG C.A. Primero de Mayo 513 y Av. Del Ejercito Edificio Vibag Guayaquil (04) 239-3529 / (04) 239-3671

BANCO ONCOLOGICO BANCOLOGY S.A. Avellana E2-146 Los Cipreces y El Juncal Quito (02) 247-4218

COMERCIOSA S.A. Av. 10 de Agosto 105 y Malecón Simón Bolívar Edf. Valra, Of. 1 Centro Guayaquil (04) 251-2742 / (04) 232-4398

• Ranking: 1666

• Ranking: 4902

• Ranking: 1585

• Ranking: 3872

• Ranking: 4685

196 | Salud y Bienestar

Capítulo 8 | Guía del sector salud

CORMIN CIA. LTDA. Av. Juan Tanca Marengo Km 1 1/2 y Agustín Freire Edf. Gemelcorp Guayaquil (04) 264-1449 / (04) 264-3576 • Ranking: 1150 CORPORACION FARMACEUTICA MEDISUMI S.A. Km 4 1/2, Av. Semillas 16 y R Eloy Alfaro Guayaquil (04) 280-9577 / (04) 281-2573

DISTRIBUIDORA CADENA ESPINOSA CIA. LTDA. Las Pencas y La Verbena Cuenca (07) 285-8703 / (07) 285-7540

ECUAFARMACIAS & ASOCIADOS S.A. Cdla. Santa Leonor, Mz. 6 Guayaquil (04) 228-9500

GENOMMALAB ECUADOR S.A. Av. Juan Tanca Marengo Edf. Executive Center Guayaquil (04) 215-8026 / (04) 215-8025

• Ranking: 4844

• Ranking: 72

• Ranking: 1072

DISTRIBUIDORA FAGI CIA. LTDA. Av. Cuxibamba 0066 y Cañar El Mayorista Loja (07) 257-7542

ECUAQUIMICA ECUATORIANA DE PRODUCTOS QUIMICOS C.A. Av. Ilaló, Km 1 1/2, Cisnes y Alondras Valle de Los Chillos Quito (02) 286-1690 / (02) 268-2050

GLAXOSMITHKLINE ECUADOR S.A. Av. 10 de Agosto N36-239 y Naciones Unidas Edf. Electro Ecuatoriana, piso 2 Norte Quito (02) 299-4700 / (02) 226-7387

• Ranking: 2595

• Ranking: 1156 CORPORACION MAGMA ECUADOR S.A. Av. Naciones Unidas 1084 y Amazonas Edf. La Previsora, Of. 608 Quito (02) 246-2109 / (02) 246-2354 • Ranking: 4452 COSGAR S.A. Luis Cordero E1-55 y Av. 10 de Agosto Norte Quito (02) 222-5189 / (02) 225-6936 • Ranking: 2193 CRECICORP S.A. Lot. Inmaconsa, Km 23 1/2 Mz. 28, solar 6 Guayaquil (04) 600-5003 / (04) 210-3708 • Ranking: 3158 DACHAFARM S.A. Bolivia 1120 y Ambato Centro Guayaquil (04) 233-1501 / (04) 233-1359 • Ranking: 2048 DIEMPEC CIA. LTDA. DISTRIBUIDORA FARMACEUTICA Av. Francisco de Orellana Mz. 111, solar 1 y Justino Cornejo Edf. World Trade Center, local 60 Guayaquil (04) 263-1277 / (04) 602-6153 • Ranking: 3366 DIFAL S.A. Urb. Santa Leonor, Mz. 06, solar 17 Edf. Grupo Difare Guayaquil (04) 228-9500 / (04) 228-9500 • Ranking: 1445

DISTRIBUIDORA FARMACEUTICA ASOCIADA DFA S.A. Cdla. Santa Leonor, Mz. 6, solar 15 Guayaquil (04) 228-9500 • Ranking: 2407 DISTRIBUIDORA FARMACEUTICA COMERCIAL DIFARCO CIA. LTDA. Carchi 1516 y Colón Guayaquil (04) 245-1795 • Ranking: 4505

• Ranking: 78 ESKEGROUP S.A. Baquerizo Moreno 823 E. Luis Urdaneta y Junín Guayaquil (04) 230-5918 / (04) 230-5919 • Ranking: 3490 ESPECIALIDADES FARMACO VETERINARIAS LLAGUNO CIA. LTDA. Cdla. Guayaquil, Mz. 21, solar 15 Guayaquil (04) 286-5360 / (04) 286-5354 • Ranking: 3486

DISTRIBUIDORA FARMACEUTICA ECUATORIANA (DIFARE) S.A. Cdla. Santa Leonor, Mz. 6, solar 17 Guayaquil (04) 228-9500 / (04) 263-0192 • Ranking: 21 DISTRIBUIDORA FARMACEUTICA ORELLANA S.A. DISFOR Manuel Galecio 314 y Ximena Riobamba Guayaquil (04) 230-7011 / (04) 230-9635 • Ranking: 1305 DISTRIBUIDORA FARMACEUTICA VACUNAS VACUNAMED S.A. Av. América N39-231 y San Francisco Quito (02) 225-6918 • Ranking: 1589 DISTRIBUIDORA JOSE VERDEZOTO CIA. LTDA. Riofrío y José Vinueza Cuenca (07) 402-4820 / (07) 402-4821 • Ranking: 746 DROMAYOR S.A. Cdla. Santa Leonor, Mz. 6. solar 17 Guayaquil (04) 228-9500 / (04) 239-4933 • Ranking: 481

DIS MARNA S.A. Cdla. Acuarela del Río, Mz. 30, villa 10 Norte Guayaquil (04) 213-1028 / (04) 213-1007

DYM CARMEN MUÑOZ S.A. Bolivia 1120 y Ambato Guayaquil (04) 233-1501 / (04) 233-1359

• Ranking: 4372

• Ranking: 1294

DISMOPRA S.A. Guerrero Valenzuela 2905 Guayaquil (04) 258-0188 / (04) 258-0634 • Ranking: 3419

FARMACIAS DIVINO NIÑO & ASOCIADOS S.A. DIVIFARM Sauces 6, Mz.260, villa 11 Norte Guayaquil (04) 212-1461 / (04) 262-1152 • Ranking: 2186 FARMADIAL S.A. Av. Francisco de Orellana Mz. 3, villa 18-19 Cdla La Herradura Guayaquil (04) 264-4384 / (04) 264-3917 • Ranking: 2876 FARMAENLACE CIA. LTDA. Av. Capitán Ramos E2-210 y Castellí La Luz Quito (02) 299-3100 • Ranking: 146 FOREVER-LIVING PRODUCTOS DEL ECUADOR S.A. Av. del Rotarismo 215 Guayaquil (04) 288-6637 • Ranking: 1704 GARCOS S.A. Av. 12 de Octubre N24-427 y Luis Cordero Norte Quito (02) 250-1454

• Ranking: 336 GLOBALRENT S.A. Av. Joaquín Orrantia y Leopoldo Benítez Edf. Trade Building, Of. 739-C 7 Ciudad del Sol Guayaquil (04) 500-0302 • Ranking: 4517 GLUCOSAMINA S.A. Av. Amazonas N39-185 y Gaspar de Villarroel Edf. Jimenez 4 Iñaquito Quito (02) 603-6847 / (02) 260-3684 • Ranking: 2427 GRUNENTHAL ECUATORIANA CIA. LTDA. Manuel Córdova Galarza Km 6 1/2 y calle Paraíso Pomasqui Quito (02) 235-1980 / (02) 400-6502 • Ranking: 368 GRUPOFARMA DEL ECUADOR S.A. Av. Naciones Unidas 1014 y Amazonas Edf. La Previsora Of. 902 Iñaquito Quito (02) 226-9606 / (02) 246-9467 • Ranking: 855 GUTISFARMACEUTICA ECUADOR S.A. Av. de Los Shyris N35-71 y Suecia Edf. Argentom 1304 Carolina Quito (02) 333-1668 / (02) 333-3555 • Ranking: 2817 IMDIPROM FARMA S.A. Hernando de La Cruz Oe3-08 y Av. Atahualpa Norte Quito (02) 244-3434 / (02) 244-7734 • Ranking: 4010

• Ranking: 1428

ECUABIRM CIA. LTDA. Manuel Iturrey N2805 y Bello Horizonte Quito (02) 250-9861 / (02) 256-1343

GENETIA PHARMACTIVE S.A. Av. Gaspar de Villarroel E3-83 y Jorge Drom Edf. Interpharm Plant Quito (02) 246-3061 / (02) 243-1638

IMPVET IMPORTADORA VETERINARIA CIA. LTDA. Urb. Lago de Capeira Mz.1, solar 154 Edf. Cripada Guayaquil (04) 216-0020

• Ranking: 2529

• Ranking: 4710

• Ranking: 3973

197 | Salud y Bienestar

Capítulo 8 | Guía del sector salud

INDUSTRIAS REUNIDAS CIA. LTDA. INDUNIDAS LABORATORIOS INDUNIDAS Km 10, vía Daule Guayaquil (04) 211-1293 / (04) 211-0153

LABORATORIOS GENERICOS FARMACEUTICOS ECUATORIANOS S.A. GENFAR ECUADOR Av. Primera, Mz. 8-A 132 y Km 4 1/2 Guayaquil (04) 235-4877 / (04) 235-1417

• Ranking: 3977

• Ranking: 714

INTERPHARM DEL ECUADOR S.A. Av. Gaspar de Villarroel E3-83 y Jorge Drow Edf. Interpharm Quito (02) 246-3061 / (02) 246-3063

LABORATORIOS GUGONZA S.A. Vicente Cárdenas E5-89 y Japón Gaspar de Villaroel Norte Quito (02) 224-0417

• Ranking: 417

• Ranking: 2277

INTERVET ECUADOR S.A. Km 14 1/2, vía Daule Guayaquil (04) 216-0020 • Ranking: 2135 JRCPHARMA S.A. Cdla. Kennedy Norte y Carlos Endara Mz. 808, solar 12 y Av. Luis Orrantia Guayaquil (04) 268-1751 / (04) 268-1666 • Ranking: 4181 LABORATORIO CLINICO ECUA-AMERICAN LAB.E.A. CIA. LTDA. Av. América 3342 y Rumipamba Quito (02) 225-5138 / (02) 225-4076

TLABORATORIOS LA SANTE CIA. LTDA. Av. Francisco de Orellana Edf. World Trade Center, Torre B Ofc. 3-328 Guayaquil (04) 263-0084 / (04) 263-1287 • Ranking: 1192 LABORATORIOS METLENPHARMA ECUADOR S.A. Manuel Najas OE1-335 y Juan de Selis Edf. Orellana Real Carcelén Alto Quito (02) 248-3619 / (02) 248-3620 • Ranking: 2857

LABORATORIO FARMACEUTICO WEIR S.A. LABFARMAWEIR Mapasigue Oeste, Av. Tercera Guayaquil (04) 200-3759 / (04) 200-4292

LABORATORIOS OVALCOHOL CIA. LTDA. Av.Rodrigo Pachano 12-62 y Las Guayabas Edf. Centro Pediátrico Ficoa Ambato (03) 242-5607 / (03) 282-5882

• Ranking: 4613

• Ranking: 2650

• Ranking: 2897

LABORATORIOS BAGO DEL ECUADOR S.A. Av. 12 de Octubre N24-593 y Fco. Salazar Edf. Plaza 2000 Quito (02) 223-1291 / (02) 334-0152 • Ranking: 574 LABORATORIOS BIOGENET S.A. Vicente Cárdenas E5-89 y Japón Edf. Gutierrez 1 Benalcázar Quito (02) 224-0417 / (02) 224-0417

LABORATORIOS PORTUGAL S.A. PORTULABSA Cdla. San Felipe, Mz.132 Guayaquil (08) 302-4115 • Ranking: 4646 LABVITALIS S.A. República 500 y Martín Carrión Edf. Pucará El Batán Quito (02) 255-9482 / (02) 254-9245 • Ranking: 2690

• Ranking: 975 LABORATORIOS BIOPAS S.A. General Roca N33-73 y Bosmediano, Bossano Iñaquito Quito (02) 333-0910 / (02) 233-3186

LETERAGO DEL ECUADOR S.A. Av. Manuel Córdova Galarza, Km 7 1/2 Norte Quito (02) 334-0555 • Ranking: 81

• Ranking: 4861 LABORATORIOS CHALVER DEL ECUADOR CIA. LTDA. Av. Japón N39-208 y Vicente Cárdenas Quito (02) 225-1413 / (02) 245-7761

MARKETING WORLWIDE ECUADOR S.A. Av. Hugo Moncayo E39-32 y 6 de Diciembre Mariscal Quito (02) 271-9600 / (02) 227-9612

• Ranking: 1133

• Ranking: 2404

198 | Salud y Bienestar

MEDICAMENTA ECUATORIANA S.A. Av. Juan Diguja Oe182 y Vozandes Edf. Medicamenta Ecuatoriana Quito (02) 227-7893 / (02) 290-4822

PROVENCO CIA. LTDA. Km 10, vía Daule Guayaquil (04) 211-0731 / (04) 211-0153 • Ranking: 4936

• Ranking: 440 MEDICOPHARMA S.A. José Mascote 1030 y Vélez Edf. Don Lucho Guayaquil (04) 237-5133 / (04) 237-5736

PROVIMEDIC S.A. Av. de Las Américas, Cosme Renella El Bucanero, Of.3 Guayaquil (04) 229-3758 • Ranking: 4362

• Ranking: 4139 MEDILABOR S.A. Toledo N23-126 y Madrid Edf. Munich La Floresta Quito (02) 290-1893 / (02) 256-7811

REPRESENTACIONES MOLINA HERRERA M.H. CIA. LTDA. El Inca, De Los Guabos N47-209 y Lizarzabu Quito (02) 241-4635 • Ranking: 2366

• Ranking: 3955 MERCK C.A. Av. Amazonas 4545 y Pereira Norte Quito (02) 298-1677 / (02) 298-1644 Empresa químico - farmacéutica de origen alemán. www.merck.com.ec • Ranking: 250 MERCK SHARP & DOHME (INTER AMERICAN) CORPORATION Av. Naciones Unidas E10-44 y República del Salvador Edf. Citiplaza Quito (02) 294-1700

REPRESENTACIONES WHITEHOUSE CIA. LTDA. José María Guerrero N70-254 y Pedro de Ibarra - 23 de Junio Quito (02) 249-3284 / (02) 249-0624 • Ranking: 2645 RESTREPO COMERCIAL INTERANDINA CIA LTDA. AV. Eloy Alfaro N32-543 y De los Shirys Edf. Nuevolar La Carolina Quito (02) 246-2868 / (02) 292-3531 • Ranking: 4131

• Ranking: 570 METROFARMA CIA. LTDA. 12 de Noviembre N10-65 y Espejo Centro Ambato (03) 242-2205

ROCHE ECUADOR S.A. Av. 10 de Agosto N36-239 y Av. Naciones Unidas Edf. Uranio Quito (02) 226-5210 / (02) 243-9638 • Ranking: 196

• Ranking: 3664 NEGOCIOS FARMACEUTICOS SALAS (NEGFAR) S.A. Cdla. Abel Gilbert 7, Mz. A-45 Eloy Alfaro (04) 223-0124 • Ranking: 3643 NEW YORKER S.A. Vía Daule, Km 9 1/2, Huancavilca calles S/S, Mz. 8, solar 7 Guayaquil (04) 211-1861 / (04) 211-1398 • Ranking: 1752

RODDOME PHARMACEUTICAL S.A. Av. Gaspar de Villarroel E3-83 y Jorge Drom Edf. Piscis Iñaquito Quito (02) 246-3061 / (02) 243-1638 • Ranking: 1692 ROEMMERS S.A. Alpallana 289 y Diego de Almagro Edf. Alpallana, piso 2, Of. 22 Quito (02) 250-8734 • Ranking: 343

PFIZER CIA. LTDA. Av. Manuel Córdova Galarza, Km 1 Norte Quito (02) 396-2100 • Ranking: 204

RUIZ OÑOS PHARMA CIA. LTDA. Av. de Los Shyris N34-242 y Holanda Edf. López La Carolina Quito (02) 226-1543 / (02) 226-1544 • Ranking: 4925

PHARMEDIC S.A. Urb. Huancavilca, Mz. H solar 40 Guayaquil (04) 221-8775

SALUPHARMA S.A. Kennedy Norte, Mz. 808, solar 8 Guayaquil (04) 268-0036 / (04) 268-1515

• Ranking: 2337

• Ranking: 4528

Capítulo 8 | Guía del sector salud

SANOFI-AVENTIS DEL ECUADOR S.A. Av. de Los Shyris N37-27 y Naciones Unidas Edf. Silva Núñez, piso 7 Norte Quito (02) 299-4300

ZONATRADE REPRESENTACIONES Av. de Los Shyris Edf. Silva Núñez, piso 3 ,Of.301 N37-27 y Naciones Unidas Norte Quito (02) 227-8970 / (02) 226-5932 www.zonatrade.com

• Ranking: 442

• Ranking: 2751

SCHERING PLOUGH DEL ECUADOR S.A. Av. Naciones Unidas E10-44 y República del Salvador Edf. Citiplaza 6- El Batán Quito (02) 294-1700 / (02) 294-1700

FARMACIAS

AMEVET AMERICAN VETERINARIA CIA. LTDA. Av. Julio Jaramillo y Pasaje Ciliano Monje Solís Ambato (03) 284-8985 / (03) 284-8781

• Ranking: 3754

• Ranking: 3737

TECNOQUIMICAS DEL ECUADOR S.A. Yumbos N50-231 y Homero Salas El Pinar Bajo Quito (02) 245-4427 / (04) 222-0888

BIOELECTRONICA BLANCOBLANCOSA S.A. Dátiles y Calle Tercera Urdesa Guayaquil (04) 288-0599 / (04) 288-1330

• Ranking: 670

• Ranking: 1804

UNIQUE STAR PHARM U.S. PHARM S.A. Isla Seymur 44-160 y Guepi Jipijapa Norte Quito (02) 601-4363

CAMBARU S.A. Abel Castillo y Juan Tanca Marengo Edificio Vitalis Guayaquil (04) 210-9097 / (04) 210-9098 • Ranking: 4988

• Ranking: 4851 VANTTIVE CIA. LTDA. Av. 10 de Agosto 10640 y Manuel Zambrano Edf. Quifatex 2 Kennedy Quito (02) 239-6190 / (02) 396-1900 • Ranking: 1406 VARELAMEDICAL S.A. Av. Amazonas 4080 y Naciones Unidas Edf. Puertas del Sol Iñaquito Quito (02) 226-8991 • Ranking: 4428

FARMACIAS SANTAMARTHA S.A. Av. 109 entre calle 102 y 103 Manta (05) 261-1099

• Ranking: 3424

FARMACIAS Y COMISARIATOS DE MEDICINAS S.A. FARCOMED El Centenario Bogota 606 y Rosendo Aviles Guayaquil (04) 244-6520 / (09) 813-2532

DATEOTON CIA. LTDA. Av. San Jorge 805 y Calle Novena Hospital Clinica Kennedy Cdla. Kennedy Oeste Guayaquil (04) 228-0113 • Ranking: 1188

• Ranking: 334 TAYMULLAH CIA. LTDA. Manuel Iturrey N28-05 y Bello Horizonte Edif. Artes 2005, piso 2 La Paz Quito (02) 256-1343 / (02) 256-4374

DAILYWORK IMPORTADORA Y DISTRIBUIDORA CIA. LTDA. Arroyo del Río N36-215 y Manuel María Sánchez Batán Alto Quito (02) 224-2370 / (02) 224-8191

CARVALECUADOR S.A. Av. Portugal 448 entre Eloy Alfaro y 6 de Diciembre Edificio Viteri piso 2 Batán Alto Quito (02) 333-1050 / (02) 331-1142 • Ranking: 2442 COMERCIAL ALVARADO GARZON COMALGAR CIA. LTDA. Primera Imprenta 9-19 y Maldonado Ambato (03) 282-2576 / (03) 282-1174 • Ranking: 4812

DEPOSITO DENTAL NEO-TEC CIA. LTDA. Av. Kennedy 100 y Av. San Jorge Kennedy Guayaquil (04) 228-8833 / (04) 229-3175 • Ranking: 3868 DIAGNOFARM S.A. Pradera y San Salvador Edificio Ecomedica La Pradera Quito (02) 281-5713 / (02) 382-7524 • Ranking: 4795 DISTRIBUIDORA FARMACEUTICA C. & Y CIA. LTDA. Pedro Vicente Maldonado y Santa Rosa Santo Domingo (02) 227-6150 / (02) 276-1850 • Ranking: 2091 DISTRIBUIDORA LOJAFAR C.A. Lauro Guerrero y Colón Centro Loja (07) 257-6507 / (07) 257-6426 • Ranking: 2945 ECONOFARM S.A. Cristobal de Acuña Oe2-07 y Toribio Montes Las Casas Quito (02) 223-3702 / (02) 223-3705 • Ranking: 49 FARMACIA FARVICTORIA S.A. Bogota 606 y Rosendo Aviles Edificio Casa Guayaquil (04) 244-6520 / (09) 813-2532

• Ranking: 1751

• Ranking: 27 FARMADESCUENTO S.A. Sucre 1018 y Olmedo (05) 279-2255 • Ranking: 2750 FARMAMIA CIA. LTDA. Av. República y Santa Rossa Loja (07) 299-6243 / (07) 299-6049 • Ranking: 2395 FARMASERVICIO S.A. FARMACEUTICA Y SERVICIO Ximena 409 y Alejo Lascano Guayaquil (04) 230-8260 / (04) 230-9635 • Ranking: 479 FARMAVET FARMACOS VETERINARIOS CIA. LTDA. Vía Daule Km 11 1/2 Edificio Parque California Guayaquil (04) 210-0812 • Ranking: 1701 IMVAB COMPAÑIA LIMITADA Calle 4 y Calle E lote 26 A Ambato (03) 285-4506 / (03) 285-4247 • Ranking: 3126 INSUCAMPO C.A. Río Putumayo 187 y Luis Tufiño Quito (02) 253-0576 / (02) 253-1682 • Ranking: 2835 MEGAFARMACIAS S.A. Sauces Nueve solar 22 y Mz. 551 Guayaquil (04) 264-4927 • Ranking: 1897

VITABEAUTY INTERNATIONAL S.A. Av. París N42-135 y Luis Pasteur Jipijapa Quito (02) 225-1583

COMERCIALIZADORA JALEAREAL CIA. LTDA. Cocaniguas 406 y Av. Quito Edificio Jaleareal Santo Domingo (02) 275-9479

• Ranking: 4544

• Ranking: 4090

WESTERN PHARMACEUTICAL S.A. Av. de Los Shyris 2680 y Gaspar de Villarroel Edf. Cobadelsa, piso 2 Norte Quito (02) 225-0222 / (02) 225-0223

COMPAÑÍA FARMACEUTICA VERA S.A. COFARVE calle 17 y Av. 40 Edificio Farmcia Cruz Azul Las Acacias Manta (05) 262-8004

• Ranking: 2018 FARMACIAS LUSANT’S (FARMALUSAN) S.A. 10 de Octubre 417, Olmedo y Colón Esmeraldas (06) 272-4400

NATURE’S SUNSHINE PRODUCTS DEL ECUADOR S.A. Av. República E7-226 y Diego de Almagro Quito (02) 255-7942 / (02) 247-6557

• Ranking: 559

• Ranking: 1007

• Ranking: 2122

• Ranking: 1469

• Ranking: 693 FARMACIA SUMEDICA S.A. FARMAMEDICA García Aviles 300 y Av. 9 de Octubre Guayaquil (04) 251-3600

NATURAL VITALITY NATURVITAL S.A. Av. República Oe3-43 e Ignacio San María Quito (02) 243-5049 / (02) 243-5063 • Ranking: 1938

199 | Salud y Bienestar

Capítulo 8 | Guía del sector salud

NEDERAGRO S.A. Vía Daule Km 10 1/2 y calle 23 A Guayaquil (04) 211-0025 / (04) 221-2174 • Ranking: 2004 NOVOFARMS CIA. LTDA. Gonzalo Noriega N39-31 y Portete El Batán Quito (02) 282-3027 / (02) 243-8099 • Ranking: 3821 NUTRIFORT S.A. Checoslovaquia E10-141 y Av.6 de Diciembre Quito (02) 224-1280 / (02) 226-2309 • Ranking: 2447 ORTOPEDIA MEDICA ORMEDIC CIA. LTDA. Catalina Aldaz N34-131 y Portugal Edificio La Suiza Norte Quito (02) 333-1231 / (02) 333-1183 • Ranking: 2398 PROVEFARMA S.A. Av. De Los Shyris y Secundaria El Cortijo Quito (02) 233-7732 / (09) 813-2532 • Ranking: 1289 SINAIFARM S.A. Miguel Cordero 6-140 y Av. Solano Consultorios Monte Sinai Cuenca (07) 281-4813 / (07) 281-6277 www.farmaciasfarmashop.com • Ranking: 1856 SU FARMACIA SUFARM CIA. LTDA. P. Aguirre 442, General Córdova y Escobedo Edificio Centro Médico Guayaquil (04) 230-8584 • Ranking: 2242 TADEC TECNICOS AGROPECUARIOS DEL ECUADOR CIA. LTDA. Av. 22 de Enero Parroquia Atahualpa (03) 285-5035 / (03) 285-5012 • Ranking: 1462

INDUSTRIA FARMACÉUTICA

ACROMAX LABORATORIO QUIMICO FARMACEUTICO S.A. Urbanización Santa Leonor Mz. 10, solares 5 y 6 Norte Guayaquil (04) 211-0606 / (04) 225-1763

FARMAYALA PHARMACEUTICAL COMPANY S.A. FPC Boliche Km. 2 1/2 Guayaquil (04) 281-5910 / (04) 281-5940

LABORATORIOS ECUAROWE S.A. Vía a Daule Km. 8 1/2 Edf. Jade Guayaquil (04) 211-0606

• Ranking: 1062

• Ranking: 1630

GENERICOS AMERICANOS GENAMERICA S.A. Buenos Aires Oe1-44 y 10 de Agosto Centro Quito (02) 255-9921 / (02) 222-9885 • Ranking: 2842

• Ranking: 464 AGROPECUARIA ROJAS AGROJAS S.A. Pedregal 450 y Francisco Hernández de Girón Rumipamba Quito (02) 243-5022 / (02) 331-9710 • Ranking: 4556 BRISTOL-MYERS SQUIBB ECUADOR CIA. LTDA. Coruña N2788 y Orellana Edf. Coruña Plaza La Floresta Quito (02) 223-1837 • Ranking: 448 C.C. LABORATORIOS PHARMAVITAL CIA. LTDA. Calle N69-07 y Francisco Dalmau Urbanización Marisol, etapa II Ponciano Alto Quito (02) 280-6167 • Ranking: 4376 CARVAGU S.A. Manzana 135 Villa 13 Cdla. Guayacanes Guayaquil (04) 282-3188 • Ranking: 1424 DAN QUIMICA C.A. Vía Manta Portoviejo Km. 11 1/2 Montecristi (05) 231-0374 / (05) 231-0376 • Ranking: 4619 EQUINSA EQUIPOS E INSUMOS S.A. Avenida Nahim Isaías y Calle Segunda Mz. 411, solar 9 Guayaquil (04) 390-5000

TRAUMAMED S.A. Hernando de la Cruz N32-206 y Atahualpa La Granja Quito (02) 320-2733 / (09) 980-1623

• Ranking: 3266

• Ranking: 2023

• Ranking: 3928

FARBIOVET S.A. El Sol N40 y Primera Transversal Quito (02) 209-1078 / (02) 287-2991

GINSBERG ECUADOR S.A. Antonio Castillo N77 y Antonio Berrazueta Carcelén Quito (02) 280-2394

• Ranking: 1728 LABORATORIOS INDUSTRIALES FARMACEUTICOS ECUATORIANOS LIFE Juan Galarza Oe2-22 y La Prensa Norte Quito (02) 226-3917 / (02) 244-5958 • Ranking: 319

• Ranking: 3796 HOSPIMEDIKKA C. LTDA. Luis Cordero E8-19 y Diego de Almagro Norte Quito (02) 222-5650 / (02) 256-1081

LABORATORIOS ROCNARF S.A. Avenida de las Américas Calle 7ma. Edf. El Ferretero Guayaquil (04) 228-6882 / (04) 239-5674 • Ranking: 1064

• Ranking: 2672 INDEUREC S.A. Boliche Km. 2 1/2 Eloy Alfaro (02) 281-5910 / (02) 281-5940 • Ranking: 2952

LABORATORIOS SIEGFRIED S.A. Av. República del Salvador N34-493 y Portugal Edf. Torre Jibraltar Norte Quito (02) 400-9600 • Ranking: 723

KRONOS LABORATORIOS C. LTDA. Vía a Daule, Km. 8 1/2 Lotización San Francisco Guayaquil (04) 225-3143 / (04) 225-3211 • Ranking: 1206

MARCO MARCHAN DISTRIBUCIONES CIA.LTDA. Calle 14 y Avenida 21 Manta (05) 261-0036 / (05) 262-1264 • Ranking: 785

LABORATORIO FARMACEUTICO LAMOSAN C.L. Paseo del Sol S6-574 y Los Luceros Pusuquí Quito (02) 343-0536

NEFROCONTROL S.A. Los Arupos E1-129 y 10 de Agosto Norte Quito (02) 247-2126

• Ranking: 1458

• Ranking: 852

LABORATORIO VIDA LABOVIDA S.A. Ciudadela Santa Adriana Mz. B, solar 4 Guayaquil (04) 225-9602

NOVARTIS ECUADOR S.A. Avenida República del Salvador N34-107 y Suiza Edf. Brescia Quito (02) 246-4111

• Ranking: 4066 LABORATORIOS BI-FARMA C.A. Calicuchima 601 y Noguchi Guayaquil (04) 241-3748 / (04) 241-3749 • Ranking: 1939

• Ranking: 225 OPERFEL S.A. Vía a Daule Km. 14 1/2 Lotización Inmaconsa Guayaquil (04) 211-1866 • Ranking: 3826

TULIPANESA S.A. Juan Tanca Marengo Edificio Profesional Center Guayaquil (04) 210-7001 / (04) 210-7000

FARMACID S.A. Avenida Ilaló 1048 Conocoto Quito (02) 234-3390 / (02) 234-1471

LABORATORIOS DR A BJARNER C.A. Calicuchima 601, calles Noguchi y Rumichaca Guayaquil (04) 241-3748 / (04) 241-1150

• Ranking: 4287

• Ranking: 2187

• Ranking: 1038

200 | Salud y Bienestar

LABORATORIOS HG C.A. Avenida Domingo Comín 135 y El Oro Barrio Centenario Guayaquil (04) 244-3999 / (04) 244-2600

QUIFATEX S.A. Avenida 10 de Agosto 10640 y Manuel Zambrano Quito (02) 248-1114 / (02) 396-1900 • Ranking: 29

QUIMICA ARISTON ECUADOR COMPAÑIA LIMITADA Joaquin Mancheno OE1-209 y Francisco García Carcelén Quito (02) 247-0817 • Ranking: 1114 SIONPHARM CIA. LTDA. Santa Teresa N70-160 y Alonso del Hierro Quito (02) 249-3284 / (02) 248-0240

CRYO-CELL ECUADOR CIA. LTDA. Av. República de El Salvador 890 y Suecia Batán Quito (02) 246-5045 / (02) 246-9738

MEDICINA PREPAGADA CRUZBLANCA S.A. Fco. Salazar E11-115 y Av. 12 de Octubre (02) 255-6445 / (02) 255-6446

• Ranking: 4333

• Ranking: 1015

ECUASANITAS S.A. Rábida N26-7 y La Pinta Quito (02) 254-7066 / (02) 227-7760

MEDIKEN MEDICINA INTEGRAL KENNEDY S.A. Novena Oeste 107 y Av. San Jorge Calle G Guayaquil (04) 228-0311 / (04) 228-7857

• Ranking: 294

• Ranking: 1617 TECNANDINA S.A. TENSA Manuel Córdova Galarza Km. 6 1/2 y El Paraíso Pusuquí Quito (02) 400-6500 / (02) 235-2003 • Ranking: 327

MEDICINA PREPAGADA Y SEGUROS DE SALUD

ALFAMEDICAL S.A. Tomas Chariove N49-11 y Pasaje Fermín Roxas Norte Quito (02) 245-3111 / (02) 227-1513

GRUENTEC CIA. LTDA. Los Rosales 6 Línea Férrea San Juan De Cumbayá Quito (02) 204-0085 / (02) 289-4888 • Ranking: 4182 HOSPIMAGENES S.A. Av. Interoceánica Km12 1/2 y Av. Florencia Hospital de los Valles Quito (02) 237-8991 / (02) 237-9069 • Ranking: 4540 INTERNATIONAL LABORATORIES SERVICES INTERLAB S.A. Alejandro Andrade 11 y Av. Francisco de Orellana Guayaquil (04) 229-4710 / (04) 228-7861 • Ranking: 862

• Ranking: 4732 BUPA : AMEDEX S.A. COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS Av. República de El Salvador N34-229 y Moscú Edificio San Salvador Norte Quito (02) 396-5600 http://www.bupalatinamerica.com • Ranking: 1417 MI IGUALAS MEDICAS DEL ECUADOR S.A. Av. Shyris y Suecia Edificio Plaza Renazzo Norte Quito (02) 333-0111 / (02) 333-0178 • Ranking: 473 CENTRO DE DIALISIS CONTIGO S.A. DIALICON Teniente Hugo Ortíz Oe2-445 y Quimiag Solanda Sur Quito (02) 268-7257 / (02) 267-8153 • Ranking: 2594

LABORATORIO CLINICO ALCIVAR S.A. ALCLINIC Cañar 609 y Coronel Guayaquil (02) 233-1532 / (02) 233-1105 • Ranking: 4677 LABORATORIO CLINICO ARRIAGA C.A. San Jorge 805 Novena y Décima Guayaquil (04) 229-0293 / (04) 228-3183 • Ranking: 2953 LABSERVICES S.A. Rocafuerte Av. Guayaquil y Bolívar Portoviejo (05) 263-6732 / (05) 263-8115 • Ranking: 3591 MEDICINA DEL FUTURO ECUADOR MEDICALFE S.A. Av. Amazonas N39-61 y Calle Pereira Norte Quito (02) 298-1116 / (09) 929-3816

• Ranking: 2021

MEDNET S.A. Av. 6 de Diciembre N33-42 y Ignacio Bossano Norte Quito (02) 398-2080 • Ranking: 4617

NETLAB S.A. Calle A N31-145, San Gabriel y Mariana de Jesús, Quito (02) 292-0911 / (02) 225-5731 • Ranking: 3010

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Guía del Sector

Capítulo 8 | Guía del sector salud

201 | Salud y Bienestar