Cuello uterino normal
CUELLO UTERINO
OCI: borde superior del canal cervical
CANAL CERVICAL: secretor de moco
‘plicae palmatae’
Porción supra-vaginal
Porción vaginal: Epitelio escamoso estratificado no queratinizado
OCE: borde inferior del canal cervical; incluye transición entre epitelio estratificado de la porción vaginal y el epitelio cilíndrico del canal endocervical.
PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado
Capa Superficial: 5 a 8 filas de células aplanadas, núcleos pequeños, citoplasma lleno de glucógeno
Capa Intermedia: 4 a 6 filas de células. Con abundante citoplasma y forma poliédricas . Glucogeno
Capa Para-basal: 2 a 4 filas de células inmaduras con figuras normales
Capa Basal: una sola fila de células inmaduras, núcleos grandes, citoplasma escaso.
PORCIÓN SUPRA-VAGINAL: epitelio cilíndrico
Epitelio Endo-cervical: La mucosa endocervical esta tapizada por una hileras de células cilíndricas productoras de moco.
Epitelio metaplásico: Células grandes inmaduras con grandes núcleos y citoplasma pequeño carente de glucógeno
DEFINICIÓN
Es el estudio de las células exfoliadas del cérvix obtenido por medio espátula y cepillo endocervical
Sensibilidad y especificidad
51%
98%
* Espรกtula de Ayre * Cepillo o citobrush * Alcohol 95 % * Porta objetos Muestra representativa De los dos sitios endo y exocervix.
MUESTRA REPRESENTATIVA
1- Identificación clara y visible de paciente y muestra 2- Historia Clínica completa 3- Muestra técnica interpretable, composición celular apropiada, <50% inflamación, desechos, sangre
4- La muestra incluye la zona de transformación cervical
4.- EXTENDIDO
Extendido de ZT exo y endocervix en una sola placa lineal.
Fijar en Alcohol 96%, mĂnimo por 5 a 10 minutos o citospray
MUESTRA INSATISFACTORIA
Falta de ID de la paciente en el porta-objetos. Porta objeto roto, irreparable. Celularidad escasa (<10% células epiteliales claramente visibles). Ocultamiento de las células epiteliales (>75 %) . técnico deficiente
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN 1928 Diagnostico de cáncer Dr. Ulloa en Mexico. 1942 - 1954 George N. Papanicolaou y Herbert Traut: sistema de notificación o clasificación. 1961, Viena: Comité de Nomenclatura de la OMS. (Sistema descriptivo = Displasias); 1967, Sociedad Internacional de Patología Cervical y Colposcopia Clase II
Inflamacion
Clase 3
Displasia : Leve, moderada y grave
Clase 4
Ca in situ
1978: Richart: “El continuo biológico evolutivo de la displasia (NIC): incluye todas las lesiones epiteliales pre-cancerosas del cuello uterino 1988-2001: National Institute of Health (Bethesda) Lesión intraepitelial escamosa (LIE). Bethesda System. 2004: propuesta guía “para el uso del ADN del PVH”
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
2005: American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), Sociedades profesionales asociadas y Organizaciones federales Organizaciones Internacionales proceso de revisi贸n de la gu铆a finaliz贸 en 2006.
EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN
Descritivo
Displasias
NIC
Bethesda
SISTEMA DE BETHESDA:
ASC US
Atypical squamous cells of uncertain significance (células escamosas atípicas de significado incierto)
ASC H
Atypical squamos cells, cannot discharge high grade lesion (CEA) (células escamosas atípicas sugestivas de alto grado)
AGC
Atypical glandular cells, células glandulares atípicas (CGA - ACG)
LSIL
Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
HSIL
Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
ACIS
Adenocarcinoma in situ (endocervical)
1991
2001
Declaración de lo apropiado de la muestra
Adecuación de la muestra
- Satisfactoria para valoración Satisfactoria para valoración pero limitada No satisfactoria para valoración
- Satisfactoria para valoración [describir presencia o ausencia de componente de zona T endo-cervical, otro cualitativo] Categoría eliminada] Muestra procesada, insatisfactoria o no procesada
Categorización general (opcional) Dentro de límites normales Cambios celulares benignos [ver dx descriptivo] Anormalidad de la célula epitelial [ver dx descriptivos]
Negativo de afección intraepitelial o afección maligna (NIL) [categoría eliminada] Anormalidad de la célula epitelial [especificar escamosa o glandular] Otros
Diagnósticos descriptivos
Interpretación o resultado
2006 ASC-US: células escamosas atípicas de significado indeterminado
5-17% de probabilidad de tener un LIE alto grado. 0,1 a 0,2% cáncer invasivo
2006 ASC-H: células escamosas atípicas sugestivas de alto grado
Un ASC-H tiene un 24-94% de probabilidad de tener un LIE de alto grado
Normal: Seguimiento con citolog铆a o HPV
Se recomienda: A) Repetir citolog铆a 6-12 meses Aumenta el costo B) Tipificaci贸nImpacto de VPHpsicol贸gico Sobre-tratamiento C) Colposcopia
2006 LIE de bajo grado:
• 15-30% de tener LIE Alto Grado. • Colposcopia.
• La prevalencia de Displasia leve “LIE de bajo grado” es mayor entre 20-24 años.
2006 Otros resultados
Compatible con c谩ncer: Colposcopia
Atrofia : Tratar y repetir Microorganismos pat贸genos: Trichomonas Gardnerella Test estrogenico
2006 LIE de alto grado: 70-75% se confirma LIE de alto grado por biopsia.
1-2% de tener lesiones invasivas Recomendaci贸n: Colposcopia + legrado endo-cervical Obviar cuando se planea conizaci贸n
Existen más de 100 tipos de Papiloma virus. Aproximadamente 30 infectan el tracto genital inferior. Algunos en forma de verrugas. Otros de forma plana (sub-clínicas) Sub tipos 6 y 11: relacionados con verrugas. Sub tipos: 16-18-31-35-45: relacionados con cáncer.
Incidencia mundial del Ca en mujeres
OVARIO 4%
HIGADO ESOFAGO UTERO 3% 3% 4%
LEUCEMIA LINFOMA 3% 2% OTROS 25%
PULMON 7%
ESTOMAGO 8% CERVIX 10%
COLON-RECTO 10%
MAMA 21%
ESTOMAGO; 3254 MAMA; 4901
COLON-RECTO; 1959 PULMON; 1504
CERVIX; 5945
Promoción y prevención Primera citología: 3 años después de la primera relación sexual pero antes de los 21 años. Luego cada año (convencional)
Cada 2 años (Base líquida) Después de 30años: con 3 citologías anuales negativas, espaciar cada 2-3 años.
Continuar anuales (HIV, Trasplantes, quimioterapia)
Corticoides,
Después de 70 años, con 3 negativas en los últimos 10 años, suspender.
Post histerectomía: suspender.
Igual, excepto en mujeres menores de 30 años con 3 citologías negativas y prueba genética negativa de HPV: espacian a cada 23 años citología.
Primera citología : 3 años después de la primera relación sexual. Luego al menos cada 3 años. Después de 65, si no hay consideraciones clínicas importantes y, si las ultimas 3 citologías fueron negativas y adecuadas, no hacer más.
Sensibilidad= Es la proporci贸n de personas con una enfermedad que tienen un resultado positivo en una prueba diagn贸stica.
Especificidad= Es la proporci贸n de personas sin una enfermedad que tienen un resultado negativo en una prueba diagn贸stica.