Toma de muestra (1)

TOMA DE MUESTRA CERVICAL

Q.C. Elizabeth Martínez Castillo Laboratorio de Anatomía Patológica - Área de Citología Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana Hospital Regional Dr. Luis F. Nachón Académico de la Fac. de Bioanalisis de la Universidad Veracruzana

Estrategias de equipo de trabajo  Introducción al puesto.  Programa de capacitación de educación

continua al personal en servicio.  Capacitación a personal de toma de muestra.  Capacitación a cito tecnólogo.

La calidad del estudio citológico cervical.  La calidad de la preparación depende del

proceder clínico de obtención extendido.  Fijación y envió de la muestra.  Procesamiento de la muestra  Extensión, fijación y tinción.

y

del

Prestadores de servicio involucrados en la prevención, toma de estudio citológico cervical , resultados, tratamientos y control         

Mensajero Recepcionista Enfermera Personal para medico Medico Químicos Cito tecnólogo y patólogo Seguimiento y tratamiento Control de calidad

Contenidos del programa de capacitación.  Desde la sala de espera por recibir atención.  Interior del consultorio, interrogatorio, revisión, toma de muestra, fijación, transporte a centro de

lectura.  Tinción, centro de lectura y diagnostico.  Emisión y comunicación de resultados.  Seguimiento y tratamiento de pacientes con anormalidad.  Evaluación de estándar.

Cuidados y riesgo de trabajo  Transporte y envió de muestras.

 Recepción.  Toma de muestras.  Procesamiento , tinción, fijación de las muestras.

 Personal especializado.  Personal de limpieza.  Eliminación

biológicos.

de

residuos

materiales,

tóxicos

y

Causas o factores de riesgo.

• Los factores de riesgo de cáncer cervical están relacionados        

 

con características tanto del virus como del huésped.

Múltiples compañeros sexuales; Una pareja masculina con muchas compañeras sexuales presentes o pasados; Edad temprana en la primera relación sexual; Elevado número de partos; Infección persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH16 o 18); Infección por VHS tipo ii y otras ITSS (como marcadores de promiscuidad sexual) Inmunosupresión; Ciertos subtipos de HLA (antígenos leucocitarios humanos); Uso de contraceptivos orales; Uso de nicotina.

El estudio está indicado en las mujeres de 25 a 64 años prioritariamente en quienes nunca se lo han realizado ó que tengan algunos de los siguientes factores de riesgo.

Datos usuaria La identificación apropiada de todo frotis es esencial. El laboratorio debe también estar provisto con un cuestionario de datos clínicos esenciales, tales como edad, historia obstétrica y ginecológica y una descripción de los hallazgos clínicos

Obtención de la muestra La muestra cervical debería contener células del epitelio escamoso de la porción vaginal del cérvix, de la unión escamo-columnar y del epitelio endocérvical. Una adicional muestra endocérvical puede asistir en el descubrimiento de lesiones endocervicales. En mujeres peri o post-menopaúsicas, una muestra de células del pool vaginal, debería ser obtenida en agregado al frotis cervical.

Esto puede servir para identificar células del endometrio, trompas y ovarios; estos cánceres se vuelven más comunes en mujeres que han pasado los 50 años. Generalmente se asume que obtener un frotis cervical es un proceder clínicamente simple.

Para obtener una muestra del cuello uterino, el órgano debe ser visualizado con un espéculo vaginal sin lubricante(para impedir la contaminación de la muestra celular con material extraño). Esto no es fácil tarea en ausencia de entrenamiento, ni es necesariamente indolora para la paciente si es realizada por un médico sin la deseable destreza o por una inexperimentada . En la experiencia, un bien entrenado paramédico usualmente la realiza mejor que médicos sin entrenamiento.

La obtención de la muestra apropiada es sólo una parte del procedimiento; la preparación del frotis requiere que ambos lados del instrumento sean cuidadosa y rápidamente presionados sobre un portaobjeto limpio; de otro modo mucho del material mucoso permanece adherido al instrumento. Para prevenir la desecación es frotis debe ser fijado rápidamente, sea por inmersión en fijador(Alcohol 96 ° por 5 seg por 15 minutos) o por rociado de la superficie con uno de los fijadores comúnmente disponibles, sostenido a una distancia óptima de 25- 30 cm entre la boquilla de la botella y el vidrio. Todos estos procedimientos requieren destreza y experiencia y deberían ser óptimamente realizados por asistentes entrenados.

El propósito del mismo es identificar, entre la multitud de las células presentes, aquéllas células que pueden reflejar cambios cancerosos o precancerosos. Los extendidos pueden también mostrar otros hallazgos importantes tales como infecciones o infestaciones. Todo frotis anormal debería ser revisado por un patólogo para un diagnóstico final y una recomendación al clínico.

Es bastante evidente que el sistema de control de cáncer de cérvix salva la vida de gran cantidad de mujeres pero es capaz también de fallas abismales. Si el sistema de detección es para trabajar mejor, el primer paso debería ser, informar a las mujeres y sus médicos acerca del estado del sistema y hacer a ellos vigilantes de sus muchos puntos débiles. Las mejoras deben tener lugar en cada eslabón de la cadena de sucesos, comenzando con el aumento de las mujeres conocedoras de la necesidad de repetir los exámenes y alentarles para insistir sobre la excelencia clínica y de laboratorio.

Pacientes posmenopáusicas Pacientes posmenopáusicas: Muy a menudo la falla del sistema está basada en la equivocada idea de que la mujer post - menopáusica no requiere examen cervical o frotis. De hecho en este grupo etario, el sistema de detección del cáncer de cuello falla con sorprendente frecuencia. Las mujeres que pasan la edad de los 50, en quienes se desarrolla un cáncer invasor, a menudo no reciben apropiado cuidado para la detección del mismo. Este grupo de mujeres puede también beneficiarse con un frotis de fondo vaginal, el cual puede ocasionalmente ayudar en la detección de carcinomas ocultos de endometrio, trompa u ovario. Recientemente, sugirieron que el screening en mujeres añosas de bajos ingresos puede ser particularmente costo - efectivo.

TOMA DE MUESTRA CERVICAL  ESPATULA

AYRE,CITOBRUSH, HISOPO,ABATELENGU AS.  IDENTIFICACION  EXTENDIDO LINEAL  INMEDIATA FIJACION (10 SEG)

 LLENADO DE SOLICITUD.  ANEXAR ANTECEDENTES CLINICO OBSTETRICOS.

 ROTULACION DEL PORTAOBJETOS.  FIJACION.  FECHAS DE ENVIO.

 PACIENTE SE ENCUENTRA EN CONTROL.  CITA EN CLINICA DISPLASIA.

 REPORTE DEL DEPARTAMENTO DE

GINECOLOGIA DONDE EXPLIQUE LA CONDUCTA A SEGUIR.

Actualización del personal asistencial  Todo personal de asistir a cursos de educación

continua para reforzamiento y actualización en su área.  Compromiso del personal de elevar su calidad,

efectividad, credibilidad y responsabilidad del área laboral.  Prever y cuidar de evitar lo mas posible los riesgos

laborales y del paciente o usuaria.