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a
edición
Agosto - Octubre 2014
Sonrisas felices diseñando
TÉCNICA INDIRECTA EN LA COLOCACIÓN DE BRACKETS por: C.D.Fabiola Lizette Durán Foster
Que es el Diseño de Sonrisa Digital por: CD. EO. ERO. Mauricio Calzada Lopez
Utilización de las Tics y su Aplicación en la Histología por: Mtra. Beatriz Aldape Bariiros! Dr. Mauricio espinosa Martín del campo
Odontoma Revisión de la literatura a propósito de un caso. por: CMF Carlos Juan Licéaga Escalera!
Displasia Fibrosa Poliostótica Presentación de un caso. por: Dr. Jose Hector Miranda Aguilera ! Dra. Fabiola Fernández Durán.
C.D.D Enrique Gonzalez G.
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Sonrisas diseñando
felices
CARTA
EDITORIAL Para el equipo de Diseñando Sonrisas Felices, nuestro objetivo fundamental ser un puente de comunicación entre la comunidad odontológica, aportando información de importancia y actualidad nacida de la experiencia de los doctores, estudiantes, casas comerciales, que nos favorecen con sus publicaciones.!
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Este ejemplar es muy variado en cuanto a su contenido, iniciando con la propuesta de una técnica de cementado directo, conceptos relativamente nuevos como el Diseño de la Sonrisa Computarizado, el concepto de las TIC’s, y un par de patologías interesantes !
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Con cada edición aumenta el número no solo de nuestros lectores, si no también de profesionales interesados en aportar sus conocimientos, esto nos impulsa a trabajar cada día mas con y para ustedes.!
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Por último, pero no por esto menos importante, queremos agradecer a todos los patrocinadores que al anunciarse apoyan la realización de nuestra publicación.!
! Muchas gracias.! ! Atentamente,! Comité Editorial
TÉCNICA INDIRECTA EN LA COLOCACIÓN DE BRACKETS C.D.Fabiola Lizette Durán Foster
Los
CDEO Erendida Moreno Gonzalez
ortodoncistas usan la técnica de cementado
indirecto para mejorar la precisión en posición y el soporte. Los soportes se colocan en un molde y luego transferidos a la boca del paciente, la técnica indirecta ahorra tiempo en el consultorio y reduce el malestar del paciente en comparación con la técnica directa (1) En 1972 Silverman introdujo un método en el que la ortodoncia los instrumentos adjuntos se colocaron primero en un modelo de yeso de los dientes del paciente en el laboratorio en comparación con la colocación de los aditamentos ortodónticos directamente a los dientes en la boca. La posición con respecto a los dientes fueron capturados a continuación, en una bandeja de transferencia, esta bandeja de transferencia se utiliza entonces para unir los aditamentos ortodónticos a los dientes de los pacientes (2) Silverman denomina esta técnica un "sistema de contacto directo universal”, este sistema más tarde sería llamado el método indirecto. Es interesante observar que el concepto y la ejecución del método de unión indirecta no han cambiado mucho desde que se introdujo por primera vez. Varias técnicas han sido modificaciones de esta, el objetivo de la unión indirecta es entregar la precisa colocación del bracket con un tiempo de tratamiento mínimo y una suficiente resistencia de la unión. (3) En el pasado los mejores resultados clínicos fueron alcanzados por los ortodoncistas que tuvieron las mejores capacidades de flexión en el alambre. Sin embargo, “El mejor resultado en el presente y en el futuro, se lograra mediante los ortodoncistas que mejoren el posicionamiento de brackets” (4), así que teóricamente la unión indirecta permite la colocación más precisa, debido a la capacidad de ver la posición del soporte en muchos ángulos diferentes (5)
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MO. Carmen Cecilia López Flores
“El mejor resultado en el presente y en el futuro, se lograra mediante los ortodoncistas que mejoren el posicionamiento de brackets” Se encontraron diferencias entre procedimientos directos e indirectos, sin embargo, se observaron menos errores cuando se usa la técnica indirecta (1) La precisión en la colocación de los brackets es esencial, para que las funciones integradas del sistema de los brackets preajustados puedan expresarse plenamente. El posicionamiento ideal de los Brackets demanda pequeños esfuerzos para lograr una buena oclusión y hace que en la etapa del terminado del tratamiento sea más fácil. Esto también ahorra tiempo,haciendo la práctica ortodóntica más eficiente.(6).
Pasos generales para llevar a cabo la técnica indirecta en la colocación de brackets: a. Los modelos del paciente. b. Secado de los modelos de trabajo. c. El marcado de las líneas sobre los dientes. d. Impregnación del modelo con separador para yeso. e. Adherido de tubos y brackets al modelo. f. Confección de la cubeta de transferencia. g. Separación de la cubeta de transferencia del modelo de trabajo.
h. Eliminación arenadora. i. Preparación indirecto.
de del
partículas paciente
extrañas
para
el
con
“el sistema de transferencia ubica los brackets del modelo a la boca con elevada exactitud”
adherido
j. La interfaz o nexo entre los elementos de la cubeta de transferencia y los dientes. k. La transferencia. l. Desprendimiento de la cubeta de transferencia. m. Prolijidad final o eliminación de los excesos alrededor de los brackets y tubos. n. Verificación de contactos prematuros sobre tubos o brackets. (8)
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Ésta permitirá trasladar directamente a la boca del paciente, lo que se ha realizado con exactitud sobre el modelo. La literatura sobre adherido indirecto es relativamente extensa y sobre la cubeta de transferencia se explican distintas variantes más o menos trabajosas, que consumen diferente cantidad de tiempo de confección y costo. La cubeta de transferencia utilizada para los pacientes poseen las siguientes características: • Transferencia del modelo a la boca con elevada exactitud.
Procedimieto de Laboratorio Impresiones de alginato precisa y exacta. Marque la vertical ejes longitudinales de los dientes y dibujar líneas horizontales para determinar el centro del diente para la precisa colocación del bracket, (6) después se limpian los modelos de trabajo eliminar cualquier defecto (burbujas, pequeñas fallas, etc.). Todos estos elementos son necesarios para el soporte ideal en la colocación. Hodge declaró que la principal ventaja de cementado indirecto sobre la unión directa es una reducción en el grado de error en la posición de soporte en cada una de las 3 orientaciones examinados (vertical, horizontal y angular). 7 Se aplica una capa delgada de separador a toda la superficie de los dientes y se debe dejarla secar durante 1 hora. Se colocan los brackets adecuadamente sobre los modelos usando su composite favorito El exceso de resina debe ser retirado y la posición del bracket debe ser revisada cuidadosamente, se cura cada bracket por 10 segundos. Confección de la cubeta de transferencia: Una vez adheridos todos los brackets y los tubos, ya se está en condiciones de confeccionar la cubeta de transferencia.
• Tolerancia de largo tiempo de estabilidad sin distorsiones a temperatura ambiente. • Estabilidad de transferencia a los cambios de posiciones dentarias que pudieran sufrir con la masticación activa y más aún, si el arco dentario antagonista porta aparatos activos de ortodoncia. •
Facilidad y rapidez de confección
•
Costo de confección razonable.
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Bibliografía
1. Fabio Ciuffolo, Nicola Tenisci, Luca Pollutrib (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012;141:504-9) 2. Miles P. Indirect bonding – do custom bases need a plastic Conditioner a randomised clinical trial. Aust Orthod J 2010 ; 26 : 109-112. 3. Daub J., Berzins D., James Linn B, Gerard Bradley T., Bond Strength of Direct and Indirect Bonded Brackets After Thermocycling. Angle Orthod 2006;76:295–300. 4. Madhusudhan S., Laxmikanth S. M., Chandra-Shetty P. A Newly Simplified Indirect Bonding Technique. Indian Journal of Dental Sciences 2012,4:4 080-083. 5. Deahl S. T., Salome N, Hatch J P., Rugh J D., Practice-based comparison of direct and indirect bonding, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;132:738-42. 6. Dale A. Nichols, Gary Gardner, Alain D. Carballeyra Reproducibility of bracket positioning in the indirect bonding technique Am J Orthod dentofacial Orthop 2013 ; 144:770-6 7. Gilbert Reisman A., Meneses X A.,Un Nuevo Sistema de transferencia para la cementación indirecta de Brackets,ADM.2006; 63(6):235-239. 8. Qamaruddin I, Ashraf B, Shahid F. Indirect bonding with hot glue gun method: Short Communication. J Pak Dent Assoc. 2012; 21(4):252-254.
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Técnica de cementado indirecto 2
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Figura 1. brackets cementados en los modelos.
C.D.D Enrique Gonzalez G.
Figura 2. silicón sobre los brackets
C.D.D Enrique Gonzalez G.
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Figura 3.Acetato sobre el modelo.
C.D.D Enrique Gonzalez G.
C.D.D Enrique Gonzalez G.
Figura 2. Acetatos recortados.
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Figura 5. Acetatos listos para transferencia
C.D.D Enrique Gonzalez G.
C.D.D Enrique Gonzalez G.
Figura 6. brackets superiores transferidos e inferiores en proceso.
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* Modelos de estudio preparados en Cedirama Digital. * Fotografías cortesía del Dr. Enrique González G.
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Que es el Diseño de Sonrisa Digital
DDS
CD. EO. ERO. Mauricio Calzada Lopez Odontología UNAM Especialista en Ortodoncia. Especialista en estéDca y rehabilitación Oral ESI Barcelona R.O.C.A y Universidad de New York Instructor de Diplomados en EstéDca Dental Avanzada. Miembro de la ADA Director corporaDvo de “Dental Corp” Miembro cerDficado en Diseño de Sonrisa Digital Conferencista nacional
La excelencia en odontología estética nunca se logrará por casualidad, pero consistente de un enfoque sistemático para el diagnóstico, la comunicación, la planificación del tratamiento, ejecución y mantenimiento de la cavidad bucal. Diseño Sonrisa Digital (DSD) es un protocolo conceptual multipropósito que ofrece notables ventajas: fortalece las capacidades de diagnóstico a través de una estética bucal extra e intra y evaluación estructural, mejora la comunicación entre los
miembros del equipo, y mejora la percepción visual a los pacientes, la educación , y la motivación, aumentar la eficacia de la presentación de casos y la aceptación en consecuencia del Tratamiento. De los pacientes seleccionamos imágenes significativas y videos, el DDS implica éticamente a los pacientes en el proceso de mejora de restauración o una sonrisa, por lo que el Coordinador "de sus tratamientos, compartiendo objetivos, responsabilidades y expectativas con el equipo de restauración. Los resultados se mejoraron significativamente una vez que se integra con los requisitos técnicos de restauración con las necesidades emocionales, previsiblemente delineando el camino para establecer una sonrisa natural, segura y hermosa.
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Actualmente, tener una boca libre de los problemas biológicos y funcionales, no es suficiente para los pacientes más exigentes. Ellos desean poseer naturalmente hermosas sonrisas que se integran con sus características físicas y, muy importante, en armonía con sus expectativas emocionales. El dentista moderno debe entender todos los factores que hacen que los pacientes satisfechos más allá de los límites de la odontología tradicional y desarrollan una visión artística y un conjunto de habilidades adecuadas para conseguir ser Sonrisa Diseñadores. El diseño pacientes personalizado puede visualizarse claramente y mejoró con los pacientes percepciones. Así, el concepto ayuda a los dentistas DSD para implementar estos beneficios para los pacientes, la creación de una sonrisa que refleja su propia personalidad y mejorar en gran medida la experiencia y los resultados para todos.
El concepto tiene como objetivo ayudar al dentista en 3 aspectos: - Mejorar el diseño de sonrisas estéticas y la planificación del tratamiento. - Mejorar la comunicación entre los especialistas implicados en el caso.
AVentajas medida que el ideal estético y resultados funcionales también dependen críticamente de trabajo en equipo, la comunicación y el caso constante re-evaluaciones interdisciplinarias se pueden realizar con DSD. Todos los datos de comunicación pueden ser almacenados en la nube de facilitar el acceso de cualquier miembro del equipo para añadir importantes observaciones
- Mejorar la comunicación con los pacientes, aumentando su participación en el diseño de su propia sonrisa, motivar y educar acerca de los beneficios del tratamiento.
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La belleza de este protocolo es que no requiere ningún equipo especial, el software o la mayor inversión financiera. Un simple cuaderno, iPad o computadora de escritorio, con el software de presentación sencilla como Apple Keynote o MS Powerpoint presente en una clínica dental moderna puede ser utilizado en el proceso de digital Diseño de Sonrisa. Los beneficios de la comunicación y la integración de especialidades como periodoncia, ortodoncia, Rehabilitadores protesicos, cirugía ortognática, etc proporcionarán beneficios notables para el equipo y los pacientes.
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El concepto se basa en el análisis de los pacientes proporciones faciales y dentales, que utilizan una serie predeterminada de fotografías y vídeos para adquirir el conocimiento de la relación de los dientes digitales de alta calidad, las encías, los labios, la sonrisa con las características faciales en movimiento y por la emoción. Dibujos digitales son fáciles de hacer a través de las imágenes, después de una secuencia didáctica y una regla digital, se proporciona para comunicarse con precisión con el técnico dental y el equipo en el diseño de la sonrisa. El resultado es una presentación clara de tratamiento, atractivo y comprensible para los pacientes.
clínicas. Doctores y Conferencistas altamente calificados lo estan poniendo en practica en todo el mundo, el protocolo completo está ayudando a miles de dentistas para lograr resultados previsiblemente superiores. Actualmente, el Dr. Coachman y el Dr Mauricio Calzada están introduciendo a nivel mundial para el público una nueva cara de la odontología, más humana, emocional y artística, mejorando aún más esta noble profesión en la sociedad, con el fin de proporcionar sonrisas saludables y de belleza natural que afecta en gran medida la calidad de vida de los pueblos y autoestima. 09
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aspectos generales de esta afección, que le permitan orientar el diagnóstico. La displasia fibrosa, es una entidad infrecuente en el ámbito odontológico que precisa de la integración de los datos clínicos, histológicos e imagenológicos para alcanzar dicho diagnóstico. A todos los doctores que nos hagan de visitarnos del extranjero y necesiten una carta invitación pueden solicitarla a la: Lic. Alicia Vázquez Recordar la importancia de Hospedaje unfavor diagnóstico temprano de la displasia Coordinadora Reyes & Vázquez Tel: 5789-32-36 3180-00-41 e-mail: diplomadoarcorecto@hotmail.com En donde deberán incluir fibrosadelyGrupo su derivación a especialistas (cirujanos omaxilofaciales, como aparece pasaporte y el N° de pasaporte, así como país de origen. neurocirujanos,nombre cirujanoscompleto ortopédicos,tal ortodoncistas) paraen su su valoración y os Radisson · Hotel alterno el Diplomático tratamiento, si procede. México D.F Tel. 5627-02-20 Av. Insurgentes Sur N°1105 Colonia Noche Buena Delegación Benito Juárez 23-29-63 01-800-900-96-00 C.P 03720 México D.F Reservaciones 5563-60-66 Fax 5563-61-20 Preguntar por el paqueteINTRODUCCIÓN: Reyes & Vázquez reservaciones@eldiplomatico.com.mx líneas medias dentales no coincidentes Displasia Fibrosa es el término acuñado por Lichtenstein y Jaffe para desplazamiento de molares y premolares superiores describir un trastorno que afecta fundamentalmente al hueso, pero a • Habitación derechos Sencilla $685.00 M.N con consecuente presencia hacia palatino veces se acompaña de anormalidades extraesqueléticas. El cuadro se esayuno incluido). • Habitación $785.00 M.Nposterior en ese lado, aumento deDoble mordida cruzada caracteriza porque el hueso normal se reemplaza con una mezcla de tejido esayuno incluido). deTriple volumen del hemimaxilar derecho, desde la pieza • Habitación $855.00 M.N fibroso inmaduro y fragmentos pequeños de hueso trabecular 13 hasta $900.00 la 27, porM.N vestibular. Las piezas dentales en mo costo, cuenta con estacionamiento y Wi-fiElIncluido. • Habitación Cuádruple inmaduro. hueso afectado se ensancha y el hueso cortical adyacente se con la zona afectada, Precios por habitación por noche. Incluyen relación 16% de IVA y 03% de ISH. adelgaza. Nota: Habitación sencilla y doble mismo costo, cuenta con estacionamiento y Wi-fi Incluido.
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Se clasifica en tres grupos: el tipo monostótico en que hay afectación de
unvisitarnos solo hueso; del la forma poliostótica, en que hay una afectación múltiples pueden solicitarla a la: Lic. Alicia Vázquez e nos hagan favor de extranjero y necesiten cartadeinvitación huesos, y una forma poliostótica acompañada de anormalidades o Reyes & Vázquez Tel: 5789-32-36 o 3180-00-41 e-mail: diplomadoarcorecto@hotmail.com En donde deberán incluir endocrinas, como pubertad precoz, maduración esquelética prematura o ombre completo talhipertiroidismo, como aparece en su conocido pasaporte y el N° de pasaporte, así como país de origen. conjunto actualmente como Síndrome de McCune-Albrigth. Podemos encontrar lesiones de relativo gran tamaño prácticamente asintomáticas hasta lesiones de escaso volumen que, por su localización (generalmente la región craneofacial), pueden producir alteraciones funcionales o estéticas importantes. ETIOLOGÍA: Para la etiología de esta afectación, algunos autores atribuyen como agentes causales a infecciones localizadas, otros, mencionan al traumatismo local como factor desencadenante de la patología, otros, por alteraciones endocrinas y algunos más, a origen desconocido.3,4,5,6 DIAGNÓSTICO Radiografias: las lesiones de displasia fibrosa se caracterizan por un aspecto de vidrio deslustrado8 debido a la mezcla de elementos óseos y fibrosos. Tomografía y resonancia magnética: El clásico aspecto en la tomografía es de «vidrio esmerilado». La tomografía axial computada nos determina con más exactitud la localización, extensión, y relación de la lesión con zonas anatómicas vecinas como el seno maxilar, fosas nasales, trigémino, órbita, etc. y nos permite determinar con exactitud la localización y extensión de la patología, además es un excelente auxiliar en el plan de tratamiento y en el procedimiento quirúrgico 14,15. Gammagrafía: Determina la distribución de las lesiones y permite descubrir lesiones en sitios insospechados. Revela intensa captación del radioisótopo que refleja la magnitud del tumor vista en la radiografía. Biopsia: Histologicamente, la displasia fibrosa se caracteriza por una extensa proliferación de tejido fibroso que se entremezcla de forma irregular con trabéculas de hueso inmaduro. TRATAMIENTO: La DF al ser activa y progresiva, tiene muchas posibilidades de recidiva, incluso en corto tiempo 9,10 Las lesiones pequeñas pueden no necesitenr tratamiento, pero si una Biopsia insicional para confirmar nuestro diagnóstico y seguir su evolución mediante, TAC, RMN y Gammagrafía ósea. En grandes lesiones, muy deformantes en lo estético y quizá en lo funcional, se requiere tratamiento quirúrgico, con excéresis cosmética de la lesión, regularizando los rebordes, hasta llegar a tamaños normales. Los Bifosfonatos (Alendronato, Pamidronato, Reisendronato y Tiludronato) son poderosos inhibidores de los osteoclastos con mínimos efectos en la mineralización ósea, reducen la velocidad del recambio óseo y mejoran las lesiones radiológicas de la displasia fibrosa. Cabe destacar que el uso de estos fármacos puede exponer al paciente a riesgo de padecer osteonecrosis de los maxilares, Retención de líquidos, dolor general en el cuerpo, estreñimiento, náusea y vómito entre otros 9,10,16.
Se observa tanto en imágenes radiográficas como en imágenes tomográficas una imagen radiopaca en el hueso parecida a un vidrio esmerilado, invadiendo en su totalidad el seno maxilar del lado dereho. El reborde inferior de la órbita derecha se encuentra también involucrado. Se observa también la presencia de un diente supernumerario a nivel de la zona apical de las piezas 21 y 22.
Biopsia incisional de la zona afectada por vestibular.
montaje en el Articulador semiajustable para evaluar la posición condilar y se determinó el uso de un guarda de reprogramación neuromuscular para la estabilización ortopédica de ATM. Bibliografía (1) Lichtenstein L., Jaffe H.L. Fibrous dysplasia of bone: a condition affecting one, several or many bones, the graver cases of which may present abnormal pigmentation of skin, premature sexual development, hyperthyroidism or still other extra skeletal abnormalities. Ach. Pathol. 1942; 33:777-87. (2) Church L.E. Poliostotic Fibrous Dysplasia of Bone (Albright Disease). Oral Surgery 1958; 11:184. (3) Cohen M.M., Howell R.R. Etiology of Fibrous dysplasia and McCune- Albright syndrome. Int. J. Oral Maxilofacial Surgery 1999; 28:366-71. (4) Organización Panamericana de la Salud. Clasificación Internacional de Enfermedades aplicadas a la Odontología y Estomatología. Segunda edición. Washington D.C. 1985 P. 57. (5) Carreto Sánchez et al. Displasia fibrosa monostótica de maxilar superior. Presentación de un caso clínico. Acta Otorrinolaringol. Esp. 1997; 48:579-582. (6) Fonseca Raymond. Fibro-osseous diseases and bening tumors of bone. Oral and Maxillofacial Surgery. 1era ed. 2000, vol.5, Surgical Pathology. Chapter 13: Page 398401. (7) Grinspan D. Enfermedades de la Boca. Tomo V, cap. III: 4057-4059. Edit. Mundi. 1983. (8) Raspall G. Cirugía Maxilofacial. Edit. Panamericana, 1997. cap. 8: Patología del esqueleto óseo facial, Pág. 246-247. (9) Brannon R.B, Fowler C.B. Benign fibro-osseous lesions: a review of current concepts. Adv. Anat. Pathol 2001; 8(3):126-43. (10) Schaffer W. Tratado de Patología Bucal. Edit. Interamericana, cuarta edición. (11) Lesiones fibro-óseas. [Monografía en Internet]. URl disponible en: http://www.idap.com.mx/Apuntes/Patologia/Fibroseas(8).doc (12) Displasia fibrosa. [Monografía en Internet]. URl disponible en: http://www.arturomahiques.com/displasia_fibrosa.htm (13) De Conto F, Dias F, Rhoden R. Displasia fibrosa monostótica de los maxilares, revisión de la literatura. Relato de un caso. Revista Brasileña de Patología Oral [en línea]. URL disponible en URl disponible en: www.patologiaoral.com.br (14) Saueressig F, Gerhardt de Oliveira M. Displasia Fibrosa Poliostótica asociada a Síndrome de McCune –Albright: Relato de caso. Revista Brasileña de Patología Oral [en línea]. 2004; [Consultado 2006 noviembre 2]. URL disponible en: www.patologiaoral.com.br (15) Hernández C, Weismann R, Gerhardt de Oliveira M. Displasia fibrosa monostótica: Relato de un caso clínico. Revista Cubana de Estomatología. [en línea]. [Consultado 2006 noviembre 2]. URL disponible en: http://http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol39_2_02/Est06202.htm (16) Efectos a Largo Plazo de la Administración de Pamidronato Intravenoso en la Displasia Fibrosa del Hueso. [Monografía en Internet]. URl disponible en: http://www.siicsalud.com/dato/dat006/98202006.htm (17) Palacios B, Esparza GC, Cerero R, Campo J. Osteonecrosis de los maxilares por bisfosfonatos: consideraciones para el dentista general. Revista Gaceta Dental. [en línea]. 2007; [Fecha de acceso: 28 de noviembre 2007]; #186. URL disponible en: http://www.gacetadental.com/index2.html
Odontoma Revisión de la literatura a propósito de un caso
por: CMF Carlos Juan Licéaga Escalera! Jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Juárez de México. 1989 a la fecha.
! Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial (AMCBM) 1981-1983
! Presidente del Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial 2003-2006
! Autor de Publicaciones Nacionales e Internacionales
! Conferencista Nacional e Internacional
Los odontomas son los tumores odontogénicos más comunes y de acuerdo con algunas series su frecuencia es mayor a la del resto de los tumores odontogénicos juntos1. La Organización Mundial de la Salud los clasifica entre los tumores que presentan -Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico con o sin formación de tejidos duros- , dentro de este grupo también se encuentran las siguientes neoplasias: fibroma ameloblástico, fibrodentinoma ameloblástico, fibro-odontoma ameloblástico, odontoameloblastoma, tumor odontogénico quístico calcificante y el tumor dentinogénico de células fantasma2,3.!
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Durante algún tiempo, el término odontoma se uso para denominar a todos los tumores odontogénicos. Sin embargo, actualmente se utiliza sólo para designar a un tipo específico de lesiones que se encuentran compuestas por elementos epiteliales y del ectomesénquima, cuyas células (a pesar de poseer una morfología normal), tienen una disposición espacial alterada. Los autores contemporáneos han dejado de considerar a esta entidad como una neoplasia, ya que las características descritas la hacen más compatible con un hamartoma1,3. !
! !Frecuentemente son detectados como hallazgo radiográfico o al
Práctica privada exclusiva en Cirugía Oral y Maxilofacial.
! cliceagamaxilo@hotmail.com
! CMF Madeleine Edith Vélez Cruz ∑ CMF Luis Alberto Montoya Pérez ∑ CD Víctor Manuel González Olmedo ¥ ∑ Médico Adscrito del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Juárez de México
12
¥ Residente de cuarto año de Cirugía Maxilofacial del Hospital Juárez de México
buscar la causa de un retraso en el proceso de exfoliación/ erupción dental, por ello es de esperarse que sean considerados lesiones de la infancia y la adolescencia, ya que se diagnostican con mayor frecuencia en la segunda década de la vida2.!
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El odontoma, se subclasifica a su vez en:! -! Odontoma complejo! -! Odontoma compuesto!
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La distinción entre ambos tipos se realiza en ocasiones de manera arbitraria, basándose únicamente en su apariencia macroscópica; que puede presentar estructuras dentales (dentículos) bien organizadas –odontoma compuesto- o únicamente una masa de tejidos dentales desorganizados – odontoma complejo-1. No obstante que ambas variantes responden favorablemente a la enucleación quirúrgica como tratamiento único, su presentación clínica suele tener ciertas diferencias, mismas que se resumen a continuación (ver tabla 1)1-4.
Tabla 1. Diferencias entre las dos variantes del odontoma
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Presentación
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Clínica
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Características radiográficas
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Epidemiología
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Frecuencia
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Edad
Género
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Localización
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Odontoma compuesto Lesión benigna de lento crecimiento, asintomática, que no expande corticales y que posee menor potencial de crecimiento que el odontoma complejo. En promedio mide 30 mm, aunque su tamaño varía en función del número de dentículos. Generalmente se localizan entre el ápice de un diente primario y la corona de uno secundario. Aparecen como una masa radiopaca compuesta por pequeños dentículos dispuestos en un patrón desordenado, que en conjunto se encuentran rodeados por un estrecho halo radiolúcido, que corresponde a una cápsula fibrosa. Aproximadamente el 50% de los casos están asociados con un órgano dentario retenido.
Hallazgos histopatológicos
Macroscópicamente
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Microscópicamente
La apariencia radiográfica depende del estadio de desarrollo de la lesión:
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- No mineralizada: Radiolúcida - Parcialmente mineralizada: Imagen mixta radiolúcida-radiopaca - Mineralizada: Radiopaca con masas amorfas y un halo radiolúcido periférico
La edad promedio de diagnóstico es a los En promedio se diagnostica a los 20 años 17 años. La mayoría de los casos se de edad (rango de 2 a 74 años). diagnostican antes de los 20 años. No se ha demostrado predilección por No se ha demostrado predilección por sexo. sexo. Se encuentran con mayor frecuencia en la La mayoría se presentan en la región región maxilar anterior. posterior de la mandíbula, seguido de la premaxila. Se ha sugerido que esta lesión se deriva de un fibroma ameloblástico, sin embargo esta propuesta no ha sido totalmente aceptada.
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Lesión de lento crecimiento, generalmente asintomática y que puede provocar expansión de corticales. Su tamaño promedio es de 30 a 40 mm.
Su frecuencia relativa varía entre el 4 y Su frecuencia relativa varía entre el 5% y 74%. Lo cual la ubica como la lesión el 30%. Es la segunda lesión odontogénica odontogénica más frecuente. más frecuente.
Patogénesis
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Odontoma complejo
Anomalía del desarrollo de crecimiento autolimitado caracterizada por la presencia de tejidos dentales indistinguibles. Su etiología es desconocida. Se han sugerido varias teorías, que incluyen: Trauma local, infección, antecedente familiar y mutación genética.
Acúmulo de dentículos pequeños y Aparece como una masa calcificada de amorfos que cuya anatomía se asemeja a color blanco o amarillo de superficie dura, la de un diente normal, que se encuentra rodeada por una cápsula de colágeno. rodeado por una cápsula fibrosa. Lesión compuesta por estructuras semejantes a dientes, las cuales presentan esmalte, dentina, pulpa y cemento dispuestos en la misma forma en que se hayan en los dientes normales, aunque de anatomía y tamaño aberrantes.
Se encuentra formada por todos los tejidos dentales, los cuales poseen un desarrollo adecuado, pero una disposición desordenada. Al igual que la apariencia radiográfica, las características histológicas pueden variar ampliamente dependiendo del estadio de desarrollo de la lesión.
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Presentación del caso Se trata de un paciente masculino de 19 años de edad, sin antecedentes de relevancia para su padecimiento actual. Acude al servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Juárez de México por sintomatología dolorosa del tercer molar inferior izquierdo. A la exploración física presenta datos clínicos de pericoronitis, además de la ausencia clínica del canino inferior izquierdo. !
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En estudios de imagen (tomografía cone-beam) se observa una masa radiopaca compuesta por múltiples estructuras de pequeño tamaño semejantes a órganos dentarios, así como el órgano dentario 34 desplazado a la porción basal mandibular.!
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Con un diagnóstico presuntivo de odontoma compuesto, se programa para la enucleación de la lesión y para la extracción quirúrgica del canino retenido. Se obtuvieron múltiples dentículos, rodeados en conjunto por una cápsula fibrosa.!
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El paciente evolucionó favorablemente, sin complicaciones postquirúrgicas.!
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA C. U. "UTILIZACIÓN DE LAS TIC'S Y SU APLICACIÓN EN LA HISTOLOGÍA" Mauricio Espinosa Martín del Campo Asesor: Mtra. Beatriz Aldape Barrios, Yamely Ruíz Vázquez
¿Qué son las TIC's? Las TIC's (Tecnologías de la Información y la Comunicación) son el conjunto de recursos, procedimientos y técnicas usadas en el procesamiento, almacenamiento y transmisión de información asociados al ámbito informático.
Fig. 3 - Cerebro
Fig. 1 - Hígado
Fig. 2 - Mandíbula
Fig. 4 - Testículo
Fig. 5 - Intestino Grueso
Fig. 6 - Próstata
¿Qué campos de aplicación tienen las TIC's? La utilización de las TIC's ha aumentado en los últimos años alcanzando a la mayoría de la población mundial. Actualmente ésto se ve reflejado con las llamadas APP's (aplicaciones informáticas) para dispositivos móviles que se distribuyen a través de los distintos mercados digitales como la App Store (iOS) y Google Play (ANDROID) y que abarcan diversas categorías, desde entretenimiento hasta educativas.
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
Figura 7 Fig. 11
Fig. 12
¿Y en el campo de estudio médico-odontológico? Existen diversas APP's en los distintos mercados digitales que sirven de apoyo académico a estudiantes de Medicina y Odontología ya que abarcan las diversas áreas que ambas carreras estudian, por ejemplo: Anatomía Humana, Histología, Embriología, Genética, Patología, Fisiología, entre otras. En el caso particular de la Histología, se han desarrollado diversas APP's para los sistemas operativos iOS y Android y programas para PC que permiten al estudiante entender de manera más sencilla y didáctica la materia. Dentro de estas APP's se encuentran: "Smart Histology" de la casa desarrolladora Smart In Media (Fig. 9), "Patología Clínica" de Martha Luz Rodríguez Leal (Figs. 1, 3, 4, 5, 6 y 8), "Images & Animations" de 3D4Medical (Figs. 7 y 10), "Anatomy & Physiology" de Visible Body (Fig. 11); y dentro de los programas para PC: "Aperio" de ePathology Solutions (Figs. 2 y 12), que tiene la particularidad de mostrar laminillas digitalizadas lo cual permite al estudiante de Medicina u Odontología observar a detalle y más nítidos los componentes tisulares como si se observaran al microscópio.
Conclusión En la actualidad es evidente el impacto que las TIC's tienen sobre la mayoría de la población a nivel mundial, pero en particular en estudiantes y profesionales del área de la salud (Medicina y Odontología) a través de las diversas APPs y programas para PC que hacen más didáctico y amigable el estudio de la Histología principalmente por la facilidad de manejo que presentan las mismas y la veracidad y calidad de la información que aportan.
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