Sonrisas diseñando
felices
ARTICAÍNA POR: CMF Carlos Juan Licéaga Escalera
PROPORCIÓN DE LAS LÁMPARAS DE FOTOPOLIMERIZADO EN ÓPTIMAS CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO por: Dr. JAE HA JUNG
Entrevista Con:
Dr. Nasib Balut Chahin
PACIENTE ORTODÓNTICO INVOLUCRADO PERIODONTALMENTE
por: C.D.E.O. YURANDY ULLOA ROSSELL
carta editorial
Sonrisas diseñando
felices
H ola queridos lectores. Para todo el equipo de Diseñando Sonrisas
Felices Mayo es un mes muy particular, ya que contiene fechas que resultan ser de gran tradición e importancia en nuestro país. El 10 de mayo se festeja en México el día de las madres y desde aquí queremos hacer patente nuestro cariño y admiración por todas nuestras Odontólogas que, además de esta hermosa profesión, tienen la dicha de ser Madres. Dias después, el 15 de Mayo, se festeja el día del Maestro, una profesión que muchos de nuestros colegas alternan con la consulta particular y que hacen con verdadero amor y espíritu de sacrificio, anteponiendo siempre su deseo de aportar a las nuevas generaciones sus conocimientos y experiencia en beneficio del desarrollo nuestra profesión. Para ellos nuestro reconocimiento y profundo respeto por su magnifica labor y nuestro agradecimiento porque muchos de estos profesores nos honran con sus publicaciones. Por último, en Mayo es la fecha de salida de nuestra segunda edición del año y nuevamente tenemos la oportunidad de estar cerca de ustedes y presentarles diferentes artículos de interés. En esta edición decidimos incluir una entrevista con un líder de opinión y esperamos su retroalimentación ya que como ustedes saben esta revista es de y para ustedes y nos gustaría saber si desean seguir teniendo entrevistas e incluso, que nos sugieran si es que hay algún líder de opinión en específico del que les agradaría la entrevista. Una vez más, queremos agradecer a todos nuestros patrocinadores y extender la invitación a aquellos que deseen participar con nosotros. Muchas gracias. Atentamente, Comité Editorial
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ARTICAÍNA CMF Carlos Juan Licéaga Escalera, CMF Madeleine Edith Vélez Cruz, CMF Luis Alberto Montoya Pérez, CD Daniel Medécigo Costeira R2 CMF
¿Qué la hace ser un anestésico diferente?
CMF Carlos Juan Licéaga Escalera, Jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Juárez de México. 1989 a la fecha. Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial (AMCBM) 1981-1983 Presidente del Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial 2003-2006
El clorhidrato de articaína es considerado el anestésico local de uso odontológico más reciente, ya que a pesar de haber sido sintetizado en 1969, la FDA lo aprobó hasta el año 2000 y a partir de entonces su uso se popularizó a nivel internacional. Antes de esta fecha sólo se distribuía en algunos países como Alemania, Canadá y Reino Unido. Como suele suceder con los medicamentos de reciente aparición, la articaína ha sido sometida al escrutinio de investigadores y clínicos, siendo frecuentemente motivo de controversia. Su modo de acción es similar al de otros anestésicos locales (AL), inhibiendo de manera reversible la conducción de impulsos nerviosos mediante el bloqueo de los canales de sodio, sin embargo tiene características moleculares que hacen de la articaína un anestésico único.
Autor de Publicaciones Nacionales e Internacionales Conferencista Nacional e Internacional Práctica privada exclusiva en Cirugía Oral y Maxilofacial. cliceagamaxilo@hotmail.com
A diferencia del resto de los AL, la articaína posee un anillo tiofeno en lugar del anillo benceno, esto aumenta la liposolubilidad de la sal, permitiendo que se difunda con mayor facilidad a través de los tejidos donde es infiltrado y del epineuro, lo cual disminuye el tiempo de latencia y aumenta la potencia anestésica.
04
PRESENTACIÓN La articaína se distribuye en cartuchos de 1.8 ml al 4% con epinefrina en diluciones de 1:200,000 y 1 : 1 0 0 , 0 0 0 ( 9 µg y 1 8 µg p o r c a r t u c h o , respectivamente).
Se ha demostrado que una menor concentración de epinefrina no afecta la potencia anestésica de la sal, ni disminuye el efecto hemostático durante procedimientos quirúrgicos, gracias a su alto grado de unión proteínas, tampoco disminuye significativamente la duración del efecto anestésico ni aumenta la toxicidad. Por ello, la concentración 1:200,000 de epinefrina es una buena alternativa cuando se desea disminuir la dosis de vasoconstrictor (algunos pacientes ASA III y ASA IV). DOSIS
Por otro lado, a pesar de estar clasificada dentro del grupo de las amidas, la articaína también posee un grupo éster dentro de su molécula. Contrario a lo que podríamos pensar, la presencia de ambos grupos (éster y amida) en un sólo anestésico disminuye la toxicidad del fármaco debido a que permite que se metabolice por ambas vías:
Independientemente de la concentración de epinefrina, en adultos sanos la dosis recomendada es de 7 mg/kg de peso corporal y la dosis máxima total es de 500 mg (que equivale aproximadamente a siete cartuchos). En pacientes pediátricos la dosis tendrá que calcularse en base a la edad y peso corporal, tal como se hace con otros anestésicos. A la fecha no se han realizado ensayos clínicos que permitan administrarlo con seguridad durante el embarazo, la lactancia ni en pacientes menores de 4 años de edad. COMPARACIÓN CON OTROS ANESTÉSICOS
1) Enzimas microsomales hepáticas (vía metabólica de las amidas). El 10% del fármaco se hidroliza por esta vía y una gran parte es excretado sin cambios en su estructura.
La lidocaína fue la primer amida en sintetizarse, por ello se toma como referencia para describir las propiedades de otros anestésicos.
2) Esterasas plasmáticas (vía metabólica de los ésteres). El 90% del fármaco administrado se hidroliza en el plasma.
La articaína tiene una potencia que equivale a 1.5 veces la de la lidocaína. Posee una unión a proteínas del 95%, mientras que la de la lidocaína es del 65%, esto le da a la articaína una mayor duración del efecto anestésico.
Gracias a la acción de las esterasas plasmáticas, la articaína es uno de los anestésicos locales más seguros por su rápido metabolismo y conversión a metabolitos inactivos, disminuyendo el riesgo de toxicidad sistémica y sobredosis.
Algunos autores han reportado que la articaína es superior a la lidocaína durante procedimientos endodónticos, debido a que los órganos dentarios con pulpitis irreversible responden mejor a la primera.
05
La vida media de eliminación para la mayoría de los anestésicos locales del grupo de las amidas es de aproximadamente 90 minutos y para la articaína es de 27 minutos, lo que la hace menos tóxica. Las dosis máximas de articaína y lidocaína son similares.
La explicación para estos resultados contradictorios puede ser que cada droga está implicada en este fenómeno en proporción con su uso.
RIESGO DE PARESTESIA
Aún no se ha sintetizado el anestésico local ideal. Todos los que se encuentran en el mercado tienen ventajas, desventajas y contraindicaciones.
La incidencia de parestesia causada por bloqueo anestésico del nervio alveolar inferior para procedimientos no quirúrgicos es de aproximadamente 0.15% a 0.54%, siendo más afectado el nervio lingual que el alveolar inferior. Algunos autores han reportado una relación aumentada entre el uso de articaína y casos de parestesia. Sin embargo, esta relación no ha podido corroborarse, debido a que al mismo tiempo se han publicado estudios en donde los casos de parestesia se asociaron al uso de lidocaína y prilocaína.
CONCLUSIONES
El odontólogo debe conocer las características de cada anestésico y administrar el indicado en base a la edad, estado sistémico del paciente, tipo y duración del procedimiento planeado. El clorhidrato de articaína es un anestésico seguro y podemos utilizarlo en los casos en que se requiera un efecto anestésico rápido y prolongado, o bien cuando deseemos disminuir la cantidad de vasoconstrictor administrado, eligiendo una dilución de epinefrina 1:200,000.
REFERENCIAS 1. Malamed Stanley F. Manual de Anestesia Local. 5 ed. Madrid: Elsevier Mosby: 2006. 2. Yapp KE, Hopcraft MS, Parashos P. Articane: a review of the literature. British Dental Journal 2011 Apr 9; 210(7): 323-9. 3. Katyal Vandana. The efficacy and safety of articaine versus lignocaine in dental treatments: A meta-analysis. Journal of Dentistry 2010; 38: 307-317. 4. Malamed SF., Gagnon S, Leblanc D, Pharm D. Efficacy of articaine: A new amide local anesthetic. JADA, 2000 May; 131: 635-42. 5. Friedl CC, Bashutski J, Rashidi N. A Comparsison of Equivalent Doses of Lidocaine and Articaine in Maxillary Posterior Tooth Extractions: Case Series. J Oral Maxillofac Res 2012;3(2):1-8. 6. Santos CF., Modena K, Giglio F, Sakai V, Calvo A, Colombini B, Sipert C, Dionísio T, Faria F, Trindade A, Laurris J. Epinephrine Concentration (1:100,000 o 1:200,000) Does Not Affect the Clinical Efficacy of 4% Articaine for Lower Third Molar Removal: A DoubleBlind, Randomized, Crossover Study. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65:2445-2452.
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PROPORCIÓN DE LAS LÁMPARAS DE FOTOPOLIMERIZADO EN ÓPTIMAS CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO por: Dr. JAE HA JUNG Egresado de UNITEC con el mejor promedio de la generación.Desempeño sobresaliente en el Examen Ceneval. Miembro afiliado de American Dental Association, Miembro residente de American Association of Endodontists. Aceptado y planeado para entrar al programa de Educación Avanzada en Odontología General en Boston University, Goldman School of Dental Medicine desde este Julio INTRODUCCIÓN
polimerizado disponibles usadas por los alumnos de
La lámpara de fotopolimerizado es un dispositivo que
Universidad Tecnológica de México por medio de un
permite el polimerizado de las resinas mediante una fuente
radiómetro con unidad de observación de mW/cm2
lumínica activando el mecanismo fotoiniciador en aquellas.
desde Septiembre de 2010 a Agosto de 2011.
Se sabe que las resinas no llegan a polimerizar completamente si la intensidad de la luz es deficiente. En estos casos la resina puede llegar a fracasar por varias razones como microfiltración, mal sellado, microfracturas y otros más. Diferentes autores han hallado que la fotopolimerización es óptima en un espectro de luz azul entre 400 a 500nm1, que es el rango de fotoabsorción de la camforoquinona, el fotoiniciador de los polímeros2, con la intensidad adecuada de las lámparas. Albers dijo que se necesitaban mínimo 40 segundos con 400mW/cm2 para poder fotopolimerizar una capa de 2mm de
resina3,
Fue un estudio de tamaño por conveniencia, tipo de
Caughman aconsejó tener una
muestreo no probabilístico. Se elaboraron tablas y gráficas
intensidad de 280 a 300mW/cm2 como mínimo4 y Yap y
para visualizar más fácilmente la proporción de las
sus colaboradores han hallado que con una intensidad de
lámparas que estaban en un funcionamiento adecuado y
200mW/cm2 no es posible polimerizar adecuadamente una
también para observar las diferentes marcas y antigüedades
capa de 2mm de composite a pesar de alargar el tiempo de
que tenían las lámparas observadas, poniendo 300mW/cm2
exposición.5
como un limite mínimo para un funcionamiento adecuado. También se analizaron los datos por medio de paquete
OBJETIVOS Determinar cuáles lámparas de fotocurado son las eficientes y determinar la fecha en que se tiene que hacer
estadístico SPSS 17.0. RESULTADOS
una calibración de aquellas para mantenerlas con un funcionamiento adecuado. DISEÑO DE ESTUDIO Es un estudio observacional, transversal, descriptivo, prospectivo y prolectivo. METODOLOGÍA Se checaron las intensidad de todas las lámparas de foto-
08
Gráfica 1: Proporción de lámparas de fotopolimerizado con intensidad adecuada/inadecuada. Muestra obtenida: 91 lámparas de 24 diferentes marcas.
en general fue la MegaLight, Densply ocupó el segundo lugar y Apoza el tercero. La marca Coxo salió con la intensidad más baja en general, que tuvo un promedio de 242. Las limitaciones de este estudio fueron que el número de las lámparas obtenidas para el estudio fue relativamente pequeño para ser una muestra general y que no se pudieron Gráfica 2: Promedio de intesidades de las lámparas de fotopolimerizado de las marcas más usadas en UNITEC. Antigüedad
Frecuencia y Porcentaje de
en meses
lámparas con intensidad
0 a 12
Inadecuada/Adecuada Inadecuada Adecuada Total 2 (6.2) 30 (93.8) 32
13 a 24
3 (13.0)
20 (87.0)
23
25 a 36
4 (19.0)
17 (81)
21
37 a 48
3 (20.0)
12(80)
15
Total
12 (13.2)
79 (87.8)
91
obtener el mismo número de lámparas de cada marca. Un sesgo de esta investigación fue de que sólo se midió lámparas con vida útil de 0 a 48 meses, ya que resultó que el factor más importante de la intensidad de la lámpara es el fabricante no la antigüedad y también que no se pudieron conseguir muestras de otras diversas marcas que están en el mercado ya que el espectro de marcas usadas es reducido porque son de alumnos. CONCLUSIÓN La pregunta de investigación de cuál es la proporción de las lámparas de fotopolimerizado que están en condiciones
Tabla 1: Correlación entre antigüedad en meses y la proporción de intensidad lumínica adecuada de lámparas de fotopolimerizado viendo su frecuencia y porcentaje.
adecuadas de funcionamiento fue contestada, y resultó ser el 87.8% en la totalidad de las lámparas investigadas. Hubo 2 objetivos de esta investigación; uno fue determinar la
DISCUSIÓN Se midió la intensidad de 91 lámparas de fotopolimerizado que son usados por los alumnos en la clínica de UNITEC con vida útil de 0 a 48 meses y el promedio de 22 meses. 30 de las mismas, aproximadamente el 33% del total, eran de marca Cavex o Monitex que es la misma marca en otra presentación, de los cuales 4 de ellas resultaron deficientes para el uso. El resultado cuantitativo de intensidad tuvo un rango muy amplio, que marcó desde 0mW/cm2 de la lámpara StreamLight en presentación de lápiz hasta 1852mW/cm2 que fue de una lámpara de MegaLight CL. La marca de lámparas en la cual la mayoría de las estudiadas salieron deficientes fue Coxo que sólo resultó ser funcional 1 de 4, con el uso promedio de 27 meses. Encontramos poca relevancia de disminución de la intensidad por un uso más prolongado, pero si encontramos una discrepancia de intensidades entre diferentes marcas comerciales, la que es la aportación más grande de esta investigación, aunque tuvimos diferentes números de muestras en cada marca: La marca que resultó más potente
proporción de las lámparas con intensidad adecuada y otro fue determinar la fecha de calibración de aquellas para mantenerlas en funcionamiento adecuado. El primero se cumplió, pero el segundo objetivo no, porque no encontramos realmente una relación directamente proporcional entre la antigüedad de lámpara y disminución de la intensidad. Hay una posibilidad de que este no haya cumplido por investigar lámparas con uso máximo de 4 años, y esto se podría cumplir haciendo un estudio que no ponga límites en vida útil de las lámparas que van a ser estudiadas. BIBLIOGRAFÍA 1
Chen YC et al. “Quantum yield of conversion of the photoinitiator camphorquinone.” Wellman Center for Photomedicine, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Dent Mater. 2007 Jun; 23(6):655-64. Epub 2006 Jul 21. 2
Karl Fink, Johannes. Reactive polymers fundamentals and applications. Editorial: William Andrew 2005 pp 770. 3 Albers,
Harry F. Tooth-Colored Restoratives: Principles and Techniques. Editorial: PMPH-USA, 2002. pp. 94. 4
Caughman W.F., Rueggeberg F.A., Curtis J.W. Clinical guidelines for pohotocuring restorative resins. JADA 1995; 126: 1280-1286. 5
Yap A.U.G., Seneviratne C. Influence of light energy density on effectiveness of composite cure. Oper Dent 2001; 26: 460-466.
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Entrevista Con:
Dr. Nasib Balut Chahin
Especialista en
Ortodoncia
“
... la Tomografia Cone Beam nos permite ser más certeros y poder diagnosticar a nuestros pacientes multidisciplinariamente.
¿Cuál es la razón de su interés por la ortodoncia? Desde muy pequeño estuve ligado al área de la Odontología ya que mis dos hermanas la Dra. Karime Balut y la Dra. Salma Balut son Dentistas, ellas me llevaban a la UNAM cuando estudiaban, ahí inició mi interés por la Odontología y mi cuñado el Dr. Rolando González es Ortodoncista y él me sembró el gusto por esta bella especialidad.
¿Qué piensa de la ortodoncia y hacia donde va? La ortodoncia en México ha evolucionado dramáticamente, así como en la mayoría de los países de Latinoamérica. La Ortodoncia era considerada una especialidad elitista, a la cual la mayoría de la población tenía poco acceso, teniendo hoy en día un alcance a una gran parte de la población. Los materiales de ortodoncia como brackets, alambres, resinas y nuevas técnicas han facilitado obtener tratamientos más eficientes y con mejores resultados, ¡Claro!, siempre y cuando sean realizados por un verdadero especialista en ortodoncia. La demanda de esta especialidad ha aumentado tanto que han proliferado un buen número de Universidades e Instituciones Hospitalarias que imparten el postgrado. Muchas de éstas son serias y están reconocidas por la Asociación Mexicana de Ortodoncistas, Colegio de Ortodoncistas A.C., pero muchas otras no cuentan con una infraestructura física ni académica de las cuales egresan pseudoespecialistas que no son capaces, ni tienen los conocimientos ni las bases para ofrecer un tratamiento de Ortodoncia adecuado. Las técnicas de Ortodoncia actuales ofrecen mejores resultados, tratamientos más eficientes, más cómodos para el paciente y en menor tiempo. La ciencia está avanzando, lo que le permite al ortodoncista modificar la biología celular y acelerar los procesos de remodelación ósea utilizando meca noterapia de baja fricción y alambres más sofisticados;
”
todo esto ayuda a realizar tratamientos con menos extracciones de dientes, incluso con menor necesidad de la cooperación del paciente y menos tratamientos combinados Ortodoncia-Cirugía.
¿Considera que la Ortodoncia de hoy necesita de un grupo Multidiciplinario? Si, hoy más que nunca, el interés de la ortodoncia en el paciente adulto aumenta día a día, la salud dental es menor a la que desearíamos ver, es por ello que en la mayoría de los casos para tratar a un paciente adulto se necesita de un grupo multidisciplinario para poder rehabilitar a nuestros pacientes, principalmente el Periodoncista y Protesista, así como el Cirujano Maxilofacial. Los registros que tomamos para poder elaborar nuestro diagnóstico y plan de tratamiento también han evolucionado. Estos registros, principalmente la Tomografía Cone Beam nos permite ser mas certeros y poder diagnosticar a nuestros pacientes multidisciplinariamente. Este estudio es toda una revolución al diagnóstico en Ortodoncia, dándonos la oportunidad de ver las estructuras dentales y óseas del paciente desde todos los ángulos.
¿Qué opina del análisis de modelos virtuales? Lo considero una importante herramienta de diagnóstico, yo lo utilizo en todos mis pacientes, aparte de ser mucho mas exacto, es una belleza no estar lleno de modelos de yeso en el consultorio que se enlaman y rompen muy fácilmente, puedo compartir con mis pacientes mi diagnóstico y plan de tratamiento. También es mucho más fácil intercambiar opiniones con otros especialistas vía email. Y lo principal, el almacenaje digital que conservaremos intacto para la posteridad.
¿ Cuanto tiempo lleva utilizando en su práctica el Sistema Damon? 10 años. 11
“
...todas las técnicas son buenas, siempre y cuando tengamos un buen diagnóstico y plan de tratamiento...
¿ Por qué cambió al Sistema Damon?
”
El primer caso que traté con Damon fue a mi hijo, ahí me percaté de las grandes ventajas que tiene el sistema, por lo que decidí cambiar de técnica, después de estos 10 años estoy feliz con los resultados que obtengo.
¿Qué ventajas tiene el Sistema Damon sobre los demás? Pienso que todas las técnicas son buenas, siempre y cuando tengamos un buen diagnóstico y plan de tratamiento, hasta el momento no se ha descubierto el bracket, alambre o técnica inteligente que haga las cosas por si solas, siendo básico para un tratamiento exitoso un buen especialista. Sin embargo, las ventajas que encuentro con Damon es el sistema de fuerzas ligeras en un bracket de baja fricción, lo que nos permite mover un diente o grupo de dientes con el hueso y no a través del hueso. Remodelar las arcadas transversalmente nos ayuda a obtener espacio, sin proinclinar dientes ni sobre expandir las arcadas. Las fuerzas ligeras en un bracket de baja fricción permite que las arcadas se desarrollen trans versalmente; la musculatura juega un papel muy importante, cada paciente expresa su propia forma de arco, las variable de torque incluidas en el sistema minimizan la proinclinación de dientes. Hay fundamentos en la biomecánica que no podemos violar, como la distancia intercanina, no proinclinar incisivos más de 2 mm. Esto ayuda a terminar casos más estables. No existe ninguna técnica en ortodoncia que garantice la estabilidad a largo plazo. Existen estudios longitudinales que muestran que la recidiva no se pue12
de eliminar al 100% sin importar que técnica se utilice. Todos los casos tienen un potencial de recidiva en mayor o menor grado.
¿Qué ventajas tiene el uso de elásticos tempranos en el tratamiento? Desde hace algunos años, los que utilizamos el Sistema Damon encontramos que el uso de elásticos tempranos ligeros (2oz) cortos, ayudan a corregir las discrepancias anteroposteriores con mayor facilidad, particularmente en las clases III. El paciente las utiliza mucho más fácil, inclusive hasta comen con ellas, la presión es mínima por lo que casi no las sienten. En un sistema de fuerzas ligeras con un bracket de baja fricción funcionan excelente.
¿Qué opina de los brackets personalizados (INSIGNIA)?
Su colocación es muy sencilla, lo importante es seleccionar el sitio adecuado para colocarlos, así como escoger la longitud ideal según la biomecánica a utilizar.
Es el futuro de la ortodoncia, llevamos ya un buen número de casos tratados con INSIGNIA, el hecho de fabricar un bracket de acuerdo a las necesidades de torque, inclinación y anatomía del diente de un paciente hace una gran diferencia para lograr resultados de excelencia en ortodoncia. Lo que reduce los tiempos de tratamiento y las etapas de finalización mejoran.
Como desventaja es necesario que el paciente mantenga una buena higiene para minimizar los riesgos de infección y desalojo del mismo.
¿Qué opina del uso de mini-tornillos y miniplacas en Ortodoncia?
¿ Podría explicarnos en que consiste la Ortodoncia Acelerada? El interés en los pacientes adultos para el tratamiento de Ortodoncia va en aumento día a día. Muchos de estos pacientes buscan aparatos estéticos y quieren reducir los tiempos de tratamiento. Hoy existen nuevas técnicas y enfoques para acelerar el movimiento de los dientes, desde el punto de vista mecánico (Damon System, Insignia y alineadores) y desde el punto de vista biológico, la conjugación de tratamiento de Ortodoncia con Wilkodontics, la Piezoincision, Propel , el láser con niveles de baja intensidad, las micro pulsaciones (Acceledent). No hay duda que la combinación de Autoligado Pasivo (Sistema Damon) con procedimientos quirúrgicos conservadores (Piezoincision y Propel) y/o láser y micropulsaciones puede reducir los tiempos de tratamiento hasta en un 50 %. Siendo un factor importante de motivación para el paciente.
Desde su introducción en el 2004 los utilizo con mucho éxito, en casos de discrepancias Clase II ó Clase III con poca cooperación por parte del paciente son una excelente herramienta; en mordidas abiertas para la intrusión de segmentos posteriores funcionan extraordinariamente, en casos de planos oclusales canteados trabajan efectivamente.
PRÓXIMAMENTE
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PACIENTE ORTODÓNTICO INVOLUCRADO PERIODONTALMENTE C.D.E.O. YURANDY ULLOA ROSSELL / C.D.E.O. GRACIELA CARBAJAL La ortodoncia puede mejorar los tejidos de soporte del diente, ya que estos se encuentran afectados antes del tratamiento, por lo que es importante la cooperación de ambas especialidades, ya que se pueden obtener resultados exitosos en pacientes con un periodonto reducido o in9lamado. La ortodoncia contribuirá al corregir las mal posiciones, restableciendo la oclusión y eliminando los focos irritativos del tejido gingival, por lo que, se debe tomar en cuenta la base biológica en la cual estamos trabajando para poder tener una buena salud periodontal, antes, durante y después del tratamiento. PRINCIPIOS Y REACCIONES MECÁNICAS El hueso alveolar es reabsorbido ya que la raíz comprime al ligamento periodontal por un cierto tiempo, existiendo un movimiento por remodelación ósea. Existen variaciones y excepciones cuando se introducen factores como: La magnitud, dirección y duración de la fuerza. Para que exista un movimiento dental correcto se debe tener un buen aporte sanguíneo por la presencia de oxígeno .
CINETICA DEL MOVIMIENTO -‐ DESPLAZAMIENTO Al aplicar una fuerza, la respuesta es inmediata, el diente se mueve dentro de su alveolo, ya que el l i g a m e n t o p e r i o d o n t a l t i e n e viscoelasticidad. Es de mucha importancia la edad, ya que en adultos este movimiento es mas lento. -‐ RETARDO No habrá movimiento dental. Existe una remodelación de todos los tejidos de revestimiento. Al aplicar una fuerza excesiva obstruimos la irrigación sanguínea, por lo que, habrá una necrosis temporal en el área y el movimiento será mas lento. -‐ ACELERACION Se caracteriza por un movimiento rápido, habrá una adaptación del ligamento periodontal y cambios en el hueso alveolar RESORCIÓN ÓSEA DIRECTA -‐ RESORCION FRONTAL Al aplicar una fuerza ligera, existe una oclusión parcial de los vasos s a n g u í n e o s , f o r m á n d o s e odontoclastos a lo largo de la super9icie del hueso en el área de compresión.
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En el lado opuesto, habrá un estiramiento del ligamento periodontal, aumento de la super9icie alveolar. El diente se mueve con el periodonto incluyendo el hueso: Reabsorción -‐ aposición
RESPUESTA FISIOLÓGICA EN EL SUMINISTRO DE UNA PRESIÓN CONSTANTE -‐ 3-‐5 segundos: Al aplicar una fuerza intensa los vasos sanguíneos del ligamento periodontal quedan obstruidos en el lado de tensión. -‐ Al minuto: Se interrumpe el 9lujo sanguíneo en la zona de compresión del ligamento periodontal. -‐ Horas: Existe muerte celular -‐ 7-‐14 días: La reabsorción elimina al ligamento periodontal comprimido y se produce el movimiento dental
RESORCIÓN ÓSEA INDIRECTA (SOCAVANTE)
La fuerza aplicada es muy intensa provocando una obstrucción sanguínea . La reabsorción no se da en la zona de presión, si no a distancia. El diente se mueve por el ensanchamiento del ligamento periodontal sin aposición ósea del lado de tensión. Con la disminución de irrigación se producirá la Hialinización. La Hialinización es una zona necrótica estéril, desapareciendo la organización celular. Presenta 3 etapas: a) Degeneración b) Eliminación del tejido destruido c) Nueva inserción dentaria
RESPUESTA DE LOS TEJIDOS A CIERTOS TIPOS DE MOVIMIENTO DENTAL -‐ DESINCLINACIÓN La pérdida de un órgano dental es muy común en un paciente adulto, al moverse los dientes, el tejido gingival se distorsiona provocando un aumento de acumulación de placa dentobacteriana. La desinclinación ayudará a reducir e s t a s a c u m u l a c i o n e s d e p l a c a dentobacteriana, mejorando la morfología. -‐ EXTRUSIÓN Disminuye la profundidad de las bolsas periodontales. Con la extrusión se induce a la formación de nuevo hueso en la cresta alveolar -‐ TRASLACIÓN Dan resultados favorables a la c u r a c i ó n y r e g e n e r a c i ó n d e inserciones
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-‐ RESORCIÓN RADICULAR Este proceso comienza con la hialinización. INDICACIONES DE TRATAMIENTO O R T O D O N T I C O E N P A C I E N T E S INVOLUCRADOS PERIODONTALMENTE -‐ Mal posición dental -‐ Apiñamiento -‐ Dientes vestibularizados por hábito lingual
RETENCIÓN Es de suma importancia, ya que se contrarresta la tendencia a la recidiva de las malposiciones corregidas, siendo esta la etapa mas compleja del tratamiento Zachrisson recomienda para los pacientes con este tipo de enfermedades, que la retención sea 9ija, con alambre trenzado. Se debe confeccionar para que no afecte en la higiene bucal.Disminuye la profundidad de las bolsas periodontales. Con la extrusión se induce a la formación de nuevo hueso en la cresta alveolar
-‐ Paralelizar pilares para prótesis CONCLUSIÓN
-‐ Cierre de diastemas -‐ Puntos de contacto prematuros CONTRAINDICACIONES AL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA -‐ Control inadecuado de la in9lamación previo a la ortodoncia -‐ Paciente no colaborador
Los resultados para este tipo de pacientes podrán ser positivos, siempre y cuando el ortodoncista trabaje en un periodonto sin in9lamación y determinando los objetivos del tratamiento. Lo mas importante es la cooperación del paciente y trabajar en conjunto con el área de periodoncia.
-‐ Enfermedad sistémica avanzada -‐ Perdida ósea excesiva HIGIENE ORAL DURANTE EL TRATAMIENTO
-‐ El paciente tiene que adquirir y mantener una higiene adecuada -‐ Evitar que la aparatología ortodóntica favorezca la acumulación de placa dentobacteriana y di9icultando su eliminación 16
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Graber, Vanarsdall. Ortodoncia Principios y técnicas actuales. Ed. Elsevier Mosby 4ta edición. Madrid España
Caso Clínico INICIO Paciente de 51 años añosd e edad con
presencia de sarro y Periodontal generalizada SE REMITE AL ÁREA DE PERIODONCIA
SE REMITE A ORTODONCIA Muestra en este momento resorción ósea generalizada y lineas medias no coincidentes.
TRATAMIENTO ACTIVO El paciente aun está en tratamiento pero se ha logrado ya coincidir las líneas medias.
Ortopantomografía Inicial Anterior al tratamiento de ortodoncia
Ortopantomografía de control. el paciente mantiene el nivel óseo con el que inicio el tratamiento de ortodoncia e incluso parece que las condiciónes de los tejidos de soporte han mejorado. 17
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