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edición
Febrero - Abril 2013
Sonrisas diseñando
felices
Modelos de Estudio Virtuales
36.5 mm
La nueva era del diagnóstico en Ortodoncia por: Dr. Francisco Javier Martínez Suárez
Ajuste del Guarda Oclusal Gnatológico por: Dr. Enrique González García
Evaluación de masas calcificadas por Tomografía Volumétrica Cone Beam por: Dr. Sergio Felix Samanamú
Tratamiento del perfil facial trabajando con el final en mente por: Dr. Vidal Saldaña Vega
Carcinoma Verrucoso Oral por: Mtra. Beatriz Aldape Barrios.
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Sonrisas diseñando
felices
CARTA
EDITORIAL Comienza un nuevo año y con el inician los proyectos, objetivos y las metas por alcanzar. Para el equipo de Diseñando Sonrisas Felices, el 2013 representa un año lleno de oportunidades y seguirá siendo nuestro objetivo fundamental ser un puente de comunicación entre la comunidad odontológica, aportando información de importancia y actualidad nacida de la experiencia de los doctores, estudiantes, casas comerciales, que nos favorecen con sus publicaciones. Nuestra revista ha tenido eco no solo en México sino en diferentes países de Latinoamérica, tal es el caso de Perú, de donde tenemos el honor de recibir un artículo de uno de nuestros colegas que nos muestra el impacto que la tecnología tiene para la práctica de nuestros hermanos Peruanos. Esperamos que cada día sean más los colegas Mexicanos y extranjeros que aporten sus conocimientos mediante casos, artículos y todo material que sea de importancia para la comunidad. Nos es muy grato saber que con cada edición aumenta el número de nuestros lectores, lo cual impulsa a todo el equipo a cada día dar lo mejor de nosotros. Por último, pero no por esto menos importante, queremos agradecer a todos los patrocinadores que al anunciarse apoyan la realización de nuestras revistas. Muchas gracias. Atentamente, Comité Editorial
EVALUACIÓN DE MASAS CALCIFICADAS EN LOS SENOS MAXILARES POR TOMOGRAFÍA VOLUMÉTRIA CONE BEAM Dr. Sergio Félix Samanamú Leandro COP 27719 (Colegio Odontológico del Perú) Cirujano dentista – USMP (Universidad San Martin de Porres) Lima – Perú Especialización en Radiología Bucal y Maxilofacial – UPC (Universidad de Ciencias Aplicadas) Lima – Perú Cirujano Dentista - USMP Especialización en Radiología Bucal y Maxilofacial - UPC sergio.samanamu@gmail.com ssamanamu@cdi.com.pe sergiosamanamu@hotmail.com
Las
calcificaciones
en
el
seno
maxilar son consideras de carácter raro, y el diagnóstico diferencial incluye diversas patologías. Los antrolitos son masas calcificadas que surgen en el seno maxilar a partir de un foco central, cuyo origen puede ser asociado a factores tanto exógenos como endógenos siendo la mayoría diagnosticado a través de exámenes de rutina (1). Puesto que generalmente no producen síntomas, no es inusual encontrarlos de forma inesperada en radiografías hechas para otros fines. Cuando los antrolitos producen síntomas, éstos pueden consistir en exudado nasal manchado de sangre, obstrucción nasal o dolor facial (2). La radiografía panorámica es un examen de imagen muy utilizada para el diagnóstico y planeamiento
de los pacientes en las diferentes especialidades odontológicas. Ella permite la visualización global de los elementos dentarios y constituyentes óseos. Las calcificaciones de tejidos blando más frecuentes son los ateromas de la arteria carótida, los flebolitos, los sialolitos, las calcificaciones de los nódulos linfáticos, los tonsilolitos, los antrolitos, los rinolitos y las calcificaciones del ligamento estilohióideo (3). La calcificación es un fenómeno bioquímico caracterizado por la deposición de sales de calcio en cualquier parte del organismo. El mecanismo de la calcificación sigue el principio de que un núcleo inicial se forma en las mitocondrias, sede de los depósitos de calcio normales en la célula. El depósito normal de calcio ocurre durante la formación de los tejidos óseos y dentarios.
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Calcificaciones patológicas referidas como heterotópicas ocurren debido a alteraciones metabólicas celulares que inducen a una deposición anormal de sales de calcio y otras sales en lugar donde no es común su deposición. Las calcificaciones patológicas pueden ser clasificadas en distróficas, idiopáticas y metastásicas. La calcificación distrófica ocurre cuando no existe suficiente suministro sanguíneo y los tejidos isquémicos y necróticos están presentes. Ocurre generalmente, en el centro de tumores en crecimiento, donde hay reducción de la respiración celular, reducción en la producción de dióxido de carbono y aumenta la alcalinidad en el líquido extracelular. Los niveles de calcio sanguíneo son normales. Tal condición no puede producir signos y síntomas, pero inducen, ocasionalmente, al edema y a la ulceración de los tejidos. Las masas calcificadas pueden ser palpadas. Ejemplos de éstos son los nódulos linfáticos, los tonsilolitos, las calcificaciones de la arteria carótida. (5) Las calcificaciones idiopáticas son las que ocurren en tejidos normales, en la presencia de niveles normales de calcio sanguíneo. Ejemplos de éstos son los flebolitos y sialolitos. (5) La calcificación metastásica consiste en el depósito de calcio sérico en tejidos sanos como resultado de su exceso en el torrente sanguíneo debido a la eliminación de calcio en los tejidos óseos. Hipertiroidismo, hipervitaminosis D, o dieta excesivamente rica en ese ion, son calcificaciones metatásicas las calcificación del ligamento estilohióideo. (5) (6) (7) (8).
La tomografía Cone Beam es un estudio por imagen que muestra ventajas en información frente a las radiografías convencionales debido a que nos brinda imágenes sin superposición de estructuras, permite la evaluación en los tres planos del espacio, realizar mediciones exactas y una evaluación detallada de la afectación de estructuras adyacentes a este hallazgo radiológico.
REPORTE DE UN CASO
Figura1. Radiografía Panorámica.
Una paciente de género femenino y 27 años de edad acude a la consulta odontológica para una evaluación de rutina, no evidenciándose síntomas ni signos clínicos asociados a alguna patología de los maxilares. Se le realiza una radiografía Panorámica, donde se observa una imagen radiopaca a nivel de ambos senos maxilares; y se pudo ver a su vez una imagen radiolúcida a nivel del seno maxilar derecho donde se forma una silueta de forma ovoidea, aparentemente compatible con una neumatización del seno maxilar derecho (Figura 1). Se sugirió ampliar el estudio con Tomografía volumétrica Cone Beam, para hacer una adecuada evaluación de este hallazgo radiográfico, la evaluación mediante reconstrucciones 3D en volumen rendering permitió el análisis y la relación entre el hallazgo radiográfico con las estructuras adyacentes.
Figura2. Reconstrucción Panorámica de la Tomografía.
Figura3. Corte Transaxial Pza 1.4
Figura4. Corte Transaxial Pza 1.5
Figura5. Corte Transaxial Pza 1.6
Figura6. Corte Transaxial Pza 2.5
Se realizó la reconstrucción panorámica con el volumen de la tomografía y se apuntaron las piezas dentarias para tener una idea más clara de a qué nivel se encuentra dicho hallazgo (Figura 2). Se procedió a realizar los cortes trans-axiales a nivel de las pzas 1.4 1.5 1.6 2.5 2.6 respectivamente para darnos una idea de la ubicación del hallazgo a nivel del seno maxilar derecho e izquierdo respectivamente en donde se puede observar claramente masas hiperdensa en los diferentes cortes. (Figura 3, 4, 5, 6, 7).
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Figura9. Corte Axial
Figura10. Imagen Multiplanar
Figura7. Corte Transaxial Pza 2.6
Seguido se procedió a realizar corte axial para poder ver la relación del antrolito en el seno maxilar izquierdo en imagen multiplanar y volumen rendering. (Figura 8, 9, 10, 11). A su vez, se evaluó el seno maxilar derecho en imagen multiplanar, proyección de máxima intensidad, imagen invertida e imagen VR con relación a la calcificación observada en dicho estructura. (12, 13, 14, 15)
Figura12, 13. Figura11. VR Antrolito Imagen Multiplanar, en Seno Max Izq. MIP.
Figura8. VR Maxilar Sup. Figura 14, 15. Imagen invertidad, VR.
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Discusión
Conclusión
Según COHEN et al. pocos casos de antrolitos asintomáticos que se descubren por accidente en exámenes radiográficos han sido reportados.(9) El antrolito y el rinolito aparentemente tienen la misma composición y patogenia similar que según su formación y composición de núcleo se clasifican en endógenos o de tipo verdadero (sangre, exudado, espículas óseas) y de tipo exógeno o de tipo falso (inhalación de objetos e infecciones por bacterias y hongos) (10).
Podemos concluir que las calcificaciones en los tejidos blandos en la región de cabeza y cuello, son hallazgos de rutina en las radiografías odontológicas siendo asintomático en la mayoría de los casos.
Karges et al. en su trabajo verifican en los casos presentados y literatura, todos presentaban núcleo exógeno. Sin embargo, las variaciones en la anatomía y otros factores que aumenta la secreción nasal o lagrimal también han sido relacionados como factores predisponentes en la formación de cálculos, debido al aumento de las concentraciones de calcio.(11) El diagnóstico diferencial del antrolito incluye remanentes radiculares, quiste de retención mucoso, tumores odontogénicos, metástasis de carcinoma, sarcoma osteogénico, displasia fibrosa, fibroma cemento-osificante y osteoma asociado a síndrome de Gardner. El tratamiento en los casos de antrolitos sintomáticos deber ser quirúrgico, con la realización de un examen histopatológico para la confirmación de la lesión. En los casos asintomáticos, el tratamiento quirúrgico no está indicado, debiendo ser apenas controlado periódicamente mediante exámenes radiográficos. Una excepción debe ser hecha con los antrolitos de gran tamaño, que pueden causar problemas, siendo la remoción quirúrgica de la lesión la indicada. Concluyendo, el antrolito todavía es considerado un desorden raro, y cuando es asintomático y de pequeño volumen, el paciente debe ser instruido de la presencia de dicha entidad y solamente el seguimiento radiográfico debe ser echo.
El profesional no solo debe basarse en el examen radiográfico; el diagnóstico debe ser también basado en datos clínicos. En algunos casos la dificultad en identificar las diferentes calcificaciones exige la ejecución de técnicas radiográficas apropiadas. Existen pocas referencias en la literatura sobre las técnicas radiográficas para la identificación de calcificaciones en tejidos blandos; la mayoría provienen de publicaciones revisadas y reportes de casos clínicos.
Bibliografía 1.- WOOD, N. K.; GOAZ, P.W. Diagnóstico diferencial das lesões bucais. Tradução de Sylvio Bevilacqua. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 1983; 593-94. 2.- White SC, Pharoah MJ. Radiologia Oral: Fundamentos e Interpretação. Tradução de: Oral Radiology: principles and interpretation. 5 th ed. Mosby; 2007; 627-28. 3.- Rubin, Aline Rosa. Radiografía panorâmica e calcificações em tecidos moles. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Faculdade de Odontologia. 2011; 11-12. 4.- Jacome, A. M. S. C.; Abdo, E. N. Aspectos Radiográficos das Calcificações em Tecidos MOles da Região Bucomaxilofacial Odontol. Clín.-Cient., Recife. 2012; 9 (1) 25-32. 5.- Mimura M, Tanaka N, Ichinose S, Kimijima Y, Amagasa T. Possible etiology of calculi formation in salivary glands: biophysical analysis of calculus. Med Mol Morphol. 2005; 38(3):189-95. 6.- Kamikawa RSS, Fenyo-Pereira M, Fernandes A, Meurer MI. Study of the localization of radiopacities similar to alcified carotid atheroma by means of panoramic radiography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 101(3):374-78. 7.- Nass Duce M, Talas D, Özer C, Yildiz A, Apaydin FD, Özgur A . Antrolithiasis: a retrospective study. The Journal of Laryngology & Otology. 2003; 117:637-40. 8.- Neshat K, Penna KJ, Shah DH. Tonsilolith: a case report. J Oral Maxillofac Surg. 2001; 59:692-93. 9.- Cohen M; et al. Large asymptomatic antrolith of the maxillary sinus. Oral Surg. Oral Med. Oral Phatol. , V. 71, n.2, 155-7. 10.- Ogata Y; et al. Antrolith associated with Aspergillosis of the maxillary sinus repot of a case . J. Oral Maxillofacial Surg., 1997; (55): 1339- 41. 11.- Karges M; et al. Antrolith repot of a case and review of literature. J. Oral Surg. 1971; (29): 812-14.
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MODELOS DE ESTUDIO
VIRTUALES:
LA NUEVA ERA DEL DIAGNÓSTICO EN ORTODONCIA
Dr. Francisco Javier Martínez Suarez / Mta. Carmen Cecilia López Flores
Dr. Francisco Javier Martínez Suarez Cirujano Dentista (UNAM FESI 2003-2006)
Actualmente la sociedad se encamina hacia un futuro tecnológico y digital. Hoy en día en el área médica, existen nuevos tratamientos más estéticos, conservadores, menos dolorosos, con mejores resultados y en menor tiempo, gracias a los avances que hace diez años quizás ni siquiera los hubiéramos imaginado. El área de diagnóstico dental atraviesa por los mismos cambios e innovaciones y mejores métodos que hacen mucho más confiable el diagnóstico y plan de tratamiento que se le ofrece al paciente. Tal es el caso de la ortodoncia, la cual se dirige a un cambio ya iniciado de avances y actualizaciones, que comienzan a convertirse en parte esencial del tratamiento ortodóntico cambio los modelos de estudios virtuales.
Modelos de Estudio
Los modelos de estudio son
elementales para hacer un buen diagnóstico ya que en Práctica privada ellos podemos ver las arcadas (2006-2011) dentarias en todos los planos, además podemos observarlos Coordinador del Área por separado (inclinaciones, de Digitalización de rotaciones, etc) o en oclusión Modelos Virtuales en (relación molar, relación Cedirama Digital. canina, líneas medias). En fin, podemos tener un duplicado exacto de las arcadas dentarias en una mesa de trabajo para observarlas con calma. Son una herramienta de ayuda para el diagnóstico. además de ser un requisito legal que en conjunto con otros registros clínicos, deben mantenerse por un período mínimo de cinco años.
tratamiento. Las razones por las cual se utilizan con frecuencia son: · Fáciles de elaborar. · Bajo costoso. · Es sencillo examinar y medir en ellos. · Se pueden montar para simular la estática y dinámica mandibular.
Origen de la Digitación de Modelos de Estudio Rivero y cols, propusieron la utilización del escáner convencional para la digitalización de los modelos de estudio. Carter y cols., utilizaron un Método Digital para la medición de la anchura, la profundidad y el perímetro de las arcadas dentarias y para poder evaluar los cambios longitudinales de las mismas.
Modelos de Yeso Los modelos de yeso son utilizados rutinariamente para el diagnóstico y plan de tratamiento, progreso y evolución post-
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Redmond introdujo un nuevo sistema donde se solicita al profesional el envío de las impresiones ó los modelos de estudio del paciente, siendo la propia empresa la encargada de la digitalización de los mismos con su posterior destrucción y la remisión por consiguiente de las imágenes obtenidas en 3D, evitando de esta manera al profesional el almacenamiento físico de modelos.
Modelos Digitales En el área médica, el diagnóstico es el elemento principal para establecer y precisar las metas de un tratamiento. La calidad de las herramientas auxiliares influirá directamente en la elaboración de un diagnóstico certero. Los modelos virtuales o digitales consisten en crear un modelo digital, a partir de un escaneo 3D ya sea de una impresión dental o de un modelo de estudio en yeso. Este escáner aumenta inmediatamente la percepción de las opciones del tratamiento con sus avanzadas herramientas 3D. Los usuarios pueden llevar a cabo la simulación del tratamiento completo, incluyendo extracciones, con el detalle de los movimientos dentales resumidos por cada diente, al mismo tiempo que pueden aplicar parámetros predefinidos para controlar dichos movimientos. Podemos también analizar el resalte y sobremordida, la forma de arcada, y definir un arco ideal. El software permite definir el plano oclusal, conocer el grado de apiñamiento, colapso, y conocer si la proporción entre los dientes superiores e inferiores es la adecuada. (Bolton, Tanaka y Johnston, Moyers).
Ventajas Son muchas las opciones que ofrecen los modelos virtuales al diagnóstico ortodóntico. Entre sus ventajas más significativas podríamos mencionar las siguientes: • Las imágenes pueden ser archivadas en formato digital, evitando el almacenamiento físico de los modelos de estudio en la consulta. • Podemos maximizar las imágenes para localizar los puntos con más exactitud. • Pueden ser remitidas vía electrónica a otros profesionales para la realización interconsultas sin tener que enviar los modelos físicos. • Se pueden enseñar las imágenes de los modelos a los propios pacientes con el fin de lograr una mayor comprensión y motivarlos durante su tratamiento (factor mercadotecnia). • Podemos realizar todo tipo de mediciones y cálculos con gran exactitud, rapidez y de manera automática. • Se pueden recuperar en cualquier momento las imágenes de los modelos, así como las mediciones realizadas sobre ellos.
Desventajas • Su elaboración genera un gasto extra al paciente. • Dedicación de tiempo por parte del ortodoncista para aprender a manipular el programa, y aprovechar al máximo las herramientas. • Desconfianza en cuanto a su exactitud.
Materiales y Métodos Para contrarrestar esta idea y demostrar que los modelos digitales son un método confiable, igual o mejor que los modelos de yeso, se realizó un estudio de tipo comparativo transversal descriptivo analítico prospectivo. Se tomó una muestra de 30 modelos de estudio de pacientes, con dentición permanente y completa, que pertenecen tanto al genero femenino como masculino. Esta muestra fue elegida de manera aleatoria. A estos modelos se les realizaron 2 mediciones tomando como referencia primeros molares superiores 09
Análisis Estadístico 7 36.5 mm
6.3 6.37 5.68
45.9 mm
4.8
5.08 4.4
caninos superiores, primeros molares inferiores y caninos inferiores. Se realizó una medición manual con un instrumento vernier. En el caso de los molares se toma como referencia el surco primario y se realiza la medición de primer molar superior derecho a primer molar superior izquierdo, de mismo modo para los molares inferiores. En el caso de los canino se realizó esta medición de la cúspide del canino superior derecho a la cúspide del canino superior izquierdo e igualmente para el caso de los caninos inferiores. Después se realizaron las mismas mediciones para el sistema digital utilizando un escáner de precisión para la elaboración de modelos digitales en 3D tomando los mismos puntos de referencia. Una vez obtenidos los datos se utilizó una prueba de estadística (t de Student) para valorarlos y poder demostrar si un sistema es más efectivo que otro. Comparación entre los Grupos 46
45.9645.41 43.38 43.2
40 36.01 35.5
33 32.27 32.25
27 Molares Superiores
Caninos Superiores
20 Molares Inferiores
Caninos Inferiores
Grupo Control (Modelos de Yeso) Grupo Estudio (Modelos Digitales)
5.48
5
4.7
4 3 Molares Superiores
Caninos Superiores
Molares Inferiores
2 Caninos Inferiores
Grupo Control (Modelos de Yeso) Grupo Estudio (Modelos Digitales)
Discusión Los modelos de estudio en yeso se han utilizado para el diagnóstico en ortodoncia con buen resultado ya que permiten al especialista obtener datos importantes del paciente para la elección del mejor tratamiento del mismo. Sin embargo, la demanda de pacientes cada vez más actualizados y empapados con adelantos tecnológicos permiten que los modelos digitales en 3D se conviertan en una excelente herramienta de diagnóstico y auxiliar para mejor entendimiento al paciente de su problemática y plan de tratamiento.
Conclusión En este estudio realizado, la prueba estadística muestra que el resultado fue no significativo para la discrepancia entre mediciones manuales vs digital, por lo que concluimos que no hay diferencia que pudiera alterar el resultado del tratamiento de un paciente utilizando uno u otro método. Sin embargo, no significa que todas las mediciones sean exactamente las mismas, hubo diferencia ya que el método con vernier arroja mediciones cerradas hasta milímetros y el método digital nos permite obtener una medición más precisa hasta centésimas de milímetro. No obstante, estas diferencias son mínimas por lo que ambos métodos son confiables y efectivos.
Bibliografía 1.- Harris, E. Study of Occlusion: Bolton (online) 2002. PP. 155-63 2.- Freedman, David. Estadística y Métodos de Investigación. Editorial: Antoni Bosch. P.P 168 – 190. 3.- Gaceta Electrónica, Dental Tribune No. 1 2012, Vol. 7 Editorial: Ripano.
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por: CDEO Enrique González García
del
Guarda Oclusal Gnatológico Cirujano Dentista (FESI) (UNAM) Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar: IBO Diplomado de Oclusión: Universidad Intercontinental (UIC). Director General de In2guide México y Avance Capacitación Continua Asesor Científico de Imaging Sciences International I-CAT Ormco México y de Grupo Cedirama Digital S.C. Autor de diversos artículos científicos en revistas: en México y España y de más de 90 reportes de casos clínicos online. Coordinador y coautor de la edición especial Radiología 3D aplicaciones y casos clínicos para la revista Odontología Actual. Autor de los libros: "Tomografía Cone Beam 3D. Atlas de aplicaciones clínicas" y "Oclusión Práctica. Conceptos Actuales"
Iniciaremos por describir la función que deben de realizar los grupos dentarios tanto en estática como en dinámica: ESTÁTICA:
Autor del 3º capítulo del libro "Ortodoncia y Microimplantes" del Dr. Pablo Echarri
Dientes Posteriores: su función consiste en absorber las cargas pesadas cuando la mandíbula está en posición intercuspídea y los músculos de poder o fuerza están activos 6,7.
Conferencista Certificado por el CNCD.
Cuando las cargas verticales, son descargadas en los dientes posteriores, la tensión se aplica en el ligamento periodontal, el cual induce la formación de hueso.
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El guarda oclusal gnatológico (GOG) es un aparato removible que se coloca en el maxilar superior y está diseñado para aliviar los síntomas de la disfunción temporomandibular (DTM). Para cumplir plenamente su función debe ser elaborado con gran precisión, poniendo énfasis en los detalles que le permitan reunir las condiciones de una oclusión mutuamente protegida tanto en estática como en la fisiología dinámica ideal 1,2,3,4 donde tanto los dientes posteriores como los anteriores sean capaces de cumplir la función para la cual fueron creados, logrando así conservar un estado de equilibrio y salud para todo el sistema estomatognático. 5
Dientes Anteriores: deben estar inactivos, existiendo un espacio virtual entre ellos, cualquier contacto en esta posición generará fuerzas horizontales que provocaran reabsorción, debilitamiento del ligamento periodontal, movilidad excesiva etc.
DINÁMICA: D i e n t e s A n t e r i o r e s : i n fl u e n c i a n significativamente la actividad neuromuscular protegiendo a los dientes posteriores y a las articulaciones de fuerzas dañinas en casos de posiciones mandibulares excéntricas esto es posible mediante las guías dentarias 6. Guías: La dentición se vale de diferentes guías que permiten dirigir los movimientos: a) Las superficies oclusales limitan el cierre, y guían a los dientes hacia la oclusión céntrica ya que al deslizarse las superficies oclusales, una sobre otra, sus características morfológicas son las que guían el movimiento
Esto puede parecer sencillo pero con todos las opciones que tenemos a la mano pueden ocurrir diferentes situaciones que inciden directamente beneficiando o perjudicando el diseño, la evolución y el resultado final de nuestros tratamientos. La más común de ellas es creer que todos los papeles de articular son lo mismo, o que el papel de articular no es importante y por lo tanto, erróneamente, pedimos en el depósito el más económico. Aún si somos de los profesionales que buscamos comprar el de marca más prestigiada basados en investigaciones serias y resultados clínicos comprobados, tenemos una gama tan amplia de posibilidades que se complica decidir cuál de todos es el más indicado.
6.
b) La guía proporcionada por el canino se llama guía canina y es la encargada de dirigir los movimientos laterales y centrar a la mandíbula cuando realiza el movimiento de cierre 8. c) La proporcionada por los dientes anteriores es la guía anterior y es la encargada de discluir inmediatamente la parte posterior ante cualquier desplazamiento protrusivo y de guiar el regreso de la mandíbula a la posición de máxima intercuspidación, durante el movimiento retrusivo, sin que existan tropiezos o contactos posteriores. Las cargas horizontales liberan presión y secuelas indeseables como reabsorción, desgastes, movilidad. etc. Es necesario aclarar que para garantizar el éxito en el diseño del guarda oclusal, éste debe ser precedido de un correcto montaje en articulador y toma de registros. Una vez verificado el montaje de modelos, procederemos al diseño de nuestro G.O.G. en cera pero antes de iniciar, existe un punto que podría ser considerado irrelevante pero que a nuestro criterio reviste suma importancia ya que es un requisito indispensable para lograr la perfección necesaria para que nuestro tratamiento sea exitoso es, la utilización del papel de articular que nos brinde la exactitud y precisión requerida.
Pensando en lo anterior es que nosotros utilizaremos dos papeles de articular que tienen características muy favorables tanto para el estudiante de odontología como para el clínico experimentado. Mencionaremos sus características y el momento en que fueron utilizados. Para el ajuste de las piezas posteriores utilizaremos el BK 57 de la marca Bausch de 100 micras de grosor, el cual es muy económico y trabaja bajo el principio de la coloración progresiva donde si la presión masticatoria es leve la marca dejada será de un color claro (contacto normal); si la presión es fuerte dejará una marca de color oscuro (contacto prematuro).
El procedimiento para la parte posterior consiste en abrir y cerrar el articulador con el seguro de céntrica para garantizar que el articulador cerrará siempre en la misma posición.
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Colocaremos entre la cera superior y los dientes inferiores el papel con el objetivo de marcar todas las cúspides vestibulares inferiores en color azul.
Para que el ajuste sea correcto, al utilizar papel progresivo es importante recordar que cuando marcamos los contactos, el verdadero contacto prematuro es la zona blanca del centro sin color (flecha amarilla) y no la zona más o s c u r a ( fl e c h a verde). Para la parte anterior, donde diseñaremos la guía incisal o anterior y la guía canina, necesitamos un papel con características muy especiales. Primeramente requerimos que sea más delgado, de un material que no se humedezca y que nos permita traccionarlo sin que se rompa. Estas características se encuentran presentes en el papel Arti-Fol BK 28 de la marca Bausch el cual es de 12 micras de grosor, con un alma de metal y como ventaja extra es de doble color, lo que nos permitirá una verificación más sencilla de nuestras guías.
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La primera guía que diseñaremos será la anterior o la incisal. Para esto utilizaremos el color negro para marcar sobre la cera mientras ejecutamos el movimiento de protrusiva en el articulador.
Lo ideal es que todos los dientes anteriores participen en la guía pero esto dependerá de la alineación de los dientes anteroinferiores.
La guía canina será marcada al realizar movimientos excursivos laterales y la marcaremos por razones didácticas con el color rojo.
Guarda oclusal terminado y listo para ser enviado a procesar al laboratorio.
Una vez procesado el guarda oclusal, debe ser ajustado en boca utilizando los mismos papeles de articular y buscando que todas las guías diseñadas se encuentren presentes. Cabe aclarar que al procesarse el acrílico es un material mucho más rígido que la cera y es por eso que buscaremos que las guías sean menos intensas ya que la mandíbula debe ejecutar todos sus movimientos sin tropiezos y de manera suave.
Contactos Posteriores
Guía Anterior
Guía Canina
Bibliografía 1.- Espinoza de la Sierra Raul: La Guarda Oclusal Gnatológica,
Guarda Oclusal Terminado
odontología actual 2003. 2.-Rubiano Carreño Mauricio. Tratamiento con Placas y Corrección Oclusal por Tallado Selectivo . ed. Amolca, Colombia 2005. 3.- Tadashi Carlos Orii, Missaka Reynaldo, contin Ivo. Placas Oclusales y Miorrelajantes. Nuevas Tendencias en articulación Temporomandibular. Ed. Artes médicas Sao Paulo 2008. 4.- Ronald H. Roth, DDS, Donald A Rolfs, DDS: Functional Occlusion for the Orthodontist Part. II. 5.- González G., Enrique. Oclusión Práctica. Conceptos Actuales. Amolca 2012. 6.- Andrew Girardot, DDS, FACD Forma y funcionamiento ideal para el sistema gnático, una meta del tratamiento ortodóntico. Nov. 2001. 7.- Manns Freese Arturo E, biotti Picand Jorge L. Manual Práctico de Oclusión Dentaria, 2ª ed. Ed. Amolca Colombia 2006. 8.- Alonso alberto aníbal; Santiago Albertini Jorge; Horacio Bechelli Alberto: Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Ed. Panamericana Buenos Aires, Argentina 2004.
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Col.del Valle Informes: 5524 66 27
“Carcinoma Verrucoso Oral” Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México *Recinos Ramos Erika Ariadna, Coautores: Rodrigo Manuel López Sánchez, Gerardo Romero Jasso. Asesor: Mta. Beatriz Aldape Barrios. El carcinoma verrucoso es una variante rara bien diferenciada del carcinoma de células escamosas, tiene algunas características clínicas e histológicas únicas, crece poco a poco, tiene una tendencia a la invasión local superficial y metástasis rara.
ETIOLOGÍA Los estudios han demostrado una asociación con el consumo de tabaco, incluyendo inhalado, así como el tabaco sin humo, alcohol y, asociada con el virus del papiloma humano (VPH). El 40% de la cavidad bucal ha presentado secuencias aisladas del VPH 16. Esto sugiere que el VPH pudiera jugar un papel en el desarrollo. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El Carcinoma Verrucoso se presenta como una lesión exofítica y voluminosa con un aspecto papilomatoso y con frecuencia de tamaño mayor a 1cm. Su consistencia es blanda, indurada en su fase avanzada acompañándose de ganglios linfáticos regionales. Constituye el 2.45% de todos los carcinomas en la cavidad bucal y el 1 a 3.4% en la laringe. Los sitios de predilección de este tumor son la mucosa bucal, las comisuras labiales, la mucosa alveolar o encía, el paladar y piso de boca. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS Microscópicamente esta lesión está compuesta por células escamosas muy bien diferenciadas exageradamente engrosado, localmente invasiva y salientes hacia el tejido conjuntivo subyacente con una membrana basal intacta. Muestra una alta diferenciación con poca actividad mitótica, pleomorfismo e hipercromatismo. TRATAMIENTO Debe ser cirugía si el procedimiento tiene una morbilidad aceptable. La radiación puede ser la segunda opción de tratamiento, donde la cirugía no se puede realizar, la quimioterapia es complementaria para el procedimiento quirúrgico. Las recidivas son frecuentes y requieren más tratamientos. 1. Walvekar Rohan R, Devendra A Chaukar, Deshpande Mandar S , Prathamesh S Pai, Pankaj Chaturvedi, Anagha Kakade, Subhadra V Kane, Anil K D’Cruz Verrucous carcinoma of the oral cavity: A clinical and pathological study of 101 cases Original Research Article Oral Oncology, Volume 45, Issue 1, January 2009, Pages 47-51; 2. Karagozoglu, J. Buter, C.R. Leemans, Rietveld D.H.F. , S. van den Vijfeijken, I. van der Waal Subset of patients with verrucous carcinoma of the oral cavity who benefit from treatment with methotrexate Original Research Article; British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 50, Issue 6, September 2012, Pages 513-518 K.H. 3. Luciane H. Azevedo, Vivian C. Galletta, Carlos de Paula Eduardo, Suzana O.M. de Sousa, Dante A. Migliari Treatment of Oral Verrucous Carcinoma With Carbon Dioxide Laser, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 65, Issue 11, November 2007, Pages 2361-2366
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“Tratamiento del perfil facial trabajando con el final en mente” L a filosofía del sistema Damon creada por el Dr. Dwight H. Damon es la por: CDO Vidal Saldaña Vega Cirujano Dentista (FESI UNAM) Especialidad en Ortodoncia (UNAM) Diplomado en Ortopedia Maxilar con Especialidad en Manejo Clínico (FESI UNAM) Participación en el 1er Damon Fórum Latinoamericano. Sistema Damon (UNAM); y Damon Fórum “Low-Force, Low Friction Orthodontics” Phoenix, Arizona organizados por Ormco de México. Fue Profesor de Asignatura A Interino adscrito a la Carrera de Cirujano Dentista. Actualmente está adscrito a la Especialización en Ortodoncia de la División de Investigación y Posgrado (FESI UNAM) Ejerce consulta privada desde 1997.
búsqueda de fuerzas inducidas biológicamente que produzcan la movilización dentaria en todas y cada una de las fases del tratamiento ortodóntico, el sistema Damon consigue este objetivo mediante un aparato de autoligado pasivo y virtualmente libre de fricciones que maximiza plenamente el potencial de los arcos de alta tecnología (Ni Ti Cu Damon de Ormco, Orange, California). De tal manera es que, de forma sencilla y fiable se consigue un equilibrio facial más adecuado para cada paciente, mediante el uso de fuerzas ligeras que favorecen la función correctora del arco a la vez que mejoran la comodidad para el paciente durante todo el tratamiento.
La adaptación funcional posterior es un efecto similar al efecto Frânkel, cuando se genera un ensanchamiento posterior del arco. Actualmente existen numerosos resultados clínicos que pueden confirmar, que cada vez más, se puede mantener la dentición completa, incluso en casos de apiñamiento severo, previamente estableciendo un plan de tratamiento basado en un diagnóstico esqueletal, funcional, dental y facial asociado al empleo de fuerzas ligeras generadas por arcos de alta tecnología en conjunto con el sistema de autoligado pasivo Damon, que permiten el equilibrio de fuerzas musculares existente entre los labios, la lengua y los músculos faciales, obteniendo como resultado el reposicionamiento de manera más fisiológica de los dientes dentro del proceso alveolar. Sin embargo esto no es determinante en todos los pacientes ya que existen casos en los que resulta obligatorio realizar extracciones por cuestiones de estabilidad del tratamiento y armonía facial, de ahí la importancia del diagnóstico. El Dr. Alán Pollard describe el sistema Damon como “el único capaz de producir una alineación rápida mediante fuerzas ligeras que producen una adaptación funcional precisa permitiendo la recolocación predecible y precisa de los dientes mediante micro movimientos”.
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Actualmente la planificación del tratamiento se concentra en el desarrollo de un resultado dental y facial armónico funcional y estable que nos conduzcan a visualizar en los pacientes los futuros cambios faciales conforme envejece.
Presentación de Caso Clínico: Paciente masculino de 14 años de edad se presenta en la Clínica Odontológica de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala al servicio del Diplomado de Ortodoncia Sistema de Autoligado Pasivo Filosofía Damon. Refiere haber asistido a diferentes Instituciones para recibir atención a su maloclusión. A la exploración se le considera dolicofacial, presenta aumentado del tercio medio facial. Intraoralmente presenta apiñamiento severo en la arcada superior y moderado en la arcada inferior, severas rotaciones, supraoclusiones, palatinizaciones y mordida cruzada bilateral de los dientes incisivos laterales superiores, clase I molar, clase II canina y sobremordida vertical aumentada.
Galeria Inicial
Progreso del Tratamiento
El empleo de arcos de alta tecnología permite aliviar apiñamientos severos, incluyendo todos los dientes al arco desde fases iniciales del tratamiento, sin presentar repercusión en los dientes homólogos de aquellos que se encuentran más alejados del arco dental. 19
Conclusiones: Con los avances tecnológicos, los nuevos conceptos y fundamentos biomecánicos aplicados al Sistema Ortodóntico, los profesionistas ahora pueden planificar y realizar un tratamiento evaluando la influencia de este, sobre el perfil y el soporte facial a largo plazo, empleando fuerzas lo suficientemente ligeras y libres de fricción en el tratamiento que estimulen la actividad celular, sin romper el equilibrio de la biozona, para que el hueso alveolar y los tejidos acompañen el movimiento dental, siendo esto posible con el Sistema Damon.
Comparación de pre tratamiento y pos tratamiento
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