BØRNEANÆSTESI
3. UDGAVE
Arash Afshari, Nicola Groes Clausen og Tom G. Hansen (red.)FORLAG
FADL’S
Børneanæstesi
Arash Afshari, Nicola Groes Clausen og Tom G. Hansen (red.)
3. udgave, 1. oplag
© FADL’s Forlag A/S, København 2023
ISBN: 978-87-94207-45-4
Projektleder og forlagsredaktør: Matilde Westfall Gram
Korrekturlæsning: Julie Nøjgaard Petersen og Emma Nielsen
Grafisk opsætning: Anne-Mette Thomsen, Grafiliokus
Omslag: Sissel Vejby Møller, Le bureau
Illustrationer: Birgitte Lerche
Tryk: ADverts
Printed in Latvia 2023
Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Børne- og Undervisningsministeriet og Copydan Tekst & Node.
Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’S FORLAG A/S
Blegdamsvej 26
2200 København N
www.fadlforlag.dk
INDHOLD
REDAKTØRER OG FORFATTERE 10
INTRODUKTION TIL BØRNEANÆSTESI 13
Baggrund 13
Afgrænsning af området 13
Hvorfor er børneanæstesi noget specielt? 14
Organisatorisk og strukturel placering 16
1 VÆKST OG UDVIKLING 19
Introduktion 19
Neonatal fysiologi 19
Fase I-enzymer (oxidation, reduktion og hydrolyse) 27
Fase II-enzymer (glucoronidering, N-acetylering og konjugation (med methyl,sulfat, glycin eller glutathion)) 28
2
KARDIOPULMONAL FYSIOLOGI OG
TEMPERATURREGULERING HOS BØRN 33
A(irways): Den pædiatriske luftvej 33
B(reathing): Børns vejrtrækning 36
C(irculation): Børns kredsløb 41
Børns temperaturregulering 43
3
ANÆSTESIMIDLERS NEUROTOKSICITET 51
Introduktion 51
Baggrund 51
Implikationer 53
Perspektiver 54
4 PÆDIATRISK ANÆSTESIOLOGISK
FARMAKOLOGI 57
Introduktion 57
Lægemidlers fordeling (distribution) i organismen 57
Inhalationsanæstetika 59
Intravenøse anæstetika 61
α-2-agonister 63
Opioider 63
Non-depolariserende muskelrelaksantia 66
Depolariserende muskelrelaksantia 68
Lægemidler til revertering af neuromuskulær blokade 69
Basale analgetika 71
Lokalanæstetika (LA) 71
5 VÆSKEBEHANDLING OG TRANSFUSIONSSTRATEGI 77
Introduktion 77
Kroppens sammensætning 78
Præoperativ vurdering af væskestatus og indledende behandling af hypovolæmi 82
Peroperativ væskebehandling 83
Generelle transfusionsmedicinske aspekter hos børn 87
Kliniske scenarier hos et blødende barn 88
Erstatning af blodtab 89
Monitorering af koagulation 90
Praktisk udførsel af transfusioner hos børn 91
Neonatal transfusion 92
Vand- og elektrolytforstyrrelser 92
6 UDSTYR TIL BØRNEANÆSTESI 99
Introduktion 99
Udstyr til intravenøs adgang 99
Infusionsudstyr 100
Anæstesisystemer 100
Anæstesimasker og tungeholdere 101
Endotrakealtuber 102
Larynxmasker (LMA) 103
Monitoreringsudstyr 104
7 PRÆOPERATIV VURDERING OG
FORBEREDELSE AF BARN OG FORÆLDRE 111
Det præoperative tilsyn 111
Anamnese 111
Helbredsvurdering og ASA-klassi-
Den tillidsfulde relation til barn og forældre 113
Præoperativ angst, forebyggelse og
behandling 116
Postoperativ agitation 118
8 TVÆRFAGLIGE ASPEKTER I BØRNEANÆSTESIEN 121
Introduktion 121
Rettigheder 121
Stress og mestring 122
Regression 123
Forberedelse til anæstesi 125
Peroperative fokusområder 126
Tværfagligt samarbejde 127
Forebyggelse af lejringsskader 127
Forebyggelse af varmetab 128
Samarbejde på operationsstuen og
opvågningsfasen 129
9 LUFTVEJSHÅNDTERING 133
Introduktion 133
Luftvejsvurdering 134
Basal luftvejshåndtering 135
Maskeinduktion 137
Ventilation 137
Apnøisk oxygenering 138
Orale og nasale airways 138
Larynxmasken 140
Intubation 142
Direkte laryngoskopi 143
Videolaryngoskopi 146
DOPES 147
Ekstubation 148
Larynxspasme 150
Mistænkt eller kendt vanskelig
luftvej 152
Sammenfatning 154
10 ANÆSTESI TIL ALMEN ABDOMINAL OG
UROLOGISK KIRURGI 157
Introduktion 157
Anæstesi til akutte indgreb 158
Almindelig urologisk kirurgi 161
Almindelig abdominal kirurgi 162
Minimal invasiv kirurgi hos nyfødte og børn 163
11 ANÆSTESI TIL ØNH-KIRURGI 169
Introduktion 169
Den præanæstesiologiske vurdering og plan 169
Anæstesiinduktion 171
Valg af luftvej 172
Vedligeholdelse af anæstesien 176
Smertebehandling 177
Laryngologi 183
Hoved-hals-kirurgi 186
Akutte tilstande 188
Sammenfatning 191
12 ANÆSTESI TIL ØJENKIRURGI 193
Introduktion 193
Præoperativ vurdering 194
Anæstesi generelt 195
Specielle forhold 197
13 ANÆSTESI TIL ORTOPÆDKIRURGI 205
Introduktion 205
Det akutte ortopædkirurgiske barn 206
Indgreb i skadestuen 206
Korrigerende kirurgi 207
Hofte-, knæ- og fodlidelser 207
Dværgvækst 208
Cerebral parese 209
Skolioser 210
14 NEUROANÆSTESI 213
Introduktion 213
Hjernen og kraniets udvikling 214
Det intrakranielle tryk (ICP) 214
Vurdering af bevidsthed hos børn 215
Hjernens stofskifte 215
Hjernens gennemblødning – autoregulation – værdier hos børn 216
Kraniotomi, anæstesiologisk håndtering 217
Hydrocefalus 218
Encefalocele, myelomeningocele og
Arnold-Chiaris Malformation 219
Kranieanomalier 220
Epilepsi og ketogen diæt 220
15 ANÆSTESI TIL KLASSISK THORAXKIRURGI
HOS BØRN 223
Introduktion 223
Præoperativ vurdering 225
Forberedelse 225
Luftvejshåndtering til intratorakale indgreb 226
Hypoksi og enlungeventilation 227
fremmedlegemer 229
16 PLASTIKKIRURGI HOS BØRN 233
Introduktion 233
Læbe-, gumme- og ganespalte 233
Kongenit gigant naevus 236
17 MODTAGELSE OG BEHANDLING AF
DET SVÆRT FORBRÆNDTE BARN 239
Introduktion 239
Baggrund 240
Væskebehandling 242
Akut behandling af brandsår 243
Anæstesi til brandsårspatienter 244
18
AMBULANT ANÆSTESI 249
Introduktion 249
Fordele 250
Organisation 250
Patientudvælgelse 251
Valg af indgreb til ambulante forløb 252
Anæstesiteknik 253
Postoperativ analgesi 255
Opvågning og udskrivelse 256
Komplikationer 257
19 ANÆSTESI TIL NYFØDTE 261
Introduktion 261
Præoperativ vurdering 262
Undersøgelser 263
Bilirubin 263
Vitamin K 264
Øvre luftveje og respiration 264
Cirkulation 265
Induktion og vedligeholdelse af anæstesi 266
Temperaturregulering 268
Analgesi 268
Lokalanæstesi 268
Paracetamol 269
Opioider 270
Væskebehandling 270
Hypoglykæmi 270
Kolloider 271
Blod 271
Brug af blodprodukter til nyfødte 271
Fasteregler 271
Monitorering 272
Akutte neonatale indgreb 272
Præmature og ekspræmature børn 274
20 ANÆSTESI TIL DET AKUTTE BARN 279
Introduktion 279
Risikovurdering 280
Sammenfatning 284
21 ANÆSTESI TIL BØRN MED MEDFØDT
HJERTESYGDOM TIL NON-KARDIEL KIRURGI 287
Introduktion 287
Øget peroperativ mortalitet og risikovurdering 289
Det præoperative tilsyn og optimering 289
Anæstesiologiske overvejelser 293
Særlige højrisikopatienter 297
22 POSTOPERATIV SMERTEBEHANDLING AF BØRN 299
Introduktion 299
Hvad er smerte? 300
Neurologisk/mentalt skadede børn 302
Farmakologisk smertebehandling 302
Regional smertebehandling 304
Non-farmakologisk smertebehandling 305
Planlægning af den postoperative smertebehandling 310
23 REGIONAL ANALGESI 315
Introduktion 315
Farmakologi 316
Centrale blokader 319
Spinalblokade 323
Perifere nerveblokader 324
Overekstremitetsblokader 325
Bugvægsblokader 327
Underekstremitetsblokader 331
24 SEDATION OG ANÆSTESI UDEN FOR OPERATIONSSTUEN 337
Introduktion 337
Risiko, forberedelse og gennemførelse af sedation 339
Minimumsudstyr, der skal være tilgængeligt i forbindelse med sedation 341
Hvilke medikamenter bruges til sedation? 342
Procedurer, der kræver sedation eller anæstesi uden for operationsstuen 345
Overvågning efter sedation 348
Konklusion 349
25 INTRAVASKULÆR ADGANG 353
Introduktion 353
Venøs adgang 354
Perifere intravenøse katetre (PVK) 355
Perifert anlagt centralt kateter (PICC) 357
Centralt anlagt centralt venøst kateter (CVK) 359
Intraossøs adgang 363
Arteriel adgang 364
26 GENOPLIVNING AF BØRN 367
Årsager til hjertestop hos børn 367
Basal genoplivning 367
Avanceret genoplivning 370
Efter genoplivning 373
Bradykardi og takykardi 374
Anafylaksi og behandling 377
Drukning, hypotermi, ECLS 377
Genoplivning af nyfødte 378
Neonatal hypoglykæmi 380
Etik 380
Kurser i genoplivning 381
27 TRAUMATOLOGI OG PRÆHOSPITAL
BEHANDLING AF BØRN 383
Traumer hos børn 383
Visitation 383
Traumemodtagelse 384
Familieorienteret behandling 394
Efter initial stabilisering 395
Præhospital behandling 395
28 INTERHOSPITAL TRANSPORT AF
KRITISK SYGE BØRN 401
Introduktion 401
Aktører 401
Transportmiljøet 402
Udstyr 403
Transporterende teams 404
Det hensigtsmæssige transportforløb 405
29 DET KRITISK SYGE BARN 413
Epidemiologi 413
Primær gennemgang 413
Børn er forskellige fra voksne 415
Hjælpemidler 417
Supplerende undersøgelser 417
Familieorienteret behandling 418
Samarbejde omkring det syge barn 418
Visitation og transport til børneintensiv 418
Typiske tilstande 421
Børneintensiv versus voksenintensiv 422
30 ANÆSTESI TIL BØRN MED MALIGNE
SYGDOMME 425
Introduktion 425
Hyppigst forekommende pædiatriske maligne lidelser 426
Anæstesiens rolle 427
Særlige overvejelser 428
31 POSTOPERATIV BEHANDLING OG
OBSERVATION 433
Introduktion 433
Organisation af opvågningsafdelingen 433
afdelingen 434
Postoperative komplikationer 435
Forældrenes plads: miljøet i opvågningsafdelingen 443
STIKORD 446
REDAKTØRER OG FORFATTERE
FAGREDAKTØRER OG FORFATTERE
Arash Afshari
Forskningsansvarlig overlæge, ph.d., Klinisk forskningslektor, Afdeling for Bedøvelse og Operation, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet & Institut for Klinisk Medicin, Københavns Universitet
Nicola Groes Clausen
Overlæge, ph.d., Ledende overlæge for børneanæstesiologi, Anæstesiologisk-intensiv afdeling V, Odense Universitetshospital, Odense
Tom G. Hansen
Professor, Overlæge, ph.d., Anestesiavdelingen, Akershus Universitetssykehus, Universitetet i Oslo, Norge
FORFATTERE
Allan Evald Nielsen
Overlæge, Afdeling for led- og knoglekirurgi, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet, København
Anders Hedegaard Clausen
Overlæge, Børneanæstesiolog, Anæstesiologiskintensiv afdeling V, Odense Universitetshospital, Odense
Casper H. Jørgensen
Specialeansvarlig overlæge, ph.d., Børneanæstesiolog, Anæstesiologisk afdeling, Sjællands Universitetshospital, Køge
Erik Lilja Secher
Afdelingslæge, Ansvarlig for anæstesi til lungekirurgi, Afdeling for Operation, Bedøvelse og Intensiv behandling, Hjertecentret, Rigshospitalet, København
Frederik Mondrup
Overlæge, Fagansvarlig for børneanæstesi, Afdeling for Bedøvelse og Operation, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet, København
10
Gitte Aagaard
Børnesmertesygeplejerske, Afdeling for Bedøvelse og Operation, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet, København
Hanne Harpøth Abildstrøm
Overlæge, ph. d., MPG, Afdeling for Bedøvelse, Operation og TraumeCenter, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet, København
Jakob Gjedsted
Overlæge, ph.d. Klinisk Lektor, Teamleder Børnesektionen, Afdeling for Operation, Bedøvelse og Intensiv behandling, Hjertecentret, Rigshospitalet, København
Jesper Brøndum Poulsen
Overlæge, ph.d., Afdeling for Operation, Bedøvelse og Intensiv behandling, Hjertecentret, Rigshospitalet, København
Karsten H. Gadegaard
Overlæge, Børn og unge Anæstesi, Aarhus universitetshospital, Aarhus
Kristian Nørholm Jensen
Afdelingslæge og børneanæstesiolog, Anæstesiologisk-intensivafdeling V, Odense Universitetshospital, Odense
Lars Broksø Holst
Afdelingslæge, ph.d., Afdeling for Bedøvelse og
Operation, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet, København
Lasse Høgh Andersen
Overlæge, Afdeling for Bedøvelse, Operation og
TraumeCenter, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet, København
Line Gry Larsen
Læge, Anæstesiologisk-intensiv afdeling V, Odense Universitetshospital, Odense
Louise Nilsson
Overlæge, Afdeling for Bedøvelse og Operation, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet, København
Mads Astvad
Børneanæstesiolog, Anæstesiologisk-intensiv afdeling V, Odense Universitetshospital, Odense
Marguerite Benedikte Bondo Ellekvist
Uddannelsesansvarlig Overlæge, Børneanæstesiolog, Afdeling for Bedøvelse og Operation, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet, København
Marianne Berntsen
Overlæge, Fagligt ansvarlig børneanæstesiolog, Afdelingen for Bedøvelse og Intensiv Behandling af Hjerne -og Nervesygdomme, Neurocentret, Rigshospitalet, København
Martin Risom Vestergaard
Overlæge, Afdeling for Bedøvelse, Operation og TraumeCenter, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet, København
Mathias Johansen
MD, FRCPC, Clinical Director of Anesthesia & Research, Department of Pediatric Anesthesia, Montreal Children’s Hospital, Quebec, Canada
Mona Tarpgaard
Cheflæge, Afdeling for Bedøvelse og Operation, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet, København
11
Morten Bøttger
Overlæge, MMD, Afdeling for Bedøvelse, Operation og TraumeCenter, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet, København
Morten Egede Sonne
Overlæge, Afdeling for Bedøvelse, Operation og TraumeCenter, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet, København
Ole Pedersen
Overlæge, Anæstesiologisk-intensiv afdeling V, Odense Universitetshospital, Børneintensiv afdeling BRITA, Odense
Pernille Opstrup
Overlæge, Afdeling for Bedøvelse og Operation, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet, København
Peter Ahlburg
Overlæge, Børn og unge Anæstesi, Aarhus universitetshospital, Aarhus
Rikke Hedegaard Hybel
Specialeansvarlig børneanæstesisygeplejerske, NUBA, MiPV, Anæstesiologisk-intensiv afdeling, Odense Universitetshospital, Odense
Susanne Molin Friis
Børnesmertesygeplejerske, Afdeling for Bedøvelse og Operation, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet, København
Søren B. Jepsen
Overlæge, Anæstesiologisk-intensiv afdeling V, Odense Universitetshospital, Børneintensiv afdeling BRITA, Odense
Søren Kjærgaard
Overlæge, ph.d., Anæstesi- & intensivafdelingen, Aalborg Sygehus Nord, Aalborg
Søren Walther-Larsen
Overlæge, Afdeling for Bedøvelse og Operation, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet, København
Tobias Magid
Afdelingslæge, Afdeling for Intensiv Behandling, Afsnit 4131, Rigshospitalet, København
Volker Classen
Overlæge, Afdeling for Bedøvelse og Operation, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet, København
12