Fagligt samarbejde i sundhedssektoren

Fagligt samarbejde i sundhedssektoren Grundbog i sygepleje

NNEL S DA

E

N

EN

• KL I

• UD

Ditte Høgsgaard (red.)

IK

• VI D

FADL’s Forlag

Fagligt samarbejde i sundhedssektoren Grundbog i sygepleje Ditte Høgsgaard (red.)

1. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag, 2022 ISBN 978-87-93810-57-0 Forlagsredaktion og projektledelse: Joachim Sømark Grafisk tilrettelæggelse: Anne-Mette Thomsen, Grafiliokus Omslag: Julie Panton Studio Tryk: ADverts Printed in Latvia 2022 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copydan Tekst & Node.

Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt følgende gældende dansk lov om ophavsret.

FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N Tlf. 35 35 62 87 Besøg os på fadlforlag.dk eller skriv til forlaget på redaktion@fadlsforlag.dk

Indhold Forord ..................................... 10 Bidragydere ........................... 12 DEL 1 Samarbejde mellem borger, patient, pårørende og sundhedsprofessionelle ...... 14 1.1 | Borgerne og patienternes indflydelse ....................................16 Indflydelse på eget forløb........................... 16 Patienters medinddragelse i beslutninger .............................................17 Patientens selvbestemmelse i særlige tilfælde ........................................21 Sundhedspersonalets ansvar ............. 27 Borgeres medinddragelse i beslutninger om personlig hjælp, omsorg og pleje ..................................................... 27 Involvering af de pårørende ......................29 Hvad er brugerinddragelse i sundhedsvæsenet? ...........................................................31 Organisatorisk brugerinddragelse....31 Individuel brugerinddragelse............ 32 Pårørendeinddragelse .......................... 33 Patienter skal føle sig sikre i deres møde med sundhedsvæsenet ...................34 Afslutning .......................................................35

1.2 | Samarbejdet mellem borger/ patient, pårørende og sundhedsprofessionelle ............................. 38 Indledning ......................................................38 Klinikkens fødsel i korte træk ................. 40 Patient eller borger? – fra omsorgstil produktionslogik ..................................... 41 Hvad siger patienterne om samarbejde? ....................................................42 Projekt Aktiv Patientstøtte.................. 43 Hvad siger de pårørende om samarbejde? ....................................................47 Samarbejdet med borgeren i eget hjem ..................................................................... 49 Samarbejdets relationelle karakter ......... 51 Opsummering og afslutning ....................53

1.3 | Patientinddragelse som dialogpraksis og mulighedsrum ............................................... 56 Introduktion ...................................................56 Patientinddragelse som diskursiv konstruktion ..................................................57 1. Den funktionalistiske og biomedicinske diskurs for patientinddragelse .....................................................58 2. Den neoliberale diskurs for patientinddragelse ......................................59 3. Den humanistisk-medicinske diskurs for patientinddragelse ............... 60

4. Den demokratisk-emancipatoriske

Relationel koordinering ...........................102

(samskabelses-)diskurs for patientinddragelse .....................................................62

Opsummering og afslutning ..................106

Den teoretiske ramme og analyse-

2.2 | Ledelse af et bæredygtigt samarbejde ................................. 110

strategi .............................................................64 Aktiv Patientstøtte som eksempel på en patientinddragende praksis ................65 Patientinddragelse som spændingsfyldt dialogisk praksis .................................65 Spændinger i inddragelsen ................ 67 Sammenfatning ............................................68

1.4 | Pårørende som aktiv part i borgeren/patientens forløb ......72 Indledning ......................................................72 Bent som patient .................................... 74 Bent som omsorgspårørende ............ 79 Familiepraksis .............................................. 80 Borgerens eget hjem ................................... 81 Sammenhængende borger-/ patientforløb............................................82 Professionelle praksisser............................83 Hjemme hos Bent og Ingrid ...............84 Pårørendeinddragelse .................................85 Sammenfatning ............................................85

DEL 2 Det monofaglige samarbejde ............................88 2.1 | Når sygeplejersker samarbejder ................................90 Indledning ..................................................... 90 Arbejdet som selvrealiserende og identitetsskabende ......................................92 Patientovergange .........................................95 Et patientforløb .............................................96 Forskelle i fagfællernes praksis...............101

Introduktion ..................................................110 En ny organisering og ledelse, der omfatter alle, der bidrager ........................112 Interaktion og kommunikation som centrale aspekter i ledelse......... 113 At gøre viden fælles .............................. 114 Alle sundhedsprofessionelle har en ledende funktion ............................. 114 Sygdom og lidelse som kerneopgave.....116 Lidelseshistorien og narrativ medicin .................................................... 116 Lidelseshistorien som en ny organisatorisk enhed ........................... 117 Lidelsen og de sundhedsprofessionelle ..................................................... 117 Eksternalisering som et greb i ledelse og organisering ....................... 118 Kooperative kernekompetencer: Refleksion, fantasi og medmenneskelighed ........................................................119 Den komplekse organisation og refleksion................................................. 119 Fantasi ...................................................... 121 Medmenneskelighed som en dybere faglighed ...................................122 Konklusion ................................................... 123

DEL 3 Det tværfaglige samarbejde .......................... 126

Helhedsbetragtninger på patient-

3.1 | Forskellige faggrupper – forskellige kompetencer ......... 128

Den individuelle patient-borger ............ 154

Hvilke udfordringer er i spil, når forskellige faggrupper skal arbejde sammen?........................................................128 Belysning af tværfaglige udfordringer i casen ................................. 128 Mulige barrierer for tværfagligt samarbejde i praksis ........................... 130 Hvad betyder det, når forskellige faggrupper med forskellige kompetencer skal arbejde sammen? .................. 133 Sundhedsprofessionelles forskellige kompetencer og den betydning, det har for samarbejdet om patienten/ borgeren ......................................................... 136 Forskellige samarbejdsformer på tværs af professioner ................................. 138 Flerfagligt, tværfagligt eller tværprofessionelt samarbejde ..........139 Relationel koordinering .................... 140 Innovation...............................................141 Samarbejdsopgaver om relationel koordinering ................................................146

3.2 | Kompleksitet og helhed i kommunale patient-borgeres forløb ...........................................150 Helhed og kompleksitet ............................151 Et udfordret ideal .................................. 151 Patient-borgeren ...................................152 Den kommunale opgave: genskabelsen af hverdagen ......................................... 152 Fremtidens mulighedsrum ...............153

borgerens fremtidshorisont .................... 153 Etnografisk studie af ældres forløb efter udskrivelse ...................... 154 Familiens perspektiv ................................. 155 Arbejdsdeling i familien .................... 158 Behovet for udvidet hjælp................. 158 Helhed ............................................................ 159 Cirkulære sektorforløb .......................159 Det tværfaglige blik............................. 160 Den kommunale sengeafdeling.......162 Organisatoriske rammer og redskaber ....................................................... 163 National lovgivning .............................163 Kommunal udmøntning af lovene........................................................165 Fremskudt visitation ...........................165 Kommunale aktører i patientborgerens forløb ................................... 166 Akutteam og ”Borgerens team” ....... 166 Tværfaglige dialogredskaber .................166 Rehabiliteringssamtalen .......................... 167 Spørgsmålet om den gode hverdag ....... 167 En sundhedssocial bedrift ......................168 Sammenfatning ..........................................168

3.3 | Grundvilkår for det tværprofessionelle samarbejde .......172 Det professionelle samarbejde ............... 172 Flerfagligt eller tværfagligt eller tværprofessionelt samarbejde ............... 173 Fagfolk og tværprofessionelt samarbejde ............................................................ 175 At bygge bro mellem faglige kløfter .......................................................176 At forhandle overlapninger ..............177 Oprettelse af rum ..................................177

Bent og Ingrids behov for sundhedsprofessionelles forskellige fagligheder ............................................................... 177 Inspiration til samarbejdet:

Dialogorienteret samarbejde ...........215 Patient og pårørendes samarbejde om sammenhæng ................................217 Perspektiver .......................................... 219

At arbejde med fortællinger og forskelle i samarbejdet ............................. 179 Det gode samarbejde, der understøtter borgeren/patientens forløb ........181

4.3 | Når samarbejde skal bidrage til forbedring og forandring .................................224 Samarbejde i en top down,

DEL 4 Det tværsektorielle samarbejde .......................... 184 4.1 | Organisatoriske betingelser og vilkår for det tværsektorielle samarbejde ................................ 186 Baggrund ....................................................... 187 Organisering af det danske sundhedsvæsen ........................................... 187 Sygehuse – den sekundære sundhedstjeneste........................................189

4.2 | Udfordringer og muligheder i tværsektorielt samarbejde mellem almen praksis og sygehus .................................208 Optakter ........................................................ 208 Indledning .................................................. 209 Kommunikation som proces ..................210 Ytringer, stemmer og spændinger ............................................ 211 Metodisk og teoretisk afsæt for analysen ..................................................212 Kommunikationsprocesser på tværs af to forskellige sektorer .......................... 213 Informationsorienteret samarbejde ......................................................213

bottom up-styret organisation ..............225 Magt og et spændingsfyldt samarbejde på tværs af fag og sektorer ......................227 Borgeren og patientens position .......... 228 Etisk udfordring i det tværsektorielle samarbejde................................................... 229 At kommunikere i et tværfagligt og tværsektorielt forløb .......................... 230 Initiativer, der kan styrke det tværsektorielle samarbejde ..............................232 Makroniveau: en forskydning af strukturen ............................................. 232 Mesoniveau: udfordringer og løsninger ................................................ 232 Mikroniveau: relationel koordinering ......................................................234 Nye digitale fora i det tværsektorielle samarbejde....................................................235

4.4 | Sygeplejestuderende kan gøre en positiv forskel for sammenhæng i sundhedsvæsenet ......................................240 Indledning ................................................... 240 Del I: Hvorfor tværsektoriel uddannelse? ................................................. 242 Etablering og forankring af tværsektoriel uddannelse .................242

Del II: Holbæk-modellen ......................... 243 Tværsektoriel uddannelse – om succeser og udfordringer ..........243 Del III: Pilotprojekt ”I de studerendes fodspor på tværs af sektorer” ................. 248 De studerendes oplevelser og erfaringer om overgange i uddannelsen til sygeplejerske .........248 Gennemførelse af pilotprojektet..................................................248 Rammer for udvikling af kompetencer i praksis......................................250 Afslutning ..................................................... 251

Indeks ..................................255

Forord Denne bog handler om, hvordan samarbejde mellem borgere, patienter og sundhedsprofessionelle fungerer i det danske sundhedsvæsen. Det er velkendt, at samarbejdet mellem de sundhedsprofessionelle på mange måder kan være en udfordring. Det kan være i samarbejdet mellem borger/patient/pårørende og sundhedsprofessionelle, hvor der er forskellige forståelser og livsperspektiver i spil. Patienter og pårørende er optagede af de udfordringer, som det levede liv med fx multisygdom giver dem, mens de sundhedsprofessionelle er optagede af, hvordan sygdommene udvikler sig, hvilke behandlings- og rehabiliteringsplaner der er knyttet hertil – og behovet for hjælp. Der kan også være udfordringer i samarbejdet mellem de sundhedsprofessionelle i et monofagligt, et tværfagligt og i et tværsektorielt perspektiv.

Det er bogens ambition at vise, hvilke betingelser og vilkår der påvirker samarbejdet mellem borgere, patienter og sundhedsprofessionelle i en kommunal og regional kontekst. Dette gøres i fire tematiske dele: • I bogens første del er der fokus på, hvilken indflydelse samarbejdet har for borger, patient og pårørendes perspektiver og forståelse af dette samarbejde. I denne del udfoldes de lovmæssige betingelser for samarbejdet, og det illustreres, hvorfor samarbejdet mellem borger, patient og pårørende og sundhedsprofessionelle er vigtigt, men også kan være svært. Et godt samarbejde handler blandt andet om at inddrage og involvere både patient

10

og pårørende i sygdomsforløbet på bedst mulige vis.

• I anden del er der fokus på det interne samarbejde mellem fagpersoner i en kommune og på en sygehusafdeling. Der er her især fokus på det kollegiale samarbejde og betingelserne for at skabe et godt kollegialt miljø i en monofaglig kontekst samt fokus på den betydning, det har for borgerne og patienterne, når samarbejdet mellem sygeplejerskerne internt i en kommune eller på et hospital ikke fungerer. Et ledelsesperspektiv udfoldes og bibringer perspektiver på, hvordan gode rammer opnås via et bæredygtigt sundhedssystem.

• I tredje del er der fokus på betydningen af det tværfaglige samarbejde, hvor der stilles skarpt på, hvordan de sundhedsprofessionelle med forskellige fagprofiler kan bidrage til gode sammenhængende forløb for borgere og patienter.

• Endelig afsluttes bogen med fjerde del, som har fokus på det tværsektorielle samarbejdes betydning. Her fokuseres på, hvilke betingelser og vilkår der er for det tværsektorielle samarbejde mellem hospital, egen læge og kommune, hvor det kan opleves som det muliges kunst at få samarbejdet til at fungere i et sundhedsvæsen, der er opdelt i specialer og sektorer.

Afsættet for alle fire temadele er fortællingen om Ingrid og Bent, som er multisyge med flere kroniske sygdomme, og som har brug for hjælp og pleje fra den kommunale hjemmepleje. Det er intentionen, at sygehistorierne skal yde læseren en forståelse af, hvordan

samarbejdet i klinisk praksis helt konkret fungerer, og hvordan det har betydning for et par som Ingrid og Bent.

I alle fire temadele indgår kapitler, der på forskellige måder påpeger de betingelser og udfordringer, der knytter til samarbejde. De skarpe forfattere indfører på baggrund af udviklings- og forskningsprojekter læseren i, hvordan udfordringer og problemstillinger i samarbejdet viser sig, og hvordan de kan håndteres. Bogen kan læses fortløbende – i én køre – men kan også læses kapitel for kapitel (som separate artikler), og denne sidste mulighed understøttes af, at visse væsentlige teorier og begreber udfoldes, diskuteres og eksemplificeres i flere kapitler, fx Jody Gittels begreb Relationel koordinering, som går igen løbende igennem bogen.

Bogens målgruppe er sygeplejestuderende og studerende på andre sundhedsprofessionelle uddannelser, der søger grundlæggende viden om samarbejdets vilkår og betingelser – og en forståelse af de barrierer og udfordringer, der påvirker samarbejdet.

God læselyst Ditte Høgsgaard

11

Bidragydere Anne Bondesen cand.mag. og MPA Uddannelsesleder, Center for sygepleje Professionshøjskolen Absalon Christel Trøstrup ph.d., cand.pæd.psyk. sygeplejerske, psykoterapeut, ekstern lektor Ejer af Friborgen Ditte Høgsgaard ph.d., post.doc.

Kvalitet & Forsning, PROgrez Region Sjælland Institut for Regional Sundhedsforskning Syddansk Universitet Ditte Jacobsen cand.scient., Master Naturfagenes Didaktik Lektor, Bioanalytikeruddannelsen, Tværprofessionelle forløb, Sundhedsfaglige diplomuddannelse Det Sundhedsfaglige Fakultet Københavns Professionshøjskole Helle Wentzer seniorforsker, cand.mag., ph.d.

VIVE – Det nationale Forskningsog Analysecenter for Velfærd Kamilla Petschnig sygepejerske, cand.san., ph.d.-studerende Roskilde Universitet Center for Sundhedsfremme

12

Lisa Dahlager ph.d., lektor, psykoterapeut (MPF), supervisor og coach Videreuddannelse Afd. for ledelse, organisation og forvaltning Københavns Professionshøjskole Liv Nørregaard Skøtt cand.scient.san.publ., projektchef Dansk Selskab for Patientsikkerhed Mette Damkjær Syse master i Kultur og formidling og sygeplejerske Den tværsektorielle sundhedssektor og Teknologianvendelse Region Syddanmark Michael Scheffmann-Petersen forsker, ph.d. eHospitalet og Kvalitet & Forskning Det Nære Sundhedsvæsen, Region Sjælland Susanne Nissen Sagoo ergoterapeut, Master i sundhedsantropologi Forskningsmedarbejder Arbejdsmedicin, universitetsklinik Regionshospitalet Gødstrup Susanne Winther sygeplejerske, MLP, ph.d., postdoc

Tine Laurine Rosenthal Johansen forsker, ph.d.

Kvalitet & Forskning, Det Nære Sundhedsvæsen, Region Sjælland Gæsteforsker v/ forskningsenheden for almen praksis Københavns Universitet

13