HÅNDBOG I SYGEPLEJE KARKIRURGI
Marie Dahl
Rikke Boeriis Leth Mikkelsen
Sally Jakobsen (red.)
FADL’s Forlag
Håndbog i sygepleje: Karkirurgi
Marie Dahl, Rikke Boeriis Leth Mikkelsen & Sally Jakobsen (red.)
1. udgave, 1. oplag
© FADL’s Forlag A/S, København 2023
ISBN: 978-87-94207-68-3
Projektledelse og forlagsredaktion: Joachim Sømark
Omslag: Le Bureau
Grafisk opsætning: Jeanne Laursen
Tryk: Opolgraf
Printed in Poland 2023
En særlig tak til kollegaer, som har reviewet bogen:
Bibi Damsgaard, Camilla von Jessen, Frederik Lund Kuipers, Lise Westerlin, Maja Horslund og Nina Geertsen
Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog
eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem
Børne- og Undervisningsministeriet og Copydan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’S FORLAG A/S
Blegdamsvej 26
2200 København N www.fadlforlag.dk
Indhold
5
Forord ............................................18 DEL 1 1.1 Mødet med patienten med karsygdom ......20 At møde patienten som et menneske ............20 Mundtlig kommunikation med patient og pårørende ......................22 Skriftlig og digital kommunikation til patient og pårørende .........................23 Når samtalen er motiverende ...................24 Når samtalen er nødvendig .....................24 Samarbejde med pårørende .....................25 1.2 Kredsløbets anatomi og fysiologi ...........28 Opbygning af blodkar ..........................29 Arteriesystemets anatomi ......................30 Venesystemets anatomi ........................34 Kredsløbets fysiologi ...........................37 Sygdomsforandringer i kredsløbet ..............40 1.3 Forebyggende og sundhedsfremmende interventioner .............................44 Risikofaktorer for karsygdom ...................47 Farmakologisk forebyggelse ....................57 Hypertension og diabetes ......................60
6 1.4 Hyppige undersøgelser .....................62 Undersøgelse af perifer perfusion ...............62 Blodtryksmåling i arme .........................69 Billeddiagnostik ................................69 Hyppige blodprøver ............................75 DEL 2 2.1 Ambulant sygepleje .......................80 Den ambulante patientkontakt .................80 Sygeplejeinterventioner ........................82 2.2 Præoperativ sygepleje .....................84 Identifikation og stamoplysninger ..............84 Udlevering og gennemgang af informationsmateriale..........................85 Indledende sygeplejeanamnese .................85 Indlæggelsesjournal ...........................90 Anæstesitilsyn .................................90 Blodprøver .....................................90 U-stix ..........................................91 Medicingennemgang ...........................91 Pausering af medicin ...........................91 Faste-/tørsteregler ..............................91 Diabetes og faste ...............................92 Hygiejne .......................................92 Hårklipning ....................................92 PVK, hvis relevant ..............................93 Præmedicin ....................................93 Værdigenstande ................................93
2.3
7
Perioperativ sygepleje ......................94 Sygepleje .......................................96 Tværprofessionelt teamsamarbejde .............97 Klargøring af operationsstuen ..................97 Operationssygeplejerskens funktion ............97 Mødet med patienten ..........................98 Påklædning og trafik ...........................99 Operationssygeplejerske med usteril funktion ..100 Operationssygeplejerske med steril funktion ...101
Postoperativ sygepleje .....................104 Kirurgisk stressrespons .......................104 Den postoperative fase ........................105 Vitale værdier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 Medicinsk udstyr .............................120 2.5 Stuegang ..................................132 Dataindsamling hos patienten og evt. pårørende ..............................133 Dataindsamling i journal ......................134 Før stuegang ..................................135 Under stuegang ...............................135 Efter stuegang ................................135 Aftenstuegang ................................136 DEL 3 3.1 Perifer arteriel sygdom (PAD) ...............138 Symptomer ...................................138 Udredning ....................................140 Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Kirurgisk indgreb .............................143
2.4
8 Observationer efter revaskularisering .........147 Komplikationer ...............................148 Sygeplejeinterventioner .......................150 Livet med PAD ................................155 Hvis revaskularisering ikke er muligt ..........156
Abdominal aorta aneurisme (AAA) ..........158 Symptomer ...................................159 Diagnosticering ...............................160 Forebyggende behandling .....................160 Kontrolforløb .................................161 Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163 Postoperative sygeplejeinterventioner ..........165 Udskrivelse ...................................168
Carotisstenose ............................170 Symptomer ...................................170 Udredning ....................................171 Præoperativ forberedelse ......................171 Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Komplikationer ...............................173 Postoperativ sygepleje .........................173 Forløbet efter indgrebet........................175 3.4 Iskæmisk tarmsygdom .....................178 Symptomer ...................................178 Udredning ....................................179 Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179 Sygeplejeinterventioner ......................180 Udskrivelse ...................................181 Forebyggende interventioner ..................182 At leve med iskæmisk tarmsygdom ............182
3.2
3.3
3.5
9
Varicer ....................................184 Symptomer ...................................185 Forløb .........................................186 Behandling ...................................187 3.6 Dyb venetrombose i de centrale vener ......192 Symptomer ...................................192 Kendetegn for patienter med DVT .............193 Udredning ....................................194 Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194 Sygeplejeinterventioner .......................195 Efterforløb ....................................196
Andre karsygdomme .......................198 Popliteaaneurisme ............................198 Nyrearteriestenose ............................199 Venøs malformation ..........................201 Proteseinfektion ..............................202 Pseudoaneurisme ............................204 AV-fistel ......................................205
Udskrivelse ...............................208 Afklaring af behov for hjælp ..................209 Samarbejde med primær sektor (varsling) ......213 Udskrivelsessamtale ...........................215 4.2 Tværsektorielt samarbejde ................220 Tværsektoriel screening .......................220 Tværsektoriel diagnostik ......................221 Tværsektoriel behandling ......................221
3.7
DEL 4 4.1
4.3 Den palliative indsats til patienter med karsygdom...........................224
Den palliative indsats i sundhedsvæsenet ......225
Den helhedsorienterede palliative indsats ......225
Vurdering af patient med henblik på palliativ indsats ............................226
Den nødvendige samtale
Hyppigste symptomer i den sidste
eksempler
10 Tværsektoriel rehabilitering ...................222
......................228
..........................228
Palliation i karkirurgi
.............................229
Den sidste levetid
levetid
Appendiks .......................................236 Register .........................................244
og
på interventioner .........230 Efter døden er indtrådt ........................233
11
Fagredaktør- og forfatteroversigt
Fagredaktører
Marie Dahl
Forskningsansvarlig sygeplejerske, Ph.d.
Karkirurgisk Forskning
Regionshospitalet Viborg
Lektor
Institut for Klinisk Medicin
Aarhus Universitet
Adjungeret lektor
Hjerte-, Lunge- og Karkirurgisk Forskningsenhed
Odense Universitetshospital og Syddansk Universitet
Rikke Boeriis Leth Mikkelsen
Udviklingsansvarlig sygeplejerske
Master i Klinisk Sygepleje
Hjerte-, Lunge-, Karkirurgisk afdeling
Aarhus Universitetshospital
Sally Jakobsen
Sygeplejerske, cand.cur.
Klinisk sygeplejespecialist
Afdeling for Karkirurgi
Hjertecentret
Rigshospitalet
12
Forfattere
Berit Bregendal Ditlev
Operationssygeplejerske
Operation og intensiv
Regionshospitalet Viborg
Hospitalsenhed Midt
Bibi Damsgaard
Projektsygeplejerske, cand.cur
Kirurgisk og Karkirurgisk Forskning
Regionshospitalet Viborg
Hospitalsenhed Midt
Birgit Bundgaard
Sygeplejerske
Karkirurgisk afdeling
Aalborg Universitetshospital
Britta Hjorth
Sygeplejerske
Karkirurgisk afdeling
Aalborg Universitetshospital
Charlotte Mirjami Levoskin Albrechtsen
Specialeansvarlig sygeplejerske og klinisk vejleder
Karkirurgisk Afsnit
Sjællands Universitetshospital, Roskilde
13
Marie Dahl
Forskningsansvarlig sygeplejerske
Karkirurgisk Forskning
Regionshospitalet Viborg
Lektor
Institut for Klinisk Medicin
Aarhus Universitet
Adjungeret lektor
Hjerte-, Lunge- og Karkirurgisk Forskningsenhed
Odense Universitetshospital og Syddansk Universitet
Emilie Legarth
Sygeplejerske
Afdeling for Karkirurgi
Rigshospitalet
Emilie Løvgren Petersen
Sygeplejerske og klinisk vejleder
Afdeling for Karkirurgi
Rigshospitalet
Felicitas Krebber Vilmann
Sygeplejerske i ambulatorium
Afdeling for Karkirurgi
Rigshospitalet
Gitte Ellekrog Ingwersen
Klinisk Udviklingssygeplejerske
Kardiologisk Afdeling
Sjællands Universitetshospital, Roskilde
14
Jakob Bo Ahler
Projektsygeplejerske, cand.scient
Hjerte-, Lunge-, Karkirurgisk afdeling
Aarhus Universitetshospital
Laura Gundestrup Møller
Sygeplejerske
Hjerte-, Lunge-, Karkirurgisk sengeafsnit
Odense Universitetshospital
Maja Brink Dissing
Operationssygeplejerske
Operation og intensiv
Regionshospitalet Viborg
Hospitalsenhed Midt
Nadja Buch Peterson
Adjunkt, sygeplejerske, cand.cur.
Afdeling for ergoterapi og sygepleje
UCL Erhvervsakademi og Professionshøjskole
Hjerte-, Lunge- & Karkirurgisk afd. T
Odense Universitetshospital
Nina Damgaard
Udviklingssygeplejerske
Karkirurgiske Senge
Kolding Sygehus
Sygehus Lillebælt
15
Rikke Valdbjørn Christensen
Sygeplejerske og klinisk vejleder
Klinik for Åreknuder
Karkirurgisk afsnit
Regionshospitalet Viborg
Hospitalsenhed Midt
Rikke Boeriis Leth Mikkelsen
Udviklingsansvarlig sygeplejerske
Master i Klinisk Sygepleje
Hjerte-, Lunge-, Karkirurgisk afdeling
Aarhus Universitetshospital
Rikke Trangbæk
Sårsygeplejerske, SD
Sårcenter Viborg
Karkirurgisk afdeling
Hospitalsenheden Midt
Sally Jakobsen
Sygeplejerske, cand.cur.
Klinisk sygeplejespecialist
Afdeling for Karkirurgi
Hjertecentret
Rigshospitalet
Senia Baltzersen
Sygeplejerske
Karkirurgisk Afsnit og Klinik
Regionshospitalet Viborg
Hospitalsenhed Midt
16
Sidsel Østvig Nissen
Sygeplejerske og specialeansvarlig i ultralyd
Hjerte-, Lunge-, Karkirurgisk afdeling
Aarhus Universitetshospital
Susanne Margit With Gaur
Sygeplejerske og specialeansvarlig
Klinik for Åreknuder
Karkirurgisk afsnit
Regionshospitalet Viborg
Hospitalsenhed Midt
Susanne Bjerregård Laursen
Sygeplejerske og klinisk vejleder
Hjerte-, Lunge-, Karkirurgisk afdeling
Aarhus Universitetshospital
Ulla Toft
Sygeplejerske
Afdeling for Karkirurgi
Rigshospitalet
17
Forord
Karkirurgi beskæftiger sig med blodkar i kroppen uden for hjernen og hjertet. Specialet karkirurgi omfatter forebyggelse, sundhedsfremme, udredning, medicinsk og kirurgisk behandling samt pleje, rehabilitering og palliation til patienter med arterielle og venøse sygdomme.
Denne bog er målrettet sygeplejestuderende og sygeplejersker, der møder patienter med karsygdom. Håndbogen beskriver de hyppigste karsygdomme og de interventioner, som sygeplejersken forventes at kunne udføre. Det er et supplement til kliniske retningslinjer, lokale instrukser og introduktion i karkirurgi. Redaktørgruppen har vægtet, at forfatterne repræsenterer alle karkirurgiske afdelinger i landet, således at de beskrevne sygeplejeinterventioner er generelle.
Bogen er opbygget i fire dele
Første del dækker mødet med patienten med karsygdom, arterier og veners fysiologi og anatomi. Derudover belyses forebyggende og sundhedsfremmende interventioner ved karsygdomme samt de hyppigste undersøgelser i karkirurgi.
Anden del dækker sygeplejefaglige interventioner i mødet med patienten i ambulatoriet, præ-, peri- og postoperativt.
Tredje del dækker karsygdomme, behandling og de specifikke sygeplejefaglige interventioner knyttet hertil.
Fjerde del omhandler udskrivelse, tværsektorielt samarbejde og palliation til patienten med karsygdom.
18
Slutteligt findes et appendiks, hvor man finder ordlister med forklaringer og forkortelser af medicinske fagudtryk, behandlingsformer og medicinsk udstyr.
Vi håber, at bogen kan bruges på tværs af landet af sygeplejersker og sygeplejestuderende. Det gælder både de karkirurgiske afdelinger og for de samarbejdende specialer samt primær sektor.
Tusind tak til alle forfattere for det store bidrag og til landets syv karkirurgiske afdelinger, som har støttet muliggørelsen af denne bog.
Fagredaktører
Marie Dahl
Rikke Boeriis Leth Mikkelsen
Sally Jakobsen
19