Akutte kirurgiske tilstande 3. udgave
Morten Laksáfoss Lauritsen
FADL’s Forlag
Akutte kirurgiske tilstande Morten Laksáfoss Lauritsen © 2018 FADL’s Forlag 3. udgave, 1. oplag ISBN: 978-87-7749-734-6 Forlagsredaktion og projektledelse: Carl-Albert Demidoff Tekstredigering: Amalie Harder Hesel Redaktionsassistenter: Joachim Sømark og Meloua Friborg Omslag og layout: Lene Nørgaard Sats: Kat·Art, Kathinka Fennestad Tegninger: Birgitte Lerche, Lerches Tegnestue Tryk: Opolgraf Printed in Poland 2018 Vi har gjort alt, hvad vi kunne for at sikre, at oplysningerne i denne bog er korrekte. Vi kan dog ikke garantere, at den er fejlfri. Man bør derfor altid holde sig orienteret om de nyeste anbefalinger og retningslinjer, f.eks. vedrørende procedurer, doser og parametre. Forlaget og forfatterne kan ikke holdes ansvarlige for lægelige fejl, der er sket som følge af brug eller misbrug af information i denne bog. Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Amagertorv 29B, 3. sal 1160 København K Redaktion@fadlsforlag.dk
FAGFÆLLEBEDØMT / I henhold til ministerielle krav betyder bedømmelsen, at der fra en fagfælle på ph.d.niveau er foretaget en skriftlig vurdering, som godtgør denne bogs videnskabelige kvalitet.
Indhold
Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1
Den kirurgiske journal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2
Anamnese og symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3
Initiel behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
3
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Den kirurgiske journal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Diare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Dysfagi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Dyspnø . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Dysuri og pollakisuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Febrilia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Gastrointestinal blødning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Hæmaturi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Kvalme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Opkastninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Urinretention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Vægttab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Triagesystemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Den blødende patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Sepsispatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 AK-behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Smertepatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Blodprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 KAD (kateter à demeure) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Ventrikelsonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 I.v.-adgange. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 Antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Akutte kirurgiske tilstande
4
Blodprøver og blodprodukter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
5
Radiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
6
Endoskopiske undersøgelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
7
Væskebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Hæmoglobin (Hgb) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 Trombocytter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Infektionstal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Levertal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Nyretal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 Koagulationstal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Anæmiprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Andre blodprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Blodprodukter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Røntgen af thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Oversigt over abdomen (OOA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Tyndtarmspassage (TTP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 CT-skanning (CT). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 Colonindhældning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 MR-skanning (MR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Ultralyd (UL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Arteriografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 Anoskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Rektoskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 Sigmoideoskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Gastroskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Koloskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Endoskopisk retrograd cholangiopankreatikografi (ERCP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Endoskopisk ultralyd (EUS eller EUL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Bronkoskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Cystoskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Vurdering af væskebalancen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Ileuspatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Akut abdomen-/peritonitispatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Den blødende patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Den akutte diabetespatient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Goal-Directed Therapy (GDT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Akutte kirurgiske tilstande
4
8
Smerte- og kvalmestillende behandlIng. . . . . . . . . . . . . . . . . 79
9
Operationspatienten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Relevante præparater i modtagelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Kvalme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Behandlingsstrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Smertebehandling af børn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 Antikoagulations (AK)-behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 Anæstesitilsyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 Blodprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 Blærekateter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 EKG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Epiduralkateter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Faste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Behandlingsniveau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 I.v.-adgange. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Optimering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Tromboseprofylakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Ventrikelsonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Væskebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Den gravide operationspatient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
10 Akut abdomen hos børn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
Appendicitis acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 Børnehernier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 Fremmedlegemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Gastroenteritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Invagination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Meckels divertikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 Mesenteriel adenit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 Perianal absces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Periappendikulær absces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Pylorusstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Torsio testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Torsio appendicis testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97 Urinvejssten og galdeblæresten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97 UVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
5
Akutte kirurgiske tilstande
11
Gastrointestinal blødning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98
Øvre blødning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99 Nedre blødning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 I modtagelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Stabilisering af den hæmodynamisk påvirkede patient. . . . . . . .103
12 Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 Kliniske fund. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 Udredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 Håndtering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
13 Fremmedlegemer i gastrointestinalkanalen og luftvejene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Fremmedlegemer i gastrointestinalkanalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Fremmedlegemer i luftvejene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
14 Akutte abdominalkirurgiske sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . 123
Abscesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Appendixsygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Cholangitis acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Cholecystitis acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Diverticulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Epigastrielle smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Galdestensanfald . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 Ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Inkarcererede hernier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Pancreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Perforeret ulcus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Rectushæmatom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Fissura ani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Perianalt hæmatom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184 Tumores hæmoridalis, inkarcereret eller tromboseret hæmoride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184 Prolapsus recti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Nekrotiserende fasciitis og Fourniers gangræn . . . . . . . . . . . . . . .189
15
Akutte urologiske sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Akut scrotum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Nefrolithiasis og ureterolithiasis (urolithiasis) . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Akutte kirurgiske tilstande
6
Akut prostatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Pyelonefritis acuta og pyonefrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201 Urinretention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Makroskopisk hæmaturi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 16 Akutte gynækologiske sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
Ekstrauterin graviditet (EUG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Underlivsbetændelse (PID) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Endometriose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210 Ovariecyster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Gynækologisk malignitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
17
Akutte karkirurgiske sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Mesenterial iskæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 Akut ekstremitetsiskæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218 Akut overekstremitetsiskæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Akut underekstremitetsiskæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Aortadissektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222 Rumperet aortaaneurisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Dyb venetrombose (DVT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227
18 Akutte thoraxkirurgiske tilstande. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Costafrakturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233 Pleuraempyem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Lungeabsces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239 Øsofagusperforation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241 Aortadissektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
19 Komplikationer og genindlæggelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Abscesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Anastomoselækage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Dyb venetrombose (DVT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Hæmatom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Infektiøse medicinske komplikationer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Ileus og subileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Sårinfektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 Sårruptur (fascieruptur) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253 Adipositaskirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Akut abdomen hos intensivpatienten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
7
Akutte kirurgiske tilstande
20 Traumatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Almen traumatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 ATLS (advanced trauma life support) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Organskader ved traumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
21 Kliniske procedurer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
Blærekateter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Arteriepunktur (a-punktur) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277 Gynækologisk undersøgelse (GU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Ventrikelsonde og duodenalsonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .281 Perifer intravenøs adgang (i.v.-adgang), PVK (perifert venekateter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Pleuradræn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Trykpneumothorax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Internetsider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Stikordsregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Akutte kirurgiske tilstande
8
Forord Eftersom du læser disse ord, må du have en interesse for akutte kirurgiske tilstande. Om du er medicin- eller sygeplejestuderende, yngre eller ældre læge eller bare har en interesse for denne patientkategori, betyder ikke noget. Det der betyder noget, er den oprigtige interesse for en patientkategori, hvor man det ene øjeblik står med et akut livstruet menneske og det andet kan berolige med, at tilstanden ikke er alvorlig og går over af sig selv. Og så er der alt det imellem. At finde ud af, hvad patienten fejler og dermed hvad der er den bedste håndtering og behandling, er et vigtigt og udfordrende detektivarbejde. Emnerne i denne bog omhandler, hvad jeg mener dækker de hyppigste tilstande, man ser i den akutte kirurgiske modtagelse. Ideen er, at man med bogen i hånden kan hjælpes godt på vej i sin vurdering og behandling af den akutte kirurgiske patient. I dag findes der store akutmodtagelser og elektroniske patientjournalføringssystemer, hvilket blot stiller endnu større krav til, at klinikerne er skarpe og årvågne. Man kan ikke stille kirurgiske diagnoser uden en grundig anamnese og klinisk undersøgelse af patienten. Mange steder fungerer patientvisitationen og den initielle behandling på baggrund af helt overordnede principper, selvom tilstande som f.eks. ileus og perforeret ulcus ofte ikke giver udslag på patientens vitale parametre, men alligevel er meget alvorlige tilstande, hvor korrekt håndtering og behandling har betydning for, om patienten overhovedet overlever. Dette gør, at den faglige, direkte kliniske vurdering skal skærpes, og man må som behandler af akutte kirurgiske patienter gå forrest for at sikre, at patienten får den rette behandling. Bogen er bygget op i sygdomsspecifikke kapitler og kapitler, der omhandler generelle emner, der forhåbentligt hjælper klinikerens beslutningstagning på vej. Denne bog er den tredje udgave af akutte kirurgiske tilstande, og der er bl.a. tilføjet et kapitel om akutte gynækologiske tilstande. Jeg vil gerne takke Kim Bartholdy, Benjamin Janjooa og Mette Østergaard Poulsen for gode kommentarer og forslag til kapitlet. Der sker hele tiden forbedringer i behandlingen af patienterne ude på afdelingerne. Det, der er grundstenen i forbedringerne, er, at der er 9
Akutte kirurgiske tilstande
kompetent personale til at håndtere patienterne og tage beslutninger på det bedst mulige grundlag. Jeg håber, at man fremover vil have fokus på at give klinikerne de bedste rammer for at gøre det, de er bedst til og helst vil – tage sig godt af patienterne. Det er det bedste arbejde, man kan få – god fornøjelse med læsningen og arbejdet. Morten Laksáfoss Lauritsen
Akutte kirurgiske tilstande
10