HÅNDBOG I SYGEPLEJE LEVER, MAVE OG TARM Palle Bager og Pia Holm (red.)
FADL’s Forlag
Håndbog i sygepleje: Lever, mave og tarm Palle Bager og Pia Holm (red.) 1. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag, København, 2019 ISBN 978-87-93590-59-5 Projektledelse og forlagsredaktion: Joachim Sømark Cover og principlayout: Lene Nørgaard og Else Hvid, Le Bureau Grafisk opsætning: Karina Reinsch Illustrator: Christian Dybdahl Andersen Tryk: Opolgraf Printed in Poland 2019 Reviewere: Louise Brøndum Pedersen og Christina Doris Wätzold Schaltz Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Amagertorv 29B, 3. sal 1160 København K www.fadlforlag.dk redaktion@fadlsforlag.dk
Indhold Forfatterinformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 FØRSTE DEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Leveren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Fysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Sygepleje til patienter med levercirrose . . . . . . . . . . . . 17
Levercirrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Pleje, observationer og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Komplikationer ved levercirrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Akut-i-kronisk leversvigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Alkoholmisbrug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Leverpåvirkning ved alkoholmisbrug . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Delirium tremens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Alkoholmisbrug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Samtale med patienter omkring alkoholmisbrug . . . .36 Pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Samarbejde med andre sektorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Stigmatisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Sygepleje til patienter med hepatitis og andre leversygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Hepatitis generelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 3
Hepatitis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Hepatitis C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Hepatitis D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Hepatitis E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Autoimmun hepatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Non-alkoholisk fedtleversygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Alkoholisk hepatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Overdosis af paracetamol – og andre forgiftninger . . . 53 Levertransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Levertransplantation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Sygepleje til patienter med hepatocellulært karcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Hepatocellulært karcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Sygepleje til terminalt syge patienter med leversygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Pleje og behandling af patienter, der har terminalleversygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Palliativ pleje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Pårørende og palliativ pleje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Patientovergange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Ernæring ved leversygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Ernæring, generelt til leversygdomme, der udvikler sig til levercirrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Ernæring ved levercirrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Sondeernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Ernæring ved ascites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Ernæring ved hepatisk encefalopati . . . . . . . . . . . . . . . . .79 4
Ernæring ved alkoholisk hepatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Ernæring ved non-alkoholisk fedtleversygdom . . . . . . . 81 Ernæring ved leverTX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Ernæring ved hepatocellulært karcinom . . . . . . . . . . . . .82 Ernæring ved alkoholmisbrug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Vurdering af ernæringsstatus og -risiko . . . . . . . . . . . . .84 ANDEN DEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Mave- og tarmsystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Fordøjelseskanalens anatomi og fysiologi. . . . . . . . . . . .86 Den normalt fungerende tarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Sygepleje til patienter med inflammatorisk tarmsygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Inflammatorisk tarmsygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Ekstraintestinale symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 Andre problemstillinger ved inflammatorisk tarmsygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 Sygepleje ved kirurgiske interventioner . . . . . . . . . . 106
Stomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 J-pouch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Fistler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 Monitorering og sygepleje i forbindelse med undersøgelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Kliniske scoreskalaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Fæcesinspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Skopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Kapselenterokoloskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Fækal mikrobiota-transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Pædagogiske sygeplejeopgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 5
Kronisk sygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Compliance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Patientuddannelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Rygning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Akuttelefon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Telemedicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Rejser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Patientforeninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Sygepleje ved andre tarmsygdomme/ -tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Diarré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Forstoppelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Dumping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Gastroparese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Refluks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Bakteriel overvækst i tyndtarmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Irritabel tyktarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Tarmsvigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Vitamin B12-mangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Ernæring til patienter med tarmsygdomme . . . . . . 138
Patienter med tarmsygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Ernæring ved cøliaki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Ernæring ved laktoseintolerance . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 Ernæring ved pancreasinsufficiens . . . . . . . . . . . . . . . . .140 Ernæring ved obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Ernæring ved irritabel tyktarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Ernæring ved inflammatoriske tarmsygdomme . . . . 143 Ernæring ved tarmsvigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
6
Klinisk beslutningstagen og klinisk lederskab . . . . 146
Klinisk lederskab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Klinisk beslutningstagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
7
Forfatterinformation Palle Bager Klinisk sygeplejespecialist/ seniorforsker/lektor, ph.d. Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital Pia Holm Hølledig Uddannelsesansvarlig sygeplejerske, MLP Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetsthospital Rikke Lænsø Baltzer Specialeansvarlig sygeplejerske Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital
8
Astrid Stidsing Heerfordt Sygeplejerske med klinisk specialfunktion Lever-, mave- og tarmmedicinsk sengeafsnit Abdominalcenter K Bispebjerg Hospital Agnes Pernille Sauer Sygeplejerske, hepatitisansvarlig Afdeling for infektionssygdomme Aarhus Universitetshospital Elsebeth Elmstrøm Holst Jensen Specialeansvarlig sygeplejerske Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital
Susanne Helle Bjerg Specialeansvarlig sygeplejerske Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital Mette Borre Klinisk diætist Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital Rikke Edelbo Specialeansvarlig sygeplejerske Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital
Birgitte Blichfeldt Sygeplejerske Medicinsk Gastroenterologisk Klinik Herlev Hospital Yvonne Krogager Sygeplejerske Medicinsk Gastroenterologisk Klinik Herlev Hospital
Anja Mørup Chapelle Specialeansvarlig sygeplejerske Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital
9
Forord Denne håndbog henvender sig til sygeplejestuderende, der skal i klinik, og nyuddannede sygeplejersker, der skal arbejde på en mave-tarm- eller leverafdeling. Bogen er opdelt i to: Hvor første halvdel fokuserer på sygeplejen til patienter med leversygdomme, omhandler sidste halvdel sygeplejen til patienter med tarmsygdomme. Bogens opdeling skyldes, at leveren og mave-tarm-kanalens virkningsmekanismer er tæt forbundne. Når der opstår sygdomme eller mangeltilstande i leveren, kan det også influere på funktioner i mave-tarm-kanalen og vice versa. Denne sammenhæng vil også påvirke sygeplejen. Derved kan bogen bidrage til en forståelse af sygeplejen til patienter med både lever- og mave-tarm-sygdomme, men også se patientforløbene i et mere samlet billede. De enkelte kapitlers struktur består af en beskrivelse af årsagen til sygdommen efterfulgt af observationer, symptomer og behandling, hvorefter kapitlet afsluttes med en beskrivelse af sygeplejen. Sygeplejedelen i kapitlerne vil være indrammet i bokse, så læseren hurtigt kan få et overblik og anvende den praktiske del af bogen direkte i plejen af patienterne. Desuden er der særskilte kapitler om ernæring og klinisk lederskab samt klinisk beslutningstagen i sygeplejen. Bogens struktur er valgt for at skabe ensartethed i kapilterne og hjælpe læseren til hurtigt at kunne slå op i bogen, når der opstår spørgsmål og tvivl i praksis. 10
Tak til 1. reservelæge Janne Ladefoged Fassov og afdelingslæge Karen Louise Thomsen på Lever-, Mave- og Tarmsygdomme på Aarhus Universitetshospital for gennemlæsning og faglige kommaterer til afsnittene om anatomi og sygdomslære i bogen. Vi håber, at læseren får stort udbytte af bogen. Palle Bager og Pia Holm
11