Akutte psykiatriske tilstande 4. U D GAV E
Sigurd Benjaminsen (red.)
FAD L’s F O R L AG
Akutte psykiatriske tilstande 4. udgave, 1. oplag Sigurd Benjaminsen (red.) © FADL’s Forlag 2015 ISBN 978-87-7749-800-8 Projektledelse og forlagsredaktion: Thomas Bo Thomsen Tekstredigering: Thomas Eske Rasmussen Grafisk opsætning: Tommy Pamperin Omslag: Gitte Thorsted Tryk: Balto print Printed in Lithuania Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Amagertorv 29B, 3. sal 1160 København K Besøg os på www.fadlforlag.dk Kontakt os på redaktion@fadlsforlag.dk
INDHOLD
INDHOLD Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
1 · Den akutte psykiatriske patient Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den akutte situation . . . . . . . . . . . . . . . Akut psykiatrisk undersøgelse og visitation . Telefonkonsultation . . . . . . . . . . . . . . . Videregivelse af helbredsoplysninger . . . . Akut almen psykopatologi . . . . . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
11 11 13 14 15 17
Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykosebegrebet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Almindelige bestemmelser i psykiatriloven. . . . . . . . Tvangsindlæggelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tvangstilbageholdelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tvangsbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tvangsbehandling af legemlige lidelser . . . . . . . . . . Tvangsfiksering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Magtanvendelse: Fysisk magt og beroligende medicin . Anden tvangsanvendelse i psykiatriloven . . . . . . . . . Underretning og klagevejledning . . . . . . . . . . . . . . Nødret og nødværge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tab af handleevne (inhabilitet) . . . . . . . . . . . . . . . Værgemål. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
22 22 25 26 29 32 34 35 37 38 40 41 42 44
2 · Tvang, psykose og habilitet
3 · Selvmordsadfærd og selvbeskadigelse Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering af selvmordsrisiko. . . . . . Akutte forebyggende foranstaltninger Selvbeskadigelse . . . . . . . . . . . . . Visitation . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
45 46 52 56 58
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
59 59 65 70
4 · Akut agitation og voldelig adfærd Baggrund . . . . . Akut agitation . . Voldelig adfærd . Visitation . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
INDHOLD
5 · Delir Baggrund . . . . . Diagnose . . . . . Akut behandling Visitation . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
72 72 79 83
Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Demens ved Alzheimers sygdom . . . . . . . . . . . . . . . Demens med Lewy bodies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frontotemporal demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vaskulær demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykiatriske symptomer og adfærdsforstyrrelser (BPSD) Visitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
84 85 88 91 93 96 97 98
6 · Demens
7 · Wernicke-Korsakoffs syndrom Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wernickes encefalopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organisk amnestisk syndrom (Korsakoffs syndrom) Alkoholisk demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Visitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
100 100 105 106 107
8 · Alkoholmisbrug Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akut alkoholintoksikation . . . . . . . . Alkoholabstinenstilstand . . . . . . . . . Delirøs alkoholabstinenstilstand . . . . Akut behandling af abstinenstilstande . Skadelig brug og afhængighed . . . . . Residuale tilstande . . . . . . . . . . . . . Komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . Visitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
108 108 110 112 115 121 124 126 126
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
128 128 133 141 143 149 154 156
9 · Misbrug af psykoaktive stoffer Baggrund . . . . . . . . . . . . Diagnose . . . . . . . . . . . . Opioider . . . . . . . . . . . . Cannabinoider . . . . . . . . Sedativa og hypnotika . . . . Centralstimulerende stoffer Hallucinogener . . . . . . . . Flygtige opløsningsmidler .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skizofreni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skizotypisk sindslidelse . . . . . . . . . . . . . Andre psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøgelse af den psykotiske patient . . . Behandling af skizofreni og andre psykoser . Visitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
157 157 161 161 163 167 173
11 · Affektive sindslidelser Baggrund . . . . . . . . . . . . Depressiv episode . . . . . . Bipolar affektiv sindslidelse. Andre affektive tilstande. . . Visitation . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
174 174 183 191 192
Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angsttilstande . . . . . . . . . . . . . . . . Obsessive-kompulsive tilstande (OCD) Visitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
193 193 202 208
Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilpasningsreaktion . . . . . . . . . . . . . . . Akut belastningsreaktion . . . . . . . . . . . . Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) Visitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
209 209 211 214 218
Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dissociative tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Somatoforme tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre psykiske tilstande med somatiske symptomer . Visitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
220 220 224 228 229
12 · Angst- og tvangstilstande
13 · Stressrelaterede tilstande
14 · Dissociative og somatoforme tilstande
15 · Spiseforstyrrelser Baggrund . . . . . . Anorexia nervosa . Bulimia nervosa. . Visitation . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
230 230 233 234
Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnose: Generelle træk . . . . . . . . Specifikke personlighedsforstyrrelser Akut behandling . . . . . . . . . . . . . Visitation . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
235 235 236 244 249
16 · Personlighedsforstyrrelser
INDHOLD
10 · Skizofreni og andre psykoser
INDHOLD
17 · Hyperkinetiske forstyrrelser (ADHD) hos voksne Baggrund . . . . . Diagnose . . . . . Akut behandling Visitation . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
251 251 256 257
Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mentalobservander . . . . . . . . . . . . Straffrihed . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dømte til psykiatrisk særforanstaltning Varetægtsfængslede og strafafsonere . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
258 259 259 261 263
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
266 266 272 274 274 275 277 278 278
Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sygdomsadfærd (”sickness behavior”) . . . . . . . . . . . . Organisk kognitiv forstyrrelse af lettere grad . . . . . . . . Depression ved somatisk sygdom . . . . . . . . . . . . . . . Endokrine sygdomme med psykiske symptomer . . . . . Glukokortikoidbehandling og psykiske bivirkninger . . . Hjertesygdom og depression . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hepatisk encefalopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Uræmisk encefalopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bindevævssygdomme med psykiske symptomer . . . . . Væske- og elektrolytforstyrrelser og psykiske symptomer
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
281 281 282 283 284 287 288 288 290 292 293
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
297 297 313 320 320 321 321 323 323
18 · Retspsykiatriske patienter
19 · Psykiske symptomer ved neurologiske sygdomme Baggrund . . . . . . . . . . . . . Epilepsi . . . . . . . . . . . . . . Parkinsons sygdom . . . . . . . Huntingtons sygdom . . . . . . CNS-infektioner. . . . . . . . . Hjernetumor . . . . . . . . . . . Kronisk subduralt hæmatom . Normaltrykshydrocefalus . . . Akut hovedtraume . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
20 ·Psykiske symptomer ved medicinske sygdomme
21 · Psykofarmakologisk behandling Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antipsykotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antidepressiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stemningsstabiliserende lægemidler . . . . . . Anxiolytika og hypnotika . . . . . . . . . . . . . Lægemidler mod demens. . . . . . . . . . . . . Lægemiddelinteraktioner . . . . . . . . . . . . . Elektrokonvulsiv behandling (ECT). . . . . . . Specielle patientkategorier og psykofarmaka .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
Supplerende og uddybende litteratur om psykiske sygdomme. . . . . 325 Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
FORORD
FORORD
Denne 4. udgave af Akutte psykiatriske tilstande er igen i lommeformat. Bogen er beregnet til hurtige opslag og vejledning i akut diagnostik, behandling og visitation af patienter med akutte psykiske lidelser. Sygdomskategorier og tilstande, som hyppigt forekommer i den akutte psykiatri, er prioriteret højest. Derfor har akutte tilstande i forbindelse med alkohol- og stofmisbrug en relativt stor plads i bogen, og der er kapitler om selvmordsadfærd, akut agitation og voldsadfærd. Den akutte psykiatri er en integreret del af de somatiske hospitalers fælles akutmodtagelser. Der er mange kliniske problemstillinger i grænseområdet mellem psykiatri og somatiske lægespecialer. Derfor har delir og demens en fremtrædende plads i bogen, og der er kapitler om psykiske symptomer ved neurologiske og medicinske sygdomme. Bogen beskriver de aspekter af lovgivningen, som er nødvendige at kende i den akutte psykiatri. Det drejer sig især om psykiatriloven og sundhedslovens regler om patienters retsstilling. Et kapitel beskriver retspsykiatriske patienter. Den akutte psykofarmakologiske behandling er beskrevet i kapitler om de enkelte sygdomskategorier. Et kapitel giver en oversigt over psykofarmakologisk behandling. Bogen er skrevet til psykiatrisk arbejdende læger, men målgruppen er også læger i somatiske afdelinger, lægepraksis, lægevagten, misbrugsbehandlingscentre og kriminalforsorgen. På lægestudiets sidste år vil bogen være velegnet under den kliniske uddannelse. Sygeplejersker, som i deres arbejde møder akutte psykiatriske problemstillinger, vil ligeledes kunne benytte bogen. Juli 2015, Sigurd Benjaminsen
FOROR D
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
9