Rikke Ager
Den helbredende patientsamtale – fra livsstilssygdom til livskvalitet
FADL’s FORLAG
Den helbredende patientsamtale – fra livsstilssygdom til livskvalitet Rikke Ager 1. udgave, 1. oplag © 2011, FADL’s Forlag, København ISBN: 978-87-7749-620-2 Forlagsredaktion og projektledelse: Thomas Bo Thomsen Omslag: Lene Nørgaard, propel Grafisk opsætning: BookPartnerMedia Tryk: Special-Trykkeriet Viborg Printed in Denmark 2011 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N www.forlag-fadl.dk forlag@fadl.dk Kontakt forfatteren Rikke Ager på rikke@sundhedscoaching.dk Skriv til forlagsredaktøren: tt@fadl.dk
Indhold FORORD
9
INDLEDNING KAPITEL 1
11
GRUNDLAGET FOR EN NY METODE I LIVSSTILSSAMTALEN 13 Patientens løsning 14 Ny indsigt skaber ny udsigt 16 Fra tanke til ny praksis 17 Bogen er til dig 18 Naturlig modstand mod forandring Ansvar for praksis 21 Bogens opbygning 22
KAPITEL 2
18
PARADIGMESKIFTET 24 Nødvendigheden af et paradigmeskifte 24 Hjælp din patient ud af loopet 29 Træf en beslutning, som ændrer praksis 35 Ny tilgang giver bedre resultater i praksis 38 Merværdi for samfundet 40 Sundhedsvæsnets udfordring i nyere tid 43 Ansvarlighed – hvor går grænsen? 46 Merværdi for patienten 49 Coachingens dilemma 50 Coaching er stressreducerende 51 Stress er et godt tegn 52 Hæmmende og begrænsende overbevisninger og den indre dialog påvirker dit helbred 53 Vi skal gøre op med hæmmende overbevisninger, hvis vi vil lykkes 54 Accepter virkeligheden, som den er 58 Stress kan fylde mere, end vi tror 59 KRAMS-balance er essentiel og fundamentet for resultatet 61
Kost 65 Rygning 66 Alkohol 67 Motion 68 Søvn 69 Ubalance i KRAMS giver stress og forhindrer livsstilsændringer
70
KAPITEL 3
COACHING I HELBREDENDE FORSTAND 71 Principperne bag coaching 71 Kognitiv coaching 73 De små skridts lov 79 Hvad er succes? 79 Coaching – et begreb til debat 80 Den coachende samtales anvendelse i sundhedspraksis 82 Hvad er en coachende behandler? 85 Kunsten at stille formålsbestemte spørgsmål 86 At øge bevidstheden 87 At stille de rigtige spørgsmål med 80/20-modellen 90 Forudsætninger for at udøve den coachende tilgang 92 Kunsten at lytte – en grundlæggende forudsætning for at gøre en forskel 94 Modstand mod forandring 95 Bonus ved coaching 96
KAPITEL 4
PRAKSIS 98 Sådan gør du din samtale værdifuld for din patient 98 Om at informere patienten om den coachende tilgang 100 Forhindringer for at benytte RESPONS i praksis 101 Successtrategi 102 Hvad coaching forudsætter 102 En god egentilstand 104 Stil åbne spørgsmål, som afdækker din patients egentilstand 107 Coaching – sådan opnår du færdighederne 110 Dit job som coachende behandler 111 Coachingens »Top 10« i praksis 111
Drop livet i venteværelset nu! Hvad er problemet? 114
112
KAPITEL 5
MÅLAFKLARINGEN 118 Fase 1: Målafklaringen 119 De tre faser i den patienthelbredende samtale 120 Livsstilssamtalens rammer 121 Samtalens opbygning 121 Har din patient truffet en reel beslutning endnu? 122 Før du går videre i samtalen, så afklar, om målet virkelig ønskes 125 Patientens mål 125 Sikr dig, at patientens mål er specifikt, målbart og positivt formuleret, samt realistisk og inden for egen kontrol at opnå 127 Formålet med, at målet defineres positivt 130 Tjek patientens mål for holdbarhed, før du går videre 131 Vigtigt – sikr dig altid følgende 135 Bliv specifik 135
KAPITEL 6
FASE 2: MOTIVATIONEN 138 Forhindringer for at nå vores mål 139 Første hovedgruppe af forhindringer: Patientens historie 141 Anden hovedgruppe af forhindringer: Vi har for høje eller for lave forventninger til os selv eller andre 145 Tredje hovedgruppe af forhindringer: Den indre dialog 152 Den evige undskyldning – den dårlige samvittighed 153 Hvad er din patients situation? 155 Hvad er en overbevisning? 157 Faste, hæmmende og støttende overbevisninger 159 Hæmmende overbevisninger 160 Metoden til at ændre negative overbevisninger 162 Støttende overbevisninger 165 Årsager til, hvorfor din patient endnu ikke er lykkedes med at ændre sin livsstil 166 Hvem er du egentlig? 168 Regler kan forhindre os i at have balance 170
Hvorfor skal et mønster brydes? 178 Måder at udfordre patientens overbevisninger på, og som kan bryde et mønster 178 Bryd mønstret 179 Find sandheden 181 Underliggende overbevisninger 181 Kend det skabende »Hvorfor« – det skaber nemlig det nødvendige »Derfor«! 184 Væk fra det gamle mønster og hen imod det nye 184 Negativ motivation 185 Positiv motivation 187 Kvaliteten af overbevisninger afgør succesen! 188 Bliv ærlig om processen 189 Redefinition – tillæg situationen en positiv betydning 191 Global redefinition 194 Vigtige indsigter for dig som coachende behandler 195 KAPITEL 7
HANDLINGSPLANEN 198 Lav en holdbar handlingsplan 198 HHHH-modellen 202 Ekstra spørgsmål omkring afhængighed 204 Drop mellemtilfredsheden nu 205 Vi har et valg – uanset hvad 205 Sådan sikrer du en konstant fremgang 207 Hvad skaber ændringer? 208 Universelle indsigter 209 Du har et valg 213 SAMMENFATNING TAK
218
221
APPENDIKS
223
LITTERATURLISTE OG REFERENCER
233
FORORD
Coaching bruges med stor succes i sportens verden, og erhvervslivet har for
længst taget metoden til sig. Nu er turen langt om længe kommet til sundhedssektoren, hvor metoden kan blive en fornyelse og en optimering af livsstilssamtalen. Bogen fokuserer på, hvordan vi behandlere kan blive
endnu bedre til at inspirere livsstilssyge patienter til at ændre livsstil ved at supplere rådgivning og vejledning med den coachende tilgang.
Livsstil og helbredsfølger af denne fylder meget i mange behandleres
hverdag, og vi støder på fastlåste situationer, hvor patienten måske nok har information om rigtig kost, tobaksophør m.m., men ikke får gjort de øn-
skede ændringer. Vi ved, hvordan patienterne bør leve deres liv for at undgå diabetes og andre livsstilssygdomme, men hvordan formidler vi det, så patienterne tager det til sig og tager medansvar for deres eget liv?
Med Den helbredende patientsamtale har Rikke Ager samlet essensen af
coaching, kognitiv terapi og NLP til et koncept: RESPONS. Med denne coachende samtaleform får du som behandler mulighed for at lade patien-
ten få større indsigt i sin egen situation, finde sine egne mål og få lavet en handlingsplan for at nå disse.
Gode råd og vejledning fører ikke til ændring i livsstil, hvis ikke patien-
ten opfatter det som sit eget ønske at ændre situationen. Den coachende samtale er et bud på en samtaleteknik, hvor du gør patienten til den aktive
del. Du skal lytte, være anerkendende og stille de spørgsmål, der får patienten til at finde sine egne mål og arbejde på at nå disse.
Der er i bogen talrige eksempler på, hvordan du griber denne opgave an,
så dit arbejde lettes, samtidig med at patienten motiveres til at arbejde frem mod sit ønske om forandring. Arbejdet skal gøres af patienten – væk
FORORD
‚ 9
fra en passiv og frem til en mere aktiv rolle i sit eget liv med dig som vejleder.
Det er dig, der styrer samtalen, tidsforbruget og processen, samtidig
med at du holder patientens fokus fast på hans mål og handlingsplan. Med
de små skridts lov in mente nærmer I jer sammen de sundhedsfremmende tiltag, som patienten kan begynde på allerede i dag, og som på sigt giver
patienten et sundere liv, mere livskvalitet og en mere tilfreds tilværelse – og dig som behandler en større arbejdsglæde og bedre resultater. God fornøjelse og arbejdslyst! Britta Mollerup
Praktiserende læge, lægefaglig ansvarlig for Dagens Medicins kurser
‚ 10
DEN HELBREDENDE PATIENTSAMTALE
INDLEDNING
Vi skal tænke nyt, tænke indad og fremad for at hjælpe den stigende gruppe
af livsstilssyge patienter til et sundere liv, både nu og fremover. Vi bør i langt højere grad inddrage den måske vigtigste og mest oversete ressource endnu mere i processen, nemlig patienten selv, hvis vi skal lykkes.
Hvis vi bliver bedre til at inspirere patienter til at omsætte viden til
handling allerede fra i dag af, vil den nødvendige følelse af succes og bedre
livskvalitet opstå. Det er muligvis ikke mere viden, patienter har brug for, men hjælp til, hvordan de kan omsætte den viden, de allerede har, til praksis. Det har mange patienter svært ved, hvorfor meget af vores arbejde går tabt.
Den mest effektive metode til at omsætte viden og skabe sunde alterna-
tiver er at skærpe fokus og handling. De nye alternative løsninger opstår ved, at vi lærer at stille formålsbestemte og handlingsorienterede spørgs-
mål, som går direkte ind til kernen i den enkelte patients livsstilsproblem. Vi skal i højere grad give patienten tid og plads til at reflektere over de
spørgsmål, vi stiller, fordi det skaber nye indsigter og perspektiver. At lade
patienten selv definere, hvad han egentlig ønsker at gøre anderledes, skaber det nødvendige engagement og giver ejerskab. Det gør det, fordi refleksionen og svaret afføder, at patienten anvender sit eget potentiale og bliver
en mere aktiv del af sin egen løsningsmodel. Det virker selvhelbredende og
udgør hele forskellen. Spørgeteknikken RESPONS, som jeg har udviklet og vil præsentere i denne bog, anviser en metode, som indeholder en række
kvalificerede og specifikke spørgsmål, som gør patienten afklaret, skærper fokus og motiverer ham til at anvende sit eget potentiale.
Spørgeteknikken kan supplere enhver patientbehandling, uafhængig af
tid, alder, diagnose, kulturel baggrund og køn. For hver patientsamtale, INDLEDNING
‚ 11
hvor du anvender RESPONS, vil tage udgangspunkt i den enkelte patients
virkelighed, og samtalen tilpasses automatisk den enkelte patient. Således
er det vores evne til at stille de rigtige spørgsmål, som giver patienten adgang til egne ressourcer, der er afgørende for succesfuld livsstilsændring.
Metoden er effektivt og sundhedsfremmende for patientens livskvalitet og helbred her og nu!
Rikke Ager, august 2011
‚ 12
DEN HELBREDENDE PATIENTSAMTALE