Per Jørgensen, Søren Bredkjær, Jan Mainz og Peter Treufeldt
DEN KOMPETENTE PSYKIATER Inspiration til læger under uddannelse
Den kompetente psykiater. Inspiration til læger under uddannelse. 1. udgave, 1. oplag Per Jørgensen, Søren Bredkjær, Jan Mainz og Peter Treufeldt © FADL’s Forlag 2017 ISBN 978-87-7749-923-4 Forlagsredaktion og projektledelse: Carl-Albert Demidoff Tekstredigering: Amalie Harder Hesel Omslag: Julie Panton Layout og sats: Pamperin Grafisk Illustrationer: Lars Thorsen Tryk: Balto Print Printed in Lithuania Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’s Forlag Amagertorv 29B, 3. sal 1160 København K Danmark redaktion@fadlsforlag.dk www.fadlforlag.dk
Indhold Forord .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
DEL I · Etiske vinkler 1 · De etiske dilemmaer og fordringer . . . . . . . . . . . . .
13
DEL II · Organisatoriske vinkler 2 · Politisk-administrativ organisering . . . . . . . . . . . . .
27
3 · Hvem hjælper og behandler hvem?. . . . . . . . . . . . .
36
4 · Hvem råder og bestemmer over ressourcerne? . . . . .
48
5 · Tværfagligt samarbejde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
6 · Samspil mellem region, kommune og almen praksis . .
65
7 · Samspil med andre aktører . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74
8 · De store udviklingsplaner . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79
DEL III · Ledelsesmæssige vinkler 9 · Hvad betyder politisk ledelse? . . . . . . . . . . . . . . . .
93
10 · De mangfoldige opgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
103
11 · Ledelse af fagprofessionelle . . . . . . . . . . . . . . . . .
115
12 · Hvem bestemmer hvad på et hospital? . . . . . . . . . .
126
13 · Kvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
135
14 · Kommunikation med medier og profilering . . . . . . .
152
15 · Vilkår for ledelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
162
DEL IV · Personlige vinkler 16 · Personlige egenskaber og ledelseskompetencer . . . .
173
17 · Kommunikation, samarbejde og konfliktkompetence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
185
18 · Evnen til at prioritere og til at forny sig . . . . . . . . . .
193
19 · Det gode liv som leder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
203
20 · Den kompetente psykiater . . . . . . . . . . . . . . . . . .
212
Stikordsregister
220
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Forord Læger, der uddanner sig til at være speciallæger i psykiatri eller børne- og ungdomspsykiatri, kan forvente at få en god uddannelse. Målbeskrivelse, uddannelsesprogram, tjekliste etc. skal sikre, at man ved uddannelsens afslutning har nået kompetencekravene til de syv lægeroller. Alligevel har vi sat os til tasterne, idet vi selv kunne have ønsket os en bog som supplement til det formaliserede uddannelsessystem. Og vi har mødt flere yngre kolleger, som også ville have haft glæde af en bog som denne. Så når vi i det følgende taler om psykiatere og psykiatri, så handler det om læger inden for begge de psykiatriske specialer, børne- og ungdomspsykiatri og (voksen)psykiatri samt om den fællesbenævnelse for organisationen, der udreder og behandler mennesker med psykiske sygdomme på tværs af alder. Universitetet uddanner cand.med’er; men allerede i det første job herefter forventes det, at man agerer som læge. Det spring og den ændring har ikke alle det let ved. Selvom man som medicinstuderende har været i kliniske ophold, kender man reelt ikke den organisation, man bliver ansat i, og derfor heller ikke dens puls og vilkår. Det er denne bogs ærinde og mål fra starten at hjælpe den unge psykiatriske læge til at kunFORORD
7
ne forstå organisationens måde at tænke og handle på, de ledelsesmæssige muligheder og spilleregler, de samarbejdsmæssige fordringer og de særlige personlige kompetencer, der er brug for, for at blive en kompetent psykiater. Og sagen er nok den, at der, i selve lægefaget og -rollen er en god portion ledelse, også selvom man ikke beklæder en formel lederstilling. For selvom opfattelsen af læger er under forandring, så er der fortsat en forventning til lægen som en slags leder af den enkeltes behandlingsforløb. Bogen søger således at bidrage til kompetencerne kommunikator, samarbejder, leder/administrator, sundhedsfremmer og professionel, mens kompetencerne medicinsk ekspert og akademiker læres på anden vis. Bogen er delt i fire dele: I del 1 om etiske aspekter præsenteres væsentlige etiske dilemmaer knyttet til arbejdet med mennesker med psykisk sygdom. Her er således tale om dilemmaer, der mere knytter sig til de psykiatriske specialer end til de øvrige specialer. Del 2 handler om psykiatriens placering i det danske sundhedsvæsen. Hvem bestemmer og styrer? Hvem samarbejder man med og hvordan? Og hvad er politikernes rolle? I del 3 søges ledelsesforståelsen udfoldet. Hvad er ledelse, og hvad beskæftiger en ledelse sig med? Når psykiatrien er en del af et stort væsen, hvordan kommer man så til orde, både internt 8
FORORD
og i forhold til omverdenen? Hvad vægtes højest: at udrede og behandle mange patienter eller sikre god og gennemskuelig kvalitet til færre? Til sidst, i del 4, omtales de personlige aspekter eller kompetencer, man kan have glæde af at besidde eller udvikle i en psykiatri med etiske dilemmaer samt organisatoriske og ledelsesmæssige udfordringer og vilkår. Vi har valgt at henvise til få centrale kilder, idet vi har prioriteret velbegrundede forskningsresultater frem for individuelle holdninger samt markante bidrag fra ledelseslitteraturen, også selvom nogle kilder derved ikke er dagsaktuelle. Forskning i ledelse med særligt øje for psykiatrien er desværre yderst sparsom. Vi fire arbejder til daglig i direktionen for den regionale behandlingspsykiatri. Det betyder, at vi i dagligdagen er på afstand af det kliniske arbejde; der har vi været. Til gengæld har vi til sammen mange års erfaring med undervisning, forskning, klinisk arbejde og ledelse. Og det er denne erfaring, vi gerne vil bidrage med via bogens 20 kapitler. Vi er overbeviste om, at kompetente psykiatere forstået som læger, der er dygtige til de snævre lægefaglige kompetencer som medicinsk ekspert og akademiker, trives og arbejder bedst, når de kender til psykiatriens organisering og ledelsesrum og derfor forstår at manøvrere heri. Og kompetente psykiatere er alfa og omega for psykiatriens udvikling og de mange mennesker med psykisk sygdom.
FORORD
9