DERMATOLOGI OG VENEROLOGI Lars Erik Bryld Michael Heidenheim
FADL's Forlag
Dermatologi og venerologi 1. udgave, 1. oplag. Lars Erik Bryld og Michael Heidenheim © 2015 FADL’s Forlag, København ISBN 978-87-7749-7100 Forlagsredaktion og projektledelse: Carl-Albert Demidoff Grafisk tilrettelæggelse og sats: Bjørn Ortmann Omslag: Lene Nørgaard, propel Illustrationer: Ole Elmstrøm Tryk: Livonia Printed in Latvia 2015 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Amagertorv 29B, 3. sal 1160 København K www.fadl.dk/forlag redaktion@fadlsforlag.dk
FAGFÆLLEBEDØMT / I henhold til ministerielle krav betyder bedømmelsen, at der fra en fagfælle på ph.d.niveau er foretaget en skriftlig vurdering, som godtgør denne bogs videnskabelige kvalitet.
FORFATTERNE Lars Erik Bryld Lars Erik Bryld er cand.med., ph.d., speciallæge i dermatovenerologi, klinisk lektor og overlæge ved Roskilde sygehus. Foruden afhandlingen ”A genetic-epidemiological study of hand eczema in young adult twins” har han skrevet flere tidsskriftartikler indenfor klinisk dermatologi. Michael Heidenheim Michael Heidenheim er speciallæge i dermato-venerologi, klinisk lektor og overlæge ved Roskilde sygehus. Har skrevet flere tidsskriftartikler indenfor klinisk dermatologi.
INDHOLD 11 12
FORORD 1. INDLEDNING
42
Dermatoskopi
43
Histopatologi
44
Blodprøver
44
Allergologisk undersøgelse
46
Mikrobiologi
48
2. EKSEMER
48
Generelt
48
Klinik
50
Epidemiologi
50
Histologi
50
Eksembehandling
52
Endogene eksemer
52
Dermatitis atopica (Besnier)
52
Definition
52
Ætiologi
53
Epidemiologi
55
Klinik
57
Behandling
59
Dermatitis nummularis
60
Dermatitis seborrhoica
63
Dermatitis asteatotica
63
Dermatitis varicosa
65
Keratoderma palmare acquisitum
67
Pompholyx
12
Hudens betydning
12
Funktion
12
Vigtighed
13
Epidemiologi
14
Hudens opbygning
14
Epidermis
14
Keratinocytter
15
Melanocytter
15
Langerhansceller
15
Basalmembranen
16
Hår
16
Negle
16
Talgkirtler
17
Apokrine svedkirtler
17
Ekkrine svedkirtler
18
Dermis
18
Ekstracellulærmatrix
68
Autosensitisatio cutanea
19
Kar og Nerver
69
Eksogene eksemer
19
Celler
71
Dermatitis contactus toxica
19
Subcutis
73
Dermatitis glutaealis infantilis
19
Patofysiologi
74
Dermatitis contactus allergica
19
Inflammatoriske aktører
76
Screening for type IV-allergi
20
Stationære celler
79
Dermatitis infectiosa
20
Migrerende celler
80
Luftbåret kontakteksem
20
Mediatorer
80
Eczema manuum
21
Immunreaktioner
84
Erhvervsbetingede eksemsygdomme
22
Hyperreaktivitet
88
3. PSORIASIS
22
Dermatologisk diagnostik
22
Anamnese
88
Generelt
22
Beskrivelse af hudforandringer
88
Ætiologi
23
Udbredelse
89
Klinik
23
Mønster
89
Histologi
24
Enkeltelementer
91
Almindelige former
39
Kendetegn
91
Psoriasis vulgaris
42
Parakliniske undersøgelser
94
Psoriasis guttata
96
Pustulosis palmoplantaris
122
Genitale hudaffektioner
97
Psoriasisnegle
122
Lichen sclerosus et atrophicus
125
Balanitis plasmacellularis (Zoon)
99
Sjældnere former
99
Psoriasis pustulosa generalisata (von
126
Annulære hudsygdomme
Zumbusch)
126
Granuloma annulare
100
Acrodermatitis continua (Hallopeau)
127
Erythema annulare centrifugum
100
Psoriasis arthropathica
128
Urticaria
101
Psoriasisbehandling
128
Klinik og patogenese
101
Principper
130
Urticaria acuta
101
Lokalmidler
131
Urticaria chronica
102
Lys og andre stråler
133
Oedema angioneuroticum (Quincke)
103
Systemiske midler
134
Anaphylaxia
135
Urticariabehandling
135
Generaliserede hudsygdomme
135
Polymorft graviditetsudslæt
104
4. T-LYMFOCYTMEDIEREDE HUDSYGDOMME
104
Lichenoide hudlidelser
137
Erythrodermia
104
Lichen planus
139
Stafylokok-skoldningssyndrom
107
Lichen planus oralis
140
Erythema multiforme
108
Lichen nitidus
142
Necrolysis epidermalis toxica (Stevens-
109
GvH-reaktion
109
Psoriasiforme hudlidelser
109
Pityriasis rubra pilaris
111
Pityriasis lichenoides
112
Parapsoriasis
114
5. GRANULOCYTMEDIEREDE HUDSYGDOMME
114
Neutrofile granulocytsygdomme
114
Pyoderma gangraenosum
115
Dermatosis neutrophilica febrilis (Sweet)
118
Dermatosis subcornealis pustulosa (Sneddon-Wilkinson)
Johnson)
144
Exanthema medicamentale
146
Penicillinallergi
146
Erythema fixum
148
Akut generaliseret eksantematøs pustulose
148
Hypersensitivitetssyndrom
150
7. HUDADNEXERNES SYGDOMME
150
Sygdomme i ekkrine svedkirtler
150
Hyperhidrosis
151
Hypohidrosis
151
Miliaria
153
Sygdomme i apokrine svedkirtler
153
Miliaria apocrina (Fox-Fordyce)
153
Bromhidrosis og chromhidrosis
118
Eosinofile granulocytsygdomme
118
Erythema toxicum neonatorum
119
Granuloma faciale
119
Cellulitis eosinophilica (Wells)
153
Sygdomme i den pilosebaceøse enhed
120
Folliculitis eosinophilica pustulosa (Ofuji)
153
Acne vulgaris
155
Acnegenese
155
Acnevarianter
157
Acnebehandling
159
Hidrosadenitis suppurativa
161
Rosacea
122
6. ANDRE INFLAMMATORISKE HUDSYGDOMME
122
Mundhulesygdomme
122
Stomatitis aphthosa
122
Lingua geographica
164
Sygdomme i hårfollikler
200
Dermatitis herpetiformis (Duhring)
164
Folliculitis
200
Epidermolysis bullosa acquisita
167
Keratosis pilaris
167
Alopecia areata
202
170
Alopecia androgenes
10. PIGMENTERINGSFORSTYRRELSER
170
Defluvium telogenes
171
Andre typer hårtab
202
Medfødte pigmentændringer
173
Strukturanomalier i hårstrå
202
Maculae mongolicae
174
Hirsutismus
202
Café au lait-pletter
203
Sjældne syndromer
175
Sygdomme i negle
175
Beau-furer
205
Erhvervede pigmentændringer
175
Onycholysis
205
Ephelides
178
Trachyonychia
206
Vitiligo
179
Paronychion
208
Postinflammatorisk dyspigmentering
180
Onychotillomania
209
Melasma
180
Negle-genodermatoser
210
Andre dyspigmenteringer
181
Negleforandringer ved andre sygdomme
212
184
8. KERATINISERINGSFORSTYRRELSER
11. DERMALE OG SUBKUTANE HUDSYGDOMME
212
Dermale strukturændringer
212
Striae atrophicae
213
Anetoderma
213
Subkutane hudsygdomme
213
Thrombophlebitis superficialis
213
Erythema nodosum
214
Erythema induratum (Bazin)
215
Andre panniculitlidelser
217
Lipodystrofi
218
12. FYSISK BETINGEDE HUDSYGDOMME
218
Ultraviolet stråling
218
Fotobiologi
219
Ambustio solaris
220
Eruptio polymorpha solaris
222
Dermatitis contactus photoallergica et
184
Ichthyosis
184
Ichthyosis vulgaris
185
Ichthyosis congenita
186
Akantolytiske hudsygdomme
186
Dyskeratosis follicularis (Darier)
188
Pemphigus benignus chronicus familiaris (Hailey-Hailey)
188
Dermatosis acantholytica transitoria (Grover)
189
Andre keratiniseringsforstyrrelser
189
Heloderma
189
Porokeratosis
190
Keratoderma hereditarium
192
9. BULLØSE HUDSYGDOMME
192
Arvelige bulløse hudsygdomme
223
Reticuloides actinica
192
Epidermolysis bullosa congenita
224
Urticaria solaris
225
Dermatoheliosis
225
Elastosis cutis solaris
226
Teleangiectasia actinica
226
Phlebectasia cutis
194
Autoimmune bulløse hudsygdomme
194
Pemphigus
196
Pemphigoides bullosa
196
Herpes gestationis
198
Pemphigoides cicatricialis
198
Lineær IgA-dermatose
phototoxica
227
Lentigo solaris
227
Poikiloderma (Civatte)
227
Leukopathia symmetrica progressiva
228
Elastoidosis cutis cystica et comedonica (Favre-Racouchot)
258
14. HUDENS TUMORER
259
Epidermal- og adnextumorer
259
Keratosis seborrhoica
260
Epidermale naevi
228
Lysbeskyttelse
230
Mekanisk påvirkning
263
Epidermoidcyster
230
Akutte traumer
264
Adnextumorer
230
Clavi et callositae
265
Epiteliale prækankroser
230
Intertrigo
265
Keratosis actinica
230
Ulcus decubitale
268
Cheilitis actinica
233
Chondrodermatitis nodularis helicis
269
Morbus Bowen og andre in situ-
233
Andre fysisk-kemiske årsager
233
Kuldepåvirkninger
234
Hedepåvirkninger
236
Aquagene reaktioner
236
Strålereaktioner
236
Amputerede og stomibærere
237
Tatoveringer og pikeringer
240
karcinomer
270
Leukoplakia
270
Non-melanocytær hudkræft
272
Carcinoma basocellulare
276
Syndrome naevoides carcinomatum basocellularium (Gorlin)
277
Carcinoma spinocellulare
279
Keratoacanthoma
13. NEURO- OG PSYKOKUTANE HUDSYGDOMME
280
Merkelcellekarcinom
281
Morbus Paget mammae et extramammarius
240
Neurokutane hudsygdomme
282
Melanocytære tumorer
240
Pruritus
282
Naevus melanocyticus congenitus
241
Kløemekanismer
284
Naevus melanocyticus aquisitus
243
Sekundær kløe
286
Naevus melanocyticus atypicus
288
Lentigo maligna
289
Melanoma malignum
290
Risikofaktorer
291
Klassifikation
292
Diagnose
296
Behandling Prognose
243
Primære hudsygdomme
244
Systemsygdomme
245
Medikamentel kløe
245
Prurigo gravidarum
245
Pruritus senilis
246
Lichen simplex chronicus
247
Pruritus anogenitalis
297
247
Prurigo nodularis (Hyde)
297
Dermale og subkutane tumorer
248
Notalgia paraesthetica
297
Acrochordon
249
Prurigo brachioradialis
298
Dermatofibrom
250
Kløebehandling
298
Xanthelasma
251
Orodynia, Vulvodynia etc.
298
Xanthogranuloma juvenilis
251
Neuropatiske sår
300
Cicatrix keloides
251
Psykokutane hudsygdomme
301
Neurale og muskulære neoplasier og
252
Dermatosis factitia
254
Excoriatio neurotica
254
Trichotillomania
255 256
hyperplasier
302
Maligne fibrøse dermale tumorer
303
Kaposis sarkom
Parasitophobia
303
Lipoma
Dysmorphophobia
304
Vaskulære tumorer
304
Haemangioma infantum
Arvelige bindevævstilstande med
307
Granuloma pyogenicum
308
Vaskulære malformationer
308
Naevus flammeus
342
Cutis hyperelastica (Ehlers-Danlos)
308
Erythema nuchae
342
Pseudoxanthoma elasticum
310
Sjældne vaskulære malformationer
311
Angiokeratoma
313
Teleangiectasia haemorrhagica hereditaria (Osler)
314
316
Metastasis cutanea
15. SYSTEMISKE SYGDOMME
316
Arvelige systemsygdomme
316
Neurofibromatosis (von Recklinghausen)
318
Sclerosis tuberosa (Pringle)
320
Xeroderma pigmentosum
320
Dysplasia ectodermalis
320
Metaboliske tilstande
320
Mangelsyndromer
323
Porphyria cutanea tarda
325
Protoporphyria erythropoietica
325
Endokrine hudtilstande
325
Diabetiske hudmanifestationer
342
hudforandringer
343
Autoimmune bindevævssygdomme
343
Lupus erythematosus
343
LE discoides
345
LE subacutus
347
LE systemicus
348
Sclerodermia
348
Morphaea (sclerodermia circumscripta)
350
Sclerodermia systemica
351
Dermatomyositis
353
Blandet bindevævssygdom
353
Polychondritis recidivans et atrophicans (von Jaksch)
354
Reumatiske hudsymptomer
355
Sjögrens syndrom
355
Amyloidosis
355
Sarcoidosis (Boeck)
358
16. KARSYGDOMME
326
Necrobiosis lipoidica
359
Vaskulitsygdomme
327
Xanthomatosis eruptiva
360
Purpura pigmentosa (Schamberg)
328
Acanthosis nigricans
361
Vasculitis cutanea
329
Scleroedema (Buschke)
365
Henoch-Schönleins purpura
329
Hypercorticismus (Cushing)
367
Erythema elevatum diutinum
330
Thyreoideasygdomme
368
Kryoglobulinaemia
330
Andre endokrine sygdomme
368
Polyarteritis nodosa
369
Syndrome lymphonodorum mucocutanea
331
Hudmanifestationer ved blodsygdomme
331
Hæmatologiske sygdomme
(Kawasaki)
331
Kutane lymfomer
369
Vaskulopatier
331
Mycosis fungoides
369
Raynauds fænomen
334
Papulosis lymphomatoides
371
Livedo reticularis og vasculopathia livedoide
335
B-cellelymfomer
373
Aphthosis bipolaris (Behçet)
336
Pseudolymfom
375
Papulosis atrophicans maligna (Degos)
337
Langerhanscelle-histiocytose
338
Mastocytosis
340
Kutane paraneoplastiske syndromer
340
Erythema gyratum repens
340
Leser-Trélats tegn
340
Acrokeratosis paraneoplastica (Bazex)
340
Ichthyosis acquisita
375
Andre karsygdomme
375
Teleangiectasiae
376
Purpura senilis
377
Ulcus cruris
378
Ulcus cruris varicosum
378
Patogenese
380
Klinik
381
Undersøgelser
426
Fasciitis necroticans
382
Sårbehandling
427
Scarlatina
387
Ulcus cruris arterioscleroticum
388
Ulcus cruris aliud
390
17. VIRUSINFEKTIONER
390
Exanthema virale
430
Andre bakterieinfektioner
392
Human papillomavirus
430
Erythrasma
392
Verruca vulgaris
432
Borreliosis
394
Condyloma acuminatum
434
Typhus exanthemathicus
436
19. SVAMPEINFEKTIONER
437
Mykologisk diagnostik
397
Human herpesvirus
397
Herpes simplex-virus
399
Herpes orolabialis
400
Herpes genitalis
402
Herpes neonatorum
403
Varicella-zoster-virus
403
Varicella
405
Herpes zoster
408
Epstein-Barr-virus
408
Mononucleosis infectiosa
408
Cytomegalovirus
408
Kongenit cytomegalovirus
408
428
Mykobakterielle infektioner
428
Tuberculosis cutis
429
Mycobacterium marinum
430
Lepra (Hansen)
438
Dermatofytter
439
Tinea capitis
441
Tinea corporis
442
Tinea inguinalis
443
Tinea pedis
444
Tinea manuum
446
Gærsvampe
446
Candidiasis
Roseolovirus
448
Pityriasis versicolor
408
Pityriasis rosea (Gibert)
449
Onychomycosis
410
Klassiske eksantemsygdomme
451
Antimykotika
410
Morbilli
412
Rubella
452
20. KRYB OG KRAVL
412
Erythema infectiosum
413
Exanthema subitum
453
Infestationer
453
Scabies
413
Andre virusinfektioner
459
Pediculosis capitis
413
Molluscum contagiosum
460
Pediculosis pubis
414
Orf
460
Pediculosis corporis
415
Hånd-, fod- og mundsygdom
460
Tropeinfestationer
418
18. BAKTERIEINFEKTIONER
462
Bid, stik og andre kontaktforsøg
462
Morsus insecti Pulicosis
418
Staphylococci
463
418
Impetigo
464
Cimicosis
420
Ecthyma
466
Morsus alius
421
Syndrome collapsionis toxica
466
Dermatitis contactus ex animalibus
422
Furunculosis
467
Leishmaniasis
423
Streptococci
423
Erysipelas og cellulitis
468
21. VENEREA
469
Generelt
469
Epidemiologi
469
Undersøgelse
472
Veneriske genitalsygdomme
472
Gonorrhoea
473
Chlamydia
475
Urethritis alia
502
Antibiotiske og antimykotiske lokalmidler
502
Lokale cytostatika
503
Imiquimod
503
Andre lokalmidler
504
Systemisk behandling
504
Antihistaminer
505
Glukokortikoider
505
Dapson
506
Aminoquinoliner
476
Trichomoniasis
477
Fluor vaginalis
478
Veneriske systemsygdomme
508
Azathioprin
478
Syphilis
509
Mycophenolatmofetil
479
Primær syfilis
509
Ciclosporin
481
Sekundær syfilis
509
Biologiske lægemidler
482
Latent syfilis
510
Immunoglobulin
482
Tertiær syfilis
510
Antivirale, antibiotiske og antimykotiske
484
Kongenit syfilis
484
Diagnose
510
Systemisk antiviral behandling
486
Behandling
511
Systemiske antibiotika
487
Human immundefekt-virus-infektion
511
Systemiske antimykotika
488
Epidemiologi
488
Primær HIV
512
Fysiske behandlinger
488
Kronisk HIV-infektion (hudsymptomer)
512
Lysbehandling
490
Syndrome immunodeficientiae acquisita (AIDS)
490
Diagnose og behandling
491
Arthritis reactiva (Reiter)
493
Hepatitis viralis
493
Veneriske tropesygdomme
493
Ulcus molle
494
Lymphogranuloma venereum
495
Granuloma inguinale
495
Paravenerea
496
22. BEHANDLING
496
Lokalbehandling
496
Hudplejemidler
497
Keratolytika
498 499 500
D-vitaminanaloger
500
Lokalretinoider
500
Tjærepræparater
501
Antiseptika
506
Retinoider
507
Methotrexat
systemiske midler
512
Fotokemoterapi
513
Fotodynamisk terapi
513
Laser og intenst pulserende lys
515
Ioniserende strålebehandling
516
Plasmaferese
516
Dermatologisk kirurgi
516
Excision
516
Curettage
518
Elektrokirurgi
518
Kryokirurgi
520
23. OVERSIGTER
520
Tjekliste ved den dermatologiske undersøgelse
521
Akutte hudsygdomme
Lokalsteroider
521
Genodermatoser
Calcineurin-inhibitorer
522
Misvisninger
524
INDEKS
11
FORORD Dermatologi og venerologi afviger på en del områder fra andre danske lærebøger i dermatologi. Det er tilstræbt, at teksten er fuldt pensumdækkende for faget dermatologi ved det lægevidenskabelige studium, så emnevalget følger i det væsentligste de tidligere danske udgivelser. Vægtningen af emnerne er imidlertid forrykket i et vist omfang, og emnerækkefølgen er drastisk omarbejdet for at opnå en logisk og større opstillingsmæssig systematik. Sygdommene er i overskrifterne angivet med græsk-nylatinske navne, men omtales i teksten så vidt muligt med fordanskede synonymer. Eventuelle eponymer er anført i overskrifterne i parentes. En række nyere diagnoser af rent deskriptiv karakter anvendes i klinikken undertiden på engelsk. Denne praksis er forsøgt undgået, og sådanne syndromdiagnoser er med enkelte undtagelser oversat til dansk. De i bokse fremhævede behandlingsforslag skal betragtes som retningsgivende, der i nogle tilfælde må afviges, eksempelvis i relation til børn og gravide. Vi takker vore kolleger, overlæger Ulrikke Lei og Ditte Saunte for kritisk læsning af manuskriptet og mange gode forslag til forbedringer. Herfor takkes også Kim Bartholdy, Maja-Lisa Clausen, Klara Kvorning Ternov og Ida Løvik. Overlæge Carsten Sand og speciallæge Niels Veien takkes for tilladelse til brug af venerologiske kliniske fotos. Overlæge Preben Løvgren Nielsen og speciallæge Caroline Holkmann Olsen takkes for udarbejdelse af histologiske fotos. Fotograf Karsten Kanding Christrup og forskningsårs-studerende Jonas Olsen takkes for omhyggelig bearbejdning af kliniske fotos. Jesper K. Andersen takkes for laserkyndig assistance, og endelig takker vi lægestaben på dermatologisk afdeling Roskilde Sygehus for dagligt at holde os til ilden med inspirerende faglig sparring. Vi takker Galderma Nordic, som uden krav om at gennemse eller kommentere bogens indhold har støttet projektet økonomisk. Roskilde, 2015 Lars Erik Bryld Michael Heidenheim