Håndbog i sygepleje Endokrinologi
3
4
HÅNDBOG I SYGEPLEJE ENDOKRINOLOGI Louise Engelund Thomsen og Charlotte Schiøtz (red.)
FADL’s Forlag 5
Håndbog i sygepleje: Endokrinologi
Louise Engelund Thomsen og Charlotte Schiøtz (red.) 1. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag A/S, 2020 ISBN 978-87-93590-96-0 Projektledelse og forlagsredaktion: Joachim Sømark Tekstredigering: Lea Mejdahl Christiansen Cover og principlayout: Lene Nørgaard, Le Bureau Grafisk opsætning: Mie Haahr Adsersen Illustrator: Birgitte Lerche og Andreas Erstling Tryk: Opolgraf Printed in Poland i 2020
Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copydan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’s Forlag Skomagergade 15, 3. sal 4000 Roskilde fadlforlag.dk redaktion@fadlsforlag.dk
6
Forord Endokrinologien har siden sidste halvdel af 1900-tallet været i rivende udvikling, især pga. fremskridt inden for biokemi og molekylærbiologi. En stor del af den endokrine sygepleje består af rådgivning, vejledning, undervisning og støtte under et ofte langvarigt/livslangt forløb. Det sætter store krav til sygeplejersken, og at denne forstår endokrinologisk sygdomsudvikling og formår at formidle dette til patienten og pårørende. Ideen til denne bog udsprang i forbindelse med oprettelsen af specialekursus i endokrinologi for sygeplejersker i 2018. Her manglede vi en overskuelig og brugervenlig bog, som kunne hjælpe både studerende, nyuddannede samt erfarne sygeplejersker i mødet med endokrinologiske patienter. Bogen dækker de mest gængse endokrinologiske sygdomme samt elektrolytforstyrrelser, som ofte ses i forbindelse med endokrine sygdomme. Ligeledes er reernæring et nyt område inden for det endokrine speciale og et væsentligt fokusområde for den indlagte patient. Bogen har indlagte patienter som omdrejningspunkt og går ikke i dybden med den behandling, som varetages af patientens egen læge eller i ambulatorier. Vi håber, at denne bog vil være til gavn i mødet med endokrinologiske patienter. Louise Engelund Thomsen og Charlotte Schiøtz København, januar, 2020
7
Forfatterinformation Camilla Melbye Mathiesen MKS, Klinisk sygeplejespecialist Steno Diabetes Center Copenhagen (SDCC)
Dorthe Sørensen Afdelingssygeplejerske Osteoporoseenheden Hvidovre Hospital
Charlotte Schiøtz MPH, Klinisk sygeplejespecialist Medicinsk endokrinologisk klinik Rigshospitalet
Jens-Erik Beck Jensen Overlæge, ph.d. Endokrinologisk afdeling Hvidovre Hospital
Claus Larsen Feltoft Overlæge Hormon- og Stofskiftesygdomme Herlev og Gentofte Hospital
8
Jørgen Hangaard Overlæge, ph.d. Medicinsk afdeling OUH, Svendborg sygehus
Katrine Bagge Hansen Overlæge, ph.d. Steno Diabetes Center Copenhagen (SDCC) Louise Engelund Thomsen Afdelingssygeplejerske Hormon- og Stofskiftesygdomme Herlev og Gentofte Hospital Marianne Christina Klose Afdelingslæge, ph.d. Medicinsk endokrinologisk klinik Rigshospitalet
Mette Paulli Sonne Overlæge, ph.d. Hormon- og Stoftskiftesygdomme Herlev og Gentofte Hospital Sofie Bliddal Læge, ph.d. – studerende Medicinsk endokrinologisk klinik Rigshospitalet
9
10
Indhold Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Forfatterinformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1 Introduktion til endokrine kirtler . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Endokrine kirtler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Endokrine sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2 Hypofysesygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Hypofysetumorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Akromegali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Cushings sygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Hypofyseinsufficiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 3 Thyroideasygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Stofskiftehormoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Struma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Hyperthyroidisme (forhøjet stofskifte). . . . . . . . . . . . . . .46 Thyrotoksisk krise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Graves’ orbitopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Hypothyroidisme (lavt stofskifte). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Sygepleje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 Myxødem koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 Knuder i gl. thyroidea og thyroideacancer. . . . . . . . . . . . 55 Thyroideacancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Særlige tilstande af betydning for stofskiftet . . . . . . . . . 57 11
Stofskiftet hos den akut eller kronisk syge patient. . . .60 Stofskiftesygdom hos patienter med andre endokrine / autoimmune lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4 Elektrolytforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Elektrolytter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 Hyponatriæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Hypernatriæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Kalium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Hyperkaliæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Hypokaliæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Magnesium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Hypomagnesiæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Hypermagnesiæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 5 Kalkstofskiftet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Calciummetaboliske sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Primær hyperparathyroidisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Malign hypocalcæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 Hypomagnesæmi – effekter ved hypocalcæmi . . . . . . .86 Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 Behandling af osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 6 Binyresygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Binyrernes funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Binyrebarkinsufficiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Primær binyrebarkinsufficiens (Addisons sygdom). . 103 Sekundær binyrebarksvigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Medfødt binyrebarksvigt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 Cushings syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Hyperaldosteronisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
12
Fæokromocytom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Binyreincidentalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 7 Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Forskellige diabetestyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Velreguleret diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Ketoacidose (syreforgiftning). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 HONK (hyperosmolær hyperglykæmisk nonketotisk koma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Behandling af diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Insulin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 Den indlagte patient med diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Faste til operation / undersøgelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Diabetiske senkomplikationer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Diabetes og stofskiftesygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 8 Reernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Mekanismer ved reernæringssyndrom . . . . . . . . . . . . . 158 Parakliniske og klinske fund samt symptomer . . . . . . 159 Ernæringsopstart med henblik på forebyggelse . . . . . 161 Monitorering og sygepleje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
13