INDHOLD
Om oversætterne 4 Forkortelser 5
20 Hypertensive sygdomme i graviditeten 234
Forord 7
21 Medicinske sygdomme i
GYNÆKOLOGISK DEL
22 Erytrocytisoimmunisering 265
graviditeten 246
1 Den gynækologiske anamnese og undersøgelse 10 2 Menstruationscyklus og blødnings forstyrrelser 18
23 Præterm fødsel 270 24 Blødning før fødslen 278 25 Fostervækst, væksthæmning og overvågning 288
3 Uterus og dens sygdomme 36
26 Unormale fosterstillinger og
4 Cervix og dens sygdomme 50
sædepræsentation 301
5 Ovariet og dets sygdomme 62
27 Flerfoldsgraviditet 307
6 Sygdomme i vulva og vagina 74
28 Fødslen 1: Mekanisme – anatomi og
7 Prolaps af uterus og vagina 81
fysiologi 316
8 Sygdomme i urinvejene 87
29 Fødslen 2: Håndtering 324
9 Endometriose og kroniske underlivs
30 Fødslen 3:
smerter 98 10 Genitale infektioner 106 11 Fertilitet og subfertilitet 116
Specielle forhold 350 31 Instrumentel vaginal forløsning 356
12 Kontraception 137
32 Akutte obstetriske situationer 365
13 Klimakteriet og menopausen 153
33 Puerperiet 370
14 Sygdomme i den tidlige graviditet 165
34 Fødselsstatistik
15 Gynækologiske operationer 180
og audit 379 35 Etiske og lovmæssige spørgsmål i
OBSTETRISK DEL
obstetrik og gynækologi 387
16 Anamnese og undersøgelse
Gynækologisk håndtering 391
i obstetrikken 190
Obstetrisk håndtering 405
17 Svangreomsorg 202
Appendiks 1 420
18 Medfødte misdannelser 210
Appendiks 2 424
19 Infektioner under graviditeten 224
Indeks 425
OM OVERSÆTTERNE
Lisbeth Nilas
Pernille Fog Svendsen
Professor, dr.med. ved Københavns Universitet, Overlæge ved Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Hvidovre Hospital. Har oversat og bearbejdet de gynækologiske kapitler 1, 3-5, 14-15 og i samarbejde med Tom Weber oversat og bearbejdet de obstetriske kapitler 16-17, 25-28 og 33.
Speciallæge i Gynækologi og obstetrik, dr. med. ved Københavns Universitet. Afdelingslæge på Gynækologisk-Obstetrisk afdeling, Herlev Hospital. Har bearbejdet de gynækologiske kapitler 10, 11, 12, 13.
Tom Weber
Obstetrisk overlæge på Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Hvidovre Hospital siden 1985. Dr.med. fra Københavns Universitet og censor i gynækologi og obstetrik ved de danske universiteter. Forfatter til flere kapitler i danske og udenlandske obstetriske lærebøger og redaktør af den obstetriske lærebog Ars Pariendi. Har oversat og bearbejdet den obstetriske del af kapitlerne, kapitel 16-35. Heraf kapitel 16-17, 25-28 og 33 i samarbejde med Lisbeth Nilas.
Kristine Juul Hare
Overlæge ved Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Hvidovre Hospital, ph.d. fra Københavns Universitet 2010. Har oversat og bearbejdet de gynækologiske kapitler 2, 6-9 samt gynækologisk håndtering i samarbejde med Pernille Fog Svendsen.
FORKORTELSER
Ab.prov.
abortus provocatus
CVS
chorionvillusbiopsi –
DC
diagonalkonjugaten (fra symfysens
DIC
dissemineret intravaskulær koagula
Ab.spont. abortus spontaneous
moderkageprøve
AC
abdominal cirkumferens
AD
abdominaldiameter
ADH
antidiuretisk hormon
AFP
alfaføtoprotein
AMH
antimüllersk hormon
D+R
dyrkning og resistensbestemmelse
AP
anteroposterior (forfrabagtil)
DVT
dyb venetrombose
APTT
activated partial trombin time
DZ
dizogote (tveæggede gemelli)
APH
ante partumhæmoragi (blødning
FBS
føtal blodprøve (fetal blood samp
underkant til promontoriet) tion
sidst i graviditeten)
ling)
ALAT
alaninaminotransferase
FHR
føtal hjerteaktion (fetal heart rate)
ASAT
aspartataminotransferase
FL
femurlængde
ASCUS
atypiske pladeepitelceller af ukendt
FSH
follikelstimulerende hormon
betydning
GI
gastrointestinal
ATIII
antitrombin III
GnRH
gonadotropinreleasing hormone
AUB
abnorm uterin blødning
GU
gynækologisk undersøgelse
BMD
bone mass density
HCG
human choriongonadotropin
BMI
body mass index
HELLP
haemolysis (hæmolyse) (H), elevated
BPD
biparietaldiameter
liver enzymes (forhøjede levertal)
BSO
bilateral salpingoooforektomi
(EL), low platelets (lavt trombocyttal)
BT
blodtryk
CIN
cervikal dysplasia (cervical intraepi
HIV
humant immunodeficiencyvirus
(LP)
thelial neoplasia)
HPO
hypothalamushypofyseovarieaksen
CMV
cytomegalovirus
HPV
humant papillomavirus
CPAP
continous positive airway pressure
HRT
Hormone replacement therapy (hor
CRL
crownrumplængde (fosterlængde:
monsubstitutionsbehandling ved
hovedsæde)
tidlig eller præmatur menopause)
CRP
creaktivt protein
HSIL
svær grad af pladeepitelforandring
CT
computertomografi
HSG
hysterosalpingografi
CTG
kardiotokografi
HT
hormonterapi (symptomlindrende
CV
conjugata vera (bækkenmål fra sym
behandling i det normale klimakte
fysens bagkant til promontoriet)
rium)
intracytoplasmatisk spermainjektion
pt.
patient
IUD
spiral i uterus (intrauterine device)
PROM
prelabour rupture of the membra
IUGR
intrauterin væksthæmning (intraute PPROM
preterm prelabour rupture of mem prolaktin
ICSI
rine growth restriction) IUI
nes (primær vandafgang) branes (præterm vandafgang)
intrauterin insemination
i.v.
intravenøs
PRL
IVF
in vitrofertilisation
RDS
respiratory distress syndrome
LGA
large for gestational age
RIK
ren intermitterende selvkateterisati
LAVH
laparoskopisk assisteret vaginal
on
hysterektomi
SGA
small for gestational age
LH
luteiniserende hormon
SF
symfysefundusafstand
LLETZ
konisering af transformationszonen
SHBG
sexhormonbindende globulin (sex
SM
sidste normale regelmæssige men
strel intrauterine device)
SR
sænkningsreaktionen
LSIL
let grad af pladeepitelforandring
SSRI
selektiv serotoningenoptagel
LUF
luteinized unruptured follicle syn
hormonebinding globulin)
med varm slynge (large loop excisi on of the transformation zone) LNGIUD
struation
gestagenholdig spiral (levonorge
seshæmmer (selective serotonin reuptake inhibitor)
drom MSU
midtstråleurin
STAN
STanalyse (føtalt ekg)
MZ
monozygote (enæggede gemelli)
STD
seksuelt overført sygdom (sexually
NSAID
nonsteroide antiinflammatoriske farmaka (nonsteroidal antiinflam
TAH
total abdominal hysterektomi
matory drugs)
TENS
transkutan elektrisk nervestimulati
NTD OA
transmitted disease)
on
neuralrørsdefekter (neural tube defect)
TVT
occipitoanterior (baghovedet ven
TOT/TVTO tension free vaginal tape – via fossa obturatorius
der fortil) OGTT OP
oral glukosetolerancetest
tension free vaginal tape
TORCHprøve testning for toxoplasmose, “other” (f.eks. parvovirus), rubella, CMV og
occipitoposterior (baghovedet ven
herpes
der bagtil) occipitotransversal (suttura sagitta
TSH
thyroideastimulerende hormon
lis på tværs)
UK
underkropspræsentation
PCOS
polycystisk ovariesyndrom
UL
ultralyd
PG
prostaglandin
ULS
ultralydsskanning
Pearl indeks (antal graviditeter/
v.v.p.
vulva, vagina og portio
år/1.000 kvinder)
VE
vacuumekstraktion
underlivsinfektion (pelvic inflamma
VH
vaginal hysterektomi
tory disease)
VIN
præcancrose i vulva (vulval intraepi
OT
PI PID PKU
PKUprøven/hælblodprøve på den nyfødte (fenylketonuri, medfødt hypothyreose og toksoplasmose)
PMB
postmenopausal blødning
PMS
præmenstruelt syndrom
POF
premature ovarian failure
thelial neoplasia)
FORORD
FADL’s Forlag har tidligere oversat Lawrence Impey og Tim Childs populære engelske lærebog i obstetrik og gynækologi Obstetrics & Gynaecology, og hermed foreligger den i en 3. danske udgave. På grund af bogens enkle og overskuelige opbygning har vi ment, at en nyoversættelse og fornyet bearbejdning til danske forhold er relevant. Bogen har en pædagogisk tilgang til faget med konsekvent opbygning af tekstafsnit, overskuelige bokse og mange illustrationer. Dette gør bogen særligt velegnet til repetition før eksamen for den medicinstuderende. Bogen er primært rettet mod netop medicinstuderende, men er også velegnet som et hurtigt og tilgængeligt opslagsværk for andre sundhedsprofessionelle som jordemødre, jordemoderstuderende, sundhedsplejersker og sygeplejersker, som tager sig af gravide og gynækologiske patienter. På hospitalerne kan udredning og behandlingsstrategier inden for bogens emner variere fra afdeling til afdeling. Derfor kan bogen med fordel suppleres af guidelines, lokale instrukser og andre lærebøger. Obstetrik og gynækologi præges af lokale traditioner og af landets lovgivning, især på områder som reproduktion og
svangreomsorg. I den foreliggende nyoversættelse er teksten derfor gennemgribende revideret og tilpasset danske forhold. Dette har medført, at vi har udeladt enkelte afsnit og tilføjet andre i forhold til den engelske original. For den interesserede læser er der enkelte henvisninger til guidelines fra DSOG (www. dsog.dk), som løbende revideres og opdateres. Vi har også valgt at bibeholde flere af de engelske termer, da mange af de dagligt anvendte forkortelser, især inden for obstetrik (f.eks. IUGR, SGA, FHR), er engelske forkortelser, og kendskab til engelsk terminologi er påkrævet ved litteratursøgning. Arbejdet med revision og oversættelse af denne lærebog har givet os en enestående mulighed for at blive opdateret og fagligt udfordret inden for det samlede fagområde, som udgøres af gynækologi og obstetrik. Vi håber, at læseren vil finde bogen spændende, letlæselig og anvendelig. Lisbeth Nilas, Tom Weber, Pernille Fog Svendsen og Kristine Juul Hare
8
KAPITEL 1 | GYNÆKOLOGISK DEL