Symptomkontrol i palliativ medicin en quickguide 6. udgave Svend Saalbach Ottesen Mette Asbjørn Neergaard Bodil Abild Jespersen Jonas Sørensen
FADL’S FORLAG
Symptomkontrol i palliativ medicin – en quickguide Svend Saalbach Ottesen, Mette Asbjørn Neergaard, Bodil Abild Jespersen og Jonas Sørensen 6. udgave, 2019 © 2019 FADL’s Forlag A/S ISBN 978-87-93590-75-5 Forlagsredaktion og projektledelse: Thomas Bo Thomsen Tekstredigering: Martin Dissing Grafisk tilrettelæggelse: Per Baasch Jørgensen, Graphorama.dk Omslag og layout: Lene Nørgaard, Le Bureau Tryk: Opolgraf Printed in Poland 2019 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Skomagergade 15, 3. sal 4000 Roskilde www.fadlforlag.dk Skriv til forlaget: redaktion@fadlsforlag.dk Vi har gjort alt, hvad vi kunne, for at sikre, at oplysningerne i denne bog er korrekte.Vi kan dog ikke garantere, at den er fejlfri. Man bør derfor altid holde sig orienteret om de nyeste anbefalinger og retningslinjer, f.eks. vedrørende procedurer, doser og parametre. Forlaget og forfatterne kan ikke holdes ansvarlige for lægelige fejl, der er sket som følge af brug eller misbrug af information i denne bog.
INDHOLD Indledning 5 Opslagsdel Advance Care Planning 9 Angst 11 Appetitløshed 14 Ascites 16 Behandlingsniveau 19 Blødning 23 Den døende patient 27 Depression 34 Diarré 39 Dyspnø (åndenød) 41 Familiesamtalen 43 Fatigue (træthed) 46 Hikke 48 Hjernemetastaser 50 Hjertesvigt, terminalt 52 Hoste 54 Hudkløe 56 Hyperkalcæmi 59 Hyponatriæmi (ved SIADH) 62 Kakeksi 65 Kroniske lungesygdomme, terminale 67 Konfusion/delirium (delir) 70 Kramper 73 Kvalme og opkastning 75 Lugt 79 Lymfødem 80 Malign tarmobstruktion 82
Mundgener 85 Neurologiske patienter, terminale 91 Nyresvigt, terminalt 93 Obstipation 95 Palliativ sedering 98 Performancestatus 100 Pleuravæske 102 Prognose 104 Pædiatriske patienter, terminale 106 Refeeding-syndrom 109 Smerter 111 Social palliation 138 Sorg 141 Specialiseret palliativ indsats 143 Subkutan medicinadministration 146 Sved 149 Symptomscreening 151 Synkebesvær 153 Søvnløshed 155 Sår (kræftsår) 158 Terminalbevilling, medicinsk og terminal erklæring 161 Tryghedskassen 163 Tværsnitssyndrom 165 Tørst 168 Vandladningsproblemer 169 Vena cava superior-syndrom 171 Litteraturforslag – hvis du vil vide mere 173 Indeks 175
INDLEDNING Patienter med behov for palliativ indsats skal identificeres, vurderes og tilbydes lindring af plagsomme symptomer, uanset om de befinder sig tidligt eller sent i den palliative fase af deres sygdomsforløb, og uanset om de opholder sig i eget hjem, på et plejecenter, på hospice eller er indlagte på sygehus. Derfor er det nødvendigt, at sundhedsprofessionelle i mødet med disse patienter og deres pårørende har de nødvendige og opdaterede palliative kompetencer. Symptomkontrol i palliativ medicin – en quickguide henvender sig først og fremmest til sundhedsprofessionelle på det palliative basisniveau. Den er ikke tænkt som en lærebog, men som en opslagsbog, hvor man hurtigt i en travl klinisk hverdag kan finde forslag til behandling af de hyppigst forekommende symptomer hos patienter med livstruende sygdomme. Læseren må selv konsultere lærebøger, videnskabelige artikler m.v. for en mere uddybende gennemgang af den aktuelle problemstilling. Alle behandlingsforslag er baseret på den tilgængelige litteratur og det erfaringsgrundlag, forfatterne gennem årene har opbygget. Lægemidler er anført med deres generiske navne frem for deres handelsnavne, og de anbefalede doseringer er baseret på toneangivende nationale og internationale referencer. Ønskes der supplerende informationer om lægemidlerne (bivirkninger, kontraindikationer, interaktioner m.m.) kan det anbefales at benytte f.eks. www.pro.medicin.dk. Der er i disse år en voksende interesse for at benytte medicinsk cannabis til behandling af f.eks. smerter, nedsat appetit og kvalme hos patienter med behov for palliativ indsats. Bogens forfattere finder ikke, at der foreligger tilstrækkelig med dokumentation, viden og erfaring med at bruge medicinsk cannabis til denne gruppe af patienter, hvorfor denne behandling ikke vil blive omtalt yderligere.
Symptomkontrol i palliativ medicin – en quickguide udkom første gang i 2002 og er efterfølgende jævnligt revideret og opdateret – sidste gang i 2012 i forbindelse med 5. udgave. Ny forskning, viden og kliniske erfaringer har bidraget til den fortsatte udvikling inden for det palliative område, og for at holde trit med denne udkommer nu 6. udgave. Alle afsnit er revideret, foruden at en række nye afsnit er tilføjet, hvoraf flere er målrettet gruppen af patienter med andre livstruende sygdomme end kræft. To af de tre oprindelige forfattere til første udgave, overlæge Steen Andersen og overlæge Niels-Henrik Jensen, har nu begge forladt klinikken til fordel for livet som pensionister og ønskede derfor at videregive deres pladser i forfatterkollegiet til yngre kræfter. Stor tak, respekt og anerkendelse til dem begge for deres klarsynede initiativ og bidrag til bogens tilblivelse og overlevelse. Også stor tak til overlæge Niels Møller for hans medforfatterskab i forbindelse med udgivelsen af 5. udgave. Forfatterne håber, at denne 6. udgave af Symptomkontrol i palliativ medicin – en quickguide vil blive et nyttigt klinisk hjælpeværktøj, der kan motivere, inspirere og hjælpe sundhedsprofessionelle med at identificere, vurdere og lindre plagsomme symptomer hos livstruende syge palliative patienter. Svend, Mette, Bodil og Jonas København og Aarhus, august 2019