Øjensygdomme 2. udgave, 1. oplag Toke Bek, Jesper Hjortdal, Morten la Cour © FADL’s Forlag 2015 ISBN 978-87-7749-842-8 Forlagsredaktion og projektledelse: Carl-Albert Demidoff Korrektur: Suzanne Pelch Cover og layout: Lene Nørgaard, Propel Sats: Kathinka Fennestad, Kat·Art Tegninger: Andreas Erstling, Pinligt Selskab Tryk: Balto Print Printed in Lithuania 2015 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Amagertorv 29B, 3. sal 1160 København K Danmark redaktion@fadlsforlag.dk www.fadlforlag.dk
FAGFÆLLEBEDØMT / I henhold til ministerielle krav betyder bedømmelsen, at der fra en fagfælle på ph.d.niveau er foretaget en skriftlig vurdering, som godtgør denne bogs videnskabelige kvalitet.
Indholdsfortegnelse
Forord. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1. Øjenfaget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Organisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Historie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Formidling af øjenfaget. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
2. Øjets anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Øjenhulen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Øjenlågene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Tårevejene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Øjeæblet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Linsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Glaslegemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Øjets væg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Synsbanerne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 Den autonome nerveforsyning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3. Synssansen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Øjets optik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Øjets sansefunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Transmission af synsindtrykket til hjernen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Den kortikale integration af synsindtrykket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Synsstyrken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4. Anamnese og objektiv øjenundersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Objektiv øjenundersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5. Refraktion, briller, kontaktlinser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Patofysiologi og forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Klinisk undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
6. De ydre øjenomgivelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Kongenitte malformationer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Stillingsanomalier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Inflammatoriske tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Tumorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Forandringer ved generaliserede sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
7. Øjenhulen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Tumorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Inflammation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
8. Skelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Øjnenes motilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Samsynsfunktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Non-konkomiterende skelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Konkomiterende skelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
9. Tårevejene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Tårevæskens transport og opbygning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sygdomme i tårekirtlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sygdomme i tårevæsken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sygdomme i de fraførende tåreveje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
144 144 145 149
10. Bindehinden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Conjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Tumorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 Degenerative tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
11. Hornhinden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174 Klinisk præsentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 Sygdomme i hornhinden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
12. Linsens sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Grå stær . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Ændringer i linsens placering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
13. Grøn stær . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Definitioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Øjets trykregulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Kronisk åbenvinklet glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Akut lukketvinklet glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217 Kongenit glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221 Sekundært glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
14. Sygdomme i øjets pigmenterede lag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Kongenitte malformationer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Uveitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Tumorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241
15. Nethindens sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Arvelige nethindesygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251 Sygdomme, der involverer nethindens indre karforsyning . . . . . . . . . . . . 255 Sygdomme, der involverer nethindens ydre karforsyning . . . . . . . . . . . . . 273
16. Sygdomme i glaslegemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Generelle træk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Retinale rifter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Nethindeløsning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Sygdomme med træk på nethindens centrale områder . . . . . . . . . . . . . . 291 Uklarheder i glaslegemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Endoftalmitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
17. Neurooftalmologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Baggrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Synsnervens sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Synsfeltdefekter ved sygdomme i de centrale synsbaner . . . . . . . . . . . . . 302 Pupillen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Motilitetsforstyrrelser ved supranukleære lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Specielle neurooftalmologiske tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Funktionel synsnedsættelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
18. Øjentraumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317 Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Forløbet for en patient med et øjentraume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Specielle traumetyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
19. Børneoftalmologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Øjets udvikling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Klinisk undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Forebyggende helbredsundersøgelser af børn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
20. Samfundsoftalmologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Synsrehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Synskrav til varetagelse af bestemte funktioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Anden retslig regulering ved behandling af øjensygdomme . . . . . . . . . . . 350
Indeks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Forord Hermed foreligger anden udgave af Øjensygdomme. Bogen er som førsteudgaven tænkt som en pensumdækkende lærebog i øjensygdomme beregnet på den prægraduate undervisning i oftalmologi ved universiteterne i Danmark og det øvrige Norden. Lærebogen er desuden velegnet som opslagsværk for øjensygeplejersker, optometrister og andre med interesse for øjenfaget. Under udarbejdelsen har forfatterne inkorporeret de mange forslag til forbedringer, som vi har modtaget til lærebogens første udgave, fra studerende, undervisere og kolleger, samtidig med at bogen er blevet fagligt opdateret. Lærebogens grundlæggende ide om at knytte medicinstudiets teoretiske fundament sammen med den kliniske oftalmologi er bevaret, samtidig med at bogen et tænkt til at understøtte oftalmologiens integration med de øvrige specialer inden for det medicinske fagområde. Forfatterne ønsker at rette en tak til alle, der har bidraget med forslag og kommentarer til den fortsatte udvikling af lærebogen. Eventuelle fejl og mangler står imidlertid helt for forfatternes egen regning. God læselyst. Aarhus og København Januar 2016 Toke Bek Jesper Hjortdal Morten la Cour
Øjensygdomme
9