SMERTER BAGGRUND, EVIDENS OG BEHANDLING 4. UDGAVE Redigeret af Mads U. Werner, Nanna B. Finnerup og Lars Arendt-Nielsen
FADL's Forlag
Smerter. Baggrund, evidens og behandling. 4. udgave, 1. oplag Redigeret af Mads U. Werner, Nanna B. Finnerup og Lars Arendt-Nielsen © FADL’s Forlag 2019 ISBN 978-87-7749-834-3 Forlagsredaktion og projektledelse: Carl-Albert Demidoff Tekstredigering: Thomas Bo Thomsen Redaktionsassistenter: Emma Nielsen og Sofie Korenko Jensen Omslag: Lene Nørgaard Sats: Kathinka Fennestad Illustrationer: Birgitte Lerche Tryk: Opolgraf Printed in Poland Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. Vi har gjort alt, hvad vi kunne, for at sikre, at oplysningerne i denne bog er korrekte. Vi kan dog ikke garantere, at den er fejlfri. Man bør derfor altid holde sig orienteret om de nyeste anbefalinger og retningslinjer, for eksempel vedrørende procedurer, doser og parametre. Forlaget og forfatterne kan ikke holdes ansvarlige for lægelige fejl, der er sket som følge af brug eller misbrug af information i denne bog. FADL’s Forlag Amagertorv 29B, 3. sal 1160 København K Danmark redaktion@fadlsforlag.dk www.fadlforlag.dk
FAGFÆLLEBEDØMT / I henhold til ministerielle krav betyder bedømmelsen, at der fra en fagfælle på ph.d.niveau er foretaget en skriftlig vurdering, som godtgør denne bogs videnskabelige kvalitet.
INDHOLD DEL I INTRODUKTION
85
14 14 17
Evidens
19
Behandling
89
Den multidimensionelle smerte
21
Smertebogen: en ny udgave
90
Neurologiske og neurofysiologiske
24
I.2 Epidemiologi
25
Epidemiologiske grundbegreber
13
Tidsmæssigt forløb
87
Psykologiske faktorer
I.1 Smerter – en introduktion
88
Smertehåndteringsstrategi
Baggrund
89
Smertens funktionelle
26
Epidemiologiske forhold i Europa
29
Epidemiologiske forhold i Danmark
32
Konklusion
35 36
Smertekarakter
86
konsekvenser
målinger
91
Smertevurdering i praksis
94
II.5 Smertefysiologi 5: Smerteinddeling – patofysiologiske aspekter
94
Introduktion
94
Inddeling af smerter
DEL II ALMEN DEL
109
Sammenfatning
112
II.6 Smertepsykologi
II.1 Smertefysiologi 1:
112
Smertepsykologi
113
Smerteteori og psykologi
115
Specifikke psykologiske
126
Kønsforskelle og selvmordsrisiko
128
Særlige adfærdsmæssige
130
Opsamling
132
II.7 Børn og smerter
133
Smerteperceptionens
135
Smertevurdering hos børn
138
Analgetikas farmakologi hos børn
Smerteanatomi og smertemekanismer
36
Smertebegreber
37
Basale funktioner af smertesystemet
45
Akut og kronisk smerte
51
Konklusion
52
II.2 Smertefysiologi 2: Placeboanalgesi og nocebohyperalgesi
smerteelementer
smertemodeller
neurobiologiske udvikling
52
Introduktion
68
II.3 Smertefysiologi 3:
142
Behandling af smerter hos børn
Eksperimentelle smerter
146
Recidiverende og kroniske non-maligne smerter
70
Eksperimentelle smertemål
77
Måling af eksperimentel smerte
150
Kræftrelaterede smerter
80
Konklusion
151
Procedurerelaterede smerter
153
Non-farmakologisk
82
II.4 Smertefysiologi 4: Smertevurdering
83
Variation
84
Smerteintensitet
85
Smertelokalisation
smertebehandling
154
Organisation
156
II.8 Smerter hos ældre og patienter med demens
156
Ældre
161
Smerter hos ældre med demens
227
DEL IV KRÆFTSMERTE
228
IV.1 Kræftsmerte 1: Smertemekanismer
228
Indledning
230
Patofysiologiske faktorer
239
Psyko-sociale/eksistentielle
169
DEL III AKUT SMERTE
170
III.1 Smerte, inflammation og
241
Konklusion
kirurgisk stress-respons
244
IV.2 Kræftsmerte 2:
patofysiologi
244
Indledning
Den traumeinducerede
245
Medikamentel smertebehandling
organpåvirkning
249
Smerter fra kræftsygdomme
Smertebehandlings indflydelse på
254
Smerter under behandlingsforløbet
det kirurgiske stress-respons
258
Smerter hos kræftoverlevere
Klinisk betydning af
260
Eksempler på smertebehandling
stress-respons
262
Afrunding
184
III.2 Postoperative smerter
264
184
Problemets omfang
170 174 177 180
faktorer
Det kirurgiske traumes
Behandling
smertebehandling og det kirurgiske
185 186 188
IV.3 Kræftsmerte 3: Palliative aspekter
Formål med behandling af
264
Den palliative indsats
postoperative smerter
265
Symptomatologi
Postoperativ smertefysiologi
266
Smertens dimensioner
og smertemekanismer
267
Non-farmakologisk
Overordnede principper for postoperativ smertebehandling
191
Specifikke analgetika og teknikker
202
Praktisk håndtering af postoperative smerter
207
ved forskellige kræftsygdomme
smertebehandling
267
Specielle smertebehandlingsstrategier vedrørende kræftpatienter i palliativ fase
271
Smerter hos den døende patient
277
DEL V KRONISK SMERTE
278
V.1 Hvordan bliver smerte
Fremtidige udfordringer i den postoperative smertebehandling – behov for bedre organisering og højnet evidens
210
III.3 Gynækologiske og Obstetriske smerter
210 215
kronisk?
Gynækologiske smertetilstande Obstetriske smertetilstande
278
Introduktion
279
Prædiktorer
283
Patofysiologi
288
Konklusion
290
V.2 Kroniske postoperative smerter
291
Definition og vurdering
291
Hyppighed
295
Risikofaktorer
298
Prædiktion af kroniske smerter
298
Patofysiologi
med hovedpine
351
Behandling af hovedpine:
299
Forebyggelse
300
Behandling
351
De hyppigste hovedpinetyper
301
Konklusion
362
Konklusion
302
V.3 Neuropatiske smerter
364
V.7 Tand-, mund- og kæbesmerte
302
Introduktion
364
Orofacial smertefysiologi
303
Epidemiologi
366
Smerter fra tænder
303
Kliniske karakteristika
368
Smerter fra mundslimhinden
304
Diagnose af neuropatiske smerter
369
Smerter fra kæbeled og
306
Smertemåling af neuropatiske smerter
306
Specielle neuropatiske smertetilstande
306
Eksempler på vigtige neuropatiske smertetilstande
309
Patofysiologi
overordnede principper
tyggemuskler
375
Konklusion
378
V.8 Smerter i bevægeapparatet 1: Muskelsmerte
378
Forekomst
379
Fordeling på muskelområder
380
Provokationsfaktorer
312
Behandling
313
Konklusion
314
V.4 Complex Regional Pain
383
Centrale mekanismer
Syndrome (CRPS)
385
Diagnostiske kriterier
314
Introduktion
386
Differentialdiagnose
317
Patofysiologi
387
Behandling
319
Diagnostiske kriterier
389
Forebyggelse
321
Differentialdiagnoser, red flags og
392
V.9 Smerter i bevægeapparatet 2:
udredning
380
Symptomer
381
Fysiologiske mekanismer
Osteoartrose
322
Klassifikation
323
Forebyggelse
325
Behandling
326
Prognose
328
V.5 Viscerale smerter
328
Introduktion
394
Smerter ved osteoartrose
329
Viscerale smertebaner
395
Smertesensibilisering
333
Konvergens og meddelt smerte
398
Kroniske smerter efter
334
Viscerale transmitterstoffer
335
Visceral hyperalgesi
398
Konklusion
338
Viscerale neurogene smerter
338
Kliniske viscerale smertetilstande
400
V.10 Smerter i bevægeapparatet 3:
340
Behandling af viscerale smerter
400
Definition og afgrænsning af
346
V.6 Hovedpine: sygdomsmekanismer og behandling
401
Hyppighed
346
Introduktion
402
Patofysiologiske mekanismer ved
346
Omfanget af problemet
347
Primær og sekundær hovedpine
407
Symptomer og objektive fund
348
Hovedpinens patofysiologi
410
Diagnostik af reumatologiske
349
Vurderingen af en patient
392
Artrose – et voksende problem for vores samfund
393
Risikofaktorer for osteoartrose
394
Mål for progression af ’ osteoartrose
total ledalloplastik
Reumatologiske sygdomme reumatologiske sygdomme
muskuloskeletale smerter
sygdomme og smerteanalyse
411 411
Klinisk inddeling af
469
Måling af behandlingseffekt
muskuloskeletale smerter
469
Livskvalitet som mål for behandling
472
Dilemmaer i måling af smerte,
Farmakologiske behandlingsprincipper ved reumatiske sygdomme
af kroniske smertetilstande
418
Strategier ved smertebehandling
419
Specifikke vejledninger
472
Konklusion
424
V.11 Smerter i bevægeapparatet 4:
476
V.14 Den kroniske smertepatient 3:
angst og depression
Rygsygdomme
Funktionelle smerter og sygdom
424
Introduktion og epidemiologi
477
Kroniske smerter og smertesyndromer
425
Prognostiske karakteristika
477
Somatoform smertetilstand
425
Den kliniske undersøgelse af
478
Bodily distress-syndrom (BDS)
patienten med smerter i rygsøjlen
480
Klinisk billede
426
Diagnostisk triage
480
Differentialdiagnoser
427
Degenerative tilstande
481
Rating scales
429
Diskusprolaps
482
Epidemiologi
431
Modic-forandringer
483
Ætiologi
433
Lumbal spinalstenose
487
Behandling
434
Arkolyse/spondylolistese
492
Konklusion
435
Mb. Scheuermann
436
Andre specifikke diagnoser
494
V.15 Den kroniske smertepatient 4:
436
Uspecifikke rygsmerter
436
Behandling af rygsygdomme
494
Rehabilitering af sygemeldte
439
Behandlingstilbud
441
Farmakologisk smertebehandling
495
Baggrund
441
Operation
500
Hospitalsbaseret rehabilitering
444
V.12 Den kroniske smertepatient 1:
507
Konklusion
445
Hvad er og hvordan inddeles
511
DEL VI SMERTEBEHANDLING
512
VI.1 Farmakologi 1:
512
Paracetamol
Arbejdsmarkedsrehabilitering rygpatienter
i Danmark
Alment kroniske smertetilstande?
447
Risikofaktorer
447
Symptomkomplekset
449
Vurdering af den kroniske smertepatient
Paracetamol, NSAID og opioider
452
Behandlingsstrategier
456
Behandlingsresultater
514
NSAID-præparater
458
V.13 Den kroniske smertepatient 2:
516
Opioider
Smerter, angst og depression
522
VI.2 Farmakologi 2:
458
Indledning
461
Smerter, angst og depression som biologiske tilstande
464
Stressmodellen
464
Måling af distress med rating scales
465
Kroniske smertetilstande
467
Behandling og coping
468
Behandling og antidepressiv medicin
Behandling af neuropatiske smerter
522
Antidepressiva
527
Antikonvulsiva
529
Topikalt lidocain
530
Øvrige analgetika
531
Behandlingsalgoritme
534
VI.3 Farmakologi 3:
hovedpine og migræne
Øvrige analgetika
597
534
Ketamin
597
Transkranielle teknikker
537
Glukokortikoider
598
Farmakologisk
544
VI.4 Farmakologi 4:
Sammenfatning
602
VI.8 Interventionel 3:
formuleringer og medicinske
602
Introduktion
analgetika
545
550
Blokader
Specielle lægemiddeldevices til smertebehandling
603
Lægemidler
Formuleringer til opnåelse af
605
Centrale blokader
forlænget virkningsvarighed
612
Perifere blokader
eller forsinket effekt
617
Konklusion
620
VI.9 Fysioterapi 1:
Lægemidler til opnåelse af hurtigt indsættende effekt
554
administrationsudstyr
599
Administrationsmetoder for
544
Intrakranielle teknikker
Almene rehabiliterings-
Lægemidler til topikal administration
principper
620
Introduktion
555
Infusionspumper
621
Klinisk udredning
558
VI.5 Farmakologi 5:
624
Behandlingsstrategier
Behandling af bivirkninger
630
Afslutning
632
VI.10 Fysioterapi 2:
558
Introduktion
560
Opioid-inducerede bivirkninger
572
NSAID-inducerede bivirkninger
573
Serotoninsyndrom
574
Konklusion
634
Den teoretiske baggrund
576
VI.6 Interventionel 1:
635
Videnskabelig dokumentation
Neurokirurgi
636
Klinisk anvendelse
576
Introduktion
577
Trigeminusneuralgi
642
VI.11 Kiropraktik
579
Mikrovaskulær dekompression
642
Generelt om smerter i
580
Perkutane teknikker
581
DREZ-læsion
643
Bevægeapparatssmerter i
583
Kordotomi og myelotomi
584
Sympaticusblokader og sympatektomi
584
Læsioner
585
Mesencephal traktotomi
585
Thalamotomi
585
Cingulotomi
586
Konklusion
588
VI.7 Interventionel 2: Neuromodulation
588
Introduktion
590
Rygmarvsstimulation
595
Perifer nervestimulation
596
Neuromodulation for Hortons
Akupunktur og transkutan elektrisk nervestimulation
632
Introduktion
bevægeapparatet kiropraktisk praksis
643
Kiropraktorens tilgang til bevægeapparatets smerter
651 656
Behandling VI.12 Psykologisk smertebehandling
657
Udviklinger og dilemmaer
660
Psykologiske interventioner
661
Psykologiske
i patientens tidsperspektiv interventionselementer
686
Alternative behandlinger
687
Selvhjælpsmetoder
687
Opsamling
691
DEL VII ORGANISATION
692
VII.1 Sygepleje og smertebehandling
692
Indledning
693
Mødet med den smertepåvirkede patient
697
Klinisk smertesygepleje
704
Sygepleje i forbindelse med farmakologisk smertebehandling
706
Sygepleje til patienter med
708
Sygepleje til kroniske
akutte smerter smertepatienter
713
Afslutning
716
VII.2 Organisation af smerteområdet
716 717
Problemets omfang Smertebehandling i Danmark og Europa
719
Videnskabelige selskaber
720
Smertebehandlingsenheder
720
Hvad foregår der i de tværfaglige smertecentre?
722
Historie
723
Fremtidig organisering
728
Redaktører og forfattere
732
Register