HÅNDBOG I SYGEPLEJE HÆMATOLOGI Pernille Claudius Welinder (red.)
FADL’s Forlag
Håndbog i sygepleje: Hæmatologi Pernille Claudius Welinder (red.) 1. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag, Roskilde 2021 ISBN 978-87-93590-87-8 Projektledelse og forlagsredaktion: Joachim Sømark og Emma Nielsen Cover og principlayout: Lene Nørgaard, Le Bureau Grafisk opsætning: Anne-Mette Thomsen Illustrationer: Lars Thorsen & Birgitte Lerche Tryk: Opolgraf Printed in Poland 2021 Tak til Randi Baunbæk Larsen for review af bogen. Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copydan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’s Forlag Skomagergade 15, 3. sal 4000 Roskilde Besøg forlaget på fadlforlag.dk eller skriv til redaktion@fadlsforlag.dk
Indhold Indhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Forfattere. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1 Karakteristika ved hæmatologiske sygdomme . . .12
Maligne hæmatologiske sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Knoglemarvens funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2 Hyppigst forekommende hæmatologiske sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1. Lymfekræft (lymfom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 2. Akut leukæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 3. Myelomatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 4. Kronisk lymfatisk leukæmi (CLL) . . . . . . . . . . . . . . . . .43 5. Myelodysplastisk syndrom (MDS) . . . . . . . . . . . . . . . .45 6. Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) . . . . . .46 7. Myeloproliferative neoplasier (MPN) . . . . . . . . . . . . . .50 8. Hæmofili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 9. Amyloidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 3 Hyppige undersøgelser og procedurer . . . . . . . . . . 62
Knoglemarvsundersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Lumbalpunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 Venesectio (tapning af blod) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Stansebiopsier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 C-PAP-behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 5
Dispensering og administration af antibiotika . . . . . . .69 Dispensering og administration af kemoterapi (cytostatika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 4 Hyppigt forekommende tilstande . . . . . . . . . . . . . . . 72
Barrierefunktion og infektionsrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Tumorlyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Hyperleukocytose og leukostase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 Hæmolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Tværsnitssyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 Hypercalcæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 Delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Cytokin Release Syndrom (CRS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99 5 Venekatetre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Intravenøse kateteradgange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 Perifer venekateter (PVK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 Centrale venekatetre (CVK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 6 Behandling af hæmatologiske sygdomme. . . . . . . 112
Cytostatikabehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Kemoterapi som kræver skærpet opmærksomhed. . . 123 Forholdsregler for personalet ved cytostatika . . . . . . . 125 Blodkomponenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Højdosis-kemoterapi med autolog stamcelletransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation (allogen HSCT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 CAR-T-celle immunterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Øvrige behandlingsmuligheder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
6
7 Samarbejde med patient og familie . . . . . . . . . . . . 160
Livsfaser og kræftsygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 Hjemmebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Palliation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Tværprofessionelt samarbejde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178 Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
7
Fagredaktør- og forfatteroversigt Anne Dünweber MPH, Klinisk sygeplejespecialist Afdeling for Blodsygdomme Rigshospitalet Anne Møller Clausen Cand.cur., Klinisk sygeplejespecialist Hæmatologisk Afdeling X Odense Universitetshospital Camilla Borch Jacobsen cand.scient.san., Klinisk sygeplejespecialist Afdeling for Blodsygdomme Rigshospitalet Camilla Louise Visler Klinisk underviser Cand.san. i Sundhedsfremme og Sundhedsstrategier og Psykologi. Afdeling for kræftbehandling, Rigshospitalet (tidl. Klinik for Blodsygdomme, Rigshospitalet 2011-2021)
8
Cæcilie Borregaard Myrhøj Cand.cur., klinisk sygeplejespecialist Afdeling for Blodsygdomme Rigshospitalet Mette Bjerregård Kristensen Hygiejnesygeplejerske, cand.cur. Regionshospitalet Horsens (Tidl. Udviklingsansvarlig sygeplejerske Blodsygdomme, AUH) Pernille Claudius Welinder Centerchefsygeplejerske, MPA Neurocentret, Rigshospitalet (tidl. Klinik for Blodsygdomme, Rigshospitalet 1999-2019)
9
Forord Det er en stor glæde at introducere til denne håndbog, som vi håber, vil komme studerende, nyuddannede og nyansatte til gavn. Hæmatologi kan være et svært speciale at træde ind i, men det er spændende og har meget at byde på. Specialet spænder vidt fra akutte, semiintensive og meget komplekse forløb til mere fredelige og kroniske sygdomme. De maligne sygdomme fylder meget i specialet, men der er også benigne sygdomme, og der er kurative såvel som pallierende behandlingsforløb. Der er patienter i alle aldre, og relativt flere unge og yngre kræftpatienter sammenlignet med andre specialer. Patienterne har ofte tæt tilknytning til afdelingen og følges i mange år. Mange sundhedsfaglige personaler holder af specialet netop på grund af den nære kontakt. Sygeplejen spænder meget vidt, når patientgruppen er så forskellig. Der er behov for høj grad af støtte og samarbejde med patienter og pårørende i de alvorlige forløb, samtidig med at sygeplejersken skal kunne observere og håndtere kritiske situationer. Der er mange instrumentelle opgaver, undersøgelser og indgreb side om side med pædagogiske og psykosociale behov, som også skal tilgodeses. Bogen er bygget op således, at den starter med karakteristika af hæmatologiske sygdomme, herunder en grundforståelse af knoglemarvens funktion og symptomer ved påvirkning. Mange hæmatologiske sygdomme og behandlinger vil netop påvirke knoglemarven. Herefter er der gen10
nemgang af de hyppigst forekommende sygdomme med fokus på symptomer, observationer, behandling og tilhørende sygepleje. Dette fokus vil gå igen i de efterfølgende kapitler, hvor typiske undersøgelser samt alvorlige eller hyppigt forekommende medicinske tilstande vil blive gennemgået. En væsentlig andel af hæmatologisk behandling udgøres af kemoterapi, men også andre behandlinger er beskrevet. Afslutningsvis er der fokus på opmærksomhedspunkter, som har særlig betydning for patienter i forhold til livsfaser, rehabilitering og palliation. Vi håber, at bogen vil benyttes som et opslagsværk for at opnå hurtig viden og forståelse, men også bidrage til nysgerrighed og ønsket om yderligere indsigt. Jeg vil takke for det meget store og ambitiøse arbejde, som de i alt seks forfattere på tværs af tre hæmatologiske afdelinger (Odense, Aarhus og København) har bidraget og kvalitetssikret bogens indhold med. Det har været en udsøgt fornøjelse at samarbejde med så kompetente sygeplejersker om den vigtige opgave at skabe denne bog. Også et stort tak til FADL’s Forlag for initiativet og sparring undervejs. Jeg vil ønske de kommende læsere rigtig god fornøjelse med bogen. Jeg håber, at den vil bidrage med lyst til og mod på at blive i et spændende speciale. Pernille Claudius Welinder, april 2021.
11