Mathias W. BrejneBøl
FA D L’ s F o r L A g
Patologisk atlas Mathias W. Brejnebøl 1. udgave, 2014 © 2014 FADL’s Forlag A/S ISBN 978-87-7749-713-1 Forlagsredaktion og projektledelse: Thomas Bo Thomsen og Anne Line Bang Nielsen Ekspertreviewere: Niels Marcussen og Sönke Detlefsen Tekstredigering: Anna Wendelboe Grafisk tilrettelæggelse og sats: Line Larsson, linegraphic Cover: Lene Nørgaard Fotomateriale: fra bøgerne Patologi, Almen patologi, Klinisk patologi og Histologi, alle fra FADL’s Forlag Tryk: Livonia Printed in Latvia 2014
Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N www.fadlforlag.dk Skriv til forlaget: thomas@fadlsforlag.dk
FAGFÆLLEBEDØMT / I henhold til ministerielle krav betyder bedømmelsen, at der fra en fagfælle på ph.d.niveau er foretaget en skriftlig vurdering, som godtgør denne bogs videnskabelige kvalitet.
2
Patologisk atlas
INDhoLD
Forord .....................................................
5
Kapitel 1 Introduktion til adaptationsmekanismer .......................
7
hypertrofi....................................................................................
8
hyperplasi ...................................................................................
10
Atrofi ...............................................................................................
12
Lipofuscin....................................................................................
14
Steatose .......................................................................................
16
Metaplasi .....................................................................................
18
Kapitel 2 Introduktion til celledød ...................................................
21
Koagulationsnekrose..........................................................
24
Kaseøs nekrose.......................................................................
26
Apoptose .....................................................................................
28
Kapitel 3 Introduktion til akut inflammation..................................
31
Akut inflammation ................................................................
32
Purulent inflammation.......................................................
34
Fibrinøs inflammation ........................................................
36
Absces ...........................................................................................
38
hepatitis ......................................................................................
40
Kapitel 4 Introduktion til kronisk inflammation ............................
43
Tuberkuløse granulomer ..................................................
44
Fremmedlegemereaktion ................................................
46
Sarkoidosegranulom ...........................................................
48
Ulceration ....................................................................................
50
Amyloidose ................................................................................
52
Kapitel 5 Introduktion til heling.......................................................
55
Granulationsvæv i inflammationsfasen................
56
Granulationsvæv i proliferationsfasen ..................
58
Fibrose ...........................................................................................
60
Kapitel 6 Introduktion til hæmodynamiske forstyrrelser .............
63
Aterosklerose, partiel okklusion .................................
64
Aterosklerose, rumperet plaque .................................
66
Trombose ....................................................................................
68
Arteriolosklerose, hyperplastisk .................................
70
Arteriolosklerose, hyalin ...................................................
72
Mönckebergs media sklerose .......................................
74
Kæmpecellearteritis ............................................................
76
Kapitel 7 Introduktion til malignitetsindikatorer...........................
79
Øget kerne-til-cytoplasma-forhold..........................
80
hyperkromasi ...........................................................................
82
Polymorfi og pleomorfi......................................................
84
Mangel på differentiering................................................
86
Abnorme mitoser...................................................................
88
Mange mitoser ........................................................................
90
Penetration af basalmembran .....................................
92
Dysplasi ........................................................................................
94
Carcinoma in situ ...................................................................
96
Carcinoma in situ, intraluminalt...................................
98
Kapitel 8 Introduktion til benigne neoplasier ................................ 101 Fibroadenom ............................................................................. 102
Adenom ........................................................................................ 104 Polyp ............................................................................................... 106 Papillom ........................................................................................ 108 Leiomyom .................................................................................... 110 Lipom .............................................................................................. 112 Kapitel 9 Introduktion til organspecifik kræft ............................... 115 hudkræft ..................................................................................... 116 Malignt melanom ................................................................... 118 Småcellet lungekræft ........................................................ 120 Adenokarcinom i mavesækken.................................... 122 Pancreaskræft ......................................................................... 124 Leverkræft.................................................................................. 126 Kolorektalkræft ....................................................................... 128 Nyrekræft ................................................................................... 130 Livmoderhalskræft ............................................................... 132 Leiomyosarkom ....................................................................... 134 Register ................................................... 137
FororD
Vi kan nok alle blive enige om, at det er svært at skulle kigge efter noget, man ikke ved, hvordan ser ud. Særligt som medicinstuderende kan det være noget af en udfordring at skulle identificere specifikke celler, hvis udseende man ikke er helt bekendt med. Man kunne for eksempel forestille sig, at du blev bedt om at kigge efter signetringceller. Nogle få ville måske kunne deducere, at det betyder celler, som ligner ringe med ædelsten i, og det er nok også sandsynligt, at du ved, hvordan en ring med en ædelsten i ser ud. Alligevel er du ikke kommet tættere på at kunne identificere celler med lige præcis dette udseende. Selvom du blev vist et billede, hvor disse celler var til stede, kunne du ikke være sikker på, om du nu havde fundet de rigtige. hvad er så løsningen på denne problematik, som frustrerer mange studerende? En enkelt pil. Det er, hvad du mangler. En enkelt figur, som indikerer, at lige præcis denne celle har det karakteristiske udseende, som signetringceller har. Efter dette ene eksempel er du ikke nødvendigvis ekspert i alle signetringceller, men du har trods alt et udgangspunkt for at kunne finde dem i fremtiden – et sammenligningsgrundlag. Det lyder som en simpel løsning. En løsning, som flotte anatomiske atlasser allerede anvender. Disse har endda pile, som indikerer selv de mindste detaljer. Selv inden for histologien og patologien eksisterer denne slags atlasser, og de er for mange en uundværlig støtte. Jeg begyndte derfor at tænke på, om man kunne lave et atlas, som skulle lære den studerende at genkende mønstrene i patologiske præparater. FADL’s Forlag havde fået en lignende ide, og vi blev enige om, at et atlas i almen patologi skulle skrives. Målet med atlasset var simpelt: at give den studerende en så basal tilgang til et præparat som muligt samt at lære den studerende mønstrene at kende. På denne måde vil hun i fremtiden vide, hvad det egentlig er, hun skal kigge efter ved de forskellige almenpatologiske tilstande. Inden for patologien kigger man efter forandringer, men det er svært at vurdere, hvad der er forandret, hvis man ikke har en kontrast. Løsningen i Patologisk atlas er unik: For hvert patologisk præparat er der et billede af det tilsvarende raske væv. Pædagogiske beskrivelser, som er direkte kædet sammen med pile og ringe, samt et billede af det raske væv, giver den studerende grundlæggende forudsætninger for at kunne genkende tilstanden. Alt sammen leveret i et præcist (og til tider humoristisk) sprog. Bogen er bygget op på den måde, at du vil kunne genkende rækkefølgen af tilstandene fra din valgte lærebog. Typisk startes med en gennemgang af den almene patologi med adaptationsmekanismer efterfulgt af celledødstyper. herefter følger betændelsestilstandene og heling af skade samt påvirkninger af blodkredsløbet. Sidst findes patologens fokusområde: neoplasi. Fokus ligger på at adskille de god- og ondartede tilfælde. Kapitlet om malignitetsindikatorer fylder derfor en del. hermed er den almene patologi afsluttet. Der er dog inkluderet et kapitel om typer af godartede neoplasier og et kapitel om kræft, så du kan træne dine evner til at adskille de to typer tilstande.
Forord
5
Efter denne fremhævelse af bogens egenskaber er det vigtigt også at fortælle, hvad denne bog ikke er. Den er ikke en erstatning af din patologiske lærebog. I stedet kan du benytte den som supplement hertil. For hver tilstand anføres en overordnet teori, men fokus ligger på udseendet af præparater og genkendelsen af mønstre. Ligeledes indeholder atlasset ingen beskrivelse af den molekylære patologi. Denne må du også finde i din valgte lærebog. Jeg vil gerne takke redaktørerne Thomas Bo Thomsen og Anne Line Bang Nielsen på FADL’s Forlag. Derudover vil jeg takke Niels Marcussen og Sönke Detlefsen for deres ekspertreview. Jeg vil også takke min kæreste Maiken Wissing Johansen og mine venner for at kunne holde mig ud, når jeg ikke snakkede om andet end patologi. Sidst, men ikke mindst, en speciel tak til Benjamin Naveed Janjooa. Uden ham ville du ikke holde dette atlas i dine hænder. Mathias W. Brejnebøl København, september 2014
6
Patologisk atlas