122 mm
SAMLET OPSÆTNINGE / IKKE TRYK12:35 100 mm 20374-omslag 08/01/07 Side 1
L B Ø G E
E
T
PQ
0,12-0,22 0,08-0,11 0,08-0,11 0,35-0,425 0,12-0,22 0,08-0,11 0,35-0,425 0,12-0,22 0,35-0,425
P QRSPQ QT QRS PQ PQ QT QT
ISBN 978-87-7749-466-6 ISBN 978-87-7749-466-6 ISBN: 978-87-93810-86-0
9
FADL’S FORLAG
978879381086-0
788793
810860
L B Ø G E E T
PS. Milimeterskalaen på ekg-papiret kan benyttes til at måle ekg-takkernes højde, idet 10 mm = 1,0 mV.
QT
QS QSQRS QT QS P QRS PQ QT P QRS PQ QT
PQ P
T P
QRS
QS P
Sekunder Interval Middelværdi for voksne 0,08-0,11 P forSekunder voksne 0,08-0,11 QRS Middelværdi Interval PQ Interval Middelværdi forSekunder voksne 0,08-0,11 P 0,12-0,22 0,35-0,425 QT P QRSSekunder 0,08-0,11 0,08-0,11 Interval
P
R P
P
PS. Milimeterskalaen på ekg-papiret kan benyttes til at måle ekg-takkernes højde, idet 10 mm = 1,0 mV. PS. Milimeterskalaen på ekg-papiret kan benyttes til at måle ekg-takkernes højde, idet 10 mm = 1,0 mV.
QTc =
T T
T R R
R
PS. Milimeterskalaen på ekg-papiret kan benyttes til at måle ekg-takkernes højde, idet 10 mm = 1,0 mV.
Målt QT (sekunder) Målt RR interval (sekunder) Målt QT (sekunder) Målt (sekunder) MåltRR QT interval (sekunder) Målt RR interval (sekunder) Målt RR interval (sekunder)
QTc =
30
QT = QTc =c
Anvendes til vudering af 2525 mm/sek P PQ QRS mm/sek PQ QT QTekg-intervallers deP enkelte QRS QRS Bjælken placeres bredde. Anvendes til vudering af med ved intervallets Anvendes til vudering af de pilen enkelte ekg-intervallers Anvendes til og vudering af begyndelse, intervallet de enkelteBjælken ekg-intervallers bredde. placeres de enkelte ekg-intervallers skal være afsluttet inden for bredde. Bjælken placeres med pilen ved intervallets bredde. Bjælkenområde, placeres detbegyndelse, skraverede med pilen ved og intervallets intervallet med pilen ved intervallets som afsluttes med det begyndelse, og intervallet skal være afsluttet inden for begyndelse, og intervallet skal være afsluttet inden for pågældende intervals det skraverede område, skal være afsluttet inden det skraverede område, som afsluttes med det for betegnelse. detpågældende skraverede område, som afsluttes med det intervals som afsluttesintervals med det pågældende betegnelse. pågældende intervals betegnelse. Målt QT (sekunder) betegnelse.
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 sek 25 mm/sek P PQ QT
mm/sek P PQ0.2 QT 0.4 0.6250.8 1.0 sek QRS 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 sek 30
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 30 35 40 45 50 60 55 70 80
30
Middelværdi for voksne
- K I T
FrekvensHjertefrekvensen 400 200 150 70RR placeres 60 55 ud 50for en 45 R-tak.40 35 vurderes100 ved, at80pilen R-R-R Frekvens 400 200aflæses 150 da 100 80 70 60 55 50 til45den tredje 40 følgende 35 Frekvens Frekvensen direkte på talskalaen, svarende 100 80 70 60 55 50 45 40 35 (2xRR)400 200 150 R-R-RR-R-R R-tak = 2 RR-intervaller. (2xRR) Hjertefrekvensen vurderes ved, at pilen RR placeres ud for en R-tak. (2xRR) Hjertefrekvensen vurderes ved, at på pilen RR placeres ud for til en R-tak. Frekvensenvurderes aflæses daved, direkte talskalaen, svarende tredje følgende Hjertefrekvensen at pilen RR placeres ud for den en R-tak. Frekvensen da direkte på talskalaen, svarende til den tredje følgende R-tak = 2aflæses RR-intervaller. Frekvensen aflæses da direkte på talskalaen, svarende til den tredje følgende R-tak = 2 RR-intervaller. R-tak = 2 RR-intervaller.
G
100
FADL‘S FADL‘S FORLAGFORLAG ISBN 978-87-7749-466-6 ISBN 978-87-7749-466-6
L
A
200 150
FA D
- K I T
-
Akutte medicinske tilstande Nina Skavlan Godtfredsen Christina Rostrup Kruuse Andreas Munk Petersen Jacob Tfelt-Hansen Klaus Nielsen Jeschke Tina Vilsbøll
Akutte symptomer og syndromer
Abdominalsmerter Se også thoraxsmerter Aortadissektion · 128 Forgiftninger · 300 Gastroenterit · 170 Gastrointestinal blødning · 178 Gynækologisk akut abdomen · Kirurgisk akut abdomen · Obstipation · Pankreatit · 186 Refluks/øsofagit · 169 Urinvejsinfektion · 34 Alkoholafhængighed Abstinenssymptom · 296 Delirium tremens · 283 Diabetes mellitus · 210 Epileptisk anfald · 270 Gastrointestinal blødning · 178 Hepatit · 185 Hypoglykæmi · 214 Intrakraniel blødning · 254, 275 Laktatacidose · 198 Leverinsufficiens · 184 Pankreatit · 186 Væske- og elektrolytforstyrrelser · 188 Wernickes encefalopati · 282 Anæmi Gastrointestinal blødning · 178 Hæmatologiske sygdomme · 147 Hæmolyse · 152 Trombocytopeni · 155 Bevidstløshed/ Bevidsthedssvækkelse Apopleksi · 257 Diabetisk koma · 214 Forgiftning · 300 Fysisk udløst sygdom · 222 Hjertestop · 87 Hjertesygdom · 87 Leverinsufficiens · 184 Neurologisk sygdom · 248 Sepsis · 35 Årsager til bevidsthedssvækkelse · 248
Dyspnø Acidose · 193 Acute Respiratory Distress S yndrome (ARDS) · 64 Anafylaksi · 82 Anæmi · 147 Astma · 73 Diabetisk ketoacidose · 210 Epiglottit · 44 Forgiftninger · 300 Fremmedlegeme i luftvejene · 66 Hjerteinsufficiens · 103, 107, 109 Hyperventilation · Kredsløbsinsufficiens · 108 Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) · 68 Luftvejssygdom · 61 Lungeemboli · 138 Lungeødem · 114 Pleuraeffusion · 79 Pneumoni · 40 Pneumothorax · 76 Feber Dyb venetrombose · 142 Hedeslag · 227 Infektionssygdom · 28 Malign hypertermi · 228 Malignt neuroleptika syndrom · 298 Meningit · 45 Pneumoni · 40 Sepsis · 35 Urinvejsinfektion · 34 Årsager til feber · 28 Hovedpine Arteritis temporalis · 237 Epiduralt hæmatom · 265 Infektionssygdom · 28 Kranietraume · 252 Migræne · 268 Neurologisk sygdom · 248 Postkommotionelt syndrom · 257 Subaraknoidalblødning · 265 Øjensygdom · 240 Årsager til hovedpine · 267
190 mm
FADL‘S FORLAG R FADL‘S FORLAG
L
F O R L
Bogens afsnit er opbygget efter følgende disposition Bogens afsnit er opbygget efter følgende Bogens afsnit er opbygget efter disposition følgende disposition Bogens afsnit er opbygget efter følgende disposition • Den akutte tilstands baggrund, symptomer og • Den• 45 akutte tilstands baggrund, symptomer ogog • akutte Den akutte tilstands baggrund, symptomer og Den tilstands baggrund, symptomer I over år har AKUTTE MEDICINSKE TILSTANDE været differentialdiagnoser differentialdiagnoser differentialdiagnoser den• foretrukne kittelbog, og nu foreligger Detdifferentialdiagnoser akutte udredningsprogram med vægtklassikeren på de særligei en • Det akutte udredningsprogram med vægt på de særlige • Det akutte udredningsprogram med vægt på de særlige • Det akutte udredningsprogram med vægt på de særlige helt nyobjektive og gennemrevideret udgave. og parakliniske14. undersøgelser objektive og parakliniske undersøgelser objektive og parakliniske undersøgelser objektive og parakliniske undersøgelser • Den akutte behandling Siden udgave udkom, har et nyt speciale i akut me• Den akutte behandling •seneste Den behandling • akutte Den akutte behandling • Det umiddelbare forløb og mulige komplikationer til Klinikbogen dicin set dagens lys, og i forbindelse med omstrukturering • umiddelbare Det •umiddelbare forløb og mulige komplikationer • Dettilstanden forløb og mulige komplikationer til til Det umiddelbare forløb og mulige komplikationer til af akutområdet på landets afdelinger er bogen blevet endtilstanden tilstandentilstanden kophold. S nu mere relevant. Alle bogens kapitler er opdaterede med Den foreliggende 7. udgave er tilpasset de senere års ændrenyeste nationale og7.internationale guidelines forde akut diagDen foreliggende 7. udgave er tilpasset de senere års ændreDen udgave erudgave tilpasset senere års ændreDen foreliggende 7. erde tilpasset senere deforeliggende sygdomssituationer og behandlingsprincipper med de der-års ændrede sygdomssituationer og behandlingsprincipper med de dernostik, monitorering og behandling. Derudover får du også de sygdomssituationer og behandlingsprincipper med de dertil knyttede særlige kommunikationsproblemer. Nye kapitler de sygdomssituationer og behandlingsprincipper med de deraf parakliniske undersøgelser, fx ekg og blodprøver. til knyttede særlige kommunikationsproblemer. Nye kapitler FADL ’s Forlags populære journalkoncept, psykiatrikoncept afsnittiler tilføjetkommunikationsproblemer. inklusive med nyttige telefonnumre til og knyttede særlige Nye kapitler knyttede særlige liste kommunikationsproblemer. Nye kapitler og afsnit erBogen tilføjetimødekommer inklusive liste med nyttigeårs telefonnumre ogog kommunikationskoncept med. og websites. senere voksende afsnit er medde nyttige telefonnumre ogtilføjet afsnit inklusive er tilføjetliste inklusive liste med nyttige telefonnumre ogom websites. Bogen imødekommer deogsenere års voksende standardiserede undersøgelsesbehandlingsproogkrav websites. Bogentilstande imødekommer de senere årsden voksende og websites. Bogen imødekommer de senere års voksende Akutte medicinske er uundværlig for medikrav omFlere standardiserede undersøgelsesog behandlingsprogrammer. tabeller, bokse og illustrationer sikrerog etbehandlingsprohurkrav omHstandardiserede undersøgelsesog behandlingsprogod gavn afcinstuderende bogen. krav iom standardiserede undersøgelsesklinik, ligesom den er velegnet til personaFlere tabeller, bokse og illustrationer sikrer et hurtigtgrammer. overblik og tilegnelse af og detillustrationer faglige indhold i enetakut jersker findelet bogen nyttig og brugbar. grammer. Flere tabeller, bokse sikrer hurgrammer. Flere tabeller, bokse og illustrationer sikrer et hurpå tigt landets skadestuer, modtagecentre og intensivafdeoverblik og tilegnelse af det faglige indhold i en akut situation. tigt overblik og tilegnelse af det faglige indhold i en akut tigt overblik og tilegnelse af det faglige indhold i en akut linger.situation. situation. situation.
R
FA D
’S
14. udgave
-
G
Akutte medicinske tilstande
F O R L
400
100 mm
A
Akutte Medicinske TilstandeTilstande er en en klassiker klassiker i kittellommen. Akutte Medicinske Tilstande er kittellommen. Akutte Medicinske Akutte Medicinske Tilstande erdiagnostik en klassiker i kittellommen. Bogen er særdeles velegnet til hurtig og Bogen er særdeles hurtig diagnostik og behandbehandBogen ervelegnet særdelestil velegnet til hurtig diagnostik og behandBogen er særdeles velegnet til hurtig diagnostik og behandling livstruende medicinske sygdomme. Den har ling af af livstruende medicinske sygdomme. Den har ii mange mange ling af livstruende medicinske sygdomme. Den har i mange ling afuundværlig livstruende for medicinske sygdomme. Denpåhar i mange været personalet, der arbejder arbejder landets år år været uundværlig for personalet, der landetspå landets år været uundværlig for personalet, derpå arbejder år været uundværlig for personalet, der arbejder på landets skadestuer, modtagecentre og intensivafdelinger. skadestuer, modtagecentre og intensivafdelinger. skadestuer, modtagecentre og intensivafdelinger. skadestuer, modtagecentre og intensivafdelinger.
’S
Frekvens R-R-R (2xRR)
122 mm
14. UDGAVE
Akutte medicinske tilstande
sek
Ekg-lineal Ekg-lineal Ekg-lineal E KG-LINEAL Ekg-lineal EKG-LINEAL
16.5 mm
Akutte medicinske tilstande 14. udgave
Nina Skavlan Godtfredsen Christina Rostrup Kruuse Andreas Munk Petersen Jacob Tfelt-Hansen Klaus Nielsen Jeschke Tina Vilsbøll
FADL’s Forlag
Akutte medicinske tilstande 14. udgave, 1. oplag Nina Skavlan Godtfredsen, Christina Rostrup Kruuse, Andreas Munk Petersen, Jacob Tfelt-Hansen, Klaus Nielsen Jeschke, Tina Vilsbøll © FADL’s Forlag 2022 ISBN: 978-87-93810-86-0 Projektledelse og forlagsredaktion: Joachim Sømark Cover og principlayout: Lene Nørgaard, Le Bureau Grafisk opsætning: Gitte Thorsted Tegninger: Andreas Erstling og Birgitte Lerche Tryk: ADverts SA Printed in Latvia 2022 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N www.fadlforlag.dk Skriv til forlaget: redaktion@fadlsforlag.dk Eller besøg os på fadlforlag.dk
FAGFÆLLEBEDØMT / I henhold til ministerielle krav betyder bedømmelsen, at der fra en fagfælle på ph.d.niveau er foretaget en skriftlig vurdering, som godtgør denne bogs videnskabelige kvalitet.
Indhold Forkortelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Forfatterpræsentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1
Akut medicinsk vagt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 De hyppigste medicinske aktionsdiagnoser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Sjældne, men farlige tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Specielle patientkategorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2
Infektionssygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Akut feber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Sepsis/Septisk shock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 Pneumoni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Epiglottit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Bakteriel meningit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Encefalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 Borreliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Malaria og andre importerede sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 Sjældne importerede sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3
Luftvejssygdomme og allergi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Akut respirationsinsufficiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 Acute respiratory distress syndrome (ARDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Fremmedlegeme i luftvejene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Akut forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) . . . . 68 Akut astma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 Spontan pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Pleuraeffusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Hæmoptyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81 Anafylaktiske og allergiske reaktioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 COVID-19 (coronavirus disease 2019) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4
Hjerte- og kredsløbssygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Hjertestop. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Kronisk stabil angina pectoris. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Akut koronart syndrom (AKS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Svære bivirkninger til trombolysebehandling og behandling heraf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Særlige patientkategorier med AKS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105 Akut hjertesvigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105 Kronisk hjerteinsufficiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Hypertensivt lungeødem (varm og våd) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Kardiogent shock (kold og våd eller tør) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Hjertearytmier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Akut perikardit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 Infektiøs endokardit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 Akut aortasyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Hypertensiv krise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Ortostatisk hypotension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 Lungeemboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Dyb venetrombose (DVT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Akut ekstremitetsiskæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Hjertecentre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
5
Hæmatologiske sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Anæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 Hæmolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 Leukopeni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 Trombocytopeni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155 Sjældne, men alvorlige hæmatologiske problemer . . . . . . . . . . . . .157 Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) . . . . . . . . . . . . . . . .157 Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) og hæmolytiskuræmisk syndrom (HUS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Hyperviskositetssyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
6
Onkologiske sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Pakkeforløb for kræft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Intraspinalt kompressionssyndrom ved . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 malign lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Akut intrakraniel trykstigning ved malign lidelse . . . . . . . . . . . . . .162 Vena cava superior-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
7
Gastrointestinale sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Kvalme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165 Gastro-øsofageal refluks og øsofagit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 Akut gastroenterit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 Clostridium difficile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173 Colitis ulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 Crohns sygdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 Akut gastrointestinal blødning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178 Leverkoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Akut hepatit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 Akut pankreatit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
8
Væske- og elektrolytforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Praktisk væske- og elektrolytterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Akut nyrefunktionspåvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 Acidose og alkalose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193 Forstyrrelser i kaliumbalancen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Forstyrrelser i natriumbalancen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Forstyrrelser i kalciumbalancen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Forstyrrelser i magnesiumbalancen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
9
Endokrine sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Diabetisk ketoacidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Hyperosmolært hyperglykæmisk non-ketotisk koma (honk) . . .212 Hypoglykæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 Thyrotoksisk krise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216 Myksødem coma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218 Akut binyrebarkinsufficiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
10 Fysisk udløste sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Rabdomyolyse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Accidentel hypotermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Nærdrukning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Dykkersyge (dekompressionssyge) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Hedeslag/hypertermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Malign hypertermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Elektricitetsulykker og lynnedslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 11
Reumatiske sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Akut monartrit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 Akut polyartrit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Akutte lænderygsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Arteritis temporalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 12 Øjensygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240 Akut synssvækkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Akut glaukom (”snævervinklet glaukom”) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Iridocyklitis (regnbuehindebetændelse, uveitis anterior) . . . . . . 244 Keratitis (hornhindebetændelse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Konjunktivitis (øjenbetændelse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Blefarit (øjenlågsbetændelse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 13 Neurologiske sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248 Bevidsthedssvækkelse – den bevidstløse patient . . . . . . . . . . . . . . 248 Kranietraume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Generelt om svimmelhed, besvimelse og blodtryksfald . . . . . . . 254 Svimmelhed. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Besvimelse (lipotymi, synkope) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Transitorisk cerebral iskæmi (TCI) og Stroke (apoplexia cerebri) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Subaraknoidalblødning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Cerebral venøs trombose (sinustrombose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Akut hovedpine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Epileptisk anfald . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Inkarceration af hjerne og hjernestamme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Akut diskusprolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Perifere neuropatier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Wernickes encefalopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Trombolysecentre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Centre for trombektomi (EVT-behandling). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 14 Psykiatriske sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285 Delir (akut organisk psykosyndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Angst- og panikreaktioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Krise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Mani. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Depression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Suicidalforsøg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Abstinenstilstande. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Malignt neuroleptikasyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
15 Forgiftninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 Alment om forgiftninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Behandling af akutte forgiftninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .301 Symptomatisk og alment understøttende behandling . . . . . . . . . 305 Rusgifte med misbrugspotentiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317 Forgiftninger med organiske opløsningsmidler . . . . . . . . . . . . . . . 320 Forgiftninger med jern og tungmetaller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Forgiftninger med luftarter og dampe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Ætsninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Forgiftninger med planter, svampe og dyr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Giftinformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 16 Administrative forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Medikolegale forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Særlige problemstillinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Hjernedød og organdonation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Nyttige adresser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338 Laboratorieanalyser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340 Dermatomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342 Koncepter Journalkoncept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Kommunikationskoncept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 FADL’s psykiatriske journalkoncept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Stikordsregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356
Forkortelser ACE ACTH AFLI AIDS AK AKS ALAT AMI AP a-pkt. ARDS ASA ASAT AT ATIN AV-blok BE BNP BPPV BS BT CK CKMB CNS CPAP CRP CT CVK CVP D+R DC DIC diff. DVT ECT EDTA eeg ekg enh. ERCP FEV1 F-LUS Hb HUS IE
8
angiotensin converting enzyme adrenokortikotropt hormon atrieflimren acquired immune deficiency syndrome antikoagulation akut koronart syndrom alanin aminotransferase akut myokardieinfarkt angina pectoris arteriepunktur acute respiratory distress syndrome (shocklunge) acetylsalicylsyre aspartat-aminotransferase almen tilstand akut tubulointerstitiel nefropati (shocknyre) atrioventrikulært blok base excess brain natriuretic peptide benign paroksysmal positionsbetinget vertigo blodsukker blodtryk kreatinkinase kreatinkinase isoenzym B centralnervesystemet continuous positive airway pressure C-reaktivt protein computertomografi-skanning centralt venekateter centralt venetryk dyrkning og resistensbestemmelse direct current (= jævnstrøm) dissemineret intravaskulær koagulation differentialtælling dyb venøs trombose electro convulsive therapy (elektrochok) etylendiamintetraacetat elektroencefalogram elektrokardiogram enheder endoskopisk retrograd kolangiopan-kreatikografi forceret eksspiratorisk volumen i første sekund fokuseret lungeultralydsskanning hæmoglobin hæmolytisk uræmisk syndrom internationale enheder
Forkortelser
inj. INR i.m. ITP i.v. KAD KCl KNaCl KOL LDH LED MAO mia. MIE MR NaCl NIV NSAID pCO2 PEA PEF p.o. pO2 RAST RF rtg. SAGM SaO2 s.c. SR SSRI STEMI st.c. st.p. temp. TB tabl. TCA TEE TNI TNT TSH TCI TTP UL urin-ABS urin-ABS, L+N UVI VF VT
injektion International Normalized Ratio intramuskulært idiopatisk trombocytopenisk purpura intravenøst kateter à demeure kaliumklorid kalium-natriumklorid kronisk obstruktiv lungesygdom laktatdehydrogenase lupus erythematosus disseminatus monoaminoxidasehæmmere milliarder millioner internationale enheder magnetisk resonans-skanning natriumklorid non-invasiv ventilation non-steroide antiinflammatoriske farmaka kuldioxidtension pulsløs elektrisk aktivitet peak-eksspiratorisk flow peroralt oxygen tension radio-allergo-sorbent-test respirationsfrekvens røntgenundersøgelse saltvand, adenin, glukose, mannitol saturation oxygen (iltmætning) subkutant sænkningsreaktion selektive serotoningenoptagelseshæmmere ST-elevationsinfarkt stethoscopia cordis stethoscopia pulmonum temperatur tuberkulose tablet tricykliske antidepressiva transøsofageal ekkokardiografi troponin I troponin T thyroideastimulerende hormon transitorisk cerebral iskæmi trombotisk trombocytopenisk purpura ultralyd urinundersøgelse for albumin, blod og sukker urinundersøgelse for albumin, blod, sukker, leukocytter og nitrit urinvejsinfektion ventrikelflimmer ventrikulær takykardi
Forkortelser
9
Forfatterpræsentation Nina Skavlan Godtfredsen. Speciallæge i intern medicin: lungemedicin, ph.d. med særlig interesse for kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), herunder rehabilitering, komorbiditeter og biomarkører, samt tobaksforskning. Overlæge på lungemedicinsk afdeling, Hvidovre Hospital, og klinisk forskningslektor ved Københavns Universitet. Christina Rostrup Kruuse. Professor, dr.med, ph.d., speciallæge i neurologi. Overlæge og leder på iafsnit for Blødninger og Blodpropper i Hjernen samt Neurovaskulær forskningsenhed, Afd. for Hjerne- og Nervesygdomme, Herlev Gentofte Hospital, som fokuserer på translationel klinisk forskning. Klinisk og forskningsmæssig interesse inden for cerebrovaskulære sygdomme, neurovaskulær signalering og migrænens patofysiologi. Andreas Munk Petersen. Speciallæge i intern medicin: medicinsk gastroenterologi og hepatologi, klinisk forskningslektor ved Københavns Universitet og ph.d.-vejleder inden for projekter vedrørende gastrointestinal mikrobiologi. Ansat som overlæge i en samarbejdsstilling mellem Gastroenheden og Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital. Jacob Tfelt-Hansen. Professor, overlæge, dr.med. og speciallæge i kardiologi. Ansat på Rigshospitalet, hjertemedicinsk afdeling B og Retsmedicinsk institut og har fokus på pludselig hjertedød, arvelige arytmier og device-implantationer. Rigshospitalet og Danmarks repræsentant i EU's European Reference Network Guard Heart. Klaus Nielsen Jeschke. Speciallæge i intern medicin: lungemedicin. Tidligere ansat som overlæge på lungemedicinsk afdeling, Hvidovre Hospital. Aktuelt læge på Bedøvelse og Intensiv, Sygehus Sønderjylland. Klinisk interesse indenfor akut respirationssvigt, klinisk ultralyd, lungefysiologi og intensiv terapi. Involveret i forskning omkring respirationssvigt og COVID-19. Tina Vilsbøll. Professor, dr.med. og speciallæge i intern medicin: endokrinologi samt klinisk farmakologi. Ansat som overlæge på Steno Diabetes Center Copenhagen og klinisk professor ved Købehavns Universitet, hvor hun er involveret i forskning med hovedfokus inden for overvægt, prædiabetes, diabetes og tarmhormoner. 10
Forfatterpræsentation
Forord Kittellommeklassikeren Akutte medicinske tilstande foreligger nu i sin 14. udgave. Bogen har endnu en gang undergået en gennemgribende opdatering. Siden 13. udgave udkom, har et nyt speciale i akut medicin set dagens lys, og mange steder i landet er en omstrukturering af akutområdet i fuld gang. De nyeste internationale og nationale guidelines og data er inkorporeret. Dette er et must, da der foregår en rivende udvikling med hensyn til guidelines for akut diagnostik, monitorering og behandling. Den foreliggende version er blandt andet opdateret med nye udredningsalgoritmer ved hjælp af et scoresystem for akut aortasyndrom. Herudover er afsnittet om behandling af akut respirationsinsufficiens revideret ikke mindst på grund af COVID-19, som fortsat spiller en betydelig rolle i akut medicin. Bogen er som altid designet til at være i kittellommen, uden at der er gået på kompromis med kvaliteten, overskueligheden og illustrationerne. Hele arbejdsprocessen omkring bogen fra opdatering af det faglige indhold til opsætning, korrekturlæsning og trykning er forløbet betydeligt hurtigere end tidligere, således at bogen imødekommer stigende forventninger og krav til ny, opdateret viden på det akut medicinske område. Akutte medicinske tilstande er derfor stadig den uundværlige opslagsbog til vejledning i optimal diagnostik og behandling inden for de første 24 timer for medicinstuderende og yngre læger. Vi vil sende en stor tak til de mange kolleger, som har bidraget med gode råd og vejledning ved udarbejdelsen af bogen. Forfatterne, november 2021
Forord
11