EPILEPSI – en basisbog
Jørgen Alving, Anne Sabers og Peter Uldall
FADL’s Forlag 3
Epilepsi – en basisbog Jørgen Alving, Anne Sabers og Peter Uldall © FADL’s Forlag 2014 ISBN 978-87-7749-765-0 Forlagsredaktion og projektledelse: Thomas Bo Thomsen Grafisk opsætning: Per Jørgensen, Graphorama Illustrationer: Andreas Erstling Omslag: Julie Panton Tryk: Livonia Printed in Latvia 2014 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. Udgivet med støtte fra VELUX FONDEN. Bogen er også støttet af Dansk Epilepsiforening og Dansk Epilepsi Selskab, som hermed takkes mange gange. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26, Baghuset, 1. sal 2200 København N Besøg os på www.fadlforlag.dk Kontakt forlagsredaktør Thomas Bo Thomsen på thomas@fadlsforlag.dk
FAGFÆLLEBEDØMT / I henhold til ministerielle krav betyder bedømmelsen, at der fra en fagfælle på ph.d.niveau er foretaget en skriftlig vurdering, som godtgør denne bogs videnskabelige kvalitet.
4
| epilepsi
Indholdsfortegnelse Forord ..................................... 7 1 | Epilepsi i et historisk perspektiv ............................... 9 Epilepsi som neurologisk sygdom ........................ 9 The International League Against Epilepsy (ILAE) 1909 ....................................................... 9 Efter 1. verdenskrig – klassifikation af epilepsi .......................................................... 10 Epilepsiens historie i Danmark ........................... 10 De første EEG-undersøgelser .............................. 11 Mogens Lund, Dansk Epilepsiforening og Dansk Epilepsi Selskab .............................. 11 Senere danske epileptologer og epilepsikirurgi ... 12
2 | Generelt om epilepsi ...... 15 Definition og afgrænsning af epilepsi ................ 15 Prognose ............................................................ 17 Mortalitet ........................................................... 18
3 | Klassifikation ................... 21 Anfaldsklassifikation .......................................... De enkelte anfaldstyper ..................................... Specielt vedrørende børn ................................... Klassifikation af epilepsisyndromer .................... Vigtigste syndromer ........................................... Refleks-epilepsier ...............................................
21 22 26 27 29 33
4 | Differentialdiagnoser ..... 35 Epileptiske anfald, der udløses af eksterne faktorer og således ikke er epilepsi i egentlig forstand ............................................ Non-epileptiske anfald, der imiterer epileptiske ...................................................... Differentialdiagnoser ......................................... Differentialdiagnostik – vedrørende børn .......... Vigtigste differentialdiagnoser ........................... Diagnostisk tjekliste ...........................................
35 35 36 39 40 41
5 | Undersøgelser af patienter ............................... 43 Klinisk undersøgelse .......................................... EEG (elektroencefalografi) ................................. Hvad skal man specielt kigge efter i det interiktale EEG? ........................................ Hvornår er interiktalt EEG ikke tilstrækkeligt, dvs. at specielle teknikker skal tages i brug? ............................ Billeddiagnostik ................................................. Specielle undersøgelser hos børn .......................
43 43 44
44 47 48
6 | Ætiologi og comorbiditet ........................ 51 Hvordan opstår epilepsi? ................................... 51
7 | Medicinsk behandling .... 57 Generelle behandlingsprincipper hos voksne ..... Generelle behandlingsprincipper hos børn ......... Særlige forhold ved unge patienter .................... Særlige forhold ved kvinder i fødedygtig alder .. Særlige forhold ved ældre patienter .................. Særlige forhold ved patienter, som er psykisk og fysisk udviklingshæmmede ...........
57 65 71 72 77 79
8 | Kirurgisk behandling ...... 83 Voksne ............................................................... Børn ................................................................... Inklusionskriterier .............................................. Udredningsprogram ........................................... Operationsformer ...............................................
83 83 83 84 84
9 | Akut anfaldsbehandling og status epilepticus ........... 87 Akut behandling ................................................ 87 Anfaldsbehandling ............................................. 87 Status epilepticus ............................................... 88
5
10 | Indlærings- og adfærdsforstyrrelser hos børn ......... 93 Epilepsiens følger ............................................... 93 Kognitive problemer ........................................... 93 Psykiske følger ................................................... 94
11 | Psykiske symptomer og psykiatriske lidelser/manifestationer hos voksne ........ 95 Anfaldsrelaterede psykiske/psykiatriske symptomer ..................................................... 95 Ikke-anfaldsrelaterede psykiske/psykiatriske symptomer ..................................................... 96 Psykiske bivirkninger af antiepileptika ............... 97
12 | Særlige aspekter for praktiserende læger ............ 99 Hvem passer epilepsipatienter? ......................... 99 Henvisning og udredning ved første epileptiske anfald ........................................... 99 Hvornår skal der foretages EEG i almen praksis? ............................................. 100 Hvilke medikamenter bør gives med forsigtighed sammen med epilepsimedicin? ........................................... 100
13 | Sygepleje ..................... 103 Sygeplejerskens rolle ved observation og pleje af patienter med epilepsi ................ Sygepleje i forbindelse med nydiagnostiseret epilepsi .............................. Sygepleje under indlæggelse ........................... Sygepleje under anfald ..................................... Sygepleje i det ambulante forløb .....................
6
| epilepsi
103 103 103 104 105
Andre sygeplejerskefunktioner ......................... 106 Sygepleje til patienter med PNES (psykogene non-epileptiske anfald) .............. 106
14 | Kørekort og epilepsi .... 109 For køretøjer i gruppe 1 .................................. 109 For køretøjer i gruppe 2 .................................. 110
Appendix I .......................... 113 Appendix II ......................... 145 Case 1 (RFH) .................................................... Case 2 (LLN) ..................................................... Case 3 (MSS) .................................................... Case 4 (KOC) .................................................... Case 5 (PJ) ....................................................... Case 6 (LBC) ..................................................... Case 7 (VB) ...................................................... Case 8 (SKM) ................................................... Case 9 (SBQ) .................................................... Case 10 (MTJ) .................................................. Case 11 (NGJ) .................................................. Case 12 (SP) ..................................................... Case 13 (SKM) ................................................. Case 14 (PEP) ................................................... Case 15 (AOH) ................................................. Case 16 (LKHM) ............................................... Case 17 (film om synkoper) ..............................
145 145 145 146 146 147 147 148 148 148 149 149 149 150 150 151 151
Appendix III ........................ 153 Supplerende læsning ......... 155 Register ............................... 157
Forord Denne bog er en gennemgribende opdateret version af Basisbog i epilepsi, vi skrev i 2006, som har været meget efterspurgt og gennem længere tid udgået. Nærværende bog er foruden ajourføringen udvidet med et historisk kapitel. Som tidligere har vi tilstræbt at skrive en dansk basisbog i epilepsi, der kan anvendes af både yngre neurologer og pædiatere, alment praktiserende læger, sygeplejersker og psykologer. Vi håber, at også andre sundhedsfaglige personalegrupper, som f.eks. fysio- og ergoterapeuter samt socialrådgivere, kan have gavn af bogen. Det omfattende stikordsregister øger den praktiske anvendelse i daglig rutine. Bogen omhandler både børn og voksne og gennemgår principperne ved udredning og klassifikation af epilepsi samt medicinsk og kirurgisk behandling. Den vedlagte dvd synliggør de enkelte anfaldstyper og differentialdiagnoser. Bogen har et særligt afsnit for praktiserende læger, som specielt fokuserer på diagnose og henvisningssituation samt de hyppigst forekommende medicinske interaktioner, som man møder i almen praksis. Bagest i bogen er et appendix med gennemgang af alle antiepileptika, som anvendes ved behandling. Dette appendix er udarbejdet for at kunne give læseren en hurtig oversigt over de farmakologiske egenskaber ved de enkelte antiepileptika. Derudover indeholder bogen to andre appendices; et om medikamentinteraktioner og et med sygehistorierne til anfaldene på dvd’en.
Vi takker overlæge Ejvind L. Hansen, tidligere ansat som leder af klinisk kemisk afdeling, Epilepsihospitalet i Dianalund, for kritisk gennemgang af afsnit om farmakologiske interaktioner og overlæge Camilla Gøbel Madsen, MR-centeret, Hvidovre Hospital for at bidrage til bogen med MR-scanningsbilleder. Tak til sygeplejerskerne Dorte Møller Schmidt, Epilepsiklinikken, Glostrup Hospital, Vibeke Stubbings og Hanne Nielsen, Epilepsihospitalet i Dianalund for deres bidrag til afsnit om observation og pleje af patienter med epilepsi og psykogene non-epileptiske anfald (PNES). Vi takker tillige overlæge Maria Miranda for et nyt afsnit om ketogen diæt samt ph.d. Rikke Steensbjerre Møller, Epilepsihospitalet i Dianalund, for bistand vedrørende de genetiske aspekter. En særlig tak til patienterne, som med deres tilladelse til at vise deres anfald på vedlagte dvd har bidraget til at give læseren en lettere tilgang til genkendelse af epileptiske anfald. Dette vil utvivlsomt i sidste ende komme andre patienter til gode. Og tak til professor Dieter Schmidt, Freie Universität Berlin, for tilladelse til at anvende hans videooptagelser af synkoper. Slutteligt vil vi takke til Dansk Epilepsiforening, Dansk Epilepsi Selskab og VELUX FONDEN, som har støttet bogen. Jørgen Alving, Anne Sabers & Peter Uldall, oktober 2014
7