HÅNDBOG I SYGEPLEJE KARDIOLOGI Heidi Glud og Jesper Kjærgaard (red.)
FADL’s Forlag
Håndbog i sygepleje: Kardiologi Heidi Glud og Jesper Kjærgaard (red.) 1. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag A/S, København 2019 ISBN 978-87-93590-42-7 Projektledelse og forlagsredaktion: Joachim Sømark Cover og principlayout: Lene Nørgaard, Le Bureau Grafisk opsætning: Gitte Thorsted Illustrator Andreas Erstling og Birgitte Lerche Tryk: Opolgraf Printed in Poland 2019 Reviewere: Signe Larsen, Tina Berg og Stine Matzen Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copydan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Skomagergade 15, 3. sal 4000 Roskilde www.fadlforlag.dk redaktion@fadlsforlag.dk
Indhold Forfatterinformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Forord. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1
Hjerte- og kredsløbsanatomi og fysiologi . . . . . . 10 Anatomi og fysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Regulering af kredsløbet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
2
Observation og vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Indledende sygeplejevurdering af den hjertesyge patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 ABCDE-vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Vitale værdier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Monitorering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Klinisk observation og basal sygepleje . . . . . . . . . . . . . . .35
3.1 Kardiologiske sygdomsgrupper . . . . . . . . . . . . . . 52 Kardiologiske risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 3.2 Kardiologiske sygdomsgrupper . . . . . . . . . . . . . . 60 Iskæmisk hjertesygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 3.3 Kardiologiske sygdomsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . 70 Hjertesvigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Akut hjertesvigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 Akut forværring af kronisk hjertesvigt . . . . . . . . . . . . . . .85 Hjertetamponade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 3.4 Kardiologiske sygdomsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . 90 Kronisk hjertesvigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 3
Kapitel 2
3.5 Kardiologiske sygdomsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . 96 Rytmeforstyrrelser (arytmi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 3.6 Kardiologiske sygdomsgrupper . . . . . . . . . . . . . . .116 Venøs tromboemboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Pulmonal hypertension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 3.7 Kardiologiske sygdomsgrupper . . . . . . . . . . . . . . 128 Medfødte hjertesygdomme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 3.8 Kardiologiske sygdomsgrupper . . . . . . . . . . . . . . 136 Hjerteklapsygdom og endokarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
4
4
Rehabilitering og træning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Hjerterehabilitering generelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Rehabilitering og efterbehandling: indhold og evidens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Fysisk træning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Evidens for fysisk træning og hjerterehabilitering. . . 159 Øvrige elementer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 Livslang sekundær forebyggelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 Hjertesygdom og erhvervsevne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
5
Medicinsk behandling af hjertepatienter . . . . . 164 Hjertesvigtsmedicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164 Blodtryksnedsættende medicin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 I.V.-behandling ved forhøjet blodtryk, herunder hypertensive kriser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 Medicinsk behandling af angina pectoris ved iskæmisk hjertesygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Blodfortyndende medicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Koagulationshæmmende midler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Kolesterolsænkende medicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Rytmeregulerende medicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Kredsløbsstimulerende medicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
6
Kardiologiske undersøgelser . . . . . . . . . . . . . . . . 188 EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 Ekkokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 Blodprøver. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
7.1 Sygepleje ifm. kardiologiske undersøgelser og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 KAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 DC-konvertering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Pacemaker, ICD og avancerede systemer . . . . . . . . . . . .210 Ablation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 7.2 Hjertekirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 8.1 Observation og pleje af den svært syge kardiologiske patient. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Sygepleje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 8.2 Den terminalt hjertesyge og døende patient . . 236 8.3 Delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244 9
Information til patienter og pårørende . . . . . . . 252 Planlægning af god kommunikation. . . . . . . . . . . . . . . .252 Sygeplejersken som kommunikator i de svære samtaler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .255 Stikordsregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258
5
Kapitel 2
Forfatterinformation Line Beckmann Sygeplejerske med intensiv specialuddannelse Kursist ved specialuddannelsen i Anæstesiologisk Sygepleje Region Hovedstaden Susanne Christensen Sygeplejerske med særligt ansvar for GUCH Hjertemedicinsk klinik B Rigshospitalet, København Heidi Glud Sygeplejerske med intensiv specialuddannelse Hjertemedicinsk intensiv afdeling 2143 Hjertemedicinsk klinik B Rigshospitalet, København Birgitte Høirup Hansen Sygeplejerske med intensiv specialuddannelse Hjertemedicinsk intensiv afdeling 2143 Hjertemedicinsk klinik B Rigshospitalet, København
6
Jesper Kjærgaard Overlæge, ph.d., dr.med. Hjertemedicinsk klinik B Rigshospitalet, København Lene Møller Larsen Sygeplejerske med særligt ansvar for LVAD patienter Hjertemedicinsk afdeling 2153 Hjertemedicinsk klinik B Rigshospitalet, København Kirstine Lærum Sibilitz Læge, PhD, hoveduddannelseslæge i kardiologi Hjertemedicinsk klinik B Rigshospitalet, København Pernille Palm Klinisk Sygeplejespecialist, PhD Iskæmifunktionen, Hjertemedicinsk Klinik B Rigshospitalet, København Sara Rosendahl Sygeplejerske med intensiv specialuddannelse Hjertemedicinsk intensiv afdeling 2143 og Paceambulatoriet
Hjertemedicinsk klinik B Rigshospitalet, København Ditte Emilie Schmidt Sygeplejerske med intensiv specialuddannelse Hjertemedicinsk intensiv afdeling 2143 Hjertemedicinsk klinik Rigshospitalet, København Marie Skov Madsen Kardiologisk sygeplejerske, sygeplejefaglig vejleder, Master HRD Hjertemedicinsk afsnit 3143/3153 Hjertemedicinsk klinik B Rigshospitalet, København
Malene Thordal Johnsen Sygeplejerske med særligt ansvar for PAH-patienter Hjertemedicinsk afsnit 2154 Hjertemedicinsk klinik B Rigshospitalet, København Julie Tolstrup Dababneh Sygeplejerske med intensiv specialuddannelse Hjertemedicinsk intensiv afdeling 2143 Hjertemedicinsk klinik B Rigshospitalet, København Henriette Trimarchi Sygeplejerske med intensiv specialuddannelse Hjertemedicinsk intensiv afdeling 2143 Hjertemedicinsk klinik B Rigshospitalet, København
7
Kapitel 2
Forord Vi ønsker med denne bog at indføre læseren i de væsentligste aspekter af det kliniske arbejde som kardiologisk sygeplejerske. Hjertesyge patienter er én af de store grupper blandt akut syge, og kronisk hjertesygdom er en del af livet for mange danskere. Selvom teknologiske behandlingsmuligheder bliver flere og flere, er patienternes behov for observation, pleje, omsorg og kompetent information, undervisning og rådgivning, i forhold til hvordan livet med hjertesygdom håndteres, de samme. Sygeplejersken er en central figur i at støtte og vejlede patienter i de situationer, hvor omsorg for patient og pårørende kombineres med kompleks behandling og pleje. De mange muligheder for at behandle og pleje hjertepatienter stiller høje krav til sygeplejerskens teoretiske viden og faglige kompetencer. Bogens kapitler er skrevet af en række erfarne sygeplejersker og læger, der til daglig arbejder med hjertepatienter, som har stor viden og klinisk indsigt i sygepleje og behandling af hjertepatienter. De første kapitler gennemgår kredsløbets anatomi og fysiologi og en række symptomer og tegn på hjertesygdom, der danner baggrund for forståelsen af de øvrige kapitler. Herefter følger kapitler om store kardiologiske sygdomsgruppers karakteristika og forslag til en specialiseret tilgang til pleje og observation af disse patienter. Der er kapitler, som indeholder en gennemgang af medicin, procedurer og undersøgelser, der hyppigt anvendes i kardiologien. Der er forslag til håndtering af svært syge patienter, den terminale hjertepatient og den svære samtale. Det er vores håb, at bogen anvendes som en praktisk håndbog af sygeplejestuderende, nyuddannede eller nyansatte sygeplejersker i det kardiologiske speciale. Vi vil gerne 8
takke bogens forfattere for deres store arbejde med tilblivelsen af bogen. Desuden en tak til FADL’s Forlag for sparring undervejs. Heidi Glud og Jesper Kjærgaard juli 2019
9