1
ØJENSYGDOMME 3. udgave
Toke Bek, Jesper Hjortdal & Morten la Cour
FADL’s Forlag
2
Øjensygdomme 3. udgave, 1. oplag Toke Bek, Jesper Hjortdal & Morten la Cour © FADL’s Forlag 2021 ISBN 978-87-93810-44-0 Forlagsredaktion og projektledelse: Emma Nielsen Omslag: Julie Panton Grafisk opsætning: Per Baasch Jørgensen, Graphorama.dk Tegninger: Andreas Erstling, Pinligt Selskab Tryk: ADverts Printed in Latvia 2021 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N Danmark Besøg os på www.fadlforlag.dk
3
INDHOLDS FORTEGNELSE FORORD
7
1. ØJENFAGET
8
Organisering Historie Formidling af øjenfaget
9 9 10
4. ANAMNESE OG OBJEKTIV UNDERSØGELSE
46
Anamnese Objektiv øjenundersøgelse
47 48
5. REFRAKTION, BRILLER, KONTAKTLINSER
60
2. ØJETS ANATOMI
12
Øjenhulen Øjenlågene Tårevejene Øjeæblet Linsen Glaslegemet
13 15 17 18 18 19
Øjets væg Synsbanerne Den autonome nerveforsyning
19 23 24
Indledning Kongenitte malformationer Stillingsanomalier Inflammatoriske tilstande
3. SYNSSANSEN
26
Baggrund Øjets optik Øjets sansefunktion Transmission af synsindtrykket til hjernen Den kortikale integration af synsindtrykket Synsstyrken
27 27 37 42 42 43
Tumorer 79 Forandringer ved generaliserede sygdomme 81
Definition Patofysiologi og forekomst Symptomer Klinisk undersøgelse Behandling
61 62 62 63 65
6. DE YDRE ØJENOMGIVELSER
72
7. ØJENHULEN Forekomst Tumorer Inflammation
73 73 74 77
84 85 85 87
4
I N D H O L D S F O RT E G N E L S E
8. SKELEN
92
Definition Øjnenes motilitet Samsynsfunktionen Nonkonkomiterende skelen
93 93 94 94
Konkomiterende skelen
96
9. TÅREVEJENE Tårevæskens transport og opbygning Sygdomme i tårekirtlen Sygdomme i tårevæsken Sygdomme i de fraførende tåreveje
10. BINDEHINDEN
102 103 103 104 106
108
Kongenit glaukom Sekundært glaukom
14. SYGDOMME I ØJETS PIGMENTEREDE LAG
150 151
154
Definition Kongenitte malformationer
155 155
Uveitis Tumorer
157 162
15. NETHINDENS SYGDOMME
166
Indledning Arvelige nethindesygdomme Sygdomme, der involverer nethindens indre karforsyning
167 170 172
109 109 110 115
Sygdomme, der involverer nethindens ydre karforsyning
Degenerative tilstande
116
11. HORNHINDEN
118
Generelle træk Retinale rifter Nethindeløsning Sygdomme med træk på nethindens centrale områder Uklarheder i glaslegemet
193 194 195
Endoftalmitis
200
Definition Patofysiologi Conjunktivitis Tumorer
Patofysiologi Klinisk præsentation Behandling Sygdomme i hornhinden
12. LINSENS SYGDOMME Indledning Grå stær Ændringer i linsens placering
13. GRØN STÆR Definitioner Øjets trykregulering Kronisk åbenvinklet glaukom Akut lukketvinklet glaukom
119 119 121 123
132 133 134 139
140 141 141 142 148
16. SYGDOMME I GLASLEGEMET
17. NEUROOFTALMOLOGI
185
192
198 199
202
Baggrund Synsnervens sygdomme Synsfeltdefekter ved sygdomme i de centrale synsbaner Pupillen Motilitetsforstyrrelser ved supranukleære lidelser
203 204
Specielle neurooftalmologiske tilstande Funktionel synsnedsættelse
212 213
206 207 210
5
SIDE 3 TIL 5
18. ØJENTRAUMER Indledning Forløbet for en patient med et øjentraume Specielle traumetyper
19. BØRNEOFTALMOLOGI
214 215 215 218
226
Indledning Øjets udvikling
227 227
Klinisk undersøgelse Behandling Forebyggende helbredsundersøgelser af børn
229 230 230
20. SAMFUNDSOFTALMOLOGI
232
Synsrehabilitering Synskrav til varetagelse af bestemte funktioner Anden retslig regulering ved behandling
233
af øjensygdomme
STIKORD
235 236
239
6
7
FORORD / SIDE 7
FORORD Hermed foreligger tredje udgave af Øjensygdomme. Bogen er som de to foregående udga-
er bevaret, samtidig med at bogen er tænkt til at understøtte oftalmologiens integration med de
ver tænkt som en pensumdækkende lærebog i øjensygdomme beregnet på den prægraduate undervisning i oftalmologi ved universiteterne i Danmark og det øvrige Norden. Lærebogen er desuden velegnet som grundbog i øjensygdomme ved kandidatuddannelsen i optometri og synsvidenskab, samt som opslagsværk for øjensygeplejersker og andre med interesse for øjenfaget. Under udarbejdelsen har forfatterne inkorporeret forslag til forbedringer, som løbende er modtaget fra studerende, undervisere og kolleger, og bogen er blevet fagligt opdateret. Som noget nyt vil lærebogen endvidere blive suppleret med en e-version. Lærebogens grundlæggende ide om at knytte de teoretiske medicinske grundfag sammen med den kliniske oftalmologi
øvrige specialer inden for det medicinske fagområde. Forfatterne ønsker at rette en tak til alle, der har bidraget med forslag og kommentarer til den fortsatte udvikling af lærebogen. Eventuelle fejl og mangler står imidlertid helt for forfatternes egen regning. God læselyst. Aarhus og København Maj 2021 Toke Bek Jesper Hjortdal Morten la Cour