Klinikbogen 3. udgave
Kim Bartholdy og Jane Kallesøe
FADL’s Forlag 1
Klinikbogen Kim Bartholdy og Jane Kallesøe 3. udgave, 1. oplag © 2021, FADL’s Forlag ISBN: 978-87-93810-39-6 Forlagsredaktion og projektledelse: Emma Nielsen Omslag og layout: Lene Nørgaard Sats: Per Baasch Jørgensen Illustrationer: Andreas Erstling Tryk: Opolgraf Printed in Poland 2021 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N www.fadlforlag.dk
2
Indhold Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1 Klar til klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Klinikkens formål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Hvad skal man bruge? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Første dag i klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Hvad skal du lave? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 At få lov til noget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 At gå med i vagt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Alle har dårlige dage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Afsluttende gode råd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2
Kommunikation mellem lægen og patienten . . . . . . . . . . . . 13
3
Kommunikation med læger og andre sundhedspersoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Vigtigheden af god kommunikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Samtalens elementer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Den gode samtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Verbale kommunikationsteknikker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Nonverbale kommunikationsteknikker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Hvad du ikke må gøre under en samtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Særlige forhold hos patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Kommunikation mellem fagpersoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Kommunikation om patientbehandling over telefonen (konferering) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Kommunikation med vigtig information (closed loop-kommunikation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Kommunikation med plejepersonale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Gode råd i forhold til plejepersonale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 4
3
Journalen og journaloptagelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Journalens formål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Den elektroniske patientjournal (EPJ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Sundhed.dk og Fælles Medicinkort (FMK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Journalens notater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
Journalnotatets disposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Journalsproget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Journaloptagelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Diktering af journalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 5
Indlæggelsesnotatet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
6
Almentilstand og almene symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
7
Øjne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84
8
Ører . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
9
Halsen, thyroidea og lymfeknuder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
Standard indlæggelsesnotatet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Anamnesen (sygehistorien) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Den objektive undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 Konklusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Plan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
10 Hjertet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
11
Lunger og luftveje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
12 Mammae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
4
13 Mave-tarm-kanalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
14 Nyrer, urinveje og mandlige kønsorganer . . . . . . . . . . . . . . . 149
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
15 Kvindelige kønsorganer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
16 Ekstremiteter og det perifere karsystem . . . . . . . . . . . . . . . 168
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
17
Bevægeapparatet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
18 Nervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
19 Huden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Objektiv undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232
20 Den psykiatriske patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236 Objektiv psykiatrisk undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241
21 Tolkning af EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
EKG’ets udseende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 EKG’ets afledninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Analyse af EKG’et . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Atrioventrikulær blok (AV-blok) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Supraventrikulære arytmier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Ventrikulære arytmier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
5
22 Tolkning af thoraxrøntgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Analyse af røntgen af thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
23 Tolkning af arteriepunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 24 Tolkning af basale blodprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Blodprøver fra A til Z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
25 Epikriser, henvisninger og diagnosekodning . . . . . . . . . . 284
Epikriser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
26 Praktiske procedurer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Anlæggelse af perifert venekateter (PVK, venflon) . . . . . . . . . . . 294 Blodprøvetagning fra vene og bloddyrkning . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Blodprøvetagning fra en arterie (arteriepunktur, a-punktur, a-gas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Optagelse af elektrokardiogram (EKG, hjertekardiogram) . . . . 302 Anlæggelse af kateter à demeure (KAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Anlæggelse af gastroduodenalsonde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Anlæggelse af larynxmaske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Intubation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Maskeventilation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Anlæggelse af lokalbedøvelse før suturering (infiltrationsanalgesi). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Suturering af hud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Lumbalpunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Håndhygiejne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322
Indholdsregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
6
Forord
Hermed foreligger nu en ny, gennemrevideret 3. udgave af Klinikbogen. I én bog har vi forsøgt at beskrive de vigtigste kompetencer, man som medicinstuderende skal tilegne sig på de kliniske ophold. Således omhandler bogen særligt, hvordan man foretager journaloptagelse og objektiv undersøgelse, men vi har også medtaget en række guides til udførelse af hyppige praktiske procedurer samt tolkning af et udvalg af parakliniske undersøgelser. Det har vi gjort i håbet om, at man herved kun behøver denne ene bog i kittellommen til at dække størstedelen af de opslagsbehov, man har som medicinstuderende og yngre læge. En stor tak til vores fantastiske og hjælpsomme redaktører Joachim Sømark og Emma Nielsen og resten af FADL’s Forlag, som gennem hele projektet har givet støtte, vejledning og brugbar kritik. En bog bliver ikke til af sig selv, og den opbakning, vi har fået fra vores familier og venner, har været uvurderlig. Vi håber, at bogen kan være til glæde og gavn for dig som medicinstuderende på alle dine kliniske ophold. Kim Bartholdy og Jane Kallesøe København, september 2021
7