Kliniske procedurer
Jacob Rosenberg og Kristoffer Andresen
FADL’s Forlag
Kliniske procedurer
1. udgave, 1. oplag Jacob Rosenberg og Kristoffer Andresen © FADL’s Forlag 2017 ISBN 978-87-7749-975-3 Forlagsredaktion og projektledelse: Carl-Albert Demidoff Tekstredigering: Joachim Sømark Illustrationer: Lars Thorsen Redaktionsassistent: Amalie Harder Hesel Omslag og layout: Lene Nørgaard Sats: Gitte Thorsted Tryk: Opolgraf Printed in Poland Studenterreviewere: Alberte Miller Breinholt, Emilie Schultz Hougaard, Teodor Lien-Iversen, Benjamin Naveed Janjooa, Simon Kok Jensen, Liva Sophie Lavlund Krogh, Anja S. Petersen, Phillip Porse Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. Vi har gjort alt, hvad vi kunne, for at sikre, at oplysningerne i denne bog er korrekte. Vi kan dog ikke garantere, at den er fejlfri. Man bør derfor altid holde sig orienteret om de nyeste anbefalinger og retningslinjer, f.eks. vedrørende procedurer, doser og parametre. Forlaget og forfatterne kan ikke holdes ansvarlige for lægelige fejl, der er sket som følge af brug eller misbrug af information i denne bog. FADL’s Forlag Amagertorv 29B, 3. sal 1160 København K, Danmark redaktion@fadlsforlag.dk – www.fadlforlag.dk
FAGFÆLLEBEDØMT / I henhold til ministerielle krav betyder bedømmelsen, at der fra en fagfælle på ph.d.niveau er foretaget en skriftlig vurdering, som godtgør denne bogs videnskabelige kvalitet.
Indhold FORORD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1. GENERELT AFSNIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Håndhygiejne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Kirurgisk håndvask. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Steril påklædning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Steril teknik til operationer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Lokalanalgetika til overfladeanalgesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Lokalanalgetika til infiltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 2. HOVED, HALS OG HUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Arteria temporalis-biopsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Curettage af hudtumorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Oftalmoskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Otomikroskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Nødtrakeotomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Excision af hudtumor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 3. HÆMATOLOGI & ENDOKRINOLOGI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Knoglemarvsundersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Synacthen®-test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 4. INFEKTIONSMEDICIN & MIKROBIOLOGI . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Bakteriologisk prøvetagning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Lumbalpunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Malariadiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Ekspektoratundersøgelse ved trakealsugning . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Uretralsekret mhp. diagnostik af gonoré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Tetanusprofylakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 Bloddyrkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 5. HJERTE-LUNGER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 DC-konvertering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Genoplivning med hjertestarter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Elektrokardiogram (EKG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Stetoskopi af hjertet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 Stetoskopi af lunger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 6. ANÆSTESI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Anlæggelse af A-kanyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 CVK anlagt via perifer vene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 CVK anlagt via vena subclavia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 CVK anlagt via vena jugularis interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Intubering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Maskeventilation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Spinal analgesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Epidural analgesi via epiduralkateter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Finger- og håndledsblok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 7. GYNÆKOLOGI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Gynækologisk undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Oplægning og fjernelse af spiral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 Venerologisk undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Smeartagning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 8. UROLOGI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Anlæggelse af suprapubisk blærekateter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Anlæggelse af uretralkateter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 9. MAVE-TARM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Anlæggelse af gastroduodenal sonde og ventrikelaspiration . . . . 69 FAST-skanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Rektaleksploration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 Anoskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Rektoskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Ascitespunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Anlæggelse af Sengstaken-Blakemoresonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Sigmoideoskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81 Klinisk undersøgelse af abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Måling af blæretryk (intraabdominalt tryk). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 10. KIRURGI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Dimensioner, tråd, nål, emballage, ideal sutur, valg af suturmateriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Kirurgiske instrumenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Knudeteknik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 Lukning af bugvægsincision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Suturering af hud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Fortløbende sutur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Genlukning af sår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Venefremlægning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Leverbiopsi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Ligatur og gennemstikning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 Suturfjernelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 11. ORTOPÆDKIRURGI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Den kliniske skulderundersøgelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 Den kliniske undersøgelse af hofteleddet hos voksne . . . . . . . . . .130 Den kliniske undersøgelse af knæet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Lænderygundersøgelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 Knæpunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Procedure ved mistanke om halscolumnafraktur . . . . . . . . . . . . . 142 Gipsteknik, gipsbandagering, gipsfjernelse, gipsbandager . . . . .143 Knægipskapsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Bagvedliggende crusgipsskinne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Dorsal gipsskinne ved Colles’ fraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Navicularegips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 12. THORAX & MAMMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Anlæggelse af pleuradræn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 Den kliniske brystundersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 Pleuracentese (pleurapunktur) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 13. RETSMEDICIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Udfærdigelse af politiattest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Registrering og dokumentation af læsioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 14. PSYKIATRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Tvangsindlæggelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163 15. DIVERSE PROCEDURER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Injektionsteknik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165 Venøs blodprøvetagning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172 Kapillærblodprøvetagning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174
Anlæggelse af perifer i.v. adgang (PVK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 Arteriepunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179 Blodtransfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Blodtryksmåling på overekstremitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 Blodtryksmåling på underekstremitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187 Ortostatisk blodtryksmåling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Indgift af lægemidler via drop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Infusionshastighedsregulatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 Central venetryksmåling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193 Forbrændinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Penetrerende fremmedlegemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 STIKORDSREGISTER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200
Forord Bogen er en praktisk vejledning i udførelsen af en lang række basale procedurer i klinikken. Den henvender sig først og fremmest til medicinstuderende og andre under uddannelse i sundhedssektoren samt færdiguddannede med kort erfaringsgrundlag. Vi tilstræber, at hver procedure beskrives som en praktisk trin for trin-vejledning. Formålet er ikke at dække samtlige procedurer i samtlige specialer, da dette ville være en uoverkommelig opgave. Bogen tager udgangspunkt i Procedurebogen, som udkom på FADL’s Forlag i 1987, med en lang række relevante opdateringer. Udviklingen i klinikken går stærkt, og vi modtager derfor meget gerne feedback fra læserne og meget gerne i form af forslag til nye procedurebeskrivelser, som kan inkluderes i en kommende udgave af bogen. Bogen er tænkt som en praktisk vejledning og inkluderer derfor hverken indikation for de forskellige procedurer eller en gennemgang af baggrundslitteratur inden for området. Vi vil gerne takke Kim Bartholdy for forslag til udvalg af procedurer og takke studenterreviewerne for konstruktiv kritik og kommentarer til manuskriptet. God læselyst! Jacob Rosenberg og Kristoffer Andresen