Ortopædisk kirurgi 8. udgave
Ortopædisk kirurgi 8. udgave, 1. oplag Red. Otto Sneppen, Cody Bünger, Ivan Hvid og Kjeld Søballe © FADL’s Forlag 2014 ISBN: 978-87-7749-723-0 1. udgave 1986 2. udgave 1991 3. udgave 1995 4. udgave 1998 5. udgave 2002 6. udgave 2006 7. udgave 2010 Forlagsredaktion og projektledelse: Anne Line Bang Nielsen Sats og typografisk tilrettelæggelse: Graphorama.dk Omslag: Lene Nørgaard, Propel Tegninger: Birgitte Lerche, Lerches Tegnestue Tryk: Livonia Printed in Latvia 2014 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 Baghuset, 1. sal 2200 København N Besøg os på www.fadlforlag.dk Kontakt forlagsredaktør Anne Line Bang Nielsen på anneline@fadlsforlag.dk
Forord Med denne 8. udgave af Ortopædisk Kirurgi markeres 28 års udgivelse af den populære lærebog, der er blevet en klassiker inden for faget. Den nye udgave er grundigt revideret og inkluderer seneste ortopædkirurgiske viden. Dens righoldige, unikke illustrationsmateriale, der nu omfatter 945 figurer, understøtter formidlingen og hjælper til at anskueliggøre stoffet. Bogen er primært skrevet som lærebog for studerende inden for det sundhedsvidenskabelige område. Derfor er der i de indledende afsnit lagt vægt på en grundig, basal indføring i fagets specielle diagnostiske og terapeutiske procedurer. I afsnittene om almen traumatologi og almen ortopædi gennemgås de generaliserede lidelser i bevægeapparatet, mens afsnittet om regional ortopædi på et mere detaljeret niveau omhandler diagnostik og behandling af topografisk afgrænsede lidelser. Bogen tilsigter dermed at være velegnet også som postgraduat opslagsbog for dem, der måtte ønske en kortfattet, men alligevel nogenlunde fyldestgørende aktuel orientering. Nye instruktionsvideoer fra Aarhus Universitetshospital viser de ortopædkirurgiske under-
søgelsesteknikker og kan udgøre et værdifuldt supplement til bogens mere basale beskrivelse af disse. Linket til videoerne findes på side 59. Gode kolleger og medarbejdere har ved deres hjælp til forfatterne ydet en betydningsfuld støtte til udarbejdelsen. Vi bringer en særlig tak til overlæge Anders Foldager-Jensen, overlæge Hans Viggo Johannsen, overlæge, ph.d. Søren Kold og professorsekretær Tina Stenumgaard. Endvidere har nogle firmaer givet et meget velkomment sponsorbidrag til bogen og dermed muliggjort, at den kunne trykkes i en god kvalitet og med et omfattende illustrationsmateriale. I den sammenhæng bringer vi en stor tak til: Bandagist-Centret, Fisher Medical ApS, Medtronic Danmark A/S, Protesekompagniet A/S og Zimmer Denmark ApS. Januar 2014 Otto Sneppen Cody Bünger Ivan Hvid Kjeld Søballe
Forfattere
Karen V. Andersen, cand.scient.san., ph.d. Postdoc ved Ortopædkirurgisk Afdeling E, Aarhus Universitetshospital. Generelle behandlingsprincipper: Per- og postoperativ smertebehandling.
Tune Ipsen Overlæge ved håndkirurgisk sektor, Ortopædkirurgisk Afdeling O, Odense Universitetshospital. Regional ortopædi: Håndkirurgi.
Cody Bünger, professor, dr.med. Overlæge ved den rygkirurgiske sektor, Ortopædkirurgisk Afdeling E, Aarhus Universitetshospital. Regional ortopædi: Ryg.
Steen Lund Jensen, ph.d. Overlæge ved skulder-/albuesektoren, Ortopædkirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital. Regional ortopædi: Skulder og overarm.
Benny Dahl, professor, ph.d., dr.med. Overlæge ved rygsektionen, Ortopædkirurgisk klinik, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet. Regional ortopædi: Bækkentraumatologi.
Anne-Grethe Jurik, dr.med. Overlæge ved Røntgendiagnostisk Afdeling R, Aarhus Universitetshospital. Diagnostisk metodik: Ortopædisk billeddiagnostik.
Henrik Eckhardt, ph.d. Overlæge ved Traumesektor 2161, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet. Generel traumatologi.
Peter Holmberg Jørgensen, dr.med. Overlæge ved tumor- og infektionssektoren, Ortopædkirurgisk Afdeling E, Aarhus Universitetshospital. Almen ortopædi: Amputationer og proteseforsyning, ortopædiske infektioner.
Ivan Hvid, professor, dr.med. Overlæge ved Ortopedisk Avdeling, Rikshospitalet, Oslo Universitetshospital. Almen ortopædi: Medfødte deformiteter og udviklingsanomalier, sekundære og idiopatiske knogledysplasier, hæmofili. Regional ortopædi: Hofte: hoftens biomekanik, kongenitte misdannelser og udviklingsanomalier, den smertende børnehofte, inflammatoriske tilstande. Knæ: Kongenitte misdannelser og udviklingsabnormiteter. Ankel og fod: Biomekanik og kongenitte deformiteter og udviklingsanomalier.
Johnny Keller, dr.med. Overlæge ved tumorsektoren, Ortopædkirurgisk Afdeling E, Aarhus Universitetshospital. Almen ortopædi: Tumorer. Michael Kjær, professor, dr.med. Overlæge ved Institut for Idrætsmedicin, Bispebjerg Hospital. Almen ortopædi: Idrætsmedicin idrætsskader.
8
ORTOPÆ DI S K K I R U R G I
Søren Larsen Overlæge ved håndkirurgisk sektor, Ortopædkirurgisk Afdeling O, Odense Universitetshospital. Regional ortopædi: Håndkirurgi.
Ole Ovesen Overlæge ved Ortopædkirurgisk Afdeling O, Odense Universitetshospital. Regional ortopædi: Hofte: degenerative tilstande, hoftenære femurfrakturer. Femur.
Jes Bruun Lauritzen, professor, dr.med. Overlæge ved Ortopædkirurgisk Afdeling M, Bispebjerg Hospital. Almen ortopædi: Degenerative tilstande.
Mette Krintel Petersen, adjunkt, ph.d. Forskningsansvarlig terapeut, Aarhus Universitetshospital. Generelle behandlingsprincipper: fysioterapi. Regional ortopædi: Fysioterapi efter skulderkirurgi, fysioterapi efter albuefrakturer, fysioterapi ved knælidelser, fysioterapi ved ankelog fodlæsioner.
Martin Lind, professor, dr.med. Overlæge ved idrætssektoren, Ortopædkirurgisk Afdeling E, Aarhus Universitetshospital. Regional ortopædi: Knæ: Løberknæ, springerknæ, menisklæsioner, ligamentskader, luksationer. Frank Linde, dr.med. Overlæge ved fod- og ankelsektoren, Ortopædkirurgisk Afdeling E, Aarhus Universitetshospital Regional ortopædi: Ankel og fod (ekskl. biomekanik og kongenitte deformiteter og udviklingsanomalier). Anders Odgaard, dr.med. Overlæge ved sektor for hofte og knæprotesekirurgi, Ortopædkirurgisk Afdeling, Gentofte Hospital. Regional ortopædi: Knæ (ekskl. afsnit om kongenitte misdannelser og udviklingsabnormiteter og ekskl. løberknæ, springerknæ, menisklæsioner, ligamentskader og luksationer). Bo Sanderhoff Olsen, ph.d. Overlæge ved skulder-/albuesektoren, Ortopædkirurgisk Afdeling T, Herlev Amtssygehus. Regional ortopædi: Albue og underarm. Søren Overgaard, professor, dr.med. Overlæge ved Ortopædkirurgisk Afdeling O, Odense Universitetshospital. Regional ortopædi: Hofte: degenerative tilstande, hoftenære femurfrakturer. Femur.
Otto Sneppen, professor, dr.med. Fhv. ledende overlæge ved Ortopædkirurgisk Afdeling E, Aarhus Universitetshospital. Den ortopædiske kirurgi, Diagnostisk metodik: (ekskl. afsnit om ortopædisk billeddiagnostik). Generelle behandlingsprincipper (ekskl. afsnit om fysioterapi og ergoterapi). Regional ortopædi: Skulder og overarm, albue og underarm, underben. Stig Sonne-Holm, dr.med. Overlæge ved børneortopædisk sektion, chef for ganglaboratoriet, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital. Almen ortopædi: Neuromuskulære sygdomme. Kristian Stengaard-Pedersen, professor, dr.med. Overlæge ved Reumatologisk Afdeling U, Aarhus Universitetshospital. Almen ortopædi: Reumatoid artrit, andre reumatiske ledaffektioner. Kjeld Søballe, professor, dr.med. Overlæge ved hoftesektoren, Ortopædkirurgisk Afdeling E, Aarhus Universitetshospital. Almen ortopædi: Endoprotesekirurgi ved artrose og reumatoid artrit. Erik Tøndevold, dr.med. Overlæge ved Ortopædkirurgisk Klinik, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet. Generel traumatologi.
F O R FAT T E R E Michael Ulrich-Vinther, ph.d., dr.med. Overlæge ved hoftesektoren, Ortopædkirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital. Almen ortopædi: Molekylær ortopædi. Else Vestergaard Ergoterapeut ved Fysioterapi- og Ergoterapiafdelingen, Aarhus Universitetshospital. Generelle behandlingsprincipper: Ergoterapi. Regional ortopædi: Ergoterapi efter albue- og håndledsnært brud, ergoterapi og håndkirurgi, ergoterapi efter hoftekirurgi. Lisa G. Østergaard, cand.scient.san., ph.d. Forskningsansvarlig terapeut ved Fysioterapiog Ergoterapiafdelingen, Aarhus Universitetshospital. Generelle behandlingsprincipper: Ergoterapi. Regional ortopædi: Rehabilitering ved rygkirurgi, ergoterapi efter albue- og håndledsnært brud, ergoterapi og håndkirurgi, ergoterapi efter hoftekirurgi.
9
Indhold
Den ortopædiske kirurgi 21 1 | Diagnostisk metodik
23
Anamnese ......................................................................... 23 Undersøgelsesteknik, almindelige principper .......................................................................... 25 Den akut tilskadekomne ................................. 25 Den ortopædkirurgiske undersøgelse .... 26 Psykosomatisk evaluering ..................................... 30 Primær diagnose og ordination ......................... 31 Topografisk undersøgelsesteknik .................... 31 Ortopædisk billeddiagnostik ............................... 44 Konventionelle røntgenundersøgelser .......................................................... 45 CT (computeriseret tomografi – computed tomography) ............................................................. 47 MR-skanning ............................................................ 48 Ultralydsskanning ................................................ 52 Artrografi .................................................................... 53 Arteriografi ................................................................ 54 Flebografi .................................................................... 54 Myelografi .................................................................. 54 Fistulografi ................................................................ 54 Biopsi ............................................................................. 55 Knogleskintigrafi, SPECT og PET-skanning ........................................................... 55 Andre diagnostiske metoder ............................... 57 Artroskopi ................................................................... 57 Diagnostisk blokade ............................................ 57 Elektrodiagnostik .................................................. 57 Syntese af informationer: diagnose og behandling ....................................................................... 58 Patientinformation .................................................... 59 Anbefalet supplerende læsning ................. 59
2 | Generelle behandlingsprincipper 61 Konservativ behandling .......................................... Hvile og aflastning ............................................... Immobilisation ....................................................... Elevation ...................................................................... Bandagering .............................................................. Fysioterapi .................................................................. Ergoterapi ................................................................... Manipulationsbehandling .............................. Blokadebehandling .............................................. Operativ behandling .................................................. Generelle principper ........................................... Operationer på knogle ....................................... Operationer på led ............................................... Operationer på sener .......................................... Operationer på kar ............................................... Operation på nerver ............................................ Amputation ............................................................... Per- og postoperativ smertebehandling ..... Eksempel på udviklingen i smertebehandling ................................................ Anbefalet supplerende læsning .................
61 61 62 63 63 67 71 73 73 74 74 75 78 80 81 82 83 83 85 86
3 | Generel traumatologi 87 Frakturer ............................................................................ 87 Frakturheling ........................................................... 92 Behandlingsprincipper ved frakturer ............................................................................. 94 Reposition .................................................................. 94 Immobilisation ....................................................... 94 Genoptræning ....................................................... 103 Frakturkomplikationer ......................................... 104
12
O R T O P ÆDISK K I R U R G I
Komplikationer direkte relateret til frakturlæsionen .................................................. 104 Komplikationer i det tidlige behandlingsforløb ............................................. 107 Komplikationer i senere behandlingsforløb ............................................. 108 Læsion af led ............................................................... 114 Læsion af muskler ................................................... 115 Posttraumatisk ossifikation ............................. 116 Fascielæsioner ............................................................ 117 Læsion af sener .......................................................... 117 Læsion af perifere nerver .................................... 117 Læsion af medulla spinalis og nerverødder ................................................................... 118 Forbrændinger ............................................................ 118 Forfrysninger ................................................................ 121 Skudlæsioner ............................................................... 122 Minelæsioner ............................................................... 124 Multitraumer ............................................................... 124 Traumecentre ....................................................... 124 Præhospitalsbehandling af multitraumer ........................................................ 124 Primær modtagelse af den hårdt kvæstede patient på sygehus ................... 125 Monitorering .......................................................... 126 Røntgenundersøgelser ................................... 126 Ultralydsundersøgelse af hjerte og abdomen ........................................................... 126 Traumeskanning ................................................. 127 Sekundær gennemgang og videre behandling .............................................................. 127 Vurdering ................................................................. 127 Fysiologiske parametre .................................. 129 Damage Control Orthopaedics (DCO) .......................................................................... 131 Komplikationer hos multitraumepatienter ................................................. 132 Masseskader ................................................................ 133 Følger efter traumer ............................................... 134 Yderligere information ................................... 134 Anbefalet supplerende læsning ...................................................................... 135
4 | Almen ortopædi
137
MOLEKYLÆR ORTOPÆDI ............................ 137 Skelettets udvikling ......................................... 137 Identifikation af sygdomsgener .............. 138
Diagnose og prognose ..................................... 139 Behandling ............................................................. 139 Fremtidens ortopædkirurgi ......................... 145 Anbefalet supplerende læsning .............. 145 MEDFØDTE DEFORMITETER OG UDVIKLINGSANOMALIER .......................... 146 Patogenese............................................................... 146 Den kliniske undersøgelse af det spæde barn ................................................... 147 Skeletdysplasier ........................................................ 148 Osteokondrodysplasier med overvejende epifyseforandringer ............ 149 Osteokondrodysplasier med overvejende metafysære forandringer ........................................................... 150 Osteokondrodysplasier med overvejende columnaforandringer ........................................................... 152 Medfødte metaboliske skeletlidelser ......................................................... 154 Andre generaliserede anomalier ................... 158 Anisomeli (Benlængdeforskel) ....................... 160 Metoder til forlængelse ................................. 165 Medfødte, ikke-generaliserede abnormiteter i ekstremiteterne ..................... 170 Ekstremitetsdefekter ...................................... 170 Dysplasier på hånd og fod ........................... 171 Vaskulær malformation ................................ 171 Høj scapulastand ............................................... 171 Medfødt klumpfod ............................................ 172 Medfødt hofteluksation ................................ 172 Medfødt luksation af knæet ...................... 172 Diskoid menisk .................................................... 172 Kongenitte angulationsdeformiteter på crus ....................................... 172 Medfødte, ikke-generaliserede abnormiteter i columna ....................................... 173 Infantil torticollis ............................................... 173 Arkolyse .................................................................... 173 Spondylolistese ................................................... 174 Lumbosakrale abnormiteter ...................... 174 Hemivertebrae ..................................................... 174 Spina bifida ............................................................ 175 Udviklingsabnormiteter i ekstremiteter og columna ................................. 175 Torsionsdeformiteter i underekstremiteterne .................................... 175 Epiphysiolysis capitis femoris ................... 177 Osteochondrosis juvenilis ............................ 178 Osteochondritis dissecans ........................... 179
INDHOLDSFORTEGNELSE Traktionsapofysitter ......................................... 180 Skoliose ..................................................................... 180 Anbefalet supplerende læsning .............. 180 SEKUNDÆRE OG IDIOPATISKE KNOGLEDYSPLASIER .................................... 181 Rachitis ..................................................................... 181 Renal glomerulær osteodystrofi .............. 182 C-vitamin-mangel ............................................. 183 Hypervitaminoser .............................................. 183 Hyperparathyreoidisme ................................. 183 Andre endokrine lidelser .............................. 183 Osteitis deformans (morbus Paget) .................................................... 184 Osteomyelitis condensans Garré ............ 185 Anbefalet supplerende læsning .............. 186 NEUROMUSKULÆRE SYGDOMME ........ 187 Det neuromuskulære system .......................... 187 Behandling generelt ........................................ 187 Anamnese ............................................................... 187 Objektiv undersøgelse .................................... 188 Ganganalyse ........................................................... 189 Cerebral parese .......................................................... 191 Klassifikation ........................................................ 191 Kirurgi på overekstremiteten .................... 195 Skoliose ..................................................................... 195 Ortoser og fodtøj ................................................ 196 Polio ................................................................................... 197 Ankel og fodrod ................................................... 198 Knæ og hofter ....................................................... 198 Columna og bækken ........................................ 198 Anisomeli ................................................................. 198 Spinale muskelatrofier ......................................... 198 Muskeldystrofier ....................................................... 199 Duchennes’ muskeldystrofi ........................ 199 Beckers muskeldystrofi ................................. 200 Limb girdle-muskeldystrofi ........................ 200 Fascioskapulohumeral muskeldystrofi ..................................................... 200 Myelomeningocele ................................................... 201 Charcot-Marie-Tooths sygdom ....................... 202 Plexus brachialis-lammelse .............................. 203 Anbefalet supplerende læsning .............. 203 AMPUTATIONER OG PROTESEFORSYNING ........................................................ 204 Amputationer .............................................................. 204 Årsager ...................................................................... 204 Præoperativ vurdering ................................... 205 Amputationstyper .................................................... 207 Underekstremiteten ........................................ 207 Overekstremiteten ............................................ 210
13
Operativ teknik .......................................................... 210 Postoperativ pleje og mobilisering ........ 211 Komplikationer .................................................... 211 Proteseforsyning ....................................................... 212 Protesetyper .......................................................... 213 Komplikationer til proteseforsyning .................................................................. 217 Anbefalet supplerende læsning .............. 218 ORTOPÆDISKE INFEKTIONER .................. 219 Disponerende faktorer ................................... 219 Undersøgelser ved ortopædiske infektioner .............................................................. 219 Antibiotikabehandling ................................... 221 Bløddelsinfektioner ................................................ 221 Absces ........................................................................ 221 Erysipelas ................................................................. 223 Nekrotiserende bløddelsinfektioner .............................................................. 223 Postoperative infektioner/feber (Tabel 4.6) ............................................................. 226 Mikrobiologi ........................................................... 226 Posttraumatiske infektioner ..................... 227 Knogleinfektioner ..................................................... 229 Akut osteomyelit ................................................ 231 Subakut osteomyelit .............................................. 234 Brodie absces ........................................................ 234 Skleroserende osteoblast osteomyelit ............................................................. 234 Kronisk reaktiv multifokal osteomyelit – CRMO ........................................ 234 Kronisk osteomyelit ................................................ 235 Tuberkuløs knogleinfektion .............................. 237 Proteseinfektioner ................................................... 238 Septisk artrit ................................................................ 242 Anbefalet supplerende læsning .............. 245 HÆMOFILI ........................................................... 246 Anbefalet supplerende læsning .............. 248 REUMATOID ARTRIT ..................................... 248 ANDRE INFLAMMATORISKE LEDAFFEKTIONER ........................................... 258 Reaktiv artrit ......................................................... 258 Psoriasisartrit ....................................................... 259 Spondylartrit ......................................................... 260 Arthritis urica ....................................................... 261 Pyrofosfatartrit .................................................... 263 Juvenil idiopatisk artrit .................................. 263 Ledmanifestationer ved medicinske sygdomme .................................. 264 Anbefalet supplerende læsning .............. 265 DEGENERATIVE TILSTANDE ...................... 265
14
ORTOPÆ DI S K K I R U R G I
Degeneration af kollagent bindevæv .................................................................. 265 Degeneration af ledbrusk: Artrose ....................................................................... 268 Degeneration i knoglevæv ........................... 272 Degenerative tilstande i kredsløbet ............................................................... 276 Anbefalet supplerende læsning .............. 276 ENDOPROTESEKIRURGI VED ARTROSE OG REUMATOID ARTRIT ............................. 277 Ledendoproteser ................................................. 277 Kirurgisk teknik ................................................... 277 Fiksationsmetoder ............................................ 278 Proteseoverlevelse ............................................ 280 Proteseløsning ..................................................... 280 Slitage ........................................................................ 281 Evalueringsmetoder og registre ............... 283 Radiologiske evalueringsmetoder .......... 284 Resultater ................................................................ 284 Komplikationer .................................................... 285 Forskning ................................................................. 285 Patientvejledning ............................................... 287 TUMORER ........................................................... 288 Primære tumorer ...................................................... 288 Primære bløddelstumorer .................................. 299 Benigne bløddelstumorer og tumorlignende lidelser .................................. 299 Maligne bløddelstumorer ............................. 303 Benigne knogletumorer og tumorlignende lidelser .................................. 304 Primære maligne knogletumorer ................. 311 Sekundære maligne knogletumorer, metastaser .................................................................... 314 Anbefalet supplerende læsning .............. 317 IDRÆTSMEDICIN – IDRÆTSSKADER .... 318 Udvikling af akutte og kroniske idrætsskader ................................................................ 318 Bindevævet – fysisk træning og genoptræning efter skade .................................. 318 Idrætsskader og alder – børn og ældre ........................................................................... 320 Idrætsskader – regionale typer ...................... 320 Anbefalet supplerende læsning .............. 325
5 | Regional ortopædi
327
RYG ......................................................................... 327 Biomekanik ................................................................... 327
Columna cervicalis .................................................. 329 Torticollis ................................................................. 329 Morbus Klippel-Feil .......................................... 329 Cervikale degenerative lidelser ................ 329 Akut cervikal diskusprolaps ....................... 329 Spondylosis cervicalis ..................................... 330 Den reumatoide columna cervicalis .................................................................. 332 Columna thoracalis og lumbalis .................... 333 Skoliose ..................................................................... 333 Kyfosedeformiteter ........................................... 344 Medfødte lumbosakrale deformiteter .......................................................... 346 Andre rygdeformiteter ................................... 346 Lumbal spondylolistese ................................. 347 Radiologiske parametre ....................................... 348 Degeneratio disci intervertebralis lumbalis .................................................................... 351 Lumbago (det akutte lændehold) .......... 351 Lumbal diskusprolaps .................................... 352 Torakal og lumbal spondylose .................. 356 Spinalstenose ....................................................... 358 Inflammatoriske sygdomme ............................ 361 Reumatoid artrit (RA) .................................... 361 Spondylitis ankylopoietica (morbus Bechterew) ....................................... 361 Spondylitis .............................................................. 363 Postoperativ diskitis ........................................ 364 Epidural absces efter epiduralt kateter ....................................................................... 365 Spondylodiscitis hos børn ............................ 365 Den tuberkuløse spondylitis (Potts sygdom) .................................................... 365 Spinale tumorer ......................................................... 366 Intradurale spinale tumorer ...................... 366 Ekstradurale tumorer (Tabel 5.7) ........... 367 Benigne primære tumorer ........................... 368 Primære maligne tumorer ........................... 369 Metastaser i columna ..................................... 371 Traumatologi ................................................................ 373 Primær behandling af columnalæsioner i skadestuen ................ 373 Læsion af medulla spinalis og nerverødder ..................................................... 374 Klassifikation og behandling af columnalæsioner ............................................... 377 Vertebroplastik og kyfoplastik ved osteoporose .................................................. 384 Behandling af patienter med paraplegi og quadriplegi ............................... 385
INDHOLDSFORTEGNELSE Rehabilitering ved rygkirurgi ........................... 387 Før planlagte rygoperationer ..................... 387 Dekompressions- og diskusprolapsoperation ................................. 389 Lumbal spondylodese ..................................... 391 Skoliose ..................................................................... 391 Anbefalet supplerende læsning .............. 394 BÆKKENTRAUMATOLOGI .......................... 395 Epidemiologi ................................................................ 396 Isolerede partielle frakturer på bækkenringen ............................................................. 396 Bækkenringslæsioner ............................................ 397 Klassifikation ........................................................ 397 Forekomst ............................................................... 399 Undersøgelser ....................................................... 399 Initial behandling og sikring af vitale parametre ........................................... 399 Endelig behandling ........................................... 401 Læsioner i os coccygis og sacrum ................. 402 Hofteluksation ............................................................ 402 Typer ............................................................................ 403 Undersøgelse og behandling ..................... 403 Acetabulumfrakturer ............................................. 404 Undersøgelse og klassifikation ................ 404 Behandling ............................................................. 405 Resultater ................................................................ 407 Osteoporosefraktur af acetabulum ...... 407 Patologisk fraktur af acetabulum ......... 408 Anbefalet supplerende læsning .............. 408 SKULDER OG OVERARM ............................. 409 Biomekanik ................................................................... 409 Kongenitte deformiteter ..................................... 411 Dysostosis cleidocranialis ............................ 411 Kongenit clavicula pseudoartrose .......... 411 Scapula alta (Sprengels deformitet) ............................................................. 412 Os acromiale (acromion bipartita) ............... 412 Glenohumeral dysplasi .................................. 412 Dystrophia fascioscapulohumeralis ..... 412 Duchenne-Erbs parese ................................... 413 Udviklingsanomalier .............................................. 414 Atraumatisk sternoklavikulær instabilitet .............................................................. 414 Scapula crepitans .............................................. 414 Hypermobilitet .................................................... 415 Inflammatoriske tilstande ................................. 415 Reumatoid artrit ................................................. 415 Purulent artrit og tuberkuløs artrit ...... 416 Hæmatogen osteomyelitis i humerus ................................................................ 417
15
Osteomyelitis i clavicula (osteomyelitis condensans Garrè) ........ 417 Tumorer ........................................................................... 417 Degenerative tilstande ......................................... 419 Artrose ....................................................................... 419 Osteonekrose ........................................................ 422 Neurogen artropati (Charcot-led) .......... 423 De subakromiale syndromer ............................ 423 Bursitis subacromialis .................................... 423 Subakromial impingement-syndrom (afklemningssyndrom) ................................... 423 Tendinitis calcaria ............................................. 427 Adhæsiv kapsulitis (frossen skulder) .... 428 Rotator cuff- ruptur ......................................... 431 Lidelser i bicepssenen .................................... 435 Skulderinstabilitet ................................................... 437 Glenohumeralleddet ........................................ 437 Scapula alata ........................................................ 440 Differentialdiagnoser ved smerter i nakke, skulder eller arm ................................... 441 Traumatologi ................................................................ 442 Scapula ...................................................................... 442 Clavicula ................................................................... 443 Sternoklavikulærled ......................................... 446 Akromioklavikulærled .................................... 447 Traumatisk skulderluksation .................... 449 SLAP-læsion .......................................................... 453 Proksimale humerusfrakturer .................. 454 Epifysiolysefraktur proksimalt på humerus ............................................................ 459 Den diafysære humerusfraktur ............... 459 Fysioterapi efter skulderkirurgi ...................... 460 1. stadie. Den tidlige passive mobilisering ........................................................... 460 2. stadie. Ledet aktiv bevægetræning .................................................... 461 3. stadie. Aktive bevægeøvelser, udspændingsøvelser og isometrisk muskelstyrketræning ...................................... 462 4. stadie. Det fuldt udbyggede træningsprogram ............................................... 463 Anbefalet supplerende læsning .............. 463 ALBUE OG UNDERARM ............................... 463 Anatomi og biomekanik ...................................... 463 Kongenitte deformiteter ..................................... 465 Kongenit luksation af caput radii .......... 465 Kongenit proksimal radioulnar synostose ................................................................. 466 Udviklingsabnormiteter ....................................... 466 Morbus Panner og osteochondritis
16
O R T O P ÆDISK K I R U R G I
dissecans .................................................................. 466 Cubitus valgus og varus ................................ 467 Inflammatoriske tilstande ................................. 468 Reumatoid artrit ................................................. 468 Bursitis olecrani .................................................. 470 Pyogen artrit .......................................................... 470 Osteomyelitis ........................................................ 470 Degenerative tilstande ......................................... 471 Artrose ....................................................................... 471 Ledmus ...................................................................... 472 Contractura cubiti ............................................. 472 Epicondylitis humeri ........................................ 472 Traumatologi ................................................................ 473 Fractura supracondyloidea humeri ....................................................................... 473 Fractura condyli lateralis humeri ....................................................................... 476 Fractura epicondyli medialis humeri ....................................................................... 476 Fractura intercondyloidea humeri ....................................................................... 476 Fractura capitulum humeri ........................ 477 Fractura colli radii ............................................. 478 Fractura capitis radii ....................................... 478 Fractura olecrani ................................................ 479 Subluxatio capitis radii .................................. 480 Luxatio cubiti ........................................................ 481 Distal bicepsseneruptur ................................ 483 Fractura antebrachii ........................................ 483 Frakturer af radius eller ulna .................... 485 Frakturluksationer i underarmen ........... 485 Colles-fraktur ....................................................... 486 Andre frakturer i distale radius ............... 488 Fysioterapi efter albuefrakturer .............. 489 Ergoterapi efter albue- og håndledsnært brud ........................................... 489 Anbefalet supplerende læsning ...................................................................... 491 HÅNDKIRURGI .................................................. 491 Medfødte deformiteter ......................................... 491 Ekstremitetsdefekter ...................................... 492 Differentieringsfejl ........................................... 494 Duplikatur ............................................................... 495 Overvækst ................................................................ 495 Undervækst ............................................................ 495 Andre lokaliserede abnormiteter ........... 495 Morbus Madelung ............................................. 496 Generaliserede anomalier ............................ 497 Contractura Dupuytren ........................................ 497 Infektioner ..................................................................... 498
Tunnelsyndromer ...................................................... 501 Nerver ......................................................................... 501 Sener ........................................................................... 503 Cerebral parese .......................................................... 504 Tumorer og tumorlignende tilstande .......................................................................... 504 Artrose .............................................................................. 507 Malacia ossis lunati ................................................ 508 Reumatoid artrit ....................................................... 508 Synovektomi .......................................................... 509 Senerupturer ......................................................... 511 Leddestruktioner ................................................ 511 Fejlstillinger ........................................................... 512 Udvælgelse og planlægning ....................... 513 Traumatologi ................................................................ 514 Akut sårlæsion på hånd og underarm .......................................................... 514 Anamnese ............................................................... 514 Inspektion ............................................................... 515 Funktionsundersøgelse .................................. 515 Peroperativ undersøgelse ............................ 515 Behandling ............................................................. 515 Hudlæsioner .......................................................... 515 Karlæsioner ............................................................ 516 Nervelæsioner ...................................................... 517 Sener ........................................................................... 519 Multiple læsioner ............................................... 521 Knogle- og ledlæsioner .................................. 521 Amputationer ....................................................... 525 Fremmedlegemer ............................................... 526 Forbrændinger ...................................................... 527 Forfrysninger ......................................................... 527 Refleksdystrofi (complex regional pain syndrome) ............................. 527 Rekonstruktion .................................................... 528 Optræning ............................................................... 532 Ergoterapi og håndkirurgi ................................... 533 Anbefalet supplerende læsning ...................................................................... 535 HOFTE .................................................................... 536 Hoftens biomekanik ............................................... 536 Kongenitte misdannelser og udviklingsabnormiteter ....................................... 538 Kongenit hofteluksation (kongenit hoftedysplasi) ....................................................... 538 Coxa vara congenita ......................................... 544 Calvé-Perthes’ sygdom (coxa plana, osteochondrosis coxae juvenilis) .................................................... 544 Epiphysiolysis capitis femoris ................... 548
INDHOLDSFORTEGNELSE Den smertende børnehofte ............................... 549 Inflammatoriske tilstande ................................. 551 Coxitis simplex ..................................................... 551 Bursitis trochanterica ..................................... 551 Coxa saltans ........................................................... 552 Impingementtilstande i hofteleddet ................................................................... 553 Hoftedysplasi ............................................................... 553 Degenerative tilstande ......................................... 555 Osteonecrosis capitis femoris ...................................................................... 555 Artrose/osteoartrose i hofteleddet ............................................................. 556 Hoftenære femurfrakturer ................................ 562 Klassifikation af hoftenære femurfrakturer ...................................................... 563 Behandling af hoftenære femurfrakturer ..................................................... 565 Behandling af collum femoris-frakturer ............................................... 565 Behandling af pertrokantære femurfrakturer ..................................................... 566 Behandling af subtrokantære frakturer .................................................................... 567 Fysioterapi og ergoterapi efter hoftekirurgi ................................................................... 568 Fysioterapi efter hoftekirurgi .................... 568 Ergoterapi efter hoftekirurgi ..................... 570 Anbefalet supplerende læsning ...................................................................... 571 FEMUR .................................................................. 572 Femurfrakturer ........................................................... 572 Fractura corporis femoris ............................. 572 Anbefalet supplerende læsning ...................................................................... 575 KNÆ ........................................................................ 576 Biomekanik ................................................................... 576 Fleksion og ekstension ................................... 577 Varus- og valguspåvirkning ........................ 578 Patella ........................................................................ 578 Menisci ...................................................................... 580 Ligamenter ............................................................. 580 Kongenitte misdannelser og udviklingsabnormiteter ....................................... 581 Kongenit knæluksation ................................. 581 Genu valgum og genu varum .................... 582 Genu valgum ......................................................... 582 Genu varum ............................................................ 583 Genu recurvatum ............................................... 584 Osteochondritis dissecans ........................... 584
17
Diskoid menisk .................................................... 586 Patella bipartita .................................................. 586 Kongenit patellaluksation ........................... 586 Malalignmentsyndromet .............................. 587 Morbus Osgood-Schlatter ............................ 591 Morbus Sinding-Larsen ................................. 592 Tumorer ........................................................................... 592 Synovial kondromatose ................................. 592 Pigmenteret villonodulær synovitis .................................................................... 592 Intraartikulært ganglion ............................... 592 Infektioner ..................................................................... 593 Purulent artrit ...................................................... 593 Inficeret alloplastik .......................................... 594 Purulent bursitis ................................................ 595 Ostit og tuberkuløs artrit ............................. 595 Artrose og artrit ......................................................... 595 Osteoartrose .......................................................... 595 Charcot-knæ .......................................................... 599 Reumatoid artrit ................................................. 600 Krystalartropati ................................................... 600 Andre inflammatoriske tilstande ................. 601 Bursitis ...................................................................... 601 Bakercyster ............................................................. 601 Løberknæ (tractus iliotibialis-syndrom) ........................................ 602 Springerknæ (tendinitis patellae) ................................................................... 602 Patellofemorale lidelser ...................................... 603 Patellofemoral osteoartrose ...................... 603 Plica-syndrom ...................................................... 603 Morbus Hoffa ........................................................ 604 Lateralt kompressionssyndrom ............... 604 Chondromalacia patellae ............................. 604 Knoglelæsioner ........................................................... 605 Knogleødem ........................................................... 605 Osteonekrose ........................................................ 605 Corpus liberum (mus articuli genuum) .......................................................................... 607 Menisklæsioner .......................................................... 608 Meniskcyster ......................................................... 611 Ligamentskader ......................................................... 611 Forreste korsbåndslæsioner (ACL-læsioner) ..................................................... 612 Bageste korsbåndslæsioner (PCL-læsioner) ..................................................... 615 Læsion af mediale kollaterale ligament (MCL-læsion) ................................. 616 Læsion af laterale kollaterale ligament (LCL-læsion) ................................... 617
18
OR TOPÆDI S K KIRURGI
Multiligamentlæsioner .................................. 617 Luksationer ................................................................... 618 Knæledsluksation (luxatio genus) ........................................................................ 618 Luksation af proksimale tibiofibularled (luxatio articulatio tibiofibularis proximalis) .............................. 619 Ledfladefrakturer ..................................................... 619 Osteokondrale frakturer ............................... 619 Kondrale frakturer ............................................ 619 Frakturer i ekstensorapparatet ...................... 620 Fractura patellae ................................................ 620 Ruptur af quadriceps- eller patellasene ............................................................. 623 Avulsion af tuberositas tibiae-apofysen ................................................... 624 Distale femurfrakturer ......................................... 624 Distal femurepifysiolyse ............................... 626 Tibiakondylfrakturer ........................................ 626 Proksimal tibiaepifysiolyse ......................... 629 Fysioterapi ved knælidelser .............................. 629 Anbefalet supplerende læsning .............. 633 UNDERBEN ......................................................... 633 Kongenitte deformiteter ..................................... 633 Crus curvatum congenitum ........................ 633 Kongenit tibiapseudoartrose ..................... 633 Kongenit aplasi af underbensknoglerne ........................................ 634 Stress-syndromer ..................................................... 634 Tendinitis achillis ............................................... 635 Ruptura tendinis achillis .............................. 636 Ruptura tendinis musculus plantaris ................................................................... 637 Muskelsprængning ........................................... 637 Kompartmentsyndrom ................................... 637 Træthedsbrud ....................................................... 638 Venesygdomme .......................................................... 639 Cruralgia orthostatica ..................................... 639 Varicer ........................................................................ 639 Thrombophlebitis .............................................. 639 Dyb venetrombose ............................................ 640 Traumatologi ................................................................ 642 Fractura cruris ...................................................... 642 Fractura fibulae ................................................... 647 Fractura tibiae ...................................................... 647 Anbefalet supplerende læsning ...................................................................... 647 ANKEL OG FOD ................................................. 648 Biomekanik ................................................................... 648 Kongenitte deformiteter og
udviklingsanomalier ............................................... 649 Medfødt klumpfod ............................................ 649 Medfødt hælfod .................................................. 652 Medfødt konveks pes valgus ..................... 653 Spidsfod .................................................................... 653 Hulfod ........................................................................ 654 Metatarsus varus ............................................... 656 Platfod ....................................................................... 657 Coalitio ...................................................................... 658 Morbus Köhler ...................................................... 659 Morbus Freiberg .................................................. 660 Morbus Sever ........................................................ 660 Accessoriske knogler ....................................... 661 Syndaktyli ................................................................ 661 Makrodaktyli ......................................................... 662 Degenerative tilstande ......................................... 662 Knyster ...................................................................... 662 Små tæers deformiteter ............................... 663 Artrose ....................................................................... 664 Reumatoid artrit ....................................................... 669 Neuromuskulære foddeformiteter ............... 671 Slappe pareser ..................................................... 671 Sensorisk osteoartropati (Charcots artropati) ................................................ 672 Andre tilstande ved fod og ankel .................. 673 Fejlstilling af ankel eller fod ...................... 673 Talokrural impingement ............................... 675 Tarsaltunnelsyndrom ...................................... 675 Tenosynovitis ........................................................ 676 Tendinoser .............................................................. 676 Ganglier ..................................................................... 677 Hælsmerter ............................................................ 678 Fibromatosis plantaris ................................... 679 Forfodssmerter .................................................... 679 Ligtorne ..................................................................... 680 Unguis incarnatus ............................................. 680 Subungual eksostose ...................................... 680 Onychogryposis .................................................... 680 Fodsår ......................................................................... 680 Traumatologi ................................................................. 683 Den forstuvede ankel ...................................... 683 Ankelbrud ................................................................ 687 Malleolfrakturer ................................................. 687 Distal intraartikulær tibiafraktur ............................................................. 690 Talusfraktur ........................................................... 691 Calcaneusfraktur ................................................ 691 Navicularefraktur ............................................... 694 Fraktur i os cuboideum og ossea cuneiformea ............................................ 694
INDHOLDSFORTEGNELSE Frakturluksationer i mellemog bagfod ................................................................. 694 Metatarsfrakturer .............................................. 695 Tåfrakturer .............................................................. 696 Senelæsioner ......................................................... 696 Fremmedlegemer ............................................... 696 Fysioterapi ved ankel- og fodlæsioner ................................................................... 696 Anbefalet supplerende læsning ...................................................................... 697
Stikordsregister
699
19