ETIK I SYGEPLEJEN
Andre bøger i sygeplejeserien Uddannelse – Klinik – Viden Basal biokemi (2015) Klinisk forskning (2015) Praktisk medicinregning (2015) Funktionelle lidelser (2015) Ergonomi (2016) Gynækologi og obstetrik (2016) Klinisk lederskab (2018) Klinisk beslutningstagen (2019) Geriatri (2019) Kræft (2019) Folkesygdomme (2020) Borgernær sygepleje (2021) Grundbog i klinisk psykiatrisk sygepleje (2021) Sundhedspsykologi i sygeplejen (2021) Sår og sårbehandling, 2. udgave (2021) Firebindsværket i sygepleje: Sygepleje & klinisk beslutningstagen (2019) Sygepleje & klinisk lederskab (2019) Sygepleje & patientinvolvering (2019) Sygepleje & akutte tilstande (2021)
Etik i sygeplejen
Grundbog i teori og praksis Lisbeth Aaskov Falch og Benjamin Olivares Bøgeskov (red.)
FADL’s Forlag
Etik i sygeplejen Grundbog i teori og praksis Lisbeth Aaskov Falch og Benjamin Olivares Bøgeskov © FADL’s Forlag 2022 1. udgave, 1. oplag ISBN 978-87-93810-51-8 Projektledelse og forlagsredaktion: Joachim Sømark Cover: Julie Panton Grafisk opsætning: Anne-Mette Thomsen, Grafiliokus Tryk: TrykNet, Danmark 2022 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N Besøg os på www.fadlforlag.dk Skriv til forlaget: redaktion@fadlsforlag.dk
Indhold Forord .......................................8 Forfatterliste ......................... 10 1 | Etik i sundhedsarbejde ... 12
3 | Etik og kultur ...................48 Etik som grundlag for at vurdere en handling ..........................50 Kultursociologisk ramme ......................51 Beskrivelser .............................................. 53
Hvad er etik? .............................................. 12
Afslutning – og noget at tænke
Vanskeligheden ved etiske spørgsmål,
over for den studerende ........................ 59
og hvorledes man besvarer dem ......... 18 – relativisme og forholdet mellem
4 | Etisk refleksion i sygeplejeprofessionen .........................62
argumenter og magt ............................... 26
Hvorfor har sygeplejeprofessionen
Er det muligt at finde et svar?
2 | Introduktion til etiske teorier .....................................30
brug for et etisk kodeks?........................ 63 Professionsetik i sygepleje ...................64 Etisk forsvarlig praksis, lovgivning
Hvad er en etisk teori, og hvorfor er
og fagligt skøn i sygepleje .....................68
den relevant for sundhedsvæsenets
Sygeplejeetisk Råd og de sygepleje-
metoder? .....................................................30
etiske retningslinjer................................ 72
I. Konsekvensetik og pligtetik
Opsummering .......................................... 77
– hvad bør jeg gøre?................................. 32 Pligtetik (deontologi) .............................. 36
5 | Etik og patientinddragelse ............................80
II. Nærhedsetik og dydsetik
Patientinddragelse i vor tid ...................81
– hvem skal jeg være? ............................. 39
Autonomi, frihed og patient-
Nærhedsetik og omsorgsetik............... 39
inddragelse ................................................ 83
Dydsetik ......................................................42
Etik, patientinddragelse og den
Konklusion ................................................ 47
psykiatriske patient ................................88
Konsekvensetik (nytteetik)................... 33
Etik, patientinddragelse og unge.........91 5
6 | Etik i sygeplejen til børn og unge ...................................98
Autonomibegrebet, herunder tvang
Indledning .................................................98
De pårørende og deres rolle.................141
Sygepleje til børn og unge som
Afslutning og vigtige pointer ............ 144
pårørende, når en skilt forælder er
og magtanvendelse i psykiatrien ..... 140
Tvang eller magtanvendelse i
9 | Etik og menneskers hverdagsliv .......................... 148
somatisk sygepleje til det indlagte
Menneskers hverdagsliv med
barn ............................................................ 105
multisygdom ........................................... 148
Sygepleje relateret til unges
Visitering til rehabiliteringsforløb ... 151
udfordringer med transitioner i
Hverdagsliv, dagligdagsliv og
sundhedsvæsenet ...................................110
sygeplejeetiske problemstillinger .... 154
Afrunding ..................................................114
Afrunding: sygeplejeetisk ud-
kritisk syg og dør....................................100
fordring ikke at udgrænse hver-
7 | Etik og gamle mennesker ........................... 120 Introduktion .......................................... 120 Gamle menneskers lave status i sundhedsvæsenet ................................ 121 Værdighed i relation til plejen ...........123 Etiske dilemmaer i relation til plejen af gamle mennesker ................125 Etiske dilemmaer i relation til pårørende ..................................................127 Refleksioner ............................................ 129
10 | Etik ved sygepleje til døende og uhelbredeligt syge........................................ 170 Introduktion ............................................ 170 At erkende, at døden nærmer sig ....... 171 Patient og pårørende .............................176 Aktiv dødshjælp...................................... 178 Palliativ sedering ....................................181 Autonomi vs. paternalisme ................ 182
Afrunding ................................................. 129
Afrunding ..................................................183
8 | Etik og mennesker med psykisk sygdom................... 132
11 | Etik og sundhedsteknologi ............................. 188
Psykiatrien med særligt fokus på etikken........................................................132 Forskellige historiske strømninger.....133 Diagnosekulturens betydning for mødet med psykiatrien .........................137 6
dagsliv fra dagligdagsliv i mødet ..... 166
Introduktion til sundhedsteknologi ................................................... 189 Etiske udfordringer ved sundhedsteknologi ................................................... 191
Teknologiens indflydelse på
14 | Etik i projektarbejde ....252
opfattelsen af patienten........................193
Hvorfor overhovedet tænke etik
Patientens ansvar .................................. 194
i projektarbejde? ..................................... 253
Sundhedsteknologi, erfaring og
Etiske retningslinjer og etiske
det kliniske blik ...................................... 196
instanser ...................................................254
Teknologiens etiske påvirkning
Sygeplejespecifikke etiske retnings-
ved livets start og afslutning.............. 199
linjer ...........................................................258
Etik og sundhedsinformatik ............. 204
Etiske dilemmaer i kvalitativt
Sprogets betydning, når teknologier
projektarbejde .........................................260
er involverede...........................................212
Etisk dilemma ..........................................261
Sundhedsteknologier i fremtiden .... 216
Typiske etiske dilemmaer ...................262
12 | Hvordan bør vi prioritere i sundhedsvæsenet?........... 220 Indledning ...............................................220 Mest mulig sundhed for pengene .... 223 Behov .........................................................226
Etisk refleksion som svaret på håndteringen af dilemmaer ...............267 Opsummering ........................................270
Register ................................274
Triagering.................................................228 Alder ...........................................................229 Social ulighed i sundhed ......................231 Personligt ansvar ................................... 232 Vi bør prioritere i sundhed .................234
13 | Moralsk stress, omsorgstræthed og forråelse ...........238 Moralsk stress – mere end blot stress ..........................................................239 At skelne mellem et svært valg og et moralsk forkert valg ........................ 240 Diskussion om definitionen af moralsk stress ........................................ 240 Skyldens tvetydighed – hvad er egentlig en sygeplejerskes pligt? ......243 Omsorgstræthed og forråelse ............245 7
Forord Hvorfor er det vigtigt for dig at blive sygeplejerske? Stil dig selv dette spørgsmål eller til enhver, som planlægger at blive sygeplejerske. Uagtet det svar du giver eller får, så spørg ”hvorfor?” et par gange, og du vil undervejs sandsynligvis tale om etik. Måske er det vigtigt for dig at arbejde med mennesker eller gøre noget, som gør en forskel for nogen, eller du vil gerne tage dig af dem, som har mest brug for hjælp. Det er alt sammen begrundelser, som handler om etik. Det kommer måske ikke som en overraskelse, idet sygeplejeprofessionen netop er baseret på etiske værdier, såsom omsorg, respekt, ansvar, sårbarhed, værdighed og integritet. Ved at foretage denne lille øvelse med at spørge ”hvorfor?” vil du sandsynligvis erfare de to hovedpointer, som er denne bogs ærinde. For det første vil du med øvelsen opnå en bevidsthed om nogle af de etiske spørgsmål, problemstillinger og dilemmaer, som opstår i sygeplejen. For det andet vil det måske få dig til at reflektere over netop disse. Med denne bog håber vi således at bidrage til at skærpe sygeplejestuderendes bevidsthed og refleksion over de mange etiske spørgsmål inden for sygeplejeprofessionen. Dette ved for det første at præsentere den grundlæggende teori om etik, som klæder dig på til at foretage etisk refleksion. For det 8
andet ved at skabe bevidsthed om etik inden for sygeplejeprofessionen ved at gennemgå vigtige områder og præsentere de konkrete eksempler på komplekse etiske situationer, du kan støde på. Bogen henvender sig primært til sygeplejestuderende, men vil også kunne bruges på efter- og videreuddannelse for sygeplejersker, fx sundhedsfaglige diplommoduler. Bogen er således tænkt som en grundbog i etik på sygeplejerskeuddannelsen, som vil kunne bruges fra 1. til 7. semester. Den er inddelt i to dele. •
•
Del 1: ”Etik i teori” udgøres af de første to kapitler og er den grundlæggende viden om begrebet etik, etiske dilemmaer og etisk refleksion. Del 1 vil kunne læses og genlæses gennem hele uddannelsen. Del 2: ”Etik i praksis” er de resterende 12 kapitler. Den del har fokus på de forskellige områder inden for sygeplejeprofessionen, hvor der kan opstå forskellige etiske problemstillinger og dilemmaer. I Del 2 er der fokus på betydningen af kultur, at tilhøre en profession og inddragelse af patient, borger og pårørende. Ligesom der behandles etiske problemstillinger og dilemmaer knyttet til bestemte grupper af mennesker eller mennesker med bestemte sygdomme. Vi har lagt vægt på, at kapitlerne
er praksisnære og præsenterer konkrete situationer fra praksis, men der altid kan vendes tilbage til den teoretiske del i Del 1, hvis der er brug for mere teoretisk uddybning. Desuden er bogen forsynet med et kapitel om etik i sundhedsvæsenet samt et kapitel om etiske dilemmaer forbundet med projektarbejde, med særligt fokus på bachelorprojektet. Kapitlerne er forsøgt organiseret på en måde, så de harmonerer med rækkefølgen, som de indgår på sygeplejerskeuddannelsen. Eksempelvis er der på de første semestre fokus på det at tilhøre en profession og på relationen mellem sygeplejerske og patient, borger og pårørende, hvorfor de første kapitler netop omhandler disse temaer. De enkelte kapitler kan læses separat, ligesom de også supplerer hinanden. Dette muliggør at tilgodese den enkelte studerendes (og måske også undervisers) behov. Nogle vil således inddrage mere teori, mens andre vil fokusere på konkrete eksempler. Der er derfor i de enkelte kapitler interne henvisninger til de øvrige af bogens kapitler. Hvis du fx læser kapitlet om manglende prioritering i ældresektoren, kan du supplere din læsning med kapitlet om etik og ressourceprioritering, som også kan suppleres
med at læse om konsekvensetik i Kapitel 2. Yderligere kan du også være i stand til at følge nogle etiske emner, enten via indekssøgning bagerst i bogen, eller ved at de dukker op igen på forskellige områder. Det kunne fx være paternalisme og autonomi-spørgsmål, som går igen i mange af bogens kapitler. Endelig er det vigtigt at bemærke, at etik er et område, hvor man kan være uenige. Det hører til karakteren af en grundbog som denne at gøre dig opmærksom på mulige uenigheder. Vi har ikke forventet eller bedt forfatterne om at forsøge at være etisk neutrale i deres præsentationer og dermed lade, som om de ikke selv havde etiske præferencer. Det er praktisk talt umuligt at skrive om etik uden på en eller anden måde at afsløre egne overbevisninger. Selve forventningen om at være ”neutral” eller ”objektiv” er resultatet af en eller anden etisk forpligtelse til ærlighed. På trods af dette er hensigten med denne bog ikke at fortælle dig, hvad du skal tænke, men at hjælpe dig til at tænke selv.
Lisbeth Aaskov Falch og Benjamin Olivares Bøgeskov December 2021
9
Forfatterliste Fagredaktører
Forfattere
Benjamin Olivares Bøgeskov Docent, ph.d. Institut for Sygeplejerske- og Ernæringsuddannelser Professionshøjskolen København
Anne Bendix Andersen Ph.d., lektor og forskningsansvarlig Center for Forskning i Klinisk Sygepleje, Hospitalsenhed Midt/VIA University College, Sygeplejerskeuddannelsen, Viborg og Forskningscenter for Sundhed og Velfærdsteknologi
Lisbeth Aaskov Falch Lektor, ph.d, Master i humanistisk sundhedsvidenskab og praksisudvikling, sygeplejerske Professionshøjskolen Absalon Center for Sygepleje Campus Holbæk
Annette Hegelund Sygeplejerske, cand.cur. Kompetencecenter for Lungesygdom eHospitalet, Region Sjælland Charlotte Hald Forskningsassistent, cand.cur. Enhed for Uddannelse og Forskning Regionshospitalet Randers Helle Wendner Vedsegaard Lektor, ph.d. Institut for Sygeplejerske- og Ernæringsuddannelser Københavns Professionshøjskole Jan B. W. Pedersen Ph.d. (Dunelm), lektor Uddannelsescenter Diakonissestiftelsen
10
Jesper Frederiksen Docent, ph.d. Center for sygepleje Professionshøjskolen Absalon Jette Henriksen Sygeplejerske, lektor, ph.d. Forskningscenter for sundhed og velfærdsteknologi, program for aldring og VIA Sygeplejerskeuddannelsen VIA University College Jette Marcussen Postdoc, lektor OPEN, Klinisk Institut, Syddansk Universitet Institut for Sygepleje og Sundhedsvidenskab Ilisimatusarfik/Grønlands Universitet Enhed for Anvendt Sundhedsforskning, Sygeplejerskeruddannelsen i Odense, University College Lillebælt Martin Marchman Andersen Ph.d., lektor Statens Institut for Folkesundhed SDU Tom Havskov Rasmussen Lektor Center for sygepleje Professionshøjskolen Absalon
11