GRUNDBOG I KLINISK PSYKIATRISK SYGEPLEJE
ANDRE GRUNDBØGER TIL SYGEPLEJEN Basal biokemi Klinisk forskning Praktisk medicinregning Funktionelle lidelser Ergonomi Gynækologi og obstetrik Sår og sårbehandling Klinisk lederskab Klinisk beslutningstagen Geriatri Kræft Folkesygdomme
GRUNDBOG I KLINISK PSYKIATRISK SYGEPLEJE
Frederik Alkier Gildberg, Louise Ahrendt, Gitte Munksgaard & Kristian Alexander Jul Paaske (red.)
FADL’S FORLAG
Grundbog i klinisk psykiatrisk sygepleje Frederik Alkier Gildberg, Louise Ahrendt, Gitte Munksgaard & Kristian Alexander Jul Paaske (red.) 1. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag 2021, Roskilde ISBN 978-87-93590-28-1 Forlagsredaktion og projektledelse: Emma Nielsen Tekstredigering: Mathias Udengaard Madsen og Emma Nielsen Grafisk opsætning: Gitte Thorsted Illustrationer: Birgitte Lerche Tryk: ADverts Printed in Latvia, 2021 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copydan. Enhver anden udnyttelse inden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Skomagergade 15, 3. sal 4000 Roskilde Besøg os på www.fadlforlag.dk
Indhold Redaktør- og forfatteroversigt
1
2
3
9
Forord
13
DEL 1: HVAD ER PSYKIATRI
14
Introduktion
16
Et historisk perspektiv Læsevejledning
17 21
Psykopatologi
24
Generelt om hjernen Elektriske impulser og signalstoffer Neuropsykiatriske forklaringer på processer i hjernen ved psykisk sygdom De forskellige typer af skizofreni Paranoide psykoser Affektive lidelser Bipolar affektiv sindslidelse Personlighedsforstyrrelser Forsvarsmekanismer Obsessiv-kompulsiv tilstand Dissociative tilstande At forstå de neurologiske processer bag den manglende adfærdsregulering
26
4
26
27 28 30 30 31 33 35 39 40
41
Dobbeltdiagnoser
44
Definitioner Patienter med dobbeltdiagnoser
45 46
5
6
Afhængighed af rusmidler Mødet med sundhedsvæsenet Sygepleje til patienter med rusmiddelafhængighed og dobbeltdiagnoser Diskussion Sammenfatning
47 52
54 59 59
Observation af den psykiatriske patient
62
Psykiatrisk observation Observationsplan Kilder til observationer Konkrete observationsmetoder Psykiatriske symptomer Dokumentation af de sygeplejefaglige observationer Faldgrupper Sammenfatning
63 64 65 67 69
Psykiatri og lovgivning
78
72 73 75
Autorisationsordningen og grundlaget for sygeplejefagligt virke Patienters formelle rettigheder: Videregivelse af helbredsoplysninger og informeret samtykke Introduktion til psykiatriloven Klager og erstatning
80 83 90
Journalføring i den psykiatriske sygepleje
96
Den nærmere regulering af sygeplejefaglig journalføring
97
GRUNDBOG I KLINISK PSYKIATRISK SYGEPLEJE
5
79
7
8
Tvang ud fra et patientperspektiv
104
Hvordan opleves tvang af patienten? Før tvang Under tvang Efter tvang Hvordan kan tvang reduceres? Diskussion Sammenfatning
107 107 111 113 115 117 118
Sygeplejerskens møde med fysisk og psykisk vold i psykiatrien Sygeplejerskens møde med fysisk og psykisk vold i psykiatrien Vold, trusler og konfliktfyldt adfærd Risikofaktorer for at vold forekommer Vold i et sundhedsfremmende perspektiv Hvordan passer vi på os selv og de andre efter en voldsepisode Fortsæt den gode pleje
9
126
127 127 129 130 137 141
DEL 2: PSYKIATRISK SYGEPLEJE
144
Supervision af psykiatrisk sygepleje
146
Supervision som en del af behandlingsmiljø Supervisionens konkrete tilrettelæggelse og pædagogiske hjælpemidler Konfliktbaggrund og konflikthåndtering
6
147
148 151
Mentaliseringsbaseret supervision Supervisions forankring i ledelsen Alternative supervisionsmetoder
159 167 168
10 Relationel Psykiatrisk Sygepleje – Et relationelt anliggende med 170 terapeutisk sigte Den relationelle sygeplejes dimensioner Den korrigerende dimension af den relationelle sygepleje Observation – Erkendelse eller anerkendelse? Perspektiver på relationer
11 Patient- og pårørendeinddragelse i et politisk- og recoveryorienteret perspektiv
173 176 180 183
190
Baggrund To forståelser af inddragelse Politisk forståelse Inddragelsespraksis i politisk perspektiv Recovery-orienteret forståelse Afsluttende kommentarer
198 203 212
12 Børne- og ungdomspsykiatri – et selvstændigt speciale
218
Sygeplejerskens arbejde i BUP Kommunikation med børn og unge med psykiske lidelser Inddragelse og samarbejde med familier og netværk Børn og unge med særlige udfordringer, udviklingsforstyrrelser
GRUNDBOG I KLINISK PSYKIATRISK SYGEPLEJE
192 194 195
221 227 227
228
Behandling Særlige metoder og værktøjer Lovgivning i forhold til behandling i BUP Afslutning
DEL 3: PSYKIATRISKE SYGEPLEJETEORIER
230 234 236 238
240
13 En introduktion til personcentreret omsorg i psykiatrisk sygepleje 242 Læringsmål Mennesket i centrum Personcentreret terapeutisk virksomhed Recovery-koncepter i psykiatrisk sygepleje Traumeinformeret sygepleje At fremme resiliens Styrkebaserede tilgange: et socialt økologisk perspektiv Konklusion
14 Phil Barker: The Tidal Model – Anvendelsesmuligheder i en klinisk hverdag Personlig sikkerhedsplan Holistisk assessment En-til-en session De ti forpligtelser: Tidal-værdier
15 Empowerment
244 244 246 249 249 250 251 253
256
263 265 266 267 272
Indledning Empowerment som begreb Empowerment I et historisk perspektiv Tre niveauer i empowerment
274 275
Sundhed, deltagelse og empowerment 278 Empowerment mellem magt og frigørelse 281 Magt som et socialt fænomen 282 Udvikling af et stærkt ’selv’ som afsæt for empowerment 286 En empowermentproces 290 Afslutning 291
16 Mentaliseringsbaseret terapi Mentaliseringsbaseret terapi (MBT) og mentalisering Psykopatologi og mentalisering Mentaliseringsbaseret terapi (MBT) Diskussion og sammenfatning
294
295 305 309 317
17 Guidet Egen-Beslutning – en sygeplejefaglig 320 metode Baggrund Opsummering
321 334
18 Safewards
338
Baggrund Konfliktforklaringsmodellen Lær mere
19 Sanseintegration i relation til psykisk sygdom De syv sanser Sansemæssige problematikker og arousal Træning af sanser
276 278
GRUNDBOG I KLINISK PSYKIATRISK SYGEPLEJE
7
340 342 357
360
361 367 369
20 At skabe håb og drømme for en bedre fremtid! -er der anden karriere end den moralske for psykiatriske patienter?
374
Arbejde og psykisk lidelse Socialisering, identitet og stigma Mikroaggressor Moralsk karriere Håb Karrierevejledning og karrierevejledningsmodel Karrierevejledningsmodel
376 378 383 384 388 389 390
21 Traumebevidst tilgang (TBT)
396
Traumebevidst tilgang i historisk perspektiv 397 Traume og traumatisering 399
8
Traumers konsekvenser for nervesystemet Psykologiske konsekvenser af traumer Traumatisering og re-traumatisering i psykiatrien Traumespecifik behandling vs. traumebevidst tilgang En traumebevidst tilgang skal ikke forveksles med specifik traumebehandling Antagelser og nøgleprincipper i TBT TBT i kritisk perspektiv Sammenfatning
400 402 403 405
406 407 410 413
Svar på studiespørgsmål
416
Stikordsregister
425
GRUNDBOG I KLINISK PSYKIATRISK SYGEPLEJE
Redaktør- og forfatteroversigt REDAKTØRER OG FORFATTERE
FORFATTERE
Frederik Alkier Gildberg
Læge 1979. Speciallæge i psykiatri 1990 Godkendt supervisor af dansk psykiatrisk selskab og institut for mentalisering Overlæge på psykiatrisk afdeling i Middelfart 1992-2017.
Aksel M. Grosen
Ph.d., Lektor i Retspsykiatri ved Center for Psykiatrisk Sygepleje og Sundhedsforskning (CPS) Forskningsleder ved Retspsykiatrisk Forskningsenhed Middelfart (RFM), Psykiatrien Region Syddanmark og Institut for Regional Sundhedsforskning, Sundhedsvidenskabeligt Fakultet, Syddansk Universitet.
Gitte Munksgaard Sygeplejerske, Cand. Scient. San. Underviser v/ Sygeplejerskeuddannelsen UCSYD, Esbjerg. Præ-ph.d. v/ Kompetencecenter for Relationer og Deeskalering, Psykiatrien Region Sjælland.
Anna Sara E. Broe Torin Specialsygeplejerske i psykiatrisk sygepleje Projektsygeplejerske: Psykiatrisk Afdeling Middelfart Retspsykiatrisk Forskningsenhed Middelfart, Psykiatrien Region Syddanmark
Camilla Larholt Sygeplejerske Ortopædkirurgisk afdeling OUH Odense Universitetshospital
Kristian Alexander Jul Paaske
Caroline B. Pedersen
Lektor ved UCL, Sygeplejeuddannelsen i Odense, Ph.d.-Studerende ved Retspsykiatrisk Forskningsenhed Middelfart (RFM), Psykiatrien Region Syddanmark og Institut for Regional Sundhedsforskning, Sundhedsvidenskabeligt Fakultet, Syddansk Universitet.
Sygeplejerske Cand.scient.san. Kvalitets- og udviklingskoordinator Børne- og Ungdomspsykiatri, Odense
Elisabeth Winkler Pedersen Afdelingssygeplejerske Specialsygeplejerske i psykiatrisk sygepleje, MHH
Louise Ahrendt Ledende overlæge Psykiatrisk Afdeling Middelfart
GRUNDBOG I KLINISK PSYKIATRISK SYGEPLEJE
9
Ellen Boldrup Tingleff
Jimmy Caspersen
Sygeplejerske, ph.d. Lektor, Sygeplejerskeuddannelsen i Vejle, UCL Erhvervsakademi og Professionshøjskole Forsker, CPS og Retspsykiatrisk Forskningsenhed Middelfart (RFM), Psykiatrien i Region Syddanmark Post.doc., OPEN, Klinisk Institut, Syddansk Universitet
Sygeplejerske Cand.scient.san. Afdelingssygeplejerske, Psykiatrisk afdeling Odense
Karoline Jul Paaske Pædagog og cand.pæd.ant.
Kira Jensen Elsebeth Lind Overlæge Speciallæge i psykiatri Ekspertuddannet i retspsykiatri Ekstern lektor ved Syddansk Universitet Psykiatrisk Afdeling, Middelfart.
Jacob Hvidhjelm Sygeplejerske. Ph.d. Post doc., Enheden for Klinisk Psykiatrisk Sundheds- og Sygeplejeforskning Psykiatrisk Center Sct. Hans Region Hovedstadens Psykiatri
Jeppe Oute cand. pæd. ant. ph.d og førsteamenuensis ved Institutt for helse-, sosial- og velferdsfag, Universitetet i Sørøst-Norge (USN)
Jesper Bak Sygeplejerske. Ph.d. Forskningsleder, Enheden for Klinisk Psykiatrisk Sundheds- og Sygeplejeforskning Psykiatrisk Center Sct. Hans Region Hovedstadens Psykiatri
10
Sygeplejerske, cand.cur. Psykiatrisk Klinik, Rønde Regionspsykiatrien Randers
Kirsten Sørensen Uddannelsesleder Head of studies of Occupational Therapy Department of Occupational Therapy and Nursing
Lene Lauge Berring Sygeplejerske, Ph.d. Kompetencecenter for Relationer og Deeskalering. Psykiatrien Region Sjælland. Syddansk Universitet, Institut for Regional Sundhedstjenesteforskning.
Lisbeth Lauge Andersen Cand.scient.san. Specialuddannet psykiatrisk sygeplejerske og adjunkt. University College Lillebælt.
Mette Lucie Overvad Sygeplejerske og cand.pæd. i pædagogisk psykologi Behandlingscenter Odense
GRUNDBOG I KLINISK PSYKIATRISK SYGEPLEJE
Nadine Benike Bernsten Høyer
Rhonda L. Wilson
Specialsygeplejerske i psykiatri 3-årig psykodynamisk Specialistuddannelse i mentaliseringsbaseret psykoterapi Psykoterapeutisk Ambulatorium Psykiatrisk Afdeling Middelfart, Lokalpsykiatri Middelfart
Professor School of Nursing and Midwifery, Australien
Ottar Ness ph.d. og professor Institutt for pedagogikk og livslang læring, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet (NTNU)
Paulina Maria Schjøtt cand.merc. Specialsygeplejerske i psykiatrisk sygepleje Projektsygeplejerske: Psykiatrisk Afdeling Middelfart. Retspsykiatrisk Forskningsenhed Middelfart, Psykiatrien Region Syddanmark
Rikke Jørgensen Sygeplejersker, ph.d. Seniorforsker, Aalborg Universitetshospital – Psykiatrien Lektor i Klinisk Sygepleje indenfor Psykiatrien, Klinisk Institut, Aalborg Universitet.
Sanne Lemcke Sygeplejerske, MPH, ph.d. Kliniske specialist, seniorforsker Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Region Midtjylland
Søren Birkeland Overlæge, cand. jur. Odense Universitetshospital (OPEN)
Pennie Teglborg Sygeplejerske, cand.pæd.pæd.psyk Uddannelsesansvarlig Psykiatristaben Region Midtjylland Psykiatrisk Afdeling Middelfart
GRUNDBOG I KLINISK PSYKIATRISK SYGEPLEJE
11
Forord Det er selvfølgelig sin sag at skrive en lærebog om psykiatrisk sygepleje og samtidig bilde sig selv ind, at man dækker området – for det kan man ikke. Omend denne lærebog bærer titlen Grundbog i klinisk psykia trisk sygepleje, så har ambitionen ikke været at levere en udtømmende lærebog, men i stedet at behandle udvalgte og centrale områder for plejens genstandsfelt. Bogens overordnede formål er at introducere og indføre læseren, primært på grunduddannelsen for sygeplejersker, i eksisterende viden om klinisk psykiatrisk sygepleje i forhold til relevante psykiatriske sygeplejefaglige områder, teorier og praksis. Hensigten er at formidle relevant psykiatrisk sygeplejefaglig viden til anvendelse i klinisk beslutningstagen i samspil med patient og borger samt at gøre læseren i stand til systematisk observation, kritisk vurdering, prioritering,
evaluering, dokumentation, planlægning og justering af den psykiatriske sygepleje på individ- og gruppeniveau i og uden for de psykiatriske afdelinger. Bogen er sammensat af bidrag fra et bredt udvalg af forskere og fagfolk med erfaring inden for området og forsøger dermed at bygge en bro mellem klinisk praksis og grunduddannelserne. Det betyder imidlertid, at der også vil være forskel på både længde, abstraktionsniveauet og formidling i forhold til de enkelte kapitler. Tak til alle forfatterne og fagfællebedømmerne for den store arbejdsindsats! God læselyst! Middelfart, februar 2020 Redaktionen
GRUNDBOG I KLINISK PSYKIATRISK SYGEPLEJE
13