Susanne Vahr Lauridsen (red.)
RL AG
G
ER
/ FA D
L’ S
FO
HÅNDB
Ø
HÅNDBOG I SYGEPLEJE UROLOGI Søren Rødgaard Andersen & Kim Bartholdy (red.)
FA D L’ S F O R L AG
HÅNDBOG I SYGEPLEJE UROLOGI Af Susanne Vahr Lauridsen (red.)
FADL’s Forlag
Håndbog i sygepleje: Urologi Susanne Vahr Lauridsen (red.) 1. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag A/S, København 2021 ISBN: 978-87-93810-46-4 Projektledelse og forlagsredaktion: Emma Nielsen Cover og principlayout: Lene Nørgaard, Le Bureau Grafisk opsætning: Anne-Mette Thomsen, Grafiliokus Illustrationer og figurer: Birgitte Lerche, Lerches Tegnestue og Anne-Mette Thomsen, Grafiliokus Tryk: Opolgraf Printed in Poland 2021 Tak til Christina Schaltz, Frida Kari Lien-Iversen, Kristin Hauge Andersen, Randi Baunbæk Larsen og Rikke Holmboe for studiereview af håndbogen. Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copydan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N www.fadlforlag.dk
Indhold Fagredaktør- og forfatteroversigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1 Urinvejenes anatomi og fysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Øvre urinveje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Nedre urinveje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 2 Mødet med den urologiske patient . . . . . . . . . . . . . . . 24
Den elektive patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Den akut og kritisk syge patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 3 Hyppigste undersøgelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Skematiske undersøgelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Blodprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Stenanalyse og -tal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Urinundersøgelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 Urinflow og residualurinsmåling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Urodynamisk undersøgelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Skopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Renografi og clearence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Knogleskintigrafi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Ultralyd (UL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 5
Røntgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Cysto- og pyelografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 CT-scanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 PET-CT-scanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 MR-scanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 4 Procedurer og teknikker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Procedurer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 5 Præhabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Sygeplejeinterventioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 6 Seksuelle problemstillinger ved urologisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
PLISSIT-modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 De 6 R’er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 Udfordringer i dagligdagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Den sexologiske samtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97 De hyppigst forekommende urologiske patientkategorier i relation til seksuelle problemer . . . . . . . . . .98 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 7 Forberedelse til stuegang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Prioritering af forberedelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 8 Urinvejssten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Hvad er urinvejssten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 Symptomer på urolithiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 Udredning mhp. årsagen til dannelse af urolithiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 6
Behandling af nyresten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Operativ fjernelse af nyre- og uretersten . . . . . . . . . . . . 113 Forebyggelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 9 Urinvejsinfektioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Introduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Definitioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Patienten vil typisk opleve følgende symptomer: . . . . 124 Udredning og sygeplejeinterventioner . . . . . . . . . . . . . . 125 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 10 Urininkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Typer af inkontinens – symptomer, årsag og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Udredning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 11 Forstørret prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Forstørret prostata – benign prostatahypertrofi (BPH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 Udredning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Behandling af BPH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Bivirkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 12 Prostatakræft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Introduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Udredning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 7
Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Radikal prostatektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Strålebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Active Surveillance (AS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Watchful Waiting (WW) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Livsforlængende behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 Hormonbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 Kræftrehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 CRPC (metastatisk kastrationsresistent prostatakræft) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 13 Blærekræft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Hæmaturi i forbindelse med blærekræft . . . . . . . . . . . . 166 Sygeplejehandlinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Manuelt skyl på blærekateteret. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Observation og dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Kontinuerligt skyl på blærekateteret . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Observationer og dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Sygepleje ved TUR-B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Hexvix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Efter TUR-B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Intravesikal skyllebehandling af blæretumorer . . . . . 172 Radikal cystektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Præoperativ sygepleje ved cystektomi . . . . . . . . . . . . . . 177 Klargøring til cystektomioperation . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Postoperativ sygepleje ved cystektomi med urinafledning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Pleje af urinafledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 8
Skyl på kateter i neoblære eller pouch . . . . . . . . . . . . . .180 Patientinformation ved pouch og neoblære . . . . . . . . .180 Udskrivelse efter cystektomioperation. . . . . . . . . . . . . . 181 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 14 Urostomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Observationer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Stomipleje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Hudproblemer og andre komplikationer . . . . . . . . . . . . 193 Stomibandager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Psykosocialt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Præoperativ stomimarkering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Ureterkatetre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 15 Nyrekræft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Kræften i nyren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Påvisning og diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205 Senfølger efter en nyreoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 16 Testikelkræft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Forløb i urologisk ambulatorium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Operationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222 Kropsopfattelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223 Cancerdiagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 I tilfælde af malignitet ved frysemikroskopi . . . . . . . .224 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225 9
17 Peniskræft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226
Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226 Psykisk/emotionelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227 Patientens møde med urologisk afdeling . . . . . . . . . . .227 Sentinel Node-operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Glandelexiarese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Delvis penisamputation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 Neo Glans-operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Penisamputation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234 18 Den palliative indsats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236
Palliativ behandling og pleje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236 Palliative symptomer hos den urologiske patient . . . .237 Åben indlæggelse, terminalerklæring og terminaltilskud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Palliativt team/ Enhed for lindrende behandling . . . .245 Hospice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245 Pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 19 Udskrivelse af patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Udskrivelse starter ved indlæggelse . . . . . . . . . . . . . . . 248 Varsling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 Referencer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .255 20 Rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Identifikation af behov for rehabilitering . . . . . . . . . . .257 Henvisning til kommunal rehabilitering/sundhedsfremmende og forebyggende tilbud . . . . . . 260 Fysisk genoptræning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 10
Støttetilbud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265 Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266
11
Fagredaktør- og forfatteroversigt Fagredaktør Susanne Vahr Lauridsen Klinisk Sygeplejespecialist, ph.d. Urinvejskirurgisk Afdeling Rigshospitalet
Forfattere André Jacobsen Reservelæge Urologisk afdeling Rigshospitalet Bente Thoft Jensen Klinisk Sygeplejespecialist og Seniorforsker, ph.d. Urinvejskirurgisk Forskningsenhed Aarhus Universitetshospital Camilla Bloch Jespersen Udskrivelseskoordinator Urinvejskirurgisk Afdeling Odense Universitetshospital 12
Jette Louise Sigvard Fjord cand.pæd.ant., Klinisk Sygeplejespecialist Afdeling for urinvejssygdomme, klinik 1 Gentofte Hospital Kathrine Strømvig MHH, Klinisk Sygeplejespecialist Afdeling for Urinvejssygdomme Herlev og Gentofte Hospital Line Noes Lydom Sygeplejerske, cand.cur., ph.d.-studerende WHO CC – Parker Instituttet. Bispebjerg-Frederiksberg Hospital Lise Bjerrum Thisted MKS, kræftrehabiliteringssygeplejerske Rigshospitalet Marianne Ejdrup Sygeplejerske Afdeling for urinvejssygdomme, klinik 1 Gentofte Hospital Marianne Skadborg Munksgaard Kræftsygeplejerske Palliativt Team, Onkologisk Afdeling Hospitalsenheden Vest
13
Mette Kliim Sygeplejerske Klinik for urinvejssygdomme Gentofte Hospital Rikke Permild Kontinenssygeplejerske og specialist i sexologisk counselling Afdeling for urinvejskirurgi Rigshospitalet Susanne Ammitzbøll Rasmussen cand.scient.san., Udviklingsansvarlig sygeplejerske Urinvejskirurgi Aarhus Universitetshospital Susanne Vahr Lauridsen Klinisk Sygeplejespecialist, ph.d. Urinvejskirurgisk Afdeling Rigshospitalet Trine Smith Sønderby Sygeplejerske og klinisk vejleder Urinvejskirurgisk Afdeling HEV Holstebro
14
Forord Denne bog er den nyeste i FADL’s serie af håndbøger målrettet sygeplejestuderende og nyansatte sygeplejersker, denne gang i det urologiske (urinvejskirurgiske) speciale. Bogen beskriver de hyppigste urologiske lidelser, undersøgelser i forbindelse hermed, og de procedurer, du som sygeplejerske forventes at kunne udføre. Bogen indeholder primært praksisviden og skal ses som et supplement til lokale kliniske retningslinjer og en grundig introduktion og oplæring i specialet. Vi har lagt vægt på, at forfatterne repræsenterer en stor del af de urologiske afdelinger i landet, således at de beskrevne observationer og sygeplejeinterventioner er generelle. Bogen er opbygget ud fra forløbstankegangen, så det er muligt at følge patientens forløb fra det første møde med urologisk afdeling til udskrivelsen. Bogen er opdelt i tre dele, hvor første del dækker urinvejenes anatomi og fysiologi, de hyppigste undersøgelser og procedurer samt mødet med patienten inden eller i starten af indlæggelsen. Del to beskriver de hyppigste urologiske lidelser, relevante observationer og sygeplejeinterventioner knyttet hertil. Del tre beskriver den sidste del af patientforløbet og fokuserer på udskrivelse samt rehabilitering og palliativ pleje til patienten. Vi håber, at bogen kan være en støtte til den nye sygeplejerske i det urologiske speciale.
15