Kirurgiske sygdomme og evidensbaseretsygepleje Steen Hundborg (red.) FADL's Forlag
Kirurgiske sygdomme og evidensbaseret sygepleje Steen Hundborg (red.) 1. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag A/S, København ISBN: 978-87-94207-01-0 Forlagsredaktion og projektledelse: Joachim Sømark Illustrationer: Birgitte Lerche, Lars Thorsen og Anne-Mette Thomsen Omslag: Julie Panton Grafisk tilrettelæggelse: Anne-Mette Thomsen Tryk: ADverts Printed in Latvia 2022 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan Tekst og Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag A/S Blegdamsvej 26 2200 København N Besøg os på fadlforlag.dk eller skriv til redaktion@fadlsforlag.dk
Accelererede patientforløb i praksis forløbFremtidensforløbPlejeformerInformationforskelligeForskelle................................................44oglighederpådepatientforløb....................45........................................46ikirurgiskepatient-.................................................47kirurgiskepatient-.................................................48 3 | Præoperativ sygepleje ...... 52 Introduktion .......................................52 Akut eller elektiv operation ................53 Mono- og tværfagligt samarbejde .....53 Infektions- og komplikationsrisici ......55 Samtykke til operation ......................56 Patientidentifikation ...........................57 Faste AfslutningDokumentationForskningTransportPatientensVandladningPræoperativPrøverTOKSMedicinCAVEAnæstesitilsyn..................................................57....................................58ogallergi...................................59..............................................60..................................................61ogundersøgelser...................61hygiejne.........................63.......................................64værdigenstande...............65tiloperation.......................65...........................................65...................................66..........................................67 Forord ......................................... 8 Bogens bidragydere ................10 1 | Den kirurgiske patient ......16 Den kirurgiske patientpopulation .......16 Indgange til den kirurgiske afdeling ...16 Kirurgi som multidiciplinært speciale AfslutningJournalsamtykkeJournalføringFraAngstenPatientenspostoperativInfektionsprofylakse:AkutDet(ERASEnhancedpatientModtagelse..............................................18afdenkirurgiske................................................19RecoveryafterSurgery®).............................................20dagskirurgiskeforløb...................20indlæggelseogoperation..........22minimereinfektion........................22værdierogpræferencer...23foroperation........................24handlingtildokumentation..........25afdetinformerede...........................................26club.......................................30...........................................31 2 | Organisering af kirurgiske forløb .................... 38 Dagkirurgi – den historiske udvikling ...38 Dagkirurgi i praksis ............................42 Perioperative patientforløb i praksis ...............................................43 Indhold
4 4 | perioperativEvidensbaseretsygepleje ............70 Komplikationsprofylakse AfslutningSamarbejdeogOperationssygeplejerskes...................70ansvaropgaver.........................................74ioperationsteamet........89...........................................90 5 | Postoperativ sygepleje ......96 Overgang mellem operation og opvågningsafdeling eller intensiv ......97 Opvågning og stabilisering .................98 Overflytning til stamafdeling ...........115 Afslutning ........................................115 6 | Anæstesi og evidensbaseret sygepleje ....................120 Indledning AfslutningsamarbejdeAnæstesisygeplejeHuskeanæstesiPostoperativPostoperativRegionalGenerelForberedelsePræoperativ........................................120angst...........................122tilanæstesi................122anæstesi.............................125analgesi.............................127overlevering................135kvalmeogopkastning...136................................138iteam-......................................139.........................................140 7 | Kirurgisk stressrespons og evidensbaseret sygepleje .........................................142 Indledning AfrundingDenNårMetabolisme.........................................142....................................145traumetsker..............................145akuttepatient...........................159.........................................159 8 | Den elektroniske patientjournal– det gode patientforløb på kirurgisk afdeling ..164 Introduktion ......................................164 Hvordan understøttes det gode kirurgiske patientforløb? ..................165 Journalføring AfslutningIntegrationIntegrationPatientadministrativtKliniskRekvisitions-BookingmodulFællesMedicinmodul....................................169ogMedicinkort(FMK)................171..................................174ogsvarmodul.............175proces...................................175system..........177tilpatologi.....................178tilkliniskimmunologi....179.........................................180 9 | baseretsygdommeNeurokirurgiskeogevidens-sygepleje................... 182 Introduktion til neurokirurgi .............182 Nervesystemet ................................183 Vaskulær ..........................................186 Tumor AfslutningkirurgiskeSygeplejeSpinalkirurgiskeSygeplejeTraume Hydrocephalus...............................................189.................................191............................................193tilpatientermedneuro-lidelserihjernen.............195...............................................202tilpatientermedneuro-spinalelidelser ................206........................................208 10 | Øjensygdomme og evidensbaseret sygepleje .... 212 Anatomi MålingBrillebehov?...........................................212.....................................215afsynsstyrken......................216
5 Pupiller ............................................218 Rødt øje HjælpLedsageteknikØjendrypningFjernelseØjentraumerØjensygdommePapilødemNeurologiskenethindeløsningGlaslegemesammenfaldNethindenGrønGråHornhindeSynsfeltSkelenØjenomgivelserne............................................219............................221..............................................223............................................226(cornea)..........................227stær(katarakt)..........................229stær(glaukom)........................230........................................233og...............................238synsfeltsdefekter.......241........................................242hosbørn.................242.....................................243aføjetogøjenprotese......244....................................245..................................247vedsynshandicap..................247 11 | Øre-næse-halskirurgi og evidensbaseret sygepleje ........................................250 Introduktion .....................................250 De hyppigste øre-næse-halskirurgiske tilstande ..........................253 Hoved-halskræft ..............................262 Struma AfslutningFremmedlegeme.............................................277ispiserøret..........284........................................290 12 | baseretsygdommeThoraxkirurgiskeogevidens-sygepleje..................296 Almindelige sygdomme og behandling inden for hjertekirurgi ....297 Udredning og diagnosticering af den hjertekirurgiske patient ............297 Iskæmisk hjertesygdom ..................297 Kirurgisk behandling af iskæmisk hjertesygdom AfslutningspiserørskræftpatienterEvidensbaseretbehandlingAlmindeligeUdskrivelsekirurgisksygeplejePostoperativIndledendebehandlingsforløbpatienterPræambulatorietskirurgisksygeplejePræoperativhjertekirurgipatienter,EvidensbaseretKirurgiskAortasygdomhjerteklapsygdomKirurgiskHjerteklapsygdom...................................298............................300behandlingaf............................301...................................302sygdomafaortasygdom....302sygeplejetilsomgennemgåråben.....................................303evidensbaserettilpatienterihjerte-behandlingsforløb.............304funktionforihjertekirurgisk............................304sygeplejevurdering.........305evidensbaserettilpatienterihjerte-behandlingsforløb.............309ogopfølgning................314sygdommeogindenforlungekirurgi....317sygeplejetilmedlungekræftog.................................322........................................330 13 | Plastikkirurgi og evidensbaseret sygepleje ....340 Introduktion BrystrekonstruktionBrysthypertrofiogTypiskeprincipperPlastikkirurgiske......................................340teknikkerog.........................................344plastikkirurgisketilstandesygdomme ..................................356oganomalier...........366.........................368
6 Postbariatrisk kirurgi .......................372 Brandsår Kosmetisk..........................................373plastikkirurgi..................374 14 | Karkirurgiske sygdomme og evidensbaseret sygepleje ................................ 378 Perifer arteriel sygdom ....................379 Arteriografi med ballonudvidelse og stentanlæggelse .........................389 Abdominalt aortaaneurisme ............395 Carotisstenose .................................401 Iskæmisk tarmsygdom ....................405 Dyb venetrombose i de centrale vener ArteriovenøsVaricer................................................407iunderekstremiteterne........408fisteltildialyse...........410 15 | baseretsygdommeOrtopædkirurgiskeogevidens-sygepleje.................. 416 Evidensbaseret sygepleje ................416 Artrose PerspektiveringpatientplejenKliniskInfektionOsteosynteseFrakturbehandlingHoftenæreLavenergifrakturerKnoglefrakturer.............................................417................................421...........................423frakturer.........................424............................428...................................429...........................................431beslutningstagenisyge-tildenortopædkirurgiske.............................................431................................437 16 | baseretsygdommeAbdominalkirurgiskeogevidens-sygepleje...................438 Indledning Abdominalkirurgiske........................................438teknikker........439 Akutte UdskrivelsesygeplejePostoperativElektivesygeplejePræoperativlidelserabdominalkirurgiske.............................................441evidensbaserettilakuttepatienter...........443lidelser...............................449evidensbaseret..........................................458ogopfølgning...............466 17 | Brystkirurgi og evidensbaseret sygepleje .................. 472 Indledning ........................................472 Udredning af forandringer i brystet ....473 Benigne forandringer i brystet..........473 Brystkræft forekomst, risiko og symptomer .......................................474 Den kirurgiske behandling af brystkræft RehabiliterendePostoperativtIndlæggelsen–SygeplejePatientforløb.......................................476....................................478pådiagnosetidspunktetdiagnoseogplanlægning..............481ogoperation..............486–hjemmeigen..........493samtaler.................497 18 | baseretsygdommeUrinvejskirurgiskeogevidens-sygepleje................... 500 Maligne/ondartede sygdomme i urinveje ..........................................501 Benigne sygdomme i urinvejene ......510 Afsluttende kommentar ...................521 19 | Gynækologisk kirurgi og evidensbaseret sygepleje ....524 Introduktion .....................................524 Det gynækologiske speciale ............525 Gynækologisk operation – en særlig livssituation ...................525
7 Kirurgisk behandling af godartede sygdomme i underlivet ....................528 Kirurgisk behandling af kræft i underlivet AfslutningiSygeplejegodartedeSygeplejePatientforløbOperationstyper........................................533...............................535....................................535vedoperationforsygdommeiunderlivet...536vedoperationforkræftunderlivet.......................................540........................................543 20 | Ernæring og væske til kirurgiske patienter .......548 Baggrund Perspektivering ernæringsindgiftRegistreringRefeedingParenteralSondeernæringErnæringsterapiPostoperativPerioperativpræoperativEvidensbaseretkirurgiskeAnbefalinger.........................................548forernæringvedindgreb............................550sygeplejeogernæring .....................550ernæring ......................554ernæring ....................556...............................561................................561ernæring........................565syndrom..........................567afvæske-og..............................569...............................572 21 | Transfusion blodkomponenterog .................576 Blodtyper og blodtype-antistoffer ...576 Vævstyper og blodtransfusion KomplikationerTransfusionFremstillingTapningTransfusionsvæsenetPrætransfusionsundersøgelser.........585.......585iDanmark.....586afbloddonorer....................587afblodkomponenter.....589afblodkomponenter.....593tilblodtransfusion...595 Feber og allergiske reaktioner .........596 Hæmolytiske komplikationer ...........597 hvorTransfusionskomplikationer,respirationssymptomer er fremtrædende ..................................599 Øvrige komplikationer til transfusion .......................................599 22 | Præhabilitering og evidensbaseret sygepleje .... 602 Introduktion – det brede perspektiv ..602 Definition af præhabilitering ............604 Evidens for præhabilitering .............605 Præhabilitering og Enhanced Recovery after Surgery (ERAS®) ....605 Det kirurgiske stressrespons ...........606 Præhabilitering i praksis ..................607 Multimodale interventioner .............611 Konklusion og betydning for sygeplejepraksis ..............................616 23 | Udskrivelse og opfølgning .............................624 Indledning AfsluttendeTræthedGenoptræningOpfølgendeGenindlæggelserOverflytningUdskrivelse........................................624......................................625tilandenafdeling.........627..............................628kontrol..........................629ogrehabilitering.......631...........................................633bemærkninger.............634 Register ..................................640
Forord
Sygdomslære og evidensbaseret sygepleje er komplementære størrelser for sygeplejersker, da sygeplejersker primært varetager pleje og behandling af syge mennesker.
Kirurgiske sygdomme og evidensbaseret sygepleje er det nutidige og gennemgribende standardværk som forener sygdomslære og sygepleje. Bogen er både en grundbog og opslagsbog med sygeplejestuderende og sygeplejersker som målgruppe.Dehyppigst forekommende kirurgiske sygdomme er beskrevet med ætiologi, symptomer, profylakse, udredning og behandling. Den evidensbaserede sygepleje er integreret og udfoldes i kapitlerne, hvor det forekommer relevant i forhold til sygdomslæren. Evidensbegrebet skal ikke alene forstås ud fra et naturvidenskabeligt perspektiv men også ud fra ”best practice” og en humanvidenskabelig forståelse, hvor evidens er perspektivrig, mangfoldig og kontekstafhængig. Det betyder, at evidensbegrebet er dynamisk og ikke afhænger af hvilken metode, der er anvendt. Evidensbegrebet refererer til en viden, som er saglig, realistisk og sandfærdig eller med andre ord en videnskabelig viden.
8
I takt med bedre sygdomsdiagnostik, befolkningens øgede levetid, flere patienter med multisygdomme og et krav om evidensbaseret sygepleje står sygeplejersker i både primær og sekundær overfor nye udfordringer. Sygeplejersker skal kunne drage omsorg, udføre sygeplejehandlinger, forebygge, behandle, lindre symptomer og kunne undervise/vejlede patienter. Det kræver en omfattende og opdateret viden om sygdomslære for at kunne udføre sygeplejeinterventioner, træffe kliniske beslutninger, varetage klinisk lederskab og samarbejde med patienten.
51 forfattere har bidraget til det samlede værk. Alle forfattere har typisk en baggrund som læge eller klinisk sygeplejespecialist og har en indgående erfarings- og forskningsmæssig tilgang til deres speciale. Størstedelen af kapitlerne er desuden skrevet at forfattere, som har et indgående kendskab til sygeplejerskeuddannelsens opbygning, indhold, progression og pædagogiskeForfatternetilrettelæggelse.formidler deres viden forskelligt, hvilket er en styrke i det samlede værk, da monoton formidling kan trætte læseren. Endelig er kapitlerne ikke er identisk opbygget, da det faglige indhold ikke kan formidles ensartet. Kapitlerne er efterfølgende vurderet og kommenteret af fagfæller og sygeplejestuderende for at sikre et kompetent fagligt og pædagogisk niveau.Hvert kapitel er på ca. 25-30 sider. Der er inddraget tabeller, figurer, bokse, fotos mv. for at gøre bogen så pædagogisk som overhovedet muligt, og hvert kapitel indeholder refleksionsspørgsmål med afsæt
9 i kapitlets indhold. Endelig vil læseren kunne inspireres til yderligere fordybning i referencerne, som hvert kapitel afsluttes med. Det har været intentionen, at det faglige indhold og forfatternes formidling skulle have plads til udfoldelse. Bogens forfattere takkes for særdeles kompetente og spændende bidrag. Uden jer ville værket ikke være blevet en realitet. Stor tak til forlagsredaktør Joachim Sømark på FADL’s Forlag for dit store engagement og mange arbejdstimer på projektet.Jeg håber, at værket vil være til glæde og gavn for sygeplejestuderende, undervisere på sygeplejerskeuddannelsen og færdiguddannede sygeplejersker. God læselyst! Steen Hundborg, Randers, juni 2022