KRÆFT Klinik og sygepleje
Lene Sigaard og
Anette Brieghel Birgens (red.)
1 FADL’S FORLAG
Kræft
Klinik og sygepleje
Lene Sigaard og Anette Brieghel Birgens (red.)
. udgave, 1. oplag
© 2019, FADL’s Forlag, København
ISBN: 978-87-9
Forlagsredaktion og projektledelse: Carl-Albert Demidoff og Thomas Bo Thomsen
Illustrationer: Birgitte Lerche
Omslag og layout: Lene Nørgaard
Sats: Graphorama.dk
Tryk:
Printed in 20
Studenterreviewere: Mette Gram, Anja Ziemer, Gitte Nielsen, Linnéa Rosendahl, Christina Doris Wätzold Schaltz, Katrine Hauge, Tina Berg, Kirstine Pedersen, Camilla Hansen, Melissa Olsen, Louise Brøndum Pedersen, Lisbeth Østergaard Gustavsen, Frida Kari Lien-Iversen, Christina Møtrik Berg-Larsen, Kristin Hauge Andersen, Randi Baunbæk Larsen
Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’s Forlag
www.fadlforlag.dk redaktion@fadlsforlag.dk
Vi har gjort alt, hvad vi kunne for at sikre, at oplysningerne i denne bog er korrekte. Vi kan dog ikke garantere, at den er fejlfri. Man bør derfor altid holde sig orienteret om de nyeste anbefalinger og retningslinjer, f.eks. vedrørende procedurer, doser og parametre. Forlaget og forfatterne kan ikke holdes ansvarlige for sundhedsfaglige fejl, der er sket som følge af brug eller misbrug af information i denne bog.
Kære læser,
Tak for at du har valgt at købe denne bog. Vi er meget glade for, at du har valgt at bruge vores fysiske bog i stedet for at downloade den ulovligt på nettet. Bag FADL’s forlag sidder hundredevis af mennesker som forfattere, redaktører, ansatte i butikken og mange flere, som er afhængige af, at deres bøger bliver solgt. Når man vælger at købe en bog, så fravælger man at downloade en ulovlig kopi af en bog, hvilket er det samme som at lade være med at stjæle – og det er dejligt, at du vil være med til at stoppe denne tendens.
Tak for at du vil være med til at give hårdtarbejdende mennesker den anerkendelse, de fortjener.
En studerende
FAGFÆLLEBEDØMT
/ I henhold til ministerielle krav betyder bedømmelsen, at der fra en fagfælle på ph.d.niveau er foretaget en skriftlig vurdering, som godtgør denne bogs videnskabelige kvalitet.
2
5
...................................72 Åben kirurgi .......................................................74 Endoskopiske metoder ...................................75
Robotassisteret kirurgi.....................................76
Kræftkirurgi ...............................................78
Kirurgisk kræftdiagnostik ................................78
Kriterier for operation ......................................79
Kirurgisk radikalitet ...........................................80
Stadieinddeling .................................................81
Peroperativ kemoterapi .................................83
Intervalkirurgi ....................................................84
Kirurgisk palliation ............................................85
Det postoperative forløb ..........................86
Rekonstruktiv kirurgi efter kræftoperation . 86
Kirurgiske komplikationer ...............................88
Senfølger ............................................................89
Afsluttende bemærkninger .....................91
Studiespørgsmål ...............................................91
Referencer .........................................................91
3 INDHOLD FORORD ........................................17 Del 1 | Diagnostik, paraklinik og behandling .................21 1 INTRODUKTION TIL KRÆFT ...........................................22 Indledning...................................................22 Tumorbiologi..............................................23 Nomenklatur .....................................................23 Maligne tumorceller ........................................24 Immunsystemet og knoglemarven ......26 Immunsystemet ...............................................26 Knoglemarvens funktion.................................28 Infektionsrisiko ..................................................29 Kræftspecialer ............................................31 Onkologi ......................................................31 Hæmatologi.......................................................33 Generelt om symptomer og behandling ..................................................34 Afsluttende kommentarer .......................35 Studiespørgsmål ...............................................35 Referencer .........................................................35 2 PATOLOGI ............................... 38 Indledning...................................................38 Prøvemateriale ...........................................39 Undersøgelsesmetoder ............................41 Morfologisk undersøgelse og beskrivelse ...41 Immunfænotype/proteinudtryk ....................43 Genotype/genetiske forandringer ................44 Afsluttende kommentarer .......................47 Studiespørgsmål ...............................................47 Referencer .........................................................47 Litteratur .............................................................47 3 BILLEDDIAGNOSTIK ..............48 Indledning...................................................48 Konventionel røntgen .............................48 Computertomografi (CT-scanning) ......50 Positronemissionstomografi (PET-scanning) ...........................................52 Magnetisk resonansscanning (MR-scanning)............................................53 Skintigrafi ....................................................54 Ultralydsscanning ....................................55 Isotopkardiografi (MUGA-skintigrafi) 56 Ekkokardiografi (EKKO) ...........................56 Afsluttende kommentarer ......................57 Studiespørgsmål ...............................................58 Referencer .........................................................58 4 MEDICINSK KRÆFTBEHANDLING ..............................60 Indledning...................................................60 Begrebsafklaring .......................................62 Hovedgrupper af medicinske behandlingsprincipper ............................64 Kemoterapi ........................................................64 Biologisk behandling .......................................66 Endokrin behandling ......................................68 Tumorlyse
Medicinadministration
Understøttende
Referencer
..........................................................69
............................70 Kursus i medicinsk kræftbehandling ............70
behandling .....................71 Afsluttende kommentarer ........................71 Studiespørgsmål ................................................71
..........................................................71
Indledning...................................................72
KIRURGISK KRÆFTBEHANDLING ..............................72
Operationsmetoder
De pårørendes behov ....................................125
Afslutning på livet ...........................................126
Afsluttende bemærkninger ...................127
Studiespørgsmål .............................................127
Referencer .......................................................127
9 KRÆFT I HOVED-HALSREGIONEN .................................128 Indledning.................................................128
Kræft i næse og bihuler (sino-nasal cancer) ..................................129
Forekomst ........................................................129
Symptomer ......................................................129
Diagnostik ........................................................129
Behandling .......................................................129
Prognose ..........................................................130
Kræft i mundhulen (cavum oris-cancer) ...............................................130
Forekomst ........................................................130
Symptomer ......................................................130
Diagnostik ........................................................130
Behandling ........................................................131
Prognose ...........................................................131
Kræft i svælget (pharynxcancer) ...........131
Forekomst .........................................................131
Symptomer .......................................................131
Diagnostik .........................................................131
Behandling .......................................................132
Prognose ..........................................................132
Kræft i struben (larynxcancer) .............132
Forekomst ........................................................132
Symptomer ......................................................132
Diagnostik ........................................................132
Behandling .......................................................132
Prognose ..........................................................133
Kræft i skjoldbruskkirtlen (thyroideacancer) ....................................133
Forekomst ........................................................133
Symptomer ......................................................133
Diagnostik ........................................................133
Behandling .......................................................133
Prognose ..........................................................134
Sygepleje til patienter med hoved-hals-kræft .....................................135
Smerter .............................................................135
Forebyggelse af vægttab ..............................136
Hudpleje ...........................................................137
Afsluttende kommentarer .....................137
Studiespørgsmål .............................................138
Referencer .......................................................138
10 LUNGEKRÆFT
(CANCER PULMONIS) ...............140
Indledning.................................................140
Ikke-småcellet lungekræft (NSCLC)....141
Forekomst ........................................................141
Symptomer ......................................................142
Diagnostik ........................................................142
Behandling .......................................................143
Prognose .........................................................144
Småcellet lungekræft (SCLC) ................144
4 6 STRÅLEBEHANDLING ............94 Indledning...................................................94 Radiofysik....................................................94 Radiobiologi................................................96 Strålebehandling .......................................98 Ekstern strålebehandling (EBRT) ...................98 Brachyterapi ....................................................100 Systemisk radioisotopbehandling ...............101 Klinisk praksis ..........................................101 Afsluttende kommentarer .....................102 Studiespørgsmål .............................................102 Referencer .......................................................102 7 HÆMATOPOIETISK STAMCELLEBEHANDLING................104 Indledning.................................................104 Højdosis kemoterapi med autolog stamcellestøtte ..........................106 Behandlingsprincip ........................................106 Behandlingsforløb ..........................................106 Komplikationer................................................108 Allogen hæmatopoietisk celletransplantation ................................108 Behandlingsprincip ........................................109 Transplantationsforløb ..................................109 Graft ..................................................................110 Komplikationer.................................................111 Resultater ..........................................................113 Afsluttende kommentarer ......................113 Studiespørgsmål ..............................................113 Referencer ........................................................114 DEL 2 | Kræftsygdomme og sygeplejeproblemer ..................115
Indledning.................................................116 Primære hjernetumorer
Meningeomer
8 KRÆFT I HJERNEN (HJERNETUMORER) ................116
..........................117
...................................................117 Gliomer ..............................................................118 Hjernemetastaser (sekundære intrakranielle tumorer) ..........................122 Sygepleje til patienter med højgradsgliomer og deres pårørende .......123 Ændret personlighed .....................................124
Forekomst ........................................................144
Symptomer ......................................................144
Diagnostik ........................................................145
Behandling .......................................................145
Prognose ..........................................................146
Sygepleje til patienter med lungekræft .................................................146
Hoste/dyspnø ................................................147
Angst og psykiske reaktioner .......................148
Den sidste tid...................................................149
Afsluttende kommentarer .....................150
Studiespørgsmål .............................................150
Referencer ........................................................151
11 BRYSTKRÆFT (CANCER MAMMAE) ..................152
Indledning.................................................152
Forekomst ..................................................153
Risikofaktorer ...........................................153
Arvelighed .................................................153
Symptomer ................................................153
Diagnostik .................................................153
Behandling ................................................154
Kirurgi ................................................................154
Medicinsk behandling ...................................155
Strålebehandling .............................................156
Opfølgningsforløb og prognose .................156
Senfølger....................................................157
Lymfødem .........................................................157
Recidiv af brystkræft ..............................158
Symptomer ......................................................158
Diagnostik ........................................................158
Behandling .......................................................159
Prognose ..........................................................159
Sygepleje til patienter med brystkræft .................................................159
Smerter relateret til endokrin behandling .......................................................160
Psykiske reaktioner.........................................160
Sygeplejehandlinger .......................................161
Body-image og seksualitet ...........................161
Afsluttende kommentarer .....................162
Studiespørgsmål .............................................162
Referencer .......................................................163
12 KRÆFT I MAVE-TARMREGIONEN (GASTROINTESTINAL CANCER) ............164
Indledning.................................................164
Kræft i øvre mave-tarm-system ...........165
Kræft i spiserøret (cancer oesophagii) .......165
Kræft i mavesækken og overgangszonen (cancer ventriculi) ..........................................167
Kræft i bugspytkirtlen (cancer pancreatis) .......................................................168
Kræft i leveren (cancer hepatis)...................169
Kræft i nedre mave-tarm-system ........169
Kræft i tyk- og endetarm (kolorektal cancer) ..............................................................170
Sygepleje til patienter med recidiv af kræft i tyktarmen ...................171
Kvalme og opkastning ...................................172
Ernæring/vægttab ..........................................173
Psykosociale udfordringer omkring måltider ............................................174
Afsluttende kommentarer .....................175
Studiespørgsmål ..............................................175
Referencer ........................................................175
13 KRÆFT I KVINDELIGE KØNSORGANER (GYNÆKOLOGISK CANCER)................176
Indledning.................................................176
Kræft i æggestokkene (cancer ovarii) ........................................................177
Forekomst ........................................................177
Symptomer .......................................................177
Diagnostik ........................................................177
Behandling .......................................................178
Prognose .........................................................178
Kræft i livmoderen (cancer corpus uteri) .............................................178
Forekomst .......................................................179
Symptomer ......................................................179
Diagnostik ........................................................179
Behandling .......................................................179
Prognose .........................................................179
Kræft i livmoderhalsen (cancer cervix uteri) ................................179
Forekomst .......................................................180
Symptomer ......................................................180
Diagnostik ........................................................180
Behandling .......................................................180
Prognose .........................................................180
Kræft i de ydre kvindelige kønsorganer (cancer vulvae) ................181
Symptomer .......................................................181
Diagnostik .........................................................181
Behandling ........................................................181
Prognose .........................................................182
Sygepleje til patienter med livmoderhalskræft (cervixcancer) .......183
Forebyggelse af slimhindeproblemer ........183
Diarré ................................................................184
Seksualitet ........................................................185
Afsluttende kommentarer .....................186
Studiespørgsmål .............................................186
Referencer .......................................................186
5
14 KRÆFT I URINVEJE OG MANDLIGE KØNSORGANER (UROLOGISK CANCER) ............188
Indledning.................................................188
Kræft i urinvejene....................................189
Nyrekræft (cancer renis) ...............................189
Blærekræft (cancer vesicae).........................190
Kræft i mandlige kønsorganer .............192
Prostatakræft (cancer prostatae) ................192
Testikelkræft (cancer testis) ..........................195
Sygepleje til patienter med prostatakræft ............................................197
Udskillelse af urin ...........................................198
Seksualitet ........................................................199
Senfølger i forhold til antihormonbehandling ................................200
Afsluttende kommentarer .....................201
Studiespørgsmål .............................................201
Referencer .......................................................201
15 MODERMÆRKEKRÆFT (MALIGNT MELANOM) OG HUDKRÆFT (CANCER CUTIS) ........................................202
Indledning.................................................202
Modermærkekræft (malignt melanom)...................................................203
Modermærkekræft opstået i hud og slimhinder ...................................203
Modermærkekræft opstået i øjne ...............205
Almindelig hudkræft (cancer cutis) ...........................................................206
Basalcellekarcinom ........................................206
Spinocellulært karcinom...............................207
Sygepleje til patienter med dissemineret modermærkekræft ........208
Sekundært lymfødem som følge af ingvinal kirurgi ............................................209
Information om bivirkninger til immunterapi ....................................................209
Børn som pårørende ......................................211
Afsluttende kommentarer ......................211
Studiespørgsmål .............................................212
Referencer .......................................................212
16 KRÆFT I BLODET (LEUKÆMI) ................................214
Indledning.................................................214
Akut leukæmi ...........................................215
Akut myeloid leukæmi...................................215
Akut lymfoblastær leukæmi .........................217
Kronisk leukæmi......................................219
Kronisk myeloid leukæmi ............................219
Kronisk lymfocytær leukæmi ......................220
Sygepleje til patienter med akut leukæmi ............................................221
Knoglemarvssuppression..............................222
Forebyggelse af oral mucositis....................223
Forebyggelse af komplikationer
på grund af immobilitet ...............................224
Afsluttende kommentarer .....................224
Studiespørgsmål .............................................225
Referencer .......................................................225
17 LYMFEKRÆFT (MALIGNE
LYMFOMER) ..............................226
Indledning.................................................226
Lymfesystemet .........................................226
Generelt om maligne lymfomer ...........227
Højmaligne og lavmaligne lymfomer ........228
Non-Hodgkin-lymfom ...........................229
Diffust storcellet B-celle-lymfom
(DLBCL).............................................................229
Follikulært lymfom (FL) .................................230
Non-Hodgkin-lymfomtyper i centralnervesystemet (CNS) ........................231
Hodgkin-lymfom ............................................231
Sygepleje til patienter med maligne lymfomer ...................................233
Urinudskillelse .................................................233
Ernæring ...........................................................234
Træthed ............................................................235
Afsluttende bemærkninger ...................236
Studiespørgsmål .............................................236
Referencer .......................................................236
18 KNOGLEMARVSKRÆFT (MYELOMATOSE) .....................238
Indledning.................................................238
Forekomst ..................................................240
Symptomer ................................................240
Diagnostik .................................................240
Behandling ................................................241
Aktiv behandling .....................................241
Højdosisterapi (HDT) og autolog stamcellestøtte ...............................................241
Relapsbehandling ...........................................242
Understøttende behandling .........................242
Prognose ....................................................243
Sygepleje til patienter med myelomatose ............................................244
Konfusion ........................................................244
Smerter .............................................................245
Fysisk aktivitet..................................................246
Afsluttende kommentarer .....................246
Studiespørgsmål .............................................247
Referencer .......................................................247
6
DEL 3 | Kræftsygepleje
19 FUNKTIONSNIVEAU OG FYSIOTERAPI ....................250
Indledning.................................................250
Fysiologiske konsekvenser af inaktivitet..............................................251
Kort historisk gennemgang ..................251
Danske forhold .........................................252
Performancestatus ..................................253
Fysioterapi ................................................253
Lungefysioterapi .............................................253
Lymfødemterapi .............................................255
Konsekvenser af fysisk aktivitet og inaktivitet ............................................255
Sygeplejeinterventioner ........................256
Genoptræning.................................................257
Afsluttende bemærkninger ...................257
Referencer .......................................................257
Cases ..........................................................258
20 ERNÆRINGSINTERVENTIONER ..................260
Indledning.................................................260
Ernæring og kræft ...................................260
Årsager til ernæringsproblemer ..........261
Behandling af ernæringsproblemer ..................................................262
Ernæringsscreening .......................................263
Kostregistrering...............................................267
Ernæringsanamnese ......................................267
Kostanamnese ................................................268
Sygeplejeinterventioner .......................268
Forebyggende ernæringsindsats.................268
Ernæringsplan .................................................269
Vejledning af patient og pårørende efter behov og ønske ....................................269
Særlige ernæringsmæssige udfordringer .............................................269
Sondeernæring ...............................................269
Parenteral ernæring .......................................270
Væske og ernæring til den døende ............270
Afsluttende kommentarer .....................270
Referencer .......................................................271
Cases ...........................................................271
21 KVALME OG OPKAST
Indledning.................................................274
Kvalme og opkast .....................................275
Kvalme som fænomen .................................275
Kvalmens patofysiologi..........................276
Årsager til kvalme hos
kræftpatienter ..........................................277
Postoperativ kvalme og opkastning
(PONV) ..............................................................277
Kemoterapi-induceret kvalme og opkastning (CINV) ....................................278
Stråleterapiinduceret kvalme og opkastning (RINV) .....................................279
Behandling af kvalme hos kræftpatienter ..........................................280
Sygeplejeinterventioner ved
kvalme og opkast .....................................280
Kvalmeanamnese ...........................................281
Information og gode råd til patienter med kvalme ..................................281
Sygepleje til indlagte patienter med kvalme og opkastning .........................282
Håndtering af opkast/affald efter behandling med kemoterapi .......................282
Afsluttende kommentarer .....................282
Referencer .......................................................282
Cases ...........................................................283
22 KRÆFTSÅR ..........................284
Indledning.................................................284
Kræftsår – ætiologi og forekomst ........284
Verificering .......................................................285
Problemstillinger ved kræftsår .....................285
Behandling og pleje ................................286
Kirurgi ................................................................286
Antineoplastisk behandling ..........................286
Sårbehandling .................................................288
Psykosocial og eksistentiel omsorg ...........289
Dokumentation og telemedicinsk
sårvurdering .............................................289
Afsluttende kommentarer .....................290
Referencer .......................................................290
Cases ...........................................................290
23 ORAL MUCOSITIS OG
MUNDPLEJE .............................292
Indledning.................................................292
Patofysiologi ............................................293
Mucositis ...................................................293
Symptomer på mucositis ..............................294
Undersøgelse af mundhule og
identifikation af oral mucositis ....................295
Forebyggende og behandlende
sygeplejeinterventioner.........................296
Oral mucositis: profylakse og behandling ..296
Vejledning til patienter med mucositis ......296
Tandlæge..........................................................297
Sygeplejeinterventioner ved smerter .........298
Sygeplejeinterventioner ved blødning
på grund af oral mucositis ............................299
Sygeplejeinterventioner i forhold til ernæringsproblemer hos patienter med mucositis ...............................................300
7
Afsluttende kommentarer .....................300
Referencer ......................................................300
Cases ..........................................................301
24 AKUTTE OG SENE BIVIRKNINGER TIL STRÅLEBEHANDLING ...........302
Indledning.................................................302
Individuelle faktorer af betydning for skader på normalvævet....................303
Behandlingsrelaterede faktorer af betydning for skader på normalvævet .............................................304
Akutte bivirkninger til strålebehandling ......................................305
Sygeplejefaglige interventioner til patienter under strålebehandlingen ...........305
Behandling af stråleskader på hud og slimhinder ........................................................306
Sene bivirkninger til strålebehandling ......................................307
Behandling af sene bivirkninger ..................307
Afsluttende kommentarer .....................309
Referencer .......................................................309 Cases ...........................................................309
25 PSYKOLOGISKE REAKTIONER .............................312
Indledning.................................................312
Psykologiske reaktioner i forbindelse med en kræftsygdom .......313
Tosporsmodellen ............................................314
Milde psykologiske reaktioner .....................315
Svære psykologiske reaktioner ....................315
Forekomst af psykologiske reaktioner .................................................318
Risikofaktorer for svær angst og depression .................................................318
Konsekvenser af psykologiske reaktioner .................................................319
Vurdering af psykologiske reaktioner .................................................320
Behandling af psykologiske reaktioner .................................................321
Interventioner ved milde psykologiske reaktioner ................................322
Intervention ved alvorlige psykologiske reaktioner ...............................323
Farmakologisk behandling ..........................324
Afsluttende bemærkninger ...................324
Cases ..........................................................324
Referencer .......................................................325
26 DELIRIUM ............................328
Indledning.................................................328
Årsager til udvikling af delirium .........329
Delirium hos kræftpatienter ................330
Identifikation af delirium ......................330
Sygeplejefaglige interventioner ..........331
Non-farmakologiske anbefalinger i forhold til profylakse og behandling ..........331
Farmakologisk behandling af delirium .................................................333
Afsluttende bemærkninger ...................334
Referencer .......................................................334
Cases ..........................................................334
27 BØRN OG UNGE SOM
PÅRØRENDE .............................336
Indledning ................................................336
Børns reaktioner og behov ....................337
Sorg- og belastningsreaktioner .................338
Nationale anbefalinger til sundhedspersoners møde med børn til alvorligt syge..............................340
Krise- og traumeinformeret praksis til børn og unge på hospitalet ..............341
Handleplan .....................................................342
Sygeplejeinterventioner ........................344
Afsluttende kommentarer ....................345
Referencer .......................................................345
Cases ..........................................................345
28 SOCIALE FORHOLD –
MULIGHEDER OG
RETTIGHEDER .........................348
Indledning.................................................348
Sygefravær og økonomi .........................349
Sygemelding ....................................................350
Økonomi ..........................................................350
Førtidspension ................................................351
Pension og forsikring .....................................351
Unge under uddannelse ...............................351
Øvrige tilskudsordninger ..............................351
Rejser og rejseforsikring ........................352
Offentlig sygesikring under rejser til det nære udland .........................................352
Privat rejseforsikring ......................................352
Medicin og udlandsrejser .............................352
Digitale udfordringer .............................353
Fuldmagt ..........................................................353
”Digital arv”.......................................................353
Pårørende ..................................................353
Plejeorlov .........................................................354
Testamente .....................................................354
Ægteskab ..........................................................354
Børn ...................................................................354
8
kommentarer .....................378
Referencer ......................................................379
Cases ..........................................................379
31 SEKSUALITET ......................380
Indledning.................................................380
Den kræftramte krop ..............................381
Biologiske faktorer .........................................382
Psykologiske og sociale faktorer.................383
Body-image .....................................................384
Behandlingsmuligheder ........................385
Sygepleje ....................................................386
Samtalen om seksuelle problemer ............386
Afsluttende bemærkninger ..................388
Referencer .......................................................388
Cases ...........................................................389
32 SMERTER ..............................390
Indledning.................................................390
Definition af smerte ................................390
Smertetilstande hos kræftpatienter ............391
Kort om smertefysiologi ........................391
Smerter og kræftbehandling ................393
Neurotoksicitet, neuropati og
neuropatisk smerte ........................................393
Sygeplejefaglige interventioner ..........393
Udredning af smerte ......................................394
Smertebehandling ...................................395
Farmakologisk smertebehandling...............395
Understøttende farmakologisk smertebehandling ..........................................396
Non-farmakologisk smertebehandling .....397
Smertebehandling til den døende patient ........................................................397
Afsluttende bemærkninger ..................397
Referencer .......................................................398
Cases ...........................................................398
33 SØVNFORSTYRRELSER OG
TRÆTHED ..................................400
Indledning.................................................400
Søvnforstyrrelser .....................................400
Træthed ......................................................401
Cancerrelateret fatigue (CRF) ......................401
Årsager til cancerrelateret fatigue ..............402
Behandling af søvnforstyrrelser og træthed .................................................403
Farmakologisk behandling ...........................403
Patientoplevelser af søvnproblemer og træthed .............................403
Sygeplejefaglige interventioner ..........404
Udredning af træthed og søvnforstyrrelser ............................................404
Intervention .....................................................405
Afsluttende kommentarer .....................406
Referencer .......................................................407
Cases ..........................................................407
34 DIARRÉ OG
OBSTIPATION...........................408
Indledning.................................................408
Diarré ..........................................................409
Årsager til diarré .............................................409
Undersøgelser i forbindelse med diarré .................................................410
Behandling af patienter med diarré .................................................410
Sygepleje til patienter med diarré .................................................411
9 Terminalerklæring ..........................................355 Sygepleje i forhold til patienters sociale forhold ......................355 Indledende sygeplejevurdering ...................356 Afsluttende kommentarer .....................357 Referencer .......................................................357 Litteratur ..........................................................358 Cases ..........................................................358 29 DYSPNØ OG HOSTE ..........360 Indledning.................................................360 Respiration ................................................360 Dyspnø .............................................................361 Hoste .................................................................362 Interventioner til patienter med dyspnø og hoste .............................363 Udredning af respiratoriske problemer ........................................................363 Farmakologiske interventioner ..........364 Non-farmakologiske interventioner ...........365 Sygepleje til døende patienter med dyspnø .....................................................366 Afsluttende kommentarer .....................366 Referencer .......................................................367 Cases ...........................................................367 30 KNOGLEMARVSSUPPRESSION ..........................368 Indledning.................................................368 Kræftbehandling og knoglemarvssuppression ......................369 Leukopeni ........................................................369 Infektioner ........................................................369 Anæmi .............................................................374 Trombocytopeni ............................................374 Transfusionsbehandling ......................376 Sygeplejeinterventioner ................................376 Transfusionskomplikationer .........................378 Afsluttende
Obstipation ...............................................411
Årsag til obstipation ........................................411
Undersøgelser i forbindelse med obstipation .............................................412
Behandling af obstipation.............................412
Sygepleje til patienter med obstipation .....413
Anamnese – indsamling af data om tarmfunktion ............................413
Sygepleje til stomiopererede patienter med diarré eller obstipation ..................414
Afsluttende kommentarer .....................415
Referencer .......................................................415 Cases ..........................................................416
35 URINUDSKILLELSE .............418 Indledning.................................................418
Screening for problemer med vandladning ..............................................418
Nedsat nyrefunktion hos kræftpatienter ..........................................419
Årsager til nedsat nyrefunktion ...................419
Symptomer på akut nedsat nyrefunktion ..421
Sygeplejeinterventioner ................................421
Urininkontinens hos kræftpatienter ...422
Årsager til urininkontinens hos kræftpatienter .................................................422
Forskellige typer af inkontinens .................423
Sygeplejeinterventioner ................................423
Urinretention hos kræftpatienter ........424
Årsager til urinretention hos kræftpatienter .................................................424
Sygeplejeinterventioner ................................425
Afsluttende bemærkninger ...................425
Referencer .......................................................426
Cases ..........................................................426
36 KOMMUNIKATION ............428
Indledning.................................................428
Situationsbestemt kommunikation ....430
Kommunikationsprocessen ..................431
Verbal og non-verbal kommunikation ......431
Kommunikationstrekanten ...........................431
Interkulturel kommunikationsmodel ........432
Den professionelle kommunikation ...434
Spørgsmålstyper ............................................434
Sygeplejerskens professionspersonlige
kompetencer ...................................................435
De svære samtaler .........................................436
Udfordringer i kommunikation ...........436
Barrierer mod læring .....................................437
Afsluttende kommentarer .....................439
Referencer .......................................................439
Cases ..........................................................440
37 AFSLUTNINGEN
PÅ LIVET ....................................442
Indledning.................................................442
Døden – et kort historisk rids ..............443
Håb ....................................................................443
Åndelig omsorg ..............................................444
Palliation....................................................445
Den sidste tid ............................................446
Den døendes rettigheder .............................446
Dødsprocessen ..............................................448
Pårørende ..................................................448
Sorg ...................................................................450
Afsluttende kommentarer .....................450
Referencer .......................................................450
Cases ..........................................................450
38 JURA OG ETIK .....................452
Indledning.................................................452
Jura ............................................................452
Patientrettigheder ..........................................453
Patientvejledere .............................................455
Etik .............................................................456
Etisk dilemma ..................................................456
Etik i sundhedsvæsenet.................................456
Etisk refleksion i sygeplejen ................457
Afsluttende kommentarer .....................458
Referencer .......................................................458
Cases ..........................................................459
REGISTER ..................................460
10
11
BIDRAGYDERE
REDAKTØRER OG FORFATTERE
Lene Sigaard
Afdelingssygeplejerske, cand.cur.
Gynækologisk Klinik
Rigshospitalet
Anette Brieghel Birgens
Tidl. afdelingssygeplejerske
Hæmatologisk afdeling
Herlev Hospital
FORFATTERE
Gina Al-Farra
Overlæge
Røntgenafdelingen
Herlev Hospital
Anna-Grethe Engelbrecht Andreasen
Sygeplejerske, tidl. kvalitetskoordinator og leder af palliativt team
Onkologisk afdeling
Odense Universitetshospital
Louise Ascanius
Klinisk sygeplejespecialist, specialuddannelse i kræftsygepleje
Hæmatologisk afdeling
Herlev Hospital
Mikkel Bandak
Læge
Onkologisk Klinik
Rigshospitalet
Frederik Reith Bartels
Fysioterapeut
Tidl. specialeansvarlig i cancerrehabilitering
Rigshospitalet
Pernille Envold Bidstrup
Psykolog, ph.d.
Center for Kræftforskning
Kræftens Bekæmpelse
Marie Fredslund Breinholt
Overlæge
Patologiafdelingen
Herlev Hospital
Jannie Enevoldsen Boesen
Klinisk sygeplejespecialist, Master i klinisk sygepleje (studerende)
Hæmatologisk afdeling
Herlev Hospital
Anders Kindberg Boysen
Afdelingslæge
Kræftafdelingen
Aarhus Universitetshospital
12
BIDRAGYDERE
Karin Brochstedt Dieperink
Viceinstitutleder, lektor, sygeplejerske, ph.d.
Onkologisk afdeling
Odense Universitetshospital, Syddansk Universitet
Annemarie Drumm
Afdelingssygeplejerske, specialuddannelse i kræftsygepleje
Hæmatologisk afdeling
Herlev Hospital
Anne Dünweber
Klinisk sygeplejespecialist, Master of Public Health
Klinik for Blodsygdomme Rigshospitalet
Lotte Evron
Sygeplejerske, lektor, ekstern lektor, cand.mag., ph.d.
Københavns Professionshøjskole, Aarhus Universitet
Anne Ortved Gang
Afdelingslæge, klinisk lektor, ph.d.
Hæmatologisk afdeling
Herlev Hospital, Københavns Universitet
Andreas Glenthøj
Læge, ph.d.
Hæmatologisk afdeling
Herlev Hospital
Jytte Graarup
Klinisk sygeplejespecialist, cand.cur.
Hjertemedicinsk Klinik
Rigshospitalet
Lene Haldbo-Classen
Læge, ph.d.-studerende
Kræftafdelingen Aarhus Universitetshospital
Lone Maria Hansen Projektsygeplejerske
Onkologisk afdeling
Odense Universitetshospital
Maja Hegner
Sygeplejerske
Hæmatologisk afdeling
Sjællands Universitetshospital, Roskilde
Karen Henneberg
Specialeansvarlig sygeplejerske, Master i klinisk sygepleje Kræftafdelingen
Aarhus Universitetshospital
Niels Emil Ulrich Hermansen
Afdelingslæge, ph.d.
Hæmatologisk afdeling
Sjællands Universitetshospital, Roskilde
Christian Andreas Hvid
Læge, ph.d.
Kræftafdelingen
Aarhus Universitetshospital
Kasper Hjort Ingerslev
Afdelingslæge, ph.d.-studerende
Onko-Gynækologisk team
Gynækologisk-Obstetrisk afdeling
Odense Universitetshospital
13
BIDRAGYDERE
Stefan Starup Jeppesen
Afdelingslæge, ph.d.
Onkologisk afdeling
Odense Universitetshospital
Sobina Jesuloganathan
Sygeplejerske, klinisk vejleder, Master i sundhedsantropologi
Kræftafdelingen
Aarhus Universitetshospital
Katrine Villefrance Johansson
Sygeplejerske, klinisk vejleder
Hæmatologisk afdeling
Herlev Hospital
Lea Kanstrup
Sygeplejerske
Kirurgisk gastroenterologisk klinik
Rigshospitalet
Trille Kristina Kjær
Sygeplejerske, cand.scient.san., ph.d.
Center for Kræftforskning
Kræftens Bekæmpelse
Per Kongsted
Læge, ph.d.
Onkologisk afdeling
Herlev Hospital
Brian Kornblit
Læge, ph.d.
Klinik for Blodsygdomme
Rigshospitalet
Niels Peter Krog
Klinisk sygeplejespecialist
Hæmatologisk afdeling
Herlev Hospital
Helle Mona Larsen
Projektsygeplejerske
Onkologisk afdeling
Odense Universitetshospital
Camilla Lehmberg
Sygeplejerske, klinisk underviser, Master i læreprocesser
Abdominalcenteret
Bispebjerg hospital
Betina Lund-Nielsen
Hospicesygeplejerske og
specialekonsulent i kræftsår, cand.scient.san., ph.d.
Diakonissestiftelsens Hospice og
selvstændig
Anna-Marie Løgstrup
Sygeplejerske, specialuddannelse i kræftsygepleje
Kræftafdelingen
Sygehus Sønderjylland, Sønderborg
Kristine Madsen
Afdelingslæge
Onkologisk Klinik
Rigshospitalet
Maja Vestmø Maraldo
Læge, ph.d.
Onkologisk Klinik
Rigshospitalet
Mia Skoropa Markschat
Sygeplejerske, souschef, Diplom i sundhedsfag
Hæmatologisk afdeling
Sjællands Universitetshospital, Roskilde
14
BIDRAGYDERE
Elin Lindberg Mogensen
Afdelingssygeplejerske, Master i Business Coaching
Hæmatologisk afdeling
Herlev Hospital
Louise Bregnhøj Mortensen
Sygeplejerske, sexologisk rådgiver
Onkologisk afdeling
Vejle Sygehus SLB
Hanne F. Mortensen
Sygeplejerske, lektor, Master of Education
Københavns Professionshøjskole
Søren Møller
Afdelingslæge, ph.d.
Onkologisk Klinik
Rigshospitalet
Pia Krause Møller Sygeplejerske, Master of Public Health, ph.d.-studerende
Onkologisk afdeling
Odense Universitetshospital
Ditte Maria Bjerno Nielsen
Klinisk sygeplejespecialist, sexologisk rådgiver, cand.scient.san.
Gynækologisk klinik
Rigshospitalet
Ben Farid Røjgaard Nielsen
Sygeplejerske, lektor, cand.cur.
Københavns Professionshøjskole
Kristina Holmegaard Nørskov
Sygeplejerske, cand.scient.san., ph.d.-studerende Klinik for Blodsygdomme Rigshospitalet
Mette Ølgod Pedersen Afdelingslæge, ph.d.
Patologiafdelingen
Sjællands Universitetshospital, Roskilde
Karin Piil
Sygeplejerske, seniorforsker, ph.d. Onkologisk Klinik Rigshospitalet
Lene Karin Poulsen
Socialrådgiver
Onkologisk afdeling
Odense Universitetshospital
Helle Marie Poulsen
Klinisk diætist
Medicinsk afdeling
Vejle Sygehus
Solveig Refsgaard
Hospitalspræst
Odense Universitetshospital
Toni Petrea Renaberg
Klinisk sygeplejespecialist, Master i klinisk sygepleje (studerende)
Hæmatologisk afdeling
Herlev Hospital
Anne Katrine Stentebjerg
Sygeplejerske
Gastroenheden
Hvidovre Hospital
15
BIDRAGYDERE
Lasse Sundenæs
Sygeplejerske
Hæmatologisk afdeling
Sjællands Universitetshospital, Roskilde
Helle Svenningsen
Sygeplejerske, lektor, ph.d.
VIA University College,
Sygeplejerskeuddannelsen
Center for sundhed og rehabilitering
Ditte Naundrup Therkildsen
Oversygeplejerske, Master i humanistisk
sundhedsvidenskab
Hæmatologisk afdeling
Odense Universitetshospital
Nina Toft
Afdelingslæge, ph.d.
Hæmatologisk afdeling
Herlev Hospital
Lærke Kjær Tolstrup
Sygeplejerske, cand.phil.,
ph.d.-studerende
Onkologisk afdeling
Odense Universitetshospital
Bodil Winther
Sygeplejerske, cand.cur.
Tidl. klinisk sygeplejespecialist
Onkologisk afdeling
Vejle Sygehus
Trine Heide Øllegaard
Afdelingslæge, ph.d.
Kræftafdelingen
Aarhus Universitetshospital
16
BIDRAGYDERE
Tilblivelsen af denne bog begyndte i februar 2017 på Hæmatologisk afdeling, Herlev Hospital. Vi var på det tidspunkt begge afdelingssygeplejersker med tilsammen mere end 40 års erfaring på kræftområdet. Vi har igennem årene fulgt udviklingen inden for forskning, uddannelsessystem samt det politiske fokus med udarbejdelse af kræftplaner og kræftpakker. Målet med denne bog er at samle det kliniske område og vise, hvor kompleks og flerfaglig sygepleje til kræftpatienter er. Målgruppen er sygeplejestuderende, nyuddannede sygeplejersker, sygeplejersker i specialuddan nelse og andre interesserede i såvel primær som sekundær sektor, der ønsker viden om kræftområdet
At redigere en bog om sygepleje målrettet kræftpatienter har betydet, at vi hele tiden har skullet træffe valg og fravalg, i forhold til hvornår et givet emne var specifikt for sygepleje til kræftpatienter, og hvornår emnet var for generelt. En sådan skarp sondring findes naturligvis ikke.
Sygepleje til kræftpatienter kræver på samme måde som sygepleje til alle andre patienter empati og omsorg. Det er fundamentet i al sygepleje både hos bogens mange forfattere og hos os redaktører. I denne bog ligger det implicit og bliver ikke yderligere foldet ud. Der må vi henvise til anden sygeplejelitteratur, hvor filosofi og teori om pleje og omsorg bliver
mere uddybende beskrevet. Bogens bærende værdi er: Rettidig omsorg!
Vi har valgt en stram og ensartet redigering. Det betyder, at kapitlerne i bogens tre dele er opbygget efter samme skabelon, så vidt det har været muligt. For sprogbruget betyder det, at vi for læsevenlighedens skyld har valgt at anvende udtrykket “kræft patient” og ikke “menneske med kræft”, selvom sidstnævnte i dagens sygepleje er det mest politisk korrekte.
Vi har fravalgt overordnede kapitler om senfølger og rehabilitering, dels fordi disse store emner beskrives så udmærket i andre lærebøger, og dels fordi sygepleje tager afsæt i patienters konkrete behov, uanset hvor de er i deres sygdomsforløb, og derfor er emnerne også integreret i flere af bogens kapitler.
Bogen er inddelt i tre dele.
Del 1 rammer kræftspecialet ind og indeholder kapitler om tumorbiologi, parakliniske specialer som patologi og billeddiagnostik samt kræftbehandling i form af medicin, kirurgi, strålebehandling og behandling med stamceller.
Del 2 præsenterer de mest almindelige onkologiske og hæmatologiske kræftsygdomme. Alle kapitler indeholder en lægelig del og en sygeplejedel. Den lægelige del rammer sygdommen ind ved at beskrive
17
FORORD
FORORD
forekomst, symptomer, diagnostik, behandling og prognose. Den sygeplejefaglige del tager udgangspunkt i en patientcase og præsenterer tre typiske problemer og den sygepleje, der er knyttet hertil.
Del 3 folder sygeplejen ud. Med afsæt i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser gennemgås i 20 selvstændige kapitler den sygepleje, der relaterer sig til problemer og symptomer i forbindelse med kræftsygdom og behandling.
To kapitler skiller sig ud, idet vi i vores research til bogens indhold erfarede, at emnerne afslutningen på livet samt jura og etik har en stor plads i kræftsygepleje.
Den pædagogiske mission har været i både tekst og billeder at opfylde de studerendes ønsker. Det har fx været et stort ønske, at væsentlige pointer fra teksten løbende blev samlet op i faktabokse, og ligeledes at tungere teoretiske gennemgange blev understøttet af tabeller, tegninger og fotos.
Alle kapitler i del 1 og 2 afsluttes med studiespørgsmål, som skulle være mulige at besvare efter at have læst de respektive kapitler. Del 3 afsluttes med cases, og i forlængelse heraf stilles en række åbne spørgsmål.
Svarlister er udeladt, da kompleks sygepleje ikke hviler på et eksakt “hvordan”. Den gode sygepleje vil til stadighed være afhængig af kontekst og relationen mellem patient, sygeplejerske, de pårørende og samarbejdspartnere.
Sygepleje er et fag, der udfoldes i en flerfaglig kontekst. Vi er i alt 62 forfattere på dette bogprojekt, hvilket er et udtryk for, at der er mange både kliniske og parakliniske specialer tilknyttet kræftområdet. Ligeledes er det en måde at få dynamik, nytænkning og validering ind i bogen.
Det har været vigtigt for os, at der blandt de sygeplejefaglige forfattere var en bredde af kompetencer repræsenteret fra både klinik, forskning, ledelse, patientforening og uddannelsessystemet. Alle har særlig viden og interesse for det felt, de har beskrevet. Nogle emner er i udgangspunktet tværfaglige, og derfor er der også en fysioterapeut, en klinisk diætist, en socialrådgiver, en psykolog samt en præst på forfatterlisten.
En lærebog om kræft må i sagens natur også inddrage læger. I den indledende fase af bogens tilblivelse havde vi et møde med Andreas Glenthøj, Anne Gang og Nina Toft, der alle på det tidspunkt var i hoveduddannelsesstillinger som hæmatologer. Det var meget inspirerende og betød, at vi besluttede os for, at der blandt de lægelige forfattere skulle være en stor repræsentation af unge læger i postgraduat uddannelsesforløb. Derfor skal lyde en stor tak til professorerne Henrik Birgens, Jan Blåkjær (også for validering af kapitel 5), Morten Høyer, Ulrik Lassen og Jørn Herrstedt for hjælp til at spotte de gode forfatterpotentialer blandt deres ph.d.-studerende og HU-læger.
En særlig tak til kollegaer, både studerende og erfarne, som har lyttet, læst og kommenteret undervejs i processen. En meget varm tak til vores forlagsredaktører Carl-Albert Demidoff og Thomas Bo
18
FORORD
Thomsen, der på kyndig vis har vejledt os gennem processen. Jeres viden om formidling og ikke mindst det danske sprog har været os til stor gavn og stor fornøjelse.
Også en stor tak til Bo Baslund, der undervejs har inspireret samt forklaret grundlæggende fysiologiske og medicinske sammenhænge. Sluttelig en meget stor tak til Henrik Birgens, der har valideret kapitlerne 1, 2, 3, 4, 6, 7, 16, 17, 18 og gennem hele processen har svaret beredvilligt på alle vores indviklede kliniske spørgsmål.
Vi dedikerer bogen til alle danske kræftpatienter og deres pårørende.
Lene Sigaard og Anette Brieghel Birgens
København, juni 2019
19
FORORD
