LÆGENS ROLLER
LÆGENS ROLLER EN GUIDE TIL PROFESSIONEL UDVIKLING FOR MEDICINSTUDERENDE OG YNGRE LÆGER Louise Binow Kjær (red.)
FADL’S FORLAG
Lægens roller En guide til professionel udvikling for medicinstuderende og yngre læger Louise Binow Kjær (red.) 2. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag 2017, København ISBN 978-87-93810-91-4 Forlagsredaktion og projektledelse: Joachim Sømark Omslag: Julie Panton Grafisk opsætning: Anne-Mette Thomsen, Grafiliokus Tryk: ADverts Printed in Riga, Latvia, 2022 Mekanisk fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N Besøg os på fadlforlag.dk eller skriv til redaktion@fadlsforlag.dk
INDHOLD Forfatterliste 6
Pligt til at handle 36 Pligt til at hjælpe 36
Forord 8
Pligt til at sige fra 37 Pligt til etiske overvejelser 37
Introduktion 10
Pligt til at medvirke til tilsyn 38
Hvad er en professionel læge? 10
Pligt til at oplyse patienten om erstatnings-
De 7 lægeroller 11
adgang 39
Bogens opbygning 11
Pligt til at instruere, supervisere og følge op
Litteratur 12
på delegeret behandling 40 Pligt til at respektere patientens selv-
1
At blive professionel som læge 14
bestemmelse 42
Hvordan udvikler man en professionel identitet? 15
3 Klinisk etik for lægestuderende – en brik i
Lægens roller 17
dannelsen af en professionel identitet 46
”Turning points” 19
Hvad er etik? 47 De klassiske etiske teorier 47
2 Introduktion til sundhedslovgivning for lægestuderende 22 Pligt til tavshed (om personlige forhold) 24
Medicinsk etik 52 Hverdagsetik 53 Etikken i klinikken
54
Pligt til at underrette og fravige tavsheds-
Hvad kendetegner et etisk dilemma i
pligten 25
klinikken? 54
Pligt til omhu og samvittighedsfuldhed,
Hvilke mulige tankegange er der til de
herunder til at holde sig opdateret 27
etiske dilemmaer? 56
Pligt til at undgå at bidrage til medicin-
Udvikling af professionsetikken – litteraturen
misbrug 28
som redskab til refleksion? 56
Pligt til at journalføre 28 Pligt til at informere og indhente informeret samtykke 29 Pligt til at rapportere 31
4 Patientcentreret kommunikation: Samtalens struktur og redskaber 60 Læsevejledning 61
Pligter ved varetagelse af dødsfald 32
Kommunikation som lægefagligt redskab 61
Pligt til at udfærdige attester og læge-
Patientcentreret kommunikation 63
erklæringer samt indberetninger 35
Lægen og patientens forskellige sygdomsmodeller 63
Relation og struktur i samtalen 64
Hvad motiverer mennesker? 114
Samtalens struktur 65 Spørgsmålstyper 68 Opsummering og signposting 70
7
Lægen som forsker 118 Hvorfor forske? 118
Pauser 70
Tid er en forudsætning og en ud-
Kropssprog 71
fordring 119
Opmærksom eller ’aktiv’ lytning 71
Hvad driver forskere? 120
Empati 72
Forskerens kompetencer og roller 121
Metakommunikation 74
De syv forskerroller i ph.d.-uddannel-
Den alvorlige besked 74
sen 121
Patienten, der har haft konsultation
De fire kompetencedomæner indenfor
med Dr. Google 75
forskeruddannelse 121 Forskning som en del af studielivet 123
5 Feedback og supervision 80
Forskningsåret som karriereplatform 124
Læringsteori og den nærmeste udviklings-
Forholdet til vejleder 125
zone 81
Karakterer og forskningsår 126
At lære gennem refleksion 82
Køn og forskningsår 126
Kolbs læringsmodel 83 Brug dine kollegaer til at blive klogere på
Forskning som en del af lægelivet 126 Hvis du selv vil forske 128
din egen praksis 84
8 Overgangen til lægelivet 132
PQRS 85 Videosupervision – vinduesmodellen 88
Ny i lægelivet 132
Vejledning til vinduesmodellen 88
Den første tid som nyuddannet læge 133
Den refleksive læringsmodel for kollegial
Fra skole til arbejdsplads – fra teori til
supervision 91
praksis 134
1. Beskrivelsen: Event 92
Den kliniske basisuddannelse – første
2. og 3. Undersøgelse: Impact og
skridt mod speciallæge 136
konsekvens 93
Læringsmiljø og ansvar for egen
4. Eksperimenter
94
læring 138
5. Evaluer 95
9 Sundhedsvæsenets organisation, 6 lægen som leder 98
politiske styring og finansiering 142
Niveauer af ledelse i sundhedsvæsnet 99
Opgavefordeling mellem stat, regioner,
Den unge læges rolle i det lægelige
kommuner 144
organisationstræ 103
Udvikling i sundhedsvæsenets opgave-
Ansvar for egen læring/selvledelse 105
fordeling 145
Ledelse af et team/tværfagligt sam-
Politisk interesse for sundhedsområdet 146
arbejde 107
Mediernes indflydelse på sundheds-
Ledelse af patientens forløb 109
politikken 146
Håndtering af konflikter 111
Specialeplanlægning 147
Sundhedsplanlægning 149
Kompetencer og kompetenceudvikling 175
Praksissektoren 150
Styrker 175
Psykiatriens særlige stilling 151
Test 176
Den private hospitalssektor 152
Mønstergenkendelse 177
Kvalitetsmål 152
Karriereafklaring 178
Patientfeedback som redskab til udvikling
Karriereværket 178
af kvalitet 153
Hvordan bruger du spørgsmåls-
Servicemål 154
guiden? 179
Finansiering af sundhedsvæsenet 155
Brug dit netværk og bliv en stærk
Behandling i udlandet og udlændinges
networker 180
behandling i Danmark 155 Hvor bevæger vi os hen? 156
10 Lægen i det tværfaglige samarbejde 158 Indledning 158 Tværfaglighed: Fra løst organiseret til fast organiseret teamsamarbejde 159 Eksemplificering: Tværfaglig stuegangspatientsamtale 165 Take-home-messages 168 Anbefalede læringsaktiviteter 168 Anbefalet læsning 169 Ressourcer 169 Referencer 169
11 Hvilken slags læge vil jeg være? 172 De sværeste karrieresamtaler 172 "Det er næsten som at miste sin identitet” 172 Kompetence- og karriereafklaring 173 Psykiatri 173 Anæstesi 173 Kardiologi 173 Klinisk genetik 173 Almen medicin 173 Retsmedicin 173 Lungemedicin 173 De 7 lægeroller, kompetencer og styrker 174 De 7 lægeroller 174
Register 182
6
FORFATTERLISTE Louise Binow Kjær
Heidi Aagaard
Cand.scient.pol., ph.d.-studerende
Speciallæge, Direktør
Centre for Educational Development og
Rehabiliteringscenter for Muskelsvind
HEALTH
Aarhus
Aarhus Universitet Lise Kirstine Gormsen Mette Krogh Christensen
Ph.d., cand.med., MHH
Cand.scient., ph.d., lektor
Lektor ved Klinisk Institut,
Centre for Educational Development (CED)
Aarhus Universitet og uddannelsesansvarlig
Aarhus Universitet
overlæge Funktionelle Lidelser
Jan Greve
Aarhus Universitetshospital
Kontorchef, overlæge Styrelsen for Patientklager
Jane Ege Møller Cand.mag., ph.d., lektor
Karin Meyer
Institut for Klinisk Medicin
Overlæge
Aarhus Universitet
DIGNITY – Dansk Institut Mod Tortur Skagen Gigt- og Rygcenter
Malene F. Damholdt
Regionshospitalet Nordjylland
Cand.psych., ph.d., lektor Enhed for Psykoonkologi og Sundheds-
Annie Versterby Charles
psykologi (EPoS)
Professor emerita
Psykologisk Institut og Institut for Klinisk
Institut for Retsmedicin
Medicin
Aarhus Universitet
Aarhus Universitet
Marianne Cathrine Rohde
Emma Helledie
Speciallæge, ph.d., postgraduat klinisk lektor
Afdelingslæge
Institut for Retsmedicin
Enhed for Lindrende Behandling
Aarhus Universitet
Aarhus Universitets hospital
7
Maja O’Connor
Peter Musaeus
Lektor, ph.d., autoriseret psykolog og specialist
Cand.psych., ph.d., Lektor, Centre for
i gerontopsykologi,
Educational Development (CED)
leder af Enhed for Sorgforskning
Aarhus Universitet
Psykologisk Institut Aarhus Universitet
Anne Birgitte Blavnsfeldt Læge, ph.d.-studerende, Reumatologisk
Annette Schlemmer
Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Overlæge, Master i ledelse og organisationspsykologi
Nynne Lykke Christensen
Uddannelses- og forskningsansvarlig, ekstern
Magister, MOPP
klinisk lektor
Chefkonsulent i Yngre Læger
Aarhus Universitet Helene Nørrelund Overlæge, dr.med., ph.d., MBA, ph.d.-skoleleder Health og Regionskoordinator, Aarhus Universitet Aarhus Universitetshospital Marie Højriis Storkholm Cheflæge, ph.d. Afdelingen for Kvindesygdomme og Fødsler Regionshospitalet Horsens og ekstern lektor ved Institut for Klinisk Medicin Aarhus Universitet Mads Skipper Sekretariatschef, cheflæge, ph.d. Videreuddannelsessekretariatet Videreuddannelsesregion Nord
8
FORORD Gennem mit arbejde som kursusleder, undervi-
undervisere som lærebog til kurser inden for lov,
ser og forsker har jeg haft mange samtaler med
etik, kommunikation, ledelse, samarbejde og
studerende og yngre læger om, hvad det vil sige
forskning. Jeg håber, at denne 2. udgave fortsat
at være en professionel læge. I mange af disse
vil være et godt supplement til den lægefaglige
samtaler har vi søgt at skabe et fælles overblik
og kliniske træning igennem studiet og arbejds-
over, hvilke elementer der er vigtigst at træne
livet.
som medicinstuderende i overgangen til læge-
På vegne af hele forfattergruppen vil jeg tak-
rollen. Disse elementer har – med en vis variation
ke de mange medicinstuderende, der har været
mellem landets universiteter – været sammensat
med til at forme og udvikle vores undervisning,
af viden fra forskellige bøger, artikler, hjemmesi-
og som har været villige til at stille deres oplevel-
der og kursusmaterialer. Gennemgående har ele-
ser fra klinikken til rådighed for andres læring.
menter fra Sundhedsstyrelsens beskrivelse af de
Det er præcis sådan en tilgang, der skal til for at
7 lægeroller præget billedet. Det var derfor oplagt
fremme muligheden for, at I og andre kommen-
at samle et hold af eksperter indenfor kerneele-
de læger kan komme til at lære uden (al for vold-
menter i de syv lægeroller og sammensætte en
som grad af) usikkerhed.
lærebog, som giver både overblik og en guide til,
Jeg vil desuden gerne takke Anne Mette
hvordan man som studerende, yngre læge eller
Mørcke (Centre for Educational Development,
underviser kan arbejde målrettet med lægelig
Aarhus Universitet) for inspiration og Kristjar
professionalisme.
Skajaa, (Institut for Klinisk Medicin, Aarhus Uni-
Bogen er tænkt som en lærebog til medicin-
versitet) for opbakning i skriveprocessen.
studerende og yngre læger. Den har fokus på de lægeroller, der støtter og supplerer den medi-
God læselyst!
cinske ekspertrolle. Det vil sige rollerne profes-
Louise Binow Kjær, Århus, 2022
sionel, sundhedsfremmer, kommunikator, leder, samarbejder og akademiker. Ideen er, at du i én bog får en samlet guide til de vigtigste elementer i lægelig professionalisme. Derudover er bogen tænkt som en inspirationskilde i forbindelse med jobstart og karrierevalg. Jeg er stolt af at kunne byde velkommen til denne 2. udgave af ”Lægens roller”, hvor vi har opdateret kapitlerne, så de bygger på den nyeste viden. Bogen er, siden første udgave udkom i 2017, blevet brugt flittigt af både studerende og