NEFROLOGI_sats.indd FROLOGI_sats.indd 1
Håndbog i sygepleje Nefrologi
14.07.2022 13. 13.57
NEFROLOGI_sats.indd FROLOGI_sats.indd 2
14.07.2022 13. 13.57
NEFROLOGI_sats.indd FROLOGI_sats.indd 3
HÅNDBOG I SYGEPLEJE NEFROLOGI Af Karina Bruun & Lotte Jensen
FADL’s Forlag
14.07.2022 13. 13.57
NEFROLOGI_sats.indd FROLOGI_sats.indd 4
Håndbog i sygepleje: Nefrologi Karina Bruun & Lotte Jensen 1. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag A/S, København 2022 ISBN: 978-87-93810-87-7 Projektledelse og forlagsredaktion: Emma Nielsen Cover og principlayout: Lene Nørgaard, Le Bureau Grafisk opsætning: Jeanne Laursen Illustrationer: Lars Thorsen og Birgitte Lerche Tryk: Opolgraf Printed in Poland 2022 Tak til Christina Schaltz, Randi Baunbæk Larsen og Rikke Holmboe for review af håndbogen. Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copydan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’S FORLAG A/S Blegdamsvej 26 2200 København N www.fadlforlag.dk
14.07.2022 13. 13.57
NEFROLOGI_sats.indd FROLOGI_sats.indd 5
Indhold Forfattere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1 Nyrerne og deres funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Introduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Struktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Fysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Vurdering af nyrefunktionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2 Patienten med akut nyresvigt . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Introduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Udredning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Behandling af akut nyresvigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Behandling med dialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Symptomer, observationer og sygepleje . . . . . . . . . . . . . .29 Prognose og hyppighed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 3 Patienten med kronisk nyresvigt . . . . . . . . . . . . . . . 42
Introduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Sygeplejeopgaver hos den ambulante patient . . . . . . . .43 Udredning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Patienten i prædialysefasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 5
14.07.2022 13. 13.57
Behandlingsformer ved kronisk nyresvigt . . . . . . . . . . .48 Behandling af kronisk nyresvigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Symptomer, observationer og sygepleje . . . . . . . . . . . . . . 52 Sygepleje til den kroniske patient under indlæggelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 Udskrivelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Palliation under indlæggelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Prognose og forløb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 4 Patienten i dialysebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Introduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Dialysebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Principper ved dialysebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Overhydrering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Peritonealdialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Sygepleje til patienten der skal starte peritonealdialysebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Peritonealdialyseformer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 Sygeplejehandlinger i peritonealdialyseambulatoriet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Hæmodialysebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 Dialyseadgange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 Anlæggelse af tunneleret dialysekateter . . . . . . . . . . . . . 91 Anlæggelse af AV-fistel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 Hjemmebehandling eller centerhæmodialyse . . . . . . . .94 Sygeplejehandlinger under hæmodialysebehandlingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97 Medicin til patienten i dialysebehandling. . . . . . . . . . . 105 Prognose og forløb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
6
NEFROLOGI_sats.indd FROLOGI_sats.indd 6
14.07.2022 13. 13.57
NEFROLOGI_sats.indd FROLOGI_sats.indd 7
5 Den transplanterede patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Introduktion til transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 De to former for nyretransplantation . . . . . . . . . . . . . . . .111 Udredning til transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Donor til levende nyredonation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Transplantation med afdød donor . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Transplantation med levende donor . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Sygepleje til patienten, der skal transplanteres . . . . . . 118 Transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Prognose og forløb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Referencer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Stikordsregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
7
14.07.2022 13. 13.57
8
NEFROLOGI_sats.indd FROLOGI_sats.indd 8
14.07.2022 13. 13.57
NEFROLOGI_sats.indd FROLOGI_sats.indd 9
Forfattere Lotte Jensen er sygeplejerske og har siden 1984 arbejdet i Afdeling for Nyresygdomme, Rigshospitalet, først som sygeplejerske, derefter som leder og senest som klinisk sygeplejespecialist. Lotte har en diplomuddannelse i kvalitetsudvikling og en Master i Klinisk Sygepleje. Hun har siddet som formand i en nordisk forening for nefrologiske sygeplejersker i en del år og sidder nu som bestyrelsesmedlem i DASYS’s Dokumentationsråd. Lotte interesserer sig for den kroniske patient og i et tæt samarbejde med de pårørende. Lotte har gennem de sidste mange år undervist en del på forskellige uddannelsestilbud. Karina Bruun er sygeplejerske og ansat som ledende chefsygeplejerske på Afdeling for Nyresygdomme på Rigshospitalet. Hun har en diplomuddannelse i Pædagogisk Ledelse, en Master i Health Management og har deltaget på NLPS (Det nationale lederprogram i Sundhedsvæsenet). Foruden sin hospitalserfaring fra flere specialer har hun erfaring som sygeplejerske og leder i primær sektor. Specielle interesser er den grundlæggende sygepleje til den kroniske patient og at sikre de gode patientforløb og overgange mellem sektorer. Karina er formand for Fagligt Selskab for Nefrologiske Sygeplejersker og sidder i DASYS’s bestyrelse. Karina underviser på forskellige uddannelsestilbud.
9
14.07.2022 13. 13.57
10
NEFROLOGI_sats.indd FROLOGI_sats.indd 10
14.07.2022 13. 13.57
NEFROLOGI_sats.indd FROLOGI_sats.indd 11
Forord Det har været os en stor glæde at skulle lave denne bog om et speciale, som optager os rigtig meget. Vi har begge været ansat i det nefrologiske speciale i mange år og synes fortsat, at det er det mest spændende og givende speciale. Nefrologien spænder vidt og dækker både det akutte og det semi-intensive forløb, børn og ældre, men især det kroniske område. Det drejer sig om svært syge patienter med livslange forløb hos os, hvilket giver os mulighed for et tæt kendskab til vores patienter. Dette gør sygeplejen til et vigtigt element i patienternes behandling og pleje. Sygeplejerskerne kender ofte patienterne godt og arbejder aktivt for at hjælpe patienterne, så de kan håndtere deres kroniske sygdom på bedste vis. På grund af specialets omfang er sygeplejen til den nefrologiske patient omfattende og dækker alle aspekter af sygeplejen, men særligt informations- og undervisningsdelen fylder meget. Bogen er opdelt i fem kapitler, og vi har forsøgt at favne nefrologien i hele landet. Begreber kan afvige og benævnes forskelligt, og logistik betyder en del, men selve grundsubstansen skulle gerne være det samme. Vi håber, at bogen vil støtte sygeplejersken og den sygeplejestuderende i at udøve god og sikker sygepleje til den nefrologiske patient, og vi ønsker god fornøjelse med læsningen. Tak til læger og sygeplejersker på Afdeling for Nyresygdomme for at gennemlæse undervejs, ligeledes tak til Nanna Thuesen Bruun, medicinstuderende, for at skrive med på afsnittet om anatomi og fysiologi. 11
14.07.2022 13. 13.57