ORTOPÆDISK KIRURGI
REDIGERET AF
MAIKEN STILLING KJELD SØBALLE
IVAN HVID
CODY BÜNGER (RED.) FADL’S
9. UDGAVE O
FORLAG
Ortopædisk kirurgi
Maiken Stilling, Kjeld Søballe, Ivan Hvid & Cody Bünger (red.)
9. udgave, 1. oplag
© FADL’s Forlag 2023
ISBN 978-87-93590-67-0
1. udgave 1986
2. udgave 1991
3. udgave 1995
4. udgave 1998
5. udgave 2002
6. udgave 2006
7. udgave 2010
8. udgave 2014
Forlagsredaktion og projektledelse: Joachim Sømark
Sats og typografisk tilrettelæggelse: Gitte Thorsted
Omslag: Julie Panton
Illustrator: Birgitte Lerche
Fotograf: Lars Lindgren
Tryk: ADverts SA
Printed in Latvia 2023
Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og CopyDan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’s Forlag A/S
Blegdamsvej 26
2200 København N
Besøg os på fadlforlag.dk
Kontakt forlaget på redaktion@fadlsforlag.dk
INDHOLD BIDRAGYDERE 7 FORORD 12 1 BILLEDDIAGNOSTIKOGANDRE DIAGNOSTISKEMETODER 15 Konventionel røntgenundersøgelse 15 CT (computeriseret tomografi (eng. computed tomography)) 18 Røntgenstereometri 24 MR-skanning 27 Ultralydsskanning 34 Artrografi 37 Arteriografi 37 Flebografi 38 Myelografi 38 Fistulografi 38 Biopsi 38 Knogleskintigrafi, SPECT og PET-skanning 38 Andre diagnostiske metoder 40 2 TROMBOSE:PROFYLAKSEOG BEHANDLING 45 Del 1: 45 Håndtering af blodfortyndende behandling hos patienter med behov for kirurgisk indgreb 45 Del 2: 52 Udredning og behandling af venøs tromboemboli efter kirurgiske indgreb 52 3 POSTOPERATIVSMERTEBEHANDLING 59 Indledning 59 Vurdering af smerter 60 Principper for behandling 60 Farmakologisk behandling 61 Blokader 64 Konklusion og vigtigste budskaber 64 4 GENERELTRAUMATOLOGI 67 Frakturer 67 Behandlingsprincipper ved frakturer 72 Frakturkomplikationer 83 Læsion af led 92 Læsion af muskler 94 Posttraumatisk ossifikation 95 Fascielæsioner 95 Læsion af sener 96 Læsion af perifere nerver 96 Læsion af medulla spinalis og nerverødder 98 Forbrændinger 98 Forfrysninger 101 Skudlæsioner 102 5 MULTITRAUMER 105 Masseskader 112 Følger efter traumer 114 6 ANTIBIOTIKABEHANDLING 117 Introduktion 117
Antibiotikas virkningsmekanisme og farmakokinetik 117 Behandlingsprincipper 119 7 ORTOPÆDISKEINFEKTIONER 125 Introduktion 125 Infektionstyper 133 8 AMPUTATIONEROG PROTESEFORSYNING 169 Amputationer 169 Amputationstyper 177 Proteseforsyning 182 9 INFLAMMATORISKARTRIT 193 Reumatoid artrit 193 Andre inflammatoriske ledaffektioner 205 10 REGENERATIVORTOPÆDI 217 Introduktion 217 Embryologi 217 Regenerationsprincipper 219 Aldring og regeneration 221 Stamceller 221 Celletransplantation 223 Biointeraktive knogleimplantater 225 Perspektiver 228 11 ENDOPROTESEKIRURGI 231 Definition 231 Ledendoproteser 231 Kirurgisk teknik 232 Fikseringsmetoder 232 Protesekoncepter 234 Evalueringsmetoder 240 Resultater på proteseoverlevelse 241 Patientvejledning 244 12 TUMORER 247 Bløddelstumorer og knogletumorer 247 Primære bløddelstumorer 269 Primære knogletumorer 276 13 IDRÆTSORTOPÆDI 297 Generel introduktion 297 Udvikling af akutte og kroniske idrætsskader 297 Bindevævet – fysisk træning og genoptræning efter skade 298 Idrætsskader og alder – børn og ældre 301 Idrætsskader – regionale typer 302 14 ORTOGERIATRIOGOSTEOPOROSEFRAKTURER 339 Introduktion 339 Epidemiologi 340 15 BØRNEORTOPÆDI 355 Indledning 355 Klinisk undersøgelse af det spæde barn 355 Børneortopædisk traumatologi 361 Patologiske frakturer 368 Fødselslæsioner 368 Omsorgssvigt 369 Ryg 371 Overekstremitet 374 Underekstremitet 390 Børneortopædiske sygdomme 404
Regionale børneortopædiske lidelser 438 16 RYG 539 Anatomi og biomekanik 539 Rygundersøgelse 541 Skema 544 Billeddiagnostik 557 Den akutte ryg 560 Degenerative (kroniske) ryglidelser 577 Hyppigt anvendte adgange og instrumenteringer i rygkirurgien 593 17 BÆKKENTRAUMATOLOGI 597 Epidemiologi 598 Anatomi 598 Undersøgelser 599 Initial behandling og sikring af vitale parametre 600 Bækkenringfraktur 602 Endelig behandling 605 Acetabulumfrakturer 611 18 SKULDEROGOVERARM 617 Introduktion 617 Biomekanik 617 Skulderundersøgelse 619 Røntgenundersøgelse af skulderregionen 624 Differentialdiagnoser til smerter stammende fra skulderlidelse 624 Udviklingsanomalier 627 Inflammatoriske tilstande 629 Degenerative tilstande 632 De subakromiale smertesyndromer 639 Skulderinstabilitet 655 Traumatologi 663 19 ALBUEOGUNDERARM 693 Generel introduktion 693 Regional undersøgelse af albue og underarm 695 Inspektion 695 Palpation 696 Stabilitet og fejlstilling 696 Øvrige undersøgelser 697 Udviklingsanomalier 701 Kroniske lidelser 704 Akutte tilstande 710 Traumatologi 711 20 HÅND 733 Generel introduktion 733 Billeddiagnostik 748 Akutte traumatiske håndskader 752 Hudlæsioner 754 Karlæsioner 754 Perifere nervelæsioner 755 Senelæsioner 764 Ligamentlæsion på fingre 779 Ligamentlæsioner i håndled 780 Triangulære fibrocartilaginøse Compleks (TFCC)-læsioner 786 Håndledsnære frakturer 789 Scaphoideumfraktur 794 Metacarp og fingerfrakturer 796 Amputationer 801 Forbrændinger på hånd og fingre 805 Forfrysninger på hånd og fingre 806 Håndinfektioner 807 Kroniske håndskader og tilstande 815 Rekonstruktive hudplastikker 818 Perifere nervekompressionssyndromer 822
Centrale og spinale nerveskader 834 Nerverekonstruktion 835 Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) 837 Tendovaginitis 841 Kroniske senelæsioner og rekonstruktion 846 Kroniske ligamentlæsioner i håndleddet og rekonstruktion 850 malunionfraktur og non-union rekonstruktion 855 Artrose i hånd og håndled 858 Reumatoid artrit i hånd og håndled 870 Andre reumatiske lidelser i hånd og håndled 881 Tumorer og tumorlignende tilstande i hånden 884 Genoptræning og håndterapi 888 21 HOFTE 899 Indledning 899 Bursitis trochanterica 904 Coxa saltans 905 Impingementtilstande i hofteleddet 907 Hoftedysplasi 911 Degenerative tilstande 913 Fysioterapi og ergoterapi efter hoftekirurgi 923 22 KNÆ 929 Generel introduktion 929 Knæundersøgelse 930 Biomekanik 936 Tumorer 943 Infektioner 944 Artrose og artrit 948 Andre inflammatoriske tilstande 956 Patellofemorale lidelser 957 Knoglelæsioner 960 Corpus liberum (mus articuli genuum) 962 Ledfladefrakturer 963 Frakturer i ekstensorapparatet 965 Distale femurfrakturer 969 Fysioterapi ved knælidelser 976 23 ANKELOGFOD 981 Anatomi og funktion 981 Undersøgelsesteknik 983 Degenerative tilstande 988 Reumatoid artrit 1001 Neuromuskulære foddeformiteter 1002 Sensorisk osteoartropati (Charcots artropati) 1004 Andre tilstande ved fod og ankel 1006 Traumatologi 1019 STIKORDSREGISTER 1036