PSYKIATRI
PSYKIATRI
EN LÆREBOG OM
VOKSNES PSYKISKE SYGDOMME
Poul Videbech
Morten Kjølbye
Simon Hjerrild
Jean-Christophe P.G. Debost (red.)
7. UDGAVE
FORLAG
FADL’S
Psykiatri
En lærebog om voksnes psykiske sygdomme
Poul Videbech, Morten Kjølbye, Simon Hjerrild og Jean-Christophe P.G. Debost (red.)
7. udgave, 1. oplag
© 2023, FADL’s Forlag, København
ISBN 978-87-94207-71-3
Projektleder: Emma Nielsen
Forlagsredaktion og korrekturlæsning: Julie Nøjgaard Petersen og Emma Nielsen
Grafisk opsætning: Anne-Mette Thomsen, Grafiliokus
Cover: Sissel Vejby Møller, Le bureau
Illustrationer: Andreas Erstling og Anne-Mette Thomsen
Tryk: TrykNet
Printed in Denmark
Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copydan Tekst & Node.
Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’s Forlag
Blegdamsvej 26
2200 København N www.fadlforlag.dk
INDHOLD FORFATTERE 8 FORORD 9 1 PSYKIATRIENS GRUNDBEGREBER 11 Symptomer på psykisk sygdom –deskriptiv psykopatologi 11 Den psykotiske patient 22 De psykiatriske diagnoser 23 Ætiologi 26 Sygdomsmodeller 29 Referencer 30 2 DEN PSYKIATRISKE SAMTALE OG UNDERSØGELSE 33 Den psykiatriske patientkontakt 33 Den pskiatriske anamese 38 Referencer 45 3 ORGANISKE PSYKISKE LIDELSER 47 Demens 48 Demens ved Alzheimers sygdom • F00 55 Vaskulær demens • F01 58 Demens ved andre hjernelidelser • F02 59 Organisk amnestisk syndrom • F04 61 Delirium • F05 62 Andre psykiske lidelser som følge af hjerneskade, hjernedysfunktion eller af legemlig sygdom • F06 68 Personligheds- og adfærdsforstyrrelser forårsaget af sygdom, beskadigelse eller dysfunktion af hjernen • F07 70 Psykisk sygdom i alderdommen 71 Referencer 73 4 PSYKISKE LIDELSER OG RELSER FORÅRSAGET AF PSYKOAKTIVE STOFFER 75 Misbrug og afhængighed af alkohol (etanol) • F10 78 Misbrug og afhængighed af sedativa-hypnotika • F13 85 Misbrug og afhængighed af illegale Opioider • F11 88 Cannabinoider • F12 90 • F14, F15 91 Hallucinogener • F16 92 Tobak • F17 93 Flygtige opløsningsmidler • F18 94 Multiple eller andre psykoaktive Referencer 95
5 SKIZOFRENI OG ANDRE PSYKOSER 97 Skizofreni • F20 98 Skizotypisk sindslidelse • F21 128 Paranoide psykoser (kroniske, vedvarende) • F22 130 Akutte og forbigående psykoser • F23 131 Induceret paranoid psykose • F24 132 Referencer 132 6 AFFEKTIVE SINDSLIDELSER 135 Manisk enkeltepisode • F30 136 Depressiv enkeltepisode • F32.0 145 Tilbagevendende (periodisk) depression • F33 154 Vinterdepression 155 tilstande • F34 156 Selvmord og selvmordsforsøg 156 Referencer 161 RELATEREDE TILSTANDE 163 Fobiske angsttilstande • F40 164 Andre angsttilstande • F41 168 Obsessiv-kompulsiv tilstand • F42 176 Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktioner • F43 179 Dissociative tilstande (konversionstilstande) • F44 189 Dissociative tilstande med psykiske symptomer 191 Dissociative somatiske fænomener (konversionstilstande) 192 Somatoforme tilstande • F45 194 Referencer 198 8 ADFÆRDSÆNDRINGER GISKE FORSTYRRELSER 201 Spiseforstyrrelser • F50 202 Søvnforstyrrelser • F51 213 Non-organiske seksuelle forstyrrelser • F52 217 Psykiske lidelser forbundet med puerperiet • F53 225 Referencer 227 FORSTYRRELSER 229 Hvad forstår man ved personlighed? 229 Personlighedsforstyrrelsernes ætiologi 236 lighedsstrukturen • F60 238 Andre personlighedsforstyrrelser 254 Generelle forhold vedrørende behandling af personlighedsforstyrrelser 257 Non-organisk personlighedsændring • F62 259 Vane- og impulshandlinger • F63 259 Kønsidentitetsforstyrrelser • F64 259 Seksuelle afvigelser • F65 261 Behandling af seksuelle afvigelser 264 Seksuelle udviklings- og orienteringsforstyrrelser • F66 265 Referencer 265
10 MENTAL RETARDERING 267 Undersøgelse og diagnostik 267 Lovgivning 269 Referencer 270 11 ADHD HOS VOKSNE 273 Symptomer 273 Undersøgelse og diagnostik 275 biditet 277 Epidemiologi og årsagsforhold 279 Behandling 280 Referencer 282 METODER 285 Behandlingsprincipper i psykiatrien 286 Somatiske behandlingsmetoder 286 Psykologiske behandlingsmetoder 307 Referencer 323 13 RETSPSYKIATRI 327 Indledning 327 Civilretspsykiatri 336 Psykosebegrebet 347 Farlighedsvurdering 349 Retspsykiatriske erklæringer 352 Retslægerådet 356 Børn og unge 357 Referencer 357 14 DE PSYKISK SYGE OG SAMFUNDET 361 Den samfundsmæssige byrde af psykisk sygdom 361 Institutioner i samfundet, der tager sig af de psykisk syge 363 Ambulant behandling i sekundærsektoren samt socialpsykiatrisk behandling 366 Patient- og pårørendeforeninger 367 Forebyggelse af psykiske sygdomme 368 Referencer 369 15 PSYKIATRIENS HISTORIE 371 Før den moderne psykiatri 372 Psykiatriens fødsel i Danmark (1800-1850) 375 Asylophold var behandlingen (1850-1900) 377 Tidlige psykiatriske behandlinger (1900-1950) 378 Den psykofarmakologiske revolution (1950-2000) 384 Videnskabelig psykiatri i Danmark 388 Afslutning 389 Referencer 389 APPENDIKS 390 psykiske lidelser 391 2. Bekendtgørelse af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. 402 3. Lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien og sundhedsloven 424 STIKORD 430
FORFATTERE
Poul Videbech
Overlæge, professor, dr.med.
Center for Neuropsykiatrisk Depressionsforskning
Psykiatrisk Center Glostrup (Hovedredaktør)
Morten Kjølbye
Speciallæge i psykiatri
Privat praksis i Kjølbye Psykoterapi, Hjørring Tidl. overlæge, klinisk lektor og postgraduat klinisk lektor (Redaktør)
Simon Hjerrild
Overlæge, klinisk lektor, ph.d.
Afdeling for psykoser, Psykiatrien Aarhus Universitetshospital, Skejby (Redaktør)
Jean-Christophe P.G. Debost
1. reservelæge, ph.d.
Psykiatrien, Aarhus Universitetshospital, Skejby (Redaktør)
Peder Knudsen
Tidl. overlæge ved Retspsykiatrisk ambulatorium, Psykiatrisk Center Ballerup.
Psykiatrisk speciallægekonsulent ved Kriminalforsorgen.
(Forfatter: Retspsykiatri)
Jens Lund
Speciallægekonsulent, dr.med.
Retspsykiatrisk afdeling, Skejby Sygehus
(Forfatter: Mental retardering)
8
FORORD
Psykiatri – en lærebog om voksnes psykiske sygdomme henvender sig til lægestuderende og de mange andre, som uddanner sig i sundheds- og socialfag, hvor kendskab til psykiske sygdomme er nødvendig. Det er vores håb, at praktiserende læger og andre læger også vil kunne bruge bogen som opslagsværk.
Bogen følger i sin inddeling nøje WHO’s sygdomsklassifikation International Classification of Diseases, ICD-10, kapitel 5, der omhandler de psykiske sygdomme. De gloser og begreber, der anvendes i bogen, følger i vid udstrækning den sprogbrug, som benyttes i ICD-10.
Vi har tilstræbt, at bogen afspejler den diagnostiske og behandlingsmæssige praksis, der i dag karakteriserer lægelig behandling af psykiske sygdomme i almen praksis, i psykiatrisk speciallægepraksis, på de psykiatriske hospitaler samt i socialpsykiatriske institutioner.
Den læser, der ønsker at fordybe sig i et af psykiatriens specielle områder, kan konsultere en liste bagerst i hvert kapitel over anbefalelsesværdige supplerende og uddybende tekster på dansk og engelsk.
I den foreliggende 7. udgave er kapitelinddeling og disponering af stoffet i det væsentlige bibeholdt, mens behandlingsforskrifter er opdateret i overensstemmelse med nye referenceprogrammer og kliniske vejledninger fra Sundhedsstyrelsen og speciallægeselskaber. Der er desuden indsat opdaterede referencer til de relevante kapitler i søsterbogen Klinisk neuropsykiatri , hvor vores viden om sygdommenes årsager og patogenese er nøjere omtalt. I
behandlingsanvisningerne for de enkelte sygdomme er ofte angivet navnet på ét bestemt lægemiddel for at illustrere dosering og administrationsmåde ved behandling med psykofarmaka. Som eksempler er valgt de lægemidler, forfatterne selv anvender i deres kliniske hverdag. Et andet lægemiddel fra samme lægemiddelgruppe vil i reglen kunne anvendes i stedet. Gængse psykofarmaka fra de forskellige lægemiddelgrupper fremgår af oversigterne i kapitel 12. Eksempler er desuden medtaget fra redaktørernes egen psykoterapeutiske praksis.
Psykiatribogen udkom for første gang for mange år siden skrevet af professor emeritus Per Vestergaard og professor emeritus Thorkil Sørensen, som efterfølgende har redigeret bogen, efterhånden som ny viden skulle med. Disse har nu trukket sig tilbage, fordi det er vigtigt, at bogen er up to date med den kliniske viden, der er fremherskende i dag. De takkes begge varmt for deres enorme indsats. I stedet er overlæge, ph.d. Simon Hjerrild, og 1. reservelæge, ph.d. Jean-Christophe P.G. Debost indtrådt i redaktørkredsen. Gennem tiden har forskellige dygtige psykiatere givet bidrag og inspiration til bogen; vi vil derfor gerne takke Gertrud Krarup (skizofreni), Nils Gulmann (gerontopsykiatri), Per Hove Thomsen (ADHD), Raben Rosenberg (misbrugspsykiatri) og Per Vestergaard (psykiatriens historie) for deres uvurderlig bidrag til denne bog.
Poul Videbech, Morten Kjølbye, Simon Hjerrild og Jean-Christophe P.G. Debost juni 2023
9