Sår og sårbehandling

Page 1


SÅ R O G SÅRBEH ANDLING


Andre bøger i sygeplejeserien Uddannelse – Klinik – Viden Basal biokemi (2015) Klinisk forskning (2015) Praktisk medicinregning (2015) Funktionelle lidelser (2015) Ergonomi (2016) Gynækologi og obstetrik (2016) Klinisk lederskab (2018) Klinisk beslutningstagen (2019) Geriatri (2019) Kræft (2019) Folkesygdomme (2020) Borgernær sygepleje (2021) Grundbog i klinisk psykiatrisk sygepleje (2021) Sundhedspsykologi i sygeplejen (2021) Firebindsværket i sygepleje: Sygepleje & klinisk beslutningstagen (2019) Sygepleje & klinisk lederskab (2019) Sygepleje & patientinvolvering (2019) Sygepleje & akutte tilstande (2021)


Sår og sårbehandling Susan Bermark & Britta Østergaard Melby (red.)

N N EL

S E

UD

DA

N

EN

K LI

IK

VI

D

FADL’s Forlag


Sår og sårbehandling Susan Bermark & Britta Østergaard Melby (red.) © FADL’s Forlag 2021, december 2. udgave, 1. oplag ISBN 978-87-93810-62-4 Illustrationer: Birgitte Lerche Projektledelse og forlagsredaktion: Joachim Sømark Cover: Julie Panton Grafisk opsætning: Kathinka Fennestad, Kat·Art Tryk: AdVerts Printed in Latvia 2021 Udgivet med støtte fra Coloplast Danmark A/S Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N Besøg os på www.fadlforlag.dk Skriv til forlaget: redaktion@fadlsforlag.dk


Indhold Forord � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 10

4 | Sårvurdering ������������ 54

Bogens forfattere ��������������������������� 12

Holistisk vurdering ������������������������ 55

1 | Huden � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 14 Indledning������������������������������������ 14 Hudens opbygning ������������������������� 14

Sårvurdering ��������������������������������� 56 Sårvurderingstrekanten ������������������ 56 Udarbejdelse af behandlingsplan������� 62

Hudfarve ������������������������������������� 24

5 | Generel sårbehandling�������������� 66

Hudens aldring����������������������������� 24

Lokal sårbehandling ���������������������� 66

Hudens funktioner ������������������������� 21

2 | Hudpleje � � � � � � � � � � � � � � � � � 28

Sårrensning ���������������������������������� 67 Sårbehandlingsproceduren ������������� 69

Hudens udfordringer ��������������������� 28

Sårrensning og sårrevision �������������� 74

Huden i forskellige aldre ����������������� 29

Autolytisk sårrensning eller revision � 76

Forskellige hudtyper �����������������������30

Håndtering af sårsekret (ekssudat) ���� 76

Hudproblemer �������������������������������30 Hygiejne �������������������������������������� 36 Hudplejemidler ����������������������������� 37

3 | Sårhelingsprocessen � 42

6 | Behandlingsmuligheder ������������������ 80 Sårbandager �������������������������������� 80 Sårbehandlingsprodukter og

Indledning ���������������������������������� 42

deres egenskaber ��������������������������� 83

Sårhelingsprocessen eller de tre

Sårbehandling med undertryk/

sårhelingsfaser ����������������������������� 44

vakuum (TNP, NPWT, VAC) ������������� 89

Faktorer, der kan påvirke

Larvebehandling (Larval

sårhelingen ���������������������������������� 49

Debridement Therapy, LDT) ������������� 93

Sårvurderingsmodeller ������������������� 51

Patienternes oplevelse af behandling med larver ������������������� 94


Vækstfaktorer fremstillet af patientens eget blod����������������������� 96 Andre teknikker ����������������������������� 97

7 | Det venøse bensår � � � 100

10 | Diabetiske fodsår �� 142 Indledning���������������������������������� 142 Årsag og behandling ��������������������� 143 Charcotfod���������������������������������� 149 Forebyggelse ������������������������������� 150

Indledning����������������������������������� 101

Behandling af sår �������������������������� 153

Epidemiologi �������������������������������� 101

Sårbehandling ������������������������������ 155

Patofysiologi ������������������������������� 102

Når såret er helet�������������������������� 156

Ambulatorisk venetryk ������������������ 103 Klinik ���������������������������������������� 104 CEAP ����������������������������������������� 106

11 | Tryksår ����������������� 160 Forekomst af tryksår ��������������������� 161

Diagnosen ���������������������������������� 106

Evidens �������������������������������������� 161

Behandling ��������������������������������� 106

Definition ���������������������������������� 162

Mikrobiologi ������������������������������� 109

Vævsskade ���������������������������������� 162

Differentialdiagnoser��������������������� 110

Tryk � ����������������������������������������� 162

Fremtiden ����������������������������������� 111

Tryk og areal ������������������������������� 162

8 | Kompressionsbehandling � � � � � � � � � � � � � � � � � � 112

Tryk og tid ���������������������������������� 162 Shear ������������������������������������������163 Trykudsatte steder ����������������������� 165

Kronisk ødem og kompressions­

Risikogrupper ������������������������������167

behandling ���������������������������������� 112

Faktorer, der disponerer til tryk ������� 168

Patienten ������������������������������������� 114

Risikovurdering ��������������������������� 168

Hvad er kompressions­

Forebyggelse ������������������������������� 170

behandling? ��������������������������������� 114 Kompressionsstrømper ������������������ 121 Tilpasning til patienten ����������������� 122

9 | Arterielle sår � � � � � � � � � � � 126 Årsag til arterielle sår �������������������� 126 Symptomer på arterielle sår ����������� 128 Udredning/diagnosticering ������������ 130

Aflastning ����������������������������������� 173 Rygmarvsskadede patienter ����������� 178 Overvægtige patienter ������������������� 179 Børn ������������������������������������������� 179 Patienter med medicinsk udstyr������ 180 Patienter, der skal opereres ������������� 181 Bandager, der kan reducere antal tryksår ��������������������������������183

Behandling ���������������������������������� 132

Tryksårskategorier ����������������������� 184

Forebyggelse �������������������������������� 136

Lokal sårbehandling ud fra kategori � 188


12 | Traumatiske sår � � � � � 192 Historie�������������������������������������� 192

15 | Plastikkirurgiske sår ����������������������������� 244

Sårtyper ������������������������������������� 193

Plastikkirurgi ������������������������������ 244

Lokalbedøvelse ���������������������������� 201

Kirurgisk sår hos patient

Lukning af sår ���������������������������� 204

med cancer ��������������������������������� 245

Efterbehandling �������������������������� 208

Lapoperationer med hud og

13 | Skin tear � � � � � � � � � � � � � � � 212

muskelvæv eller kun hud eller muskelvæv ��������������������������� 246

Hvad er skin tear? ������������������������ 212

Hudtransplantation med

Prævalens og risikofaktorer������������� 213

fuld­ og delhud ���������������������������� 247

Forebyggelse ������������������������������� 215

Transplantatet ����������������������������� 248

Behandling af skin tear ����������������� 220

Fuldhudstransplantat ������������������� 248

14 | Brandsår � � � � � � � � � � � � � � � 228

Delhudstransplantat ��������������������� 249 Transplantatpleje efter

Indledning���������������������������������� 228

udpakning ���������������������������������� 250

Brandsårsklassifikation ����������������� 229

Mindre og rene defekter

Brandsårets udbredelse

i transplantatet efter udpakning������ 250

– procent af legemsoverfladen �������� 232

Donorsted ����������������������������������� 251

Behandling ��������������������������������� 232

Nogle eksempler på

Podning ������������������������������������� 234

plastikkirurgiske sår ��������������������� 253

Håndforbrændinger ��������������������� 235

Infektiøse sår på baggrund

Cirkulære forbrændinger ��������������� 237

af sygdom ����������������������������������� 253

Ansigtsforbrændinger ������������������� 237

Traumesår ��������������������������������� 255

Behandling af komplekse brandsår

Hvornår er det relevant at

(fraset ansigt og hænder) ��������������� 239

henvise en patient med sår til

Operation ���������������������������������� 239

plastikkirurgisk intervention? �������� 256

Ætsninger (korrosion) ������������������� 239 Elektriske forbrændinger �������������� 240

16 | Kræftsår ��������������� 260

Kompressionsbehandling �������������� 241

Indledning���������������������������������� 260

Efterbehandling ��������������������������� 242

Kræftsår – definition,

Andre faktorer af betydning

verifikation og diagnosticering ������� 260

for sårhelingen hos patienten

Beskrivelse af sårrelaterede

med brandsår ������������������������������ 242

problemer����������������������������������� 262


Behandlingsmuligheder ved kræftsår �������������������������������� 263

19 | Immunologiske sår 298 Indledning���������������������������������� 298

En multidisciplinær indsats ������������ 271

Pyoderma gangraenosum �������������� 299

Afrunding ���������������������������������� 272

Vaskulitsår ��������������������������������� 307

17 | Ødem/lymfødem � � � � 276

Necrobiosis lipoidica ��������������������� 312 Øvrige atypiske sår ����������������������� 314

Definition, forekomst, anatomi og fysiologi ��������������������� 276 Ætiologi og klassifikation��������������� 277

20 | Sårinfektioner ������ 318 Infektioner i sår ��������������������������� 318

Primært lymfødem ����������������������� 278

Akutte sår ����������������������������������� 320

Sekundært lymfødem ������������������� 279

Kroniske sår �������������������������������� 325

Dysfunktionelle lymfekar

Mikrobiologisk prøvetagning

på grund af fedme og immobilitet ��� 279

og diagnostik ������������������������������ 328

Klinisk udredning og diagnose ������� 280

Antibiotikabehandling ������������������ 330

Symptomer ��������������������������������� 281

Afsluttende bemærkninger ������������� 331

Behandling ��������������������������������� 281 Sygepleje ������������������������������������ 282

18 | Peristomale hudforandringer og sår i relation til stomi � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 284

21 | Sårsmerter ������������ 334 Indledning ��������������������������������� 335 Forekomst af smerter og sårsmerter �� 335 Underestimering, ­behandling og ­rapportering af sårsmerter �������� 337 Smerters betydning for

Indledning���������������������������������� 284

patienten og for sårheling �������������� 338

Generelle principper for pleje

Smertesygepleje til patienter

af huden omkring stomien������������� 285

med smertefulde sår �������������������� 339

Vurdering af patient, stomi og

Smerter �������������������������������������� 339

peristomal hud ���������������������������� 286

Sårsmerter ���������������������������������� 343

Irritativ kontaktdermatitits ������������ 288

Smerter ved sårbehandlingen ��������� 343

Allergisk kontaktdermatitis ������������ 292

Klinisk sårsmertesygepleje

Infektion forårsaget af bakterie,

trin for trin ��������������������������������� 344

virus eller svamp�������������������������� 293

Indikationer for og overvejelser

Folliculitis ���������������������������������� 293

før valg af behandlingsstrategi

Sygdomsrelaterede årsager ������������ 294

ift� sårsmerter������������������������������ 346


Smertescorestyret Individuel Analgetika Dosering (SIAD) ������������� 351 Topikal lokalbedøvelse før og smertelindring efter smertefuld

25 | Telemedicinsk understøttet sårbehandling������������� 416 National konstruktion������������������� 416

sårbehandling ����������������������������� 354

Erfaringer i Region Hovedstaden����� 417

Behandling af blandede smerter

Perspektiv ���������������������������������� 419

med begge smertetyper ����������������� 363

Hvordan ser det ud i Danmark? ������� 420

Afslutning ���������������������������������� 365

22 | Ernæring til patienter med sår � � � � � � � � 370 Ernæringen har stor betydning for sårhelingen �������������� 370 Screening: Sådan spotter du en småtspisende patient �������������������� 372 Ernæring og ernæringsbehov ved kroniske sår �������������������������� 373 Hvordan stimuleres appetitten hos en småtspisende? ������������������� 385

23 | Kognitiv terapi og kropsopfattelse� � � � � � � 392 Empirisk grundlag ����������������������� 392 Videnskabsteori og effektivitet ������� 393 Kognitiv terapi og sårheling ����������� 395 Konkrete analyseværktøjer og redskaber ������������������������������� 401

24 | Tværfagligt samarbejde � � � � � � � � � � � � � � � � � 410 Holistisk menneskesyn og sårheling � 410 Tværfagligt samarbejde ������������������ 411 Det tværfaglige team �������������������� 412 Arbejdspladskultur ����������������������� 412

Ordliste ���������������������� 427 Register ��������������������� 433


Forord Bogen her er en del af en serie bøger, der retter sig mod sygeplejestuderende, men den er absolut også en bog for sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter, som har behov for viden om forebyggelse og behandling af diverse typer af sår. Bogen er skrevet af fagligt velfunderede forfattere med stor interesse for og erfaring med klinisk behandling af patienter med sår. Nogle af bogens kapitler vil være interessante for terapeuter og studerende i andre sundhedsuddannelser, fx fodterapeut- samt ergo- og fysioterapeutuddannelserne, da de er vigtige samarbejdspartnere inden for området. Tværfagligt samarbejde er nøgleordet i forbindelse med forebyggelse og behandling af de fleste typer af sår. Da man møder patienter med sår mange steder i sundhedsvæsenet, både i primær og sekundær sektor, er bogen skrevet, så den mere bredt behandler emnet sår og med fokus på den kliniske praksis. Bogen består af 25 kapitler, hvor der er lagt vægt på den generelle beskrivelse af huden og de enkelte sårtyper samt nyeste evidens og viden inden for sårheling og sårbehandling. Hvert kapitel starter med et kort resume over de vigtigste pointer, ligesom hvert kapitel afrundes med spørgsmål, som læseren kan bruge til at teste sin viden med.

Kapitel 1 til 6 omhandler de emner, som er grundlæggende for at kunne behandle sår, bl.a. beskrivelse af huden og dennes pleje, sårhelingsprocessen, rensning af sår samt vurdering og evaluering af sårhelingen. Derudover gennemgås den lokale sårbehandling og de bandagetyper, der er til rådighed. De følgende fem kapitler (Kapitel 7 til 11) omhandler de kroniske sår, hvor den enkelte sårtype beskrives, og behandlingsmulighederne ridses op. Derefter følger fire kapitler (Kapitel 12 til 15) om forskellige akutte sår med observation og behandling. De næste fire kapitler (Kapitel 16 ti 19) omhandler mere specielle sårtyper, som også er vigtige at have kendskab til. Herefter gennemgås i fire kapitler (Kapitel 20 til 23) problemområder, som det er vigtigt, at personalet har viden om, idet blandt andet smerter, dårlig ernæring og psykisk ubalance ofte har negativ indvirkning på sårhelingen. Til slut to kapitler om tværfagligt samarbejde og tværsektorielt samarbejde i det nye kapitel om telemedicin. Som gennemgående værktøj til vurdering og beskrivelse af de enkelte sårtyper anvendes Sårvurderingstrekanten. Den giver et godt overblik og kan medvirke til systematisk dokumentation, når der foretages en vurdering af såret ved hvert skift af bandagen.


Den pædagogiske tilgang understreges af den overskuelige opbygning, de mange illustrationer og kliniske fotos samt tabeller og faktabokse. Der kan forekomme overlap mellem indholdet i nogle af kapitlerne. Dette skyldes, at det er vores intention, at bogen skal kunne anvendes som opslagsværk, og at visse emner falder naturligt ind under flere af kapitlerne. Evidensen inden for sårområdet er ikke stor, da det er svært at få gennemført gode studier, idet patienter med sår ofte har mange andre lidelser, der kan influere på sårhelingen. Med denne bog ønsker vi at videregive såreksperters aktuelle viden og erfaringer på en let tilgængelig måde og håber, at bogen kan bidrage med relevant viden og som inspirationskilde til at arbejde aktivt med forebyggelse og behandling af patienter med sår. Bogen kan anvendes som et opslagsværk eller læses i sin helhed. Det er vores indtryk, at sårbehandling stadig ikke er prioriteret særlig højt, og derfor kan personalets grundviden let gå tabt. Vi håber med denne bog at kunne tilføre og genopfriske viden om emnet. Vi anser det for at være af stor betydning for sundhedsprofessionelle at få viden om de specifikke sårområder, som de vil møde i deres praksis. Forkert behandling kan føre til, at sårhelingen forlænges eller ikke opnås. Når man skriver en bog, er man nødt til at begrænse sig og tage et valg, vedrørende hvilke emner der er særligt vigtige at få med. Derfor er vi bevidste om, at flere af emnerne kunne beskrives meget mere i dybden, og at der er områder,

som vi ikke har berørt. Der må læseren ty til andre kilder, hvorfor hvert kapitel også har en referenceliste som vejviser for videre læsning. Vi håber, at den sundhedsprofessionelle, der arbejder med sår, vil have stor gavn af bogen, og at den vil udfylde det hul, der er i litteraturen vedrørende sår og sårbehandling for sygeplejestuderende, sygeplejersker og andre med interesse for behandling af patienter med sår. En stor tak for godt samarbejde til alle forfatterne og for deres deltagelse, som vi sætter stor pris på. Der skal også bringes en tak til Coloplast Danmark A/S for økonomisk støtte til bogen. Susan Bermark og Britta Østergaard Melby, august 2021


Bogens forfattere

Susan Bermark Klinisk sygeplejespecialist, DH Videncenter for Sårheling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital Britta Østergaard Melby Afdelingssygeplejerske, SD Videncenter for Sårheling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital Mikael Bitsch Overlæge, lektor CAMES, Region Hovedstaden Rigshospitalet Ewa Anna Burian Reservelæge Videncenter for Sårheling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital Henrik Pierre Calum Overlæge, ph.d. Klinisk mikrobiologisk afdeling, Region Hovedstaden Hvidovre Hospital Kim Ernst Christensen Statsautoriseret fodterapeut Videncenter for Sårheling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital

Maria Felding Klinisk diætist, cand.scient. Klinisk Ernæring Annette Høgh Overlæge, ph.d., lektor Karkirurgisk afdeling, HEM Viborg, Region Midt Sårcenter Viborg Alexandra Iuel Sårsygeplejerske, MKS Region Hovedstaden Rigshospitalet Merete Hartun Jensen Afdelingssygeplejerske, DH Videncenter for Sårheling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital Bo Jørgensen Overlæge Videncenter for Sårheling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital Tonny Karlsmark Overlæge, dr.med. Dermatologisk afdeling og Videncenter for Sårheling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital Klaus Kirketerp-Møller Overlæge, ph.d. Videncenter for Sårheling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital


Jette Kundal Stedfortræder for afdelingssygeplejerske/ stomisygeplejerske Mave-tarm-kirurgisk afdeling, Region Syd Odense Universitetshospital Betina Lund-Nielsen Ph.d., specialekonsulent i kræftsår og hospicesygeplejerske www.kontinuum-bln.dk Kristian Koerner Melby Cand.psych.aut Psykolog Region Hovedstaden Annette Naomi Vollmond Norden Tværgående sårsygeplejerske, SDL, MPF Ortopædkirurgisk afdeling, Region Hovedstaden Herlev Hospital Susan Nørregaard Sygeplejerske med klinisk specialfunktion, lymfeterapeut, DH Videncenter for Sårheling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital Winnie Schmelling Klinisk sygeplejespecialist, SD, Master i Smertevidenskab og Tværfaglig Smertebehandling Ortopædkirurgisk afdeling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital

Jette Skiveren Klinisk sygeplejespecialist, cand.scient. san., SD Dermatologisk afdeling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital Mikkel Sundstrup Læge Ortopædkirurgisk afdeling Region Hovedstaden Rigshospitalet Charlotte Maansson Svendsen Afdelingssygeplejerske Klinik for plastikkirurgi og brandsårsbehandling HovedOrtoCenteret, Region Hovedstaden Rigshospitalet Rikke Trangbæk Sårsygeplejerske, SD Karkirurgisk afdeling, HEM Viborg, Region Midt Sårcenter Viborg Britt Wahlers Sygeplejerske med klinisk specialfunktion Videncenter for Sårheling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital Anders Laursen Overlæge Videncenter for Sårheling, Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital


Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.