Symptomkontrol i palliativ medicin - en quickguide by FADL's Forlag

Symptomkontrol i palliativ medicin – en quickguide

7. udgave

Bodil Abild Jespersen

Mette Asbjørn Neergaard

Merete Paludan

FADL’s Forlag

Symptomkontrol i palliativ medicin – en quickguide

Bodil Abild Jespersen, Mette Asbjørn Neergaard og Merete Paludan

7. udgave, 1. oplag

ISBN 978-87-94454-13-1

Forlagsredaktion og projektledelse: Emma Nielsen

Graﬁsk tilrettelæggelse: Jeanne Laursen

Omslag og layout: Lene Nørgaard, Le Bureau

Tekstredigering: Laura Priyanka

Tryk: Totem

Printed in Poland 2024

Mekanisk, fotograﬁsk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.

FADL’s Forlag

Blegdamsvej 26

2200 København N

Skriv til forlaget: redaktion@fadlsforlag.dk

Eller besøg os på fadlforlag.dk

3 Indhold Indledning ......................................10 Forfattere .......................................12 Advance Care Planning – ønsker for fremtidig pleje og behandling .........13 ALS og andre kroniske neurologiske sygdomme ....14 Symptomer ........................................................14 Behandlingsmuligheder (f.eks. ALS) ................................14 De sidste levedøgn .................................................15 Angst ...........................................16 Behandlingsmuligheder ............................................16 Appetitløshed ...................................18 Årsager ............................................................18 Behandlingsmuligheder ............................................18 Ascites ........................................20 Årsager ...........................................................20 Behandlingsmuligheder ...........................................20 Behandlingsniveau .............................22 Vurdering og fravalg af behandling ................................22 Beslutningskompetence ...........................................22 Informationspligt .................................................22 Habile patienters fravalg af livsforlængende behandling ............23 Behandlingstestamente ............................................23 Samtaler om begrænset behandlingsniveau ........................24 Blødning .......................................26 Årsager ............................................................26 Behandlingsmuligheder (generelt) ..................................26

4 Delirium .......................................29 Udløsende årsager .................................................29 Disponerende årsager .............................................30 Behandlingsmuligheder ...........................................30 Demens ........................................31 Årsager ............................................................31 Symptomer .......................................................31 Behandlingsmuligheder ............................................31 De sidste levedøgn .................................................32 Den døende patient .............................33 A: Indledende tiltag ................................................33 B: Løbende evaluering ..............................................34 C: Efter dødens indtræden ..........................................35 Depression .....................................36 Behandlingsmuligheder ............................................38 Diarré ..........................................40 Klassiﬁkation .....................................................40 Årsager ...........................................................40 Behandlingsmuligheder ...........................................40 Særligt vedr. diarré hos patienter i aktiv eller netop afsluttet kemoterapi/strålebehandling ........................41 Dyspnø (åndenød) ..............................42 Årsager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Behandlingsmuligheder ...........................................42 Familiesamtalen ................................44 Rammer og formål ................................................44 Deltagere .........................................................44 Før familiesamtalen ...............................................44 Familiesamtalen ..................................................45 Efter familiesamtalen .............................................46 Fatigue (træthed) ...............................47 Årsager til fatigue hos kræftpatienter ...............................47 Fatigue hos patienter med medicinsk organsvigtssygdom ..........46 Behandlingsmuligheder ...........................................48

5 Hikke ..........................................49 Årsager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Behandlingsmuligheder ...........................................49 Hjernemetastaser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 Årsager ............................................................51 Symptomer ........................................................51 Behandling ........................................................51 Støtte ..............................................................52 Prognose ..........................................................52 Hjertesvigt, kronisk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Årsager ............................................................53 Symptomer ........................................................53 Behandling ........................................................53 De sidste levedøgn .................................................53 Hoste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Årsager ............................................................55 Typer af hoste .....................................................55 Behandlingsmuligheder ............................................55 Hudkløe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Årsager ............................................................57 Behandling ........................................................57 Hypercalcæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Årsager ............................................................59 Symptomer ........................................................59 Behandling .......................................................60 Hyponatriæmi ved SIADH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Årsager ............................................................62 Symptomer ........................................................63 Behandling ........................................................63 Kakeksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Baggrund ..........................................................65 Information til patient og pårørende ................................65 Behandlingsmuligheder ............................................65

6 Komplementær og alternativ behandling .........67 Alternative behandlingsformer .....................................67 Komplementære behandlingsformer ...............................67 Medicinsk cannabis ................................................67 Overvejelser om alternative terapiformer i den palliative medicin ....68 Kramper .......................................69 Årsager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Behandlingsmuligheder ............................................69 Kvalme og opkastning ............................71 Behandlingsmuligheder ............................................71 Lugtgener .......................................74 Årsag ..............................................................74 Behandlingsmuligheder ............................................74 Lungesygdomme, kroniske ......................75 Symptomer ........................................................75 Behandlingsmuligheder ............................................75 De sidste levedøgn .................................................76 Lymfødem .......................................77 Årsager ............................................................77 Behandlingsmuligheder ............................................77 Malign tarmobstruktion .........................79 Symptomer ........................................................79 Årsager ............................................................79 Behandlingsmuligheder ............................................79 Mundgener .....................................82 Mundtørhed ......................................................82 Mundsvamp ......................................................83 Mundsmerter .....................................................84 Nyresvigt, kronisk ..............................86 Symptomer ........................................................86 Behandlingsmuligheder ............................................86 De sidste levedøgn .................................................86

7 Obstipation ....................................87 Årsager ............................................................87 Behandlingsmuligheder ............................................87 Palliativ sedering ...............................89 Forudsætninger ....................................................89 Behandling ........................................................89 Performancestatus ..............................91 PS 0 ...............................................................91 PS 1 ................................................................91 PS 2 ...............................................................91 PS 3 ...............................................................91 PS 4 ...............................................................91 Pleuravæske ...................................92 Årsager ............................................................92 Symptomer ........................................................92 Behandlingsmuligheder ............................................92 Prognose .......................................94 Prognose som samtaleværktøj .....................................94 Forventet restlevetid ...............................................95 Pædiatriske patienter med palliative behov .......96 Symptomer ........................................................96 Behandling ........................................................97 De sidste levedøgn .................................................97 Refeeding-syndrom .............................98 Årsag ..............................................................98 Symptomer .......................................................98 Behandling ........................................................98 Smerter .......................................100 Forekomst .......................................................100 Totalsmerten .....................................................101 Anamnese .......................................................102 Mål for smertebehandlingen ......................................103 Behandlingsmuligheder ..........................................104

8 Behandlingsforløbets tre faser ..................106 A: Introduktionsfasen (varighed 1-2 uger) ..........................106 B: Vedligeholdelsesfase (varighed – uger, måneder, år) ..............110 C: Afviklingsfasen (dage til få uger) ................................114 Social palliation ................................116 Økonomiske forhold ..............................................116 Terminaltilskud til medicin og terminalerklæring ..................117 Hjælpemidler og boligmæssige forhold ............................117 Plejeorlov .........................................................118 Børn med en kræftsyg forælder ....................................118 Rejseforsikring ...................................................118 Arv, ægteskab og begravelse .......................................118 Sorg ..........................................120 Behandlingsmuligheder ..........................................120 Specialiseret palliativ indsats til voksne ..........121 Før henvisning ....................................................121 Henvisning .......................................................121 Henvisning til et specialiseret palliativt team ......................122 Henvisning til indlæggelse på et hospice ...........................122 Subkutan medicinadministration ................123 Anlæggelse af subkutan nål .......................................123 Subkutan behandling .............................................123 Sved ...........................................125 Årsager ...........................................................125 Behandlingsmuligheder ...........................................125 Symptomscreening .............................126 Søvnløshed .....................................127 Årsager ...........................................................127 Behandlingsmuligheder ...........................................128

9 Sår ............................................129 Symptomer .......................................................129 Behandlingsmuligheder ...........................................129 Speciﬁkt om lokalbehandling af kræftsår ..........................129 Terminaltilskud til lægemidler og terminalerklæring ...........................131 Ansøgning om medicinsk terminalbevilling........................131 Terminalerklæring ................................................131 Tværsnitssyndrom .............................133 Årsager ...........................................................133 Symptomer .......................................................133 Diagnose .........................................................133 Behandling .......................................................133 Prognose .........................................................134 Tørst ..........................................135 Vandladningsforstyrrelser ......................136 Urininkontinens .................................................136 Urinretention ....................................................136 Overaktiv blære ..................................................136 Blærespasmer ....................................................137 Nykturi ..........................................................137 Vena cava superior-syndrom ....................138 Årsager ...........................................................138 Symptomer .......................................................138 Behandlingsmuligheder ...........................................138 Litteraturforslag – hvis du vil vide mere ..........140 Bøger ...........................................................140 Links ............................................................140 Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142

Indledning

Patienter med behov for palliativ indsats skal identiﬁceres, vurderes og tilbydes lindring af plagsomme symptomer, uanset om de beﬁnder sig tidligt eller sent i den palliative fase af deres sygdomsforløb, og uanset om de opholder sig i eget hjem, på et plejecenter, på hospice eller er indlagt på hospital. Derfor er det nødvendigt, at sundhedsprofessionelle i mødet med disse patienter og deres pårørende har de nødvendige og opdaterede palliative kompetencer.

Symptomkontrol i palliativ medicin – en quickguide henvender sig først og fremmest til sundhedsprofessionelle på det palliative basisniveau. Den er ikke tænkt som en lærebog, men som en opslagsbog, så man hurtigt i en travl klinisk hverdag kan ﬁnde forslag til behandling af de hyppigst forekommende symptomer hos patienter med livstruende sygdomme. Læseren må selv konsultere lærebøger, videnskabelige artikler mv. for en mere uddybende gennemgang af den aktuelle problemstilling.

Alle behandlingsforslag er baseret på den tilgængelige litteratur og det erfaringsgrundlag, forfatterne gennem årene har opbygget. Lægemidler er anført med deres generiske navne frem for deres handelsnavne, og de anbefalede doseringer er baseret på toneangivende nationale og internationale referencer. Ønskes der supplerende informationer om lægemidlerne (bivirkninger, kontraindikationer, interaktioner m.m.), kan det anbefales at benytte f.eks. www.pro.medicin.dk.

Symptomkontrol i palliativ medicin – en quickguide udkom første gang i 2002 og er efterfølgende jævnligt blevet revideret og opdateret – sidste gang i 2019 i forbindelse med 6. udgave. Ny forskning, viden og kliniske erfaringer har bidraget til den fortsatte udvikling inden for det palliative område, og for at holde trit med denne udkommer nu 7. udgave. Alle afsnit er reviderede, foruden at en række nye afsnit er tilføjet og enkelte er fjernet.

Overlæge Svend Saalbach Ottesen har været primus motor i udarbejdelsen af denne bog gennem alle årene. Svend har nu forladt det kliniske arbejde til fordel for et liv som pensionist. Stor tak til Svend for hans klarsynede initiativ og bidrag til bogens tilblivelse og overlevelse gennem seks udgaver. Vi er stolte over at få lov til at føre stafetten

videre. Vi håber, at denne 7. udgave af Symptomkontrol i palliativ medicin –en quickguide vil blive et nyttigt klinisk hjælpeværktøj, der kan motivere, inspirere og hjælpe sundhedsprofessionelle med at identiﬁcere, vurdere og lindre plagsomme symptomer hos livstruende syge patienter.

Bodil, Mette og Merete

Aarhus og København, 2024

Forfattere

Bodil Abild Jespersen

Ledende overlæge, MPG

Fagområdespecialist, palliativ medicin

Speciallæge i anæstesiologi

Enhed for Lindrende Behandling

Kræftafdelingen

Aarhus Universitetshospital

Mette Asbjørn Neergaard

Klinisk professor, overlæge, ph.d.

Fagområdespecialist, palliativ medicin

Speciallæge i almen medicin

Enhed for Lindrende Behandling

Kræftafdelingen

Aarhus Universitetshospital

Merete Paludan

Ledende overlæge

Fagområdespecialist, palliativ medicin

Speciallæge i klinisk onkologi

Palliativ Afdeling

Geriatrisk og Palliativ Afdeling GP

Bispebjerg og Frederiksberg Hospital