Higienizacao hospitalar

FACULDADE MÉTODO DE SÃO PAULO – FAMESP MBA GESTÃO EM SAÚDE E CONTROLE DE INFECÇÃO

INGRID DIAS FELTRE

HIGIENIZAÇÃO HOSPITALAR: HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

São Paulo 2014

INGRID DIAS FELTRE

HIGIENIZAÇÃO HOSPITALAR: HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Faculdade Método de São Paulo – FAMFESP, como exigência parcial para Curso de MBA gestão e controle de infecção.

Orientação: Thalita Gomes do carmo

São Paulo 2014

Feltre, Ingrid Dias F374h

Higienização hospitalar: Higienização das mãos. [manuscrito] / Ingrid Dias Feltre.

38f.,enc.

Orientador: Thalita Gomes do Carmo Monografia: Faculdade Método de São Paulo Bibliografia: f. 38 1.

Higienização 2. Mãos 3. Infecção I. Título.

CDU: (043.2)

RESUMO O controle de infecções em ambientes hospitalares é um dos fatores de maior relevância no dias atuais, fator este relacionado, muitas vez com a higienização das mãos. Porém, a falta de adesão dos profissionais de saúde a essa prática é uma realidade que vem sendo constatada ao longo dos anos e tem sido objeto de estudos em diversas partes do mundo. A simples lavagem das mãos com água e sabão e, na maioria das vezes interrupção da cadeia de transmissão de doenças.Os produtos anti-sépticos, em especial de agentes com base alcoólica, pode reduzir ainda mais os riscos de transmissão, pela intensificação da redução microbiana ou por favorecer aumento na freqüência de higienização das mãos. O grande desafio, nos dias atuais, é a adequação das técnicas já desenvolvidas, aplicando os produtos disponíveis à real necessidade de cada instituição, de acordo com o grau de complexidade das ações assistenciais ali desenvolvidas.

Palavras-chaves: higienização, mãos, infecção.

ABSTRACT

Infection control in hospitals is one of the factors most relevant in the present day, a factor related, many time with hand hygiene. However, the lack of adherence of health professionals to this practice is a reality that has been found over the years and has been studied in various parts of the world. Simple hand washing with soap and water, and most often interrupt the chain of transmission diseases. The antiseptic products, especially alcohol-based agents, may further reduce the risks of transmission, the intensification of the reduction promote microbial or increased frequency of hand hygiene. The big challenge, nowadays, is the appropriateness of the techniques already developed by applying the products available to the real needs of each institution in accordance with the degree of complexity of care actions developed there.

Keywords: hygiene, hand, infection

Dedico este trabalho aos meus pais, pelo amor, dedicação e pela confiança.

AGRADECIMENTO

A Deus por estar sempre presente em nossas vidas, e tornar tudo possível; Agradeço a minha família, por todo apoio e confiança em mim depositada, o que tornou possível a realização deste projeto.

LISTA DE ABREVIATURAS

a.C.

Antes de Cristo

ANVISA

Agência Nacional de Vigilância Sanitária

BIREME

Biblioteca Regional de Medicina

BUS

biblioteca Regional de Medicina

CCIH

Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

HM

Higienização das Mãos

IH

Infecção Hospitalar

LILACS

Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde

MS

Ministério da Saúde

OMS

Organização Mundial de Saúde

PCI

Programa de Controle de Infecção

SARS

Severe Acute Respiratory Syndrome

SCIELO

Scientific Eletronic Lebrary Online

SINAIS

Sistema de Informação para Controle de Infecção em Serviços de Saúde

LISTA DE FIGURAS

Figura 1

Microorganismos presentes na pele do pacientes e superfícies do leito

22

Figura 2

Falha na higienização das mãos e transmissão cruzada

23

Figura 3

Técnica correta de higienização das mãos

24

Figura 4

Cinco momentos para higienização das mãos

25

LISTA DE QUADROS

Quadro 1

Anti-septícos utilizados

26

Quando 2

Características dos produtos para higienização

26

Quadro 3

Anti-septicos das mãos

26

Quadro 4

Distribuição dos artigos

33

SUMÁRIO

1. Introdução

10

2. Objetivos

12

3. Revisão de Literatura

13

3.1. Conceito de infecção hospitalar

13

3.2. Os hospitais e as infecções hospitalares

15

3.3. Higienização das mãos

20

3.3.1. Técnicas

23

3.3.2. Anti-sepsia das mãos

25

3.3.2.1. Produtos para higienização das mãos

27

3.3.3. Adequação dos enfermeiros na higienização das mãos

29

3.4. Estratégias de mudança

30

4. Metodologia

32

5. Discussão e Resultados

33

6. Conclusão

37

7. Referências

38

1. INTRODUÇÃO

O presente trabalho tem por finalidade apresentar informações sobre a importância do ato de lavar as mãos corretamente no controle de infecção hospitalar. Os dados aqui apresentados são bibliográficos tendo como referencia artigos relacionados ao tema proposto.

A preocupação em lavar as mãos se iniciaram no século XI, com Maimonides defendendo a lavagem das mãos pelos praticantes da medicina. Entretanto, durante os séculos que se seguiram, os hábitos de higiene não passaram de rituais de purificação, evidenciando mais os cuidados com a aparência do que propriamente uma preocupação com a saúde.

A descoberta da técnica anti-séptica teve como base os estudos de Pasteur, e demonstraram que os microrganismos podem estar presentes na matéria não-viva, sobre sólidos, líquidos e no ar. Em 1860, Joseph Lister, um cirurgião europeu, aplicou a teoria do germe da doença citava que os microrganismos têm certa ligação específica com seus hospedeiros, para seus procedimentos médicos. Ele tinha ciência das técnicas utilizadas por Semmelweis e dos trabalhos de Pasteur, associando micróbios às doenças animais bem como conhecia o poder bactericida do fenol. Então Lister começou a tratar ferimentos cirúrgicos com essa solução, reduzindo a incidência de infecções e mortes naquela época.

O ato de lavar as mãos é o principal meio de prevenção de infecções dentro do ambiente hospitalar. A lavagem das mãos evita, portanto, as infecções cruzadas do funcionário para com o paciente, do funcionário para outro funcionário, de paciente para funcionário e de funcionário para visitantes. As mãos abrigam a microbiota bacteriana transitória e a residente.

As infecções nos serviços de saúde ameaçam tanto os pacientes quanto os profissionais e podem ocasionar sofrimentos e gastos excessivos para o sistema de saúde. Ainda, podem implicar em processos e indenizações judiciais, nos casos comprovados de negligência durante a assistência prestada. O controle de infecções nestes serviços, incluindo as práticas da higienização das mãos, além de atender as exigências legais e éticas, concorre também para melhoria da qualidade no atendimento e assistência ao paciente. Os benefícios destas práticas são

inquestionáveis, desde a redução da morbidade e mortalidade dos pacientes até a diminuição de custos associados ao tratamento dos quadros infecciosos .

No Brasil, o controle de infecções hospitalares começou a ser aprimorado por meio da Portaria 196/83 do Ministério da Saúde e delineado pela Lei 9431/97, que obriga os hospitais a manterem um Programa de Infecções Hospitalares (PCIH) e criarem uma Comissão de Controle de Infecções Hospitalares (CCIH). O Programa de Controle de Infecção Hospitalar foi revogado e substituído pela Portaria MS 930/92. Atualmente, está em vigor a Portaria 2616/98, que revogou a Portaria anterior1 .

A legislação brasileira, por meio da RDC 50/2002, estabelece as ações mínimas a serem desenvolvidas com vistas a redução da incidência das infecções relacionadas a assistência a saúde e as normas e projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde. Esses instrumentos normativos reforçam o papel da lavagem das mãos como ação mais importante na prevenção e controle das infecções em serviços de saúde. A Organização Mundial de Saúde (OMS), por meio da Aliança Mundial para a Segurança do Paciente, também tem dedicado esforços na preparação de diretrizes e estratégias de implantação de medidas visando a adesão a prática de lavagem das mãos1 .

Como no século passado, os profissionais de saúde ainda necessitam serem lembrados constantemente de lavar suas mãos durante o contato com o paciente2 .

2. OBJETIVOS Estudar nas bases de dados eletrônicas da Biblioteca Regional de Medicina (BIREME) a relação da infecção hospitalar e lavagem das mãos com vistas a: 

Explorar na literatura os principais enfoques dos artigos, que relacionam a infecção hospitalar à lavagem das mãos, disponível em base de dados eletrônicas e livros.



Identificar os aspectos relacionados a lavagem das mãos e infecção hospitalar mais abordados nos estudos selecionados.

3. REVISÃO DE LITERATURA 3.1. Conceito de infecção hospitalar A infecção hospitalar é definida pela Portaria MS n° 2616 de 12/05/1998 como “aquela adquirida após a admissão do paciente e que se manifeste durante a internação ou após a alta, quando puder ser relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares”. Elas representam complicações relacionadas à assistência à saúde e constituem a principal causa de morbidade e mortalidade hospitalar, aumentando o tempo de internação dos pacientes e, com isso, elevam os custos dos hospitais e reduzem a rotatividade de seus leitos 1. Os procedimentos cada vez mais invasivos, ao uso indiscriminado e a resistência aos antimicrobianos são fatores que apontam as infecções hospitalares como um grave problema de saúde pública2 A grande maioria das infecções hospitalares é causada por um desequilíbrio da relação existente entre a microbiota humana normal e os mecanismos de defesa do hospedeiro. Isto pode ocorrer devido à própria patologia de base do paciente, procedimentos invasivos e alterações da população microbiana, geralmente induzida pelo uso de antibióticos3.

Os microrganismos que predominam nas IH (infecção Hospitalar) raramente causam infecções em outras situações, apresentam baixa virulência, mas em decorrência do seu inócuo e da queda de resistência do hospedeiro, o processo infeccioso desenvolve-se3.

Aproximadamente dois terços das IH são de origem autógena, significando o desenvolvimento da infecção a partir da microbiota do paciente, que pode ter origem comunitária ou intra-hospitalar. Em ambos as situações, a colonização precede a infecção, sendo difícil determinar se o paciente trouxe o microrganismo da comunidade ou adquiriu de fonte exógena durante a internação. 4 Na infecção hospitalar, o hospedeiro é o elo mais importante da cadeia epidemiológica, pois alberga os principais microrganismos que na maioria dos casos desencadeiam processos infecciosos. A patologia de base favorece a ocorrência da IH por afetar os mecanismos de defesa antiinfecciosa: grande queimado; acloridria gástrica; desnutrição; deficiências imunológicas; bem como o uso de alguns medicamentos e os extremos de idade. Também favorecem o

desenvolvimento das infecções os procedimentos invasivos terapêuticos ou para diagnósticos, podendo veicular agentes infecciosos no momento de sua realização ou durante a sua permanência.4 A maioria das IH manifesta-se como complicações de pacientes gravemente enfermos, em conseqüência da hospitalização e da realização de procedimentos invasivos ou imunossupressores a que o doente, correta ou incorretamente, foi submetido.

Algumas IH são evitáveis e outras não. Infecções preveníveis são aquelas em que se pode interferir na cadeia de transmissão dos microrganismos. A interrupção

dessa

cadeia

pode

ser

realizada

por

meio

de

medidas

reconhecidamente eficazes como a lavagem das mãos, o processamento dos artigos e superfícies, a utilização dos equipamentos de proteção individual, no caso do risco laboral e a observação das medidas de assepsia.

Infecções não preveniveis são aquelas que ocorrem a despeito de todas as precauções adotadas, como pode-se constatar em pacientes imunologicamente comprometidos, originárias a partir da sua microbiota.

O fato de existir infecções evitáveis, aproximadamente 30%, exige da equipe de saúde e das instituições, responsabilidade ética, técnica e social no sentido de prover os serviços e os profissionais de condições de prevenção, revelando-se em um dos pontos fundamentais em todo o processo. 3 O controle das infecções hospitalares é inerente ao processo de cuidar, estando o enfermeiro capacitado para prestar um cuidado mais livre de riscos de infecções.

Ressaltamos que, desde a promulgação da Lei do Ministério da Saúde Nº 9.431, de 06 de janeiro de 1997, todos os hospitais brasileiros são obrigados a constituírem uma Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), que deve elaborar o Programa de Controle de Infecções (PCI), definido como um conjunto de ações desenvolvidas deliberada e sistematicamente. Esse programa tem como objetivo reduzir ao máximo possível a incidência e gravidade dessas infecções, repercutindo diretamente na melhoria da qualidade dos serviços prestados pelo hospital 5.

3.2. Os hospitais e as infecções hospitalares

O aparecimento das infecções hospitalares é tão antigo quanto o surgimento dos hospitais. Data aproximadamente do ano 330 a.C. no Império Romano, a existência do primeiro hospital urbano, embora tenha sido relatada a construção do primeiro hospital em 394 a.C. na periferia de Roma Posteriormente, muitos outros foram criados, como o Hotel-Dieu na França, que possuía cerca de 1.200 leitos, muitos dos quais eram compartilhados com outros doentes 4. Ressaltamos a utilização do termo “hospital” por conveniência didática, haja vista que tal denominação não se aplicava a esta instituição nos primórdios de sua existência.

Conforme o Concílio de Nicéia, os hospitais eram construídos próximos às catedrais(11), caracterizando uma função caritativa, de assistência aos pobres, inválidos, peregrinos e doentes. Esses espaços de segregação e de exclusão, similares a albergues ou asilos, eram considerados fonte inesgotável de doença devido às características sanitárias e de assistência precárias, não se fazendo presentes, portanto, nem o médico e nem a atividade terapêutica 6.

Não dispunham de nenhuma forma de sistematização assistencial que evitasse os contágios entre as pessoas ali assistidas, favorecendo a disseminação de doenças, especialmente as de caráter infeccioso6. O hospital era mais do que local de cura e cuidado, uma fonte de doença e local de morte.

Desde o período a.C., na Roma Antiga e na Idade Média, a assistência nos hospitais era prestada quase sempre por mulheres, como religiosas, prostitutas e outras pessoas sem qualquer tipo de qualificação e remuneração. Para aquelas consideradas pecadoras, servia como um meio para a remissão dos seus pecados e merecimento de indulgências7.

Por terem caráter social, os hospitais não eram utilizados pelas famílias mais abastadas. Estas, realizavam os cuidados e a assistência aos seus enfermos no próprio domicílio. Até meados do Século XVIII, o hospital não era um local para o doente se curar e sim um local para assistência aos pobres que estavam morrendo6.

Paralelamente às condições precárias pelas quais se conformavam os hospitais até meados do século XVIII, se observou a ocorrência das infecções hospitalares, ou seja, as pessoas doentes assistidas nos hospitais, passavam a desenvolver outras doenças em função da hospitalização.

A infecção surge nos hospitais como uma conseqüência das precárias condições em que as pessoas eram dispostas e atendidas naqueles ambientes. A precariedade das condições por sua vez, contribuiu para a evolução do conhecimento sobre o hospital e sua finalidade, que, gradativamente, passa a ter uma nova função na assistência à saúde.

A mudança desse paradigma caritativo-assistencial ocorre no final do século XVIII, com a conscientização de que o hospital poderia e deveria ser um instrumento de terapêutica, não pela ação sobre o doente ou a doença, mas pelos efeitos negativos que ele causava, como as desordens econômico-sociais6.

A partir de inquéritos a pedido da Academia de Ciências em outros hospitais da Europa, inicia-se a reforma e reconstrução do Hotel-Dieu de Paris. Surgem também novas concepções quanto à relação entre fenômenos patológicos e espaciais, como segregação de doentes de acordo com a nosologia, cuidados com contaminações e o ambiente, de forma a evitar os fatos patológicos próprios dos hospitais6.

A emergência do capitalismo corrobora para o processo da reestruturação dos hospitais, no objetivo de valorizar o corpo como objeto principal para as forças de trabalho necessárias ao modelo capitalista7 e reduzir custos das instituições hospitalares que mantinham ociosos e necessitados, encarecendo a sua manutenção6.

Os hospitais iniciam sua gradual reestruturação, de um local de caridade para um local de cura, de observação, de saberes e de disciplina, com a inserção dos médicos, melhorando as condições de atendimento, tornando-os instituição mais funcional, internando doentes somente com indicação médica para evitar a superlotação e contribuindo para o ensino. Essa disciplinarização instituída com a entrada dos médicos nos hospitais, constitui com o saber médico, o início das relações de poder e da hegemonia médica, que se estabelece progressivamente na hierarquização da classe.

Começam a surgir as primeiras medidas básicas de controle de infecção para o atendimento ao novo propósito do hospital. No contexto histórico das infecções hospitalares, em 1847, grande importância representou Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865), médico cirurgião húngaro, que em Viena, em meados do Séc. XIX,

observando as altas taxas de infecção puerperal em mulheres que haviam sido tratadas por médicos que antes haviam realizado necropsias, instituiu a rotina de higiene de mãos com solução clorada. Neste simples ato, conseguiu reduzir as taxas de infecção de 11,4% para 1,3% em um período de sete meses4. Ressalte-se que, em 1843, Oliver Wendel Holmes fez esta mesma relação que Semmelweis, embora convincente e com argumentos lógicos, foi tratado com indiferença e hostilidade pela classe médica, não conseguindo êxito na época7,8.

A partir da contribuição do trabalho de Semmelweis (1860), reforçada por Lister (1867) e seguidamente por outros pesquisadores, foi-se estabelecendo a relação que havia entre os pacientes internados que apresentavam as infecções e os óbitos8.

Na Inglaterra, no final do Séc. XIX, Florence Nightingale representou significativa importância histórica com sua contribuição na (re)organização dos hospitais e, conseqüentemente, na implantação de medidas para o controle das infecções hospitalares,

como a preocupação voltada para os cuidados de

higienização, o isolamento dos enfermos, o atendimento individual, a utilização controlada da dieta e a redução de leitos no mesmo ambiente, instituindo medidas de organização, sistematização

do atendimento e treinamento de pessoal,

especialmente as práticas higiênico-sanitárias que estabeleceu e que colaboraram para a redução das taxas de mortalidade hospitalar da época8. Considerada a precursora da enfermagem moderna, era dotada de um talento raro, muito à frente das pessoas de sua época, e seus conhecimentos e vivências práticas na assistência à saúde tem contribuído até hoje, várias décadas após a sua morte.

Especificamente no Brasil, as primeiras referências ao controle da contaminação hospitalar, termo utilizado na época, surgiram na década de 50, aproximadamente em 1956, com questionamentos quanto a medidas ambientais, práticas relativas aos procedimentos invasivos como as técnicas assépticas, processos

de

esterilização

de

material

hospitalar

e

o

aparecimento

de

microorganismos resistentes pelo uso indiscriminado de antibióticos7,8. Nas escolas médicas, esta temática era pouco abordada, fato que persiste ainda nas instituições formadoras de profissionais de saúde.

Nas últimas décadas do Séc. XIX no Brasil, os índices de infecção verificados entre os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos chegavam a até 90% e

suas causas se relacionavam a falta de regras básicas de higiene e de isolamento dos doentes portadores de doenças infecciosas, causando o que se denominavam na época de “gangrenas dos hospitais”, representando a principal causa de mortalidade nos hospitais brasileiros7.

Os primeiros relatos no país quanto à ocorrência de infecção hospitalar, surgiram na década de 50, e, embora se utilizasse o termo “contaminação hospitalar”, referiam como causas a esterilização do material hospitalar, o uso indiscriminado de antibióticos e o surgimento de microorganismos resistentes 7,8.

A partir de 1968 surgem as primeiras CCIH no país, vinculadas a instituições de ensino inicialmente. Em 1976, o governo determina a necessidade de criação de CCIH nos hospitais próprios da previdência, mas a medida não causa impacto pela falta de fiscalização.

A década de 80 caracteriza-se por um grande avanço no controle de infecção, ocorrendo vários eventos relativos ao tema, levando a criação de várias CCIH nos hospitais brasileiros7,8.

Em 1983, o Ministério da Saúde, pressionado pelos fatos veiculados na imprensa relativos a casos de infecções hospitalares, emitiu a Portaria MS nº 196/1986 que recomendava aos hospitais brasileiros a criação de CCIH. Em 1985, a morte do recém-eleito Presidente da República, Tancredo Neves, por septicemia devido a uma infecção pós-cirúrgica, causou grande repercussão nacional, corroborando para que o Ministério da Saúde implementasse ações e projetos que mudassem o panorama e os rumos do controle de infecção no país.

Desencadearam-se ações como o levantamento das instituições brasileiras que já tinham CCIH operacionalizadas, capacitação de multiplicadores, intercâmbio de conhecimentos entre os profissionais de saúde, elaboração de manuais e normas técnicas(6). Em 1989 ocorreu o I Congresso Brasileiro sobre Infecção Hospitalar em São Paulo, como conseqüência do desenvolvimento desse conhecimento entre os profissionais e na constituição de um novo mercado de trabalho que se criava 7.

Os anos 90 marcaram um progressivo desgaste no Programa de Controle de Infecção Hospitalar Brasileiro, mesmo com a publicação da Portaria MS nº 930/1992.

A política de descentralização das ações de saúde, amparada pela Lei nº

8.080/1990, provocou a fragmentação e dispersão das bases de apoio em controle de infecção hospitalar do Ministério da Saúde7.

O efeito dessa descentralização culminou na formação de núcleos de profissionais em alguns Estados com o intento de manter trocas de experiências, dando origem a várias associações de profissionais em controle de infecção 7.

Em conseqüência do não cumprimento da Portaria MS nº 930/1992 por grande parte dos hospitais brasileiros, o Ministério da Saúde emitiu a Lei Federal nº 9.431/1997 que determinava a obrigatoriedade de manutenção de Programas de Controle de Infecção Hospitalar em todos os hospitais do país, mas vetava a obrigatoriedade de serviços de controle de infecção e busca ativa de casos.

Quase dez anos após a emissão da Lei Federal nº 9.431, o Ministério da Saúde emite a Portaria nº. 2.616/1998, ainda em vigor, que mantém a obrigatoriedade da existência de um PCIH em todos os hospitais do país, trata da organização e competências da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar CCIH e do Programa de Controle de Infecção Hospitalar -PCIH, estabelece os conceitos e critérios diagnósticos das Infecções Hospitalares, dá orientações sobre a vigilância epidemiológica das infecções hospitalares e seus indicadores, faz recomendações sobre a higiene das mãos e enfatiza a observância de publicações anteriores do Ministério da Saúde quanto ao uso de germicidas, microbiologia, lavanderia e farmácia.

Com a necessidade de centralizar ações de regulação de alimentos e medicamentos inicialmente e, posteriormente, de produtos e serviços de interesse da saúde, em 1999 foi criada a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), autarquia ligada ao Ministério da Saúde, em cujas atribuições inclui também o controle de infecção hospitalar em nível federal, com suporte às Secretarias Estaduais por meio de apoio técnico, capacitações, expedição de normas e legislações, consolidação de informações e promoção da socialização das informações pertinentes.

Para a instrumentalização mais efetiva das ações de fiscalização sanitária no monitoramento das ações de Controle das Infecções nos estabelecimentos hospitalares, a ANVISA emitiu a Resolução RDC nº. 48/2000, para estabelecer a sistemática para avaliação/inspeção dos Programas de Controle de Infecção

Hospitalar. Serviu para dar suporte à fiscalização sanitária e aos profissionais das CCIH dos hospitais.

A deficiência de indicadores de infecções hospitalares 9 levou a ANVISA a desenvolver o Sistema de Informações para o Controle de Infecção em Serviços de Saúde (SINAIS), cujo objetivo é conhecer o perfil epidemiológico e as taxas de infecções hospitalares nos hospitais, buscando uniformizar e padronizar os indicadores com possibilidade de acompanhamento, além de servir como instrumento de orientação para implantação das ações que visam diminuir sua incidência e gravidade nos serviços de saúde, medir sua eficácia e monitorar a qualidade da assistência hospitalar e riscos.

Na prática, mesmo com a existência de legislações e normativas para o exercício do controle sanitário, verificamos a interferência de vários discursos influindo nas práticas, sejam de ordem política, econômica, jurídica ou técnica, acarretando confrontos dos mais variados, que acabam por interferir nas ações da regulação sanitária. Esses discursos, embora não possuam a capacidade de perpassar domínios técnicos e científicos, constituem relações de forças capazes de suprimir a execução do exercício institucional efetivo de controle de infecção hospitalar no Brasil.

3.3. Higienização das mãos A higienização das mãos é considera uma ação indispensável entre os profissionais na área de saúde e visa as seguintes finalidades: remoção de sujidade, suor, oleosidade,

pêlos,

células

descamativas e

da

microbiota

da pele,

interrompendo a transmissão de infecções veiculadas ao contato. Prevenção e redução das infecções causadas pelas transmissões cruzadas. A simples utilização de água e sabão pode reduzir a população da microbiota presente nas mãos, interrompendo a cadeia de transmissão de doenças, ajudando a controlar as infecções nos serviços de saúde. O uso também de produtos anti-sépticos e alcoóis intensifica ainda mais a limpeza das mãos e por consequência uma maior redução de transmissão de microrganismos.10 A importância desse tema esta destacada nas recomendações para esta prática no Anexo IV da Portaria 2616/98 do Ministério da Saúde, que instrui sobre o

Programa de Controle de Infecções Hospitalares nos estabelecimentos de assistência à saúde no País.

A legislação brasileira, por meio da Portaria n. 2.616, de 12 de maio de 1998, e da RDC n. 50, de 21 de fevereiro 2002, estabelece, respectivamente, as ações mínimas a serem desenvolvidas com vistas à redução da incidência das infecções relacionadas à assistência à saúde e as normas e projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde5.

As mãos constituem a principal via de transmissão de microrganismos durante o cuidado a pacientes. A pele abriga microrganismos de forma transitória ou permanente, e estes variam de acordo com a virulência e facilidade de remoção. A microbiota residente é constituída por microrganismos de baixa virulência (estafilococos, corinebactérias e micrococos) e de difícil remoção por penetrarem nas camadas mais profundas da pele. A microbiota transitória é constituída por microrganismos adquiridos pelos profissionais de saúde durante o contato com pacientes ou superfícies contaminadas no ambiente hospitalar Estes são de fácil eliminação por colonizarem superficialmente a pele, mas apresentam alta virulência como as Enterobactérias, Pseudomonas sp. e fungos 10.

Evidências de transmissão já estão bem descritas, na atualidade, em trabalhos internacionais que apresentam desde a comprovação da pele normal como um grande disseminador de microrganismos (106 UFC) que são liberados ao dia em forma de escamas; até a possibilidade de contaminação das mãos dos profissionais

de

saúde

com

diversos

microrganismos

mesmo

realizando

procedimentos limpos ao tocar superfícies, ou a pele intacta do cliente, e uma maior persistência da contaminação das mãos na presença de anéis10 .

10

Figura 1. Microrganismos presentes na pele do paciente e superfĂ­cies do leito .

10

Figura 2. Ao falhar na higiene das mãos ocorre a transmissão cruzada .

A implementação da higienização de mãos necessita da participação do profissional de saúde, utilizando adequadamente a técnica e os produtos recomendados, e também deve contar com a estrutura física adequada da unidade hospitalar

3.3.1. Técnicas As técnicas que compõem a atual denominação da higienização de mãos são assim definidas5. 

Higienização simples das mãos – remoção de microrganismos que colonizam as camadas mais superficiais da pele retirando a sujidade que propicia a proliferação microbiana. Utiliza água e sabão neutro líquido. A duração do procedimento deve atingir 40 a 60 segundos.



Higienização anti-séptica das mãos – remoção das sujidades e redução da carga microbiana das mãos com auxílio de um anti-séptico.

A duração deve ser de 40 a 60 segundos.



Fricção anti-séptica das mãos – reduzir a carga microbiana, sem a remoção de sujidades (matéria orgânica) utilizando gel alcoólico a 70% ou solução alcoólica a 70%. Este procedimento deve durar de 20 a 30 segundos e substitui a higiene de mãos com água e sabão na ausência de sujidade visível



Anti-sepsia cirúrgica ou preparo pré-operatório – eliminar a microbiota transitória da pele e reduzir a microbiota residente. Utiliza solução antiséptica com efeito residual e deve durar de 3 a 5 minutos para o primeiro procedimento e 2 a 3 minutos para os subseqüentes.

Para realizar a técnica correta de higienização das mãos (higiene simples ou fricção anti-séptica) deve seguir a sequência descrita na figura abaixo (Figura 3):

Figura 3. Técnica correta de higienização das mãos.

Diversos programas enfocam a segurança no cuidado ao paciente em serviços de saúde e têm trabalhado para estimular a adesão dos profissionais a esta medida importante para a qualidade da atenção prestada. Um destes programas criou a campanha dos 5 momentos para a higienização das mãos, organizado pela OMS (Figura 4)

Figura 4. Cinco Momentos para a higiene de mãos.

3.3.2. Anti-sepsia das mãos Deve ser realizada, em unidades críticas como unidades de terapia intensiva, de transplantes, hematologia, berçário de alto risco, após contato com material orgânico, antes e após a realização de exames e procedimentos invasivos. Utiliza-se a mesma técnica de lavagem das mãos, incluindo os antebraços, porém usando sabão degermante como PVPI ou clorhexidine, por um período de 2 a 3 minutos conforme recomendação do fabricante.

Quadro 1 -ANTI-SÉPTICOS UTILIZADOS Agente Gram (+)

Gram (_)

Micob

Fungos

Vírus

Ação

Álcool

+++

+++

+++

+++

+++

Rápida

CHX

+++

++

+

+++

+++

Interm

Iodóforos

+++

+++

+

++

++

Interm

Triclosan

+++

++

+

-

+++

Interm

+++ excelente ++ bom + regular - nenhuma atividade antimicrobiana ou insuficiente Quadro 2 - CARACTERÍSTICA DOS PRODUTOS PARA HIGIENIZAÇÃO Opções Sabão s/ microbicida Sabão anti-séptico uso etermitente Sabão anti-séptico Uso contínuo Álcool com emoliente

Atividade antimicrobiana Mínima Moderada

Atividade residual Nenhuma Moderada

Potencial resistência Nenhuma Moderada

Máxima

Máxima

Máxima

Máxima

Nenhuma

Nenhuma

Fonte: Vitari 11 Quadro 3 - ANTI-SEPSIA DAS MÃOS Lavagem com sabão anti-séptico Ação na presença de sujidade Boa eficácia Visualização do processo Duração 1 a 2 min.

Disponibilidade/localização das pias Interrupção das atividades Fonte: Vitari 11

Aplicação de álcool com emoliente Não há remoção de debris Eficácia excelente Ação sobre micobactérias Duração – 18 a 30 seg.

Menor exigência de dispositovos/localização

3.3.2.1. Produtos para higienização das mãos O álcool etílico, etanol ou simplesmente álcool, como é comumente conhecido, é um líquido orgânico incolor, volátil e inflamável, um dos mais antigos agentes antissépticos, tem sido recomendado há mais de um século. É um produto obtido do processo de destilação do suco fermentado de frutas, sementes, açúcares de fécula e cana. Diferentes tipos de alcoóis, com características próprias,

encontram

diferentes

aplicações

no

mercado,

embora

o álcool

isopropílico tenha sua função principal na indústria como solvente, na Europa é bastante utilizado para fins de assepsia da pele, contudo o álcool etílico é o mais utilizado como desinfetante de superfície e antisséptico para a pele12.

O

sabonete

neutro

líquido

ou

em

espuma,

sem

princípio

ativo

bactericida, é largamente utilizado nos serviços de saúde para a higienização das mãos em locais de baixo risco. Sua atividade limpadora pode ser atribuída às suas propriedades detergentes, compostas por ácidos de gordura esterificada e hidróxido de potássio e sódio. Não possui atividade antimicrobiana, remove as bactérias e sujeiras visíveis, orgânicas ou não, pela fricção mecânica do sabonete entre as mãos. Remove a flora transitória fracamente aderida à pele.

Está

disponível

em

várias

formas

recomendada para os serviços de saúde

sendo

a

líquida

a mais

utilizada

e

12

.

Os sabonetes neutros podem ser de origem natural, sintética e parte natural, parte sintética. Os sabonetes neutros muitas vezes servem de base para a introduçãode princípios ativos antimicrobianos que podem ser adicionados em sua formulação.

Também conhecido como

cloroxilenol, é

um

composto

fenólico ativo

presente em alguns sabonetes antimicrobianos. Sua atividade deve-se à inativação de enzimas bacterianas e alteração de paredes celulares12 Não faz parte da lista de Saúde – ANVISA

5

compostos recomendados

pelo

Ministério da

e encontra-se em desuso decorrente de seu reduzido

espectro de ação, limitando-se a gram-positivos, com atividade contra microorganismos

gram-positivos

e

razoável

atividade

contra

gram-negativos,

micobactérias e certos vírus.

O gluconato de clorexidina é uma biguanida catiônica desenvolvida na

Inglaterra na década de 1950 e introduzida nos Estados Unidos na década de 1970.

Sua atividade antimicrobiana deve-se à sua ligação com a membrana citoplasmática e subsequente

ruptura,

precipitando

o

conteúdo

celular.

A

atividade imediata é mais lenta que a dos álcoois. Tem boa atividade contra bactérias gram-positivas, menor contra gram-negativas e fungos e apenas mínima atividade contra o bacilo da tuberculose, além de não ser esporicida

12

.

Possui a vantagem de ser minimamente influenciada pela presença de material orgânico, incluindo o sangue. As formulações variam de 0,5% até 4% de ativo e têm efeito residual de aproximadamente seis horas .

O gluconato de clorexidina é muito utilizado em unidades de terapia intensiva adulto, pediátrico e neonatal, associados às formulações aquosas, alcoólicas ou detergentes.

O iodo é reconhecido como antisséptico efetivo desde os anos 1800.

Contudo frequentemente causa irritação e descoloração da pele. Os iodóforos substituíram o iodo em grande parte dos antissépticos. Ambos têm atividade bactericida contra gram-positivos, gram-negativos, certas bactérias formadoras de esporos, mico-bactérias, vírus e fungos 1.

O iodóforo consiste de uma combinação de iodo e

de

um veículo

carreador. Possui atividade microbiana reduzida na presença de substâncias orgânicas e a maioria das preparações utilizadas para a

higiene das mãos

contém PVP-I de 7,5-10%. 12 O Triclosan possui atividade antimicrobiana nas concentrações de 0,2% – 2%

penetrando nas

células

bacterianas

e

comprometendo

a

síntese

da

membrana citoplasmática, de RNA. Apesar de um bom espectro de ação na atividade antimicrobiana, tende a ser bacteriostático. Comercialmente é conhecido como

Irgasan

DP-300.

Substância

não iônica desenvolvida em 1960. Pouco

solúvel na água, mas bem dissolvida em álcool, sendo incorporada em preparações com

álcool em

concentração entre 0,2%

a 0,5%

e em

detergentes

em

concentração entre 0,4% a 1% p/v. Utilizado em banhos corpóreos para assepsia da pele pré-operatória, com a intenção de se controlar o microorganismo MRSA12

3.3.3. Adequação dos enfermeiros na higienização das mãos Na assistência à saúde, independente de ser prevenção, proteção ou tratamento e reabilitação, o indivíduo deve ser visto como um ser integral, que não se fragmenta para receber atendimento em partes As IH são multifatoriais, e toda a problemática de como reduzir as infecções, intervir em situações de surtos e manter sob controle as infecções dentro de uma instituição, deve ser resultado de um trabalho de equipe.

O aprimoramento de recursos humanos em uma instituição, inclusive para racionalizar a tecnologia, deve ser prioridade, pois um bom atendimento não é mensurado somente pelo avanço tecnológico dos equipamentos.

O hospital que tem filosofia voltada para a valorização dos recursos humanos, buscando introduzir, alterar e aprimorar comportamentos e atitudes, está mais próximo de atingir o grau de excelência de seu atendimento. Dentro da estrutura organizacional, cada trabalhador deve ter papel definido e cumpri-lo com a máxima competência, procurando agir de acordo com os princípios básicos de sua profissão13.

Uma das preocupações crescentes refere-se a como preparar o profissional de saúde para o CIH, considerando a sua interdisciplinaridade. Viabilizar o contato do estudante com todas as normas e legislação orientadora e reguladora da prevenção e controle de infecção é um importante caminho e quanto mais precoce isso for feito na graduação, maior a chance do futuro profissional em assimilar estes ensinamentos. Entretanto, dada a complexidade e abrangência da infecção, seu controle e suas implicações nas ações assistenciais, a prevenção e controle devem compor as políticas da instituição e formação profissional, bem como, fazer parte da sua cultura.

Assim sendo, os princípios, normas e postulados relacionados à prevenção e controle da IH devem compor o currículo dos profissionais da saúde de modo integrado, onde as disciplinas específicas para a formação profissional dos diferentes cursos possam carregar a filosofia e a prática da prevenção e CIH. No séc. XIX foram incorporados conhecimentos, como de Ignaz Semmelweis, que instituiu no ato de higienizar as mãos, a medida de eleição no controle das IACS; e, Oliver Holmes implantou a prática da higienização de mãos (HM), no

controle das infecções cruzadas. Dessa forma, a HM gradualmente tornou-se aceita como uma das medidas mais importantes para prevenir a transmissão de IACS. Contudo, grande parte das infecções deve-se a não adesão às medidas de controle, devido à desmotivação e pouca importância dada a elas5,14.

A HM deve ocorrer antes e após o contato com o cliente, antes de calçar as luvas e após retirá-las, entre um cliente e outro, entre um procedimento e outro, ou em ocasiões onde possa existir transferência de patógenos para cliente e/ou ambientes, entre procedimentos com o mesmo cliente e após o contato com sangue, líquido corporal, secreções, excreções e artigos ou equipamentos contaminados 5,12.

Diante de todas as evidências sobre a importância das mãos na cadeia de transmissão das IACS e os efeitos da higienização na diminuição das taxas de infecção, muitos profissionais são passivos diante do problema, enquanto que os serviços adotam formas ineficazes para envolver os profissionais em campanhas educativas de HM13. Apesar da importância epidemiológica, a adesão a essa medida tem se constituído um dos maiores desafios para as Comissões de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH que, dentre outros aspectos, envolve os recursos humanos nos estabelecimentos de saúde, seu preparo e sua conscientização.

3.4. Estratégias de mudança Revisão sistemática da literatura evidenciou a relação entre o aumento da adesão à HM e a redução Nas taxas de infecção. Salientou a importância da eficácia das estratégias adotadas e discussão das variáveis que interferem nessa prática priorizando-se ações que resultem na adesão e influenciem no comportamento, mais do que na elaboração de complexos estudos epidemiológicos. Sob a ótica dos profissionais, foram valorizadas as estratégias direcionadas a adequação da estrutura física, anti-sépticos menos irritantes e divulgação dos indicadores epidemiológicos de infecção hospitalar. Porém, outro estudo demonstrou que maior acessibilidade ás pias não resultou em maior adesão à HM (Higienização das Mãos).

Por outro lado, o uso de dispensadores automáticos de álcool contribuiu para a adesão quando comparado a dispensadores manuais, contrario sãos achados de estudo anterior; outra questão apontada foi o risco de contaminação desses dispensadores14.

Quanto aos produtos, a introdução do uso de solução alcoólica sem a associação à estratégias que visem mudanças de comportamento foi apontada como pouco efetiva. Por outro lado, o feedback continuo sãos profissionais em relação a adesão a HM foi identificada como estratégia adequada15.

Ações educativas com uso de pôsteres, sinais luminosos, mensagens e envolvimento de pacientes foram ações utilizadas embora não haja estudos da sua efetividade em longo prazo, sendo valorizada a associação de diferentes estratégias14.

A inclusão dos pacientes como parceiros de seu próprio cuidado foi utilizada como estratégia e resultou positivamente na adesão à HM pelos profissionais. Por outro lado, observou-se deficiências na prática de HM realizada pelos pacientes, após o uso do banheiro e da comadre.

Programas

educacionais

devem

valorizar

a

HM

e

seus

aspectos

epidemiológicos, além dos comportamentais, motivacionais e envolvimento dos profissionais e líderes urna vez que o comportamento dos pares influência o grupo.

A vivência de situações críticas pode contribuir para maior adesão; ao comparar a adesão de estudantes de medicina à HM, antes e após o surto de SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) pesquisadores demonstraram o importante impacto deste evento na motivação para a H. Essa prática deve ser construída durante o ensino como um valor profissional14.

A adoção de estratégias educativas associadas ao envolvimento dos profissionais, mesmo frente a altas taxas de infecção, resultou em maior adesão à HM. As estratégias devem considerar os fatores associados a não a adesão de acordo com os níveis envolvidos, individual, grupal e institucional , reconhecendo que adesão e crenças são variáveis que necessitam abordagem diversificada e multidisciplinar15.

4- METODOLOGIA Este trabalho de conclusão de curso consiste em uma revisão literária sobre Higienização hospitalar- higienização das mãos, sendo esta, baseada em teses, livros revistas e artigos.

A pesquisa foi realizada nas bases de dados eletrônicas da Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), da Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e do Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), consultados através do site da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) da Biblioteca Regional de Medicina (BIREME).

Os descritores utilizados foram: infecção hospitalar, higienização das mãos e cuidados de enfermagem.

Os critérios de inclusão foram artigos publicados no idioma português no período de 1999 a 2011.

Após leitura dos resumos foram selecionados as publicações associadas ao tema. A seguir os mesmos foram categorizados segundo o tipo de publicação: ano de publicação e região brasileira onde foi publicado o estudo.

Para a análise dos dados utilizamos o método estatístico simples. Os resultados foram apresentados através de quadros

5. DISCUSSÃO E RESULTADOS

Após a leitura dos resumos foram selecionados vinte e um artigos e dois livros, correspondentes aos critérios de inclusão do estudo.

O quadro 4, apresenta a distribuição das publicações conforme o tipo de publicação.

Quadro 4 – Distribuição dos artigos acerca do tema de acordo com o tipo de publicação Variável

Nível de variável

nº absoluto

%

Tipo de publicação

Pesquisa de campo

08

50

Livros

04

25

Revisão bibliográfica

04

25

16

100

Total

A maioria dos artigos científicos pesquisados nas três bases de dados eletrônicas(LILACS, BDENF e SCIELO), dizem respeito a profilaxia das IH usando a técnica de lavagem das mãos contando com 58,6% dos estudos.

Os aspectos relacionados a lavagem das mãos e infecção hospitalar mais abordados nos estudos selecionados foram a profilaxia das IH (58,6%), a atuação dos profissionais de saúde (18,6%), novos produtos (15,7%) e novas técnicas de lavagem de mãos (7,1%).

Neste sentido, o estudo realizado coloca que lavagem das mãos é de grande utilidade para o controle de infecção hospitalar, sendo sua realização extremamente importante para evitar a disseminação de infecção cruzada. Destacando-se que a lavagem das mãos deve fazer parte da rotina da equipe de saúde hospitalar e este conhecimento deve ser incorporado pelos indivíduos que pertencem a esse grupo.

Uma das abordagens mais segura para o controle das infecções hospitalares ocorre por meio da realização da lavagem das mãos. É fundamental que os serviços de saúde orientem as equipes sobre a importância deste ato antes e após os procedimentos, atuando de maneira contínua e avaliando as causas do não seguimento deste procedimento, para assim ajudar na elaboração de estratégias mais eficientes junto às equipes.

É importante que todos se conscientizem que a lavagem das mãos é a forma mais simples de prevenção contra as infecções hospitalares. Segundo a ANVISA 5 , a lavagem das mãos é a medida mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagação das infecções relacionadas à saúde.

Entretanto, podemos observar durante a prática diária das atividades desenvolvidas por este grupo, que muitos procedimentos são realizados sem a lavagem das mãos, contradizendo o que diziam que se deve sempre lavar as mãos antes e após os procedimentos e manuseio com o paciente. Atualmente este ainda é um dos grandes desafios das CCIH, inserir como prática habitual a lavagem das mãos, ou seja, tornar o profissional consciente que esta é sua obrigação como cuidador da saúde e, que não agindo dessa forma ao invés de estar cuidando poderá estar causando um prejuízo maior, a infecção hospitalar.

Sabemos que a lavagem das mãos só é eficiente se realizada na sua totalidade, englobando todas as etapas envolvidas, pois já é comprovado que nas diversas partes das mãos existem vários microorganismos compondo a flora transitória. Levando-se em consideração que após manipular o paciente, a não lavagem correta das mãos poderá está contaminando o ambiente com esses microorganismos, podendo até chegar a outro paciente, caracterizando a infecção cruzada A não higienização das mãos é uma realidade que contribui para o aumento das estatísticas de infecção hospitalar, fazendo que esta se torne um problema grave de saúde pública. Apesar de constatarmos em nossa pesquisa que muitos técnicos de enfermagem sabem da importância da lavagem das mãos para o controle da infecção hospitalar, a enfermagem juntamente com a CCIH precisa continuar investindo no cuidado preventivo, como forma de ampliar cada vez mais o número de profissionais que praticam corretamente a lavagem das mãos 9,12.

Uma das funções mais importantes de uma comissão de controle de infecção é promover cursos de capacitação para os profissionais de diversos setores do hospital. Sabemos que 30% a 50% das infecções são preveníveis e que a maioria é causada por falhas técnicas na assistência ao paciente e que 85% poderiam ser evitadas com a higienização adequada das mãos16.

É notório que a quebra das etapas da lavagem das mãos irá favorecer a infecção cruzada. Com o avanço da indústria farmacêutica e a existência de antibióticos cada vez mais potentes para controle de germes multirresistentes, observamos hoje uma preocupação maior das CCIH e das equipes de saúde com a infecção cruzada, seja por medo do profissional ou de outro paciente adquirir a infecção, ou pelos altos custos que esse tratamento pode desencadear, aumentando o tempo de internação do doente e gerando ônus para a Instituição 11.

Com o avanço da tecnologia houve uma mudança no uso de medicamentos, como antimicrobianos, surgindo agentes antiinfecciosos mais potentes e eficazes.

Entretanto, as novas drogas demandam um alto investimento e, mesmo com os avanços, a melhor opção para evitar infecção e a adoção de medidas preventivas de custo infinitamente menor, como a lavagem das mãos15.

Dessa forma a troca de informação entre CCIH e equipes de saúde repercute de maneira positiva para a adesão dos profissionais para a prevenção de muitas doenças, por meio de medidas simples como a lavagem das mãos. Portanto, todos os profissionais devem estar atentos e praticar de forma mais ativa a prevenção e promoção da saúde. Com isso, provocando mudanças positivas que estimulem as equipes estar mais atentas a sua saúde e a saúde das pessoas que estão cuidando, com a finalidade de evitar a morbidade e mortalidade de muitos pacientes pela sepse causada por infecção hospitalar, que hoje é um dos grandes desafios enfrentados.

A infecção hospitalar é um problema merecedor de grande atenção por parte dos profissionais de saúde, em especial da Enfermagem por ela estar cuidando do paciente vinte e quatro horas no dia, logo pode contribuir de forma significativa para o controle da doença, por meio de ações de prevenção. Entretanto, é importante que os outros profissionais estejam engajados com as mesmas medidas preventivas, pois acabam prejudicando o trabalho de toda uma equipe 16.

As ações educativas, quando desenvolvidas com a participação de todos os profissionais da saúde, visam ampliar o conhecimento sobre os fatores de riscos e o fortalecimento da importância da utilização das medidas de biosegurança, entre elas a lavagem das mãos.

É importante considerar que a prevenção da infecção hospitalar não depende apenas de aspectos técnicos operacionais, mas da informação pautada em um processo educativo eficiente e eficaz englobando todos os profissionais de saúde. É essencial que haja o conjunto para promover cuidados com a saúde, que significa não apenas o cuidar de outras pessoas, mas ajudar pessoas a usarem suas próprias habilidades, deixando de lado o comodismo para encontrar soluções para os problemas encontrados.

6. CONCLUSÃO Apesar da importância epidemiológica para a prevenção e controle de infecção, o que se observa é que existe uma falta de compromisso e de responsabilidade dos profissionais com esta prática, indicando a necessidade de repensar estratégias que repercutam na mudança de comportamento do profissional.

Sabe-se, que a enfermagem atua de forma direta e indireta na assistência e por representar, na maioria das instituições de saúde, o maior percentual de trabalhadores, faz-se imprescindível sua atuação de forma a prevenir e controlar infecções.

Sugerimos a necessidade de que o profissional de enfermagem trabalhe com programas de prevenção e controle de infecção, e realize atividades de: vigilância epidemiológica, educação continuada, supervisão de atividades, educação ao cliente e família, controle ambiental, medidas de isolamento. É importante a participação ativa de CCIH. Deve-se insistir na importância da lavagem das mãos como uma das principais medidas na

prevenção

de

infecção

cruzada.

Recomenda-se

a

necessidade de conscientização de toda equipe de saúde; que todos trabalhem com os mesmos objetivos, porque medidas isoladas não contribuem na solução do problema.

7. REFERÊNCIAS 1. BRASIL. Ministério da Saúde (BR). Portaria n° 2616 de 13 de maio de 1998.

Regulamenta as ações de controle de infecção hospitalar no país. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, 15 maio 1998. Seção I. 2.

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3. PEREIRA, Milca Severino; SOUZA, Adenícia Custódia Silva e; TIPPLE, Anaclara Ferreira Veiga e PRADO, Marinésia Aparecida do. A infecção hospitalar e suas implicações para o cuidar da enfermagem. Texto contexto - enferm. [online]. 2005, vol.14, n.2, pp. 250-257.

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