EMBARAZO ECTÓPICO 19.02.2015
Ginecología y Obstetricia
Introducción:
Es una falla en la fisiología reproductiva humana donde el embrión se implanta y madura fuera de la cavidad endometrial, terminando en muerte fetal.
El diagnóstico y tratamiento oportuno evitan que se convierta en una situación que pone en peligro la vida.
I. SÍGNOS Y SÍNTOMAS:
DOLOR ABDOMINA L
AMENORREA
SANGRADO VAGINAL
Tríada clásica
I. SÍGNOS Y SÍNTOMAS:
Náusea
Vómito
Mareo, debilidad y fiebre
Síncope y paro cardíaco
Movimientos fetales dolorosos (embarazo avanzado)
Síntomas parecidos a la gripe
I. SÍGNOS Y SÍNTOMAS: Hallazgos en la examinación pélvica:
Útero ligeramente agrandado y/o suave
Masa palpable (difícil de diferenciar del ovario)
Contenido uterino en la vagina de características endometriales
II. DIAGNÓSTICO: 1)
Niveles séricos de β-HCG: se duplican cada 48-72 h hasta entre 10,000 – 20,000 mIU/mL, en cambio en el embarazo ectópico usualmente incrementan menos. –
Se necesitan resultados seriados
–
Zona discriminatoria:
USG transvaginal: nulíparas (1,500 – 1800 mIU/mL) y multíparas (>2300 mIU/mL)
USG abdominal: (6,000 – 6500 mIU/mL)
Embarazo ectópico vs. Aborto reciente
II. DIAGNÓSTICO: 2)
Ultrasonografía: es la herramienta más importante para el diagnóstico. –
USG transvaginal o endovaginal:
24 días postovulación
38 días después de la fecha de la última menstruación
–
USG transabdominal: 45 días
–
Doppler Color mejora la sensibilidad y especificidad
Interpretación: útero vacío + niveles altos de β-HCG = embarazo ectópico hasta probar lo contrario
II. DIAGNÓSTICO: 3)
Laparoscopía: –
Estándar de oro para el diagnóstico
–
Riesgo y costo innecesarios
–
Se pierden el 4% de los embarazos ectópicos tempranos
–
Indicado en caso de: dolor e inestabilidad hemodinámica
III. MANEJO: 1)
Manejo expectante:
2)
Evidencia de rotura
3)
Inestabilidad hemodinámica
4)
Evidencia objetiva de resolución (niveles de β-HCG)
5)
La rotura tubárica puede estar presente a pesar de disminución de β-HCG
III. MANEJO:
2)
Metotrexato: –
Tratamiento estándar
–
Dosis IM única
–
Candidatos: estabilidad hemodinámica, dolor abdominal no severo/persistente, función hepática y renal normal,
–
Contraindicaciones: embarazo intrauterino, inmunodeficiencia, anemia moderada/severa, leucopenia, trombocitopenia, hipersensibilidad, enfermedad pulmonar o úlcera péptica activas, lactancia rotura tubárica y pruebas hepáticas anormales
III. MANEJO: 2)
Cirugía: –
Laparoscopía (la más común)
–
Laparotomía (en hemodinámicamente estables y embarazos ectópicos cornales)