ÉTAPAS CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO Ginecología y Obstetricia Docente: Marta Casco Alumno: Félix González
27.01.2015
Etapas cl铆nicas del trabajo de parto Los obstetras han dividido el trabajo de parto en tres etapas que trazan un proceso continuo: Primera etapa:
1)
a)
Fase pasiva
b)
Fase activa
c) Aceleraci贸n d) Pendiente m谩xima e) Desaceleraci贸n
2)
Segunda etapa:
3)
Tercera etapa:
Primera etapa
Comienza con contracciones uterinas regulares y termina con dilatación cervical completa a los 10 cm
Friedman estudió a 500 nulíparas y dividió la primera etapa en una fase latente y una fase activa
Primera etapa (fase latente)
Comienza con contracciones uterina irregulares que suavizan y adelgazan el cérvix
Las contracciones se vuelven progresivamente más rítmicas y fuertes
Primera etapa (fase activa)
Usualmente comienza a los 3-4 cm de dilatación cervical
Se caracteriza por dilatación cervical rápida y descenso de la parte fatal que se presenta
Primera etapa (fase activa)
De acuerdo con Friedman la fase activa además se divide en subfases:
1)
Aceleración
2)
Pendiente máxima
3)
Desaceleración
Segunda etapa
Comienza con dilatación cervical completa y termina con la salida del feto.
El ACOG sugiere que una segunda fase es prolongada en: Nulíparas: >3 horas con anestesia regional >2 horas sin anestesia regional
Multípara: >2 horas con anestesia regional >1 hora sin anestesia regional
Segunda etapa
Los estudios revelan un aumento en el riesgo de parto quirúrgico y morbilidades maternas si se presenta una segunda etapa prolongada. Pero no hay cambios en el resultado neonatal
Factores de riesgo materno: Nulípara Ganancia de peso Uso de anestesia regional Inducción del trabajo de parto Occipucio posterior o transverso Alto peso al nacer
Tercera etapa ď‚—
Inicia con la salida del feto y termina con la salida de la placenta y de las membranas fetales
Tercera etapa
Las contracciones uterinas reducen el flujo sanguíneo basal, lo cual da como resultado el engrosamiento y reducción de la superficie del área del miometrio que está subyacente a la placenta, con el subsecuente desprendimiento de la placenta
Tercera etapa ď‚—
Aunque la salida de la placenta a menudo requiere menos de 10 minutos, la duraciĂłn de la tercera etapa puede durar mĂĄs de 30 minutos
Tercera etapa
Manejo expectante Salida espontánea de la placenta)
Manejo activo Uso de oxitocina u otros uterotónicos como prostaglandinas o alcaloides de cornezuelo Pinzamiento y corte del cordón umbilical Tracciones controladas del cordón umbilical
Gracias‌