Cursos de Actualización del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega II Curso de Actualización en Glaucoma Oviedo, 22 y 23 de mayo de 2020
BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN INFORMACIÓN GENERAL APELLIDOS: _________________________________________ NOMBRE: __________________________________ DIRECCIÓN: ______________________________________________________________________________________ CÓDIGO POSTAL: ______________ CIUDAD: ______________________ PROVINCIA: _______________________ TELÉFONO: ___________________ FAX: ___________________ e-mail: __________________________________
Cuota de inscripción _______________________________________________ 200 € £ Cuota de inscripción miembros de la AJOE ___________________________ 100 € £ (Incluye documentación, diploma acreditativo, cafés, almuerzo de trabajo y cena oficial)
(Límite de plazas 100, por riguroso orden de inscripción) FORMA DE PAGO • Transferencia efectuada al Banco Santander, cuenta IBAN ES44 0049 4685 01 2116139320, a nombre de Audiovisual y Marketing, S.L. (rogamos enviar copia de la misma al e-mail mariajose@oftalmo.com) • Tarjeta de crédito VISA £ MASTERCARD £ 4B £ Número de tarjeta _______________________________ Fecha de caducidad ____________________________ Titular: ____________________________________________________________
Firma del titular: ________________________________________ Enviar el presente boletín antes del 22 de abril de 2020 a la secretaría del Curso. SECRETARÍA DEL CURSO C/. Arcipreste de Hita, 14, 1.º Dcha. 28015 Madrid Tfnos.: 91 544 80 35 - 91 544 58 79 Fax: 91 544 18 47 E-mail: mariajose@oftalmo.com