Magazine del Instituto Oftalmológico
FERNÁNDEZ-VEGA revista gratuita, llévatela a casa TERCER CUATRIMESTRE / 2012
Nº 13 Carlos López Otín, la vanguardia de la investigación genética
A la cabeza en la lucha contra el cáncer
El Instituto ya dispone de Farmacia Hospitalaria
“El control de calidad es fundamental para el cirujano”
El Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias cuenta con los más modernos sistemas en la lucha contra esta enfernedad
Este nuevo servicio permite una farmacoterapia personalizada para cada paciente
El Dr. Hussein nos abre las puertas de los departamentos de Segmento Anterior, Urgencias y Biometría
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MIRAR AL profesor Luis Fernández-Vega
FUTURO Un recorrido que no hubiéramos podido alcanzar sin el concurso de un equipo de profesionales (casi doscientos) que contribuyen todos los días a que sigamos siendo una referencia en la que depositan su confianza quienes tienen algún problema visual o desean prevenirlo.
Afrontamos el último tramo de este año, difícil para todos, con la ilusión que nos produce celebrar 125 años de ejercicio de la oftalmología por la familia Fernández-Vega y conscientes de que, en un periodo tan dilatado, las vicisitudes que las varias generaciones atravesaron fueron muy diversas y algunas, desde luego, no mejores que las actuales, por diferentes que hayan sido. Esa perspectiva, el esfuerzo continuado y el espíritu de mejora constante facilitan seguir hacia adelante con la serenidad aconsejable y continuar, pese a las dificultades de todo orden, el camino emprendido en el que las distintas generaciones no han cesado de incorporar conocimientos, tecnologías y procesos que se han traducido en un mejor servicio a nuestros miles de pacientes.
Por ello, al celebrar esta efeméride, que concebimos como un reto para seguir mejorando, queremos compartir con nuestros pacientes y amigos una parte del amplio abanico de actividades que se han programado. Desde encuentros y jornadas de estudios e innovación oftalmológica hasta un ciclo de conferencias en el que excepcionales profesionales en su campo nos acercan sus conocimientos y experiencias. Actividades que concluirán con un concierto y la entrega de la medalla de oro del Instituto al Prof. Joaquín Barraquer. Es este espíritu el que nos anima siempre a mejorar y el que nos permite mirar esperanzados al futuro.
MAGAZINE DEL INSTITUTO OFTALMOLÓGICO
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SUMARIO • 5
sumario pág 6
Somos Noticia Diversas actividades desarrolladas por el Instituto más allá de sus funciones clínicas e investigadoras le han llevado a ocupar un hueco en los medios de comunicación
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Un paseo por la ciencia en la cirugía de la catarata La evolución experimentada en el tratamiento de esta patología desde la antigüedad hasta nuestros días
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Nuestra gente El control de calidad, fundamental para el cirujano. El Dr. Hussein nos acerca el trabajo de los departamentos de Biometría y Segmento Anterior
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La formación de las nuevas generaciones El Instituto acoge cada año a decenas de médicos internos residentes que nos eligen para completar su formación
pág 27
Nuevas técnicas Una mirada a las lentes ICL
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Nuevo horizonte en la cirugía de la catarata Las innovaciones en este campo han sido intensas en los últimos tiempos. Las lentes intraoculares multifocales son todo un ejemplo de desarrollo tecnológico en pro de la salud visual del paciente
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Hacia la farmacoterapia personalizada El Instituto complementa su atención al paciente con el nuevo servicio de farmacia hospitalaria
pág 34
Oviedo, a la vanguardia en la lucha contra el cáncer El Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias, IMOMA, cuenta, entre otras cosas, con los más modernos sistemas de radioterapia del mundo
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Nos ven con buenos ojos El investigador de la Universidad de Oviedo Carlos López Otín, referencia mundial en investigación genómica, reivindica la labor divulgativa para acercar la ciencia a la sociedad
pág 46
Vamos a ver… Las doctoras Lucía y Beatriz Fernández-Vega responden a las dudas de nuestros pacientes
pág 48
Cuando el bosque se quema Víctor M. Vázquez nos adentra en la problemática de los incendios y sus negativas consecuencias
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Pobres franceses Eduardo Méndez Riestra profundiza en las bondades y particularidades de un producto tan nuestro como el aceite de oliva
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Cruce de miradas Nunca quiso ser el chico guapo de Hollywood, pero sus condiciones no le pusieron fácil evitarlo. Sin embargo, y más allá de su trabajo como actor, ha conseguido convertirse en un director de prestigio. Pachi Poncela se adentra en la mirada de Robert Redford.
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SOMOS NOTICIA
SOMOS NOTICIA El amplio abanico de actividades organizadas por el Instituto más allá del desempeño de sus funciones clínicas e investigadoras, así como la participación de sus profesionales en foros de relevancia nacional e internacional, premios, reconocimientos o acuerdos con otras instituciones de prestigio le han llevado a aparecer, en mayor o menor medida, en los medios de comunicación 1• Ciencia y divulgación por el 125 aniversario El Instituto ha programado un amplio programa científico y divulgativo para celebrar los 125 años que cumple el apellido Fernández-Vega vinculado a la práctica de la oftalmología. Con este motivo, los últimos meses de este año estarán salpicados de conferencias impartidas por profesionales de reconocido prestigio, cursos, jornadas y un concierto que pondrá fin a un amplio abanico de actividades. El catedrático de Economía de la Empresa de la Universidad Complutense de Madrid y director del Colegio Universitario de Estudios Financieros (CUNEF), Álvaro Cuervo, fue el encargado de abrir el pasado día 9 de octubre un ciclo de conferencias que se prolongará hasta finales de noviembre. El profesor Cuervo proyectó su conocimiento y experiencia empresarial
Álvaro Cuervo y Luis Fernández-Vega durante la conferencia
en la charla “Una mirada a la empresa que necesitamos”, en la que expuso la necesidad de una participación activa de empresas y empresarios para hablar de
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recuperación económica y recomendó la iniciativa empresarial, dejando claro que “lo relevante no es explotar los negocios actuales, sino explorar y desarrollar nuevas oportunidades”. Asimismo, Cuervo puso de relieve la importancia de “una nueva lógica para reorganizar la empresa”, ya que “la generación de riqueza presente y futura de una comunidad depende de las capacidades empresariales existentes en dicho espacio” y señaló que, si bien la innovación “es una necesidad”, se trata de un concepto que no siempre está bien entendido. “Innovar es el desafío permanente de la empresa. No equivale a introducir cambios de carácter tecnológico. De hecho, en muchos casos, son más relevantes los no tecnológicos, como los cambios en las plataformas de producción o una reordenación de los procesos productivos”, aseguró. Cuervo también quiso destacar que la “formación, motivación e integración del personal” son factores muy importantes e, incluso, rentables, y recomendó la “promoción de la iniciativa individual” de los empleados. Además, quiso aprovechar la oportunidad para poner al Instituto Oftalmológico Fernández-Vega como un “modelo de empresa y el doctor Luis Fernández-Vega, de empresario”, y lo calificó como “un ejemplo para estudiar y presentar a nuestros alumnos, más interesante y enriquecedor que los “business models” del mundo anglosajón que solemos utilizar”.
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12 “ochomiles” Jorge Egocheaga montañero y médico
El día 23 fue el turno del médico y montañero Jorge Egoecheaga, que compartió una “mirada desde el interior” de alguien que ha escalado ya doce “ochomiles”, las montañas más altas de todos los continentes. La suma de dos públicos, aparentemente distintos, dio como resultado un salón de actos hasta la bandera e, incluso, que muchas personas tuvieran que renunciar a acceder al mismo. El montañero asturiano ofreció una intervención salpicada de imágenes impactantes, tanto en el terreno deportivo como en el humano, ya que la asistencia médica a los más desfavorecidos de los países que visita forma parte de su práctica habitual.
Egocheaga no dejó pasar la oportunidad de preconizar un modo de vida en el que primen los valores del “ser” en vez de los del “tener”, y cómo el contacto estrecho con la naturaleza nos puede ofrecer una perspectiva diferente de lo que consideramos importante. Y es que en esta ocasión, pese a haber escalado ya doce de las montañas más altas de la tierra, su mirada no fue tan desde las cimas como en otras ocasiones y sí más hacia dentro de las personas, con sus esperanzas e inquietudes.
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Ya en diciembre, los máximos representantes de la nueva generación de intérpretes de música barroca en España, Forma Antiqva, ofrecerán el día 19 un concierto que pondrá el broche a unos actos que también incluyeron una serie de cursos y jornadas como el de “Queratoplastia y terapias regenerativas de la córnea”, organizado por el Instituto el pasado mes de mayo y al que acudieron más de doscientos profesionales del ámbito oftalmológico, o la reunión de gerentes de clínicas oftalmológicas que tuvo lugar en el mes de junio.
El jueves 15 noviembre fue el turno de uno de los investigadores más brillantes del país y, sin duda, de Asturias. El catedrático de Bioquímica y Biología Molecular Carlos López Otín aportó su análisis personal de la profesión en los tiempos de los grandes avances en investigación en el marco de una charla titulada “Una mirada a la medicina en la era genómica”. También en noviembre, el 27, Carmen Iglesias, miembro de la Real Academia de la Historia y de la Real Academia de la Lengua, aportará un punto de vista diferente en su intervención “Una mirada a la monarquía hispánica desde Europa”.
> > > Carmen Iglesias
For ma An tiq va
Además, octubre fue el escenario de las III Jornadas de enfermería oftalmológica. Será el 24 y 25 de noviembre cuando tengan lugar las II Jornadas de optometría, colofón al programa científico de una programación de aniversario que pone en valor la labor desarrollada por el Instituto al servicio del paciente y atendiendo las tres funciones que exige la medicina moderna: asistencia, docencia e investigación.
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2• III Jornadas de Enfermería Oftalmológica El Instituto Fernández-Vega organizó en Oviedo el pasado 19 y 20 de octubre la tercera edición de las Jornadas de Enfermería Oftalmológica, incluidas en el Master del mismo nombre del Instituto y la Universidad de Oviedo. Bajo el título “Un paso para iniciarnos en la enfermería oftalmológica”, esta cita permitió a profesionales de diferentes puntos de España profundizar durante dos días en asuntos como la farmacología básica en enfermería oftalmológica, las peculiaridades de la esterilización y de la anestesia en oftalmología o la cirugía de polo anterior y posterior. También hubo tiempo para abordar la cirugía refractiva y la cirugía oculoplástica, así como para tratar conceptos esenciales de optometría o las especiales características de las urgencias oftalmológicas, entre otros temas de interés para los profesionales del área.
Avelino Ojanguren, jefe del departamento de Enfermería del Instituto, durante las jornadas
3• El Instituto, en el congreso anual de la SEO Varios profesionales del Instituto participaron en el Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología, SEO, entidad presidida por el Profesor Luis Fernández-Vega, que celebró su 88ª edición entre el 26 y el 29 de septiembre en Barcelona. Esta cita de carácter anual constituye la reunión más importante del ejercicio en España para la profesión y albergó sesiones de alta especialización, así como ponencias y cursos básicos que suponen una gran oportunidad para actualizar conocimientos y establecer relaciones en un marco de impulso a la formación continuada en prevención, tratamiento médico y cirugía de las enfermedades oculares con el fin de dar a los pacientes el mejor servicio.
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Los profesores Luis Fernández-Vega y Manuel Sánchez Salorio en el congreso
El Profesor Luis Fernández-Vega aseguró que se trata de “un congreso para preservar y mejorar la calidad de visión a través de la eficiencia y la innovación”, en el que se celebraron sesiones específicas de superficie ocular y córnea, catarata, vítreo-retina, neuro-oftalmología y estrabismo, y en las que expertos nacionales y extranjeros pudieron compartir los avances en prevención, técnicas de diagnóstico y tratamientos médico-quirúrgicos. Asimismo, destacó la calidad de un congreso en el que la combinación de ponencias, casos prácticos, reuniones de cada subespecialidad y convenciones satélites de otras sociedades y de la industria hace posible que cada oftalmólogo pueda trazar su itinerario de actualización idóneo, sin dejar de lado a los profesionales más jóvenes, que también contaron con su espacio en las comunicaciones libres y cursos básicos. 4• Convenio de colaboración con el Grupo ALSA El Instituto Oftalmológico Fernández-Vega y la empresa asturiana de transporte de viajeros por carretera ALSA han suscrito un convenio de colaboración con el fin de promocionar los servicios prestados por ambas entidades. En especial, el uso del transporte público regular en autobús de empleados y pacientes del Instituto, facilitando sus desplazamientos por un lado y, por otro, promoviendo la cobertura oftalmológica de los empleados y familiares directos de la compañía de transportes. El director médico del Instituto, Luis Fernández-Vega Sanz, y el presidente de ALSA en Asturias, Jacobo Cosmen, firmaron un acuerdo que pretende, en definitiva, facilitar la relación con el paciente/cliente de transporte y proporcionarle el servicio que mejor cubra sus expectativas y necesidades. “Creemos que esta simbiosis es buena para todos: para el Grupo ALSA,
para el Instituto Fernández-Vega y, cómo no, para la región. En definitiva, intentamos impulsar que venga más gente aquí, que utilice servicios asturianos y que todo vaya en beneficio de la sociedad asturiana en su conjunto”, explicó Luis FernándezVega, quien, no obstante, adelantó que se trata del “inicio de un programa que iremos intentando perfeccionar”. Merced a este acuerdo, los pacientes del Instituto que se desplacen hasta la clínica desde fuera del Principado podrán disfrutar de un
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Jacobo Cosmen y Luis Fernández-Vega, durante la firma del convenio
10% de descuento en el precio de sus billetes, así como sus acompañantes hasta un máximo de dos. Para acceder a estas ventajas, solo deben obtener sus billetes a través de la página web de ALSA, www.alsa.es, mediante códigos de un solo uso que la empresa de transportes facilitará al Instituto y este, al paciente. “Una vez que ellos contacten con la clínica, se establece un mecanismo muy sencillo de operativa entre ambas organizaciones para facilitar la información al paciente, así como estas condiciones ventajosas”, explicó Jacobo Cosmen. Estas ventajas son aplicables, también, a todos los pacientes que se desplacen a la clínica de Madrid desde fuera de la comunidad. 5• El Dr. Barraquer recibirá la Medalla de Oro del Instituto El Instituto hará entrega el próximo 19 de diciembre de su medalla al profesor Joaquín Barraquer, eminencia internacional en el ámbito oftalmológico, por su destacada labor clínica, científica y docente que ha hecho de él y de la clínica barcelonesa que lleva su nombre un referente dentro y fuera del país. Doctor Honoris Causa y Profesor Honorario de once universidades, revolucionó en los años 60 las técnicas quirúrgicas de la catarata y fue pionero en la inclusión de lentes intraoculares para corregir la miopía, así como una referencia en transplantes de Dr. Barraquer córnea.
Más allá de los múltiples premios y reconocimientos que ha acumulado a lo largo de su dilatada y prolífica carrera, fue impulsor de la Cátedra de Investigación en Oftalmología Joaquín Barraquer de la Universidad Autónoma de Barcelona y responsable de la constitución de la Fundación Barraquer, creada para velar por la salud visual de las poblaciones sin acceso a cuidados sanitarios, canalizando así su labor de responsabilidad social corporativa. Miembro de Honor, Honorario o de Mérito de 31 asociaciones científicas nacionales y extranjeras, miembro numerario de otras 40, fue elegido por sus compañeros de profesión Presidente de la Sociedad Española de Oftalmología en 2007, cargo que ostentó hasta 2011, cuando le sucedió el Profesor Luis Fernández-Vega, director médico del Instituto. 6• Colaboración solidaria en Perú La Fundación Fernández-Vega colabora con el proyecto impulsado en Perú por la Madre Covadonga, misionera asturiana que presta su ayuda a discapacitados físicos y psíquicos sin recursos económicos y orienta a diferentes colectivos en la lectura y formación en una escuela de capacitación de ciegos y conservación de la vista. Para ello, la Fundación ha donado gafas de diferentes graduaciones y prepara una visita al país sudamericano para prestar servicio oftalmológico, respondiendo así a su tradicional labor social con los colectivos desfavorecidos.
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ENTRE LA ANTIGÜEDAD Y LA INNOVACIÓN
Un paseo por la ciencia en la cirugía de la catarata: entre la antigüedad y las innovaciones actuales
La ciencia nos sorprende cada día con avances en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. En este número queremos acercarnos, de la mano del Dr. Ahmad Hussein, a la evolución experimentada desde la antigüedad hasta nuestros días en la patología de la catarata.
La catarata es una patología oftalmológica que consiste en la opacificación parcial o total del cristalino, alterando así la llegada de la luz a la retina. Es la principal causa de ceguera en el mundo y afecta a la mitad de los mayores de 65 años.
El término catarata se remonta a la antigüedad. En Grecia, Hypokhima, katarraktes, “flujo que desciende”, términos que se tradujeron al latín como “suffusión y cascada”, respectivamente. También se añaden otros en esta lengua como celosía, verja…
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Algunos autores afirman que fue Constantino el africano, s.XI, el primero en utilizar el término catarata en su uso oftalmológico actual. Sus treinta y siete libros traducidos del árabe al latín introdujeron en Occidente los grandes conocimientos que tenían los musulmanes de la medicina griega. La cirugía de la catarata, con más de 4.000 años de historia, se realizaba a través de varias técnicas quirúrgicas. En la Edad de Bronce (2.000 años a.C.), se utilizaban instrumentos de este metal con resultados muy pobres. En el código de Hammurabi*, en la antigua Mesopotamia, el cirujano recibía una buena compensación si tenía éxito y era duramente castigado ante el fracaso.
través de una esclerotomía realizada “en un punto medio entre lo negro del ojo y el ángulo externo”. Súsruta describía este procedimiento: “El cirujano incide el globo ocular con una lanceta que fue envuelta con un paño –que marcaba profundidad- (...) Si el paciente reconoce formas, la lanceta es retirada lentamente y se coloca manteca derretida sobre el ojo”. La cirugía se realizaba sin anestesia ni asepsia, por cirujanos que en la antigüedad itineraban de pueblo en pueblo. Las complicaciones eran muy frecuentes. Cirugía extracapsular de Daviel Esta técnica la adoptaron muchos cirujanos entre 1753 y comienzos del siglo XX. Los avances de la
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Se pueden identificar cinco grandes períodos en virtud de las técnicas utilizadas: Reclinamiento o couching El procedimiento quirúrgico consistía en el reclinamiento del cristalino. Se describe esta técnica por primera vez en el siglo VII a.C. El cirujano se colocaba delante del enfermo, un ayudante sostenía desde atrás su cabeza y abría los párpados y, con una aguja de couching o de súsruta, se desinsertaban las fibras de la zónula hasta que el cristalino quedaba reclinado, a
anatomía del ojo de autores como Vesalio, Kepler, Scheiner, Rolfink, Maitre-jan y otros, y el esclarecimiento del papel jugado por el cristalino y la retina en la visión con la introducción del microscopio por Van Leeuwenhowek fueron fundamentales para que Jaques Daviel hiciera el primer abordaje de la medicina moderna a este problema. En 1747, por primera vez, Daviel “(1696-1762) incidió el limbo en su parte inferior en 180º con un querátomo y tijeras sin anestesia ni métodos de asepsia ni suturas, hizo una capsulotomía anterior y extrajo la catarata
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presionando sobre el globo ocular, conservando la cápsula posterior. Luego Pamard de Avignon la modificó incidiendo el limbo superior; Himly aplicó la midriasis farmacológica y Mooren de Düsseldorf agregó una iridectomía para evitar el bloqueo pupilar”. Más tarde, esta técnica se puso de moda y surgieron múltiples detalles técnicos de la ubicación y tamaño de la incisión, midriasis prequirúrgica, capsulotomías, extracción de masas y diseños de queratomos, etc.
Cirugía intracapsular La cirugía intracapsular (extracción in toto del cristalino), tuvo su auge desde comienzos del siglo XIX hasta alrededor de 1970, aunque hoy en día sigue realizándose en algunos lugares del planeta o en casos muy específicos en el mundo occidental. Surgió como consecuencia de la dificultad en la extracción de las cataratas no maduras y la aparición de graves inflamaciones con la técnica de Daviel. La extracción se realizaba con distintos instrumentos como fórceps, aspiradores, crioextractóres, zonulolísis, etc. Hacia comienzos del siglo XX esta técnica adquirió importancia, cuando se introdujeron las lupas, materiales de asepsia y antisepsia, suturas y los procedimientos anestésicos. Más tarde aparecen las lentes intraoculares de cámara anterior. Esta técnica quedó limitada por las grandes distorsiones visuales que los pacientes sufrían al compensar las afaquias con cristales de gran poder
dióptrico o descompensaciones corneales por las complicaciones quirúrgicas y/o por las indicaciones inadecuadas de lentes intraoculares de cámara anterior, pérdida del humor vítreo y aparición, con frecuencia, de desprendimientos de retina. Tenía que regresar la extracción extracapsular de la catarata con la aparición de importantes innovaciones: nuevos microscopios de imagen coaxial, material viscoelástico para el mantenimiento de la cámara anterior y la fabricación de lentes intraoculares biocompatibles de cámara posterior con nuevos diseños, comenzando con materiales rígidos de PMMA a materiales plegables que facilitan la introducción de la lente por una incisión mínima.
grabado del anatomista Vesalio “De humani corporis fabrica”, 1543
La facoemulsificación La necesidad de compensar la afaquia con lentes intraoculares de cámara posterior, no modificando así la óptica fisiológica del ojo, condujo a la
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reintroducción de la cirugía extracapsular. Se necesitaba la capsula posterior para sostener la lente intraocular. La tolerancia ocular comprobada al plexiglass, PMMA, un material hallado en ojos de soldados heridos en la Segunda Guerra Mundial, hizo que Harold Ridley introdujera, con relativo éxito, por primera vez, en 1949, una lente de este material en cámara posterior tras un procedimiento EECC de Jaques Daviel. Charles Kelman en 1967 desarrolló en Nueva York un aparato para la
del cristalino. Se destacan las técnicas: “divide y vencerás”,“chip & flip”, “stop & chop” y el facocrack . La elección de la técnica se hace en función del tipo de catarata. Para el manejo de ciertas situaciones complicadas surgieron los anillos de distensión capsular, nuevas sustancias viscoelásticas, diversos diseños de lentes intraoculares plegables y dispositivos para mejorar la facoemulsificación (facoláser, pinzas para partir el núcleo, mecanismos de control del vacío, microtips, etc.). La facoemulsificación es hoy en día la mejor técnica quirúrgica para solucionar gran parte de los problemas de visión producidos por las cataratas. Sin embargo, con esta solución, de no ser por los estudios biométricos del ojo y la precisión en el cálculo de las potencias de las lentes intraoculares, no lograríamos resultados refractivos óptimos para los pacientes. Es importante saber que unos mínimos errores en las medidas biométricas (décimas de milímetro) inducen resultados refractivos no deseados.
fragmentación ultrasónica del núcleo del cristalino a través de una incisión más pequeña que la utilizada para la EECC. Sin embargo, se requirió la idea de la capsulorrexis circular continua de Neuhann, en Alemania, y Gimbel, en Estados Unidos, y de la hidrodisección e hidrodelaminación –entre otras modificaciones- para dar impulso a la facoemulsificación, al disminuir sus complicaciones y mejorar sus resultados. Desde entonces surgieron muchas alternativas para dividir el núcleo
La ciencia se esfuerza cada día con objeto de lograr los mejores resultados refractivos para el paciente, a través de estudios serios y experiencias que vamos adquiriendo cada día en la práctica de la especialidad. Actualmente, la tendencia es la cirugía premium de la catarata, utilizando los mejores materiales y diseños de las lentes intraoculares, adecuado material viscoelástico, anillos distensores de la capsula posterior, gran precisión en todos los pasos de la cirugía gracias a microscopios de última generación y realizando estudios biométricos con gran precisión para alcanzar emetropías postquirúrgicas en gran porcentaje de los pacientes intervenidos. Inicio del 5º periodo: cirugía de la catarata con FEMTOFACO A finales de 2011 aparece una tecnología novedosa para la cirugía de la catarata: el láser de femtosegundos (FEMTOFACO), proporcionando mayor seguridad, precisión y acortando el tiempo quirúrgico, sobre todo en casos con cataratas muy complicadas.
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láser de femtosegundo
Esta tecnología es operante en nuestros quirófanos en la mayoría de los pacientes desde principios de 2012, desplazando así la cirugía tradicional de ultrasonidos. Permite realizar incisiones corneales, capsulorexis y fragmentación de las cataratas, de forma personalizada y en tiempo real gracias a la OCT (tomografía de coherencia óptica) y el video-microscopio, que proporciona unas imágenes de alta resolución. El láser de femtosegundos o femtofaco analiza el segmento anterior del ojo obteniendo una imagen real de la profundidad de las distintas estructuras y permite al cirujano programar los parámetros del láser y realizar con gran precisión cada etapa del procedimiento:
• Capsulotomía: Se realiza la capsulorexis fijando su tamaño de forma personalizada y perfectamente centrada de modo que repercuta positivamente en la PEL (posición efectiva de la lente), parámetro clave en el cálculo de la potencia de las lentes intraoculares. • Fragmentación de la catarata: El láser fragmenta el cristalino en cuadrantes, facilitando su extracción con menor energía ultrasónica. • Incisiones corneales: Realizar las incisiones necesarias es el último paso (principal, de ayuda o arcuatas para correcciones astigmáticas). Con todos estos avances se está logrando que la primera causa de ceguera en el mundo deje de ser un problema y que los pacientes candidatos a una cirugía de catarata tengan ahora una buena alternativa quirúrgica para mejorar la calidad de su visión y, asimismo, su calidad de vida.
“El control de calidad es fundamental para el cirujano” Director de la unidad de Oftalmología General y Trauma Ocular del Instituto, el Dr. Ahmaz Hussein Mammoud es un todoterreno. Especialista en Segmento Anterior, también se ocupa de las urgencias y pertenece al departamento de Biometría, responsable de calcular y calibrar las lentes intraoculares que, después, se utilizarán en quirófano. Vinculado al Instituto de la mano del profesor Luis Fernández-Vega desde 1985, adora su trabajo y disfruta con él, aunque confiesa que echa de menos más tiempo para investigar. Usted se ocupa, sobre todo, de Segmento Anterior. ¿En qué está trabajando? Bueno, trabajo en el segmento anterior del ojo, pero también en cirugía y en la oftalmología general, con todas sus subespecialidades. Esto es debido a que hacemos las urgencias, que filtramos en función de cada tipo a su especialidad correspondiente. En cuanto al segmento anterior, es la parte del globo
ocular que abarca córnea, cámara anterior, cristalino, iris y pupila, así que trabajamos, sobre todo, con problemas de cataratas, glaucoma, trasplantes… Además, está el departamento de Biometría Sí. Desde él calculamos y calibramos las lentes intraoculares que se utilizarán en las cirugías refractivas, con el fin de alcanzar la mejor medida posible
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NUESTRA GENTE
para que el paciente tenga al final un resultado refractivo óptimo. Para ello, calibramos las lentes de una manera muy, muy exacta y personalizada para cada paciente. Y con tanta actividad, ¿no echa de menos investigar? Sí, claro. Muchísimo. Pero a veces sacamos tiempo de la vida familiar, del ámbito personal, para poder hacerlo. Estamos siempre intentando apurar el tiempo. ¿Qué retos tiene a corto plazo? Podríamos decir que en mi campo trabajamos para que el paciente no necesite el láser. No obstante, existe un pequeño porcentaje de casos en los que se pueden apreciar ligeros defectos refractivos que se tratan de reducir al máximo.
la catarata es la principal causa reversible de ceguera en el mundo Además, queremos llegar a tener nuestra propia fórmula para calcular las lentes. Estamos trabajando en ello. ¿Y lo ve cercano? Sí, por supuesto. Estamos cerca de llegar al 98% de éxito, que es un resultado impresionante. Desde luego, la precisión es un aspecto vital en su trabajo Precisamente por eso, perseguimos la excelencia. Todos los días, cuando ingresamos a algún paciente que va a pasar a quirófano, realiza-
mos un estudio de calidad para cerciorarnos de que va “empaquetado” con su lente y con su historia, de la mejor manera posible, de modo que cualquier error que hubiera podido darse sea subsanable y el paciente llegue con su lente al quirófano perfectamente calibrada y sin ningún problema. Dentro del departamento de Biometría también hacemos un control de calidad de cualquier estudio o cualquier toma de datos de todos los pacientes, porque es importante mirarlo, remirarlo y comprobarlo todo antes de llevarlo al quirófano, donde hay que entrar con todo bien controlado para no tener ningún problema. El control de calidad es importantísimo para que el cirujano, cuando se ponga a operar, sepa que está todo bajo control.
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¿Cómo valora la introducción del láser de femtosegundos en la cirugía practicada en el Instituto? Nosotros lo usamos desde principios de este año y ya hemos realizado muchas operaciones con esta tecnología, que permite realizar la cirugía de una forma automatizada con el fin de que cualquier incisión que se haga, cualquier fragmentación del núcleo sea de una manera asistida tecnológicamente perfecta. Esto se traduce al final en mejores resultados. El cirujano trabaja muy bien, es un trabajo manual, de artesanía, pero la máquina lo hace de una manera automatizada. No obstante, a esta tecnología aun le queda mucho más por desarrollar. Va a suponer un gran avance para la cirugía.
La formación de las nuevas generaciones Cada año, decenas de médicos internos residentes en Oftalmología de distintos puntos de España eligen el Instituto para completar su formación, un aspecto de vital importancia en subespecialidades como la córnea, la cirugía refractiva y la catarata. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• Cinco de ellos nos relatan en estas páginas su experiencia profesional y personal durante su estancia en nuestro centro. A sus 29 años cuenta con cinco publicaciones y fue ganadora del premio Fernández Martínez Sanz en Facoelche 2011. Después de pasar dos meses en la unidad de Glaucoma y Neurooftalmología y otro en la unidad de Motilidad Ocular del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, en enero de 2013 sus pasos la llevarán al Moorfields Eye Hospital de Londres donde hará otra rotación, pero entre ambas, esta joven oftalmóloga de origen gallego tenía claro que quería recalar unos meses en Oviedo.
Julia Méndez Díaz es una de las médicos internos residentes de Oftalmología que ha elegido el Instituto para ampliar y completar su formación en la unidad de Superficie ocular, Cirugía corneal y Refractiva, dirigida por el Dr. José F. Alfonso. Y es que, si bien “en España hay muy buenos centros de oftalmología, tan completos como el Instituto Fernández-Vega hay muy pocos”, asegura Julia, que alaba la elevada disponibilidad de medios del centro. “Al estar dotado de todos los aparatos que hoy están a la orden del día, es
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posible realizar la cirugía más actual, novedosa e innovadora, y eso hace que sea pionera en las nuevas técnicas y vaya de la mano con el avance”, explica la oftalmóloga gallega. “Hay otros centros que son muy buenos pero que, a lo mejor, cojean en subespecialidades y aparataje, o están subespecializados solo en una parte concreta de la oftalmología”. Pero es precisamente ese aspecto de formación global uno de sus mayores atractivos. “Además de cirugía refractiva, he aprendido mucho de óptica, que es una parte de la oftalmología muy complicada desde mi punto de vista porque se relaciona con la física y exige un esfuerzo adicional”, afirma, al tiempo que admite que también incorporó en Oviedo a su bagaje distintos “trucos o frases de cómo hablar a los pacientes para que les quede claro y no se confundan, que salgan entendiendo exactamente lo que se les dijo”. En la consulta del Instituto hay una maqueta de un ojo que se usa para explicar la composición del mismo
Isabel Santos durante un reconocimiento
a los pacientes. “La gente se lía mucho con la córnea, el cristalino y la retina, y al verlos en la maqueta y situarlos lo entienden mucho mejor. Es muy ilustrativa”.
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“El Metro de la Ciencia”
Pero, sin duda, la experiencia profesional va acompañada de vivencias personales y de relaciones humanas, que esta joven califica de excelentes. “Siempre que se va a un sitio nuevo sin conocer a nadie cuesta un poco, al principio, la adaptación, pero he de decir que en este caso me lo han puesto muy fácil. La gente es muy amable y educada y eso se agradece”, asegura esta joven. Una opinión compartida por Isabel Santos, que destaca “el ambiente familiar en el que se trabaja, algo que facilita el desarrollo de una actividad asistencial de gran calidad humana”. No en vano, esta joven ovetense de 28 años que realizó su residencia en el Instituto Oftálmico de Madrid tiene claro
con qué frase se queda de su estancia en el Instituto: “Antes de ser buen oftalmólogo hay que ser buena persona”. El ambiente de trabajo, que califica de “inmejorable”, supuso para ella un plus de gran valor a la experiencia profesional de un centro que escogió por sus buenas referencias en formación y “el conocido prestigio de sus profesionales”.
Isabel Santos, junto al Dr. Alfonso y parte de su equipo
Recomienda la experiencia a sus compañeros y pone en valor, además de la oportunidad de formarse con “profesionales excepcionales”, la posibilidad de conocer la tecnología puntera desarrollada en la actualidad.
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dable para residentes de tercer y cuarto año” ya que, afirma, esta rotación “te permite obtener una visión completa de la patología del segmento anterior, así como adquirir conocimientos nuevos y otros enfoques de patologías que ya conocía”. Licenciada en la Universidad de Salamanca y haciendo su residencia en el Complejo Asistencial Universitario de León, tenía claro que quería aumentar sus conocimientos en el área del segmento anterior y sentar las bases de la cirugía refractiva, razones que la llevaron a escoger el Instituto Oftalmológico FernándezVega “por ser una de las referencias nacionales en este campo”, así como por la posibilidad de trabajar “desde el diagnóstico hasta el final del tratamiento en córnea, cristalino y cirugía refractiva en un mismo centro”.
Emilia Odoriz y Julia Méndez
Bárbara asegura que es una rotación “intensa”, con una “amplia jornada de trabajo” que, sin embargo, se hace llevadera gracias a un equipo humano que “te acoge como una más desde el primer día”.
Alina Adriana Ivanescu
“Si tuviera que destacar algo, me llevo, sobre todo, la importancia del trabajo en equipo, la relevancia de poder rodearse de un ambiente multidisciplinar con técnicos, ópticos, enfermeros, secretarias… y la alta calidad que esto aporta al resultado final. Además, a nivel científico resaltaría el aspecto refractivo de la mayoría de los procesos que llevamos a cabo en la práctica clínica y la importancia que el objetivo emetropia tiene como resultado final para los pacientes”, afirma esta joven de 27 años que confiesa que tuvo tiempo de compaginar su trabajo en el Instituto con la asistencia a distintos congresos dentro y fuera de la ciudad, así como de disfrutar de Asturias los fines de semana. También Bárbara Martín considera su paso por el Instituto como una experiencia “altamente recomen-
Una tierra “preciosa, cómoda y acogedora” en opinión de Alina Adriana Ivanescu, residente de cuarto año en el Complejo Hospitalario de Navarra, a la que llegó desde la Facultad de Medicina Universidad Ovidius Constanta en Rumanía, de donde es natural.
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ENTREVISTAS / FORMACIÓN
“Siempre resulta interesante para el residente conocer la forma de trabajar de otros departamentos de su especialidad. Aprecias esas pequeñas diferencias que te pueden resultar enriquecedoras en tu vida laboral, y más si es un centro en el que se realiza una labor tan especializada y de tan alta calidad como en el que he tenido la posibilidad de formarme unos meses”.
A sus 29 años, está convencida de su acierto a la hora de escoger el Instituto y su departamento de Cirugía de Catarata, Refractiva y Córnea para su rotación. “Creo, sin ninguna duda, que es el mejor centro en la actualidad para rotar y lo recomiendo a todos los residentes interesados en profundizar en sus conocimientos sobre las últimas innovaciones técnicas que se están aplicando en el campo de la oftalmología. El empleo de técnicas quirúrgicas de vanguardia y de aparatos de tecnología punta lo sitúan un paso por delante de la mayoría de centros en España”, asegura Ivanescu.
“Siempre resulta interesante para el residente conocer la forma de trabajar de otros departamentos de su especialidad” Además de conocimiento, del Instituto se lleva nuevas amistades con otros médicos, con los que afirma que sigue manteniendo el contacto, y la convicción de que “hay que perseverar. Hay que actuar sobre el ojo del paciente las veces que sea necesario hasta conseguir el resultado deseado”. Esto se lo debe, entre otros, al Dr. Alfonso, coordinador de investigación clínica y jefe de la Unidad de Cirugía de Córnea, Cristalino y Refractiva del Instituto, a quien le agradece especialmente “su interés, paciencia y dedicación”, así como a un equipo multidisciplinar que, considera, ha enriquecido notablemente su estancia y su trabajo.
Julia, Isabel, Bárbara o Alina Adriana son solo algunos de los oftalmólogos en formación que recibe el Instituto para realizar estancias cortas, ya que la acción formativa es de especial importancia en subespecialidades como la córnea, la cirugía refractiva y la catarata, donde la oferta de formación en los
El Dr. Alfonso, coordinador de investigación clínica del Instituto
sistemas públicos de salud es más limitada. Sin embargo, sus vivencias durante su estancia en el Instituto, aseguran, les han aportado más que conocimiento: una experiencia profesional y personal que no dudan en recomendar a sus compañeros residentes.
INNOVACIÓN • 27
nuevas técnicas El Instituto, en su búsqueda de la excelencia, pone al servicio de sus pacientes la tecnología más avanzada y contrastada que existe, así como las técnicas que proporcionan la mejor y más completa atención. En esta nueva sección de Vega, detallaremos algunas de las más modernas e innovadoras.
LENTES ICL
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Son lentes intraoculares avanzadas empleadas en la cirugía refractiva para solucionar problemas de visión como la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo de manera permanente, con el fin de que los pacientes puedan ver bien sin necesidad de usar gafas o lentes de contacto. Se colocan sobre el cristalino y no requieren ningún tratamiento especial después de su implantación. Son una alternativa al láser excimer cuando no está indicado.
A diferencia de las lentes de contacto tradicionales, las ICL se colocan en el interior del ojo y permanecen en él, si bien pueden quitarse o recolocarse en caso de que fuese necesario, y trabajan desde su interior para corregir y lograr un alto nivel de visión sin que el paciente note su presencia ni tenga que cuidarlas o mantenerlas en modo alguno.
El Instituto ya ha implantado con éxito más de 3.000 lentes ICL. Se trata de una operación de apenas diez minutos y de carácter ambulatorio.
Además, el Dr. José Alfonso, coordinador científico del Instituto y jefe del departamento de Cirugía Refractiva, Córnea y Segmento Anterior, fue uno de los tres cirujanos españoles que participó en el estudio retrospectivo del último modelo de lentes ICL, junto con otros siete profesionales de todo el mundo. Un trabajo que le sitúa a él, y por tanto al Instituto, a la vanguardia de la investigación en este área. Hablamos de la lente Visian ICL V4C, que incorpora un orificio central para facilitar el tránsito del humor acuoso y no requiere iridotomía.
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LENTES INTRAOCULARES MULTIFOCALES
Un nuevo horizonte en la cirugía de la catarata: últimas tecnologías en lentes intraoculares multifocales La Oftalmología es uno de los campos de la medicina en el que mayores avances y desarrollo tecnológico ha habido en los últimos años. Dentro de la misma, la cirugía de la catarata ha sido uno de los ámbitos donde más intenso ha sido este desarrollo y donde más innovaciones se han producido en los últimos tiempos. El elemento más importante de todo el proceso de la cirugía de la catarata es la sustitución del cristalino natural por una prótesis o lente intraocular. Dentro del gran abanico de posibilidades que en la actualidad conforman el arsenal terapéutico de las lentes intraoculares, merece la pena destacar el grupo de las lentes intraoculares multifocales. Este tipo de lentes, las más avanzadas tecnológicamente, han evolucionado de manera muy importante con la finalidad de cubrir las expectativas y las diferentes demandas visuales de los pacientes.
Las lentes intraoculares multifocales permiten a los pacientes reducir o eliminar la dependencia de las gafas en visión de cerca y de lejos. El desarrollo y la evolución de las mismas han sido una de las prioridades de la industria especializada en el desarrollo de las lentes intraoculares. Una de las líneas de investigación ha sido el desarrollo de lentes con diferentes adiciones, es decir, lentes de diferentes potencias que puedan proporcionar a los pacientes una alta calidad de visión a una determinada distancia, en función de las necesidades y la
LENTES INTRAOCULARES MULTIFOCALES • 29
fisiología de cada uno de los pacientes. El Dr. Alfonso, coordinador de investigación clínica y jefe de la unidad de Cirugía de Córnea, Cristalino y Refractiva del Instituto, un verdadero especialista en este campo, nos ayuda a profundizar en sus virtudes. ¿Cuál es el abanico de opciones disponible cuando hablamos de lentes multifocales? En la actualidad existen lentes multifocales que responden a casi todos los requerimientos de los pacientes. Esto nos permite, como cirujanos, poder elegir el modelo de lente en función de las características y las necesidades de cada paciente, de modo que podemos ofrecer una cirugía de la catarata personalizada y proporcionar a los pacientes una buena visión a todas las distancias. ¿Existe alguna novedad destacable en el mercado? Durante los últimos meses hemos tenido la oportunidad, como centro de referencia, de valorar el rendimiento de una nueva lente multifocal con una baja adición (AcrySof ReSTOR +2.5D), indicada especialmente para aquellos pacientes con un estilo de vida en el que predomina la visión de lejos. Los resultados son muy esperanzadores. Estas nuevas lentes proporcionan una muy buena visión en las distancias intermedias, muy comunes en la vida convencional: trabajar con el ordenador, realizar tareas domésticas, deporte, etc. ¿Son estas lentes una novedad revolucionaria en el mundo de las lentes multifocales? No. Lo que nos aporta esta nueva tecnología es la posibilidad de elegir entre más alternativas. Con esto conseguimos indicar una lente que se ajuste más a las necesidades de los pacientes, ya que las necesidades y las expectativas de cada uno de ellos pueden ser muy diferentes. ¿Son las lentes multifocales la mejor alternativa para los pacientes con cataratas que no quieren depender de las gafas? En la actualidad las lentes multifocales son la mejor opción disponible
lente tórica
El Dr. Alfonso y la Dra. Bárbara Martín
para los pacientes de catarata o présbitas que desean prescindir de las gafas o, al menos, tener un alto grado de independencia de las mismas a todas las distancias. Las lentes en la actualidad proporcionan resultados predecibles, reproducibles y seguros. ¿Hacia dónde cree que pueden dirigirse los nuevos desarrollos de las lentes intraoculares multifocales? El futuro pasa por el desarrollo de lentes de diferentes tecnologías que proporcionen a los pacientes muy buenas visiones a diferentes distancias, de tal manera que los cirujanos podamos, en función de las características de los pacientes y de las necesidades de cada uno de ellos, optar por una u otra solución. Claramente, el futuro nos lleva a una solución customizada o personalizada para cada paciente.
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FARMACIA HOSPITALARIA
El Instituto complementa su atención al paciente con el nuevo servicio de Farmacia Hospitalaria
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Mejorar la calidad de vida de los pacientes y alcanzar la máxima eficacia de los tratamientos farmacológicos. Ana Riestra, su formulación magistral y una atención farmacéutica integral hacen posible la farmacoterapia personalizada.
Buscar la máxima eficacia de los tratamientos farmacológicos, minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos, contribuir a racionalizar su uso como principal herramienta terapéutica de la sociedad y, en definitiva, mejorar la calidad de vida de los pacientes. Ese es el objetivo con el que surge el servicio de Farmacia Hospitalaria del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega, que persigue la excelencia del proceso asistencial del paciente mediante una atención individualizada que permita una farmacoterapia eficaz, segura y eficiente. Es la farmacia personalizada, que ya es una realidad en el Instituto de la mano de Ana Riestra, una ovetense de
29 años que, entre gotas, colirios y jarabes, hace posible la terapia idónea para cada paciente. Licenciada en Farmacia por la Universidad de Navarra, hizo allí la residencia en Farmacia Hospitalaria , donde obtuvo también la suficiencia investigadora antes de continuar su formación en el Hospital Nacional de Oftalmología de Francia, el Quinze-Vingts de París, y en el Moorfields Eye Hospital de Londres, para acabar recalando de nuevo en su ciudad natal, atraída por un proyecto ambicioso y de largo recorrido. “Para mí este es un proyecto muy bonito porque, por una parte, supone empezar de cero, hay un gran campo de aplicación, mucho por hacer y, además, en una institución de tanto prestigio”.
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De este modo, se cubren las necesidades intrahospitalarias de medicamentos, lo que se traduce también en un servicio integral al paciente. La responsable de la farmacia hospitalaria realiza personalmente un seguimiento para ver si existe alguna interacción, si el paciente tiene alguna patología que pueda interferir con el tratamiento y resuelve cualquier duda relacionada con la farmacoterapia y sus protocolos clínicos. “Tenemos también un centro de información del medicamento, donde resolvemos las dudas de médicos, pacientes e, incluso, otros hospitales, además de tramitar medicamentos en situaciones especiales. Esto ocurre cuando se usan medicamentos al margen de la indicación aprobada, por ejemplo, en cuyo caso necesita-
Una de las claves está en la formulación magistral o, lo que es lo mismo, en la elaboración de medicamentos preparados por un farmacéutico o bajo su supervisión, prescritos por el médico a un paciente en concreto y elaborados, en este caso, en la farmacia del Instituto. El medicamento preparado es una prescripción nominal, solo para ese paciente y teniendo en cuenta sus características particulares. “En oftalmología hay una gran demanda de medicamentos no comercializados por la industria farmacéutica, bien porque no lo está ese principio activo, bien porque las dosis no son las adecuadas o porque la vía de administración no es la necesaria”, explica Ana Riestra. “Un colirio comercial, por ejemplo, para dilatar las pupilas a un niño no tiene las concentraciones necesarias; entonces nosotros preparamos un colirio específico para niños a más baja concentración. Además, hay infecciones que necesitan antibióticos no comercializados como colirio, inyección intravítrea/subconjuntival o a mayores concentraciones de las habituales; son los que conocemos como colirios reforzados. Tener una farmacia hospitalaria nos permite acceder a esos medicamentos, entre otros, como los de uso hospitalario”.
“Este nuevo servicio cubre las necesidades intrahospitalarias de medicamentos, lo que se traduce también en un servicio integral al paciente”
mos una aprobación del Ministerio de Sanidad, o si utilizamos medicamentos extranjeros”, aclara Riestra. Pero la aportación de este nuevo servicio a la calidad asistencial no se limita a la atención clínica. Desde la Farmacia Hospitalaria del Instituto también se desarrolla una labor de investigación, docencia y divulgación, y uno de sus principales pilares es la colaboración con la
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FARMACIA HOSPITALARIA
Fundación de Investigación Oftalmológica, con la que ahora mismo trabajan en un proyecto de desarrollo de electrodos para medir componentes de la lágrima. También participan en la redacción de protocolos de investigación, en los ensayos clínicos que se realizan en el Instituto con la gestión de las muestras de investigación clínica, analizan los resultados que obtienen con un medicamento o intentan desarrollar una nueva formulación que toleren mejor los pacientes. Además, desde la farmacia hospitalaria se preparan colirios de derivados hemáticos –como es el plasma rico en factores de crecimiento (PRGF®)- cada vez más utilizados en Oftalmología.
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“La composición del plasma es muy similar a la de la lágrima. Tiene factores de crecimiento, proteínas, electrolitos… Por eso tiene sentido utilizarlo en determinadas patologías oculares”, explica Ana Riestra. Precisamente, en la actualidad están desarrollando un estudio para evaluar su uso después de la cirugía refractiva. En apenas un año de actividad, el nuevo servicio de Farmacia Hospitalaria del Instituto tampoco ha querido quedarse atrás en su labor divulgativa, y ya ha recibido alumnos de Técnico en Farmacia, ha participado en jornadas del Colegio de Farmacéuticos sobre formulación magistral en Oftalmología y ha estado presente en ARVO, el más importante encuentro de investigación oftalmológica, celebrado en Estados Unidos. Pero es solo el comienzo. “Queda mucho por hacer”, asegura Ana Riestra, que cuando llega la hora de hablar de los retos que se plantean en un futuro cercano se lanza, dejando traslucir la emoción de aquello que sabe que está más cerca de lo que pueda parecer, y los proyectos salen a borbotones de su boca. “Dentro de la farmacia hospitalaria existe una parte
aplique pronto, para detectar automáticamenteinteracciones entre medicamentos, reacciones alérgicas o posibles ajustes de dosis, y que sea una herramienta que llegue a todos los pacientes. También tenemos un sistema de farmacovigilancia y queremos implantar un programa para identificar las reacciones adversas oculares a fármacos que se reciben por vía sistémica”. La farmacéutica Ana Riestra
muy bonita de farmacocinética que, junto con la farmacogenómica, supone un paso más en la farmacoterapia a medida y que, si Dios quiere, algún día podremos llevar a cabo aquí, con el ojo. Ahora mismo estamos trabajando en la prescripción electrónica, que esperemos que se
Es un proyecto de largo recorrido, con muchas posibilidades y, seguramente, un futuro lleno de buenos resultados que mejorarán la calidad asistencial a los pacientes. Y no poco de ello es ya una realidad.
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BIOLOGÍA MOLECULAR AVANZADA
El equipo de radioterapia TrueBeamSTx powered by Novalis representa en radioterapia la solución más innovadora, segura y efectiva para el tratamiento del cáncer
OVIEDO, A LA VANGUARDIA EN LA LUCHA CONTRA EL CÁNCER El Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias dispone del sistema de radioterapia más avanzado. En este reportaje intentaremos conocer un poco mejor las técnicas y el trabajo de este centro, hoy a la vanguardia mundial de la lucha contra el cáncer.
El IMOMA, Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias, se constituyó en la primavera de 2008 como una iniciativa privada de Corporación Masaveu, que controla un 66 por ciento a través de su filial Masaveu Medicina y de su participada Medicina Asturiana-Centro Médico, y otro 33 por ciento de Cajastur. La motivación de este centro oncológico es ofrecer a los pacientes que se enfrentan a la enfermedad del cáncer las mejores herramientas disponibles para prevenirla y combatirla.
La actividad asistencial del IMOMA se fundamenta en tres pilares: la atención personalizada, la integración de los avances en biología molecular en los protocolos clínicos y la utilización de la radioterapia de última generación. De este modo, para proporcionar una atención integral al paciente, el IMOMA incluye entre sus servicios tanto consultas encaminadas a la prevención, al diagnóstico precoz y al consejo genético, como aquellas necesarias para el diagnóstico y tratamiento del paciente con cáncer.
BIOLOGÍA MOLECULAR AVANZADA • 35
Los últimos avances en radioterapia Desde octubre de 2011, el nuevo Servicio de Radioterapia del IMOMA, situado en un moderno edificio, cuenta con un acelerador lineal de última generación, fruto del trabajo cooperativo de Varian y BrainLAB, las dos compañías líderes mundiales en esta tecnología. El equipo de radioterapia Truebeam STx powered by Novalis constituye una revolución en el tratamiento del cáncer, siendo el primer representante de una nueva generación de aceleradores lineales.
El equipo de radioterapia Truebeam STx powered by Novalis alcanza la más alta precisión, siendo capaz de visualizar los tumores durante las sesiones Entre sus ventajas destacan su versatilidad, su gran precisión y su rapidez, hasta 6 veces mayor que la de los aceleradores convencionales, con la consiguiente seguridad y comodidad para el paciente. Sus sofisticados sistemas de imagen y de sincronización respiratoria permiten abordar con seguridad los tratamientos más complejos. Al ser posible visualizar los cam-
bios producidos en el tumor durante el tratamiento, se logra minimizar la radiación recibida por los tejidos sanos, disminuyendo los efectos secundarios y garantizando una adecuada cobertura del tejido tumoral. Como complemento a la radioterapia externa, el IMOMA también dispone de un moderno Servicio de Braquiterapia (radioterapia “interna”, administrada desde la proximidad a los tumores), con capacidad para realizar tratamientos de alta tasa de dosis y planificaciones en tiempo real guiadas por TAC (scanner) o ultrasonidos (ecografía). El uso del sistema de imagen óptimo para cada localización hace posible el tratamiento más efectivo de tumores ginecológicos, piel o próstata, administrando el tratamiento entre una y tres sesiones. Laboratorio de Medicina Molecular Asimismo, el IMOMA cuenta con un laboratorio de Medicina Molecular equipado con avanzada tecnología donde se analiza el genoma de pacientes y tumores para facilitar la personalización de los tratamientos. El laboratorio está especializado en la realización de pruebas de Oncología Molecular: determinaciones que permiten seleccionar el tratamiento personalizado más adecuado para cada paciente y cada tumor.
El moderno edificio del IMOMA está situado en las inmediaciones del Centro Médico de Asturias. Oviedo
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BIOLOGÍA MOLECULAR AVANZADA
El laboratorio de Medicina Molecular del IMOMA cuenta con la tecnología más avanzada
El análisis del ADN de los tumores permite conocer con más precisión el pronóstico del paciente, evaluar su respuesta al tratamiento, orientar la administración de
quimioterapia, estimar la probabilidad de que exista una predisposición familiar heredable al desarrollo de cáncer y predecir la respuesta a los nuevos fármacos.
El laboratorio está especializado en pruebas de oncología molecular, que permiten seleccionar el tratamiento más adecuado
En el caso de detectarse una probable predisposición familiar a la enfermedad, el laboratorio de Medicina Molecular también realiza estudios genéticos del ADN de los pacientes, con el fin de identificar las mutaciones responsables de dicha predisposición. Este laboratorio es un referente nacional para estudios de especial dificultad técnica y dispone de capacidad para incorporar con rapidez aquellos análisis moleculares que se consideren clínicamente relevantes.
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Investigación puntera Para lograr una práctica clínica de excelencia, el IMOMA participa en diversos proyectos de investigación orientados a estudiar las causas y los mecanismos del cáncer, publicándose sus resultados en prestigiosas revistas científicas internacionales. Fruto de esta actividad investigadora, el IMOMA, junto con la Universidad de Oviedo, la Fundación Botín y Treelogic, ha constituido la empresa DREAMgenics, un ambicioso proyecto enfocado al desarrollo de herramientas informáticas que faciliten a los profesionales de la medicina el empleo de la genómica en el ámbito clínico.
{ www.imoma.es }
* petición de envío de revista Si desea recibir la revista Vega en su domicilio, sin coste alguno, por favor cumplimente los datos que se solicitan a continuación y hágalos llegar, a través del correo, al Instituto Fernández-Vega 34, 33012 - Oviedo: nombre ……………………………………………………………………………………………………………………… apellidos …………………………………………………………………………………………………………………… calle …………………………….…………………………………………………………… nº …… piso …… letra …… código postal …………… localidad …………………………………… provincia ……………………………………… También puede ser solicitada a través del e-mail revistavega@fernandez-vega.com Los datos personales facilitados serán tratados conforme a la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal, con la máxima confidencialidad, y para utilización exclusiva del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Le recordamos su derecho de acceso, modificación y cancelación de los mismos de acuerdo con la normativa vigente.
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“Hay que estar en Asturias e impulsar nuevos proyectos, por arriesgados que parezcan” Es uno de los investigadores más reconocidos nacional e internacionalmente y, aunque no nació en el Principado, es asturiano de corazón. Tanto, que nunca quiso abandonar esta tierra, pese a que no le faltaron ofertas. Catedrático en el departamento de Bioquímica de la facultad de Medicina en Oviedo, Carlos López Otín impartió una charla en el marco de las actividades del 125 aniversario del Instituto bajo el título “Una mirada a la medicina en la era genómica”. Una de sus más recientes aportaciones a la Ciencia ha sido la identificación de 78 nuevos genes implicados en la leucemia linfática crónica. ¿El último descubrimiento siempre es el mejor? Todas y cada una de nuestras contribuciones científicas, por modestas que hayan sido, nos han permitido sentir la emoción de descubrir, una de las mejores sensaciones que puede experimentar el ser humano. Por eso, siempre se tiene un recuerdo imborrable de cada una de estas contribuciones, pese a que algunas puedan tener mayor repercusión que otras.
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NOS VEN CON BUENOS OJOS
¿Eligió desentrañar el caótico mundo del cáncer o las investigaciones le condujeron a él? Fue una decisión absolutamente meditada. Cuando tuve la primera oportunidad de dirigir mi propio laboratorio hace ya más de 25 años, pensé que el objetivo fundamental sería intentar contribuir al estudio del cáncer, una enfermedad que nos hace sentir extraordinariamente vulnerables. Sin embargo, otras líneas de investigación del laboratorio, como el análisis de
las claves del envejecimiento, no fueron premeditadas, y fue precisamente el estudio de los procesos tumorales el que nos condujo a ello. A pesar de las enormes dificultades, ¿no trabaja más rápidamente la ciencia que la farmacéutica? Son esferas distintas pero absolutamente complementarias. La tecnología actual en el campo de la Biome-
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dicina hace que “lo imposible retroceda velozmente”, pero llevar estos avances a la práctica clínica es sin duda una tarea compleja y lenta. Por ello, hay que tener paciencia y también pensar que se está produciendo una transformación en el mundo de la farmacología que conducirá a que los medicamentos del futuro sean un poco distintos de los actuales. Así, en las estanterías de las farmacias encontraremos células reprogramadas, virus modificados genéticamente y dotados de nuevas capacidades, oligonucleótidos anti-sentido, RNAs interferentes, o proteínas recombinantes surgidas de la imaginación de un científico y no de miles de millones de años de evolución biológica. ¿Es usted de los que se marcan objetivos o prefiere ir paso a paso hasta donde estos le lleven? Una mezcla de ambas ideas. Los objetivos del laboratorio están definidos incluso a muy largo plazo, pero para tratar de llegar a ellos caminamos tranquilamente y con los ojos muy abiertos ante lo inesperado que
Tras una charla a los alumnos, en el instituto Selgas de Cudillero.
“La labor divulgativa es esencial para informar a la sociedad de la realidad de la Ciencia” pueda surgir. Cuando esto sucede, se discute entre todos si merece la pena desviarse del camino inicial para explorar esa nueva “terra incognita”.
López Otín junto a parte de su equipo
Tiene fama de ser un investigador exigente e incansable, con cierta fobia a la publicidad y a lo ajeno a su laboratorio pero, sin embargo, sus charlas divulgativas, cuya propuesta procura no rechazar, son muy exitosas. ¿No puede sobrevivir el investigador sin el docente? La labor divulgativa es esencial para informar a la sociedad de la realidad de la Ciencia y para tratar de devolver una pequeña parte del apoyo que recibimos.
“Aspiro a que el trabajo científico que desarrollamos contribuya a crear un mundo más sensato”
En las charlas de divulgación he conocido personas extraordinarias que, sin tener ninguna formación científica, son capaces de plantearse preguntas rigu-
rosas y profundas que me ayudan a reflexionar y me abren la mente a nuevas realidades. Tiene hijos en edad universitaria. ¿Teme abrumarlos con su peso específico? En casa tomamos algunas iniciativas para que ellos pudieran llevar su vida de manera independiente y encontrar su lugar en el mundo de la mejor forma posible. Creo que lo están consiguiendo de manera brillante. Estamos profundamente orgullosos de ellos y de su manera, en algún caso poco convencional, de afrontar sus propias vidas. Le han tentado, y le tientan, otros laboratorios, nacionales y extranjeros, y nunca ha querido irse de la Universidad de Oviedo. ¿Por qué parece encontrarse tan cómodo trabajando aquí? El secreto es que mi mundo personal es pequeño y para desarrollar mi vida y mi trabajo prefiero estar en
lugares en los que los valores de cercanía se aprecian fácilmente. Pasan los años y todavía no encontré un lugar mejor que Asturias para conjugar la vida y el trabajo. La apuesta por la investigación básica, en el caso del Instituto Fernández-Vega, y la constitución del IMOMA, impulsado por el Grupo Masaveu y Cajastur, son dos iniciativas del ámbito privado de las que no se daban hasta hace muy poco. ¿A qué cree que se deben y cómo las valora? Creo que reflejan la exploración en nuestro entorno de modelos que ya han alcanzado muy buenos resultados en otros países. Me parecen iniciativas excelentes, pues ayudan a cubrir aspectos a los que el sector público no puede llegar. Además, crean puestos de trabajo para investigadores jóvenes, un aspecto crucial en el momento actual.
¿La situación económica de Asturias y de España puede modificar ahora ese criterio? Al revés, refuerza más si cabe la idea de que hay que estar aquí y trabajar más y mejor para impulsar nuevas iniciativas y proyectos, por arriesgados que estos puedan parecerles a algunos.
“Pasan los años y todavía no encontré un lugar mejor que Asturias”
¿Qué quisiera descubrir algún día, por encima de todo? La verdad es que nunca pienso en este tipo de cuestiones. Como ya dije antes, en el laboratorio nos marcamos unos objetivos generales más o menos ambiciosos y tratamos de poner todo lo que está en nuestra mano para conseguirlos.
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NOS VEN CON BUENOS OJOS
>>> El objetivo más general en el que podría pensar es el de aspirar a que todo el trabajo científico que desarrollamos unos y otros, contribuya a crear un entorno un poco mejor y más sensato, en el que tengan más relevancia las personas formadas y comprometidas que aquellas que viven inmersas en el egoísmo o en la banalidad.
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Un trabajo tan absorbente e intenso como el que lleva a cabo necesita vías de escape. ¿Cuáles son las suyas? Ahora, muy pocas. En los últimos años, y debido a algunas responsabilidades importantes como las derivadas de nuestra participación en el Proyecto de los genomas del cáncer, mi vida personal ha quedado un poco entre paréntesis. De todas formas, vivir en Asturias facilita algunas vías de escape sencillas como mirar al mar o conversar con amigos que nada tienen que ver con nuestra vida profesional. Cuando pase este tiempo de genomas en el que ahora estamos inmersos, espero recuperar esos placeres asturianos que ahora están en segundo término. El presidente de México, Felipe Calderón, entrega a Carlos López Otín el premio México de Ciencia y Tecnología 2011.
El bioquímico Carlos López Otín y el patólogo Elías Campo. Oviedo 2010
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PREGUNTAS Y RESPUESTAS
vamos a ver... Las dudas de nuestros pacientes nos importan. Las doctoras Lucía y Beatriz Fernández-Vega contestan en esta sección a las preguntas e inquietudes planteadas por los pacientes del Instituto. En este número, explican el uso adecuado de las lentillas, abordan el tratamiento de la miopía y se acercan a las posibles causas de una sintomatología real.
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Para una persona de 14 ó 15 años, ¿qué recomendarían generalmente: usar lentillas o gafas? En el caso de que a esa persona le sea indiferente… El uso de una lentilla nunca debe sustituir a una gafa, ya que solamente aconsejamos que se utilicen durante 8 horas al día, por lo que el paciente que desea empezar a utilizarlas debe alternar ambas cosas.
¿Es muy diferente el tratamiento, por ejemplo, de la miopía en una persona joven y en una adulta? ¿Qué alternativas les ofrecerían ustedes a ambas personas si el número de dioptrías es similar en ambos casos? En una persona joven con miopía trabajamos con el láser en casos con pocas dioptrías y siempre que la córnea lo permita, y con las lentes intraoculares fáquicas en aquellos pacientes con alta miopía. En adultos también podemos utilizar estas técnicas o la extracción del cristalino en aquellas situaciones
en las que estuviera indicado. Lo que hacemos es personalizar cada caso para ofrecer el mejor tratamiento a cada paciente. Mi madre tiene degeneración macular asociada a la edad en forma húmeda y la están tratando con inyecciones de Lucentis. Si ya lleva doce, ¿se puede seguir pinchando o son demasiadas?
El tratamiento de elección de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) consiste en inyectar mensualmente fármacos antiangiogénicos intravítreos, mientras que la membrana neovascular subretiniana (MNVSR) esté activa y volver a tratar si se reactiva. Es decir, se puede seguir pinchando cuando exista líquido submacular, exudación o disminución visual. Además, según el tipo de DMAE o la modalidad del tratamiento, en algunos casos se hace necesaria incluso la inyección mensual de manera indefinida.
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ARTE
cuando el monte SE QUEMA Víctor M. Vázquez Miembro Numerario Permanente del Real Instituto de Estudios Asturianos
el hombre, la única especie sobre el planeta capaz de dominar el fuego En los últimos tiempos, los medios de comunicación nos traen la triste noticia de que han fallecido algunas personas por causa de tal o cual incendio forestal que se ha desarrollado en nuestro país, nos relatan que se han producido daños materiales importantes en pueblos o urbanizaciones o, simplemente, nos informan de que se han perdido cientos de hectáreas de montes productivos o de bosques naturales. La Comunidad Valenciana, Castilla y León, Cataluña, Andalucía, Galicia y Asturias, entre otros, han sido territorios castigados duramente en los últimos años por esa lacra, el fuego descontrolado, que ha calcinado parajes de gran valor natural y ambiental para España. Pero ¿quién está detrás de tanta destrucción y qué daños causan estos incendios? El hombre moderno es la única especie sobre la superficie terrestre capaz de dominar el fuego y utili-
zarlo en beneficio propio. Como la fuente de energía que es, la evolución humana no podría entenderse sin él. Desde muy antiguo nos ha servido para alumbrar, cocinar, calentarnos, fundir metales y generar pastos y tierras agrarias, pero también ha servido para provocar catástrofes y destrucción, porque las llamas, cuando se inician, son capaces de avanzar corriendo salvajemente de combustible en combustible si las condiciones ambientales lo permiten y propician.
El efecto del fuego no es el mismo en un ambiente urbano que en el medio natural, como tampoco lo es según el entorno ambiental en el que se desarrolle –un prado, un matorral o un bosque-, ni incluso en unas regiones u otras. En la península ibérica existen más riesgos de grandes incendios en la llamada Iberia seca o mediterránea que en la Iberia verde o cántabro-atlántica, simplemente por las condiciones ambientales (grado de humedad, temperatura media, insolación, vientos dominantes, etcétera) y la naturaleza de los seres vegetales que se desarrollan (árboles de hoja perenne o de hoja caduca, respectivamente). Incluso, sobre todo en el ámbito mediterráneo, algunas especies vegetales han ido adaptándose a la presencia del fuego y han desarrollado mecanismos de defensa frente a él; el caso de los alcornoques, cuya gruesa corteza –el corcho- defiende las partes vivas de la combustión, o el de los brezos y jaras, capaces de rebrotar de sus partes subterráneas o de sus semillas, respectivamente, puede explicar el porqué de su gran desarrollo territorial tras décadas de incendios. Uno de los factores a tener en cuenta en este inusitado momento de proliferación incendiaria, al menos en lo que a Asturias se refiere, es el del gran abandono de las actividades tradicionales en el medio rural por causa del despoblamiento del mismo. Muchas perso-
José María Fernández Díaz-Formentí
nas transmiten la idea de que la evolución paisajística de nuestros montes supone una pérdida importante de la riqueza mensurable, aunque en realidad, en términos de mejora de la biodiversidad, suele indicar todo lo contrario. La historia de la transformación del territorio por los seres humanos es un episodio variable y sometido a todo tipo de cambios. El hecho de que un prado se convierta en un matorral y, posteriormente, en un bosque no es más que la consecuencia de la evolución
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MEDIO AMBIENTE
natural de la vegetación, un cambio en el dinamismo del paisaje, que a priori deberíamos tomar como indicador de la salud del medio en que vivimos más que como una regresión empobrecedora. En nuestros ecosistemas atlánticos, en un incendio forestal de gran escala se pueden quemar milenios de evolución en un momento, pues los suelos en que se desarrollan y los seres que los pueblan son el resultado de la transformación edáfica y genética que se ha producido a lo largo de miles de años. Cientos de anfibios, de reptiles y de pequeñas aves, miles y miles de animales invertebrados, muchos mamíferos de pequeña y media talla, millones de seres vegetales, ejemplares varias veces centenarios –árboles y líquenes, por ejemplo-, algunos individuos de las grandes especies silvestres más emblemáticas que aún perviven en nuestro particular paraíso natural e incluso ganado doméstico perecen en el incendio. E incluso,
y lo que es mucho más grave, aunque esto no se ha producido últimamente en nuestro caso, pueden llegar a perecer personas, habitantes del lugar, caminantes o miembros de los no siempre bien valorados equipos de extinción. El Valledor allandés, los valles del Coto y del Cabreiro en Cangas del Narcea, los montes de Gúa y otros lugares de Somiedo en los que habitaba permanentemente
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el oso pardo se han transformado en parajes ennegrecidos que contrastan con los hermosos paisajes otoñales que los circundan; lugares que, por otra parte, gozan de un gran reconocimiento internacional en aras de la gran riqueza en biodiversidad que albergan. Hace unos días, S.A.R. Felipe de Borbón, con motivo de la entrega del galardón de Pueblo Ejemplar de Asturias 2012 a la aldea de Bueño, en el concejo de Ribera de Arriba, se refería con gran acierto a este problema. “Los incendios son una desgracia, un mal contra el que llevamos luchando muchas décadas y que parece no querer abandonarnos nunca. Todos debemos contribuir a prevenirlos y unirnos para atajarlos, así como para ayudar a los damnificados a superar tanto daño”, leía D. Felipe en su discurso institucional. Detrás de estos incendios forestales, la mano que pone la cerilla es el único responsable, por mucho que se ninguneen los daños, se busquen explicaciones peregrinas o se justifiquen con absurdos argumentos del pasado o del presente. Quien no esté de acuerdo con
algo no puede destruir el patrimonio colectivo, porque el eslogan acuñado en los pasados años setenta del siglo XX, “Cuando un monte se quema algo suyo se quema”, por desgracia, aún permanece vigente.
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GASTRONOMÍA
pobres franceses Eduardo Méndez Riestra Miembro del Colegio de Críticos Gastronómicos de Asturias
Si digo pobres franceses, nadie debería entenderlo mal, pues no hablamos de un país pobre, sino de un gran país que no tiene nada que dé pena –yo lo llevo muy dentro-. Pero sí es cierto que me apena un poquito ver ahora que los franceses estén descubriendo el aceite de oliva, que es como descubrir un Mediterráneo hacia el que se empeñaron en vivir de espaldas durante siglos. Y en todos esos años de vecindad, también nos miraron con un pelín de desdén y un mohín de nariz cada vez que oían la palabra “aceite de oliva” u olían nuestros fritos. Cierto es que los aceites que se empleaban en España en el pasado podían servir muchas veces para engrasar ruedas, todo hay que decirlo y repartir culpas como buenos cristianos.
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Es el caso que en España el boom de los aceites autóctonos ha sido espectacular en las últimas décadas y nos hemos convertido en el primer país del mundo en la producción de aceites de oliva virgen, seguidos de Italia y Grecia. Lo que no impide que por ahí fuera quien se lleva el grueso de la fama sea il olio italiano, no porque tenga más calidad ni abundancia,
sino porque saben venderlo y promocionarlo mucho mejor que nosotros y tampoco dudan, llegado el caso, en adquirir graneles españoles y pintarles origine italiano. Pero así se ha escrito la Historia tantas veces. Nuestro aceite de oliva es hoy en España –y sólo hoyun lujo nacional al alcance de cualquiera, porque, sin entrar a valorar que el hecho esté bien o mal, tiene
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GASTRONOMÍA
< > Prensas y utensilios tradicionales para la oftención del aceite
unos precios más que cómodos en los estándares, algo muy similar a lo que ocurre con los vinos; aunque los que quieran o puedan darse el capricho disponen de un sinfín de gamas altas y reservas donde elegir al precio correspondiente. Por suerte, ha habido a tal efecto una considerable cantidad de empresarios que se han tomado en serio esta riqueza para abrir una brecha en unos mercados nacionales y extranjeros llenos de futuro. Y baste un botón como muestra: la joven Rosa Vañó y su Castillo de Canena, un aceite de oliva virgen envasado en una botella de extraño color rojizo, elaborado con el mayor mimo en Canena, un pequeño pueblo jienense cercano a Úbeda y Baeza. Su Primer día de cosecha, que así bautiza al aceite, hace levitar –claro que cuesta 18 euros el medio litro-, lo que enseguida nos devuelve al suelo, ¿pero acaso no los pagamos sin pestañear por muchos vinos de reserva de los que no nos bastan un par de cucharadas?. Lo importante del caso es saber que en España tenemos un sinfín de aceites que si no llegan tan alto como el de la Vañó, le andan muy cerca. También es cierto
que, a pesar de este panorama de excelencia, los españoles seguimos teniendo un problema, como es el de no saber muy bien lo que tenemos entre manos. Me explico. Son todavía muchísimos los nativos que consumen lo que se etiqueta como “aceite de oliva” sin más o bien “refinado” (tiempo atrás “aceite puro de oliva”), algo
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tunas son óptimas; el zumo exprimido recoge entonces sus defectos, pero no puede tirarse alegremente a la basura. Las tecnologías del pasado inventaron, pues, el refino o refinado; se somete entonces el aceite a distintos procesos químicos para depurarlo, momento en el que pierde las virtudes organolépticas y salutíferas que tienen los zumos de frutas y se
que sólo garantiza que es un aceite procedente únicamente de aceitunas. Pero el más preciado aceite de aceitunas es otra cosa: un verdadero zumo obtenido al exprimir los frutos mediante algún tipo de presión mecánica. Al zumo obtenido de exprimir naranjas lo llamamos en buena lógica zumo de naranja; sin embargo, al de exprimir olivas lo llamamos no zumo, sino aceite de oliva. Imaginemos ahora que algunas de las naranjas utilizadas no están en perfecto estado: tendríamos un zumo defectuoso, con sabores, olores o colores inconvenientes y lo rechazaríamos. Otro tanto sucede con frecuencia con el aceite: no todas las acei-
convierte en un líquido incoloro e inodoro, apto sin duda para el consumo alimentario, pero sin el menor atractivo. Para que lo tenga, se encabeza luego, es decir, se le añade una pequeña cantidad de puro zumo, que le transmite un poco de color, de olor y de sabor, aunque, claro está, no es lo mismo.
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GASTRONOMÍA
Grosso modo y salvando las distancias, eso es a un zumo de aceitunas o aceite de oliva virgen lo mismo que un zumo de naranja de tetrabrik a un zumo de naranja natural recién exprimido. Pues bien, el grueso de españoles sigue friendo y guisando, valga la metáfora, con tetrabrik cuando podría hacerlo perfectamente con exprimidor, por muy poco dinero más.
Porque esa es otra: actualmente, la diferencia de precio entre un aceite de oliva refinado y uno de oliva virgen es sólo de unos céntimos, porque nunca el zumo natural estuvo tan al alcance de la mano. Lo que viene a significar que a muchos españoles les ha tocado la lotería, pero no pasan a recoger el premio. Me parece sencillamente un verdadero lujo –no sé a qué obedece en este momento ni cuánto durará la bicoca- y si yo fuera usted dejaría ahora mismo de comprar “aceite de oliva” para comprar exclusivamente “aceite de oliva virgen” –o mejor aún “virgen extra”- y emplearlo absolutamente en todas las aplicaciones del aceite alimentario doméstico sin excepción, tanto en frío como en caliente.
Los vecinos franceses están descubriendo, sí, un tesoro del que tienen muy poco –su producción no llega ni al uno por ciento de la española- en la Provenza y pagan a más de 12 euros el litro. Pero disponen ya de las importaciones españolas a menos de la mitad de precio. Nosotros aún lo tenemos más barato, por lo que me atrevo a decir que somos unos
auténticos suertudos, aún inconscientes. Así las cosas, no sé si tener más pena por unos o por otros, pero no llegaré a decir pobres españoles, porque tengo mucha confianza en que vayan cayendo de la burra más rápido que los vecinos.
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CRUCE DE MIRADAS
cruce de MIRADAS Robert Redford
Todo indica que Robert Redford nunca quiso ser el chico guapo de la película, ardua tarea para aquellos que, como él, son guapos desde que nacieron. Se conoce que un debut tardío ante las cámaras impidió que ciertos ideales de su juventud se frieran al calor de los focos. Fue así como la cabellera rubia de Redford y su granítica mandíbula pasaron a encarnar en los años setenta el espíritu de un Hollywood que se batía por los derechos civiles, la ecología y el pacifismo. En aquellas películas con mensaje, el alcaide que desafiaba la corrupción penitenciaria, el plumilla que destapaba medio caso Watergate (la otra mitad fue cosa de Dustin Hoffman), el candidato sin compromisos ni pelos en la lengua... lucían la fina estampa de Robert Redford, aunque eso (la fina estampa) no fuera, a fin de cuentas, lo más importante. También hizo de galán, claro, y de cazador de osos, y de forajido en el salvaje oeste, y de timador de altura, estas dos últimas junto al inmortal Paul Newman. Director de cierta enjundia, en los ochenta se convirtió en santo patrón del cine independiente, confirmando así su compromiso con un séptimo arte
menos previsible del que suele exhibirse en las cada vez más desangeladas salas comerciales (lo que no le impidió, dicho sea de paso, aceptar proposiciones indecentes poco acordes con sus estrictos principios. Los mitos también pagan facturas). Obviamente, Robert Redford ya no tiene edad para ser el chico guapo de la película. Al maíz de su tupé se han asomado canas delatoras. A día de hoy al actor se le ha puesto cara de abuela por la acción combinada de los años y, especulamos, de un cirujano plástico con escasos escrúpulos. Lo que no ha cambiado es su afán por convertir en películas ciertos ideales de esos con los que no pueden los estragos de la edad. Llegado a este punto de su carrera, con los 75 recién cumplidos, es evidente que el idealista que siempre fue le ha ganado la partida al galán que nunca quiso ser. Claro que, para llevar ese traje durante tanto tiempo y evitar que se arrugue, no hay nada como tener una buena percha…
Pachi Poncela
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