Revista Oftalmonews Nro. 25

ESPACIO MAX VISION

La disfunción de las glándulas de Meibomio y su relación con el ojo seco evaporativo “¿Estamos ante una nueva enfermedad?

Absolutamente, no. La disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) es la enfermedad más frecuente en oftalmología. Tan frecuente que es parte normal del proceso fisiológico de envejecimiento. Como complicación de la misma aparece el ojo seco evaporativo, el más común de los ojos secos.”

Prof. José M. Benítez del Castillo - Universidad Complutense de Madrid.

Las glándulas de Meibomio (GM) son la principal fuente de lípidos de la película lagrimal. Las secreciones de las glándulas de Meibomio consisten en una mezcla compleja de varios lípidos polares y no polares, que contienen ésteres de colesterol y de cera, triglicéridos, diésteres, ácidos grasos libres y fosfolípidos. La secreción lipídica se extiende sobre la película lagrimal y actúa para reducir la evaporación de la fase acuosa, conservar limpia la superficie óptica y formar una barrera para proteger al ojo de los agentes microbianos y materia orgánica.

La DGM es una anomalía crónica y difusa de las glándulas meibomianas, comúnmente caracterizada por la obstrucción del conducto terminal y/o cambios cualitativos/cuantitativos en la secreción glandular. Esto puede tener como resultado una alteración o inestabilidad de la película lagrimal, el aumento de la evaporación, la hiperosmolaridad lagrimal, ojo seco evaporativo, inflamación y daños en la superficie ocular. En general, la DGM es una condición importante, subestimada, y es, muy probablemente, la causa más frecuente de la enfermedad del ojo seco. En resumen, la DGM es un problema frecuente con importantes perjuicios para el bienestar ocular1.

La DGM se clasifica en dos grandes categorías, basada en la secreción de las glándulas de Meibomio: 1) Estados de baja liberación y 2) Estados de liberación elevada. Los estados de baja liberación

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se clasifican en: hiposecretor u obstructivo, con subcategorías cicatricial y no cicatricial. La DGM hiposecretora describe una liberación reducida de la secreción sebácea debido a anomalías en las glándulas de Meibomio sin obstrucción notable. La DGM obstructiva se debe a la obstrucción del conducto terminal. En la forma cicatricial, los orificios del conducto se desplazan posteriormente en la mucosa, mientras que en la DGM no cicatricial dichos orificios permanecen en su posición normal. En los casos de liberación elevada, la DGM hipersecretora se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de lípidos en el borde del párpado, que se vuelven visibles al aplicar presión en el tarso durante el examen médico. Cada categoría de DGM puede ser de origen primario o estar asociada a otras causas secundarias1.

emolientes3 y el uso de azitromicina tópica oftálmica4-6. En los estadíos avanzados con síntomas marcados se agregan las siguientes recomendaciones: derivados de tetraciclina oral, ungüentos lubricantes al acostarse y terapia antiinflamatoria.

Dentro de las recomendaciones del algoritmo de tratamiento de la DGM, con base en la evidencia clínica, se encuentra el uso de azitromicina tópica oftálmica, un antibiótico macrólido con propiedades antiinflamatorias, que demuestra una mejoría clínica en los signos y síntomas asociados con la DGM, respaldado por numerosos estudios clínicos4-6.

La Disfunción de las Glándulas de Meibomio (DGM) es la principal causa del síndrome de ojo seco en todo el mundo.

Departamento Médico Max Vision

El diagnóstico de la DGM, ya sea aislada o asociada a un daño en la superficie ocular u ojo seco, debe visualizarse en el contexto del diagnóstico de cualquier enfermedad de la superficie ocular, incluyendo el ojo seco evaporativo.

Un enfoque basado en la evidencia del manejo de la DGM se plasma en un “algoritmo de tratamiento”2 donde se recomienda en los estadíos iniciales con síntomas de mínimos a leves, la higiene palpebral, compresas tibias seguidas de masajes y expresión de las secreciones de las GM; la administración de lágrimas artificiales, en especial las que contienen

1. J. Daniel Nelson, Jun Shimazaki, José M. Benítez-delCastillo, Jennifer P. Craig, James P. McCulley, Seika Den, Gary N. Foulks. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Definition and Classification Subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Mar; 52(4): 1930–1937.

2. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, Goto E, Matsumoto Y, O’Brien T, Rolando M, Tsubota K, Nichols KK. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Mar 30;52(4):2050-64 3. McCann LC, ét al. Effectiveness of artificial tears in the management of evaporative dry eye. Cornea. 2012 Jan;31(1):1-5.

4. Opitz DL, Tyler KF. Efficacy of azithromycin 1% ophthalmic solution for treatment of ocular surface disease from posterior blepharitis. Clin Exp Optom. 2011 Mar; 94(2):200-6.

5. Luchs J. Azithromycin in DuraSite for the treatment of blepharitis. Clin Ophthalmol. 2010 Jul 30;4:681-8.

6. Lemp MA, Nichols KK. Blepharitis in the United States 2009: a survey-based perspective on prevalence and treatment. Ocul Surf. 2009 Apr;7(2 Suppl):S1-S14.

11 años

Estimados lectores y lectoras, Les acercamos la nueva y última edición del año de Oftalmonews.

Mientras llega a sus manos la versión impresa de la revista, muchos de Uds. ya la estarán recibiendo de forma digital; sabemos que este formato adicional que implementamos hace unos meses atrás contribuye positivamente para que cada día, más integrantes de la comunidad oftalmológica –médicos oftalmólogos, laboratorios, proveedores de equipos–, tengan acceso de manera más rápida y más fácilmente a toda la información de nuestra revista.

Este año celebramos el Día del Oftalmólogo destacando el trabajo de dos profesionales de la oftalmología con mayúscula, quienes nos cuentan cómo conjugan su actividad diaria con los trabajos sociales, sirviendo desde el anonimato a los que más necesitan.

Les recordamos que podrán enviarnos los trabajos de investigación, resúmenes de artículos del exterior, casos, etc. que deseen publicar en nuestras secciones científicas habituales, así como también historias de viajes, cuentos y poesía para la sección Cultura, para su publicación en el curso del próximo año.

Queremos desearles a todas y a todos muy Felices fiestas y prosperidad para el 2020.

Nos reencontramos en marzo!

Cordialmente, Las editoras

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OftalmoNoticias

Nueva Pentacam® AXL Wave Oculus presentó la nueva generación de Pentacam® que combina cinco categorías de medición en un solo equipo.

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Campaña de ceguera por diabetes El viernes 29 de noviembre pasado, el Consejo Argentino de Oftalmología (CAO), realizó una nueva campaña con el fin de detectar cuadros de retinopatía diabética. Esta campaña, que cuenta con el apoyo de Transitions Optical, se llevó a cabo en 179 hospitales y centros médicos de todo el país.

El examen que es totalmente gratuito, consistió en un

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fondo de ojos, rápido y con su resultado en pocos minutos. El Dr. Guillermo Iribarren, miembro de la Comisión de Acción Social y Prevención de la Ceguera del CAO y coordinador de la campaña expresó que es fundamental que las personas diabéticas asistan al oftalmólogo al menos una vez por año.

DÍA DEL OFTALMÓLOGO

Vocación de servicio y trabajo en equipo

Alfredo Stone y grupo completo de la campaña en Chaco.

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Cada 13 de diciembre saludamos a la comunidad oftalmológica con motivo de celebrarse la festividad de Santa Lucía, patrona de la vista. En esta oportunidad, queremos homenajearla a través de esta nota a dos jóvenes oftalmólogos que forman parte de un equipo de voluntarios que dedican sus conocimientos médicos y su tiempo a aquellos que más lo necesitan.

Tomás Castro Feijóo y todo el equipo de oftalmólogos en la comunidad wichi.

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DÍA DEL OFTALMÓLOGO

Alfredo Stone se recibió de médico en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Mendoza y realizó su Residencia de Oftalmología en el Hospital Central de esa ciudad.

Junto a la Dra. Arancibia y a un grupo de médicos jóvenes con quienes ya venían realizando tareas desde el 2011, crean, en el año 2016, la Fundación Abre los Ojos, para darle un marco legal y representativo a las tareas que realizaban como voluntarios individuales.

Stone nos cuenta que la motivación principal fue siempre tratar de devolver a la sociedad un poco de lo que habían recibido desde sus capacidades o conocimientos. “Siempre lo vimos como una forma de agradecer el haber nacido en una familia que nos pudo dar amor, contención, comida y educación.

La realidad es que somos parte de una miDr. Alfredo Stone revisando un paciente. noría que, por una cuestion de suerte o azar –o lo que sea–, vinimos a este mundo con muchas más posibilidades y oportunilo había perdido de chica. Su bebé se llamaba Matthew, no me dades que la mayoria de las personas que nos rodea”. lo olvido más! Pacientes a quienes tenían que traer de la mano Alfredo Stone ha estado junto a otros colegas en Hondupara operarse y luego se iban solos caminando”. ras, El Salvador, Bolivia, Zambia, India y varias provincias El año pasado, junto con la Fundación Nano, –que Alfredo mende la Argentina. ciona como “grandes amigos que hacen un trabajo increíble”–, La primera campaña que realizaron fue en una zona que se hicieron una campaña en Chaco, en el impenetrable, junto a la llama Lavalle. El puesto quedaba como a unos 70 km. del HosAsociación Chaqueña de Oftalmología. Allí realizaron controles pital Central de Mendoza, lugar donde Alfredo Stone hacía la rea unos 1500 pacientes y operaron a otros 80, entre ellos, a Doña sidencia. “Básicamente pedimos prestados algunos equipos y Honorina, una mujer de alrededor de 100 años y que al otro día fuimos a recetar anteojos, tomar la PIO y mirar a los pacientes de la cirugía estaba tomando mate en la puerta de la casa, con oftalmoscopios directos. Luego hablamos con las ópticas cuando antes no podía ni siquiera vestirse sola. para que nos den una mano y conseguimos los anteojos.”

Al consultarle sobre la manera en que se suman sus colegas a El Dr. Stone, -Alfredo, como prefiere que lo llamemos-, tiene miles estas tareas solidarias, nos cuenta que cuando ven que el objede anécdotas. “Cuando hacés este tipo de actividades la verdad tivo es bueno y auténtico, la gente percibe los intereses que tienen es que uno recibe mucho más de lo que entrega. Me puedo acory les escriben para apoyarlos y para que los tengan en cuenta. dar de una madre que vió por primera vez a su hijo. Esto fue en “Es muy importante saber que esto es un trabajo en equipo, Zambia, África. La mamá había quedado ciega hacía unos años es como una cadena donde cada eslabón es igual de impor una catarata traumática y solo tenía un ojo porque el otro portante. Siempre hacen falta médicos, pero también gente con otras capacidades como técnicos, enfermeros, instrumentistas, administrativos, fotógrafos, voluntarios, etc. Cada uno, por lo general, tiene que hacerse cargo de sus gastos (pasajes, alojamiento) ya que hasta ahora, lamentablemente, nuestro presupuesto es muy bajo y no contamos con demasiados recursos. Ojala eso cambie dentro de poco…”

Alfredo nos cuenta que desde su experiencia existen muchas oportunidades en nuestro país para mejorar la atención a los más necesitados. “A nivel gubernamental debería crearse un plan a largo plazo en prevención de ceguera. Esto ya forma parte de las ODS (Objetivos de Desarrollo Sostenible) que es el plan de la OMS (Organización Mundial de la Salud), al cual nuestro país está adherido. Debería apoyarse económicamente, tanto a orPalabras básicas para comuniDra. Arancibia revisando ganismos públicos como privados para que realicen cirugías de carse con pacientes africanos. a una paciente en Zambia. catarata de alto volumen a bajo costo, controlando la calidad

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y los resultados de las mismas. Y también haciendo énfasis en los errores refractivos, diabetes, glaucoma y degeneración macular. Esto siempre destinado a personas de escasos recursos mediante planes nacionales y provinciales. La gente muchas veces tiene el acceso a una consulta oftalmológica - paga o no, pero luego no tiene los recursos para hacer sus lentes o comprar la medicación, lo que hace que el objetivo, en definitiva, no se cumpla. Aca hay que trabajar en conjunto con las ópticas y laboratorios para que esto no ocurra y los planes y las campañas terminen fallando”.

Para Alfredo, tener una fundación, realizar campañas, comunicarlas, etc., a pesar de lo que todo el mundo cree, es muy caro.

“Cada vez hay más controles debido a lo que ha pasado con algunas organizaciones. Es menester realizar trabajos estadísticos serios en donde se controlen permanentemente las causas de discapacidad visual, las tasas y la cobertura de cirugía de catarata, etc. Esto permitiría identificar el problema al igual que en otros países y realizar un plan a largo plazo, que no se corte con los cambios de gobierno.

Las sociedades científicas y consejos deberían incluir una agenda que promueva estas actividades para que más gente se contagie y pueda realizar este tipo de actividades.

Existen un monton de oftalmólogos que hacen y otros que quieren hacer estas campañas pero muchas veces se encuentran con trabas que los termina frustrando”.

casi un lujo al cual la mayoría de las personas no tiene acceso”.

Y agrega “Si no tuvieron la oportunidad de aprender a operar, por el lugar donde se formaron o por cualquier otro motivo, existen opciones donde uno puede hacerlo. Por lo general son grandes lugares en donde uno paga para formarse de manera reglada, escalonada y contenida que hace que uno no tenga que frustrarse en el camino, ya que nadie nace sabiendo realizar una cirugia. Unos pueden nacer con más habilidades que otros pero, en definitiva, la habilidad no te hace ser mejor ni peor oftalmólogo si antes no sos un buen médico y por supuesto, una buena persona”.

Alfredo se despide haciendo énfasis en que, definitivamente, este no es un trabajo de una sola persona, sino una tarea en equipo, que sería imposible realizar sin la colaboración de toda la gente que trabaja en cada campaña. Y concluye: “En definitiva creo que tenemos por delante un montón de oportunidades!”.

Tomás Castro Feijóo es oftalmólogo especialista en retina y cataratas. Trabaja en la Fundación Zambrano desde el año 2005, una clínica en oftalmología de alta complejidad que trabaja para asegurar la salud visual de la comunidad a través de la capacitación de profesionales, la investigación y la atención quirúrgica.

“En la Fundación realizamos campañas solidarias desde el comienzo. Hace años tenemos el programa Ver para Aprender, dirigido a escuelas con alta proporción de niños con necesidades básicas insatisfechas (NBI) –nos comenta– Se basa en la premisa de que un niño que no ve bien es un niño que no aprende bien. A través de este programa, los chicos reciben anteojos de manera gratuita. A su vez, este año implementamos una campaña mensual de prevención y detección temprana de la retinopatía diabética junto con

Si hablamos ya a nivel mundial, -señala: “creo que siendo muy sincero, el tema está mucho peor. La cantidad de personas ciegas y con discapacidad visual severa que existen por causas totalmente prevenibles son demasiadas y solo cambiando paradigmas se podrá revertir esta situación. Algunos paises ya lo estan entendiendo, al igual que la OMS, el Banco Mundial, etc. y realizan acciones concretas ya que las poblaciones aumentan de forma considerable y el tiempo que tenemos para solucionar estos problemas es muy poco. Si pudiera darle un consejo a los más jóvenes, éste sería que no se rindan, que viajen y aprendan cómo se trabaja en otros países, que vean otras realidades y no se frustren por las pocas oportunidades que tienen aca. En nuestro país hay muchos oftalmólogos y a veces sentimos que nuestro trabajo no hace falta, que no se nos valora y que no somos imprescindibles como pensábamos. Esto pasa sobre todo en la Argentina, donde estamos casi todos peleándonos por una cirugía. Pero si uno se aleja un poco, se da cuenta que en la mayoría de los países de escasos recursos la gente nos necesita, ya que la Dr. Castro Feijóo con pacientes wichis recién operados. oftalmología, dentro de la salud, es

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la Liga Argentina de Protección al Diabético (LAPDI). De esta manera, realizamos fondos de ojo de manera gratuita, además de ofrecer asesoramiento nutricional y hacer derivaciones dentro de la fundación. A través del área de servicio social no solo se organizan estas actividades, sino también se reciben pacientes que no cuentan con los fondos necesarios para acceder una atención médica adecuada. Así, nuestros pacientes que necesitan, por ejemplo, una cirugía de retina o catarata y no cuentan con los recursos para afrontarlos, ingresan a nuestro servicio social y reciben subsidios parciales o totales para la cirugía”.

El Dr. Castro Feijóo colabora también con Cuerpo y Alma, una ONG que viene trabajando hace varios años en Santiago del Estero y que viaja dos veces por año con más de 60 médicos de todas las especialidades a realizar consultas y cirugías .

“El año pasado, en Monte Quemado, diagnosticaron desprendimiento de retina bilateral a una niña de 12 años –nos comenta–. Fue en ese momento en que se contactaron con nosotros y terminamos operándola aca en la fundación”.

En el siguiente viaje, el Dr. Tomás fue parte del grupo de médicos que viajó a Monte Quemado donde realizaron 12 cirugías de cataratas y 8 de pterigion. “El foco de Cuerpo y Alma – agrega– está puesto en los niños, ya que todos deben ser vistos por oftalmología, otorrinolaringología, pediatría y odontología. Fuimos a un hospital abandonado que durante una semana cobró vida con médicos clínicos, pediatras, ginecólogos, cirujanos generales, anestesiólogos, odontólogos, psicólogos, instrumentadores quirúrgicos y asistentes sociales. La población de Monte Quemado es muy vulnerable, con un acceso a la salud muy limitado.

Este año, en abril, viajamos a Nueva Pompeya en el impenetrable chaqueño. Allí también fuimos a un hospital abandonado hace varios años donde, con la ayuda de la gente del lugar, se limpió, pintó y arregló lo mejor que se pudo para que trabajáramos durante toda una semana. Para esta campaña conta-

Castro Feijóo con la Fundación Cuerpo y Alma en Nueva Pompeya, Chaco.

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Tomás Castro Feijóo con paciente wichi operada.

mos con la colaboración de Alcon que aportó el equipo de facoemulsificación Laureatte, además de lentes intraoculares y otros insumos quirúrgicos. En esta oportunidad, operamos a 32 pacientes de cataratas y a cuatro de pterigion. Revisamos a todos los niños de Nueva Pompeya y pueblos aledaños donde hay grandes comunidades wichis” –y concluye: “El impenetrable chaqueño está mucho más aislado que Monte Quemado, ya que solo se llega por camino de tierra (250 km) y cuando llueve es imposible entrar y salir. Además, no llega el tendido electrico. La electricidad está suministrada por grupos electrógenos que consumen toneladas de gasoil y cuando llueve no pueden llegar los camiones.”

Médicos oftalmólogos jóvenes que trabajan de manera anónima y desinteresada. Sin duda, ejemplos a seguir.

• Agradecimientos: a los Dres. Alfredo Stone y Tomás Castro Feijóo por su valiosa y gentil colaboración para la realización de esta nota y a Hernán Fernández de OMNI por haber hecho posible nuestro contacto con ambos. dr.castrofeijoogmail.com · stonealfredohotmail.com

Pacientes operados por Stone y su grupo en África.

RETINA - CASOS CLÍNICOS

Necrosis Retinal Aguda (NRA) Una serie de casos clínicos Autores: Dr. Agustín Pedalino, Dra. Rocío Márcico, Dr. Federico Cibrario.

Hospital Oftalmológico Santa Lucía.

INTRODUCCIÓN La NRA es una panuveítis aguda y arteritis retiniana progresiva a retinitis necrotizante. Esta avanza de forma centrípeta desde la periferia hacia el polo posterior. Puede ocasionar desprendimiento de retina en sus etapas tardías. Es un síndrome que involucra como agente causal al virus del herpes simple (VHS). Se han reportado también a los agentes etiológicos, al virus varicela zoster (VVZ) y citomegalovirus (CMV) con menor frecuencia de casos. Afecta tanto a pacientes inmunocompetentes como inmunocomprometidos teniendo estos últimos un curso devastador. Los antecedentes de afectación herpética corneal, meningitis y encefalitis viral y zoster diseminado son comunes en estas personas. Se calcula que existen 0,5 a 0,6 nuevos casos por millón de personas.

El diagnóstico es clínico y se basa en los siguientes criterios propuestos por la American Uveitis Society en 1994.

Estos incluyen: • Uno o más focos de necrosis retiniana de bordes discretos en periferia.

• Progresión rápida sin tratamiento antiviral.

• Diseminación circunferencial.

• Vasculopatía oclusiva predominantemente arteriolar.

• Inflamación prominente en cámara anterior, humor vítreo, neuritis óptica y escleritis.

CASO 1 Paciente con 60 años de sexo femenino sin antecedentes personales o familiares de relevancia, consultó por disminución progresiva de la agudeza visual y dolor en el ojo derecho (OD),

dos semanas de evolución. A la evaluación oftalmológica la agudeza visual sin corrección (AVSC) era del OD bultos y del ojo izquierdo (OS) de 2/10.

Fig. 1.

Ecografía OD: Vitreítis y DR a los 15 días de internación

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A la biomicroscopía del OD se observó una inyección ciliar, precipitados retroqueráticos (PRK), tyndall 2x en cámara anterior y una pupila hiporeactiva. El OS se presentó sin particularidades. La presión intraocular (PIO) se hallaba dentro de los valores normales en ambos ojos.

A la oftalmoscopía binocular indirecta (OBI) se evidenció una

vitretis 3x, papila de difícil evaluación y un foco de retinitis necrotizante periférico por fuera de las arcadas vasculares.

Debido a la alta compatibilidad clínica del cuadro con una NRA se decidió la internación del paciente para efectuar el tratamiento correspondiente y seguimiento diario.

Fig. 2.

Retinografía OD: papila difícil evaluación, vitreítis intensa, foco de retinitis periférico por fuera de las arcadas vasculares.

CASO 2 Paciente con 30 años de sexo femenino sin antecedentes de importancia. Consultó por cefalea unilateral izquierda y ojo rojo de 5 días de evolución. La AVSC del OD 10/10 y OS 2/10.

A la biomicroscopía se observó una inyección de tipo mixta, PRK, Tyndall 3x, pupila con midriasis intermedia reactiva.

El examen del OD no presentó hallazgos relevantes.

A la OBI la papila era de bordes borrosos con hemorragia en

llama sectorial, vasculitis y mácula con brillo acorde a edad.

Se observaron lesiones periféricas de retinitis en sector témporo inferior. La PIO del OS 40 mmhg mientras que la del OD se encontraba dentro de parámetos normales. Se implementó el tratamiento médico para disminuir la PIO y se decidió la internación para tratamiento endovenoso de la patologia.

Fig. 3.

Retinografía OI Papila bordes borrosos, vasculitis, mácula sin particularidades, Se observan lesiones periféricas a predominio de retina inferior y temporal.

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RETINA - CASOS CLÍNICOS Necrosis Retinal Aguda (NRA), una serie de casos clínicos.

CASO 3 Paciente con 27 años de sexo masculino consultó por dolor y disminución progresiva de la visión del OD, dos días de evolución.

No presentaba antecedentes clínicos de relevancia. La AVSC del OD CD1mt y OI 10/10. A la biomicroscopía del OD se evidenció una inyección mixta, PRK finos, Tyndall 3x y una midriasis intermedia hiporreactiva. El examen del OD no presentó particularidades. La PIO del OD 24mmhg. A la OBI del OD presentaba una vitreítis 2x con un área de retinitis periférica temporal superior.

Debido a la compatibilidad clínica del cuadro se decidió su internación para aplicar el tratamiento correspondiente.

Fig. 4. Retinografía OD a la semana de instalado el tratamiento.

DISCUSIÓN Debido a que la clínica es soberana, la internación precoz para el tratamiento es clave para evitar mayores complicaciones. Los estudios de laboratorio tales como anticuerpos en sangre tienen baja sensibilidad. La PCR intravítrea es altamente especifica, pero no deben esperarse los resultados para instaurar el tratamiento. El esquema utilizado es Aciclovir 10 mg/kg/diapor via endovenosa (EV) durante 21 días. Se agrega prednisona 1mg/kg/día luego de instaurar el tratamiento antiviral. Una vez obtenida alta hospitalaria se continúa con dosis de mantenimiento vía oral de Aciclovir 800 mg/5 veces día durante tres meses.

A los 15 días de internación del primer caso se observa desprendimiento de retina regmatógeno con compromiso del polo posterior, asociado a vitreitis persistente, por lo cual se indica

vitrectomía con colocación de aceite de silicon y panfotocoagulación retinal extensa. En el segundo y tercer caso se pudieron observar mejorías a partir de la semana de instaurado el tratamiento.

El tratamiento EV sigue siendo hoy en día la opción terapéutica más utilizada para el tratamiento de la NRA. Existen estudios que proponen al Valaciclovir 1g c/8hs via oral con o sin tratamiento intravítreo adyuvante con Foscarnet como una terapéutica alternativa que podría ser de una eficacia similar al intravenoso.

A pesar de que la prevalencia de compromiso contralateral es 5% aún con realización del tratamiento adecuado, durante el seguimiento a largo plazo no se detectó afectación del ojo contralateral en ninguno de los tres casos hasta el día de hoy

CONCLUSIÓN Conociendo la naturaleza destructiva de la patología y su rápido progreso, es de suma importancia realizar un diagnóstico y tratamiento temprano. De esta forma se podrán limitar los resultados de la agudeza visual y predisponer a los pacientes a futuras complicaciones. Los avances cientificos recientes de la combinación sistémica con la terapia antiviral intravítrea sugieren beneficios terapéuticos. Las medidas de resultado que incluyen la ganancia de agudeza visual, evitar la pérdida visual grave y evitar el desprendimiento de retina deben medirse en ensayos clínicos futuros de terapia antiviral para NRA. Al elegir un régimen terapéutico específico, múltiples factores que incluyen la etiología viral herpética precisa, el estado inmune del paciente, las morbilidades médicas concomitantes y la respuesta a la terapia son esenciales para guiar el manejo de cada paciente.

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Referencias bibliográficas: • Manual de retina medica y quirúrgica Sergio Rojas Juárez Edición 2018 • Scott D. Schoenberger ét al; Diagnosis and treatment of NRA .A report of American Academyy of Opthalmology 2017 ; El Servier Inc. • Julijana Baltinas, Sue Lightman, Oren Tomkins-Netzer; Comparing treatment of acute retinal necrosis with either oral valaciclovir or intravenous aciclovir. American Journal of Opthalmology 2018 • Christina J. Flaxel MD, Steven Yeh MD, y Andreas K. Lauer MD; Combination systemic and intravitreal antiviral therapy in the management of NRA; Opthalmol Soc 2013 • Rupak Roy ét al; Acute Retinal Necrosis:Clinical features, management and Outcomes -a 10 years Consecutives Cse Series. Ocular Immunology & Inflammation, 2014

SUPERFICIE OCULAR

Demodex: ¿Cambio de paradigma en el tratamiento de Blefaritis?

Autora: Dra. Florencia Valvecchia.

Superficie Ocular. Infectología Centro de Ojos Quilmes

La Blefaritis es una de las enfermedades más comunes de la superficie ocular de nuestra práctica oftalmológica. La misma se define como la inflamación de los bordes palpebrales y se puede presentar con diversos signos y síntomas los cuales, incluyen: prurito, sensación de arenilla, ojo seco, ardor de los bordes palpebrales con enrojecimiento y edema, entre otros.

librio de la ecología ocular externa y un aumento de las complicaciones oculares3 , 5, 6 , por lo cual esta teoría nos conduciría a cuestionarnos la interpretación del demódex como flora normal en la blefaritis, al subdiagnóstico del mismo y, lo más importante, el insuficiente tratamiento que le brindamos a este pequeño pero poderoso ácaro.

Pueden presentarse en forma aguda, las cuales se producen por una infección bacteriana, usualmente por Staphylococcus, o en forma crónica, relacionadas con la afectación de las glándulas de Meibomio y con la blefaritis de tipo seborreica1. Según sea el grado, puede generar síntomas extremos, alterando, a veces, la calidad de vida de los pacientes.

Existen dos especies de Demodex, del phylum Arthropoda. El Demodex folliculorum ( 0.3–0.4 mm ) que tiende a habitar en la base de las pestañas y el Demodex brevis ( 0.2–0.3 mm ) que habita preferentemente en las glándulas sebáceas3. Estos son los únicos dos ácaros que afectan el ojo humano y, a su vez, los humanos son los únicos mamíferos que los albergan4.

Su etiología es multifactorial y con amplia variabilidad en los signos y síntomas y está comúnmente asociada con enfermedades sistémicas como dermatitis rosácea y seborreica, así como también con enfermedades oculares tales como síndrome de ojo seco, chalazión, triquiasis, conjuntivitis y dermatitis.

Los ácaros adultos adquieren una forma de cigarro con cuatro pares de patas para agarrar estructuras cilíndricas como una pestaña3 ,5. Cada hembra puede poner hasta 25 huevos en un solo folículo. Las crías se aferran firmemente al pelo mientras crecen.

Cuando es maduro, el ácaro sale del folículo y busca uno nuevo en el que poner sus huevos. Este ciclo suele llevar entre 14 y 18 días. Su sistema digestivo apenas produce desechos, lo que hace que carezca de una abertura excretoria. Durante su ciclo de vida estos parásitos destruyen la piel y pestañas absorbiendo los nutrientes de la raíz de los pelos, dañando las paredes celulares, excretando desechos, depositando huevos y muriendo dentro de los folículos. Su ciclo de vida consta de cinco fases: huevo, larva, protoninfa, ninfa y adulto5.

Gracias a los avances tecnológicos, en la actualidad, es muy sencillo detectar los gérmenes que se alojan en los párpados y es en este punto donde comienza un nuevo interrogante sobre la presencia de ciertos ácaros, a los que hasta el momento nunca se les había otorgado un rol protagónico en la Blefaritis.

La infestación de la piel de los humanos por los ácaros llamados Demodex, se denomina Demodicidosis. Si bien se ha asociado al Demodex spp con ciertas patologías como blefaritis, conjuntivitis, queratitis , carcinoma basocelular del párpado, entre otros,, algunos autores otorgan a éste ácaro un rol de regulador y mediador autoinmune, aportando un equilibrio al ecosistema ocular5, considerandolo un agente inofensivo que no transmite enfermedades, pudiendo considerarse hasta beneficioso, ya que se alimenta de las células muertas de nuestra piel, eliminándolas al ingerirlas como alimento11.

Sin embargo, a medida que estos ácaros proliferan y la densidad aumenta con la edad (se evidencia presencia de Demodex en el 100% de la población mayor de 70 años), se observa un desequi-

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Demodex ha sido asociado con blefaritis anterior y posterior y se han sugerido varios mecanismos patológicos, como son: daño directo de los ácaros de la célula epitelial en el folículo de las pestañas12, hiperplasia reactiva e hiperqueratinización o bloqueo mecánico de los orificios de las glándulas de Meibomio13, 14.

Como estos ácaros no tienen órganos excretores, el material no digerido se regurgita y se combina con las células epiteliales, queratina y huevos para formar la mayor parte de los depósitos cilíndricos de las pestañas patognomónicos de la infestación de Demodex5 ,19. (Figura. 1). A su vez éstos depósitos, contienen proteasas y lipasas, responsables de los síntomas de irritación5, siendo

justamente esta irritación causada directamente por la picadura de los ácaros y por las enzimas lipolíticas utilizadas para digerir el sebo, su principal fuente de alimento3,4,5.

A su vez, las proteínas de los ácaros y sus desechos pueden provocar una reacción de hipersensibilidad retardada13, esto está respaldado por el hecho de que se observó un aumento en la cantidad de células T CD4 +, macrófagos y células de Langerhans en sujetos portadores de Demodex en sus pestañas4, 5,13.

Algunas bacterias han sido encontradas en el interior y en la superficie de los ácaros, tales como Staphylococcus y Streptococcus4, las cuales producen exotoxinas que podrían contribuir directamente a la aparición de los síntomas irritativos inespecíficos o inducir una reacción inmune del hospedero15,16.

Además, también se ha demostrado que las bacterias alojadas dentro de los ácaros (Bacillus oleronius) activan la respuesta inmune del huésped4,5. Los ácaros, incluso aún muertos, podrían provocar una respuesta inflamatoria al liberar una serie de antígenos bacterianos que desencadenan la cascada inflamatoria del huésped4.

En relación a la blefaritis posterior, el Demódex Brevis es el responsable de generar un bloqueo mecánico primario del orificio8. Se ha descripto que la gravedad de la disfunción Meibomiana se correlaciona con la demodicosis por D. brevis y no por D. folliculorum12.

La acumulación de los residuos excretados contribuye aún más a este bloqueo y también puede provocar una reacción mediada por células3. Este bloqueo conduce a la hinchazón y agrandamiento de la glándula.

Figura 1. Ejemplo de un paciente con Demodex Folliculorum, donde se observa la caspa cilíndrica en la base de las pestañas que son patognomónicas de la demodicosis

La visualización directa del parásito se puede realizar mediante microscopía óptica de la pestaña depilada. Recientemente se ha introducido la microscopía confocal in vivo como método alternativo de diagnóstico no invasivo.

Cuando hay superpoblación de Demodex, en los párpados se pueden encontrar reacciones supurativas y granulomatosas, inflamación crónica, prurito, caída de pestañas y aparición de costras, escamas y enrojecimiento palpebral9.

Se suele observar además un collar de tejido epitelial que rodea la base de las pestañas. Ambas especies de Demodex inducen cambios patológicos relacionados con la sequedad ocular debido a que cuando se produce el taponamiento folicular en las glándulas de Meibomio (D. brevis) o en las glándulas de Zeiss (D. folliculorum o D. brevis) se observa una disminución de la capa superficial de lípidos del film lagrimal17,18.

D.brevis ha sido implicado también en la formación de chalazión17.

Figuras. 2a; 2b y 2c: Fotografía de microscopio de una pestaña depilada que muestra Demodex Folliculorum. Figura. 3: Demodex Folliculorum en estadio ninfa.

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SUPERFICIE OCULAR Demodex: Cambio de paradigma en el tratamiento de Blefaritis?

TRATAMIENTO El tratamiento no debe tener como objetivo la erradicación total del ácaro, sino más bien restaurar la ecología ocular a un estado equilibrado5.

Si estos ácaros son benignos o deben ser difamados, sigue siendo un área de disputa. Que Demodex es una parte normal de la flora del párpado está bien establecido; de hecho, estos ácaros son el ectoparásito microscópico más común en la piel humana4. Si bien la mayoría de los pacientes portadores presentan síntomas característicos, hay evidencias de individuos asintomáticos portadores del parásito 7.

Personalmente, al igual que otros autores, considero que en los libros de dermatologia, la infestación por estos ácaros, debería considerarse como una ectoparasitosis y dejar de pensar que los Demodex son sólo flora normal de la microbiota cutánea22.

El Aceite de Árbol de Té (AAT) al 5 % es el tratamiento de elección por su baja toxicidad. Se determinó que el shampú para pestañas con AAT es 3 veces más efectivo para lograr la reducción completa de Demodex, reducir significativamente el recuento del parásito y aliviar los síntomas oculares en pacientes donde no se puede lograr la reducción completa, sin efectos adversos secundarios25.

El AAT es un aceite natural destilado de la hoja de Melaleuca alternifolia que tiene propiedades antibacterianas, antifúngicas, antivirales y antiprotozoarias además de un efecto antiinflamatorio26. Se sabe que es altamente eficaz en la erradicación de Demodex27.

Estudios describen una mejoría significativa en el OSDI y TBUT en aquellos pacientes tratados con AAT, observándose muy buena adherencia

Referencias bibliográficas: 1) Benítez del Castillo JM, Díaz-Valle D, Vico Ruiz E, Benítez del Castillo J, Benítez JM. Blefaritis. In: Benítez del Castillo JM, Durán de la Colina JA, Rodríguez Ares MT. Superficie ocular. Madrid: Sociedad Española de Oftalmología; 2004; 65-76.

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14) Gao Y Y, Di Pascuale M A, Elizondo A, Tseng S C. Clinical treatment of ocular demodecosis by lid scrub with tea tree oil. Cornea 2007; 26 (2): 136-43.

( Fotografías cortesía del Centro de Ojos Quilmes ).

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al tratamiento. La necesidad de usar lubricantes oculares se reduce considerablemente luego de un mes de aplicación diaria del shampú 26.

Otros autores aconsejan la aplicación de preparados a base de geles de pilocarpina al 4%, el empleo de metronidazol tópico al 2%, o Ivermectina tópica al 1 %. Estudios avalan que la terapia combinada con Metronidazol e Ivermectina fue superior en la disminución del recuento de D. folliculorum que en los grupos tratados solo con una de esas drogas24.

La Ivermectina redujo con éxito el número de D. folliculorum encontrado en las pestañas de pacientes con blefaritis refractaria. La Ivermectina oral puede ser muy útil como complemento en el tratamiento de la infestación por D. folliculorum con manifestación ocular, especialmente en casos de tratamiento fallido relacionado con el cumplimiento del paciente28.

Ya en el año 2005, fue publicado que el tratamiento con óxido amarillo de mercurio al 2% y éter resultó adecuado para controlar la blefaritis crónica de pacientes que presentaron una sobrepoblación de ácaros, permaneciendo asintomáticos y sin signos de blefaritis por un período de seis meses. Remarcando a su vez la importancia de considerar este tratamiento específico anti-Demodex para aliviar los síntomas y controlar la infección en este tipo de pacientes23.En la actualidad, debido a su toxicidad, se prefiere elegir otras opciones de tratamiento.

Si bien se necesitan más datos de investigación para determinar cual es el número de ácaros necesarios para provocar síntomas o cual sería la cantidad que indicaría flora normal versus superpoblación, resulta evidente que la sintomatología de los pacientes mejora considerablemente luego del tratamiento específico del Demodex.

15) Lacey N, Delaney S, Kavanagh K, Powel F C. Mite-related bacterial antigens stimulate inflammatory cells in rosacea. Br J Dermatol 2007; 157: 474-81.

16) Li J, O'Reilly N, Sheha H, Katz R, Raju V K, Kavanagh K, et al. Correlation between ocular Demodex infestation and serum immunoreactivity to Bacillus proteins in patients with facial rosacea. Ophthalmology. 2010; 117: 870 17) Gutgesell VJ, Stern GA, Hood CI. Histopathology of meibomian gland dysfunction. Am J Ophthalmol 1982; 94: 383-387 18) English FP, Nutting WB. Demodicosis of ophthalmic concern. Am J Ophthalmol 1981; 91: 362-372.

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20) Yam JC, Tang BS, Chan TM, Cheng AC. La demodicidosis ocular como factor de riesgo de chalazión recurrente en adultos. Eur J Ophthalmol . 2014; 24 (2): 159-163.

21) Luo X, Li J, Chen C, Tseng S, Liang L. La demodicosis ocular como causa potencial de inflamación de la superficie ocular. Córnea . 2017; 36 Supl. 1: S9 – S14.

22) Patiño LA, Morales CA. Microbiota de la piel: el ecosistema cutáneo. RevAsocColombDermatol.

2013; 21 (2): 147-158. http://revistasocolderma.org/files/Microbiota%20de%20la%20 piel.pdf 23) Rodríguez A E, Ferrer C, Alió J L. Chronic blepharitis and Demodex. ArchSocEspOftalmol 2005; 80 (11): 635-42 24) Int J Infect Dis. 2013 May;17(5):e343-7. doi: 10.1016/j.ijid.2012.11.022. Epub 2013 Jan 5. Evaluation of the efficacy of oral ivermectin in comparison with ivermectin-metronidazole combined therapy in the treatment of ocular and skin lesions of Demodex folliculorum. Salem DA1, El-Shazly A, Nabih N, El-Bayoumy Y, Saleh S. 25) J Parasitol. 2018 Oct;104(5):473-478. doi: 10.1645/18-46. Epub 2018 Jul 26. Evaluation of the Efficacy of Tea Tree Oil On the Density of Demodex Mites (Acari: Demodicidae) and Ocular Symptoms In Patients With Demodectic Blepharitis. Karakurt Y1, Zeytun E2.

26) Oman J Ophthalmol. 2018 Jan-Apr;11(1):11-15. doi: 10.4103/ojo.OJO_205_2016. The use of tea tree oil in treating blepharitis and meibomian gland dysfunction. Maher TN1.

27) Gao YY, Di Pascuale MA, Li W, Liu DT, Baradaran-Rafii A, Elizondo A, et al. High prevalence of Demodex in eyelashes with cylindrical dandruff. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46:3089-94. Back to cited text no. 7 28) Clinical Treatment of Ocular Demodex folliculorum by Systemic Ivermectin Flávio Gaieta Holzchuha Richard Yudi Hidaa, low asterisk, Bernardo Kaplan Moscovicia, Marcos Bottene Villa Albersa, Ruth Miyuki Santoa, Newton Kara-Joséa, Ricardo Holzchuha.

PUBLICACIONES DEL EXTERIOR - Points de Vue

Retinopatía solar.

Reporte de un caso Autor: Tomás Jaeschke Médico Oftalmólogo Universidad Del Salvador, Buenos Aires, Argentina.

El ojo humano está constantemente expuesto a la luz solar y la luz artificial, expuesto a rayos UVB (280-315nm), UVA (315-380 nm) y luz visible (380-780 nm). La luz se transmite a través del ojo, luego llega al cerebro quien dirige la vista y el ritmo circadiano. Por lo tanto, la luz absorbida por el ojo no debería contener estos rayos UV. Esto se evita gracias a que el ojo está protegido por un sistema antioxidante muy eficiente. Hay pigmentos protectores como las quinureninas, ubicadas en el cristalino, y la melanina, en la úvea y la retina, que absorben la radiación ambiental y disipan su energía sin causar daño.

Además, los anteojos con foto protección pueden ayudar a reducir la exposición a los rayos UV dañinos y la luz azul violeta definitivamente.

Palabras Clave radiación solar, retinopatía solar, UV, UVA, UVB, UVC, luz azul-violeta, exposición crónica a la luz, foto toxicidad, protección solar, prevención, eclipse solar, retina, EPR, estres foto oxidativo, Crizal® Prevencia™

Introducción La retinopatía solar es un daño en la retina que resulta de la exposición a la radiación solar por periodos de tiempo elevados 1 .

Los pacientes con retinopatía solar tienen una historia clásica de exposición al sol a través de la participación en rituales religiosos2, visualización de eclipses solares sin las debidas precauciones3,4, tomar el sol5, o trastornos mentales a través de intoxicación por drogas o esquizofrenia6.

Pathogenia La retinopatía solar se produce principalmente a través de una vía foto oxidativa más que por una lesión térmica directa7. El daño térmico que resulta de mirar al sol a través de una pupila acomodativa es mucho menor que el umbral para el daño detectable a través de la oftalmoscopia8.

La capa de ozono filtra las longitudes de onda más cortas de la luz ultravioleta (UVC <280 nm), mientras que el segmento anterior del ojo adulto absorbe la luz en el espectro UVB (280-315 nm) y el espectro UVA (315-380 nm)9-11. En el otro extremo del espectro de luz, el humor acuoso absorbe la longitud de onda más larga infrarroja (IR) B y C (1,400-10,000 nm)7.

Aunque estas estructuras absorben la mayor parte del espectro de luz dañina, la luz visible (380-780 nm), la luz azulvioleta altamente energética (415-455 nm) y la IR cercana (IRA, 700-1,400 nm) pueden pasar a través de los medios oculares y convergen en la retina bajo absorción por los foto receptores y las células epiteliales del pigmento retinianoEPR que contienen lipofuscina7.

Fuente: Points de Vue

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Figura 1: Las imágenes muestran: a) retinografía con lesiones amarillas en ambas fóveas; b) imagen OCT con disrupción de los segmentos internos y externos de las capas foto receptoras.

Foto toxicidad y daños anatómicos Esta foto toxicidad, principalmente de los rayos UVA de mayor energía y las longitudes de onda más cortas de la luz visible (luz azul- violeta, 415-645 nm), conduce a la generación de especies reactivas de oxígeno y al subsiguiente daño oxidativo de estas células epiteliales y los foto receptores circundantes12-14.

Los estudios histopatológicos han confirmado que tanto la capa de EPR como los segmentos externos de la capa de foto receptor son los más susceptibles al daño15,16. Específicamente, la lesión primaria ocurre en la capa del EPR que contiene melanosomas, seguida por el daño posterior de foto receptores, probablemente secundaria a la interrupción del soporte del EPR17.

Sabemos que hay dos mecanismos de daño por luz con espectros de absorción o acción ligeramente diferentes, pero ambos alcanzan su punto máximo en el azul-violeta visible.

Para exposiciones de intensidad relativamente baja y muy largas, vemos lo que se describe como daño de tipo I que parece ser el resultado de la absorción dentro de las células sensibles a la luz y los conos de longitud de onda corta o azul parecen ser los más sensibles18,19,20.

Por el contrario, para las exposiciones más cortas de intensidad relativamente alta reconocemos el daño del tipo II, por lo que el daño primario parece ocurrir en el epitelio pigmentario de la retina-EPR21 y se cree que está asociado con la absorción por lipofuscina.

Reporte de un caso Una mujer consulta por presentar escotoma central bilateral de 7 días de evolución después de 5 a 7 minutos de observación directa del sol.

En el examen, la agudeza visual se redujo a 20/100 en ambos ojos. La biomicroscopía con lámpara de hendidura mostró discretas lesiones amarillas en ambas fóveas.

La tomografía de coherencia óptica (OCT) reveló defectos epiteliales del pigmento retiniano (EPR) correspondientes.

El paciente se manejó de forma expectante con un seguimiento regular y una exploración por OCT. Los síntomas del paciente mejoraron progresivamente durante los siguientes meses sin tratamiento. Un año después, sus síntomas habían mejorado en ambos ojos, pero persistía un escotoma central. La agudeza visual mejor a 20/60 en ambos ojos. Los cambios de OCT en ambos ojos mejoraron con el tiempo; sin embargo, los defectos centrales del epitelio pigmentario retinal persistieron. La paciente no volvió a la consulta.

Discusión Das et al. (1956) reportaron casos entre los punjabis que miraban el sol por razones religiosas. Pittar (1943) reportó un caso en un artillero aéreo disparando contra un avión enemigo que volaba cerca del sol, y los pilotos de caza que realizaban la misma maniobra sufrieron consecuencias similares.

Irvine (1945) recordó el caso de un marinero “dirigiéndose hacia el ojo del sol”. Bates (1920) abogó por una observación prolongada del sol como tratamiento de la miopía, con resultados desastrosos.

Las advertencias hechas por Knudtzon (1948) deben reevaluarse, especialmente porque tienen en cuenta la falsa sensación de protección que ofrecen los lentes oscuros, los filtros de vidrio rojo, el vidrio ahumado y la sobreexposición a películas negativas. La única forma segura de observar el sol, el método utilizado por los astrónomos, es proyectar la imagen del sol en una pantalla. Para el aficionado, con un agujero de alfiler y una hoja mate. El papel que se sostiene en la sombra detrás de él será suficiente (Gilkes et al., 1961).

Fuente: Points de Vue

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PUBLICACIONES DEL EXTERIOR - Points de Vue Retinopatía solar. Reporte de un caso.

“La retinopatía solar es un daño en la retina que resulta de la exposición a la radiación solar por periodos de tiempo elevados”.

Cómo proteger tus ojos Las pantallas solares disponibles en el mercado son muy adecuadas para la visualización solar. Primero, se obtiene una alta absorción de luz y reflexión, lo que permite una observación cómoda del sol. Además, se encontró una absorción prácticamente lineal de todas las longitudes de onda ultravioleta, visible e infrarroja, lo que indica que es seguro observar la luz solar.

Con las lentes Crizal® Prevencia™, Essilor ha convertido el concepto de foto protección en una lente diaria clara (sin tinte).

Estas lentes reducen la exposición a la luz ultravioleta (UV) que proviene del frente o se refleja en la superficie posterior de las lentes y atenúan las longitudes de onda dañinas de la luz azul violeta. Debido a que reducen (pero no bloquean por completo) la transmisión de solo una banda estrecha de luz azul violeta (415-455 nm), se mantienen una excelente transmisión de color y transparencia, lo que brinda una claridad de visión superior. Debido a que los efectos dañinos de la luz azul violeta son acumulativos, el uso de lentes Crizal® Prevencia™ puede ayudar a proteger los ojos al reducir la exposición de por vida a los rayos UV dañinos y la luz azul violeta.

Conclusiones Observar un eclipse solar puede causar daños permanentes en los ojos.

En el caso de una retinopatía solar accidental, es difícil sugerir alguna medida de protección que no sea una mayor conciencia pública sobre los peligros involucrados.

Se recomiendan métodos de prevención más efectivos y se insta a que se despierte la conciencia pública sobre los peligros.

Los únicos dispositivos de filtro recomendables para este propósito son las pantallas solares disponibles comercialmente o la lámina de mylar recubierta de aluminio.

Referencias bibliográficas:

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Fuente: Points de Vue

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GLAUCOMA

Stent para micro bypass trabecular AB interno 36 meses de experiencia con iStent System Autor: Dr. Gabriel Masenga Jefe de Servicio del Hospital Churruca. Jefe de Subespecialidad Glaucoma y del Equipo de Transplantes. Titular de Centro de Ojos Masenga

MIGS son las técnicas de cirugía de glaucoma mínimamente invasivas.

forma de snorquel de 1 mm de longitud por 0,3 mm de alto.

Se implanta de 1 a 3 por ojo.

Así se denominan porque son procedimientos mínimamente traumáticos, con rápida recuperación, y con pocas complicaciones posquirúrgicas. Estas técnicas, en general, producen una moderada o modesta disminución de la presión intraocular y son combinables con cirugía de catarata.

Fue desarrollado por Glaukos Corporation USA, y aprobado en 2012 por la FDA. La empresa Casin tiene la representación en Argentina y proveen toda la plataforma de aprendizaje e información.

Pero la premisa para hablar de MIGS es que el procedimiento preserve la conjuntiva.

Se agrupa a varias técnicas diferentes. Son una opción quirúrgica temprana para glaucomas moderados y leves, pero que tienen todavía que demostrar su eficacia a largo plazo.

Existen 4 enfoques englobados en MIGS: los procedimientos que aumentan la salida del humor acuoso por la malla trabecular (iStent), los que aumentan la salida uveoescleral del humor acuoso por la vía supracoroidea (Cypass), los que reducen la producción acuosa del cuerpo ciliar (endociclofotocoagulación), y los que crean una vía de drenaje subconjuntival (stent de gel Xen). De todas maneras el único aprobado por la FDA es el iStent.

En este caso voy a describir mi experiencia de 36 meses en el implante de iStent, el implante más pequeño que se ha colocado en ojos humanos y el más utilizado, con casi medio millón en el mundo.

Se trata de un stent de titanio quirúrgico no ferromagnético aprobado para resonancias, revestido por heparina. Con

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Está indicado en el tratamiento del glaucoma simple de ángulo abierto, pigmentario y pseudoexfoliativo. En pacientes que no cumplen el tratamiento médico, en casos de sintomatología crónica severa por el uso de drogas tópicas, en pacientes que necesitan una rápida reinserción en la actividad y por sobre todo siempre que nos enfrentemos a casos de comorbilidad entre catarata y glaucoma.

El 21% de los casos de pacientes que se operan de catarata también padecen de glaucoma. En esos casos debemos evaluar la posibilidad del tratamiento quirúrgico de ambas patologías a la vez. Si se trata de un glaucoma refractario evaluamos la posibilidad de una cirugía de faco-válvula y si se trata de un glaucoma avanzado y severo una faco-trabeculectomía. En el resto de los casos de comorbilidad evalúo como indicación una faco-iStent.

La indicación de la cirugía de catarata es una oportunidad indeclinable para tratar quirúrgicamente el glaucoma preservando la conjuntiva para el caso que necesita una cirugía filtrante en el futuro. El paciente con catarata y un glaucoma moderado o leve en tratamiento con una o dos drogas es el beneficiario ideal de esta técnica.

Si la incisión principal de faco se realizó en hora 12 utilizamos la incisión temporal de la segunda mano para este implante, o haremos otra. Si la incisión principal se realizó en temporal utilizaremos esta vía.

Reforzamos la anestesia tópica e intracamerular, e inclinamos la cabeza del paciente unos 35 grados de lado. Inclinaremos el cuerpo del microscopio también 35 grados para lograr una inclinación total de 70 grados y poder visualizar el área trabecular nasal.

El procedimiento está contraindicado en ángulos con sinequias, anomalías angulares congénitas, glaucoma neovascular, edema corneal, leucoma, síndrome de Sturge-Weber y en elevación de la presión venosa epiescleral.

Para realizar el procedimiento necesitaremos todos los elementos para la facoemulsificación con implante de LIO, el Kit de iStent System, y un goniolente de cirugía.

El Kit de iStent viene con un aplicador descartable de agarre amplio y liberación ligera en una bandeja plástica de seguridad, con el stent precargado estéril derecho o izquierdo (indicado en el exterior de la caja, según la mano hábil).

Colocamos viscoelástico para rellenar bien la cámara en el área nasal, contra el trabeculado, para que se abra bien el ángulo, exponiéndose todo el trabeculado nasal, y luego colocamos sustancia viscoelástica sobre la córnea y apoyamos el goniolente sostenido por su mango sin ejercer presión para evitar la aparición de pliegues que dificultan la visualización indirecta. Enfocamos el trabeculado y pedimos el inyector precargado para nuestra mano diestra.

En el mercado existen varios goniolentes para uso intraquirúrgico esterilizables y también descartables. Luego de estudiar y probar algunos me incliné por el de Ocular Instruments que tiene una visión extraordinaria e inmejorable del ángulo con una extrema calidad en la visión de profundidad y muy cómodo el mango. Viene para mano derecha o izquierda.

Luego de realizada la cirugía de catarata por facoemulsificación, con anestesia tópica e incisión corneal, y luego del implante del LIO con inyector y la cámara aún con el viscoelástico, se procede al implante del stent.

Entramos por temporal hacia nasal y clavamos la punta del stent sobre el trabeculado de la región nasal inferior, levantamos 15 grados el talón del stent y empujamos para que penetre el trabeculado completando su recorrido en paralelo al plano del iris, hasta que solo quede la boca a la vista. Apretamos el botón del aplicador y así liberamos el stent. Comprobamos que esté completamente enterrado en el conducto de Schlem profundamente, realizando un par de golpecitos con la punta del inyector. Debe aparecer una pequeña hemorragia que nos certifica la correcta ubicación del implante.

Por último, lavamos la cámara con máxima insistencia para que no quede ningún resto de sustancia viscoelástica.

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GLAUCOMA Stent para micro bypass trabecular AB interno 36 meses de experiencia con iStent System.

Nuestros resultados son muy similares. Esto nos permite tener al 30% de nuestros pacientes operados sin medicación. Aquellos que utilizaban varios medicamentos pasan a usar solo una droga, preferentemente de instilación única diaria, impactando favorablemente en la calidad de vida. Como regla decimos que se manejan con una ó dos drogas menos que antes de la cirugía.

Cuando realizamos cirugía combinada tenemos presiones más bajas que en los implantes en ojos fáquicos.

En conclusión, estos 36 meses de manejo del implante nos permite asegurar que se trata de una técnica reproducible y muy segura y menos traumática, con mínimo tiempo quirúrgico, para glaucomas moderados y leves. Que las presiones intraoculares son menores cuando combinamos la cirugía de la catarata con el implante, y que reduce el uso de tratamiento tópico.

La disminución de la presión intraocular se debe a que el iStent comunicará el interior de la cámara anterior con el interior del conducto de Schlem. Está demostrado (y muy bien descripto en el tratado de Glaucoma de los Dres.

Sampaolesi) que el 75% de la resistencia a la salida del humor acuoso está en el trabeculado, el tejido yuxtacanalicular y la pared del conducto de Schlem. Esto también explica que no existan hipotonías o atalamias, ya que la presión epiescleral es de 8 a 11 mm de Hg. Implantamos de uno a tres stents por ojo, en función de la presión intraocular media y el número de drogas que utiliza el paciente. Cuando estudié las cineangiografías intraquirúrgicas quedé muy sorprendido: pueden consultar los estudios con angiografía del humor acuoso intraquirúrgicas realizadas por el Dr. Alex Huang que demuestran que una vez colocados en horas 3 y 6 dos iStents dan acceso a múltiples canales colectores y que también se reestablece el flujo en canales inactivos.

Los estudios multicéntricos realizados en el exterior coinciden en los resultados a 24 meses en los facoimplantes de iStent: presiones intraoculares de 21 mm HG los primeros 15 a 20 días después del implante. Al mes, la presión es de unos 17 mm Hg. Al año, el 70% de los pacientes manejan presiones de 21 mm Hg y el 25% está en valores de 15 mm Hg.

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Lo más importante de todo esto es que el haber realizado el implante del iStent no imposibilita ni complica el uso futuro de cirugía filtrante (penetrante o no penetrante), y la conjuntiva y esclera se mantienen vírgenes.

Es una posibilidad más antes de indicar la cirugía tradicional con todas sus posibles complicaciones.

CONGRESOS DEL EXTERIOR

Perlas de la

AAO 2019

La AAO se desarrolló en San Francisco, Estado de California, me animo a decir una de las ciudades más icónicas de los Estados Unidos.

En lo que respecta a Córnea, el DMEK ha sido el gran protagonista, con múltiples presentaciones y extraordinarios resultados. Probablemente sea el procedimiento de elección para tratar las alteraciones del endotelio corneal.

Las enfermedades que cursan con neovascularización, como la DMRE, la retinopatía diabética, la retinopatía del prematuro son importantes agentes causales de dis-

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capacidades visuales. Los nuevos antiangiogénicos siempre generan expectativas como el Brolucizumab y el Faricimab. Los mencionados anteriormente, según sus respectivos estudios, que así lo avalan (Hawk, Harrier, Lucerne, Tenaya, Stairway) harían posible el tratamiento de estas enfermedades con un menor número de aplicaciones intravítreas.

Las cirugías con sistemas de visión 3D cada día cobran mayor interés por parte de los oftalmólogos, logrando calidades visuales que parecen insuperables. En el área de la Cirugía Vítreorretinal cada día su paso es más firme.

Los nuevos agentes biológicos para el tratamiento de las uveítis como el Infliximab, Adalimumab, Rituximab cobran día a día mayor protagonismo, pero la corticoterapia siempre sigue siendo una opción ineludible.

A diferencia de años anteriores, encontramos múltiples cursos para que los médicos aprendan un poco más de administración y gerencia, ya que estas materias resultan ser cada día mas importantes en el contexto global.

Los departamentos de Ojo Externo, Seco cada vez tienen más opciones. La toma de decisiones clínicas varía según la

corriente ideológica basada en el DEWS o en la córnea y su película lagrimal. El colirio diquas fue mencionado en reiteradas oportunidades por colegas japoneses.

En la Jackson Lecture dada por Emily Y.Chew escuchamos una conferencia magistral de Degeneración Macular Relacionada con la Edad, su nutrición, genes y estilo de vida. La dieta mediterránea, el aceite de oliva, el pescado y los omega3 son fundamentales para nuestro organismo. Los estudios genéticos de la AMD son fidedignos pero todavía resulta difícil encontrarles utilidades clínicas que resulten en un cambio de terapéutica.

Por: Dr. Gómez Caride Fotos propiedad de: www.aao.org/annual-meeting y Hernán Fernández / OMNI

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ESPACIO SASO

Próximos Eventos Jueves 5 de diciembre Ateneo SASO-CAO: “SUPERFICIE OCULAR PARA DESPEDIR EL AÑO”.

Coordinador Dr. Martín Berra.

Disertantes: Dra. Paula Albera, Dr. Rogelio Ribes Escudero, Dra. Mónica Bolatti, Dr. Gustavo Galperín.

Sede CAO. 19-20 horas.

Actividad Presencial y virtual. Libre y gratuita.

Inscripción: info@sasoargentina.com.ar Sábado 7 de diciembre DESAFÍOS EN SUPERFICIE OCULAR. Jornada para médicos en formación y oftalmólogos generales organizado de manera conjunta con SASO, TFOS y Hospital El Cruce. Evento desarrollado por embajadores Tfos. Dra. Mónica Álves (Brasil), Dr. Arturo Grau (Chile), Dra. Cecilia Marini (Argentina).

Presentación TFOS DEWS II REPORT: Dry Eye Workshop II. (www.tearfilm.org) y TFOS MGD REPORT: International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction; seguido de una serie de casos clínicos de patologías de Superficie Ocular como disparadores de debate y entrenamiento.

Actividad Presencial y Virtual. Libre y gratuita.

Inscripción: info@sasoargentina.com.ar

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EMPRESAS

Medeq MQ-450 Equipos médicos fabricados por Braccmet SRL El MQ-450 es un Sillón Quirúrgico de alta calidad, para cirujanos realmente exigentes, diseñado, desarrollado y fabricado íntegramente por Braccmet en Argentina.

La empresa lleva casi 50 años en la fabricación de equipamientos para medicina; en su página web podrán ver algunos de sus productos así como también conocer la nómina de algunos de sus principales clientes: Ecleris SRL, Med SRL, Oftalmotécnica, Microlas (hoy Astatec), Carl Zeiss Argentina, Tecnología Laser Corneal, Newton, por nombrar algunos de los clientes nacionales. Endure Medical Inc., Prescott y Alcon, los más reconocidos a nivel internacional.

El desarrollo del sillón fue impulsado por el Dr. Gerardo Valvecchia, a quien le debemos un enorme agradecimiento por su incondicional apoyo y asesoramiento, señala Camilo Braccia, gerente de la empresa.

El sillón MQ-450 fue presentado en el XXI Congreso Argentino de Oftalmología de Córdoba y fue utilizado para las prácticas de cirugías de los cursos de FacoExtrema 2019 en la clínica del Dr. Valvecchia y en el Hospital de Clínicas, con muy buenas críticas por parte de los cirujanos intervinientes que hicieron uso del mismo.

Las características principales del este sillón son la robustez y la gran estabilidad, logradas por la estructura y los movimientos suaves y precisos.

Cuenta con cinco ruedas de 100mm de diámetro con banda de rodamiento de poliuretano, lo que le da un desplazamiento placentero y estable, lo que junto con la base metálica, recubierta por un cobertor termoformado, hacen que el sillón sea firme y seguro.

Posee una columna que desplaza el asiento hacia arriba y hacia abajo con un motor de alta potencia (levanta hasta 150 Kg.), alimentado con dos baterías de uso en alarmas domésticas (por

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ejemplo), de alta durabilidad y fácil reemplazo en caso de necesidad. Esto otorga una libertad importante de movimiento ya que no necesita estar conectado con cables a la red eléctrica.

El gabinete donde se aloja la parte electrónica es de acceso simple, y las baterías se pueden reemplazar sin necesitar de un técnico especializado. Posee una tecla de encendido luminosa, un testigo lumínico que indica que las baterías se están cargando y un display que informa constantemente el nivel de carga de las baterías; si nos olvidamos de cargarlas, también funciona con el cable conectado a la red mientras éstas se cargan. El accionamiento del motor se hace simplemente con un joystick que se acciona con el pie. También con el pie podemos desplazar la traba del asiento, dejándolo libre de movimiento hacia adelante y hacia atrás, cosa de gran utilidad para los desplazamientos durante la cirugía, sin necesidad de mover el sillón.

A partir del asiento y hasta el apoyabrazos, tiene todos los movimientos que puede necesitar el cirujano, con simples ajustes y accionamientos y de forma independiente cada apoyabrazos.

“Creemos que hemos logrado un muy buen producto, a la altura de las necesidades de quienes necesitan hacer una labor extremadamente precisa y, a la vez, poder tener este accesorio donde sentirse cómodo y relajar su lumbar y sus brazos”, manifiestan desde la empresa. Y agregan, “Fue muy importante como Industria Nacional, haber fabricado este producto con la calidad y responsabilidad que el mismo merece. Lo que nos permite asegurar un año de garantía y brindar la asistencia técnica necesaria, que también merece cualquier adquiriente de esta clase de equipamiento”.

Mas información: www.braccmet.com.ar

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EMPRESAS

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EMPRESAS

Tecnología, prevención y moda en lentes recetados solares

Autor: Martín De Tomás.

Asesor técnico y comercial en lentes e insumos en Internacional.

Técnico óptico y contactólogo especialista en lentes oftálmicas y prescripciones complejas.

Las lentes oftálmicas son la mejor opción a la hora de anteponer un escudo de protección solar ante nuestros ojos. Un buen lente de sol nos protege, a largo plazo, de los efectos de las radiaciones nocivas y, en el uso diario, nos permite disminuir el deslumbramiento y hasta manejar los contrastes en actividades específicas.

Hoy la incorporación y aplicación de tratamientos ya conocidos sobre los nuevos materiales de lentes oftálmicas nos dan la posibilidad de ofrecer al usuario un abanico de productos que le aseguran una excelente protección, haga la actividad que haga, tenga el estilo que tenga.

Ya sean transparentes, fotosensibles, espejados, polarizados. Hay lentes y diseños para todos los gustos, requerimientos y necesidades. Y en todos ellos debemos garantizar el filtrado necesario que las normas internacionales en lo atinente a protección ocular exigen.

Unas de las normativas más conocidas en lo que refiere a lentes de sol de uso general es la europea NF EN ISO 12312-1. En ésta se exige un corte UV de 400nm. y aclara específicamente a qué porcentaje de transmitancia corresponde cada grado de filtrado.

Transmitancia y reflexión son unas de las principales propiedades ópticas de las lentes oftálmicas. Pero a diferencia de las lentes incoloras, en las que se busca reducir la reflexión y aumentar la transmitancia (sobre todo en altos índices), en las lentes solares lo que se busca reducir es la transmitancia por medio de tratamientos de color, polarizados o de reflexión.

La función de reducción de la transmitancia no consiste en oscurecer la visión del usuario sino en equilibrar los niveles de iluminación cuando el diafragma natural del sistema visual, el iris, ya no puede reducir la entrada de luz que deslumbra.

Para que se entienda mejor: Un alpinista a 5000 metros de altura, con un lente solar grado 4 polarizado y espejado, percibirá la iluminación del entorno de la misma forma que lo hace una persona caminando por la calle con un lente grado 1 en un día nublado.

Otro factor de relevancia a considerar es el corte espectral, que es la cifra expresada en nanómetros que indica hasta qué sector del espectro electromagnético un lente impide el paso de cualquier radiación. Si la radiación UV abarca de los 100nm a los 385nm aproximadamente, un lente que corta 400nm cumplirá perfectamente con los requisitos de la norma que exige filtrar el 100% de esta radiación.

Ampliando la familia de Solares recetados Majestic

Majestic Fashion Mirror Un lente solar fotosensible por partida doble.

La tendencia y la moda en lentes solares de las últimas temporadas puso al tratamiento espejado como la opción más atractiva y elegida por los usuarios. El espejado siempre fue una opción pero, en los últimos años, estuvo relegada casi exclusivamente a líneas deportivas de anteojos o

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antiparras generalmente para alta montaña o náutica y principalmente en un grado 4 (prohibido para la conducción).

Hoy la tecnología de Majestic Fashion Mirror nos permite ofrecer, en materia de lentes solares recetados, una serie de seis colores de espejados fotosensibles que van de grado 1 a 3 aumentando la nitidez con el mínimo deslumbramiento y sin restricciones en ninguna actividad.

CULTURA

Un hito en la historia de la medicina Por Dr. Juan Carlos F. de Pedro. Médico Especialista Consultor en Oftalmología.

¿Cuántas veces escuchamos un relato que nos parece fascinante? ¿En cuántas ocasiones nos deslumbra un hallazgo científico, fruto del razonamiento simple y sencillo o de una meticulosa observación de los hechos, esos evidentes hechos que tenemos ante nuestros ojos y, aún así, no vemos? El hallazgo de la Dra. Helen Brooke Taussig es uno de esos casos que merecen conocerse para reflexionar sobre la inteligencia, la tenacidad y el ingenio humanos.

La Dra. Taussig nació el 4 de mayo de 1898 en Cambridge, Massachussets. Proveniente de una familia de clase media alta, perdió a su madre a la temprana edad de once años y sufrió múltiples enfermedades invalidantes en su infancia, algunas de ellas con secuelas permanentes.

Decidida a estudiar medicina, no fue admitida en Harvard por ser mujer y debió, por consejo del decano de dicha Universidad, impresionado por el rendimiento de la frustrada alumna en un curso de anatomía, ingresar en la Johns Hopkins University de Baltimore, que sí aceptaba mujeres. Se recibió de médica en 1927, habiendo perdido gran parte de la capacidad auditiva en el transcurso de su carrera, y dedicó su profesión a la cardiología pediátrica, ofreciéndosele la dirección de la clínica pediátrica del Hospital Johns Hopkins en 1930. Su sordera (prácticamente incompatible con el desarrollo de una especialidad tan “auditiva” como la cardiología) le permitió desarrollar de una manera sorprendente la palpación cardíaca (“palpaba los ruidos cardíacos”), y agudizar la capacidad de observación al límite (hasta debía leer los labios para comprender a sus interlocutores).

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Muy querida y respetada por sus colegas y discípulos en la unidad de cuidados cardiológicos pediátricos, comenzó a interesarse particularmente por las cardiopatías congénitas en 1935, luego de recibir a su cuidado dos lactantes nacidos sin ventrículo derecho. Se dedicó a estudiar exhaustivamente los llamados “bebés azules” (recién nacidos con cianosis, que los torna de ese color azulado tan característico). Observó que aquellos niños que presentaban un retraso en el cierre del “conducto arterioso de Bottal,” que normalmente se cierra espontáneamente unos días después del nacimiento, no presentaban el “síndrome azul”. Dicha “simple” observación salvaría miles de vidas en un futuro. Supuso, genialmente, que si de alguna manera se podía, o bien mantener permeable dicho ducto o crear uno artificialmente (es decir, conservar en parte la fisiología circulatoria prenatal), los niños podrían sobrevivir a esa cardiopatía, que usualmente era fatal en meses (la más famosa es la tetralogía de Fallot, malformación congénita compleja que impide la oxigenación normal de la sangre). Es decir, si se lograba conservar una fisiología cardiovascular de características prenatales, el “síndrome azul” no aparecería, como si estos fueran recién nacidos no aptos para la fisiología circulatoria postnatal. Supuso que el tratamiento debía ser exclusivamente quirúrgico y se comunicó inicialmente con Robert Gross, luego de enterarse que éste había logrado, para esa fecha, ligar con éxito un conducto arterioso persistente. Gross rechazó la propuesta para desarrollar dicha técnica “inversa”. Taussig insistió en su hipotética solución, y ocasionalmente le comentó su idea de generar un cortocir-

cuito izquierda-derecha, a través de una cirugía, a Alfred Blalock, cirujano cardíaco que a la sazón se encontraba estudiando el shock traumático en perros (tema nada relacionado al “síndrome azul”). A Blalock afortunadamente sí le interesó la propuesta, y se puso a trabajar en ello.

Pero la pregunta era: ¿Cómo generar dicho cortocircuito?

No se sabe a ciencia cierta de quién fue exactamente la idea de la técnica quirúrgica a utilizar (supuestamente habría sido de un ayudante de Blalock, llamado Vivien Thomas, de raza negra, injustamente por ello relegado de la carrera de medicina, pero con un talento, capacidad de observación y habilidad quirúrgica aún mayor a Blalock) pero supusieron que anastomosando la arteria subclavia (circuito izquierdo, sangre oxigenada) con la arteria pulmonar (circuito derecho, sangre desoxigenada) dicho propósito se lograría, aumentando la circulación pulmonar y mejorando la oxigenación sanguínea de estos niños y, de este modo, prolongarles la vida. Decirlo parece fácil pero las dificultades técnicas abrumaban a Blalock. ¿Cómo interrumpir la circulación de una arteria tan importante, seccionarla totalmente, redirigirla y suturarla nuevamente en otra arteria de milímetros de diámetro en un lactante cianótico y débil de meses de edad, con tan poca experiencia en animales de laboratorio? Y encima se sumaba otro problema técnico de muy difícil solución, observado por Blalock en sus sesiones de cirugía experimental. Con el crecimiento del niño aumenta el diámetro de las arterias y esto puede ocasionar un desgarro de la sutura contínua, con una hemorragia fatal en cualquier momento. ¿Qué hacer para sortear estas dificultades aparentemente insalvables?... …Nuevamente nos sorprende el genio humano…

El 29 de noviembre de 1944 el Prof. Alfred Blalock, del Johns Hopkins Hospital de Baltimore, secundado por

Vivien Thomas, asombra al mundo científico al realizar la primera cirugía en humanos (una niña de 14 meses de edad), logrando con éxito un cortocircuito artificial izquierdaderecha, y desarrollando una técnica de sutura contínua en la pared posterior de la arteria e interrumpida en su pared anterior para permitir el crecimiento de la anastomosis, acompañando así al crecimiento del diámetro arterial, y evitando de este modo la ruptura de la anastomosis, con el consiguiente sangrado fatal.

Prácticamente increíble: dos logros sin precedentes en el mismo acto quirúrgico. ¡Sin microscopio ni lupas quirúrgicas, en un lactante gravemente enfermo, de meses de edad, a corazón batiente, luchando contra el reloj, y con instrumental desarrollado por ellos mismos! ¡Lograr eso es literalmente asombroso! Baste decir que la operación de Blalock fue la primera cirugía exitosa en un corazón humano de toda la historia.

Gracias a la genialidad y obstinación de la Dra. Taussig y a la pericia y decisión del Dr. Blalock se abrió el más impresionante camino en la reparación de los defectos cardíacos congénitos (recuerdo haber estudiado dicha cirugía en la Facultad indistintamente y con justicia como Cirugía de Taussig-Blalock o de Blalock- Taussig) y una nueva era en la cirugía cardíaca (sin lugar a dudas el hito más importante en la especialidad, desde los experimentos pioneros en cirugía vascular de Alexis Carrel, luego premio Nobel, a principios del siglo XX).

Convertida en una celebridad en el campo de la cardiología pediátrica por infinidad de aportes, reunidos en su impresionante obra “Congenital malformations of the heart” (1947), la “madre de la cardiología pediátrica” se retiró en 1965, y falleció el 20 de mayo de 1986, atropellada por un vehículo en Pennsylvania, su lugar de residencia.

Ciertamente una historia para conocer y admirar.

Referencias bibliográficas: • Engle, M A (1982), Biographies of great American pediatricians. Helen Brooke Taussig; the mother of pediatric cardiology. Pediatric annals (1982 Jul) 11 (7): 629-31. • Friedman, M (1997), Helen Brooke Taussig M.D.: the original pediatric cardiologist, Maryland medical journal (Baltimore, Md. : 1985) (1997 Sep) 46 (8): 445-7. • Engle, M A (1985), Dr. Helen Brooke Taussig, living legend in cardiology, Clinical cardiology (1985 Jun) 8 (6): 372-4. • Harvey, A M (1977), Helen Brooke Taussig. The Johns Hopkins medical journal (1977 Apr) 140 (4): 137-41. • Neill, C A (1994), Helen Brooke Taussig.

J. Pediatr. (1994 Sep) 125 (3): 499-502. • McNamara, D G; Manning, J A; Engle, M A; Whittemore, R (1987), Helen Brooke Taussig: 1898 to 1986. J. Am. Coll. Cardiol. (1987 Sep) 10 (3): 662-71.

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Calendario de Eventos

NACIONALES 2020 26 de febrero al 13 de marzo CURSO DEL CONO SUR PAAO Informes: www.oftalmologos.org.ar/conosureducacion@oftalmologos.org.ar 22 al 25 de marzo 9º CONGRESO DE LA SOCIEDAD PANAMERICANA DE RETINA Y VÍTREO Lugar: Hotel Howard Johnson, Paraná, Entre Ríos Informes: www.oftalmologos.org.ar/rebecos 27 al 30 de mayo de 2020 CONGRESO CONJUNTO DE OFTALMOLOGÍA Lugar: Hotel Hilton de Puerto Madero, Ciudad de Buenos Aires, Argentina

INTERNACIONALES 2020 5 al 7 de marzo FACOCARIBE 2020 Lugar: Barranquilla, Colombia Informes: https://facocaribe.com/ 15 al 19 de mayo ASCRS/ASOA Lugar: Boston, MA, EE.UU. Informes: www.ascrs.org 27 al 30 de mayo 35 CONGRESO SECOIR - Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractivo Lugar: Zaragoza, España Informes: www.secoir.org/ www.secoir2020.com 26 al 29 de junio WOK 2020 - International Council of Ophthalmology Lugar: Cape Town, Sudáfrica 2 al 4 de julio XXI CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD BRASILERA DE OFTALMOLOGÍA Informes: www.sboportal.netlify.com/

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