Revista Oftalmonews septiembre 2021 II

Estimados lectores y lectoras, Cuando este número de Oftalmonews está llegando a sus manos, FacoeXtrema ya ha celebrado los primeros 10 años del curso con un encuentro presencial y virtual en simultáneo. Felicitamos al Dr. Gerardo Valvecchia y equipo por la gran convocatoria y éxito del encuentro y agradecemos su invitación al evento.

Se acerca OftalmoCórdoba, que como ya informamos en el editorial anterior nos cuenta este año como Sponsors Oro. A través de Instagram seguiremos difundiendo el evento. Habrá importantes invitados y disfrutarás de todo lo que te interesa en el Curso Internacional por excelencia. Agendalo, es en octubre. No te lo pierdas!

En esta edición encontrarán artículos de gran interés científico como así también del ámbito ambientalista y la cultura. Temas como la miopía, el albinismo y la visión y las imágenes multiespectrales son abordados por los profesionales que colaboran en este número.

Damos la bienvenida a todos los auspiciantes que se suman en cada edición.

A ellos y a los anunciantes-amigos de tantos años les agradecemos el apoyo y la confianza recibida.

Saludamos a la comunidad judía en el mes del festejo del año nuevo 5782.

Hasta el próximo número de noviembre.

Las editoras

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Myopia Master® de Oculus: Medición precoz y precisa y seguimiento confiable de la miopía La prevalencia de la miopía aumenta cada año. Las estadísticas en niños, adolescentes y adultos jóvenes son alarmantes y crecen exponencialmente en el resto de los rangos etarios.

Esta es la razón por la que la miopía ha comenzado a catalogarse como epidemia.

La prevalencia de la miopía aumenta cada año. Las estadísticas en niños, adolescentes y adultos jóvenes son alarmantes y crecen exponencialmente en el resto de los rangos etarios. Esta es la razón por la que la miopía ha comenzado a catalogarse como epidemia.

El conocido Brien Holden Vision Institute (BHVI) pronostica que para el año 2050 una de cada dos personas podría verse afectada por la miopía. Estos números dejan claro que su detección y manejo temprano son cada vez más importantes: cuanto antes se descubra la miopía, mejor.

Sin embargo, hasta ahora no existía ningún dispositivo capaz de realizar los procesos de medición para su detección en un solo paso. El Myopia Master® combina refracción, medición de la longitud axial y queratometría todo en uno, lo que hace que la detección y el tratamiento de la miopía sean mucho más fáciles y confiables que nunca, permitiendo a los oftalmólogos posicionarse de manera óptima para el futuro.

Oculus incorporó al Myopia Master® los algoritmos de Brien Holden Vision Institute (BHVI) para rastrear y estimar el error de refracción.

El software de Myopia Master® ofrece datos normalizados relacionados con la edad. Más de 25.000 mediciones realizadas juntamente con el BHVI avalan los resultados que además se van actualizando en cada nueva versión del software.

Los valores de diferentes parámetros (es decir, de longitud axial y refracción) se visualizan en una nube de datos normalizados, lo que proporciona una clasificación rápida y significativa de la geometría del ojo en relación con los valores normales. Cualquier progresión en la longitud axial o en el error de refracción es resaltada y el riesgo total de miopía se muestra en una barra de color.

El software Myopia Master® realiza un exhaustivo análisis de las curvas de datos que permiten valorar e interpretar la progresión de la miopía y hacer una estimación rápida de cómo esta evolucionará partiendo de la refracción actual e incluyendo un cuestionario que tiene en cuenta el estilo de vida y los factores de riesgo individuales.

Myopia Master® también ayuda al médico a educar a los pacientes mediante la calculadora que evalúa el factor de riesgo en relación al uso cotidiano de las pantallas y, además ofrece un Informe Miopía que presenta los resultados de una forma fácil de entender y analiza las tendencias según los exámenes de seguimiento.

El proceso de medición con Myopia Master® ofrece todos los datos en una sola medición que suele tardar menos de dos minutos, absolutamente sin contacto.

Para solicitar más información: info@omnisrl.com.ar Registro ANMAT en proceso.

CIENCIAS BÁSICAS

Miopía y Cultura Autores: Dr. Rafael Iribarren, Médico oftalmólogo e Investigador en Refracción Dr. Luciano Iribarren, Dr. en Biología e Investigador en Educación Ambiental.

revolución industrial. En ese contexto se consolidó y naturalizó la escuela moderna de niñas, niños y jóvenes agrupados por géneros y edades, con pupitres y maestros que dictaban clase e imponían disciplina y valores como la competencia por las notas más destacadas (Pineau, 1999). La educación comunitaria que aún subsiste en amplios campos de la cultura occidental y por supuesto, de forma pluri e intercultural-, enseñaba a las nuevas generaciones oficios como costura, cocina, panadería, herrería, huerta, ganadería de subsistencia y construcción artesanal de casas bajas pero fue lentamente reemplazada El noroeste y centro de Europa, desde la segunda mitad En el siglo XIX la por la escuela moderna. A pocas décadas de fundarse, del siglo XVIII, fueron el epicentro de la Revolución Industrial. Con la invención de la máquina de vapor ali- iluminación hogareña la República Argentina sancionó en 1884 su primera mentada a carbón se dió pie a la creación de fábricas no y en espacios públicos Ley de Educación Común, estableciendo su forma laica, obligatoria, estatal y gratuita. En 1940 ya se consólo textiles y para la construcción sino también de araún se realizaba taba con 80% de la población alfabetizada. mamentos para la guerra, para la minería, para la incon combustibles En el siglo XIX la iluminación hogareña y en espacios púdustria ferroviaria, naviera, metalúrgica y automotriz. de origen vegetal y blicos aún se realizaba con combustibles de origen veComenzó por aquella época una enorme migración humana desde el campo hacia la ciudad. animal (se cazaron getal y animal (se cazaron ballenas hasta casi su extinción por el aceite para las lámparas), pero el desSe sabe que la vida rural es muy diferente a la vida urballenas hasta cubrimiento del petróleo dio pie a las lámparas de combana. En esa época, para trabajar en el campo no era necesario saber leer y escribir. Pero el trabajo con casi su extinción ... bustible fósil (kerosene, gas, gasoil). Luego, en el siglo XX se masificaría la electricidad, posibilitando nuevos estimáquinas, las universidades, la “ilustración” y el “prolos de vida en interiores con luz artificial basada en electricidad. greso” estaban ocurriendo en las ciudades. Así, la formación en Todos estos cambios transformaron no sólo como vimos a granlos valores morales modernos que impulsaban las élites y la nedes rasgos, los trabajos y la educación sino también las múltiples cesidad de mano de obra cada vez más calificada, fueron grandes dimensiones de la salud individual y colectiva. La concepción de fuerzas que provocaron la expansión de la escuela moderna para salud hegemónica comenzó a tener cada vez más relación con el enseñar a leer y escribir a los nuevos sectores que se incorporaban acceso a medicamentos, vacua la división social del trabajo nas y sistemas hospitalarios ur(Fernández Enguita, 1999). banos, sin que se reparara lo Gran parte de la alfabetización suficiente en que el camino de de la población fue voluntaria y desarrollo económico urbano e percibida como un beneficio, industrial que producía los granpero en muchos territorios del des avances también producía mundo fue y continúa siendo grandes y nuevos problemas de un componente fundamental salud. Las vitaminas, sueros y ande los procesos de colonización tibióticos desde 1920-1940 cosobre otras culturas (Walsh, menzaron a prolongar la 2007). La alfabetización era nelongevidad. Y con la sobrepoblacesaria para acceder a la varieción en las ciudades también se dad de nuevos puestos de Escuela Secundaria Antonio Devoto. multiplicaron las epidemias de trabajo urbanos creados por la Actualmente, la pandemia de covid-19 nos muestra con claridad los efectos de la devastación de los ecosistemas sobre la salud humana. El diagnóstico de crisis ambiental es también síntoma de una crisis de la civilización, porque al identificar las causas de la degradación se encuentran los cimientos materiales y simbólicos de la modernidad occidental (Leff, 2020). Veamos cómo la civilización también trajo consecuencias aún poco conocidas en la salud visual colectiva de distintas sociedades, incluida la nuestra.

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Escuela Secundaria Antonio Devoto, del barrio homonimo. Fué inagurada en 1921.

gripe y tuberculosis. Estas últimas se asociaron desde el comienzo de 1000 soldados conscriptos de 20 años de edad tomados al con vivir en lugares hacinados, oscuros y poco ventilados generaazar (Sorsby et al., 1960). Sorsby, muy influyente en su época, dos en las casas de los nuevos conglomerados urbanos del siglo sostenía que la miopía era de causa genética y restaba imporXX (con ventanas chicas de esa época para conservar el calor en el tancia a lo ambiental, la luz en este caso. Entonces comenzó la frío invierno del hemisferio norte). Pero estas nuevas condiciones construcción de escuelas sin ventanas con iluminación artifiambientales también tendrían consecuencias en la salud visual. cial, por el auge de la iluminación con tubos fluorescentes. Los Con la industria del vidrio y los cristales para la presbicia, surgió arquitectos de escuelas, así solucionaban a la vez el deslumpor entonces la oftalmología en Inglaterra y Europa cenbramiento y la aislación térmica. La idea de que la ilutral. El primer libro de la especialidad publicado por escolar y hogareña era un factor clave en el ... Cohn en 1886, minación Donders en Inglaterra data de 1864, la misma época en desarrollo ocular durante la infancia tardaría más de la que empezó a trabajar como oftalmólogo en España al darse cuenta que medio siglo en comenzar a retomarse. nuestro querido antepasado, Julián Iribarren (1852esta epidemia de Una evidencia muy importante proviene de la grave 1906). Los primeros oftalmólogos en Dinamarca y Alemiopía y la de de miopía sufrida por los Inuit y demás puemania ya argumentaban en aquellos años que con la tuberculosis en los epidemia blos originarios del Ártico, luego de ser colonizados por educación escolar aparecían cada vez más casos de miopía. Hasta entonces esta condición se presentaba sólo niños se asociaba a la Europa y Norteamérica. Los niños y niñas les fueron quien el 2% de la población y no representaba un problema falta de luz natural, tados a sus padres, sustraídos de la vida comunitaria al serio de salud pública. Lo más prevalente era la presbicia, propuso construir aire libre y escolarizados de forma compulsiva en condiciones inhumanas. En estas “escuelas religiosas residespués de los 40 años de edad. Pero las cifras de miopía en las escuelas de 1880 llegaron a 30-40% de los escuelas con grandes denciales” protagonistas de graves violaciones a los ventanales. derechos humanos, la luz artificial y las ventanas peniños, lo que significaba una epidemia (Hobday, 2016). queñas tapadas con cortinas, en un contexto ambienAsí es que Cohn en 1886, al darse cuenta que esta epital ya de por sí de baja luminosidad por las altas latitudes, el efecto demia de miopía y la de tuberculosis en los niños se asociaba a la fue dramático. En solo diez años se multiplicaron los casos de tufalta de luz natural, propuso construir escuelas con grandes venberculosis y la prevalencia de miopía pasó del 3% al 60%, una epitanales. Ya para el 1900, siguiendo sus ideas y recomendaciones, demia que quedó registrada por muchos investigadores de surge el movimiento de las “open air schools” en Europa. Este moCanadá y Alaska (Young, 1970). Ellos publicaron sus estudios havimiento duró 30 años y llevó a la construcción de cientos de esblando del factor ambiental en las revistas científicas Europeas, cuelas con paredes abiertas al exterior que se cubrían en tiempos pero Sorsby en cartas de lectores los combatió acerbamente soslluviosos. Los inconvenientes más grandes eran el deslumbrateniendo el origen genético. Las Escuelas Residenciales de Canadá, miento por el sol y las inclemencias del tiempo (Hobday, 2016). de 1960 a 1990, produjeron una lamentable alienación cultural Aún sin mucha evidencia científica, la epidemia se pudo conen los niños y niñas Inuit, que todavía debe ser reparada en sus trolar y en 1960 Sorsby todavía reportaba en Inglaterra solasobrevivientes y sus familias (Rozema JJ, 2021). mente 8% de miopía bajo cicloplejia en una población de más

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CIENCIAS BÁSICAS Miopia y cultura.

ple (4 horas). Esto se suma probablemente a las diferentes Otro caso de relevancia actual proviene de la historia reciente condiciones ambientales de las urbes asiáticas frente a las de de una de las naciones que lidera la economía mundial: China.

Latinoamérica. Hay estudios que relacionan mayor miopía En 1960, un país rural de 667 millones de habitantes, con con el habitar los pisos más bajos de menor luminosidad en las menos del 40% de aquella población alfabetizada, produjo la mega urbanizaciones de edificios en altura en las zonas su“revolución cultural” comunista. Pero no fue hasta la década perpobladas del este asiático (Wu et al., 2016). El clima subdel ‘80, que las sucesivas reformas de apertura económica al tropical monzónico con varios meses de crudos inviernos con capitalismo que hoy impera allí, terminaron de provocar el nieve, y varios meses de calor tórrido con intensas lluvias taméxodo rural hacia la expansión urbana, y el consiguiente aubién puede hacer que los niños de la China industrializada mento de los años e intensidad de la escolarización en las nueestén pasando cada vez más tiempo en ambientes vas generaciones, en un esquema social altamente De este modo de interior con aire acondicionado o calefacción. competitivo para lograr la mejor educación, y el dinero para comprar su casa y pagar la salud privada. vamos teniendo Además, la intensa contaminación del aire en muciudades asiáticas lleva a que la gente evite Así, se agrandaron miles de ciudades en el país que indicios de por qué chas estar al aire libre. duplicó su población a la fecha y se crearon cientos de miles de escuelas donde fueron los jóvenes naci- los jóvenes en China, Estas diferencias en las condiciones climáticas, urdos desde 1980, hace sólo 40 años. La prevalencia de Singapur y Corea banísticas y de modos de vida, hacen que nuestros y niñas aún tengan mayor contacto con ilumiopía en la población china era de un 15-25% entengan hoy una niños minación natural, en sus hogares, barrios y al aire tonces y hoy hay una epidemia de miopía más proprevalencia de libre en plazas, jardines, polideportivos y clubes hanunciada que la de los Inuit (Morgan et al., 2018). miopía de 85-90% ciendo deportes o diversas actividades recreativas lo largo de nuestro país. También es así en países Este cambio cultural y urbanístico se dio dos décamientras que en acomo Australia, donde ya se vienen realizando esdas antes en Singapur, independizado en 1963. En tan Argentina ésta no tudios que exploran estas relaciones entre incidensolo 20 años, las ciudades de casas bajas de dos pisos pase del 10-20%. cia de miopía y exposición al aire libre para prevenir se transformaron en grandes urbes con bloques de lo que ha ocurrido en China. En las grandes urbes hacinados rascacielos de 40 pisos. Hoy en las escueasiáticas niñas y niños ocupan apenas unas 2-3 horas por selas de las potencias económicas conocidas como “tigres asiámana al aire libre . Estas diferencias entre educación, trabajo, ticos”, las infancias estudian desde los 4 hasta los 15 años de ambiente y modos de vida son tan dispares, tal como el deslunes a sábado más de 8 horas por día, y se han masificado arrollo económico e industrial y todo esto tiene implicancias también 4 horas diarias más de las clases tutoriales extraesen la salud visual. China y las demás potencias industriales colares, para el máximo rendimiento en el Examen Nacional asiáticas, al tener una altísima prevalencia de miopía alta (paUniversal de Ingreso a la Educación Superior cuando tienen tológica) cercana al 20% de la población joven, probable15 años. De este examen depende el acceso a las mejores unimente en 20-30 años lleguen a un 5-10% de la población versidades y los puestos de trabajo mejor remunerados. Y, hoy adulta con graves problemas de visión (Sankaridurg et al., en día, una enorme proporción de jóvenes en China, Singa2021). Esto puede desembocar en las próximas décadas en pur, Hong Kong, Taiwán y Corea llegan a las universidades de una gran cantidad de población con graves problemas de vimodo que ya el 50% de la población total tiene estudios de sión y discapacidad por maculopatía miópica, lo que implica nivel superior. La iluminación interior en esas escuelas no suele un grave problema de salud pública. Todo esto producido en superar los 150-300 lux, cuando las normas aceptadas para definitiva por los mencionados cambios económicos, sociooccidente sugieren 500-800 lux para los colegios y los lugares culturales, educativos y ambientales, al contrario de las causas de trabajo (Miao and Ding, 2020). genéticas que Sorsby defendió con ciega vehemencia. SabeEn contraposición, mediciones realizadas en una de las esmos hoy que sólo el 2-3% de la miopía (la miopía alta, mayor cuelas de grandes ventanales construidas en la Argentina a -6.00 dioptrías) tiene carga hereditaria por influencia de entre 1900 y 1930, (Escuela Granaderos de San Martín en tegenes específicos. A esto podemos sumar más de 300 genes rrenos cedidos por el Hipódromo Municipal de la Ciudad Audiferentes distribuidos homogéneamente en toda la poblatónoma de Buenos Aires) influenciadas aún por el modelo ción que en combinación podrían explicar menos del 20% de higienista de aquellos años, muestran que la iluminancia es de expresión fenotípica de la miopía leve y moderada (Enthoven 800 a 1000 lux. De este modo vamos teniendo indicios de por et al., 2019; Tedja ét al., 2019). El resto de la prevalencia se exqué los jóvenes en China, Singapur y Corea tengan hoy una plica por los factores ambientales. Sería muy difícil sostener hiprevalencia de miopía de 85-90% mientras que en Argentina pótesis genéticas hoy en día, para explicar la evolución histórica ésta no pase del 10-20%. Aquí el 85% de la educación se reade las epidemias de miopía que mencionamos sucedidas en tan liza en escuelas estatales, como en China, pero en lugar de corto tiempo cuando los pools genéticos no varían rápido. tomar 8-10 horas por día, son en su mayoría de jornada sim-

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CIENCIAS BÁSICAS Miopia y cultura.

Hoy existe evidencia científica en cantidad de que promover la salida de niñas y niños al aire libre en las escuelas asiáticas por sólo dos horas o más por día, reduce la prevalencia, incidencia y progresión de la miopía. Debería revisarse también la arquitectura escolar, hogareña y el urbanismo en general para lograr mayor iluminancia en espacios de interior, ya que se han creado ambientes insalubres para el desarrollo visual en la infancia de millones de niñas y niños. También hay métodos sofisticados para paliar el problema a nivel individual, como novedosos anteojos de diseño especial con desenfoque periférico. También hay lentes de contacto diseñados bajo el mismo principio. Las gotas diluidas del antiguo alcaloide de origen vegetal llamado atropina, también frenan el avance de la miopía en forma efectiva, sin complicaciones y a bajo costo (Wildsoet ét al., 2019).

Recientemente, gracias a los estudios del científico alemán Frank Schaeffel, entendimos también nuevos aspectos de la relación entre la miopía y el factor ambiental-socio-cultural específico de la lectura. La fijación de la vista en símbolos negros sobre fondo blanco retroalimenta un mecanismo metabólico que hace crecer más rápido al ojo, ayudando así a la miopía. Sin embargo, el contraste opuesto de letra blanca en fondo negro no produce este efecto, lo cual ya está produciendo modificaciones en el uso de colores y contrastes en los dispositivos digitales para evitar la fatiga visual a pesar de no estar firmemente demostrada su eficacia (Aleman et al., 2018). Pero dada la complejidad de dimensiones entrelazadas en este aspecto de la salud visual, bajo nuestro punto de vista, habría que replantear la organización arquitectónica, curricular y ambiental del sistema educativo, contrabalanceando a su vez el formato dominante de enseñanza academicista de alta carga miopizante cuya máxima expresión fue el horror perpetrado sobre los Inuit y más matizadamente la fuerte presión es-

Referencias bibliográficas: Aleman, A.C., Wang, M., Schaeffel, F., 2018. Reading and Myopia: Contrast Polarity Matters.

Scientific reports 8, 10840.

Enthoven, C.A., Tideman, J.W.L., Polling, J.R., Tedja, M.S., Raat, H., Iglesias, A.I., Verhoeven, V.J.M., Klaver, C.C.W., 2019. Interaction between lifestyle and genetic susceptibility in myopia: the Generation R study. European journal of epidemiology 34, 777-784.

Fernández Enguita, M., 1999. Sociología de la Educación, Barcelona.

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Miao, Y., Ding, Y., 2020. Indoor environmental quality in existing public buildings in China: Measurement results and retrofitting priorities. Building and Environment 185, 107216.

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Rozema JJ, B.C., Cohen Y, Stell WK, Iribarren L, van Rens GM, Iribarren R., 2021. Reappraisal of the historical myopia epidemic in native Arctic communities. Opthalmic and Physio-

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colar sobre las infancias asiáticas que redunda en enfermedades de largo plazo como la miopía. Esta epidemia de miopía es apenas la punta del iceberg de los problemas de salud que está generando la occidentalización de China.

En el ámbito del sistema educativo, aún con una fuerte impronta ligada a la colonización y la expansión global del ideario de la Modernidad occidental, hay experiencias transformadoras a través de reexportar los vínculos con la educación popular y comunitaria. Ampliando estos diálogos, se podrían explorar no sólo otras arquitecturas escolares, si no también otros usos del tiempo, el espacio y disposición de los cuerpos. Otras dinámicas de enseñanza y aprendizaje que eduquen desde valores diversos, pluri e interculturales. Esto amplía la educación escolar a las múltiples dimensiones humanas que la modernidad tiene reducidas únicamente a la razón. El trabajo desde el arte, el cuidado de la salud y el ambiente, combinados con la apropiación crítica de las nuevas tecnologías, así como otros muchos campos pedagógicos por recuperar y explorar permiten desarrollar proyectos de enseñanza y aprendizaje grupales colaborativos, los cuales no implican una educación virtual o de alta carga de lectura miopizante en condiciones de interior si no también la educación al aire libre, escuelas en diálogo con sus territorios, la revalorización del ambiente rural y la recuperación ambiental del ambiente urbano. El rumbo ambiental de nuestra sociedad en este sentido, mirándonos en el espejo de la salud visual de las sociedades hiperindustrializadas contemporáneas, que encabezan la responsabilidad de la crisis ambiental y sanitaria, aún es abierto y podemos continuar pensándolo para trascender modelos civilizatorios que tienen costos en la salud y el ambiente a todas luces insostenibles. Es sabido que se puede aprender de los errores, para no repetir la historia.

logical Optics in press.

Sankaridurg, P., Tahhan, N., Kandel, H., Naduvilath, T., Zou, H., Frick, K.D., Marmamula, S., Friedman, D.S., Lamoureux, E., Keeffe, J., Walline, J.J., Fricke, T.R., Kovai, V., Resnikoff, S., 2021. IMI Impact of Myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 62, 2.

Sorsby, A., Sheridan, M., Leary, G.A., Benjamin, B., 1960. Vision, visual acuity, and ocular refraction of young men: findings in a sample of 1,033 subjects. Br Med J 1, 1394-1398.

Tedja, M.S., Haarman, A.E.G., Meester-Smoor, M.A., Kaprio, J., Mackey, D.A., Guggenheim, J.A., Hammond, C.J., Verhoeven, V.J.M., Klaver, C.C.W., 2019. IMI - Myopia Genetics Report.

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Walsh, J.A., 3rd, 2007. Interculturalidad, colonialidad y educación. Revista Eduacion y Pedagogia. 48, 25-35.

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Young, F.A., 1970. Transmission of refractive errors within eskimo families. Optom Vis Sci 47, 246-249.

REVISIONES

La Baja Visión en Albinismo, el denominador común Autoras: Dra. Claudia Polo: Estrabismo y Oftalmología Infantil, Hospital Piñero.

Dra. Josefina Cena: Oftalmopediatra Hospital de Niños Victor J. Vilela.

Instituto Oftamológico de Rosario.

Introducción El albinismo es un grupo de trastornos genéticos de la biosíntesis de melanina que afecta uno de cada 17.000 personas en el mundo, con una incidencia muy variable en diferentes regiones. Se calcula que en Argentina hay 2500 personas con albinismo, aunque no disponemos de datos precisos. En el pueblo de Aicuña (La Rioja, Argentina), se ha informado un índice de albinismo de uno por cada noventa personas.

Se puede dividir en dos subtipos: albinismo oculocutáneo (OCA), que se manifiesta como hipopigmentación en la piel, el cabello y los ojos y el albinismo ocular (OA) ligado al cromosoma X, que solo se manifiesta en los ojos. El OCA es más frecuente que el AO y puede subdividirse en 8 tipos, según el gen que esté afectado. Hay un único tipo de albinismo ocular (OA1), que está asociado a la mutación del gen OA1 (GPR143) que se encuentra en el cromosoma X. Por lo tanto, para padecer albinismo ocular solo se necesita una copia del gen heredada por la madre. Es debido a esto que la mayoría de personas con OA son hombres. (National Organization for Albinism and Hypopigment, 2018). Hasta el momento se han detectado 22 genes cuyas mutaciones están relacionadas a alguno de los tipos conocidos de albinismo, los cuales pueden afectar a personas de todos los orígenes étnicos.

(Montoliu L., ALBA, 2018) Recientemente se ha descrito un nuevo trastorno hereditario recesivo, con hipoplasia foveal, defectos de decusación del nervio óptico y disgenesia del segmento anterior denominado FHONDA (cromosoma 16q23.3-24.1u) sin altera-

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ciones pigmentarias, y ha sido propuesto como un nuevo tipo de albinismo. También se han descrito formas sindrómicas de albinismo (incluido Hermansky-Pudlak [MIM: 203300] y síndromes de Chediak-Higashi [MIM: 214500]); en estos raros trastornos, las alteraciones de la visión y de la pigmentación coexisten con otras afecciones sistémicas como inmunodeficiencias, que reflejan el hecho de que tanto los melanosomas como los lisosomas secretores no se sintetizan normalmente.

Las manifestaciones oftalmológicas incluyen: nistagmo, estrabismo, errores de refracción, anomalías del desarrollo de la retina (hipoplasia foveal e hipogmentacion retiniana), entrecruzamiento anómalo del nervio óptico y translucencia del iris (Apkarian, 1992; Creel, Hendrickson y Leventhal, 1982). Ver figuras 1 y 2.

Fisiopatología La alteración genética de la producción de melanina provoca un déficit de Levo-DOPA, un producto intermedio y precursor de neurotransmisores, cuya reducción produciría las anomalías estructurales y funcionales de las vías visuales durante la gestación, con el resultado de la disfunción visual severa. El gen OA1 (GPR143) ha demostrado ser un ligando de L-DOPA, reforzando la hipótesis de que la señalización de L-DOPA a través de GPR143 normalmente regula el desarrollo de la retina y conduce a una visión normal.

Como resultado del déficit de L-DOPA, la neurogénesis esta retardada, y esto parece desempeñar un papel clave en el entrecruzamiento incorrecto de los axones del nervio óptico, observado el albinismo (Rachel y colsl., 2002; Bhansali, Rayport, Rebsam, & Mason, 2014). Fig.3

Figura 1 transiluminación del iris.

Figura 2 hipopigmentación de retina.

El espectro causal de la baja visión en personas con albinismo, está relacionado con: la morfología foveal (Mc Allister y cols.), nistagmo (Kumar y cols.2011; Hertle 2013), hipoplasia leve del nervio óptico, la ausencia o reducción de melanina en el epitelio pigmentario de la retina, y el entrecruzamiento incorrecto de las fibras retino-estriadas. Actualmente se considera que la disposición anómala de las vías visuales del ojo al cerebro, es la característica distintiva entre albinismo y otros trastornos visuales con hipoplasia foveal e hipopigmentación. (Dorey y cols. 2003) Además, Mc Loon y cols., han reportado en músculos extraoculares, un aumento significativo en el número y tamaño de las miofibrillas lentas, ausencia de factor Neurotrófico derivado del cerebro, uniones neuromusculares más pequeñas y, expresión de receptores de acetil colina inmaduros.

Ather and cols., demostraron que las anomalías corticales observadas en albinismo, están relacionadas con los niveles de pigmentación del epitelio pigmentario de la retina (EPR) y la desorganización axonal de la papila óptica. También encontraron que la Tractografía de difusión (DTI) es útil para estudiar la decusación anómala del quiasma, que se relaciona con la asimetría del PVE. (Fig. 4)

Anomalías de la vía visual - Características clínicas

Figura 3 Causa del desarrollo anormal del sistema visual en albinismo (5th European Days of Albinism - Online Scientific Conference)

presenta diversos cambios anatómicos en el albinismo, dentro de los que se cuentan: la pérdida de contorno y depresión foveal, ausencia de desplazamiento centrípeto de los elementos de la retina interna y de las radiaciones de la capa de fibras nerviosas de Henle y alteración en el espesor de las capas retinales. (Fig.5) Las características de la morfología foveal dependen de diferentes factores donde se incluye el subtipo de albinismo, la mutación genética específica y el trasfondo de la pigmentación del individuo.

1- Hipoplasia macular o foveal:

2- Aumento de la decusación de las fibras nasales del nervio óptico en el quiasma óptico:

La mácula está mal desarrollada lo que origina baja visión y nistagmo sensorial por falta de fijación visual. El examen macular mediante OCT permite demostrar que el área foveal

El entrecruzamiento de las fibras del nervio óptico es anómalo, se produce en forma excesiva y conlleva a que cada hemisferio cerebral reciba solo la información del ojo

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REVISIONES La baja visión en albinismo, el denominador común.

contrario, entonces hay una falta de superposición de la información procedente de cada ojo y por lo tanto de visión tridimensional o estereopsis, predisponiendo a padecer estrabismo.

Nistagmus obvio, quienes tienden a desarrollar desviaciones mayores de 12D, según lo reportado por Wolf y cols.

El Nistagmo Sensorial es típicamente pendular y su amplitud tiende a disminuir en la medida que el niño madura, en otros pacientes se observa Nistagmo Latente (o de mal desarrollo de fusión).

Para controlar el Nistagmo los pacientes desarrollan posiciones compensatorias de cabeza para obtener una mejor agudeza visual en el punto nulo. Es un factor que contribuye en la presentación del fenómeno de amontonamiento y déficit en el procesamiento de movimiento visual en estos pacientes.

Diagnóstico Figura 4 Imagen del Quiasma óptico con decusación anómala en albinismo (mayor del 50%). (5th European Days of Albinism - Online Scientific Conference)

El diagnóstico de OCA suele basarse en los síntomas oculares característicos y los hallazgos clínicos de hipopigmentación de la piel y el cabello, pero siguen existiendo subtipos más leves difíciles de diagnosticar clínicamente y pueden ser necesarias pruebas moleculares, electrofisiológicas o radiológicas.

Kruijt y cols., proponen la presencia de 3 criterios mayores o 2 mayores y 2 menores para poder distinguir el albinismo de otras afecciones con características oculares similares. En Figura 5 OCT de macula (5th European Days of Albinism presencia de un diagnóstico mole- Online Scientific Conference) cular, un criterio mayor o 2 menores serán suficientes.

Los criterios mayores serían (1) hipoplasia foveal grado 2 o mayor (2) enrutamiento incorrecto del quiasma y (3) hipopigmentación ocular (translucencia del iris o hipopigmentación del fondo de ojo grado 2 o mayor).

Los criterios menores serían (1) nistagmo, (2) hipopigmentación de piel y cabello, (3) fondo de ojo de hipopigmentación grado 1 y (4) hipoplasia foveal grado 1.

El estudio complementario que confirma tanto las formas A causa de estas malformaciones estructurales surgen las aloculares como las oculocutáneas de albinismo son los potenteraciones funcionales: baja visión (agudeza visual entre 20/60 ciales evocados visuales (PEV), que muestran la asimetría de y 20/400), baja sensibilidad al contraste, percepción de colorespuesta interhemisférica típica debido a la decusación anóres disminuida; nistagmo, torticolis; estrabismo; fotofobia y mala en el quiasma óptico de las fibras de la retina temporal. vicios de refracción elevados (hipermetropía, miopía y astigLos estudios demuestran que la prueba de barrido de potenmatismo alto, en especial el astigmatismo con la regla). ciales evocados visuales (sweep PEV) es una técnica novedosa La incidencia de estrabismo es muy alta y se considera que el que se puede utilizar también para medir agudeza visual en ángulo de desviación es menor entre aquellos que presentan pacientes con albinismo menores de 2 años.

Nistagmus mínimo comparados con aquellos que presentan

3- Menor desarrollo de la vía óptica posterior 4- Mayor conectividad interhemisférica a través del cuerpo calloso

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REVISIONES La Baja Visión en Albinismo, el denominador común.

Tratamiento

Conclusión

El sistema motor ocular y el sistema visual aferente se ven afectados en diversos grados en pacientes con albinismo, por lo que el tratamiento combinado de ambos maximizará la función visual.

La agudeza visual disminuida es el denominador común entre todas las variantes de Albinismo, y sigue siendo uno de los aspectos más incapacitantes dando como resultado dificultades en la educación, interacciones personales con compañeros y familiares e incapacidad para conducir.

El albinismo también tiene efectos significativos sobre rendimiento escolar, empleo y calidad de vida, y conlleva un estigma negativo, especialmente en personas del sudeste asiático y ascendencia africana. (Kiprono, Joseph, Naafs y Chaula, 2012; Maia, Volpini, dos Santos y Rujula, 2015).

Mejorar la agudeza visual, aunque sea en un pequeño porcentaje tiene un efecto sustancial en la calidad de vida, mientras se desarrollan alternativas terapéuticas prometedoras como la terapia génica o la suplementación precoz con L-Dopa.

A pesar de la hipoplasia foveal, se debe indicar la corrección con anteojos y/o lentes de contacto en los niños afectados, ya que la mejoría de la agudeza visual, la alineación ocular y la reducción del torticolis son beneficios reconocidos. La indicación de estimulación visual precoz, tiene el objetivo de fomentar la fijación en la zona nula del nistagmo, lo que permitirá desarrollar la mejor agudeza visual posible en visión lejana y cercana.

En la etapa escolar, la presencia de la maestra integradora en el aula, el uso de material escrito o fotocopias con alto contraste y tipografía grande, libros de texto adaptados o audiolibros, dispositivos ópticos como máquinas de ampliación o lupas electrónicas, y el uso de software especifico pueden ser implementados para mejorar el desempeño visual.

La fotofobia se puede aliviar con filtros especiales, lentes oscuros o fotocromáticos.

Se han descrito numerosos tratamientos para el Nistagmo asociado al albinismo, como dieta especifica, medicamentos por vía tópica o sistémica, lentes de contacto, prismas, biorretroalimentación, estimulación lumínica intermitente, acupuntura, estimulación vibratoria o electrónica transcutánea de la cara y el cuello, inyección de toxina botulínica y una variedad de procedimientos quirúrgicos. Todos ellos tienen en común el efecto deseado de reducir la intensidad del nistagmo directa o indirectamente, permitiendo un aumento de la agudeza visual.

Los niños con albinismo pueden manifestar una mejoría visual después de la cirugía de los músculos extraoculares para corrección de Estrabismo y/o Nistagmo, mejorando la oscilación ocular y el tortícolis.

El albinismo también tiene efectos significativos sobre rendimiento escolar, empleo y calidad de vida y conlleva un estigma negativo, especialmente en personas del sudeste asiático y ascendencia africana. (Kiprono, Joseph, Naafs y Chaula, 2012; Maia, Volpini, dos Santos y Rujula, 2015).

Helena Lee y cols, demostraron por primera vez en un modelo murino de investigación, que el mal desarrollo de la retina y la función visual pueden ser rescatados postnatalmente usando suplementación con L‐dihidroxifenilalanina (L‐DOPA), si se administra durante el período crítico de la neuroplasticidad. El reemplazo oral de L‐DOPA en el albinismo humano se muestra como una intervención terapéutica durante el periodo crítico del desarrollo postnatal.

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Referencias bibliográficas: 1. ¿Qué es el albinismo? Lluís Montoliu y Ana Yturralde (ALBA, 2018) 2. Mutational Analysis of Oculocutaneous Albinism: A Compact Review. Balu Kamaraj, Rituraj Purohit Biomed Res Int. 2014; 2014: 905472. Published online 2014 Jun 29. doi:10.1155/2014/905472Kamaraj & Purohit, 2014) 3. The retinal pigment epithelium as a developmental regulator of the neural retina. Jeffery G. Eye. 1998; 12:499–503.

4. Abnormally Small Neuromuscular Junctions in the Extraocular Muscles From Subjects With Idiopathic Nystagmus and Nystagmus Associated With Albinism. Linda K McLoon 1, Christy L Willoughby1, Jill S Anderson2, Erick D Bothun3, David Stager Jr4, Joost Felius5, Helena Lee6, Irene Gottlob. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Apr 1;57(4):1912-20. doi: 10.1167/iovs.16-19129.

5. A new recessively inherited disorder composed of foveal hypoplasia, optic nerve decussation defects and anterior segment dysgenesis maps to chromosome 16q23.3-24.1 Musallam Al-Araimi, Bishwanath Pal, James A. Poulter, Maria M. van Genderen, Ian Carr, Tomas Cudrnak, Lawrence Brown, Eamonn Sheridan, Moin D. Mohamed, John Bradbury, Manir Ali, Chris F. Inglehearn, Carmel Toomes Mol Vis. 2013; 19: 2165–2172. Published online 2013 Nov 1.

6. Albinism: Classification, clinical characteristics, and recent findings. Summers CG. Optom Vis Sci. 2009; 86:659–62.

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Bradfield YS, France TD, Verhoeve J, Gangnon RE. Arch Ophthalmol. 2007; 125:628–33.

8. Phenotype of the visual system in oculocutaneous and ocular albinism. Käsmann-Kellner B, Seitz B. Ophthalmologe. 2007; 104:648–61.

9. Chiasmal crossing defects in disorders of binocular vision. Apkarian P. Eye (Lond) 1996; 10:222–32.

10. Comparison of clinical findings in pediatric patients with albinism and different amplitudes of nystagmus. Wolf AB, Rubin SE, Kodsi SR; J AAPOS. 2005 Aug; 9(4):363-8.

11. The Phenotypic Spectrum of Albinism. Charlotte C Kruijt 1, Gerard C de Wit 2, Arthur A Bergen 3, Ralph J Florijn 4, Nicoline E Schalij-Delfos 5, Maria M van Genderen 6 Ophthalmology. 2018 Dec;125(12):1953-1960. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.08.003.

Epub 2018 Aug 8.

12. Aberrant visual pathway development in albinism: From retina to cortex Sarim Ather, Frank Anthony Proudlock, Thomas Welton, Paul S. Morgan, Viral Sheth, Irene Gottlob, Rob A. Dineen Hum Brain Mapp. 2019 feb 15; 40(3): 777–788. Published online 2018 Dec 4. doi: 10.1002/hbm.24411 13. Oral levodopa rescues retinal morphology and visual function in a murine model of human albinism Helena Lee, Jennifer Scott, Helen Griffiths, Jay E Self, Andrew Lotery Pigment Cell Melanoma Res. 2019 Sep;32(5):657-67. doi: 10.1111/pcmr.12782.

Epub 2019 Apr 2.

14. Albinism: particular attention to the ocular motor system. Hertle R. W. (2013). Middle East African journal of ophthalmology, 20(3), 248–255.

15. 5th European Days of Albinism. Online Scientific Conference.

Fundación Nacional de Albinismo

“El límite es el cielo” En nuestro país, Argentina, había un gran vacío en relación al tema Albinismo; solo había algunos grupos de WhatsApp, que se agrupaban alrededor de ideas que tenían que ver con ubicar al albinismo como una enfermedad o discapacidad y otros en una condición genética recesiva heredada del padre y la madre.

Esta realidad de polos opuestos nos hizo pensar en la construcción de una Institución con un marco legal que defendiera los derechos de las personas con albinismo siempre en el marco del respeto ante las disidencias de opiniones y miradas. Una Institución madre que pudiera albergar al conjunto de las personas con albinismo y sus familias bajo un “paraguas” de protección.

Y así se formó la FUNDACION NACIONAL DE ALBINISMO Simplemente Amigos, con cumplimiento de todos los requisitos legales que exige el Estado Argentino para poder funcionar.

De esta manera, se conformó un comité de discusión para la formulación de los fundamentos y objetivos que tiene, además de proyectos e integración al mundo de las Fundaciones y Asociaciones de distintos objetivos fundacionales. La Fundación forma parte de la Alianza Global de Albinismo, Globalskin, FEDEFA, Fundación Bolsa de Comercio de Rosario, Banco de Alimentos Rosario, es decir, estamos interrelacionándonos en todas las áreas.

La persona albina, es solo eso, una persona con baja o sin melanina, baja visión, algunos con nistagmo, con los cabellos blancos o amarillo claro de acuerdo al grado de melanina que produzca.

El albino tiene baja visión y hoy con el avance tecnológico es posible mejorar la calidad de vida.

Asimismo, hemos implementado Protocolos Educativos para que las Instituciones educativas sepan qué hacer con un alumno albino sin caer en la violencia ni el bullying de los docentes, directivos y compañeros.

También estamos construyendo con especialistas los Protocolos de Salud en las distintas áreas que abordan a la persona albina para informar y formar a profesionales de la salud que muchas veces no tienen muy claro qué hacer con un niño/a con albinismo.

La Fundación abarca todo el territorio de la República Argentina y está integrada a todos los grupos, fundaciones y organizaciones de América Latina a través de nuestra Revista “Albinismo Latinoamericano”, una revista online, trimestral, con temas específicos del albinismo y la participación de dos países por edición.

En síntesis, nuestra misión es la visibilización de la persona albina, -paradoja ésta, ya que somos demasiado visibles-, acompañar, informar, estructurar la base de datos, cuántos somos y en dónde estamos; de esta manera, vamos evolucionando y haciéndonos conocer.

Agradecemos esta oportunidad, y este espacio para decirles solamente gracias por escuchar nuestra voz entre todas las voces.

Fundación Nacional de Albinismo Simplemente Amigos Contacto: simplementeamigosoficial@gmail.com https://www.facebook.com/SimplementeAmigosSitioOficial/ https://www.instagram.com/simplemente_amigos_fundacion/ https://www.youtube.com/channel/UCfvtJIs1P56a06gTeCj5lRw https://twitter.com/albinismofunda1

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RETINA

Imágenes multiespectrales en Retinografía UWF Autores/a: Dr. Carlos Agüero, Dra. Carla Arias y Dr. Alejandro Lavaqué.

Unidad de Retina y Mácula. Centro de Especialidades Oftalmológicas (CEO), San Miguel de Tucumán.

Las imágenes de retina están en constante avance y sometidas a permanentes innovaciones. Hoy en día es difícil imaginar el análisis de una patología retinocoroidea sin la modalidad multimodal de la asociación de diferentes estudios complementarios.

Los equipamientos para estudiar la retina pueden ser divididos dentro de tres pilares según las características físicas de sus fuentes de emisión. Por un lado, la emisión de luz es utilizada en equipos que realizan retinografía, autofluorescencia, angiografías con fluoresceína y verde de indocianina, donde se varían los filtros utilizados y, de esta manera, obtenemos imágenes de diferentes componentes estructurales y vasculares de retina y coroides. Así también, la tomografía de coherencia óptica (OCT) y su angiografía digital por OCT, utilizan la emisión de luz para la captura de imágenes. Algunos equipos de OCT pueden conseguir imágenes con mayor penetrancia modificando la longitud de onda. Una segunda fuente frecuentemente utilizada es la emisión de sonido.

Las ondas de sonido son generadas por la vibración de un material piezoeléctrico, y luego recepcionadas para constituir una imagen representada por amplitudes (modo A) o en brillos (modo B). Tiene la enorme ventaja sobre la luz, que puede atravesar medios opacos normales o patológicos.

Por último, las ondas eléctricas son una herramienta diagnóstica del funcionamiento de la retina y el nervio óptico cuando las aplicamos en equipamiento como electrofisiología y potenciales visuales evocados. Un estímulo visual desencadena un potencial

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eléctrico en un determinado grupo celular, el cual es captado por receptores que miden esta señal y lo grafican en una representación lineal bajo variables de amplitud y latencia.

Las cámaras de fondo de ojo tradicionales producen fotografías color (30°-50°) con el uso de luz blanca como fuente de iluminación. Luego, captura las imágenes en una película tradicional, para digitalizarlas en última instancia. Con la ayuda de un programa se procesan las tomas y se genera un montaje, teniendo como resultado una imagen de mayor superficie.

Los actuales dispositivos de captura del segmento posterior son capaces de tomar imágenes sin dilatación del paciente, obteniendo retinografías de más de 200° o aproximadamente 80% de la superficie retiniana.

Pero existe una limitación en la exactitud del tamaño y la superficie de las lesiones, debido a que el equipo intenta plasmar una estructura tridimensional (fondo de ojo), en un mapa bidimensional (retinografía). Esto lo debemos tener presente, ya que podemos encontrar variaciones en diferentes capturas del mismo paciente.

Las plataformas modernas generan fotografías del fondo que se crean al emplear oftalmoscopia láser de barrido (SLO, por sus siglas en inglés) con cana-

les rojo, verde y azul, dando como resultado retinografías de pseudocolor. Esto conlleva una cierta desventaja, ya que la simulación de los colores puede repercutir en la certeza diagnóstica de algunas lesiones tumorales.

La emisión de una luz al fondo de ojo va a tener una penetrancia en particular, dependiendo la longitud de onda de esa luz emitida. En el espectro de luz visible tenemos longitudes de onda para el color Azul (488 nm), pasando por el color Verde (532 nm) hasta el color Rojo (633 nm). Estas longitudes de onda, son indirectamente proporcionales a la frecuencia (THz) de esas ondas emitidas. En un extremo el canal Azul, se presenta en una baja longitud de onda pero a una alta frecuencia; lo inverso sucede en el canal Rojo, donde se caracteriza por una alta longitud de onda pero a una baja frecuencia.

paces de tener una definición más precisa de su extensión, profundidad y bordes.

Las lesiones retinocoroideas son evidentes de ver en estas retinografías amplias, pero es útil dividirlas según lesiones que predominan bajo filtro Verde y bajo filtro Rojo. (ver Tabla).

El canal Azul, por sus particularidades, tiene menor penetrancia brindando información principalmente de la superficie de la retina.

Esto mismo es notorio para el canal Verde, que junto con el canal Azul, suelen ser llamados por imágenes “Libre de Rojo”. En contrapartida, el canal Rojo con una alta longitud de onda, tiene un penetrancia mayor que nos permite ver una imagen nítida de la retina externa y del tejido vascular coroideo (Figura 1).

Una notable ventaja de las imágenes obtenidas por la suma de diferentes canales de color, es que digitalmente podemos discriminar cada uno de los canales. La modificación de cada uno de estos filtros puede denotar con mayor claridad la presencia de ciertas lesiones en la retina y la coroides. De esta manera, se detectan lesiones en estadios tempranos o somos ca-

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RETINA Imágenes Multiespectrales en Retinografía UWF.

Referencias bibliográficas: Giovanni Staurenghi, Marco Pellegrini, Alessandro Invernizzi, Chiara Preziosa. Diagnosis and Detection. Dev Ophthalmol. 2017;58:39-62. doi: 10.1159/000455268. Epub 2017 Mar 28.

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Mónica Pérez-de-Arcelus, José Andonegui, Luis Serrano, Aitor Eguzkiza, José Ramón Maya. Diabetic retinopathy screening by general practitioners using non-mydriatic retinography. Curr Diabetes Rev. 2013 Jan 1;9(1):2-6.

Keltner JL, Thirkill CE, Yip PT. Clinical and immunologic characteristics of melanoma-associated retinopathy syndrome: eleven new cases and a review of 51 previously published cases. J Neuroophthalmol 2001;21:173-87.

Novetsky DE, Abramson DH, Kim JW, Dunkel IJ. Published international classification of retinoblastoma (ICRB) definitions contain inconsistencies--an analysis of impact. Ophthalmic Genet 2009;30:40-4.

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Carmen Alba-Linero, John Paul Liscombe-Sepúlveda, Victor Llorenç, Joan GiraltJosa, Alfredo Adán. Use of ultra-wide field retinal imaging and optical coherence tomography angiography in the diagnosis of incomplete Susac syndrome. Eur J Ophthalmol. 2020 Oct 26;1120672120965482. doi: 10.1177/1120672120965482. Online ahead of print.

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UVEÍTIS

Impacto de la terapia con Adalimumab en inflamación ocular: Estudio HOPE. Autor: Dr. Esteban Castell, Reumatólogo y pediatra, Hospital Municipal de Agudos Dr. Leonidas Lucero Bahía Blanca.

La uveítis es la inflamación de la úvea, la capa media del ojo, la cual suministra sangre al iris en la parte frontal del ojo y a la retina en la parte posterior.

Puede ser de causa idiopática, infecciosa, o por trastornos autoinmunes.

Hay diferentes tratamientos, que incluyen glucocorticoides, fármacos autoinmunes y recientemente los anticuerpos monoclonales, entre los que se incluye el Adalimumab.

El estudio HOPE fue un estudio postmarketing observacional, teniendo por objetivo evaluar la efectividad de Adalimumab, incluyendo respuesta al tratamiento en pacientes con uveítis activa, no infecciosa, intermedia, posterior o panuveitis (NIIPPU).

El estudio HOPE fue realizado en 12 países, teniendo una visita de inicio y 4 visitas de seguimiento durante 12 meses.

Fueron enrolados 155 pacientes de los cuales 149 cumplieron al menos una visita y 106 pacientes completaron la totalidad de las visitas sin suspender Adalimumab.

La mayoría de los pacientes fueron mujeres con panuveitis y la etiología más frecuente fue la idiopática.

Resultados Punto principal de valoración: la respuesta al tratamiento medida por la “QUIESCENCIA” o inactividad (definida por la NO aparición de nuevas lesiones inflamatorias coriorretinianas activas) se logró en el 91,5% (129/141) de los pacientes en las visitas del seguimiento (ver grafico). La mayoría de los resultados secundarios se alcanzaron en la visita 4, junto con la proporción de pacientes con respuesta sostenida, pacientes con brotes, y los resultados reportados por los pacientes medidos WPAI-UV y el cuestionario VFQ-25.

El porcentaje de consultas por uveítis en centros médicos fue disminuyendo desde la visita 0 a la visita 4.

Los eventos adversos fueron reportados en el 9% de los pacientes, siendo el más común las infecciones (3%), siguieron desordenes en el ojo (2%), no considerando al Adalimumab como posible causante de los mismos.

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Conclusión Adalimumab mostró efectividad en la remisión de la inflamación ocular, mejorando la calidad de vida, incrementando la capacidad laboral, y disminuyendo la consulta en centros de salud en pacientes con NIIPPU, tratados en la práctica clínica.

No se identificaron nuevos eventos adversos, manteniendo buen perfil de seguridad.

Referencias bibliográficas: Impact of Adalimumab Therapy on Ocular Inflammation, Selected Health Care Resource Utilization, and Patient-Reported Outcomes in Patients With Active Non-infectious Intermediate, Posterior, or Panuveitis in Routine Clinical Practice: HOPE Study. Uwe Pleyer, Salem Almutairi, ét al. Presented at the ACR Convergence 2020: the American College of Rheumatology’s All-Virtual Annual Meeting, November 5–9, 2020

AR-HUMU-210001

CASOS CLÍNICOS - OFTALMOJÓVENES

Papiledema asociado al uso de isotretinoína Reporte de dos casos Autoras: Dra. Florencia C. Miranda y Dra. Florencia A. Ravea.

Centro de Ojos Lanús. Buenos Aires, Argentina.

Palabras clave: isotretinoina, acné, diplopia, cefalea, papiledema.

Resumen

Introducción

Se reportan dos casos de pacientes adolescentes, de sexo masculino, con similar signosintomatología al momento de la consulta inicial, entre las cuales se destacaron, cefalea, diplopia y papiledema. Ambos se encontraban en tratamiento médico con isotretinoina 40 mg/día, por presentar acné.

La isotretinoina es un retinoide (derivado de la vitamina A), utilizada habitualmente para el tratamiento del acné severo y quístico. Se le describen varios efectos adversos (Tabla 1), asociados a la dosis, dentro de los cuales se encuentran los oftalmológicos.

Tabla 1.

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1

El primer caso reportado es un paciente masculino de 17 años de edad (paciente 1) que ingresa por guardia presentando cefaleas, mareos y diplopia binocular de 2 semanas de evolucion. Como antecedente general, en tratamiento con Isotretinoina 40 mg/día desde hace 4 meses por acné severo.

Al examen oftalmológico se constatan: • AV MC 10/10 AO • PIO: 12 mmHg AO • BMC: pupilas isocóricas, normoreactivas, resto del examen sin particularidades AO • Movimientos oculares conservados en AO • FO: papiledema bilateral

Se realizan estudios complementarios para apoyar sospecha diagnostica.

Paciente 1 RG color.

OCT de fibras.

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CASOS CLÍNICOS - OFTALMOJÓVENES Papiledema asociado al uso de isotretinoina. Reporte de dos casos.

2

El segundo caso reportado se trata de un joven de 15 años (paciente 2), de sexo masculino, que consulta a la Guardia referiendo diplopía desde esa misma mañana al despertar. A la anamnesis dirigida la madre nos refiere que desde hacía cuatro días presentaba cefaleas, leves e intermitentes. Como antecedentes personales, el paciente se encontraba en tratamiento con isotretinoina 40 mg/día desde hacía 2 meses.

Al examen oftalmológico se constatan: • AV MC: 10/10 en AO • BMC : pupilas isocóricas, normoreactivas, resto del examen sin particularidades AO • PIO: 12mmHg en AO • Movimientos oculares conservados en AO • FO: papilas con bordes levemente difusos, resto normal en AO

Paciente 2 RG color.

OCT de fibras.

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CASOS CLÍNICOS - OFTALMOJÓVENES Papiledema asociado al uso de isotretinoina. Reporte de dos casos.

En ambos casos se evidencia la presencia de un papiledema bilateral, los cuales fueron clasificados según la escala de Frisen (tabla 2).

Tabla 2. Escala de Frisen (1982)

El paciente 1 fue clasificado en grado 3 y el paciente 2 en grado 1. Ante estos hallazgos, se correlacionó el cuadro clinico de ambos pacientes con un efecto adverso de la isotretinoina por lo cual se indicó suspender inmediatamente el tratamiento, se indicó internación urgente con valoración neurológica por presentarse signo-sintomatologia compatible con hipertension endocraneana (HTE) y se solicitaron neuroimagenes.

Examen oftalmológico • Ausencia de diplopía, cefalea y mareo • AV MC: 10/10 AO • BMC: Sin particularidades AO • Reflejo fotomotor y consensual conservados AO • Movimientos oculares conservados AO • FO: papila 0, 2, bordes netos AO

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Siguiendo la evolución, ambos pacientes fueron internados, se les realizaron neuroimagenes y punción lumbar, se constató HTE y se los trato con acetozolamida 1 comprimido 4 veces por día por 10 días y luego 2 comprimidos día por 7 días. Se les realizó seguimiento estricto con servicios de neurología y oftalmología, hasta que la clínica permitió suspender la medicación.

Estudios control post tratamiento.

RG color.

OCT de fibras.

En el caso del paciente 2, presentó a las tres semanas de haber recibido el alta: • AV: 10/10 sc en ambos ojos • Sin diplopia • BMC: sin cambios en AO • PIO: 12 mmHg en AO • Colores normal • MOC • Reflejos pupilares conservados en AO

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CASOS CLÍNICOS - OFTALMOJÓVENES Papiledema asociado al uso de isotretinoina. Reporte de dos casos.

Estudios control postratamiento.

RG color.

OCT de fibras.

Conclusión La isotretinoina, utilizada principalmente para el tratamiento del acné, puede generar efectos adversos visuales y neurologicos, entre los cuales se destacam la HTE y el papiledema.

Conocerlos es importante en la práctica diaria, debido a que esta droga hoy en día es muy utilizada en adolescentes.

Se debe tener en cuenta al momento de prescribirla, realizar una interconsulta periódica con el servicio de oftalmología y neurología para poder evitar de manera temprana sus complicaciones.

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Referencias bibliográficas: 1. L. Pérez-Pérez, J. García-Gavín, F. Allegue, A. Zulaica. Optic neuritis probably induced by isotretinoin.

2. Meira Neudorfer, MD; Inbal Goldshtein, MSc; Orna Shamai-Lubovitz, MD; Gabriel Chodick, PhD; Yuval Dadon; Varda Shalev, MD. Ocular Adverse Effects of Systemic Treatment with Isotretinoin.

3. Frederick W Fraunfelder. Ocular side effcts associated with isotretinoin.

ÓPTICA Y CONTACTOLOGÍA

Colaborar en ralentizar la miopía con lentes aéreos

Autor: Martín De Tomás. Técnico óptico y contactólogo. Especialista en lentes oftálmicas, filtros y prescripciones complejas Internacional Óptica y Oftalmología.

El 25 de agosto pasado el Instituto Internacional de Miopía (IMI) desde Sydney, Australia, compartía una excelente infografía basada en los artículos publicados en 2019 y 2021. La imagen principal de la nota es un recorte de la infografía que resume los diseños en lentes aéreos que colaboran en el desafío de ralentizar la progresión de la miopía.

Basándonos en estos diseños y alguno más que no figura en la imagen, intentaremos resumir cómo en pocos años de estudio se pasó de discutir cuánto se adiciona para ver en visión próxima a de qué manera desenfocar o emborronar toda la periferia en un diseño funcional para el usuario.

Lo que sí conocía, al ver cada estudio, eran los diferentes lentes materializados en cada diseño y cómo habían sido presentados en el sector óptico.

FIGURA 1

Hace menos de un año, un sábado muy temprano en plena pandemia, el doctor Rafael Iribarren vía zoom me dejaba ver el detrás de escena de los distintos diseños en lentes oftálmicos que colaboran con la ralentización de la miopía.

La presentación que estaba compartiendo conmigo resumía los principales estudios sobre la miopía experimental desde los años setenta hasta la actualidad y entre sus diapositivas pude ver de dónde provenía el gráfico más usado para ofrecer los distintos diseños de lentes aéreos para control miopía, presentado por un tal Neil Charman (opht phys optics, 2010) (fig. 1) o quién era el responsable del último y más prometedor diseño hasta el momento, presentado por otro desconocido para mí, Carly Lam (DIMS Spectacles-2019) (fig. 2.)

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FIGURA 2

ÓPTICA Y CONTACTOLOGÍA Colaborar en ralentizar la miopía con lentes aéreos.

La presentación de Rafael también dejaba ver, tomando los mismos ejemplos, cómo a partir del estudio de Charman en 2010 los primeros diseños de lentes aéreos intentaban compensar el desenfoque periférico que se daba por detrás de retina con una adición por donde el usuario pudiera ver al utilizar la visión de cerca (Executive prismatic bifocal, Progressive addition lens y Peripheral hipermetropia reduction lens) en contraposición a los últimos diseños como el de Carly Lam (DIMS), mucho más eficientes pero en donde el conjunto de múltiples lentillas de adición 3.50 no buscan justamente que el usuario vea con nitidez a través de ellas, sino todo lo contrario.

Primeras propuestas Executive bifocales prismáticos El estudio que avala estos buenos porcentajes en la ralentización de la miopía fue un ensayo clínico aleatorio realizado en 2014 sobre un total de 135 niños chino-canadienses en la franja etaria comprendida entre los 8 y los 13 años. Desmond Cheng y col. JAMA Ophthalmol 2014 Asimismo, según datos de Brien Holden Institute, la estimación oficial sobre la eficacia de este tipo de bifocal para el manejo de la miopía es del 45%.

Sin embargo, al menos en Argentina, los pocos bifocales executivos prescriptos en niños fueron para casos de endotropías acomodativas.

Lentes de adición progresiva Más allá de algunas diferencias entre los distintos diseños disponibles, éstos son lentes progresivos de corredor corto con una adición que promedia las 2dp. Si bien este tipo de lente es el más usado por disponibilidad de producto, funcionalidad e incluso estética, se puede observar que los resultados bajan a un 24% de efectividad con respecto a la corrección esférica y a un 28% al alargamiento axial.

Este tipo de diseño está disponible en el país hace varios años y es comercializado por varias empresas de lentes oftálmicas.

Lentes de reducción de hipermetropía periférica Estos lentes nunca fueron comercializados en el pais y presentan resultados menos alentadores en porcentajes de efectividad. Aun habiendo sido impulsados por excelentes empresas de la industria oftálmica, los papers y las distintas publicaciones basadas en los estudios realizados en países asiáticos demuestran que los resultados no alcanzaron los objetivos buscados.

El concepto de este tipo de desenfoque en toda la periferia del lente y no solo en la zona de visión próxima es el mismo utilizado en los últimos diseños presentados. Partiendo de una zona central de visión más reducida y con un desenfoque aun mayor arrojaron mejores porcentajes de efectividad en los estudios presentados hasta el momento.

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ÓPTICA Y CONTACTOLOGÍA Colaborar en ralentizar la miopía con lentes aéreos.

Propuestas Actuales DIMS y HAL Más allá de la distribución de las pequeñas lentillas de desenfoque, el concepto manejado en ambos diseños es el mismo: una zona central de visión óptima de solo 9 mm con la prescripción del paciente y a partir de ahí múltiples lentillas de solo 1mm con una adición de +3.50dp. Éstas son las encargadas de desenfocar toda la periferia actuando como un múltiple estenopeico invertido. El usuario ve en realidad solo por los espacios que quedan entre las lentillas, en los cuales mantiene la prescripción de lejos.

Los resultados en ambos casos superan el 50% de efectividad tanto en los valores de potencia esférica como en los de alargamiento axial. En lo que respecta a funcionalidad y estética, también constituyen excelentes diseños.

Otra popuesta no incluida en la infografía.

DOT (Diffusion Optics Technology) Jay Neitz, Maureen Neitz.

En el diseño de los lentes DOT, se mantiene la zona central en los 9mm pero, en la periferia, el emborronamiento responsable de colaborar con la ralentización de la miopía, no se da por desenfoques individuales sino por un filtro esmerilado tipo Bangerter.

La razón de buscar reducir el contraste para ralentizar el crecimiento axial surge de la hipótesis que sugiere que el alto contraste retiniano estimula al ojo para crecer, en cambio la reducción del contraste retrasaría el crecimiento axial y evitaría la progresión de la miopía. Los porcentajes de efectividad en los estudios y su funcionalidad son también alentadores como en el caso de DIMS y HALL, pero a nivel estético como puede verse en la foto puede tener alguna limitancia.

Sean cuales fueran los diseños que estén disponibles, sería bueno que estos lentes empiecen a recomendarse en consultorios y ópticas, ya que si continuamos dándole el visto bueno al gráfico de Charman, cualquier lente negativo aéreo monofocal esférico adaptado para un niño miope al mismo tiempo que corrige el error refractivo estaría estimulando el avance de la miopía.

Lo importante para cerrar la nota es que el zoom con Rafael Iribarren no fue en vano. Hoy nos encontramos

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trabajando en un proyecto conjunto respecto a este tema diferentes actores del sector: importadores de materias primas, empresas nacionales de software en diseños digitales, cadenas de ópticas y médicos oftalmólogos.

Cualquiera sea el resultado al que se llegue, el trabajo en equipo en las áreas de desarrollo, investigación e innovación entre las distintas partes involucradas ya es una excelente noticia.

ARTE Y VISIÓN

Fotografía oftalmológica Comenzó como recepcionista y hoy es administradora de la Clínica de Cirugía Especializada S.A. Les presentamos a Deborah Pollini, fotógrafa especialista en oftalmología.

Deborah Pollini nació en la Capital Federal el 25 de diciembre de 1988. Desde chica le gustó la fotografía por lo que estudió en Nueva Escuela para perfeccionarse. También hizo un curso de fotoperiodismo en Éter.

Trabaja actualmente como administradora en la Clínica de Cirugía Especializada S.A. del Grupo Manzitti. Hace tres años comenzó allí como recepcionista. Siguiendo a su vocación, un día habló con las autoridades de la clínica para solicitarles autorización para entrar a quirófano a tomar fotos de los procedimientos quirúrgicos. El Dr. Ignacio

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Manzitti la autorizó y a partir de ese momento, cuando hay cirugías que le interesan especialmente, casos raros o el cirujano se lo pide expresamente, allí va Deborah con su cámara. De esta forma, combina trabajo con su vocación artística.

Las fotos que toma le sirven al médico oftalmólogo para presentar casos, para su consultorio o para mostrar el antes y el después.

Varias fotos tomadas por Deborah también se encuentran en paredes de la Clínica.

Algunos de los profesionales con quienes Deborah colabora son los Dres. Ignacio Manzitti, Federico Cremona, Juan Sampaolesi y la Dra. Adriana Fandiño.

Actualmente está estudiando Licenciatura en Curaduría y Gestión del arte, temas que le apasionan.

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IV EdiciónVirtual

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El 29 y 30 de octubre celebraremos la IV Edición de Oftalmocordoba.

Este año 2021 el Congreso será Virtual por segundo año consecutivo; tendremos más de 70 disertantes de 20 países.

Estaremos presentando los últimos avances en Cirugía de CATARATA, CÓRNEA & REFRACTIVA. El primer día tendremos todas las presentaciones orales en VIVO desde el estudio de Oftalmocórdoba, donde participarán grupos e importantes sociedades como PANCÓRNEA, CÓRNEA COLOMBIA, OPHSY, SECSA y el CENTRO MEXICANO DE CIRUJANOS DE CATARATA. El segundo día realizaremos cirugías PREMIUM en VIVO desde nuestros quirófanos que serán realizadas por nuestros cuatro Directores, Ticiano Giobellina, Andrés Giobellina, Noé Rivero y Germán Bianchi.

También contaremos con 5 MASTER CLASS a cargo de destacados oftalmólogos y nuestra ya clásica Conferencia Magistral.

Realizaremos la transmisión simultánea en VIVO de RETINAWESOME XI, actividad a cargo del Dr. Hudson Nakamura de Brasil a la que también se podrá ingresar desde nuestra página WEB y será un evento de ELITE en el campo de la Retina.

Oftalmocórdoba 2021 se transmitirá en VIVO durante más de 16 horas y tendrá traducción simultánea español-inglés. El día del Congreso podrán ingresar desde nuestra página WEB: www.oftalmocordoba.com.ar Este año tendremos FREE ACCESS, la inscripción ya está abierta!

Queremos agradecer a nuestros Sponsors y Auspiciantes por el apoyo incondicional que nos brindan año a año.

Los Directores

Qué es OFTALMOBOSQUE ?

Es el Primer Bosque Oftalmológico que comenzará a crecer en Córdoba, Argentina, una vez finalizado el congreso Oftalmocórdoba 2021.

Plantaremos árboles NATIVOS para construir un Bosque único e inédito en el mundo.

Los árboles pueden ser comprados por empresas, clínicas, oftalmólogos ó particulares.

Nuestro objetivo es preservar y concientizar el cuidado del medio ambiente en todo el mundo.

Cada árbol sera plantado y etiquetado con tu NOMBRE para que seas parte de la historia.

www.oftalmocordoba.com.ar OFTALMONEWS · 55

ESPACIO OPTICARE

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Topcon Harmony proporciona una interfaz que reduce el tiempo dicado a la gestión de los datos de los exámenes de los pacientes al proporcionar a los médicos y al personal menos clics, integración con su sistema EMR (Registro electrónico medico) y control sobre cada instrumento en su práctica. El diseño intuitivo del software organiza todos los datos del examen en una sola pantalla, lo que mejora la eficacia de la práctica.

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Ofrecemos: equipamiento para diagnóstico y tratamiento; lentes intraoculares pseudofáquicas y refractivas; sustancias y líquidos; accesorios e instrumental quirúrgico.

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Nuestro objetivo es crear relaciones tan duraderas como lo es nuestra tecnología. Trabajamos junto a cada cliente para ofrecerle la mejor solución para una medicina de calidad y a su alcance.

Nuestros expertos en Oftalmología: Pablo Brusa. Gerente de la Unidad de Oftalmología. +54 9 11 3210-1001 Pablo.brusa@tecnoimagen.com.ar

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EVENTOS

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