Estimados lectores, Este número va dedicado en su Día a todas las oftalmólogas y oftalmólogos que leen y siguen a Oftalmonews ya sea de manera impresa como también en su versiones online a través de Issuu y de nuestro Instagram: @oftalmo.news. En esta última edición del año disfrutarán de un completo Informe Especial compilado por el Dr. Ignacio Manzitti y colaboradores, sobre todas las novedades de la oftalmología que fueron presentadas en el Congreso de la AAO 2023 hace muy pocos días; en la sección OftalmoSolidaria encontrarán a un grupo homogéneo de personas que contribuyen en su tiempo libre con su comunidad, asistiendo a ciegos y a disminuidos visuales. Temas como Córnea, Plástica ocular y Ciencias Básicas también son abordados en esta edición; y como final, una nota de Martín de Tomás alusiva al Dia del Oftalmólogo. A lo largo de estos primeros 15 años siempre remarcamos el apoyo de las empresas que nos acompañan en nuestro trabajo diario. A ellas nuestro mayor reconocimiento y gratitud. Queremos también destacar la valiosa contribución de todos y todas las profesionales que colaboran en cada número mediante el envio de los artículos que publicamos durante el año. Nuestros mejores deseos para su vida personal y su carrera profesional para el 2024. Felices Fiestas y los mejores augurios para todos! Nos volveremos a encontrar en marzo próximo. Las editoras.
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BREVES
En el marco de OftalmoCórdoba 2023 se entregó, como es habitual, el premio Bisturí de Oro. El ganador de este año fue el Dr. Neto Rosatelli de Brasil. Con respecto al Hall of Fame, los ganadores fueron el Dr. Gerardo Valvecchia, de Argentina; el Dr. Juan José Mura, de Chile; el Dr. Hudson Nakamura, de Brasil y el Dr. Angel Barroso de Venezuela.
Revista Oftalmonews estuvo presente y fue uno de los media-sponsors del evento.
Durante el Congreso también se llevó a cabo el Simposio ESASO (European School for Advanced Studies in Ophthalmology).
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EVENTOS INTERNACIONALES
Informe especial
Novedades de la
AAO 2023
Autores: Dres. Pedro Nuova, Ignacio Manzitti y Juan Battle.
Los Dres. Pedro Nuova e Ignacio Manzitti, como parte del grupo de FacoeXtrema, estuvieron presentes en noviembre en San Francisco y nos traen este resumen de lo que fue el Congreso de la Academia Americana de Oftalmología 2023.
El Congreso de la Academia Americana de Oftalmología es una oportunidad única para que oftalmólogos y profesionales de la salud ocular de todo el mundo se reúnan, compartan experiencias, establezcan contactos y aprendan de los demás. Este congreso que por lo general reúne más de 10.000 personas se realiza en forma presencial anualmente desde 1896, habiéndose suspendido solamente una vez en 1945, y otra vez en 2020 durante el bloqueo de la Pandemia del Covid, cuando se realizó en forma virtual. Durante este evento, se crea un ambiente en el que los oftalmólogos expertos y novatos pueden conectarse,
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colaborar y discutir los últimos avances y desafíos en la oftalmología. Este año la reunión tuvo lugar nuevamente en la Ciudad de San Francisco, ciudad de fines del 1800, con geografía y arquitecturas tan características y lindas, con la gran bahía que presenta casas victorianas, una zona de muelles y senderos costeros con playas para recorrer y salir a caminar o andar en bicicleta con el puente Golden Gate de fondo y el contraste de la zona céntrica que se ha transformado en el lugar para vivir en las calles de mucha gente sin hogar y adictos a las drogas, que transformaron esas calles en barrios muy sucios y no tan agradables para recorrer, aunque no aún inseguros.
Como remarcáramos, el congreso ofrece múltiples oportunidades para la interacción entre colegas. En primer lugar, se organizan sesiones educativas, cursos, simposios y talleres donde los expertos en el campo comparten sus conocimientos y experiencias. Los profesionales pueden asistir a conferencias y presentaciones científicas para mantenerse actualizados sobre las últimas investigaciones y avances en el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades oculares. Además, el congreso cuenta con una sala de exposiciones inmensa donde los asistentes pueden visitar los stands de diferentes empresas y organizaciones relacionadas con la oftalmología. Aquí, pueden conocer las últimas tecnologías, equipos y productos disponibles en el mercado e interactuar con representantes de las empresas para obtener más información. El Congreso de la Academia Americana de Oftalmología también ofrece oportunidades de networking a través de eventos y actividades sociales. Los profesionales tienen la oportunidad de conectarse con colegas de todo el mundo, establecer nuevos contactos y fortalecer relaciones profesionales existentes. Estas interacciones informales proporcionan un ambiente propicio para el intercambio de ideas, la discusión de casos clínicos y la colaboración en proyectos de investigación.
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EVENTOS INTERNACIONALES Novedades de la AAO 2023.
narios, pero realmente esperamos que nunca llegue ese momento ya que siempre aprendemos mucho de él tanto por el contenido como por su forma de transmitirlo.
Este año el congreso se llevó a cabo en el Moscone Center que tiene tres p ab ellones y que reunió cerca de 20.000 p ers onas de diferentes esp ecialidades de la s alud visual entre asistentes y representantes de empres as. Entre los cursos, se caracterizó el clásico de Robert Osher, que ya lleva varios años, sobre peculiaridades y complicaciones en cirugía de cataratas. En los últimos dos años viene anunciando su retiro de los esce-
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Hablando con diferentes colegas sobre el congreso, el Dr. Cristóbal Couto de Argentina nos comentó varias cosas interesantes. En un curso de Catarata y Uveítis, él rescató que en los casos de uveítis herpéticas, les dan antivirales sistémicos para ayudar en las uveítis aunque no sirven para las queratitis herpéticas. Muchas veces esas queratitis, no permiten ver bien para la cirugía de cataras y, como novedad, Cristóbal nos comentó que usan una luz chandelier para tener mejor reflejo rojo. Otro dato importante en estos pacientes con uveítis es el uso de enoxaparina intraoperatoria para evitar la formación de fibrina. También nos comentó Cristóbal que en un trabajo libre de catarata sobre miles de ojos, analizaron estadísticamente las complicaciones y las más frecuentes fueron: descentraciones del lente intraocular, mal cálculo del lente, glare y halos en los lentes multifocales y calcificaciones, sobre todo en lentes de acrílico hidrofílico y de silicona.
EVENTOS INTERNACIONALES Novedades de la AAO 2023.
Hay un curso que se realiza todos los años al final del Curso de la Academia y que es organizado por la Asociación Panamericana de Oftalmología, que se llama “Lo Mejor de la Academia en Español”que reúne conocimientos y novedades de lo que se vió en la AAO en esos cuatro días previos y se resume en español para la gente de habla hispana. Este año le dieron una distinción a José Antonio Claros Bernal, alias el “Flaquito”, de Mérida, México, por haber participado 25 años consecutivos siendo disertante de dicho curso. Hablando con José Antonio nos contó que estaba muy emocionado por dicha distinción, que como novedades él observa que hay mucha tendencia de todas las marcas de microscopios hacia la creación de microscopios con tecnología 3D y también que para él la Academia sigue siendo el mejor lugar de encuentro con amigos. Ya no es novedad pero vale la pena resaltar que en la EXPO comercial muchas empresas y laboratorios tienen microscopios para hacer cirugías experimentales o WET LAB para probar equipos o, incluso, tejidos. Charlando con el Dr. Gustavo Galperin, de Buenos Aires, Argentina, nos comentaba algo muy novedoso, que el banco de ojos de Tampa ofrece los tejidos para hacer trasplantes de Endotelio ya precargados tanto para las
técnicas de Dmek como de Dsaek y al inyectarlos en cámara anterior ya se despliegan solos y ésto se puede probar en ojos artificiales en la EXPO Comercial. Otra novedad que nos contó Gustavo es que la FDA aprobó un tratamiento comercial para las blefaritis por Demodex, la droga se llama Lotilaner y es de instilación tópica dos veces al día durante seis semanas. Charlamos también con el Dr. Juan Battle de República Dominicana, quien nos dió un resumen de varias cosas que le resultaron muy interesantes desde su punto de vista: Glaucoma: En el día de la subespecialidad, ocuparon una buena parte de la sesión los nuevos tratamientos del glaucoma, entre ellos los MIGS que son los mínimamente invasivos, pero se agregó una nueva categoría para los dispositivos Xen y PreserFlo llamándoles MIBS por el hecho de que forman ¨BLEB¨ (ampolla). Me sorprendió la popularidad que tiene la fotocoagulación del cuerpo ciliar o ECP especialmente en los casos de cirugía combinada de catarata y glaucoma. También se introdujeron nuevas válvulas que están bajo investigación como la Paul, GoreTex, AVISI y New World Medical siendo el abordaje aislado al espacio supracoroideo de iStar Medical como el MINIject muy prometedor aunque, similar al fallido Cypass de antaño. Catarata: La catarata sigue siendo el tema principal de los congresos con muchas contribuciones nuevas. Alcon tenía todo un pabellón preparado en el Hotel
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Novedades de la AAO 2023.
Marriott Marquis y todo parece indicar que se está restableciendo como empresa dentro de los Estados Unidos. Su mayor empuje es en el tema de la nueva plataforma para sus LIO´s llamada Clareon. Sus plataformas premium son el Panoptix trifocal, Vivity como EDOF, y el IQ ahora Clareon. Siguen las modificaciones a la plataforma del Centurion con el nuevo handpiece “Actíve Sentry” que es más ligero y con mejores sensores en su punta. Las empresas Zeiss, Johnson & Johnson, Bausch & Lomb, y Rayner, tiene cada una su nuevo Faco, su nuevo lente premium (multifocal, tórico, EDOF, y monofocal). Vi máquinas nuevas de NIDEK, Oertli, y DORC muy grandes y caras con el mismo tema de no tener casettes y mangueras reusables excepto Oertli. Los cursos de manejo de complicaciones abundaron. Ruptura capsular, Yamane vs Agarwal, distrofias y cataratas, glaucoma y cataratas, MIGS y cataratas. Córnea: Lo más interesante de la AAO para córnea ha sido la nueva córnea artificial que ha sido estudiada por GoreTex, los anillos intracorneales Beta irradiados y entrecruzados, ahora disponibles a través de los Bancos de Córnea. La nueva plataforma de Visumax para SMILE. El nuevo láser Elita de J&J es una revolución en procedimiento. El libro de texto de Mark Mannis y Luis Izquierdo sobre queratocono es imperdible y los trasplantes lamelares que han revolucionado la queratoplastia hoy en día son la regla. Los Bancos de Córnea ya tienen preparadas estas lamelas y dan un servicio premium a los oftalmólogos interesados.
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Con respecto a nuevas terapias en enfermedades de la Retina, el Dr. Pedro Nuova hizo el siguiente aporte: “En Retina Médica se presentaron las nuevas moléculas inhibidoras de la cascada del complemento para tratar la degeneración macular seca con atrofia geográfica: el avacincaptad pegol y el pegcetacoplan. Se presentaron los resultados de los trabajos pivotales y se hizo hincapié en la selección de los mejores candidatos para su uso en base a ciertos parámetros como afectación foveal, multifocalidad de las zonas de atrofia, tipo de drusas, tamaño de la atrofia y ritmo de crecimiento. También se presentó la nueva aprobación de la FDA para el edema macular por trombosis venosa retinal del primer anticuerpo monoclonal biespecífico contra el factor de crecimiento del endotelio vascular y contra la angiopoyetina 2, el faricimab 6 mg, en base a los trabajos pivotales Balaton y Comino. Cabe aclarar que el faricimab ya estaba aprobado por FDA para el edema macular diabético y la degeneración macular asociada a la edad en su variante neovascular. Por último también se presentó la aprobación de la FDA de la macrodosis de aflibercept 8 mg para edema macular diabético y la degeneración macular asociada a la edad en su variante neovascular en base a los trabajos de fase 3 Photon y Pulsar. Se espera una dura competencia entre estas moléculas, faricimab 6 mg y aflibercept 8 mg, en cuanto a la extensión de los intervalos de inyecciones hasta 3 o 4 meses luego de las dosis de carga respectivas.
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En Retina Quirúrgica hubo discusiones en cuánto a la mejor técnica de fijación de lentes intraoculares cuando no había soporte capsular, no llegando a un consenso único, ya que cada cirujano optaba por la técnica con la que se sentía más cómodo: sutura a esclera con Goretex, fijación con técnica de Yamane o Glued IOL, etc. En lo que no hubo discusión es que estos casos complejos deben ser manejados por cirujanos de segmento posterior más que por segmentistas anteriores por la posibilidad de diagnosticar y resolver todas las complicaciones retinales que pudieran presentarse en el momento quirúrgico. Con respecto a la aparatología en retina me llamó la atención el nuevo microscopio quirúrgico de Bausch y Lomb enteramente digital, sin paso óptico, con dos cámaras 4k en los oculares por lo tanto el cirujano puede operar a través de los binoculares o mirando la pantalla en 3D con tecnología Imax como en el cine. También se presentó una nueva evolución del Ngenuity, el sistema quirúrgico de visión 3D de Alcon. Finalmente me impresionaron muy bien los nuevos Swept Source OCT de la empresa china TowardPi llamados Yalkaid de 100 Khz y Bmizar de 400 Khz, los cuales pueden realizar cortes tomográficos anteriores y posteriores de rango total y de campo amplio, incluyendo angiografía OCT anterior y posterior amplia y con cuantificación.”
EVENTOS INTERNACIONALES Novedades de la AAO 2023.
En resumen, en el Congreso de la Academia Americana de Oftalmología no solo se trata de aprender de expertos y obtener información actualizada, sino también de interactuar con colegas de todo el mundo. Esta interacción enriquece la experiencia del congreso al permitir el intercambio de conocimientos, la colaboración y la creación de redes en el campo de la oftalmología. El Congreso fue magnífico. Nos veremos nuevamente en Chicago el próximo 2024. Dr. Ignacio Manzitti, Buenos Aires, Argentina Dr. Pedro Nuova, Tucumán, Argentina Dr. Juan Battle, República Dominicana
PLÁSTICA OCULAR
Rejuvenecimiento periocular: qué debemos tener en cuenta. Autora: Dra. María Laura Fernández. Médica oftalmóloga. Especialista en Medicina Estética.
Introducción Con la pandemia, comenzamos a prestarle más atención a la mirada. Tuvimos muchas consultas sobre este tema, lo que nos obligó también, a capacitarnos en nuevas técnicas de rejuvenecimiento periocular. La mirada es fundamental a la hora de comunicarnos, ya que a través de la misma transmitimos nuestras emociones. De ahí proviene la famosa frase: “Los ojos son el espejo del alma”, utilizándolos como uno de los mecanismos más importantes de la comunicación no verbal.
A la hora de realizar un tratamiento en la zona periocular, hay que tener en cuenta de forma minuciosa la anatomía que comprende desde el hueso, músculos, vascularización e inervación hasta la piel; saber que estos tejidos van a sufrir cambios con el paso del tiempo y el objetivo principal es rejuvenecer y armonizar el rostro de cada paciente en particular.
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Rejuvenecimiento periocular: qué debemos tener en cuenta.
Para los cambios anatómicos del envejecimiento en la zona periocular tendremos en cuenta que: • La órbita aumenta de tamaño y cambia de forma, aumentando su eje superointerno e inferointerno. • Las bolsas grasas palpebrales se hernian por la laxitud de los tejidos. • Ligamentos y músculos se afinan. • El párpado inferior se elonga. • La piel se hace más fina y flácida.
Una vez que evaluamos al paciente, podemos comenzar nuestro enfoque de tratamiento. La zona frontal vamos a tratarla con toxina botulínica, buscando la elevación de la cabeza, cuerpo y cola de la ceja , dando una mirada más amplia y despejada. En el caso de que nuestro paciente tenga dermatochalasis, hay que ser muy cautelosos para no tener un efecto no deseado, que es el bloqueo completo del frontal, con el consecuente aumento de ésta. Al tratarse de la piel más fina de nuestro rostro, podemos presentar depresiones por cansancio, envejecimiento o bien hereditarias y podemos usar fillers de ácido hialuronico para minimizarlas.
También podemos usar el roof subgaleal y región malar en caso de presentar depresión en estas zonas. En el caso de la zona de ojeras son tres volúmenes los que vamos a aportar: El ácido hialurónico, el agua que retiene el ácido hialurónico y la linfa. De estos tres, del único que podemos saber la cantidad es el acido hialurónico, siendo de vital importancia aclarar al paciente un posible edema postaplicación. La dermatochalasis podemos tratarla con métodos quirúrgicos (blefaroplastia) o no quirúrgicos. Dentro de los no quirúrgicos tenemos varias opciones, láser Plexr o láser Co2 cuyo objetivo va a ser el tratamiento de la flacidez de los párpados.
Conclusión Hoy en día, el objetivo es realizar una evaluación integral con cada paciente, programar un tratamiento personalizado con la posibilidad de resaltar los rasgos positivos y tratar los rasgos negativos, obteniendo un rostro más armónico y natural.
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CIENCIAS BÁSICAS
Evaluación de marcadores inflamatorios en la Superficie Ocular de pacientes con afecciones de la superficie ocular mediante la combinación de citología de impresión con RT-qPCR 1.
Autor: Dr. Alejandro Berra (1-2) AmniosBMA. Unidad de medicina regenerativa, Centro de Medicina Traslacional, Hospital El Cruce. 2.
El ojo seco es uno de los motivos principales de visita al oftalmólogo. (1) La primera definición integral de ojo seco se publicó en 1995 sobre la base del consenso del Grupo de Trabajo de la Industria sobre Ensayos Clínicos en ojo seco del Instituto Nacional del Ojo de EE. UU., definiéndolo como un trastorno de la película lagrimal por deficiencia de lágrima o evaporación excesiva, que provoca daño en la superficie ocular interpalpebral y se asocia con síntomas de malestar ocular”. (2) En 2017, un comité de expertos efectuó una redefinición y reclasificación de ojo seco expresando que es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular caracterizada por una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal acompañada de síntomas oculares, en los que la inestabilidad y la hiperosmolaridad de la película lagrimal, la inflamación y el daño de la superficie ocular y las anomalías neurosensoriales desempeñan papeles etiológicos”. (3) El diagnóstico de ojo seco se realiza mediante una combinación de pruebas, algunas de las cuales, lamentablemente, son invasivas, no reproducibles y carecen de precisión. La reducción de la secreción lagrimal es un indicador primario de ojo seco. La película lagrimal es un gel acuomucoso compuesto por lípidos, agua, proteínas y mucinas con un gradiente de viscosidad a lo largo de la película lagrimal(4). Cualquier alteración de estos componentes, en última instancia, causa molestias y altera la película lagrimal. Normalmente, el oftalmólogo general estudia a los pa-
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cientes con sintomatología de ojo seco mediante biomicroscopía, tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT), lisamina verde o rosa de Bengala y eventualmente estudio del menisco lagrimal y test de Schirmer. Los oftalmólogos que se dedican en especial al estudio de pacientes con ojo seco, cuentan con otros equipamientos que evalúan la secreción y el volumen lagrimal (5-7) ; el daño de la superficie ocular y la estabilidad de la película lagrimal (8-9) y la disfunción de las Glándulas de Meibomio por meibografias. Otras estrategias diagnósticas, incluyen kits diagnósticos de marcadores inflamatorios a realizarse en el consultorio, entre ellos, inflammaDry que evalúa MMP9, lamentablemente este es costoso, no cuantitativo y poco sensible. (10) Hace una década, se presentó en el mercado internacional el TearLab que consiste en un equipo que mide impedancia eléctrica a través de un chip descartable y se lo propuso “gold standard” en la medición de osmolaridad lagrimal. Sin embargo, rápidamente numerosos estudios demostraron que es poco reproducible y la evaluación de la osmolaridad es indirecta. Los fabricantes actualmente pregonan nuevos modelos que realmente puedan diagnosticar con exactitud la osmolaridad lagrimal en pacientes con ojo seco. (11) Argentina, a partir de dos laboratorios de vanguardia en análisis clínicos oftalmológicos fue pionera en llevar técnicas utilizadas en investigación a exámenes de laboratorio de rutina en la ayuda al diagnóstico de afecciones de la
Evaluación de marcadores inflamatorios en la Superficie Ocular de pacientes con afecciones de la superficie ocular mediante la combinación de citología de impresión con RT-qPCR.
Superficie Ocular, entre ellas citología de impresión, lisozima, lactoferrina, IgE e IgA lagrimal y además, en poner a punto técnicas de biología molecular (PCR) en el diagnóstico de infecciones en pequeñas muestras oculares tanto de la córnea como de la conjuntiva y vítreo-retinales. Actualmente, existe una amplia gama de colirios con acción antinflamatoria, inmunomoduladora, antibiótica, secretoras de mucinas, antialérgica, suero autólogo, plasma rico en plaquetas, membrana amniótica, etc. Asimismo, en un futuro cercano saldrán al mercado nuevos fármacos que tengan como “target” distintos “check points” en vías inmunológicas, inflamatorias, del dolor, etc. La sequedad y el dolor son síntomas comunes del ojo seco y afectan la calidad de vida del 10% de la población en todo el mundo. (13-15)
Aún no está dilucidado, cómo pacientes con pocos síntomas de ojo seco presentan grandes alteraciones de la Superficie ocular y viceversa, pacientes con muchos síntomas poseen pocas alteraciones de ésta. Como efectuamos hace tres décadas, un grupo de científicos argentinos hemos tomado el desafío en adaptar técnicas no invasivas asociadas con otras con alta especificidad y sensibilidad para determinar y cuantificar mucinas, factores pro y antiinflamatorios en pequeñas muestras de la Superficie ocular. En la última década, la PCR cuantitativa sobre ARN mensajero (RT-qPCR) se ha convertido de uso común en el diagnóstico microbiológico de laboratorios de análisis clínicos.
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CIENCIAS BÁSICAS Evaluación de marcadores inflamatorios en la Superficie Ocular de pacientes con afecciones de la superficie ocular mediante la combinación de citología de impresión con RT-qPCR.
En investigación, muchísimos trabajos utilizan RT-qPCR en líneas celulares de córnea y conjuntiva, muestras murinas y humanas de tejidos oculares. Mediante citología de impresión se ha cuantificado y comparado por RT-qPCR la expresión de mRNA de MUC1, MUC16 , en pacientes con Síndrome de Sjögren (SS), ojo seco no SS y sujetos controles. (12, 17). Otros, también utilizaron RT-qPCR en citología de impresión TNF-αcomo biomarcador inflamatorio en ojo seco. (17) Mediante la asociación de citología de impresión con RT-qPCR es posible también evaluar la respuesta a un
tratamiento, como ejemplo se ha demostrado el aumento de MUC 5AC en pacientes con alteraciones de la Superficie ocular tales como Síndrome de Sjögren, Aniridia, ojo seco no SS, Lyell, penfigoides, Rosácea, etc., tratados con suero autólogo. (18) En un futuro cercano, un grupo de oftalmólogos, bioquímicos, microbiólogos, biotecnólogos y farmacéuticos argentinos podremos introducir en el mercado oftalmológico la combinación de la técnica de citología de impresión con la RT-qPCR en el diagnóstico y seguimiento del tratamiento de pacientes con distintas afecciones de la Superficie ocular.
Referencias bibliográficas: 1. Brahim I, Lamard M, Benyoussef AA, Quellec G. Automation of dry eye disease quantitative assessment: A review. Clin Exp Ophthalmol. Aug;50(6):653-666. 2. Lemp MA. Report of the National Eye Institute/Industry workshop on clinical trials in dry eyes. CLAO J. 1995; 21: 221–232. 3. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017; 15: 276–283. 4. Georgiev GA, Eftimov P, Yokoi N. Contribution of mucins towards the physical properties of the tear film: a modern update. Int J Mol Sci. 2019;20(24):6132. 5. Guillon JP. Non‐invasive tearscope plus routine for contact lens fitting. Cont Lens Anterior Eye. 1998. Jan;1(21):S31‐S40. 6. Uchida A, Uchino M, Goto E, et al. Noninvasive interference tear meniscometry in dry eye patients with Sjögren syndrome. Am J Ophthalmol. 2007;144(2):232‐237.e1 7. Johnson ME, Murphy PJ. The agreement and repeatability of tear meniscus height measurement methods. Optom Vis Sci. 2005;82(12):1030‐1037. 8. Liu Z, Huang AJ, Pflugfelder SC. Evaluation of corneal thickness and topography in normal eyes using the Orbscan corneal topography system. Br J Ophthalmol. 1999;83(7):774‐778 9. 79. Goto T, Zheng X, Klyce SD, et al. A new method for tear film stability analysis using videokeratography. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):607‐612. 10. Sambursky R, Davitt WF 3rd, Friedberg M, Tauber S. Prospective, multicenter, clinical evaluation of point-of-care matrix metalloproteinase-9 test for confirming dry eye disease. Cornea. 2014;33(8):812-8. 11. Versura P, Campos EC. TearLab® Osmolarity System for diagnosing dry eye.Expert Rev Mol Diagn. 2013 ;13(2):119-29 12. Barbary Caffery 1, Miriam L Heynen, Elizabeth Joyce,et al. MUC1 expression in Sjogren's syndrome, KCS, and control subjects. Mol Vis. 2010 24:16:1720-7. 13. Levitt AE, Galor A, Chowdhury AR, Felix ER, Sarantopoulos CD, Zhuang GY, et al. Evidence that dry eye represents a chronic overlapping pain condition. Mol Pain. 2017;13:1744806917729306. doi: 10.1177/1744806917729306. 14. Kalangara JP, Galor A, Levitt RC, Covington DB, McManus KT, Sarantopoulos CD, et al. Characteristics of ocular pain complaints in patients with idiopathic dry eye symptoms. Eye Contact Lens. 2017;43(3):192–198. 15. Rosenthal P, Borsook D. Ocular neuropathic pain. Br J Ophthalmol. 2016;100(1):128–134. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-306280. 16. Caffery B, Joyce E, Heynen ML, Jones L, Ritter R 3rd, Gamache DA, Senchyna M. MUC16 expression in Sjogren's syndrome, KCS, and control subjects. Mol Vis. 2008;14:2547-55. 17. Caffery BE, Joyce E, Heynen ML, Ritter R 3rd, Jones LA, Senchyna M. Quantification of conjunctival TNF-α in aqueous-deficient dry eye Optom Vis Sci. 2014;91(2):156-62 18. José S López-García 1, Isabel García-Lozano, Luis Rivas, et al Effects of Autologous Serum Eye Drops on Conjunctival Expression of MUC5AC in Patients With Ocular Surface Disorders Cornea, 2016 r;35(3):336-41
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CÓRNEA - REPORTE DE CASO
Tratamiento de tumores de conjuntiva y córnea Autores: Dr. Matías Galgano y Dra. Rocío Yogue.l Hospital Oftalmológico Santa Lucía.
Introducción Los tumores de conjuntiva y córnea son el grupo más común de tumores del globo ocular. Dentro de esta categoría de tumores, los más frecuentes son los papilomas y las Neoplasias Escamosas de la Superficie ocular (OSSN por sus siglas en inglés). A su vez, dentro de este último grupo, el más habitual de diagnosticar es el CIN o Enfermedad de Bowen, lesión que se considera precursora del carcinoma de células escamosas. Por lo general, son hallazgos dentro de una consulta de rutina con el oftalmólogo o, en algunos casos, se presentan con ciertos síntomas relacionados a alteraciones de la Superficie ocular, como ojo rojo o irritación ocular que no cede con tratamiento convencional. Si bien la sospecha diagnóstica se basa en el examen bajo lámpara de hendidura, muchas veces son necesarios estudios complementarios para determinar la naturaleza del tumor y su extensión, datos indispensables para la elección terapéutica. Históricamente el tratamiento de elección ha sido la técnica de remoción “no touch” del tumor asociada a crioterapia del lecho y al uso de quimioterápicos locales 1 . A pesar de esto, en numerosos trabajos se exhiben esquemas de tratamiento donde se utilizan quimioterápicos locales como monoterapia. En dichos trabajos se nombra el uso de 5-fluorourascilo al 1% (5-FU), Mitomicina-C al 0.02% (MMC) e Interferón α2β 1.000.000 UI (INF) 2,3 ; si bien los resultados obtenidos con las distintas terapias son similares (tiempo promedio de resolución de 11,6 semanas 4 ), los tratamientos con 5-FU y MMC
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demostraron mayores tasas de recurrencia y, sobre todo, efectos adversos más graves (melting corneal y deficiencia de células madre) en comparación al tratamiento con INF 3,5,6 .
Objetivo El objetivo de esta serie de casos es presentar los resultados obtenidos al realizar un tratamiento médico con interferón tópico de lesiones compatibles con papiloma y OSSN.
Materiales y métodos Se presentan tres casos de lesiones tumorales de conjuntiva y córnea (compatibles con dos papilomas y un OSSN) en pacientes de sexo masculino entre 55 y 75 años. Dichas lesiones fueron diagnosticadas mediante examen de lámpara de hendidura. Teniendo en cuenta las recomendaciones de los hermanos Shields, quienes establecen que “…una biopsia no es necesaria en casos de tumores pequeños (≤ 4 horas de limbo y/o ≤ 15 mm de base) de apariencia benigna…”2 el diagnóstico se realizó de forma clínica y no por medio de estudios histopatológicos. El esquema terapéutico aplicado fue interferón tópico a dosis de 1.000.000 UI con controles mensuales mediante iconografía hasta la resolución clínica de las lesiones. Está descripto que dicha dosis consigue el mismo resultado con menores tasas de efectos adversos que las de mayor concentración7. Se aplica cada 6 horas, con un primer control a las dos semanas y luego mensual hasta la resolución. Debe instilarse hasta 1 mes después de la resolución (o como mínimo 6 meses) y realizar un control semestral luego de su resolución3.
Tratamiento de tumores de conjuntiva y córnea.
Caso Clínico 1 Hombre de 73 años se presenta a control por consultorios. Diagnóstico presuntivo: papiloma.
Mes 1 Día 0
Mes 2
Mes 6
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CÓRNEA - REPORTE DE CASO Tratamiento de tumores de conjuntiva y córnea.
Caso Clínico 2 Hombre de 56 años consulta por Guardia con diagnóstico de queratitis herpética en tratamiento tópico con Ganciclovir.
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Dia 0 (Fig 5)
Mes 1 (Fig 6)
Mes 2 (Fig 7)
Mes 6 (Fig 8)
CÓRNEA - REPORTE DE CASO Tratamiento de tumores de conjuntiva y córnea
Caso Clínico 3 Hombre de 64 años derivado por un tumor conjuntival con compromiso corneal al Servicio de Córnea.
Dia 0
Mes 1
Mes 2
Mes 6
Conclusiones
Limitaciones del trabajo
Hasta el día de la fecha, ninguno de los pacientes presentó efectos adversos al tratamiento o recurrencias del tumor de base. Por lo tanto, se considera que el tratamiento tópico con INF es una opción válida con resultados similares a los quirúrgicos y menos efectos adversos.
Se encontraron limitaciones para realizar estudios complementarios como tomografía de coherencia óptica de cámara anterior, ultrabiomicroscopía, citología de impresión o microscopía confocal, que hubiesen sido de gran importancia para determinar la extensión de los tumores.
Agradecimiento especial al Dr. Diego Desio
Referencias bibliográficas: 1. Siedlecki, A. N., Tapp, S., Tosteson, A. N., Larson, R. J., Karp, C. L., Lietman, T., & Zegans, M. E. (2016). Surgery versus interferon Alpha-2b treatment strategies for ocular surface squamous neoplasia: a literature-based decision analysis. Cornea, 35(5), 613. 2. Shields, C. L., & Shields, J. A. (2004). Tumors of the conjunctiva and cornea. Survey of ophthalmology, 49(1), 3-24. 3. Nanji, A. A., Sayyad, F. E., & Karp, C. L. (2013). Topical chemotherapy for ocular surface squamous neoplasia. Current opinion in ophthalmology, 24(4), 336-342. 4. Karp, C. L., Moore, J. K., & Rosa Jr, R. H. (2001). Treatment of conjunctival and corneal intraepithelial neoplasia with topical interferon α-2b. Ophthalmology, 108(6), 1093-1098. 5. Galor A, Karp CL, Chhabra S, ét al. Topical interferon alpha 2b eye-drops for treat-
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ment of ocular surface squamous neoplasia: a dose comparison study. British Journal of Ophthalmology 2010;94:551–554. 6. Schechter, B. A., Rand, W. J., Velazquez, G. E., Williams, W. D., & Starasoler, L. (2002). Treatment of conjunctival papillomata with topical interferon Alfa-2b. American journal of ophthalmology, 134(2), 268-270. 7. Sepulveda, R., Pe'er, J., Midena, E., Seregard, S., Dua, H. S., & Singh, A. D. (2010). Topical chemotherapy for ocular surface squamous neoplasia: current status. British Journal of Ophthalmology, 94(5), 532-535 8. Midena E, Angeli CD, Valenti M. Treatment of conjunctival squamous cell carcinoma with topical 5-fluorouracil. British journal of Ophthalmology 2000;84:268–272.
CÓRNEA - REPORTE DE CASO
Depósito corneal de Gatifloxacina posfacoemulsificación Autores: Dr. Luciano Cendagorta, Dra. Victoria Coba, Dra. Florencia Ojeda, Dr. Carlos Ortega. DIrectores del servicio: Dr. Weskamp Rodolfo y Dr. Juan Irungaray. Jefe de residentes: Dr. Andres Acquaro. Centro de Ojos Lanús.
INTRODUCCIÓN Se han informado depósitos en la córnea de fluoroquinolonas (ciprofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina). Las fluoroquinolonas son antibióticos bactericidas de amplio espectro que inhiben la replicación genética bacteriana a través de la ADN girasa (topoisomerasa
II) y la topoisomerasa IV. Son ampliamente utilizados en la práctica oftalmológica para el cuidado preoperatorio y profilaxis postoperatoria y para tratar infecciones oculares.
PALABRAS CLAVE Gatifloxacina, úlcera corneal, facoemulsificación.
OBJETIVOS Presentar un caso tratado en la institución que ejemplifica la relación entre la úlcera corneal y el uso de gatifloxacina basado en la evidencia previa.
PRESENTACIÓN DE CASO Paciente femenina de 81 años, con antecedentes de diabetes mellitus, queratocono bilateral, a las 24 horas tras facoemulsificación OI en tratamiento con gatifloxacina c/6 horas y Bromfenac c/12 horas, presenta al exámen oftalmológico: AVCC: OD:20/60 OI: 20/70 Reflejos Normales, MOC, test de ishihara s/p Hipoestesia corneal AO. BMC:
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OD: pseudofáquica, córnea estrías de vogt. OI: pseudofaquia, córnea estrías de Vogt, erosión corneal central de 3*2.5mm (imagen 1). Pio: OD: 14 mmhg OI: 15 mmhg. FO: AO: papila de bordes netos, mácula s/p, retina aplicada en todos los cuadrantes. Tras 15 días de tratamiento sin buena evolución: OD: s/p OI: pseudofaquia, córnea, estrías de Vogt, úlcera corneal
Depósito corneal de Gatifloxacina posfacoemulsificación.
central de 2*1.5mm de bordes netos sobre depósito cristalino de gatifloxacina, sin reacción en cámara anterior, sin hipopion, hiperemia mixta 360° (imagen 2). Tras 60 días de tratamiento reepitelizante con Insulina tópica (0.02u/gota) 6 v/día y suspensión de gatifloxacina se
evidencio una disminución casi completa de los depósitos. (imagen 3). La tomografía de coherencia óptica de córnea, muestra zonas de hiperreflectividad estromal anterior ubicados en el sitio de depósito.
1.24hs post facoemulsificación. 2.15 días postoperatorio. 3. 60 días postoperatorio. 4. OCT de córnea.
DISCUSIÓN Las quinolonas suelen asociarse de manera poco frecuente, existiendo pocos casos descritos en la bibliografía (Swati et al) (Abdulaziz et al). Los autores coinciden en que el uso crónico de estos antibióticos tópicos y la polifarmacia generan el depósito de cristales que generan daño corneal. Se observó relación entre el uso de quinolonas y el antecedente de traumatismo ocular, cirugías, distrofias corneales, alteraciones del pH, edema corneal, defecto epitelial persistente o alguna otra injuria corneal. El tratamiento propuesto es la suspensión del antibiótico. En nuestro caso la paciente presentaba queratocono bilateral y el antecedente quirúrgico como factor de riesgo para favorecer el precipitado de depósitos corneal por el uso de gatifloxacina. La paciente post erosión inició
un tratamiento con ungüento tópico de eritromicina sin mejoría, evolucionando hacia una úlcera corneal. Los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta son principalmente abscesos infecciosos y depósitos de calcio, motivo por el cual se procedió a la toma de muestra e inicio de fortificados tópicos de vancomicina 500mg/ml y ceftazidima 1g/ml c/1 hora dia y noche de manera empírica e insulina tópica 1 gota c/una hora dia y noche; y la suspensión de gatifloxacina. Posteriormente la paciente presentó mejoría del cuadro clínico. Debido a que las muestras tomadas para cultivo y tipificación de gérmenes dieron negativas se interpretó el cuadro como úlcera corneal con depósito de cristales de gatifloxacina.
CONCLUSIÓN Si bien es una patología poco frecuente las úlceras por quinolonas deben ser tenidas en cuenta a la hora de tratar pacientes con alteraciones corneales, ya que el éxito
Referencias bibliográficas: 1. Swati Vijay Zawar MS, Sanjay Mahadik DNB. (2014). Corneal deposit after topical ciprofloxacin as postoperative medication after cataract surgery. Canadian Journal of Ophthalmology Volume 49, Issue 4, August 2014, Pages 392-394. DOI: 10.1016/j.jcjo.2014.04.013.
terapéutico dependerá solamente de hacer el diagnóstico y suspensión de tratamiento atb oportuno.
2. Alshamrani, A. A., & Alharbi, S. S. (2019). Corneal deposits following topical moxifloxacin use. Saudi journal of ophthalmology:official journal of the Saudi Ophthalmological Society, 33(2), 163–164. DOI: 10.1016/j.sjopt.2018.04.006. 3. Maxwell Elia, MD, Sarah Khodadadeh, MD, MS, and Jessica Chow, MD. (2014). Corneal Crystalline Deposits Associated With Topically Applied Gatifloxacin. www.cornea.jrnl.com. Volume 33, Number 6.
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SUPERFICIE OCULAR
Microscopía confocal de córnea y Superficie ocular Autores: Dra. Analía Verónica Luna y Dr. Juan Oscar Croxatto.
La microscopía confocal de la córnea y superficie ocular constituye un método de examen histológico “en vivo” con una magnificación equivalente a la obtenida con la microscopía convencional. Debido a la naturaleza no invasiva de este tipo de examen el mismo facilita el diagnóstico, control evolutivo y tratamiento de diferentes patologías permitiendo evaluaciones periódicas del paciente.
Módulo de Rostock con capuchón de PMMC
HRT II/III
El equipo utiliza como base de iluminación y captación de imágenes al Tomógrafo Retinal de Heidelberg (HRT II/III)). Tiene como fuente de luz un diodo láser de 670 nm al cual se le adiciona el módulo corneal de Rostock para la obtención de imágenes de la córnea y superficie ocular, con el objetivo previamente cubierto con un capuchón estéril de polimetilmetacrilato. La captura de imágenes va desde el film precorneal hacia la cámara anterior atravesando la córnea mediante un avance controlado por el operador. En términos generales se obtienen imágenes de alta resolución permitiendo identificar las características morfológicas de las lesiones, determinar la profundidad y espesor de las mismas, permitir el recuento celular y de estructuras (filetes nerviosos por campo, células endoteliales) y elaborar imágenes tridimensionales a través de la obtención de fotografías secuenciales.
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Microscopía confocal de córnea y superficie ocular.
La principal limitación de su uso es el impedimento en la obtención de imágenes que generen turbidez de medios (cicatrices extensas, edema corneal severo, procesos inflamatorios de larga data). Una de las más frecuentes aplicaciones de la microscopía confocal se vincula al diagnóstico y seguimiento terapéutico de patologías corneales infecciosas causadas por amebas de vida libre, micosis filamentosas y colonias de Cándida.
Amebas de vida libre.
Micosis Filamentosa.
Las degeneraciones corneales que ocurren en córneas previamente sanas presentan imágenes características en la microscopía confocal dadas por la configuración de sus depósitos. Las distrofias de córnea genéticamente determinadas se clasifican de acuerdo a la capa corneal involucrada. Aquellas con más frecuente derivación para estudio de microscopía confocal incluyen la distrofia de Meesman, de membrana basal epitelial, estromales granular, lattice, Schnyder, de Francois Neetans y las distrofias endoteliales de Fuch, polimorfa posterior y síndromes iridocorneoendoteliales. Permite además realizar recuento endotelial semiautomático.
Distrofia de membrana basal.
Distrofia Granular.
Distrofias de Fuchs y Polimorfa Posterior.
Recuento endotelial semiautomático.
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SUPERFICIE OCULAR Microscopía confocal de córnea y superficie ocular.
Las características de las células epiteliales de superficie que presentan cambios metaplásicos escamosos o con gránulos queratohialinos ocasionados por ojo seco evaporativo o acuodeficiente pueden ser identificados obteniéndose imágenes similares a la citología de impresión conjuntival.
Citología de impresión epitelio corneal superficial.
Microscopía Confocal epitelio corneal superficial.
La microscopia confocal permite la evaluación del pleomorfismo de las células epiteliales de superficie y aumento de la relación núcleo-citoplasmática en las neoplasias conjuntivo-corneales. Las lesiones melanocíticas pueden evaluarse si bien requieren para su confirmación diagnóstica, técnicas histológicas y de inmunohistoquímica constituyendo la microscopia confocal una técnica valiosa para la documentación y seguimiento de las lesiones específicamente en las lesiones pigmentadas más extensas. Neoplasia de Superficie Ocular.
Neurotización Corneal (microcirugía Dr. Ebner, Dr. Fridrich).
Son características la presencia de células mucosecretantes en el epitelio corneal, la metaplasia escamosa del epitelio de superficie y la irregularidad en la configuración de las palizadas de Vogt en los casos de déficit de stem cells focales o extensas ocasionadas por diferentes patologías como penfigoide, síndrome de Stevens-Johnson, quemaduras químicas o usuarios prolongados de lentes de contacto, entre otras causas. La queratopatía neurotrófica con daños en la inervación de la córnea por etiologías diversas puede evaluarse constatándose una severa disminución o ausencia del plexo subbasal e irregularidad en el trayecto de los nervios, así como también obtenerse la cuantificación de filetes nerviosos por campo estudiado.
Referencias bibliográficas: Croxatto J O, Pfortner T, Girado García. Atlas de Microscopia Confocal In vivo de Cornea y Conjuntiva. Buenos Aires. Ediciones Científicas Argentinas, 2009. Kobayashi A, Ihibashi Y, Oikawa Y, Yokogawa H, Sugiya-ma K. In vivo and ex vivo laser confocal microscopy findings in patients with early stage acanthamoeba keratitis. Cornea 2008; 27 (4): 439-45. Chiaradia P. Córnea y Superficie Ocular. Buenos Aires. Ediciones Journal, 2018. Pereira Gomes J A, Alves M R. Superficie Ocular. Rio de Janeiro, Brasil. Cultura Medica, 2011. Croxatto J O, Gentile C. Diagnóstico in vivo de cambios neoplásicos epiteliales corneo-conjuntivales utilizando microscopia confocal. Oftalmol Clin Exp 2007; 1: 20-25.
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ÓPTICA Y OFTALMOLOGÍA
El oculista, el óptico...
(The oculist, the optician...)
Autor: Martín De Tomás, Óptico técnico. Content Manager en Internacional.
Ópticos y oftalmólogos celebran su día junto a las festividades de la Virgen de Santa Lucía. No es la primera vez que para escribir algo sobre la efemérides, en lugar de recordar la trágica historia de la chica de Siracusa, recurro a Norman Rockwell y al homenaje que él hizo a nuestra profesión a través de su gran talento con el pincel.
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El oculista, el óptico... (The oculist, the optician...)
Un 19 de mayo de 1956, en la portada de la reconocida revista Saturday Evening Post, una nueva pintura de Norman Rockwell es publicada. Dicha pintura correspondió al número 290 de Rockwell, de un total de 322 pinturas que se publicaron en un lapso de 47 años:
estar visitando a este médico porque no puede ver el béisbol desde la distancia. Cualquiera sea la razón, parece realmente infeliz porque necesita anteojos. No importa si será un mejor jugador ahora que puede ver la pelota.
desde su primera ilustración de portada, Boy With Baby Carriageen en 1916, hasta su última, Retrato de John F. Kennedy, en 1963. Foto de referencia de “El óptico” de Norman Rockwell. Con licencia de Norman Rockwell Licensing, Niles, IL. De la colección permanente del Museo Norman Rockwell.
The Optician, The Optometrist y The Oculist son los nombres que podemos encontrar en imágenes y artículos en donde dicha pintura aparece, dejando entrever cómo cada especialidad quisiera adueñarse de la esencia de ese pedazo de tela. Todo lo que la obra transmite y representa puede verse en el Norman Rockwell Museum en Stockbridge, un pueblo ubicado en el condado de Berkshire, en el estado estadounidense de Massachusetts. En una muestra celebrada en 2016, en el Museo de Bellas Artes del Condado de Washington, Rebecca Massie Lane, Directora ejecutiva, presentaba la pintura con las siguientes palabras: “La pintura es inteligente y caprichosa. Nos muestra que ese anteojo es lo último que el niño en esos años podía querer. Puede escuchar las burlas de sus amigos incluso antes de que comiencen. Puede estar teniendo problemas para ver la pizarra en la escuela. O puede
Lo que importa es que ahora sus amigos lo llamarán cuatro ojos y otros nombres que los niños usan cuando molestan a los niños que usan anteojos. Por supuesto, algunos de esos niños pensarán que él también se ve más inteligente, pero eso no entra en su mente ahora, en este momento. Sin embargo, el médico está absolutamente encantado y feliz de poder ayudar al joven a ver más claramente, incluso aunque él no esté contento en absoluto”.
UN SALUDO ESPECIAL, EN SU DÍA, A TODOS AQUELLOS QUE TRABAJAN PARA HACERNOS VER LAS COSAS MÁS CLARAS (AUNQUE A VECES NO NOS GUSTEN).
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OFTALMO SOLIDARIA
Biblioteca Popular Parlante Sur
La Biblioteca Popular Parlante Sur es una entidad de bien público, asociación civil sin fines de lucro destinada a personas ciegas, con baja visión y a todos los que no pueden leer por distintas razones (Aunque tengan vista, por ejemplo, personas con dislexia). Esta entidad comenzó a funcionar en 1999 y es la única con sus características en la República Argentina. Atiende a una población usuaria de entre 6 y 90 años, en su mayoría jóvenes y estudiantes de niveles secundario y universitario. Cada vez en mayor número a personas que fueron perdiendo la vista como consecuencia de la diabetes. La Biblioteca Parlante contribuye a la formación de recursos humanos participando en la integración de las personas con discapacidad visual en sus respectivos procesos de educación formal. Los servicios de la Biblioteca Parlante son ad honorem e incluyen la lectura persona a persona, lectura por grabación, lectura en domicilio, lectura grupal, lectura de material de estudio, talleres de lectoescritura en Braille (Formación del centro de copistas), capacitación del voluntariado, computación y telefonía celular (Niveles I y II), apoyo escolar, taller literario, guión para radioficción, taller de radio, taller de lectura y locución, radioteatro grabado y en vivo y narración oral. Asímismo la Biblioteca trabaja permanentemente con la comunidad educativa e
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Biblioteca Popular Parlante Sur.
interactúa a través de talleres integrados por personas ciegas, disminuidas visuales y con visión normal. La Biblioteca Parlante atiende a usuarios en sede y además brinda su servicio a personas ciegas de distintos puntos del país, a través de su red solidaria. Recibe a vecinos de la comunidad de Haedo y zonas aledañas que se acercan de manera continua con intención de ayudar a las personas ciegas. A partir de los avances tecnológicos, la Biblioteca Parlante tiene usuarios y voluntarios en distintos países. La Biblioteca los capacita ad honorem, para que se integren como voluntarios en las distintas actividades de la institución. Durante siete años, la Biblioteca Parlante funcionó en un local arrendado, pero llegó un momento en que la tarea solidaria y gratuita impidió que se siguiera pagando el alquiler (Costosísimo, por otra parte). Después de pedir en distintas instancias –gubernamentales o no– un lugar para la Biblioteca Parlante, la Facultad Regional Haedo de la Universidad Tecnológica Nacional, ofreció un espacio. Desde enero de 2007, la Biblioteca Popular Parlante Sur funciona en el espacio cedido por la UTN, Facultad regional Haedo, en la calle París 532. La biblioteca viene creciendo considerablemente desde su fundación. Ha contribuido y sigue contribuyendo para que las personas ciegas y disminuidas visuales puedan desarrollar sus aptitudes. En estos veinticuatro años la comunidad acompañó a estudiantes ciegos de las carreras de Abogacía, Comunicación, Psicología, Historia, Magisterio, entre otras, y pudo ver coronado el esfuerzo dado que los alumnos terminaron sus carreras universitarias y ya están trabajando.
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EVENTOS NACIONALES
Flashes de otra edición de lujo
El pasado mes de octubre se celebró la VI Edición de OftalmoCórdoba. Participaron 30 disertantes internacionales y 90 nacionales. Los eventos sociales y los clásicos Hall of Fame, Bisturí de Oro y Movie Awards contaron con gran asistencia presencial y virtual. La industria se hizo presente casi en su totalidad para darle a esta edición un marco único. Próxima edición en 2024!
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