Revista Oftalmonews octubre 2023

Estimados lectores,

Queremos comenzar este editorial contándoles que faltan pocos días para el comienzo del encuentro internacional oftalmológico más importante de la Ciudad de Córdoba. Todavía cuentan con tiempo para inscribirse en la web de OftalmoCórdoba y participar de las charlas de profesionales nacionales e internacionales convocados. Pero si además te interesa ser parte de la historia, no te olvides de comprar un árbol nativo para que crezca algo único e inédito en el mundo: el Primer Bosque Oftalmológico.

Oftalmonews como órgano de difusión y sponsor del evento, estará presente por segundo año consecutivo en el Holiday Inn de esa Ciudad. Agradecemos a los Dres. Giobellina, Dr. Rivero y Dr. Bianchi, los organizadores por volver a convocarnos. Ellos prometen unas jornadas diferentes e inolvidables con la presentación de los últimos avances en oftalmología.

Como en cada número, detallamos los artículos a los que podrán acceder de manera digital a través de la plataforma Issuu o mediante la edición impresa: Perlas de Viena 2023, Superficie Ocular, Córnea, Oftalmopediatría y Uveitis entre otros. Valoramos el tiempo dedicado y el apoyo constante de todos los médicos oftalmólogos que colaboran con Oftalmonews; sin olvidar a la industria, que hace posible nuestro trabajo y nos elige para acercarles su oferta de productos, servicios y equipos oftalmológicos. A todos ellos, nuevamente gracias.

Disfruten de estas páginas y acompañen una nueva edición de OftalmoCórdoba.

Hasta el próximo número!

Las editoras.

OftalmoNoticias

Óptica mayorista

LARIO es una Empresa dedicada desde hace más de 40 años a la distribución de Productos Ópticos en el Centro y Norte de nuestro país, siempre comprometidos con el cuidado de la Salud Visual y la atención personalizada a sus clientes. A fines de 2019,viendo la necesidad de respuesta inmediata en el sector de la Oftalmología, con el apoyo y confianza de la empresa Internacional Óptica y Oftalmología, surgió la inquietud de la disponibilidad inmediata en el centro del País. Es asi, que LARIO ÓPTICA POR MAYOR , instaló en la Ciudad de Córdoba, la división LARIO EQUIPAMIENTOS , con un showroom con productos para solucionar al instante las necesidades de cada profesional y la eficiente atención al paciente.

Adaptador Obiphone

El adaptador OBIPHONE sirve para tomar fotos de la retina con la pupila dilatada utilizando un celular inteligente (de cualquier marca que pueda tomar fotos con la linterna encendida) y una lupa de 20 dioptrias. Es un adaptador de material plástico biodegradable. Sirve para el análisis de las imágenes normales o patológicas de la retira a examinar y su uso es con fines de enseñanza y diagnóstico.

BREVES Campaña en Taco Pozo, Chaco

Finalizó la campaña de Chaco con 235 ciegos menos por cataratas. Una vez más, la Fundación Elena Barraquer junto a las Sociedades Oftalmológicas de Salta, Chaco y Santiago del Estero y la Fundación FacoeXtrema dedicaron su invalorable tiempo y conocimiento para seguir luchando contra la ceguera evitable.

Todos los involucrados agradecieron a quienes desde la industria los ayudaron en forma desinteresada a que esta nueva campaña sea posible: Laboratorios Elea, Poen, Sidus y Bausch y Lomb, Implantec, Medicontur, Casin, Rosinov e Iskowitz.

OftalmoCórdoba 2023: 5ta edición

Llega en octubre la 5ta. edición de uno de los congresos más importantes del año.

Entre las actividades se destacan los siguientes simposios: Catarata, Glaucoma, Refractiva, Plástica Ocular, Córnea, Superficie Ocular, Retina e

Instrumentadores Quirúrgicos. Este año nuevamente se realizará el Simposio OftalmoCórdoba Joven para que los residentes tengan la oportunidad de participar. Todo ello se llevará a cabo en el Hotel Holiday Inn en dos salones en simultáneo.

Habrá cuatro cirugías en vivo, dos el viernes y dos el sábado.

La organización sigue impulsando Oftalmobosque con la meta de sembrar 300 árboles este año. Los árboles se pueden comprar por la página web o en el congreso directamente. “Contaremos con un stand con merchandising del congreso, cuyo fin es también aportar a

Oftalmobosque. Como lo venimos haciendo, este año también entregaremos premios al Bisturí de Oro, Hall de la Fama y los Video Awards.

Estarán presentes invitados internacionales de 13 países” manifiestan los organizadores.

El comité organizador agradece a los 19 sponsors que apoyan este año el evento, gracias a quienes se lleva a cabo el congreso.

Disertantes

Anomalía de Axenfeld, a propósito de un caso

Axenfeld anomaly, about a case

Autores: Dra. Camila Casas, Dr. Juan José Cueto, Dr. Esteban Virguez. Hospital Bernardino Rivadavia, CABA, Argentina.

Autor responsable: Dra. Camila Casas.

RESUMEN

La Anomalía de Axenfled Rieger es una enfermedad congénita rara englobada dentro de las denominadas disgenesias Iridocorneales que ocurre producto de una migración anómala de las células de la cresta neural durante el período de embriogénesis.

En nuestro caso clínico, se presenta una paciente de 18 años sin antecedentes personales ni familiares oftalmológicos, con embriotoxon posterior evidenciable a la lámpara de hendidura. Al estudio gonioscópico con lupa de cuatro espejos de Goldmann se observan goniodisgenesias en los 360 grados de la exploración. Sin embargo, su presión intraocular (PIO) se encontraba dentro de los límites normales. Es de importancia recordar su asociación en un 50% con glaucoma, por lo que es importante el seguimiento en el tiempo para su detección temprana.

Palabras clave: Anomalía de Axenfeld Rieger, glaucoma, disgenesias iridocorneales.

INTRODUCCIÓN

La Anomalía de Axenfled Rieger es una enfermedad congénita y rara. Está englob ada dentro de las denominadas disgenesias Iridocorneales. Ocurre producto de una migración anómala de las células de la cresta neural durante el período de embriogénesis. Su herencia corresponde a un patrón mendeliano, autosómico dominante, con elevado grado de penetrancia. Suele ser bilateral, asimétrica. Si esta anomalía se asocia a manifestaciones extraoculares como faciales, dentales (microdoncia, hipodoncia u

Abstract: Axenfled Rieger's anomaly is a rare congenital disease encompassed within the so-called iridocorneal dysgenesis that occurs as a result of abnormal migration of neural crest cells during the embryogenesis period.

In our clinical case, an 18-year-old patient is presented, with no personal or family history of ophthalmology, with evident posterior embryotoxon at the slit lamp. The gonioscopic study with Goldmann's 4-mirror magnifying glass shows goniodysgenesis in the 360 degrees of the exploration. However her intraocula r pressure (IOP) was within normal limits.

It is important to remember the association of it in 50% with glaucoma, so it is important to follow-up over time for early detection of it.

Keywords: Axenfeld Rieger anomaly, glaucoma, iridocorneal dysgenesis.

oligodoncia) o umbilicales (hernia, onfalocele, cordón umbilical redundante), se lo denomina Síndrome de Axenfeld Rieger (1)(2).

Dentro de las manifestaciones oculares, lo más común, es encontrar una línea de Schwalbe prominente anterior con hipoplasia del iris, con fibras de iris periférico unidas al embriotoxon posterior y con posibilidad de desarrollo de glaucoma de forma temprana en el 50% de los casos (3)(4)(5).

Figura 1. Embriotoxon posterior OD.

Figura 2. Embriotoxon posterior OI.

Figura 3. Embriotoxon posterior a la gonioscopía.

Figura 4. Goniodisgenesias adheridas a embriotoxon posterior por gonioscopía.

Anomalía de Axenfeld, a propósito de un caso.

CASO CLÍNICO

Se presenta a la consulta una paciente femenina de 18 años a control oftalmológico de primera vez, sin antecedentes personales, familiares ni oftalmológicos de relevancia, con una AV mejor corregida 20/20 ambos ojos, con un exámen a la lámpara de hendidura cuyos datos positivos fueron embriotoxon posterior bilateral ( Línea de Schwalbe anteriorizada y prominente), y goniodisgenesias en los 360° que se confirmaron bajo estudio gonioscópico con lupa de cuatro espejos de Goldmann.

DISCUSIÓN

Las disgenesias iridocorneales, o disgenesias mesodérmicas aparecen como resultado de una diferenciación fallida de los tejidos embrionarios de la cámara anterior, provocando alteraciones en la córnea, iris, cristalino y ángulo.(3)

Este fallo embriológico lleva a la persistencia de tejido endotelial en la cara anterior del iris y en el ángulo de la cámara anterior produciendo una membrana basal excesiva y atípica, cerca de la unión córneolimbar, explicando la Línea de Schwalbe prominente, que es lo que describió Karl T. Axenfeld en 1920, como la anomalía que lleva su nombre (6).

Si se presentan otras alteraciones sistémicas, en particular, defectos del desarrollo de los dientes y huesos faciales, se habla de Síndrome de Axenfeld-Rieger (3)(7) no siendo el caso de la paciente de nuestro caso clínico. Las alteraciones oculares son generalmente bilaterales, no siempre simétricas, y muy rara vez se presentan de forma unilateral (2).

La alteración del iris puede ser desde un leve adelgazamiento del estroma (iris hipoplásico), hasta una marcada atrofia con formación de orificios. Cuando la corectopia está presente, la pupila es desplazada hacia la adhesión iridocorneal (8)(9).

Otras anomalías oculares incluyen trastornos de la refracción (hipermetropía), estrabismo, catarata, quistes dermoides, desprendimiento de retina, degeneración

Se realizó la toma de presión intraocular con tonómetro de Goldmann cuyo valor fue de 12 mmHg en OD y 13 mmHg en OI.

Al fondo de ojos realizado con lupa de 90 y 20 D Volk, se observan papilas de bordes netos rosadas con excavaciones fisiológicas, máculas con brillo acorde a edad, vasos de calibre y trayecto conservados y retina periférica aplicada en sus 360° sin lesiones periféricas.

macular, colobomas coriorretinianos, hipoplasia coroidea e hipoplasia de la cabeza del nervio óptico (2)(3)(9), que no sucede en el caso de nuestra paciente.

Se observó que el 50 % de estos pacientes desarrollan glaucoma que se puede manifestar desde el nacimiento, en la infancia, adolescencia, o en la adultez (3,7,9,10). En nuestro caso clínico, la paciente presenta niveles de presión intraocular dentro de la normalidad, por lo que es necesario su seguimiento con controles periódicos anuales en busca de su detección temprana para tratamiento oportuno y conservación de su función visual.(7,8,11)

Como describimos previamente, éstas anomalías son de carácter hereditario, con diferente grado de penetrancia en las que se han identificado diferentes genes, con diferencia de expresión fenotípica dependiendo el gen afectado. Entre ellos los más conocidos son el PITX 2 y FOXC1.

Se ha descubierto que el gen PITX2, presenta mayor penetrancia en la malformacion es umbilicales, a diferencia del gen FOXC1, que estaría relacionado a malformaciones cardiacas. Sin embargo, de ambos genes, el PITX 2 es el que se encontraría más involucrado en las malformaciones oculares (12).

Por lo que, estas anomalías al ser de carácter hereditario, muchas veces asociadas a otras manifestaciones sistémicas, el consejo genético puede estar indicado.(12,13,14)

Anomalía de Axenfeld, a propósito de un caso.

CONCLUSIÓN

Es de importancia poder conocer la variabilidad tanto de manifestaciones oculares como sistémicas a la que puede estar asociada esta anomalía, así como comprender la importancia del seguimiento en el tiempo en los casos en los que la presión intraocular se encuentre dentro de límites normales, debido a la frecuente asociación con hipertensión ocular, para la preservación de la función visual de estos pacientes, así como saber el carácter hereditario de esta patología y la posibilidad de consejo genético.

Referencias bibliográficas:

1 - Ayala Barroso E, Alvarez Marín J, Delgado Miranda Jl. Síndrome de Axenfeld- Rieger. Arch Soc Canar Oftal [Internet]. 1999 [citado 6 Jun 2011];(10). Disponible en: http://www.oftalmo.com/sco/revista-10/sco17.htm.

2 - Roldán Valdés DM. Anomalía de Rieger: reporte de una familia. An Soc Mex Oftalmol [Internet]. 1986 [citado 6 Jun 2012];60(1):29-35. Disponible en: http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=ADOLEC&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=47057&indexSearch=ID.

3 - Avellaneda A, Izquierdo AM. Síndrome de Axenfeld Riger. Instituto de Investigación de enfermedades raras. Código CIE-9-MC; 2004. p. 743-44.

4 - Walter MA, Mirzayans F, Mears AJ. Autosomal-dominant iridogoniodysgenesis and Axenfeld-Rieger syndrome are genetically distinct. Ophthalmology [Internet]. 2006 [citado 7 Jun 2011];103(11):1907-15. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8942889.

5 - Slamonts TL. Pediatric ophthalmology and strabismus. Basic and clinical science course. Section 6. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 1994;95:59-66.

6 - Axenfeld TH. Embryotoxon corneaposterius. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1920;65:381–382. [Google Scholar]

7 - Flores Pérez D, Labrada Rodríguez YH, González Leyva M. Síndrome Axenfeld-Rieger. Presentación de un caso. Rev Cubana Oftalmol [Internet]. 2000 [citado 7 Jun 2011];13(1):16-9. Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 21762000000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es.

8 - Vaughan D, Asbury T. General Ophthalmology. Glaucoma. 17th ed. New York: McGraw-Hill Companies; 2008.

9 - Spierer A, Barak A. Anterior segment pathology associated with hypermetropia. Ophthalmic Genetics [Internet]. 1996 [citado 7 Jun 2011];17(2):79-83. http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/13816819609057875.

10 - Peñate Santana H, García González M. Crisis de hipertensión ocular en el Síndrome de Rieger: a propósito de un caso. Arch Soc Canar Octal [Internet]. 2010 [citado 7 Jun 2011];(21). Disponible en: http://www.oftalmo.com/sco/revista-21/21sco10.htm.

11 - American Academy of Oftalmology. Glaucoma. USA: American Academy of Oftalmology; 2008.

12 - Reis LM, Maheshwari M, Capasso J, Atilla H, Dudakova L, Thompson S, Zitano L, Lay-Son G, Lowry RB, Black J, Lee J, Shue A, Kremlikova Pourova R, Vaneckova M, Skalicka P, Jedlickova J, Trkova M, Williams B, Richard G, Bachman K, Seeley AH, Costakos D, Glaser TM, Levin AV, Liskova P, Murray JC, Semina EV. Axenfeld-Rieger syndrome: more than meets the eye. J Med Genet. 2023 Apr;60(4):368-379. doi: 10.1136/jmg-2022-108646. Epub 2022 Jul 26. PMID: 35882526; PMCID: PMC9912354.

13 - Cella W, Cabral De Vasconcellos JP, Barbosa De Melo M, Kneipp B, Ferreira Costa F, Longui CA, et al. Structural assessment of PITX2, FOXC1, CYP1B1, and GJA1 genes in patients with Axenfeld-Rieger syndrome with developmental glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci [Internte]. 2006 May [citado 7 Jun 2011];47(5):1803-09. Disponible en: http://www.iovs.org/content/47/5/1803.short.

14 - Dressler P, Gramer E. Morphology, family history, and age at diagnosis of 26 patients with Axenfeld-Rieger syndrome and glaucoma or ocular hypertension. Ophthalmologe. 2006 May;103(5):393-400. Citado en Pubmed; PMID: 16683168.

Iridociclitis Heterocrómica de Fuchs.

A propósito de un caso.

Autores: Dra. Deibe, Laura Muriel; Dra. Andreotti, Paula Daniela, Dr. Torres Speranza, Damián. Jefe de residentes: Dr. Acquaro, Andrés Leonel. Jefe de docencia: Dr. Ortega, Carlos Miguel.

Directores del servicio: Dr. Irungaray Juan; Dr Weskamp Rodolfo. Centro de

INTRODUCCIÓN

La Iridociclitis Heterocrómica de Fuchs (IHF) es clasificada como una uveítis crónica con una intensidad de bajo grado, es responsable del 2 al 3% del total de casos de uveítis y de un 2 a 17% de los cuadros de uveítis anterior. La edad promedio de presentación se estima entre los 30 y 40 años, sin tener una predilección clara de género (3). Se manifiesta generalmente como un cuadro unilateral en pacientes poco sintomáticos, con ausencia de dolor, hiperemia conjuntival y de sinequias posteriores, por lo que los pacientes consultan de manera tardía debido a la mala agudeza visual secundaria a catarata y glaucoma, o se realiza el diagnóstico incidental en la consulta oftalmológica. Aunque también está descripto un porcentaje de presentación bilateral entre un 5% a un 10%. Su etiología aún es desconocida, sin embargo, di -

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 32 años consulta a la guardia oftalmológica por disminución de agudeza visual de su ojo derecho, de tiempo indeterminado, sin otros síntomas asociados.

Al examen oftalmológico, se constata agudeza visual mejor corregida de 20/40 en su ojo derecho y 20/20 en ojo izquierdo. Para destacar, al examen externo se evidencia heterocromia ( Imagen A ).

versos estudios la han vinculado con la infección por virus del herpes simple, rubeola y varicela zoster, como así también por el parásito Toxoplasma gondii (4). La heterocromía del iris, los precipitados queráticos finos y difusos y la discreta reacc ión inflamatoria en cámara anterior, definen clásicamente los cambios biomicroscópicos más característicos de esta entidad, teniendo en cuenta que los iris de colores más claros se oscurecen y los iris de colores más oscuros se aclaran (5). Aunque puede verse dificultado el diagnóstico ya que existe un porcentaje de pacientes que no presenta la típica heterocromía del iris, sino que presentan una atrofia difusa del mismo, llevando al manejo del cuadro como una uveítis anterior o intermedia idiopática con prolongados cursos de esteroides tópicos sin mejoría del cuadro.

En la biomicroscopía el ojo derecho presenta nódulos de Koeppe en borde interno del iris precipitados queráticos estrellados difusos, Tyndall retrolental, ( Imagen B ) y catarata subcapsular posterior; el ojo izquierdo sin particularidades; la presión intraocular era de 14 mmhg y 16 mmhg respectivamente. Al fondo de ojos se evidencia vitreitis grado 2 en ojo derecho ( Imagen C ).

Ante la sospecha diagnostica, se solicitan pruebas com -

Ojos Lanús. Lanús Oeste, Buenos Aires, Argentina.

plementarias para confirmar la enfermedad, entre ellas laboratorio con hemograma, perfil bioquímico, eritrosedimentacion, y serologías de sifilis, toxoplasmosis, hepatitis B y C, HIV, Bartonella Henselae, HLAB27, HLA29, HLADRW53, HLADR4, HLAB5 y HLABW51, ECA, ANCAp y ANCAc, FR, siendo todos los resultados negativos, encontrándose positivos títulos de anticuerpos para FAN, patrón nuclear homogéneo (AC1).

Se realizaron además estudios oftalmológicos comple -

mentarios como OCT macular y de fibras, sin particularidades, y retinografía color para documentar la vitreitis.

Se indicó interconsulta con el servicio de reumatología. En los respectivos controles, se constató disminución de agudeza visual mejor corregida a 20/60 en ojo derecho, persistencia de reacción en cámara anterior, precipitados queráticos y aumento de la vitreitis al fondo de ojos, y un registro de la presión intraocular a 19 mmhg en ambos ojos.

Imagen B: Precipitados queráticos pequeños y estrellados con distribución homogénea; nódulos de Koeppe

Imagen A: Marcada heterocromia del ojo afectado (ojo derecho) al momento de la consulta.

Iridociclitis heterocrómica de Fuchs. A propósito de un caso.

Imagen C: Retinografia a color del ojo afectado (ojo derecho), evidenciando la vitreitis grado 2, en comparación con el ojo no afectado (ojo izquierdo).

DISCUSIÓN

La iridociclitis heterocrómica de Fuchs es considerada una uveítis crónica que se presenta mayormente en pacientes de 30 a 40 años, con hallazgos biomicroscopicos característicos desde heterocromia hasta precipitados queraticos finos y aumento de la presión intraocular. Es necesario una buena anamnesis y examen completo oftalmológico para llegar a un correcto diagnóstico presuntivo con confirmación por hallazgos clínicos y estudios complementarios serológicos correspondientes.

CONCLUSIÓN

Ante una presentación clínica típica de la Iridociclitis heterocrómica de Fuchs , se logra un diagnóstico temprano, que junto a un abordaje adecuado nos ayuda a prevenir

La conducta terapéutica se basa en vitrectomía para eliminar las opacidades vítreas, tratamiento tópico hipotensor ante presencia de glaucoma de ángulo abierto secundario y facoemulsificación ante la presencia de cataratas. (1) (2) En nuestro caso, la paciente tenia 32 años y la Iridociclitis heterocromica de Fuchs se presentó de manera clásica con heterocromia, reacción en cámara anterior y opacidades vítreas, lo que facilitó el diagnostico precoz para poder evaluar el tratamiento apropiado.

complicaciones propias como el desarrollo de glaucoma de ángulo abierto y cataratas.

Referencias bibliográficas:

1. Özdamar Erol Y, Özdemir Yalçınsoy K, Özdal P. The outcomes of cataract surgery in eyes with Fuchs uveitis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2023 Feb 13;13(1):4. doi: 10.1186/s12348-022-00320-3. PMID: 36780022; PMCID: PMC9925659.

2. (Moshirfar M & 32644574.Adilovic M, Kalabic M, Cabric A, Becirovic D. Treatment of Complications Due to Fuchs Heterochromic Iridocyclitis (FHI) - a Case Report. Acta Inform Med. 2022 Jun;30(2):129-132. doi: 10.5455/aim.2022.30.129-132. PMID: 35774838; PMCID: PMC9233476.

3. Moshirfar M, Villarreal A, Ronquillo Y. Fuchs Uveitis Syndrome. 2022 Jul 13. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 32644574.

4. Khramenko NI, Velychko LM, Konovalova NV, Bogdanova OV, Gheorghe LD, Bobescu DV. Features of hemodynamic and immunological parameters in patients with recurrent uveitis complicated by hypertension, Fuchs heterochromic uveitis and Posner-Schlossman syndrome. Rom J Ophthalmol. 2023 Jan-Mar;67(1):20-32. doi: 10.22336/rjo.2023.5. PMID: 37089809; PMCID: PMC10117184.

5. Sarwat Salim MD, FACS, Brian C. Tse, MD, Ahmad A. Aref, MD, MBA, Daniel B. Moore, MD,

Koushik Tripathy, MD (AIIMS), FRCS (Glasgow), Edmund Tsui, MD, Galia Deitz, Leonard K. Seibold, MD. Fuch Heterocromic Iridocyclitis. By Leonard K. Seibold, MD on Jun 20, 2023.

OFTALMOPEDIATRÍA - REPORTE DE CASO

Compromiso visual asociado a selectividad alimenticia e hipovitaminosis

Presentación de caso

Se presenta a la consulta un niño de 11 años, acompañado por su madre, quien refiere que hace aproximadamente seis meses su hijo presenta disminución de la visión en forma bilateral y dificultad para deambular en ambientes poco iluminados durante la noche. Realizaron múltiples consultas en diferentes Instituciones con la consecuente realización de estudios complementarios, incluídos una tomografía y una re-

Examen oftalmológico

Al examen oftalmológico se constata una agudeza visual (AV) lejana con su corrección de cuenta dedos a 3 metros AO. La AV de cerca con su corrección es de 20/800 en AO. Se encuentra en ortotropia en posición primaria de la mirada, los movimientos oculares están conservados. A la exploración externa, se evidencia un leve exoftalmos en AO. En cuanto a la biomicroscopía (BMC), se observan lesiones tipo placas irregulares de

sonancia de cerebro y órbita, las cuales fueron informadas como normales. Como antecedentes personales oftalmológicos, el niño presenta miopía, con corrección actualizada de -2.00 ambos ojos (AO), usa anteojos desde los 4 años y tiene sobrepeso. Niega antecedentes familiares oftalmológicos de relevancia.

aspecto espumoso en conjuntiva bulbar nasal y temporal con tinción negativa a la fluoresceína, compatibles con manchas de Bitot en AO. (IMAGEN 1). Al realizar el fondo de ojos (FO) bajo dilatación pupilar, se constata la presencia de papilas pálidas, de bordes netos, la mácula con brillo acorde a la edad, periferia sin lesiones y retina aplicada. (IMAGEN 2)

Autoras: Dra. Carla Florencia Miranda. Médica oftalmóloga, Especialista en Oftalmología Infantil. Dra. Sofía Vidal. Médica oftalmóloga, Especialista en Oftalmología Infantil, Retina y Vítreo. Dra. Adriana Fandiño. Médica oftalmóloga, Especialista en Oftalmología Infantil y Oncología Ocular Pediátrica. Dra. Viviana Abudi. Médica oftalmóloga, Especialista en Oftalmología infantil y Glaucoma. Jefa del Servicio de Oftalmología. Hospital de Pediatría Garrahan.

Conducta y tratamiento

Ante los hallazgos obtenidos en el examen oftalmológico, se consulta a la mamá sobre la alimentación del paciente. Ella refiere que desde que el niño tiene dos años, es decir hace nueve años, se alimenta exclusivamente a base a papa, en sus distintas presentaciones, pan y toma únicamente gaseosa. La madre comenta que en varias

oportunidades intentó incorporar nuevos alimentos a la dieta de su hijo, sin tener éxito.

Se decide pedir un campo visual (CVC) y una tomografía de coherencia óptica (OCT) de capa de fibras y nervio óptico de AO.

El paciente es internado por el Servicio de Pediatría para

IMAGEN 1: Manchas de Bitot.

.IMAGEN 2 : Retinografia color AO: papilas palidas de bodes netos.

OFTALMOPEDIATRÍA - REPORTE DE CASO

Compromiso visual asociado a selectividad alimenticia e hipovitaminosis.

valoración interdisciplinaria. Durante el período que el niño permanece hospitalizado es valorado por diversas especialidades, como Pediatría, Salud mental, Nutrición, Neurología, Neurocirugía, Endocrinología, obteniéndose como datos positivos: sobrepeso con selectividad extrema a las comidas, acantosis nigricans en axilas y episodios repetidos de infecciones del tracto urinario. Se evaluaron también las neuroimágenes previamente nombradas, que informan aracnoidocele, sin significancia clínica, sin otro hallazgo que justifique la disminución de

Seguimiento

A los diez días de haber iniciado el suplemento vitamínico y haber incorporado nuevos alimentos, concurre nuevamente al Servicio de Oftalmología para control. No presenta cambios en la AV y el FO se mantiene estable.

En la BMC se evidencia una marcada mejoría de las manchas de Bitot en conjuntiva bulbar. (IMAGEN 3). Trae resultados de estudios solicitados, los cuales evidencian: en el CVC, a pesar de tener en cuenta que es el primero que realiza el niño, se observa una severa alteración en la sensibilidad en ambos campos nasales (IMAGEN 4).

La OCT muestra una marcada pérdida de fibras a nivel

AV. Durante la internación se incorporaron variedad de alimentos que el niño refería no haber probado previamente con muy buena aceptación (frutas, verduras, carnes y yogurt). Se realizó laboratorio del cual se obtuvieron como datos positivos: Perfil tiroideo alterado (TSH baja, T4 elevada, T4 Libre y T3 normales), Hipovitaminosis D y A. Se inicia tratamiento con suplemento vitamínico ACD 0,6 ml/día, Vitamina B12 1mg/día c/24hs VO, Multivitamínico 1 comprimido/día VO, Vitamina D 3500 UI c/24hs VO.

temporal simétrico entre ambos ojos. (IMAGEN 5).

Dado el compromiso severo del nervio óptico con su consecuente compromiso visual, se explica a la mamá pronóstico visual asociado a la neuropatía nutricional y se decide continuar controles periódicos.

Durante dichos controles tanto la agudeza visual como el FO se mantuvieron sin cambios y no se volvieron a observar hasta el momento nuevas alteraciones de la superficie ocular.

Continúa además controles con Servicio de Pediatría, Endocrinología, Salud mental y Nutrición.

IMAGEN 3: Mejoría de manchas de Bitot posterior al tratamiento.

OFTALMOPEDIATRÍA - REPORTE DE CASO

Compromiso visual asociado a selectividad alimenticia e hipovitaminosis.

IMAGEN 4: CVC AO.

IMAGEN 5: OCT capa de fibras y nervio óptico AO.

Compromiso visual asociado a selectividad alimenticia e hipovitaminosis.

Marco teórico:

Las deficiencias nutricionales son una causa muy importante, y más frecuente de lo imaginado, de alteraciones oftalmológicas. Estas pueden ser muy variadas, e ir desde alteraciones leves de la superficie ocular, hasta pérdidas visuales severas e irreversibles.

La selectividad alimenticia, las dietas restrictivas y la cirugía bariátrica son algunas de las causas por las cuales pueden darse esta condición.

La neuropatía óptica toxico-nutricional (NOTN) se presenta con pérdida visual progresiva, bilateral e indolora debido al daño del nervio óptico, pudiendo generar lesión severa e irreversible del mismo.

Si bien su fisiopatología es poco clara, se sabe que existe un deterioro de la fosforilación mitocondrial oxidativa, por lo cual se altera la síntesis de ATP llevando a daño en el transporte axonal dependiente de ATP y consecuentemente alteración de la producción de mielina.

Se conocen varios factores implicados pudiendo ser tóxicos, como el alcohol, el tabaco y algunos fármacos (TABLA 1) o factores nutricionales, como en el caso de nuestro paciente, por déficit o carencia de ciertos nutrientes.

cuentes de encontrar en los pacientes jóvenes. Muestran una marcada mejoría al iniciar los suplementos vitamínicos.

Otros déficits vitamínicos, como es el caso del complejo B (B1, B9 y B12, principalmente) se encuentran altamente asociados a daño del nervio óptico. Estas deficiencias provocan una interrupción del transporte de electrones y, en consecuencia, una reducción de la producción de ATP, lo que conduce a una vitalidad deficiente de las células. Algunos otros mecanismos pueden explicar el daño nervioso asociado con las deficiencias nutricionales, como la desmielinización del axón, en particular por lo que respecta a las deficiencias de B12 y folato, y el estrés oxidativo resultante de la falta del papel antioxidante de estos nutrientes.

El control de los pacientes con NOTN se debe hacer cada 6 a 12 meses. El pronóstico visual depende principalmente la duración del déficit nutricional y/o tiempo de exposición a la noxa. En el mejor de los casos puede existir una recuperación completa, si bien esta puede durar meses, incluso años; y en el peor, una pérdida visual permanente. La detección temprana y el inicio oportuno del tratamiento, lo cual implica alejar el factor tóxico que lo esté generando o suplir el déficit nutricional existente, son claves para una mejor recuperación.

TABLA 1:

Dentro de las causas nutricionales, el déficit de vitamina A, se suele manifestar inicialmente con dificultad en la adaptación de la visión nocturna (nictalopía), debido al papel que juega la vitamina A como precursor de los pigmentos visuales a nivel de los fotorreceptores. Las manchas de Bitot , característicamente asociado al déficit de vitamina A, son placas blanco-grisáceas de forma irregular secundarias a la queratinización conjuntival, las cuales contienen en su interior al bacilo Gram positivo Corynebacterium xerosis , que habita en el estrato córneo de la conjuntiva, responsable del aspecto espumoso de estas lesiones. Suelen localizarse en hora 3 y 9 de la conjuntiva bulbar y son más fre-

Conclusión

Conocer la existencia de patologías poco frecuente, como lo es el caso de la NOTN, es importante para poder sospecharla en base al interrogatorio y los hallazgos clínicos de un examen oftalmológico completo. Si bien no disponemos de tratamientos específicos, se ha visto que la reposición multivitamínica durante al menos 6 meses (100 mgr/día de tiamina, 1 mgr/día de ácido fólico, 1 gr/día de vit. B12) se asocia a recuperación visual así como disminución de la incidencia y severidad de la NOTN cuando se maneja de manera temprana.

Las deficiencias de vitamina B12, ácido fólico, tiamina y cobre son raras en los países desarrollados, pero cada vez son más comunes debido a la popularidad de la cirugía bariátrica y las dietas veganas. En países de bajos y me-

Referencias bibliográficas:

1) Jefferis JM, Hickman SJ. Treatment and Outcomes in Nutritional Optic Neuropathy. Curr Treat Options Neurol. 2019 Feb 7;21(1):5.

2) Bernal L, Ruiz A, Lobos C, Trujillo M, Rodríguez M, Cardona P3. Atypical Toxic-Nutritional Optic Neuropathy Arch. Soc. Canar. Oftal., 2014; 25: 99-103.

3) Ángel Pereira D, Díaz De Aguilar Osona M, Sánchez Gijón González Moro M, Díaz Alemán V, Rodríguez Talavera I. Hypovitaminosis A And Xerophthalmia: A Possible Diagnosis In Our Setting Arch. Soc. Canar. Oftal., 2019; 30: 69-72

dianos ingresos, la ingesta inadecuada de alimentos es la principal causa de neuropatía óptica nutricional y representa un problema de salud pública.

El abordaje debe realizarse en forma multidisciplicaria. La importancia de dicha recomendación se extiende a especialistas en el área de Neurología y Oftalmología, donde probablemente se realice la consulta inicial, dado que deberá implementarse el tratamiento con suplementación vitamínica de manera oportuna y agresiva para evitar consecuencias irreversibles. El abordaje multidisciplinario incluso debe extenderse a profesionales en Psicología y Salud mental para modificar conductas o hábitos de vida individuales y familiares y potenciar un estilo de vida saludable en este tipo de pacientes.

4) Sommer A, Green WR, Kenyon KR. Manchas de Bitot que responden y no responden a la vitamina A : correlaciones clinicopatológicas ArcOftalmol 1981;99(11):20142027.

5) Tiang S, Warne R. Nyctalopia: the sequelae of hypovitaminosis A. BMJ Case Rep. 2010 Aug 26;2010:bcr0520102965.

6) Hema L Ramkumar, Peter J Savino; Toxic Optic Neuropathy: An Unusual Cause. Indian Journal of Ophthalmology Vol. 62 No. 10, October 2014

7) Harinder Singh Sethi, MD, DNB, FRCS Vimla Menon, MS, Toxic/Nutritional Optic Neuropathy, Medical Ophthalmology, february 2006.

8) Daniele Sindaco, Francesca Cappelli, Aldo Vagge, Carlo E Traverso and Michele Iester. Ophthalmologic evaluation in vitamin-E deficiency: A case report. European Journal of Ophthalmology. 2020.

9) Grzybowski A, Zülsdorff M, Wilhelm H, Tonagel F. Toxic optic neuropathies: an updated review. Acta Ophthalmol. 2015 Aug;93(5):402-10. doi: 10.1111/aos.12515. Epub 2014 Aug 27. PMID: 25159832.

10) Roda, M., di Geronimo, N., Pellegrini, M., & Schiavi, C. (2020). Neuropatías Ópticas Nutricionales: Estado del Arte y Evidencias Emergentes. Nutrientes, 12 (9), 2653. https://doi.org/10.3390/nu12092653

Cruzando el abismo de la presbicia

Autores: Meredith Bishop, OD, MS, FAAO, Kurt Moody OD, FAAO, Drew Hansen

“Cruzando el abismo” es un libro muy popular en los planes de estudios de las escuelas de negocios que analiza la comercialización de productos de alta tecnología.1 El concepto de un “abismo” de adopción de productos también se aplica a los profesionales cuan do consideramos traer nuevos productos a nuestras prácticas (Figura 1).

Geoffrey Moore, el autor del libro, propone que existe una gran brecha entre aquellos que saben cómo crear una ventaja competitiva siendo los primeros en adoptar nuev as tecnologías y el grupo mucho más grande de la mayoría temprana que, si bien están dispuestos a adoptar nuevas tecnologías, quieren y necesitan los consejos y trucos de los primeros usuarios para ayudar a minimizar el riesgo al intentarlo. Esto se aplica muy bien a la adopción de lentes de contacto multifocales en los mercados de todo el mundo. Este documento comparte los resultados de una “evaluación en la práctica” que empleó a un experto clínico del fabricante de lentes de contacto multifocales para ayudar a cerrar ese abismo para un gran grupo de profesionales.

Figura 1. Ejemplo de curva de adopción del producto que incluye el “abismo” que limita la adopción del producto en las primeras fases de la comercialización. Adaptado de Moore GA. Cruzando el Abismo: Mercadeo y Venta de Productos Disruptivos a Clientes Principales. Nueva York: Harper Collins; 2014.

¿Existe el “abismo” de la presbicia?

Sabemos que hay una disminución constante en la proporción de usuarios de lentes de contacto después de los 40 años, precisamente en el momento en que las necesidades de corrección de la visión de cerca se vuelven casi universales debido a la presbicia (Figura 1). 2

En 2017, Rueff observó a un grupo de 307 personas con visión corregida entre las edades de 18 y 76 años. En este

grupo, el 78 % (237/304) informó anteojos como su principal forma de corrección y el 22 % (67/304) lentes de contacto.

Al observar solo a los présbitas, un porcentaje significativamente mayor (42,2 % frente a 23,9 %) estaba en el grupo de gafas, lo que refleja una penetración insuficiente de las lentes de contacto multifocales (p = 0,006, x = 7,4). Sin embargo, aproximadamente 2/3 de los usuarios de anteojos

que habían usado lentes de contacto anteriormente dijeron que en realidad preferirían lentes de contacto si pudieran lograr una buena visión y comodidad, y la preferencia por lentes de contacto no fue significativamente diferente entre el grupo de presbicia y no presbicia. 3 Curiosamente, los que habían abandonado la categoría mencionaron “mejor visión” como la razón principal para reanudar el uso de los lentes de contacto, lo que refuerza el hecho de que la visión es mucho más que una simple medida de agudeza visual. Los pacientes también atribuyen

claramente algunos aspectos de la comodidad (como la capacidad de ver en situaciones activas y en condiciones climáticas adversas) al rendimiento visual, ya que la calidad de la visión también se citó como una razón para dejar de usar lentes de contacto. Y, por último, Rueff señaló que el costo se citó con poca frecuencia como la razón para suspender el uso de lentes de contacto en el grupo de presbicia, lo que sugiere que centrarse en superar los problemas de comodidad y visión puede hacer que la ecuación de valor valga la pena para estos pacientes. 3

En 2022, Naroo et al., publicaron los resultados de una encuesta en línea muy extensa sobre las percepciones de los lentes de contacto para la presbicia que amplió el trabajo de Rueff. Presentaron los resultados de 1540 pacientes de entre 40 y 70 años de varios de los principales mercados de lentes de contacto (Reino Unido, Estados Unidos, Países Bajos, Alemania, Francia, España e Italia) que usaban o estaban interesados en probar lentes de contacto. Del 50,8 % (n=782) de présbitas que ya usaban lentes de contacto al menos una parte del tiempo, solo el 25% usaba

lentes de contacto multifocales. 2 Pero, como se muestra a continuación, las lentes de contacto ofrecieron claros beneficios a los usuarios en la encuesta de Naroo. También fue revelador el hecho de que la recomendación del médico fue clave para su decisión de probar lentes de contacto, aunque esa conversación ocurrió menos de la mitad de las veces para los usuarios de lentes para anteojos. 2 Estos resultados deberían servir como recordatorio y estímulo para que ofrezcamos lentes multifocales a los pacientes présbitas

Figura 2. Disminución constante del uso de lentes de contacto observada con el aumento de la edad en el grupo de 1540 présbitas encuestados. (adaptado de Naroo 2022).

ÓPTICA Y OFTALMOLOGÍA

Cómo adaptar lentes aéreos para control miopía

Autor: Martín De Tomás, Óptico técnico. Content Manager en Internacional.

Además de las todas las especialidades que FacoeXtrema fue incorporando (Retina, Glaucoma, Córnea, Queratocono, Refractiva, Pediatría, Baja Visión, Superficie, Uveítis, Neurooftalmo, Oculoplastia, etc.) este año sumó a MIOPÍA EXTREMA. El módulo coordinado por el Dr. Rafael Iribarren hizo un lugar a la óptica y allí estuvimos presentes.

El viernes 25 de agosto, el salón C3 del Centro de Convenciones de Buenos Aires, quedó chico para ver las disertaciones del Dr. Abel Szeps, quien nos habló de la Línea de tiempo en el control de la miopía ; La Dra. Carolina Picotti, que expuso sobre Casos problema en control miopía ; la Dra. María Marta Galán, que desarrollo Pseudomiopia y espasmo de acomodación ; quien escribe, que tuve la oportunidad de colaborar representado al sector óptico, con el tema Cómo adaptar anteojos “control miopía” ; y el Dr. Rafael Iribarren, cerrando el módulo, mostrándonos Evidencia científica en anteojos “control miopía”

Comparto con los interesados en el tema, en qué consistió Cómo adaptar anteojos “control miopía”.

En la edición de Oftalmonews de septiembre 2021, la nota que incluyó esta sección se tituló Colaborar en ralentizar la miopía con lentes aéreos . Los primeros minutos de mi presentación en FacoeXtrema fue un resumen de aquella nota, que abarcó de Neil Charman, como el responsable de alertar sobre las posibles consecuencias del desenfoque hipermetrópico pe-

riférico; los diseños que ya existían en lentes bifocales y progresivos que se propusieron para contrarrestar dicho desenfoque; el primer intento de desarrollar un diseño que abarque toda la periferia foveal, pero que no alcanzó los resultados buscados; a Carly Lam, quien propuso el último y más prometedor diseño de desenfoque periférico en lentes aéreas hasta ese momento y al matrimonio Neitz que planteó un mismo resultado en eficacia que el diseño de Lam pero en lugar de desenfoque por baja de contraste.1

La propuesta de Lam fue el diseño DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments) del cual la empresa japonesa HOYA, se encargó de dar a conocer comercialmente como Miyosmart. HALT (Highly Aspherical Lenslet Target) fue la propuesta que, basada en el mismo criterio, presentaba la corporación multinacional italo-francesa EssilorLuxottica, bajo el nombre de StelletsTM. La idea de los Neitz se conocio como DOT (Diffusion Optics Technology™) el nombre del diseño corresponde al comercial y fue desarrollado por Sight Glass Vision, que hoy

opera como una empresa conjunta de CooperCompanies y EssilorLuxottica.

En Argentina dos son las propuestas. Una interviene por desenfoque SDS (Simple Defocus Spectacles) que ofrece la empresa NOVAR, entre sus diseños digitales, con el nombre de MyoFix. Y otra alternativa que actúa por baja de contraste DOMS (Diffusion Optics Multiple Segments) un producto de Internacional Óptica y Oftalmología que se ofrece con el nombre de Majestic Myopia.

Ya sea por desenfoque o por baja de contraste, todos los diseños de lentes aéreos que hoy se están recomendando para intervenir en la progresión de la miopía en niños y jóvenes tienen la misma característica: solo 9mm de visión nítida central. Es esta una de las razones por la cual es prioritario adaptar muy bien el armazón y centrar correctamente el lente. Comparemos un lente con diseño DIMS (Miyosmart) y otro con DOMS (Majestic Myopia) para intentar aclarar diferencias. En la imagen del DIMS pueden verse los múltiples focos de las lentillas +3.50 (puntos de luz) que rodean la zona central de

9mm. De la misma manera, convergen antes de llegar a retina, produciendo el desenfoque en la periferia foveal. En cambio, en DOMS los que podemos ver en la imagen son los múltiples puntos de difusión (Puntos de oscuridad) que en este caso bajan el contraste en toda la periferia foveal. Pero cuando vemos como impactan en realidad estas imágenes en retina, vamos a notar que hay mucha similitud entre los puntos de luz y los de oscuridad. Incluso, podemos explicar con más fundamento la importanc ia de una correcta adaptación por parte del óptico técnico.

ÓPTICA Y OFTALMOLOGÍA

Cómo adaptar lentes aéreos para control miopía.

¿Qué tener en cuenta para adaptar lentes aéreos para control miopía?

Si bien no es imprescindible ningún sistema digital o personalizado en la toma de distancias para el centrado de estos diseños, sí hay que tener en claro que los criterios de elección de la montura, su adaptación y la toma de medidas, es tan o aún más delicada que para una lente multifocal progresiva. Una vez que se elige con el paciente una montura, que le quede aceptablemente centrada a sus distancias y alturas naso pupilares, debe ser adapta da y ajustada teniendo en cuenta principalmente:

• El correcto apoyo del puente o las plaquetas sobre la nariz.

• Que la distancia de vértice sea igual o mayor a 12 mm.

• El ajuste correcto del largo de las patillas.

• El ángulo pantoscópico preferentemente entre 7 y 10 grados.

• Un mínimo de 12 mm entre la altura pupilar y el perfil superior de la montura.

En la posición primaria de la mirada, la pupila del paciente tiene que quedar centrada a los 9mm libres de emborronamiento del diseño.

El lente bien centrado impacta en la retina dejando libre la zona foveal y ensombrece toda la periferia cuál múltiple estenopeico invertido (Centro y DV 13 mm). Sin embargo, centrando el lente solo un par de milímetros fuera del eje visual y los segmentos de difusión pueden cubrir hasta el centro macular (Centro desplazado).

La distancia de vértice es otro punto crítico en la adaptación del armazón. Que sea mayor de 12mm, si bien va a reducir la zona libre de emborronamiento, mientras esté bien centrado no es un problema, incluso puede ser beneficioso. Pero si el armazón se acerca mucho al rostro, como suele pasar en casos de niños con monturas sin puentes proyectados, a partir de los 11mm, cuanto más corta la distancia de vértice, más se agranda la zona libre de

emborronamiento. En el caso de la imagen superior, a una DV de 6 mm puede verse claramente como los puntos se agrandan proporcionalmente a la zona central, dejando libre

el área de acción y se pierd e, por lo tanto, efectividad. Puntos más, puntos menos fue lo que se habló en FacoeXtrema sobre el tema. Para los que quieran saber aún más, los esperamos los días 27 y 28 de octubre en los workshops de OFTALMOCÓRDOBA .

mirada al futuro: último congreso de la ESCRS en Viena

Introducción

En el corazón de Europa, en la majestuosa Viena, se ha forjado una experiencia que trasciende la mera oftalmología. El Congreso de la Sociedad Europea de Cirugía de Cataratas y Refractiva (ESCRS) ha sido un faro de innovación en el campo oftalmológico durante años y su última edición en esta histórica ciudad no fue la excepción. Pero Viena no es simplemente el escenario de este congreso; es una protagonista en sí misma.

Mientras los profesionales de la salud visual se congregaban en el Palacio de Congresos Messe Wien para explorar las últimas tendencias y avances oftalmológicos, también tuvieron la oportunidad de sumergirse en una ciudad que es un crisol de cultura, historia y elegancia. Las calles adoquinadas que alguna vez caminaron los Halsburgos y por donde sonaron y aún lo hacen, los acordes de Mozart y Beethoven o el inigualable aroma a café recién tostado de los cafés vieneses que impregnan el aire, todo contribuye a hacer de Viena un destino único.

Pero el viaje a través de Viena no fue solo un recorrido histórico y cultural; también fue un viaje al futuro de la oftalmología. En el marco del Congreso de la ESCRS, se presentaron avances sorprendentes; desde la creación de córneas artificiales y el cultivo de celular para la regeneración corneal, pasando por innovadoras técnicas para el tratamiento de glaucoma hasta la ya en actividad, inteligencia artificial. Esta ciudad que ha superado adversidades históricas con gracia y elegancia, hoy lidera la vanguardia de la oftalmología y se forja aquí, una sinfonía entre la tradición y la innovación que todos los presentes disfrutamos y agradecemos.

Córnea artificial

El "Día de Innovación" es una iniciativa que ha demostrado ser un éxito rotundo, congregando a cirujanos y a la industria para debatir las innovaciones más recientes en el campo. En su segundo año consecutivo desde su estreno, esta jornada se ha convertido en un escaparate crucial para explorar y comprender cómo la tecnología está transformando la práctica quirúrgica en oftalmología.

Las siguientes son algunas de las innovaciones que más acapararon la atención de los presentes:

El congreso contó con la presentación de 2379 trabajos y 1643 posters y reunió a más de 10,000 oftalmólogos de todo el mundo.

Por el Dr. Leandro Rogel. Centro de la Visión, Santiago del Estero.

Una

Esta córnea, producida totalmente con materiales biosintéticos como el Nitinol, una aleación de níquel y titanio conocida por su propiedad de memoria de forma y superplasticidad ofrece la posibilidad de reemplazar los implantes de tejidos humanos donados.

El implante, desarrollado por científicos de las universidades de Ottawa, en Canadá, y Linköping en Suecia, demostró la capacidad de mejorar la visión en 10 pacientes sometidos a dicho tratamiento y que se encuentran actualmente bajo control y seguimiento.

MIMS Y MINT son nuevas técnicas minimamente invasivas para la creación de MICRO esclerotomías o trabeculotomías. Estas técnicas, al contrario de los MIGS (que requieren de la colocación de microimplantes de drenaje) no dependen de la colocación de stents.

Consisten en crear un canal de drenaje esclerocorneal para la reducción de la PIO. Se realizan con un sistema quirúrgico compuesto por una pantalla táctil de control multiuso, un pedal y una pieza de mano desechable.

El uso de esta herramienta ya no es una novedad en la oftalmología, pero si lo es la manera en que cada día interviene en más procedimientos y es casi un elemento indispensable en los nuevos equipamientos diagnósticos oculares.

Glaucoma: los datos obtenidos en las campimetri as, OCTs y fotografi as del nervio ó ptico. La sensibilidad para la detección de neuropatías ó pticas glaucomatosas son altas mediante el uso de diferentes algoritmos que utilzan IA de tal manera que pueden ayudarnos también a comprender la fisiopatología y mejorar los protocolos de manejo de dicha enfermedad.

Basado en los principios de la IA y el análisis del BIG DATA, la Sociedad Europea de Glaucoma presentó su nuevo libro: “Una guía sobre innovación quirúrgica para el glaucoma” y entregó a todos los asistentes una copia gratuita.

La IA ya está presente en todas y cada una de las subespecialidades. Destacó en la industria de equipamiento de diagnósticos corneales, sus nuevos softwares con detección temprana de queratocono y otras ectasias corneales, como también el planeamiento quirúrgico en base a CLASIFICADORES DE APRENDIZAJE AUTOMATICO (MLC) como redes neuronales, árboles de decisión, análisis discriminante lineal y vectores de soporte, aplicados tanto en el diagnóstico como en el manejo de ectasias corneales mediante anillos intracorneales y transplantes laminares.

Nuevas técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de glaucoma

Inteligencia artificial (IA) en la oftalmología

EVENTOS INTERNACIONALES

Una

mirada al futuro: último congreso de la ESCRS en Viena.

Discurso de Apertura y Dr. Binkhorst Medal Lecture

La ceremonia de inauguración estuvo a cargo del presidente del congreso, el local Dr. Oliver Findl, quien pronunció un emotivo discurso en el que destacó el arduo trabajo y esfuerzo que se había dedicado a la organización del evento. Deslumbró además a la audiencia utilizando la vestimenta típica austríaca.

ticos y refractivos. Sus primeros implantes de células madre a partir de tejido adiposo para el tratamiento de distrofias y ectasias corneales como el queratocono. Evitan la degeneración corneal que en muchos casos deriva en la necesidad de un trasplante, permitiendo la regeneración del tejido hasta que las células se convierten en queratocitos permitiendo revitalizar biológicamente la córnea y deteniendo la enfermedad sin necesidad de cirugía. Es decir, dilucida una nueva alternativa en el camino, dentro de lo posible, de prescindir de tejido cadavérico donante.

Uno de los momentos destacados de la inauguración fue el anuncio formal de la nueva presidenta de la ESCRS, la Profesora Filomena Ribeiro, de Portugal. Además, se dió la bienvenida a un nuevo miembro en la directiva de la Sociedad, el Profesor Joaquín Fernández, de España, que llenó de orgullo a la oftalmología hispanoamericana.

Párrafo aparte merece la entrega de la Medalla Binkhorst Lecture , al también colega español Dr. Jorge Alió. Un momento de reconocimiento excepcional al Dr. Alió, un investigador con más de 770 publicaciones, quien presentó una Conferencia Magistral dejando a los presentes boquiabiertos titulada: "Regeneración Corneal: El futuro de la cirugía corneal", en la que compartió sus profundos conocimientos sobre la remodelación corneal con fines óp-

Durante la misma noche, los asistentes nos vestimos de etiqueta para celebrar la gala de inauguración en el Palacio Hofburg. Con la estelar presencia de la archiduquesa Leonor von Hasburgo, los presentes pudimos contemplar el típico baile de salón vienes y deleitar nuestros oídos con música clásica en vivo en un escenario magnífico.

Novedades en las guías de tratamiento de glaucoma

Los avances en este campo intentan sustituir, o al menos reducir, la necesidad de tratamiento farmacológico crónico. Para esto, la industria presentó nuevos procedimientos mínimamente invasivos como los antes mencionados y prótesis de drenaje con mayor seguridad y eficacia que sus predecesoras, pero, sin duda, el tratamiento ambulatorio y no quirúrgico de mayor relevancia en las presentaciones fue la SLT (Trabeculoplastia Láser Selectiva). Tal es la importancia que se dió a dicho procedimiento que las nuevas guías de tratamiento para el glaucoma de la ESCRS, lo colocan como primera opción de tratamiento del glaucoma primario de ángulo abierto por encima de la terapia farmacológica.

Esta frase resonó en cada una de las charlas sobre elección de lentes intraoculares. Las lentes de rango extendido y monofocales plus son las verdaderas “vedettes” en cada uno de los stands de exposición comercial. Cada empresa presenta su propia versión, mediante tecnología refractiva, disfractiva o wavelenght parecen casi ganar la batalla contra las ya clásicas multifocales no solo por su beneficio económico sino también por la promesa de disminuir los síntomas de discomfort visual, ya populares y bien conocidos por los cirujanos refractivos y de cataratas.

En estas mismas conferencias se debatieron diferentes estrategias para conseguir la tan preciada “visión funcional” o mejor dicho, la independencia de anteojos para la mayoría de las actividades de nuestros pacientes. Mini monovisión (ojo no dominante con leve miopía) o técnica de mix and match (combinar una lente monofocal plus a una lente multifocal en el contralateral) tuvieron sus defensores y detractores en acaloradas y apasionantes discusiones.

A la espera de mayor evidencia de múltiples estudios comparativos, el futuro de las lentes premium es aún incierto aunque todo indica que esta tecnología llegó para quedarse y continuar evolucionando. La industria avanza con nuevos modelos de estas lentes, incluyendo versiones tóricas y sistemas precargados para reducir la manipulación y el riesgo de contaminación.

sión de lejos e intermedia sino que además conseguían mejorar la visión en pacientes postcirugía refractiva enmascarando el astigmatismo irregular de estos casos. Este hallazgo genera la posibilidad de utilizarlas como opción de monovisión en asociación a una lente monofocal y conseguir la tan preciada “visión funcional” en pacientes con procedimientos corneales previos.

El astigmatismo irregular y las aberraciones de alto orden, presentes en diversas patologías corneales (traumas, queratocono, queratoplastias y cirugías refractivas previas) degradan la calidad visual y complican particularmente el cálculo de la potencia de las LIOS a la vez que prácticamente imposibilitan la elección de una lente de rango extendido. El doctor Ang. descubrió de manera anecdótica al utilizar la lio IC-8 Acufocus (lente rango extendido de pequeña apertura) en sus pacientes, que no solo obtenían una buena vi-

Cabe destacar el enorme salón de Exposición Comercial con equipos de vanguardia que prometen facilitar nuestro trabajo; las horas parecen minutos mientras stand por stand descubrimos (como niños en una juguetería) los nuevos aparatos y las nuevas herramientas de los que ya poseemos.

Párrafo aparte para el protagonista del salón comercial, el “tratamiento de ojo seco” cualquiera sea el subtipo de esta enfermedad, los equipos siguen avanzando en ofrecer un tratamiento ambulatorio y confortable que requiera intervenciones cada vez más esporádicas.

Aunque la mayoría combina diferentes mecanismos como calor y limpieza palpebral, cobra especial relevancia el tratamiento mediante luz pulsada intensa (IPL) que emite pulsos de luz que desobstruyen y mejoran así la disfunción de las glándulas de Meibomio mejorando la calidad de las lágrimas.

Estos fueron solo algunos de los tópicos que captaron la atención de los presentes, aunque dejamos afuera tantos otros, igualmente interesantes y disruptivos.

El ESCRS 2023 en VIENA fue una verdadera fiesta global donde en medio de un clima de reencuentro y camaradería disfrutamos de un programa científico de altísimo nivel y organización. Solo nos queda esperar al 2024. Barcelona se prepara para recibirnos y celebrar nuevamente esta maravillosa experiencia de ciencia y cultura.

“Visión funcional”

Small-aperture iol en córneas complejas, IC8 IOL

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